Osteochondrosis ng cervico-thoracic spine

Ang servikal vertebral pathology ay halos palaging nagsisimula sa sakit o paghihirap sa leeg.

Ang sakit sa servikal na rehiyon (sa pahinga o sa ilalim ng pag-load) ay pinalubha pagkatapos resting, sa simula ng kilusan o sa panahon ng normal na load ng bahay (na may biglaang paggalaw).

Ang kalubhaan ng sakit ay tatlong grado:

• Ako - sakit ay nangyayari lamang kapag ang pinakamataas na dami at lakas ng paggalaw sa gulugod;
• II - ang sakit ay nagpapasigla lamang sa isang tiyak na posisyon ng gulugod;
• III - pare-pareho ang sakit.

Ang katayuan ay nagpapahiwatig ng pagiging matigas ng servikal na rehiyon, ang sapilitang posisyon ng ulo, ang sakit ng mga zone ng neuroosteofibrosis (sa tagal ng proseso).

Ang inilarawan sa cervical symptom complex ay tumutukoy sa vertebral syndromes. Ang cerebral, panggulugod, pektoral at brachial ay tinukoy bilang extravertebral syndromes. Maaari silang maging compression, reflex o myadaptive (postural at vicar).

Ang mga compression syndromes ay nahahati sa:

• sa radicular (radiculopathy);
• panggulugod (myelopathies);
• neurovascular

Ang mga reflex syndrome naman ay inuri bilang:

• muscular-tonic;
• neurodystrophic (neuroosteofibrosis);
• neurovascular

Myoadaptive vicarious syndromes mangyari kapag overstressing relatibong malusog na mga kalamnan, kapag sila ay ipinapalagay ang hindi sapat na pag-andar ng apektado. Sa klinika ng cervical extravertebral patolohiya, ang mga reflex syndromes ay mas karaniwan.

[1], [2], [3], [4]

Periarthrosis ng joint ng balikat

Bilang karagdagan sa sakit, ang patubig ng mga pormula ng pagtubo ay humahantong sa pagpapaunlad ng mga komplikadong disorder sa neurodystrophic. Ang mga dystrophic na pagbabago sa magkasanib na capsule at reaktibo na pamamaga ay nagreresulta sa sakit na sumisid sa leeg at balikat. Ang mga pagsisikap na paikutin at ilipat ang braso ay karaniwang masakit, habang ang mga paggalaw na tulad ng mga kilusan ng kamay pabalik-balik ay mananatiling libre. Tiyak na sakit kapag sinusubukang i-pull ang kamay sa likod ng kanyang likod. Ang mga pasyente-sparing braso at ito karagdagang exacerbates ang pagbuo ng magkapeklat tisyu pagkabulok ng periarticular. May isang "frozen hand" syndrome. Sa ilang mga kaso ang sakit hupa pagkatapos tinutukoy sa iba't ibang grado ng balikat magkasanib ankylosis - paypay sa passive galaw bumuo ng isang solong hanay, kaya pag-aangat braso sa itaas ng pahalang na antas ay minsan imposible. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan na pumapalibot sa joint at epekto - sa joint capsule ay lilitaw na pagtaas sa litid-periosteal reflexes sa mga eponymous kamay.

[5],

Shoulder-hand syndrome, o Stein-broker syndrome

Ang pangunahing kondisyon para sa pagpapaunlad ng sindrom ng balikat ay ang paglahok ng mga cervical sympathetic formations, lalo na, ang nakakasakit na puno ng kahoy.

Ang pagtitiyak ng sindrom ay dahil sa isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga kadahilanan na humahantong sa pinsala sa kamay at balikat. Ang mga pangunahing ay:

• mga kadahilanan na nagdudulot (vertebral pathological foci);
• Kadahilanan ipatupad (lokal na lesyon na naging sanhi ng neuro-degenerative at neurovascular mga pagbabago sa mga balikat at mga kamay sa kanilang periarticular nagkakasundo sistema ng mga ugat);
• mga nag-aambag na mga kadahilanan (pangkalahatang tserebral, pangkalahatang vegetative, na humantong sa pagpapatupad ng mga tukoy na mga proseso ng pagpalya).

