Osteochondrosis

Osteochondrosis (osteochondrosis) - degenerative sakit na nagsasangkot ng mga kumplikadong mga pagbabago sa intervertebral disc at ang mga nakapaligid na tisyu, at lilitaw polymorphic neurological syndromes.

Osteochondrosis ang sanhi ng sakit sa likod sa 80% ng mga kaso.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi osteochondrosis

Ang mga dahilan para sa pagpapaunlad ng osteochondrosis, iyon ay, ang pagkabulok ng intervertebral disc, ay hindi pa rin tumpak na itinatag. Sa katunayan, ang osteochondrosis ay isang sakit na polyethological. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay maaaring matukoy ang edad na kadahilanan, microtraumatism ng discs, metabolic disorder sa katawan, mahinang pisikal na pag-unlad, genetic predisposition, atbp.

[6], [7]

Pathogenesis

Kapag osteochondrosis intervertebral disc tissue para sa isang bilang ng mga kadahilanan na humahantong sa pagkagambala ng trophism, mawala kahalumigmigan, mahibla singsing ay magiging mas mababa nababanat, at ang nucleus pulposus - hypermobility. Ang loser ng intervertebral ay nawala ang function na amortization nito. Ang mahibla singsing ay maaaring maging sanhi ng mga basag sa pamamagitan ng kung saan ang nucleus pulposus maaaring herniate, hanggang sa isang kumpletong pagkalagot ng annulus fibrosus sa isang ani ng nucleus pulposus kabila nito). Dahil sa ang mga pangkatawan mga tampok at biokinetics spine protrusions madalas mangyari sa puwit o postero-pag-ilid direksyon, hal sa direksyon ng ang panggulugod kanal na nagiging sanhi ng compression ng pangkatawan istraktura na matatagpuan doon (ang utak ng galugod, panggulugod magpalakas ng loob Roots, daluyan ng dugo).

Bilang karagdagan sa mga intervertebral disc na may osteochondrosis magdusa hyaline plate, may mga abala sa maliit na joints ng tinik, ang vertebrae ay nagbago, na kung saan ay binuo adaptively dagdag na growths ng buto sa kahabaan ng gilid ng makagulugod katawan (osteophytes). Ang huli naman ay maaari ring magkaroon ng isang compressive effect sa parehong mga istraktura sa loob ng vertebral canal at sa labas ng gulugod.

Proseso intervertebral pagkabulok disc sa karagdagang pag-unlad ng osteoarthritis nilalagay compensatory pagbabago katawan, joints, ligaments, na kinasasangkutan ng mga pathological proseso sasakyang-dagat, mga kalamnan at mga ugat.

Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa degeneratibo ay humantong sa isang pagkagambala sa lakas ng vertebral joint, at ang kanilang displacement na kamag-anak sa bawat isa (spondylolisthesis) ay nangyayari. Ang pag-aalis ng disc na walang paglabag sa fibrous ring ay tinutukoy ng term na "protrusion" ng disc. Sa mga kasong ito kapag ang pagsasama ng fibrous ring ay sinamahan ng exit na lampas sa bahagi ng dalisdis na binagong jelly nucleus, nagsasalita sila ng prolaps ng disc.

[8], [9], [10]

Mga sintomas osteochondrosis

Kadalasan, ang osteochondrosis ay nakakaapekto sa cervical (CV-CVII) at lumbar (LV-SI).

Ang osteochondrosis ng leeg at mga sintomas nito ay higit sa lahat dahil sa anatomiko at physiological na mga tampok ng servikal spine. Ang compression-radicular cervical vertebrogenic syndromes ay sanhi ng pangangati o paghihip ng isang tiyak na ugat. Ito ay nagiging sanhi ng sakit sa zone ng innervation ng nararapat na dermatome, pandama at motor disorder. Nanggagalit-reflex syndromes (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) dahil sa nerve pagbibigay-buhay sinuvertebralnogo, madalas na may karagdagan ng hindi aktibo bahagi.

