Osteochondrosis

Ang Osteochondrosis ay isang degenerative-dystrophic na sakit na kinabibilangan ng isang kumplikadong mga pagbabago sa intervertebral disc at mga nakapaligid na tisyu at ipinakikita ng polymorphic neurological syndromes.

Ang Osteochondrosis ay ang sanhi ng pananakit ng likod sa 80% ng mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi osteochondrosis

Ang mga sanhi ng osteochondrosis, ibig sabihin, pagkabulok ng intervertebral disc, ay hindi pa tiyak na naitatag. Sa esensya, ang osteochondrosis ay isang polyetiological disease. Kabilang sa mga pangunahing dahilan, mapapansin ng isa ang kadahilanan ng edad, microtraumatization ng mga disc, metabolic disorder sa katawan, mahinang pisikal na pag-unlad, genetic predisposition, atbp.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Sa osteochondrosis, ang mga tisyu ng intervertebral disc, dahil sa maraming mga kadahilanan na humahantong sa mga trophic disorder, ay nawawalan ng kahalumigmigan, ang fibrous ring ay nagiging mas nababanat, at ang nucleus pulposus ay nagiging hypermobile. Ang intervertebral disc ay nawawala ang shock-absorbing function nito. Maaaring lumitaw ang mga bitak sa fibrous ring, kung saan maaaring lumabas ang nucleus pulposus, hanggang sa ganap na pagkalagot ng fibrous ring na ang nucleus pulposus ay umaabot sa kabila nito). Dahil sa mga anatomical na tampok at biokinetics ng gulugod, ang mga protrusions ay nangyayari nang mas madalas sa posterior o posterolateral na direksyon, iyon ay, patungo sa spinal canal, na humahantong sa compression ng mga anatomical na istruktura na matatagpuan doon (spinal cord, spinal roots, vessels).

Bilang karagdagan sa mga intervertebral disc, ang osteochondrosis ay nakakaapekto sa mga hyaline plate, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa mga maliliit na joints ng gulugod, pagbabago ng vertebrae, kung saan ang mga karagdagang paglaki ng tissue ng buto sa mga gilid ng mga vertebral na katawan (osteophytes) ay adaptive na nabuo. Ang huli, sa turn, ay maaari ding magkaroon ng compressive effect kapwa sa mga istruktura sa loob ng spinal canal at sa labas ng spine.

Ang mga proseso ng intervertebral disc dystrophy sa panahon ng karagdagang pag-unlad ng osteochondrosis ay nangangailangan ng mga compensatory na pagbabago sa mga katawan, joints, ligaments na may paglahok ng mga daluyan ng dugo, kalamnan at nerbiyos sa proseso ng pathological.

Sa ilang mga kaso, ang mga degenerative na pagbabago ay humantong sa isang pagkagambala sa lakas ng vertebral joints, at ang kanilang pag-aalis na may kaugnayan sa bawat isa ay nangyayari (spondylolisthesis). Ang pag-alis ng disc nang walang pagkalagot ng fibrous ring ay tinatawag na "protrusion" ng disc. Sa mga kaso kung saan ang pagkalagot ng fibrous ring ay sinamahan ng isang bahagi ng degeneratively changed gelatinous nucleus na lampas sa mga limitasyon nito, nagsasalita kami ng disc prolaps.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas osteochondrosis

Ang cervical (CV-CVII) at lumbar (LV-SI) na mga rehiyon ay kadalasang apektado ng osteochondrosis.

Ang cervical osteochondrosis at ang mga sintomas nito ay higit sa lahat dahil sa anatomical at physiological features ng cervical spine. Ang compression-radicular cervical vertebrogenic syndromes ay sanhi ng pangangati o compression ng isang partikular na ugat. Nagdudulot ito ng sakit sa innervation zone ng kaukulang dermatome, sensory at motor disorder. Ang mga irritative-reflex syndromes (cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia) ay sanhi ng pangangati ng sinuvertebral nerve, madalas na may pagdaragdag ng isang vegetative component.