Ang mga sakit na Visceral na inilipat sa nakaraan, ang pre-paghahanda ng mga sentral na vegetative na mekanismo dahil sa trauma, concussion, contusion ng utak, atbp., Ay mahalaga.

Kung isinasaalang-alang nang magkahiwalay ang kalikasan ng proseso ng balikat at kamay, dapat itong pansinin na sa lugar ng balikat ang proseso ay higit sa lahat neurodystrophic, at sa lugar ng kamay - neurovascular.

Ang klinika ay binubuo ng sakit sa mga joints at kalamnan ng apektadong kamay, hyperesthesia at pagtaas sa temperatura ng balat, pamamaga at syanosis ng kamay. Mamaya may pagkasayang ng balat at pang-ilalim ng balat tissue, limitadong pagkilos ng braso na may pagbubuo ng contracture ng flexion. Sa wakas, sa ikatlong yugto, ang pagkasayang ng kalamnan at ang pagkalat ng osteoporosis ng mga buto ng braso (dystrophy ng buto ng Sudek) ay napansin.

[6], [7], [8], [9]

Anterior scalenus syndrome

Ito ay kilala na ito ng kalamnan, na nagsisimula mula sa front proseso nakahalang hillocks III-IV ng servikal vertebrae, ay nakalakip sa itaas na ibabaw ng mga buto-buto I. Ang gilid sa rib na ito ay naka-attach na may katulad na direksyon ng fibers at ang medial scalene. Sa pagitan ng mga kalamnan sa paglipas ng aking rib ay tatsulok na hugis-punit sa pamamagitan ng kung saan ang brachial sistema ng mga ugat at ang subclavian artery. Ang mga pangkatawan relasyon matukoy ang posibilidad ng compression ng neurovascular bundle sa kaso ng isang pasma kasinlaki ang mga paligid kalamnan, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng pangangati upang maglingkod sa kanyang innervating ang mga ugat ng C ₅ _ ₇ at nagkakasundo fibers. Kadalasan sumasailalim compression lamang ang mas mababang mga poste ng brachial sistema ng mga ugat (C3 at rootlets nabuo Th1).

Ang pasyente ay nagreklamo ng isang damdamin ng sakit, pagkabigla sa kanyang kamay. Ang sakit ay maaaring maging liwanag, aching, ngunit maaari itong maging malupit. Ang sakit ay nagdaragdag sa gabi, lalo na kapag malalim ang paghinga mo, kapag ikiling mo ang iyong ulo sa isang malusog na direksyon, kung minsan ay umaabot sa balikat ng balikat, axillary region at dibdib (samakatuwid, sa ilang mga kaso, may hinala ng coronary vascular lesyon). Ang mga pasakit ay pinalubha ng pag-agaw ng braso. Ang mga pasyente ay nag-iingat ng tingling at pamamanhid sa kamay, karaniwang kasama ang ulnar na gilid ng kamay at bisig. Ang pamamaga ng supraclavicular fossa, sakit ng anterior scalene na kalamnan, ang lugar ng attachment nito sa rib (ang Vartenberg test) ay napansin sa pagsusuri. Ang kalamnan sa ilalim ng mga daliri nadama siksik, nadagdagan sa laki. Maaaring may kahinaan ng brush. Gayunpaman, ito ay hindi totoo paresis, dahil sa paglaho ng mga vascular disorder at sakit, nawawalan din ang kahinaan.

Gamit ang abstraction ng ulo sa isang malusog na direksyon, ang pagpuno ng dugo ng palpable radial arterya maaaring baguhin. Kung masakit ang sakit kapag nagiging ulo sa may sakit na bahagi, mas malala ang compression ng gulugod.

[10], [11]

Epicondylitis (epicondylosis) ng elbow joint

Talunin periosteal-ligamentous kaayusan na madaling traumatized seksyon (ang pagpapasok ng ilang mga kalamnan ng bisig) ay ipinapakita sa katangian tatluhang sintomas: sakit sa pag-imbestiga ng epicondyle, nabawasan lakas sa kamay at pinataas na sakit na may pronation, supination, at dorsiflexion ng pulso.

