Osteochondrosis ng cervicothoracic spine

Ang cervical vertebrogenic pathology ay halos palaging nagsisimula sa sakit o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng leeg.

Ang sakit sa cervical region (sa pahinga o sa ilalim ng pagkarga) ay tumitindi pagkatapos ng pahinga, sa simula ng paggalaw o sa normal na pang-araw-araw na pagkarga (na may biglaang paggalaw).

Ang kalubhaan ng sakit ay maaaring nasa tatlong antas:

• I - ang sakit ay nangyayari lamang sa maximum na dami at lakas ng mga paggalaw sa gulugod;
• II - ang sakit ay hinalinhan lamang sa isang tiyak na posisyon ng gulugod;
• III - patuloy na sakit.

Ang katayuan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paninigas ng cervical spine, sapilitang posisyon ng ulo, at sakit sa mga lugar ng neuroosteofibrosis (kung ang proseso ay matagal na).

Ang inilarawan na cervical symptom complex ay tumutukoy sa vertebral syndromes. Ang cerebral, spinal, pectoral at brachial ay tinukoy bilang extravertebral syndromes. Maaari silang maging compression, reflex o myoadaptive (postural at vicarious).

Ang mga compression syndrome ay nahahati sa:

• sa radicular (radiculopathy);
• gulugod (myelopathy);
• neurovascular.

Ang mga reflex syndrome naman ay inuri bilang:

• muscular-tonic;
• neurodystrophic (neurosteofibrosis);
• neurovascular.

Ang mga myoadaptive vicarious syndromes ay nangyayari kapag ang medyo malusog na mga kalamnan ay na-overstrain, kapag sila ay tumatagal sa hindi sapat na paggana ng mga apektado. Sa klinika ng cervical extravertebral pathology, ang mga reflex syndrome ay mas karaniwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periarthritis ng joint ng balikat

Bilang karagdagan sa sakit, ang pangangati ng mga vegetative formations ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga kumplikadong neurodystrophic disorder. Ang mga dystrophic na pagbabago at reaktibong pamamaga na nagaganap sa magkasanib na kapsula ay humahantong sa pananakit na nagmumula sa leeg at balikat. Ang mga pagtatangkang paikutin at dukutin ang braso ay kadalasang masakit, habang ang parang pendulum na paggalaw ng braso pabalik-balik ay nananatiling libre. Ang sakit ay tiyak kapag sinusubukang dukutin ang braso sa likod ng likod. Ang pasyente ay nag-iingat sa braso, at ito ay lalong nagpapalubha sa pag-unlad ng cicatricial degeneration ng periarticular tissues. Ang "frozen arm" syndrome ay nangyayari. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng paghupa ng sakit, ang ankylosis ng joint ng balikat ay tinutukoy sa isang degree o iba pa - ang balikat at scapula ay bumubuo ng isang solong kumplikado sa panahon ng mga passive na paggalaw, kaya ang pagtaas ng braso sa itaas ng pahalang na antas ay minsan imposible. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pag-unlad ng pagkasayang ng mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan at, sa epekto, isang pagtaas sa tendon-periosteal reflexes ay lilitaw sa magkasanib na kapsula sa parehong kamay.

[ 5 ]

Shoulder-hand syndrome, o Stein-Broker syndrome

Ang pangunahing kondisyon para sa paglitaw ng shoulder-hand syndrome ay ang paglahok ng cervical sympathetic formations, sa partikular, ang nagkakasundo na puno ng kahoy.

Ang pagtitiyak ng sindrom ay natutukoy sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan na humahantong sa pinsala sa kamay at balikat. Ang mga pangunahing ay:

• mga kadahilanan na nagdudulot (vertebral pathological foci);
• pagpapatupad ng mga kadahilanan (lokal na pinsala na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa neurodystrophic at neurovascular sa lugar ng balikat at kamay, sa kanilang nagkakasundo na periarticular plexuses);
• nag-aambag na mga kadahilanan (pangkalahatang tserebral, pangkalahatang vegetative, na humahantong sa pagpapatupad ng mga tiyak na proseso ng reflex).

