Osteoporosis at pananakit ng likod

Ang Osteoporosis ay isang systemic metabolic disease ng skeleton, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng bone mass at microarchitectural na pagbabago sa bone tissue, na humahantong sa pagkasira ng buto at isang tendensya sa bali (WHO, 1994).

Pathogenetic na pag-uuri ng osteoporosis

• Pangunahing osteoporosis
  • postmenopausal osteoporosis (uri 1)
  • senile osteoporosis (type 2)
  • juvenile osteoporosis
  • idiopathic osteoporosis
• Pangalawang osteoporosis
  • mga sakit sa endocrine system
  • sakit sa rayuma
  • mga sakit ng digestive system
  • sakit sa bato
  • mga sakit sa dugo
  • genetic disorder
  • iba pang mga kondisyon (oophorectomy, COPD, alkoholismo, anorexia, mga karamdaman sa pagkain)
  • mga gamot (corticosteroids, anticonvulsants, immunosuppressants, antacid na naglalaman ng aluminum, thyroid hormone)

Mga kadahilanan ng peligro para sa osteoporosis: genetic

• Lahi (puti, asyano)
• katandaan
• pagmamana
• Mababang timbang ng katawan (<56kg) hormonal
• Babae na kasarian
• Late simula ng regla
• Amenorrhea
• kawalan ng katabaan
• Pamumuhay ng maagang menopause
• paninigarilyo
• Alak
• Caffeine
• Pisikal na aktibidad:
  • mababa
  • sobra-sobra
• Kakulangan ng calcium at bitamina D sa pagkain
• Mga gamot
  • Glucocorticoids
  • Heparin
  • Mga anticonvulsant
  • Mga hormone sa thyroid
• Iba pang mga sakit
  • Endocrine
  • May rayuma
  • Mga tumor
  • Hematological
  • Mga atay
  • Mga bato
• Radiation therapy
• Oophorectomy

Mga kadahilanan ng panganib para sa bali:

• panloob na mga kadahilanan (iba't ibang mga sakit o may kaugnayan sa edad na pagbaba sa regulasyon ng neuromotor, pagbaba ng katatagan, kahinaan ng kalamnan, pagkawala ng pandinig, senile dementia, paggamit ng mga barbiturates, tranquilizer, antidepressant);
• mga kadahilanan sa kapaligiran (yelo, maluwag na alpombra, madulas na sahig, mahinang ilaw sa mga pampublikong lugar, kakulangan ng mga handrail sa hagdan).

Mga instrumental na diagnostic ng osteoporosis:

• X-ray ng gulugod:
  • - late diagnosis (pagbabawas ng higit sa 30% ng bone mass ay nasuri)
  • - pagtuklas ng mga bali (X-ray morphometry)

Quantitative computed tomography

• Ultrasound densitometry (paraan ng screening)
• Dual Energy X-ray Absorptiometry, Standard na Paraan: Maagang Diagnosis (1-2% Pagkawala ng Buto)

Ang pangunahing sintomas ng osteoporosis ay isang pagbawas sa bone mineral density (BMD) na bubuo sa lahat ng mga lugar ng musculoskeletal system, ngunit sa isang mas malawak na lawak at sa mga naunang yugto ng pag-unlad, ang mga pagbabago sa pathological ay nakakaapekto sa spinal column, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang isang diagnostic na "bagay" kung saan maaari nating makilala ang pinakamaagang pagpapakita ng osteoporosis.

Ang isa sa mga katangian ng klinikal na palatandaan ng osteoporosis ay vertebral fractures. Ang mga klinikal na palatandaan ng vertebral fractures (sakit sa likod at nabawasan ang paglaki) ay sinusunod lamang sa 1/3 ng mga pasyente, habang ang iba ay nagpapakita ng osteoporotic deformation ng vertebrae na walang clinical manifestations. Ang reporma ay maaaring pinakatumpak na matukoy sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga lateral radiograph sa antas ng Th1V-ThXII, LII-LIV.

Ang pagsusuri ng roentgenomorphometric ay binubuo ng pagbabago ng taas ng mga vertebral na katawan mula ThIV hanggang LIV sa isang lateral radiograph sa tatlo sa kanilang mga seksyon: anterior (value A), middle (value M) at posterior (value P). Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga sukat ng mga vertebral na katawan ay maaaring magbago depende sa kasarian ng pasyente, edad, laki ng katawan, taas, ipinapayong pag-aralan hindi ang mga ganap na halaga ng mga nakuha na laki, ngunit ang kanilang mga ratio - mga indeks ng vertebral body, para sa higit na pagiging maaasahan. Ayon sa tatlong ganap na sukat, ang mga sumusunod na indeks ay nakikilala:

• A/P index - anterior/posterior index (ratio ng taas ng anterior edge ng vertebral body sa taas ng posterior)
• M/R index - middle/posterior index (ratio ng taas ng gitnang bahagi ng vertebra sa taas ng posterior edge ng vertebra)
• index P/P1 - posterior/posterior index (ang ratio ng taas ng posterior edge ng vertebra sa taas ng posterior edge ng dalawang overlying at dalawang underlying vertebrae).