Musculo-gamot na pampalakas syndromes ring lumabas dahil sa sakit receptors pangangati sinuvertebralnogo kabastusan paggulo segmental spinal patakaran ng pamahalaan. Ang mga ito ay nahayag sa pamamagitan ng matagal na kalamnan strain, ang hitsura ng sakit sa kanila, ang pagbuo ng fibrotic pagbabago. Minsan ito ay sinamahan ng sakit na nakalarawan sa loob segmental autonomic innervation (Zakharyin Guesde-zone). Sa matagal na pagbibigay-buhay ng autonomic itropiko segmental mga istraktura at pagbuo ng patakaran ng pamahalaan suprasegmentar neurodystrophic syndromes (syndrome mababa oblique muscles ng ulo, paypay-rib syndrome, balikat-periartroz spatula, brush-balikat syndrome et al.).

Isa sa mga pangunahing istruktura tampok ng servikal gulugod ay ang pagkakaroon ng butas sa nakahalang proseso CVI-CII, sa pamamagitan ng kung saan ang makagulugod arterya na may parehong nagkakasundo magpalakas ng loob (nerve Frank). Sa osteochondrosis ng servikal gulugod ay higit sa lahat dahil sa ang paglaganap ng osteophytes ay maaaring bumuo ng cerebral gumagala hikahos sa vertebrobasilar basin compression o reflex pinagmulan.

Sa kaso ng isang usli o intervertebral disc prolaps ay maaaring bumuo ng clinical utak ng galugod compression (compression myelopathy Vertebrogenic) na may segmental, wires sintomas, hindi aktibo itropiko karamdaman, at sakit ng pelvic organo.

Sa mga sugat ng mga intervertebral disc sa rehiyon ng lumbar, ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay sakit ng likod at tanging sa mga bihirang kaso ang iba pang mga karamdaman ay lumilitaw sa harapan. Karaniwan ang sakit ay naisalokal sa lumbosacral region at mag-irradiate sa mas mababang mga limbs. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang unti-unti, sa iba pa - nang masakit, na may hitsura ng matinding sakit, na maaaring magtayo sa loob ng ilang oras, araw.

Ang pathogenesis at katangian ng sakit ay katulad ng sa mga nasa cervical osteochondrosis. Kapag ang pag-ubo, natuzhivanii pagtaas ng sakit, na kung saan ay dahil sa mas mataas na presyon sa subarachnoid espasyo. Sa posibilidad na posisyon at sa sapilitang pustura, ang sakit ay maaaring bumaba.

Ang mga zone ng pag-iilaw ng sakit sa mas mababang paa ay may iba't ibang topograpiya at halos palaging may isang natatanging mono- o biradicular na character. Sa pagsusuri, ang pansin ay nakuha sa pagkakaroon ng isang katangian scoliosis (homo- o goterolateral), mas madalas pagyupi ng physiological lordosis sa lumbar gulugod. Halos laging mayroong isang strain ng mahabang mga muscles sa likod sa rehiyon ng lumbar. Sa palpation, ang sakit ng mga spinous na proseso ng vertebrae ay natutukoy. Ang isang positibong Laseg sintomas ay isa sa mga pinaka-pare-pareho na sintomas na may posterior pag-aalis ng mga disc ng mas mababang panlikod at unang sacral vertebrae.

Ang ikalawang pinakamahalagang sintomas ng osteochondrosis ay isang sensitivity disorder sa mga zone ng innervation ng mga apektadong pinagmulan at ang hitsura ng paresthesia, hypesthesia o anesthesia. Karaniwan ang dermatome na ugat para sa mga sensitibong karamdaman ay mas malinaw kaysa sa pag-iilaw ng sakit. Bilang karagdagan sa sensitibo, ang mga karamdaman sa motor ay maaaring mangyari na may pagbaba sa pag-andar ng mga kalamnan na tinutuluyan ng nararapat na gulugod, ang kanilang pagkasayang, at pagbaba ng mga reflexes.

Paminsan-minsan kapag compression ng disc pagluslos o ugat LIV LV nangyayari utak ng galugod pinsala antas syndrome kono at epikonusa (acute mieloradikuloishemii syndrome). Nangyayari ito sa mga kasong iyon kapag ang kagawaran na ito ay ibinibigay ng dugo sa pamamagitan ng arterya ng root LIV o LV (arterya ng Deprozh-Gotteron).

Mga yugto

L.I. Ipinangako ni Osna noong 1971 ang pag-uuri ng mga yugto ng osteochondrosis.