Ang mga nakaraang visceral disease, pre-preparedness ng central vegetative mechanisms dahil sa trauma, concussion, brain contusion, atbp ay mahalaga.

Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng proseso ng balikat at kamay nang hiwalay, dapat tandaan na sa lugar ng balikat ang proseso ay nakararami sa neurodystrophic sa kalikasan, at sa lugar ng kamay ito ay neurovascular.

Ang klinikal na larawan ay binubuo ng sakit sa mga kasukasuan at kalamnan ng apektadong braso, hyperesthesia at pagtaas ng temperatura ng balat, pamamaga at cyanosis ng kamay. Nang maglaon, ang pagkasayang ng balat at subcutaneous tissue ay nangyayari, ang mga paggalaw ng kamay ay limitado sa pagbuo ng flexion contracture. Sa wakas, sa ikatlong yugto, ang pagkasayang ng kalamnan at nagkakalat na osteoporosis ng mga buto ng braso (Sudeck's bone dystrophy) ay nakita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anterior scalene syndrome

Ito ay kilala na ang kalamnan na ito, simula sa nauuna na mga tubercle ng mga transverse na proseso ng III-IV cervical vertebrae, ay nakakabit sa itaas na ibabaw ng 1st rib. Sa gilid, ang medial scalene na kalamnan, na may katulad na direksyon ng mga hibla, ay nakakabit sa tadyang ito. Sa pagitan ng mga kalamnan na ito, sa itaas ng 1st rib, nananatili ang isang hugis-triangular na puwang kung saan dumadaan ang brachial plexus at ang subclavian artery. Ang ipinahiwatig na anatomical na mga relasyon ay tumutukoy sa posibilidad ng compression ng vascular-nerve bundle sa kaso ng spasm ng scalene muscle, ang sanhi nito ay maaaring pangangati ng mga ugat ng C5-7 na nagpapaloob dito _{atnagkakasundo} na mga hibla. Karaniwan, tanging ang mas mababang bundle ng brachial plexus (na nabuo ng mga ugat ng C3 at Th1) ay napapailalim sa compression.

Ang pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng sakit at bigat sa braso. Ang sakit ay maaaring banayad at masakit, ngunit maaari rin itong matalim. Ang sakit ay tumitindi sa gabi, lalo na sa isang malalim na paghinga, kapag ikiling ang ulo sa malusog na bahagi, kung minsan ay kumakalat ito sa sinturon ng balikat, rehiyon ng aksila at dibdib (samakatuwid, sa ilang mga kaso, may hinala ng pinsala sa coronary vascular). Ang sakit ay tumitindi din kapag ang braso ay dinukot. Napansin ng mga pasyente ang isang pakiramdam ng tingling at pamamanhid sa braso, kadalasan sa kahabaan ng ulnar na gilid ng kamay at bisig. Sa panahon ng pagsusuri, ang pamamaga ng supraclavicular fossa, sakit ng anterior scalene na kalamnan, ang lugar ng pagkakabit nito sa 1st rib (Wartenberg test) ay ipinahayag. Ang kalamnan sa ilalim ng mga daliri ay nakakaramdam ng siksik, pinalaki ang laki. Maaaring mangyari din ang kahinaan ng kamay. Ito, gayunpaman, ay hindi totoong paresis, dahil sa pagkawala ng mga vascular disorder at sakit, ang kahinaan ay nawawala din.

Kapag ang ulo ay inilipat sa malusog na bahagi, ang pagpuno ng dugo ng palpated radial artery ay maaaring magbago. Kung ang sakit ay tumataas kapag ibinaling ang ulo sa masakit na bahagi, ang root compression ay mas malamang.

[ 10 ], [ 11 ]

Epicondylitis (epicondylosis) ng kasukasuan ng siko

Ang pinsala sa periosteal-ligamentous na mga istraktura ng lugar na ito na madaling nasugatan (ang attachment site ng isang bilang ng mga kalamnan sa bisig) ay ipinakikita ng isang katangian ng triad ng mga sintomas: sakit sa palpation ng epicondyle, nabawasan ang lakas sa kamay, at pagtaas ng sakit sa panahon ng pronation, supinasyon, at dorsiflexion ng kamay.