Ang katangian ng kalamnan ng kalamnan ay napansin ng mga sumusunod na pagsusulit:

• Thompsen sintomas: kapag sinusubukan upang mapanatili ang isang clenched kamao brush sa posisyon ng likod, ang brush drop nang mabilis;
• Welsh sintomas: sabay-sabay na extension at supinasyon ng forearms - lags sa likod sa apektadong bahagi;
• na may dynamometry, ang kahinaan ng kamay ay napansin mula sa apektadong bahagi;
• kapag ang paglalagay ng isang kamay sa likod ng pagtaas ng sakit sa likod.

Kaya, ang epicondylitis (epicondylosis) na may cervical pathology ay bahagi ng isang malawak na hanay ng neurodystrophic phenomena sa mga lugar ng attachment ng fibrous tissue sa buto protrusions. Ang mga phenomena na ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng apektadong gulugod o iba pang mga sugat sa mga kalapit na tisyu. Ang pagbuo ng isang pathological syndrome ay dahil sa ang estado ng background ng paligid, kung saan ang substrate ay pre-handa.

[12], [13]

Cardialgic syndrome

Patolohiya ng servikal vertebral na kaayusan ay nakakaapekto sa mga sakit sa puso. Ang innervation ng puso ay dinaluhan ng upper, middle at lower nerves ng puso, na tumanggap ng mga impulses mula sa cervical sympathetic glands. Kaya, sa kaso ng cervical patolohiya, ang isang cardialgic syndrome ay maaaring mangyari, na dapat na nakikilala mula sa angina pectoris o myocardial infarction. Sa pugad ng masakit na kababalaghan na ito mayroong dalawang pangunahing mekanismo:

• ay - sinuvertebralnogo pangangati kabastusan postganglionic nagkakasundo sanga chain, pagkatapos ay sa proseso kinasasangkutan stellate ganglion na nagbibigay ng sympathetic innervation ng puso;
• sakit sa mga kalamnan ng nauuna na ibabaw ng dibdib na pader, tinitingnan ng mga ugat na C5-7.

Ang sakit sa puso ay mas mababa sa mga medikal na epekto, at, sa partikular, ay hindi napapawi sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin at validol. Ang kawalan ng mga pagbabago sa paulit-ulit na ECG, na hindi nagbubunyag ng anumang dinamika kahit na sa taas ng sakit, ay nagpapatunay sa pagsusuri ng di-coronary pain syndrome.

[14]

Vertebral Artery Syndrome

Ang isang tampok ng istraktura ng servikal gulugod ay ang pagkakaroon ng mga butas sa mga transverse na proseso ng C _2- C ₆ vertebrae. Ang mga bukas na ito ay bumubuo ng isang channel kung saan ang pangunahing sangay ng subclavian artery, ang vertebral artery na may parehong nerve, ay dumadaan.

Mula makagulugod arterya umalis ang mga sanga na kasangkot sa pagbubuo ng sinuvertebralnogo Lyushka kabastusan na pumukaw capsular ligaments ng cervical PDS, periyostiyum ng vertebrae at intervertebral discs.

Depende sa kung arterial pulikat ay nangyayari dahil sa pagbibigay-buhay ng efferent fibers ng panggulugod magpalakas ng loob (sistema ng mga ugat) reflex response o dahil sa pagbibigay-buhay ng afferent istruktura makagulugod arterya ay maaaring pilitin ang kanyang klinikal na kawalang-tatag sa dalawang anyo:

• sa anyo ng vertebral arterya compression-irritative syndrome;
• sa anyo ng reflex angiospastic syndrome.

Ang compression-irritative form ng syndrome ay nangyayari dahil sa mechanical compression ng vertebral artery. Bilang isang resulta, mayroong pag-aatubili ng kanyang mga nagkakasakit na formations na may kapansanan sa vertebro-basilar daloy ng dugo at ischemia ng istraktura ng utak.