• Ako yugto - ang panloob na pag-aalis ng disk ng nucleus ay mas malaki kaysa sa normal, na humahantong sa pag-uunat o pagpigpit ng fibrous ring).
• II yugto - ang hitsura ng mga bitak sa mahibla singsing at ang katatagan ng mga apektadong vertebral segment.
• III yugto - kumpletong pagkalansag ng fibrous ring na may disc prolaps, nagpapasiklab na proseso na may posibleng compression ng mga nerbiyos at vessels.
• IV stage - mayroong isang dystrophic sugat ng iba pang mga bahagi ng intervertebral disc sa pagdaragdag ng spondylosis, spondyloarthrosis at iba pang mga bayad na mga pagbabago.

[11], [12], [13]

Diagnostics osteochondrosis

Ang radiological na pagsusuri ng gulugod ay bahagi ng isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ng mga pasyente ng neurological, sa tulong ng mga ito na linawin ang kalikasan ng mga pagbabago sa vertebrae, disc, vertebral canal, archicular joints. Sa radiographs, posible na makita ang mga pagbabago sa axis ng gulugod - pag-straightening ng cervical at lumbar lordosis o pagpapalakas ng thoracic kyphosis. Ang Radiographs na may pagganap na mga pagsusuri ay tumutulong matukoy ang pagkakaroon ng vertebral dislocation (instability). Minsan ang isang degenerate-binago disk ay nagpapatuloy sa akumulasyon ng gas (isang vacuum-sintomas) o lymph deposition (isang direktang pag-sign ng osteochondrosis).

Radiographic mga palatandaan ng osteoarthritis maipakita ang mga pagbabago sa ang makagulugod katawan, na kung saan ay ipinahayag sa anyo ng mga degenerative pagkasayang (pagkawasak ng ang pagsasara plates ng makagulugod katawan at sa pagpapakilala ng mga sirang disk sa katawan sa anyo ng mga maliliit na nodules Pommer) at degenerative at reaktibo pagbabago (marginal buto growths - osteophytes - at subchondral esklerosis) . Sa pamamagitan ng radiographic mga palatandaan ng osteoarthritis ay may tapyas na kanto ng makagulugod katawan, kitid at pagpapapangit ng intervertebral butas din. Osteochondrosis ng intervertebral disc ay maaaring maging kumplikado ng pag-aalis ng vertebrae (spondylolisthesis).

X-ray diagnosis ng disc pagluslos ay mahirap sapat na at ito ay pinaka-madalas na batay sa di-tuwiran na sintomas: straightening ng lordosis, scoliosis, madalas na ipinahayag sa mga apektadong bahagi, spacers sintomas osteoporosis puwit-ibabang sulok ng vertebral, pagkakaroon ng puwit osteophytes. Mahalaga sa diagnosis ng osteoarthritis ay may MRI at CT scan, na magbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang mga degenerative-dystrophic proseso sa disk, ngunit din upang makilala ang reactive pagbabago sa nakapaligid na tisyu at upang malaman ang mga pangkatawan at topographical relasyon sa antas ng pagsubok.

[14], [15]

Paggamot osteochondrosis

Ang paggamot ng sakit sa sakit disc magsimula sa konserbatibong pamamaraan, kabilang ang paggamit ng mga droga, Physiotherapeutic mga pamamaraan, mga espesyal na nakakagaling na pagsasanay, mekanikal alwas manual therapy, Acupuncture, at ang mga spa treatment.

Ang tanong ng kirurhiko paggamot ay lutasin nang paisa-isa sa batayan ng data ng clinical at instrumental.

Mababang sakit ng likod, paggamot ay konserbatibong pamamaraan ay hindi magdala ng kaluwagan sa mga pasyente at sa kaso ng talamak utak ng galugod compression o cauda equina ugat ay dapat na tratuhin sa paggamit ng emergency neurosurgical pag-aalaga.

Nakaplanong mga kirurhiko pamamaraan ginanap sa kaso ng matagal na sakit (mula sa 2-3 sa 6 na buwan), kilalanin ugat function na pagbaba syndromes, talamak myelopathy compression, compression vertebrobasilar hikahos, pagkakaroon ng disc prolaps o usli sa ibabaw 5-8 mm. Kabilang sa mga umiiral na mga operasyon na paggamot sa petsa osteochondrosis microsurgical pag-alis ng isang disc pagluslos pamamagitan ng mga pinaka-karaniwang flavotomii interlaminektomii o sa panlikod tinik, na sinusundan ng bahagyang korporotomiya corporodesis sa servikal gulugod, at butasin endoscopic pag-alis lazervaporizatsiya disc.