Ang antas ng pagpapapangit ay tinutukoy ng pamamaraan ng Felsenberg - sa pamamagitan ng ratio ng taas ng mga indibidwal na bahagi ng mga vertebral na katawan sa porsyento. Karaniwan, ang index ay 100%, iyon ay, ang lahat ng mga sukat ng vertebral body ay may pantay na halaga. Ang pinakamaliit na osteoporotic deformation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang index na 99-85% (sa kondisyon na walang mga nagpapaalab at hindi nagpapaalab na sakit ng gulugod).

[ 1 ], [ 2 ]

Ang mga sintomas ng osteoporosis ay binubuo ng tatlong pangunahing grupo ng mga palatandaan:

• Ang mga hindi masakit na pagpapakita na nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura sa vertebrae at skeletal bones (mga pagbabago sa postura, pagbaba ng taas, atbp.)
• Isang hindi partikular, ngunit halos palaging nangyayari ang sakit na sindrom, mula menor hanggang matindi, na may iba't ibang lokalisasyon at kalubhaan.
• Mga pagbabago sa psycho-emotional sphere

Ang mga klinikal na makabuluhang hindi masakit na mga senyales ng osteoporosis ay thoracic kyphosis, kadalasang nagiging sanhi ng pag-ikli, compression ng trunk ng pasyente, mababang posisyon ng ribs, halos sa iliac crests. Ang lumbar lordosis ay tumataas o umuupi. Ang mga pagbabago sa physiological curves at posture ay humantong sa pagpapaikli ng mga kalamnan ng gulugod, ang paglitaw ng sakit mula sa strain ng kalamnan (ang nangingibabaw na lokalisasyon ng naturang sakit ay paravertebral, nadagdagan ang sakit na may matagal na vertical na posisyon, nabawasan ang intensity kapag naglalakad). Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay ang pagbaba sa taas ng pasyente ng higit sa 2.5 cm bawat taon o 4 cm sa panahon ng buhay. Ang mga distansya ng ulo-symphysis at symphysis-foot ay karaniwang pareho, ang pagbaba sa unang distansya sa pangalawa ng higit sa 5 cm ay nagpapahiwatig ng osteoporosis. Kapag tumpak na sinusukat ang taas, ang pagbaba nito ng 6 mm ay maaaring magpahiwatig ng compression fracture ng vertebral body.

Ang pananakit ng likod ay ang pinakakaraniwang reklamo na iniharap sa isang doktor ng mga pasyenteng may osteoporosis. Ang talamak at talamak na sakit ay nakikilala. Ang acute pain syndrome ay kadalasang nauugnay sa pagbuo ng compression fracture ng vertebra dahil sa minimal na trauma (kusa na nagaganap o kapag bumabagsak mula sa taas na hindi mas mataas kaysa sa (sariling taas ng tao), sanhi ng pag-ubo, pagbahing, o biglaang paggalaw). Ang sakit ay maaaring magningning kasama ang radicular type sa dibdib, tiyan, hita, at mahigpit na nililimitahan ang aktibidad ng motor. Ang matinding pananakit ay bumababa pagkatapos ng 1-2 linggo hanggang sa huminto ito sa loob ng 3-6 na buwan laban sa background ng tumaas na lumbar lordosis o thoracic kyphosis, o maging talamak.

Ang talamak na sakit ay maaaring episodic, nauugnay sa pag-angat ng mga timbang, hindi maayos na paggalaw, o pare-pareho, pananakit, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkapagod, bigat sa likod, sa interscapular na rehiyon. Sa kasong ito, ang sakit ay nagdaragdag sa matagal na paglalakad, pagkatapos na sapilitang manatili sa isang posisyon. Ang intensity ay bumababa pagkatapos magpahinga sa isang nakahiga na posisyon. Ang mga NSAID sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagpapagaan ng sakit, o bahagyang binabawasan ang intensity nito. Ang antas ng sakit ay nag-iiba mula sa hindi gaanong mahalaga hanggang sa matinding sa parehong pasyente.