Ang katangian ng kahinaan ng kalamnan ay ipinahayag ng mga sumusunod na pagsubok:

• Ang sintomas ni Thompson: kapag sinusubukang hawakan ang isang nakakuyom na kamao sa isang dorsiflexed na posisyon, ang kamay ay mabilis na bumababa;
• Sintomas ng Welch: sabay-sabay na extension at supinasyon ng mga bisig - nahuhuli sa apektadong bahagi;
• Ang dynamometry sa apektadong bahagi ay nagpapakita ng kahinaan ng kamay;
• Kapag inilagay ko ang aking kamay sa likod ng aking ibabang likod, ang sakit ay tumitindi.

Kaya, ang epicondylitis (epicondylosis) sa cervical pathology ay bahagi ng isang malawak na hanay ng neurodystrophic phenomena sa mga lugar ng attachment ng fibrous tissues sa bone protrusions. Ang mga phenomena na ito ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng apektadong gulugod o iba pang mga sugat ng kalapit na mga tisyu. Ang pagbuo ng isa o isa pang pathological syndrome ay sanhi ng estado ng background ng paligid, kung saan inihanda ang substrate.

[ 12 ], [ 13 ]

Cardialgic syndrome

Ang patolohiya ng mga istruktura ng cervical vertebral ay nakakaapekto rin sa sakit sa puso. Ang upper, middle at lower cardiac nerves, na tumatanggap ng mga impulses mula sa cervical sympathetic nodes, ay lumahok sa innervation ng puso. Kaya, sa cervical pathology, maaaring mangyari ang cardialgic syndrome, na dapat na makilala mula sa angina o myocardial infarction. Mayroong dalawang pangunahing mekanismo sa ugat ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ng sakit:

• ito ay pangangati ng sinuvertebral nerve, ang postganglionic branch ng sympathetic chain, na kung saan ay nagsasangkot ng stellate ganglion, na nagbibigay ng sympathetic innervation ng puso;
• sakit sa mga kalamnan ng nauuna na ibabaw ng pader ng dibdib, na innervated ng mga ugat ng C5-7.

Ang mga sakit sa puso ay hindi gaanong mababa sa paggamot sa droga, at sa partikular, ay hindi napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin at validol. Ang kawalan ng mga pagbabago sa paulit-ulit na ECG, na hindi nagpapakita ng anumang dinamika kahit na sa taas ng sakit, ay nagpapatunay sa diagnosis ng non-coronary pain syndrome.

[ 14 ]

Vertebral artery syndrome

Ang kakaiba ng istraktura ng cervical spine ay ang pagkakaroon ng mga openings sa mga transverse na proseso ng C2 C6 _vertebrae. Ang mga pagbubukas na ito ay bumubuo ng isang kanal kung saan ang pangunahing sangay ng subclavian artery ay dumadaan - ang vertebral artery na may nerve ng parehong pangalan.

Ang vertebral artery ay nagbibigay ng mga sanga na nakikilahok sa pagbuo ng sinuvertebral nerve ng Luschka, na nagpapapasok sa capsular-ligamentous apparatus ng cervical spinal joints, ang periosteum ng vertebrae at ang intervertebral discs.

Depende sa kung ang spasm ng arterya ay nangyayari dahil sa pangangati ng efferent fibers ng spinal nerve (plexus) o dahil sa isang reflex na tugon sa pangangati ng mga afferent na istruktura, ang vertebral artery ay maaaring magpakita ng klinikal na kawalang-tatag nito sa 2 anyo:

• sa anyo ng compression-irritative syndrome ng vertebral artery;
• sa anyo ng reflex angiospastic syndrome.

Ang compression-irritative form ng syndrome ay nangyayari dahil sa mechanical compression ng vertebral artery. Bilang isang resulta, ang pangangati ng efferent sympathetic formations nito ay nangyayari na may pagkagambala sa daloy ng dugo ng vertebrobasilar at ischemia ng mga istruktura ng utak.