Ang arterya ay maaaring nakompromiso sa iba't ibang antas:

• hanggang sa pumasok ito sa channel ng mga transverse na proseso; mas madalas ang sanhi ng compression ay cramped scalene;
• sa channel ng mga transverse na proseso; sa kasong ito, ito ay nangyayari sa isang pagtaas sa pagpapapangit ng mga baluktot na mga proseso na sa ibang pagkakataon nakadirekta at pigain ang medial na pader ng arterya; sa kaso ng mga subluxations sa Kovac, kapag ang nauuna sa itaas na anggulo ng superior articular proseso ng anteriorly slid vertebra naglalagay ng presyon sa posterior pader ng arterya; ang isang katulad na epekto sa arterya ay may mga articular na proseso sa pagkakaroon ng mga nauunang paglago dahil sa spondylarthrosis at periarthrosis;
• sa lugar ng isang exit mula sa channel ng mga proseso ng krus; Ang arterous compression ay nangyayari kapag ang mga abnormalidad ng upper cervical vertebrae; Ito ay posible na ang arterya ay pinindot laban sa kasukasuan ng C1-C2 na pinalaki ang mas mababang pahilig na kalamnan ng ulo.

Pansinin! Ito lamang ang seksyon sa "canal" ng vertebral artery kung saan ito ay hindi sakop sa likod ng mga articular na proseso at kung saan ito ay palpated ("punto ng vertebral artery").

Ang pinabalik na angiospastic syndrome ng vertebral artery ay lumalabas na may kaugnayan sa karaniwang innervation ng arterya mismo, intervertebral disc at intervertebral joints. Sa panahon ng mga dystrophic na proseso sa disk, ang pagpapasigla ng nagkakasundo at iba pang mga form sa receptor ay nangyayari, ang daloy ng mga pathological impulses ay umaabot sa nakakasimple network ng vertebral artery. Bilang tugon sa pangangati ng mga nakakatawang formative na ito, ang vertebral arterya ay umuusbong sa spasm.

Ang clinical manifestations ng vertebral artery syndrome ay kinabibilangan ng:

• paroxysmal headaches;
• Pag-iilaw ng sakit ng ulo: nagsisimula sa leeg at rehiyon ng kukote, umaabot sa rehiyon ng noo, mata, templo, tainga;
• ang mga puson ay sumasakop sa kalahati ng ulo;
• isang malinaw na koneksyon ng pananakit ng ulo na may paggalaw ng ulo, mahabang gawain na nauugnay sa pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, hindi komportable na posisyon ng ulo habang natutulog;
• sa panahon ng paggalaw ng ulo (pan, ikiling) ay madalas na isang sakit, narinig "crunching" sinusunod cochle-vestibular karamdaman: systemic likas na katangian ng pagkahilo, ingay, tugtog sa tainga, pandinig, lalo na noong kasagsagan ng sakit, ambon, kumikislap "lumipat" ( visual na kapansanan);
• mataas na presyon ng dugo ("servikal hypertension").

Kahit na ang mga klinikal na manifestations ng parehong mga form ng sindrom ay katulad, ngunit ang reflex angiospastic syndrome ay may sarili nitong natatanging mga tampok. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• bilateralism at pagsasabog ng mga sakit sa tserebral na vascular;
• pagkalat ng mga vegetative manifestations sa paglipas ng focal;
• medyo mas kaunting samahan ng mga seizures na may ulo lumiliko;
• compression-nanggagalit syndrome ay mas karaniwan sa patolohiya ng mas mababang servikal gulugod, at pinagsama kasama ang pektoral at brachial syndrome, reflex - sa pagkatalo ng upper at middle antas ng leeg.

Ang isa sa mga pangunahing lugar sa clinic syndrome na si Barre ay sumasakop sa mga sintomas ng neuropsychiatric: kahinaan, karamdaman, pagkadismaya, pagkagambala ng pagtulog, patuloy na pakiramdam ng pagkalumbay sa ulo, pagpapahina ng memorya.

Hindi tulad ng nauunang cervical sympathetic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa Horner complex, ang cervical sympathetic syndrome sa likod ay masama sa mga layunin na sintomas dahil ito ay mayaman sa mga subjective na mga.

Radicular syndrome

Ang compression ng spinal root sa servikal spine ay relatibong bihira kumpara sa reflex syndromes. Ito ay dahil sa mga sumusunod na pangyayari:

• Ang malakas na ligaments ng uncovertebral "joints" ay mahusay na nagpoprotekta sa root mula sa posibleng compression ng forern disc herniation;
• ang sukat ng intervertebral foramen ay sa halip maliit at ang posibilidad ng isang luslos bumabagsak sa ito ay ang pinakamaliit.