Ang mga muscular-tonic syndromes ay lumitaw din bilang isang resulta ng pangangati ng mga receptor ng sakit ng sinuvertebral nerve na may paggulo ng segmental apparatus ng spinal cord. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matagal na pag-igting ng kalamnan, ang hitsura ng sakit sa kanila, at ang pag-unlad ng mga fibrous na pagbabago. Minsan ito ay sinamahan ng hitsura ng masasalamin na sakit sa loob ng segmental vegetative innervation (Zakharyin-Geda zone). Sa matagal na pangangati ng mga vegetative-trophic na istruktura ng segmental at suprasegmental apparatus, nabuo ang mga neurodystrophic syndromes (syndrome ng inferior oblique na kalamnan ng ulo, scapular-costal syndrome, scapulohumeral periarthritis, shoulder-hand syndrome, atbp.).

Ang isa sa mga pinakamahalagang tampok ng istraktura ng cervical spine ay ang pagkakaroon ng mga pagbubukas sa mga transverse na proseso ng CVI-CII, kung saan ang vertebral artery ay dumadaan kasama ang sympathetic nerve ng parehong pangalan (Frank's nerve). Sa osteochondrosis ng cervical spine, higit sa lahat dahil sa paglaganap ng osteophytes, ang kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral sa vertebrobasilar basin ng compression o reflex genesis ay maaaring mabuo.

Sa kaso ng protrusion o prolaps ng intervertebral disc, ang mga klinikal na sintomas ng spinal cord compression (compressive vertebrogenic myelopathy) ay maaaring magkaroon ng segmental, conductive na sintomas, vegetative-trophic disorder at dysfunction ng pelvic organs.

Kapag ang mga intervertebral disc sa rehiyon ng lumbar ay apektado, ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay sakit sa mas mababang likod, at sa mga bihirang kaso lamang ang iba pang mga karamdaman ay nauuna. Karaniwan, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng lumbosacral at radiates sa mas mababang mga paa't kamay. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang unti-unti, sa iba pa - acutely, na may hitsura ng matalim na sakit, na maaaring tumaas sa loob ng ilang oras o araw.

Ang pathogenesis at likas na katangian ng sakit ay katulad ng sa cervical osteochondrosis. Kapag umuubo at pinipigilan, tumataas ang sakit, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa puwang ng subarachnoid. Sa isang nakahiga na posisyon at sa isang sapilitang pose, ang sakit ay maaaring bumaba.

Ang mga zone ng pag-iilaw ng sakit sa ibabang paa ay may iba't ibang topograpiya at halos palaging may natatanging mono- o biradicular na kalikasan. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng katangian na scoliosis (homo- o goterolateral), mas madalas - pagyupi ng physiological lordosis sa rehiyon ng lumbar. Ang pag-igting ng mahabang kalamnan ng likod sa rehiyon ng lumbar ay halos palaging nabanggit. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa mga spinous na proseso ng vertebrae. Ang positibong sintomas ng Lasegue ay isa sa mga pinaka-pare-parehong sintomas sa posterior displacement ng mga disc ng lower lumbar at unang sacral vertebrae.

Ang pangalawang pinakamahalagang sintomas ng osteochondrosis ay ang sensitivity disorder sa innervation zone ng mga apektadong ugat at ang anyo ng paresthesia, hypoesthesia o anesthesia. Karaniwan, ang root dermatome ay mas malinaw na natutukoy ng mga pandama na karamdaman kaysa sa pag-iilaw ng sakit. Bilang karagdagan sa mga pandama na karamdaman, ang mga karamdaman sa motor ay maaari ring mangyari na may pagbawas sa pag-andar ng mga kalamnan na innervated ng kaukulang ugat, ang kanilang pagkasayang at pagbaba ng mga reflexes.

Bihirang, kapag ang isang herniated disc ay nag-compress sa mga ugat ng LIV o LV, ang isang sindrom ng pinsala sa spinal cord sa antas ng conus at epiconeus (acute myeloradiculoischemia syndrome) ay nangyayari. Ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang seksyong ito ay binibigyan ng dugo ng arterya ng LIV o LV root (ang arterya ng Deproge-Gotteron).

Mga yugto

Noong 1971, iminungkahi ni LI Osna ang pag-uuri ng mga yugto ng osteochondrosis.