Ang arterya ay maaaring i-compress sa iba't ibang antas:

• bago ito pumasok sa kanal ng mga transverse na proseso; kadalasan, ang sanhi ng compression ay isang spasmodic scalene na kalamnan;
• sa kanal ng mga transverse na proseso; sa kasong ito, ito ay nangyayari sa isang pagtaas, pagpapapangit ng mga proseso ng hugis ng kawit, na nakadirekta sa gilid at nagsasagawa ng compression sa medial na pader ng arterya; na may mga subluxations ayon kay Kovacs, kapag ang nauuna na itaas na anggulo ng itaas na articular na proseso ng vertebra na dumulas pasulong ay nagbibigay ng presyon sa posterior wall ng arterya; ang isang katulad na epekto sa arterya ay ibinibigay ng mga articular na proseso sa pagkakaroon ng kanilang mga anterior growths dahil sa spondyloarthrosis at periarthritis;
• sa exit site ng transverse process canal; Ang compression ng arterya ay nangyayari sa mga anomalya ng itaas na cervical vertebrae; posibleng compression ng arterya sa C1-C2 joint ng spasmodic inferior oblique muscle ng ulo.

PANSIN! Ito ang tanging lugar sa "kanal" ng vertebral artery kung saan hindi ito sakop ng articular process mula sa likod at kung saan ito ay palpated ("vertebral artery point").

Ang reflex angiospastic syndrome ng vertebral artery ay nangyayari dahil sa karaniwang innervation ng arterya mismo, mga intervertebral disc at intervertebral joints. Sa panahon ng mga dystrophic na proseso sa disc, ang pangangati ng nagkakasundo at iba pang mga pormasyon ng receptor ay nangyayari, ang daloy ng mga pathological impulses ay umabot sa nagkakasundo na network ng vertebral artery. Bilang tugon sa pangangati ng mga efferent sympathetic formation na ito, ang vertebral artery ay tumutugon sa isang spasm.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng vertebral artery syndrome ay kinabibilangan ng:

• paroxysmal sakit ng ulo;
• pag-iilaw ng sakit ng ulo: simula sa cervical-occipital region, kumakalat ito sa noo, mata, templo, tainga;
• ang sakit ay sumasakop sa kalahati ng ulo;
• isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng pananakit ng ulo at paggalaw ng ulo, matagal na trabaho na nauugnay sa pag-igting sa mga kalamnan ng leeg, at isang hindi komportable na posisyon ng ulo habang natutulog;
• kapag gumagalaw ang ulo (pagkiling, pag-ikot), madalas na nangyayari ang sakit, naririnig ang isang "crunching" na tunog, ang mga cochleo-vestibular disorder ay sinusunod: systemic na pagkahilo, ingay, pag-ring sa mga tainga, pagkawala ng pandinig, lalo na sa taas ng sakit, fog sa harap ng mga mata, pagkutitap ng "mga langaw" (mga visual na kaguluhan);
• mataas na presyon ng dugo ("cervical hypertension").

Kahit na ang mga klinikal na pagpapakita ng parehong anyo ng sindrom ay magkatulad, ang reflex angiospastic syndrome ay mayroon pa ring sariling mga natatanging tampok. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• bilaterality at diffuseness ng cerebral vegetative-vascular disorders;
• pamamayani ng mga vegetative manifestations sa mga focal;
• medyo mas kaunting kaugnayan ng mga pag-atake sa mga pagliko ng ulo;
• Ang compression-irritative syndrome ay mas karaniwan sa patolohiya ng mas mababang cervical spine at pinagsama sa brachial at pectoral syndromes, reflex - na may pinsala sa upper at middle cervical level.

Ang isa sa mga pangunahing lugar sa klinika ng Barre syndrome ay inookupahan ng mga pangkalahatang sintomas ng neurotic: kahinaan, karamdaman, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, patuloy na pakiramdam ng kabigatan sa ulo, kapansanan sa memorya.

Hindi tulad ng anterior cervical sympathetic syndrome, na nailalarawan sa Horner's complex, ang posterior cervical sympathetic syndrome ay mahirap sa mga layuning sintomas dahil ito ay mayaman sa mga subjective.