Bilang karagdagan sa isang compression fracture, ang pananakit ay maaaring sanhi ng bahagyang fracture na may periosteal hemorrhage, pagpapaikli ng paravertebral na kalamnan, compression ng mga kalamnan at ligaments. Ang paglabag sa rib arrangement, thoracic kyphosis ay maaaring humantong sa presyon sa iliac crests, intervertebral joints na may hitsura ng sakit sa likod, ribs, pelvic bones, pseudoradicular pain sa dibdib. Ang hindi gaanong karaniwan sa osteoporosis ay pananakit ng kasukasuan, pagkagambala sa paglalakad, at pagkapilay.

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari kapag ang dibdib ay naka-compress, mas madalas na nagkakalat ng sakit sa mga buto ay sinusunod. Mayroong isang pagsubok ng hindi direktang pagkarga sa gulugod: ang doktor ay pinindot mula sa itaas sa nakabukang mga braso ng pasyente. Sa osteoporosis, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit sa gulugod. Minsan ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit sa thoracolumbar spine kapag biglang bumababa mula sa posisyong "naka-tiptoe".

Mayroong madalas na mga reklamo ng pagbaba ng pagganap, pagtaas ng pagkapagod, pagkamayamutin, pagkabalisa, at kung minsan ay mga reklamo ng isang depressive na kalikasan.

Ang isang tampok na katangian ng kurso ng osteoporosis ay ang kawalan ng isang katangian ng klinikal na larawan hanggang sa pag-unlad ng mga makabuluhang pagbabago sa density at arkitektura ng tissue ng buto, na pumukaw sa pag-unlad ng osteoporotic fractures.

Paggamot ng osteoporosis

Ang paggamot sa osteoporosis ay nakasalalay sa halaga ng t-criterion na tinutukoy ng dual-energy densitometry, na sumasalamin sa bilang ng mga standard deviations (SD) sa itaas at ibaba ng average ng peak bone mass ng mga kabataang babae na may edad na 30-35 taon at ang pagkakaroon ng osteoporotic fractures

Ang paggamot sa osteoporosis ay nahahati sa tatlong aspeto:

• etiotropic
• nagpapakilala
• pathogenetic.

Ang etiotropic na paggamot ng osteoporosis ay kinabibilangan ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit sa pangalawang osteoporosis at pagwawasto o paghinto ng mga iatrogenic na gamot para sa osteoporosis. Ang mga pamamaraan ng symptomatic therapy ay sapilitan sa paggamot at pag-iwas sa osteoporosis. Kasama sa mga ito ang iba't ibang mga paaralan, mga programang pang-edukasyon, pinakamataas na epekto sa mga nababagong kadahilanan ng panganib, pagtigil sa masasamang gawi, mga pisikal na ehersisyo ayon sa isang espesyal na programa na binuo para sa mga pasyenteng may osteoporosis. Kung kinakailangan, ang posibilidad ng pagsusuot ng mga protektor sa balakang para sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng mga bali ng balakang (mga taong payat, mga taong nagkaroon na ng mga bali sa balakang sa kanilang kasaysayan, na may mataas na posibilidad na mahulog) ay isinasaalang-alang, kahit na ang grupong ito ng mga tao ay walang mapagkakatiwalaang kumpirmadong diagnosis ng osteoporosis. Kasama rin sa pangkat na ito ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit sa mga panahon ng paglala ng sakit, masahe, mga pamamaraan ng kirurhiko ng pagpapagamot ng mga terelomas. Iniuugnay ng ilang mga may-akda ang calcium therapy sa symptomatic therapy, nang hindi itinatanggi ang hindi mapag-aalinlanganan nitong preventive value, lalo na sa pagbibinata, sa panahon ng peak bone mass formation.

Ang layunin ng pathogenetic treatment ay ibalik ang normal na proseso ng bone remodeling, kabilang ang pagsugpo sa mas mataas na bone resorption at stimulation ng nabawasan na bone formation. Ang Osteoporosis therapy ay isinasagawa kapwa bilang mono- at pinagsamang therapy, depende sa etiology, kalubhaan ng osteoporosis, somatic status.

Ang pathogenetic therapy ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga sumusunod na gamot:

• nagpapabagal sa resorption ng buto: bisphosphonates (alendronate, alendronate at bitamina D, zoledronic acid), calcitonin, selective estrogen receptor modulators, estrogens, estrogen-progestogen na gamot, strontium ranelate.
• pangunahin ang mga nagpapahusay sa pagbuo ng buto: PTH, fluoride, anabolic steroid, androgens, growth hormone, strontium ranelate.
• pagkakaroon ng multifaceted effect sa bone tissue: bitamina D at ang mga aktibong metabolite nito, osteogenon, ossein-hydroxyapatite complex
• Calcium salts: ginagamit bilang bahagi ng kumbinasyong therapy o para sa pangunahing pag-iwas sa osteoporosis.