• Stage I - ang intradiscal displacement ng nucleus ay mas malaki kaysa sa normal, na humahantong sa pag-uunat o compression ng fibrous ring).
• Stage II - ang paglitaw ng mga bitak sa fibrous ring at kawalang-tatag ng apektadong vertebral segment.
• Stage III - kumpletong pagkalagot ng fibrous ring na may disc prolaps, nagpapasiklab na proseso na may posibleng compression ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo.
• Stage IV - mayroong degenerative na pinsala sa iba pang mga bahagi ng intervertebral disc na may pagdaragdag ng spondylosis, spondyloarthrosis at iba pang mga pagbabago sa compensatory.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics osteochondrosis

Ang pagsusuri sa X-ray ng gulugod ay bahagi ng isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ng mga neurological na pasyente, sa tulong kung saan ang likas na katangian ng mga pagbabago sa vertebrae, disks, spinal canal, at facet joints ay nilinaw. Maaaring ipakita ng X-ray ang mga pagbabago sa spinal axis - pagtuwid ng cervical at lumbar lordosis o pagpapalakas ng thoracic kyphosis. Ang mga X-ray na may mga functional na pagsusuri ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng vertebral displacement (instability). Minsan, ang akumulasyon ng gas (sintomas ng vacuum) o pagtitiwalag ng dayap (isang direktang tanda ng osteochondrosis) ay maaaring maobserbahan sa isang degeneratively nagbago na disk.

Ang mga radiographic na palatandaan ng osteochondrosis ay sumasalamin sa mga pagbabago sa mga vertebral na katawan, na nagpapakita ng kanilang sarili bilang degenerative-atrophic (pagkasira ng mga endplates ng vertebral body at ang pagpapakilala ng disintegrated disc sa katawan sa anyo ng mga maliliit na Pommer node) at degenerative-reactive na mga pagbabago (marginal bone growths - osteophytes - at subchondral sclerosis). Kasama rin sa radiographic na mga palatandaan ng osteochondrosis ang mga slanted na anggulo ng vertebral na katawan, pagpapaliit at pagpapapangit ng intervertebral openings. Ang Osteochondrosis ng mga intervertebral disc ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-aalis ng vertebrae (spondylolisthesis).

Ang mga diagnostic ng X-ray ng disc herniations ay medyo mahirap at kadalasan ay batay sa hindi direktang mga sintomas: pagtuwid ng lordosis, scoliosis, madalas na ipinahayag sa masakit na bahagi, ang sintomas ng isang spacer, osteoporosis ng posterior-inferior na anggulo ng vertebra, ang pagkakaroon ng posterior osteophytes. Ang MRI at CT ay may malaking kahalagahan sa mga diagnostic ng osteochondrosis, na nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang mga degenerative-dystrophic na proseso sa disc, ngunit din upang makilala ang mga reaktibong pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu at upang linawin ang anatomical at topographic na mga relasyon sa antas na pinag-aaralan.

[ 14 ], [ 15 ]

Paggamot osteochondrosis

Ang paggamot ng sakit na sindrom sa patolohiya ng disc ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan, kabilang ang paggamit ng mga gamot, mga pamamaraan ng physiotherapy, mga espesyal na therapeutic exercise, mekanikal na pagbabawas, manual therapy, acupuncture, pati na rin ang paggamot sa spa.

Ang tanong ng kirurhiko paggamot ay napagpasyahan nang paisa-isa batay sa klinikal at instrumental na data.

Ang Osteochondrosis, ang paggamot kung saan sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan ay hindi nagdala ng kaluwagan sa pasyente at sa kaso ng pag-unlad ng talamak na compression ng spinal cord o mga ugat ng equine tail ay dapat tratuhin gamit ang emergency neurosurgical care.

Ang mga nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa kaso ng matagal na sakit na sindrom (mula 2-3 hanggang 6 na buwan), pagtuklas ng mga sindrom ng nabawasan na pag-andar ng ugat, talamak na compression myelopathy, compression vertebrobasilar insufficiency, pagkakaroon ng disc prolapse o protrusion nito na higit sa 5-8 mm. Kabilang sa mga umiiral na pamamaraan ng surgical treatment ng osteochondrosis, ang pinakakaraniwan ngayon ay ang microsurgical removal ng disc herniations sa pamamagitan ng flavotomy o interlaminectomy sa lumbar region, partial corporotomy na may kasunod na corporodesis sa cervical region, endoscopic removal at puncture laser vaporization ng disc.