Radicular syndrome

Ang spinal root compression sa cervical spine ay medyo bihira kumpara sa reflex syndromes. Ito ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na pangyayari:

• malakas na ligaments ng uncovertebral "joints" pinoprotektahan ang ugat na rin mula sa posibleng compression sa pamamagitan ng isang foraminal disc herniation;
• ang laki ng pagbubukas ng intervertebral ay medyo maliit at ang posibilidad ng isang luslos na bumagsak dito ay ang pinakamababa.

Ang compression ng ugat o radicular artery ay isinasagawa ng iba't ibang mga istraktura:

• ang nauunang bahagi ng intervertebral foramen ay makitid dahil sa isang herniated disc o bone-cartilaginous growths sa uncovertebral arthrosis;
• ang posterior na bahagi ng pagbubukas ay makitid sa spondyloarthrosis at cervicospondyloperiarthrosis;
• na may osteochondrosis, ang vertical na laki ng intervertebral foramen ay bumababa.

Ang radicular syndrome ay maaari ding mangyari sa pangangati ng dingding ng radicular artery na may spasm ng huli, na humahantong sa ischemia ng ugat.

Ang compression ng bawat ugat ay nauugnay sa ilang partikular na motor, sensory at reflex disorder:

• Ang ugat ng C1 (craniovertebral vertebral motor segment) ay nasa uka ng vertebral artery. Ito ay nagpapakita ng sarili sa clinically bilang sakit at kapansanan sa sensitivity sa parietal region.
• Root C2 (non-disc spinal motor segment C1-2). Kapag nasira, lumilitaw ang sakit sa parieto-occipital region. Posible ang hypotrophy ng mga kalamnan ng hyoid. Sinamahan ng kapansanan sa sensitivity sa parieto-occipital region.
• Root C ₃ (disc, joint at intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng sakit sa kaukulang kalahati ng leeg at isang pakiramdam ng pamamaga ng dila sa panig na ito, kahirapan sa paggamit ng dila. Paresis at hypotrophy ng hyoid muscles. Ang mga karamdaman ay sanhi ng anastomoses ng ugat na may hypoglossal nerve.
• Root C ₄ (disc, joint at intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Sakit sa sinturon sa balikat, collarbone. Kahinaan, pagbaba ng tono at hypertrophy ng splenius, trapezius, levator scapulae at longissimus capitis at cervicalis na mga kalamnan. Dahil sa pagkakaroon ng mga phrenic nerve fibers sa ugat, posible ang respiratory dysfunction, pati na rin ang pananakit sa lugar ng puso o atay.
• Root C5 ₍ disc, joint at intervertebral foramen C4_5 ₎. Ang sakit ay nagmumula sa leeg hanggang sa sinturon ng balikat at panlabas na ibabaw ng balikat. Kahinaan at hypotrophy ng deltoid na kalamnan. May kapansanan sa sensitivity sa kahabaan ng _panlabas na ibabaw ng balikat.
• Root C ₆ (disc, joint at intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Ang sakit ay kumakalat mula sa leeg hanggang sa scapula, sinturon ng balikat at hinlalaki, na sinamahan ng paresthesia ng distal zone ng dermatome. Kahinaan at hypotrophy ng kalamnan ng biceps. Nabawasan o wala ang reflex mula sa tinukoy na kalamnan.
• Root C7 ₍ disc, joint at intervertebral foramen C6_7 _{). Ang sakit ay nagmula sa leeg sa ilalim ng talimng balikat} kasama ang panlabas na posterior surface ng balikat at ang dorsal surface ng bisig hanggang sa II at III na mga daliri, posible ang paresthesia sa distal na bahagi ng zone na ito. Ang kahinaan at hypotrophy ng triceps na kalamnan, pagbaba o pagkawala ng reflex mula dito. May kapansanan sa sensitivity ng balat sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng bisig hanggang sa kamay hanggang sa dorsal surface ng II-III na mga daliri.
• Root C8 ₍ disk, joint at intervertebral foramen C7 - _Thj ). Ang sakit ay nagmumula sa leeg hanggang sa ulnar na gilid ng bisig at sa maliit na daliri, paresthesia sa distal na bahagi ng zone na ito. Ang bahagyang hypotrophy at nabawasan na reflex mula sa triceps na kalamnan at ang mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri ay posible.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]