Ang compression ng root o radicular artery ay isinasagawa sa pamamagitan ng iba't ibang mga istraktura:

• ang nauuna na bahagi ng intervertebral foramen ay makitid dahil sa disc herniation o bone at cartilage growths sa kaso ng uncovertebral arthrosis;
• Ang pambungad na posterior ay makitid sa spondylarthrosis at cervicospondiloperiarthrosis;
• kapag binabawasan ng osteochondrosis ang vertical na sukat ng intervertebral foramen.

Ang radicular syndrome ay maaari ding mangyari kung ang pader ng radicular artery ay inis sa isang spasm ng huli, na humahantong sa ischemia ng ugat.

Ang ilang mga motor, pandama at pinabalik disorder ay nauugnay sa compression ng bawat ugat:

• Ang ugat ng C1 (craniovertebral vertebral motor segment) ay matatagpuan sa vertebral artery sulcus. Ipinahayag sa klinika sa pamamagitan ng sakit at isang paglabag sa pagiging sensitibo sa rehiyon ng parietal.
• C2 radicle (diskless vertebral motor segment C1-2). Sa pagkatalo ay may sakit sa parietal-occipital region. Posible ang hypothrophy ng hypoglossal muscles. Sinamahan ng isang paglabag sa sensitivity sa parietal-occipital rehiyon.
• C ₃ root (disc, joint and intervertebral foramen C ₂ _ ₃ ). Sa klinikal na larawan, ang sakit ay nananaig sa nararapat na kalahati ng leeg at isang pakiramdam ng pamamaga ng dila sa panig na ito, ang mga kasanayan sa wika ay mahirap. Paresis at hypotrophy ng hypoglossal muscles. Ang mga paglabag ay sanhi ng anastomoses ng ugat na may hypoglossal nerve.
• C ₄ root (disc, joint and intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Sakit sa pamigkis ng balikat, clavicle. Ang kahinaan, nabawasan ang tono at hypertrophy ng belt, trapezoid, pag-aangat ng scapula at ang pinakamahabang mga kalamnan ng ulo at leeg. Dahil sa presensya sa ugat ng mga fibers ng phrenic nerve, ang respiratory function ay maaaring may kapansanan, pati na rin ang sakit sa rehiyon ng puso o atay.
• C ₅ root (disc, joint and intervertebral foramen C ₄ _ ₅ ). Sakit ay nagmula sa leeg sa itaas na braso at sa panlabas na ibabaw ng balikat. Ang kahinaan at malnutrisyon ng deltoid na kalamnan. Pinahina ang sensitivity sa panlabas na ibabaw ng balikat.
• C ₆ root (disc, joint and intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Ang sakit ay kumakalat mula sa leeg patungo sa scapula, balikat ng balikat at sa hinlalaki, na sinamahan ng paresthesia ng distal zone ng dermatome. Ang kahinaan at hypotrophy ng biceps. Pagbawas o kawalan ng pinabalik mula sa tinukoy na kalamnan.
• C ₇ root (disc, joint and intervertebral foramen C ₆ _ ₇ ). Neck sakit radiate kahabaan ng blade hulihan ibabaw ng mga panlabas na-balikat at ng likod ibabaw ng mga bisig sa mga daliri II at III, ay maaaring paresthesia sa malayo sa gitna ng sinabi zone. Ang kahinaan at hypotrophy ng triseps, pagbaba o pagkawala ng reflex mula rito. Ang paglabag sa sensitivity ng balat sa panlabas na ibabaw ng mga bisig sa brush sa hulihan ibabaw ng II-III daliri.
• C ₈ root (disc, joint and intervertebral foramen C ₇ -Thj). Ang sakit ay nagmula sa leeg sa ulnar na gilid ng bisig at sa maliit na daliri, paresthesia sa distal na bahagi ng zone na ito. Ang bahagyang hypotrophy at pagbabawas ng pinabalik mula sa trisep, ang mga kalamnan ng pagtataas ng maliit na daliri ay posible.

[15], [16], [17]