Otomastoiditis sa mga sanggol: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pag-aaral ng omastoiditis sa isang sanggol ay pinasimulan ng pinakamalaking Aleman otolaryngologist A.Troltsch sa 1856.

Polymorphic sintomas, madalas na komplikasyon, lalo na anatomya makabuluhang subjective at layunin kahirapan sa diagnosis at paggamot para sa talamak otitis media payagan ang i-highlight ang sakit bilang isang espesyal na kategorya na may mga tiyak na mga tampok. Sa simula nya, nagpapasiklab proseso ay karaniwang kinukuha ng lahat ng mga daanan ng hangin at ang istraktura ng gitna tainga, na kung saan dahil sa kanilang hindi kumpleto pangsanggol pag-unlad ay malawakang komunikasyon sa bawat isa at naglalaman ng mga labi ng embryonic tissue, ay hindi protektado mula sa mga nakakahawang panghihimasok, kung saan may malaking karilagan multiply nito pathogenic flora.

Epidemiology ng omastoiditis sa mga sanggol. Ayon sa mga materyales ng Romanian-akda I.Tesu (1964), ang pinaka-karaniwang otomastoidit sa mga sanggol ay nangyayari bago ang edad ng 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, at pagkatapos ay bumababa exponentially sa dalas ng paglitaw sa mga matatanda. Sa malawak na statistical materyal na nakuha bilang isang resulta ng survey sa 1062 mga sanggol na nasa ospital ng mga bata para sa mga bata na may iba't ibang mga nakakahawang sakit, ang may-akda sa 112 mga bata (10.5%) ay nagpakita otomastoidit, karamihan sa kanila ay sa ilalim ng edad ng 4 na buwan; 67 kaso (75%) lumitaw sa tag-araw sa panahon ng isang epidemya ng iti, habang ang pagkahulog - 28 (31%), at sa taglagas at taglamig - 17 (19%). Ang mga data magpahiwatig na ang dalas ng paglitaw otomastoidita sanggol ay direktang nakasalalay sa ang pangkalahatang estado ng mga organismo, na maaaring disrupted sa pamamagitan ng iba't-ibang mga karaniwang mga nakakahawang sakit at dahilan na nagpapahina sa immune system (anak diathesis, allergy, bitamina kakulangan, nutritional kakulangan, dystrophies, metabolic disorder , salungat na mga kadahilanan ng lipunan, atbp.).

Mga sanhi. Microbiota otomastoiditis sa mga sanggol ay may kasamang streptococcus, pneumococcus kabilang ang mauhog, mas madalas - staphylococcus. Sa 50% ng mga kaso - isang simbiyos staphylococcus at streptococcus, 20% - pneumococcus, at 10% Streptococcus pneumoniae at 15% ng mga kaso - polymorph microbiota.

Pathogenesis otomastoidita sanggol. Local, nag-aambag sa paglitaw otomastoidita sanggol mga dahilan ang mga malawak, tuwid at maikling eustachian tubes at ang pasukan sa yungib ng proseso mastoid, na nag-aambag sa mabuting komunikasyon sa lahat ng mga cavities ng gitna tainga sa nasopharynx, ang isang malaking halaga ng mastoid proseso, na kung saan ay napapalibutan ng isang esponghado, marangya vascularized buto na ito nagtataguyod hematogenous pagpapakalat ng mga impeksyon sa tainga ng kalansay sistema Ssrednego. Ito ay kilala na sa gitna tainga sa panahon embryogenesis diverticulum nabuo mula sa nasopharynx, ingrowing sa umuusbong na mga pilipisan buto at air cavities ito ay binubuo ng isang solong cellular system na may niyumatik paraan paranasal sinuses. Samakatuwid - ang malapit na relasyon pathogenetic huling sa gitna tainga. Sa karamihan ng mga kaso, ang panimulang punto otomastoidita sanggol ay nasopharynx na may maraming nagpapasiklab proseso ay naka-localize sa ganyang bagay (adenoids, rhinosinusitis, paringitis, at m. P.) At ang mga resulta ng mga prosesong ito ang auditory tube ng sakit ay ang pangunahing "supplier" ng impeksiyon para sa gitna tainga .

Bilang karagdagan sa mga pangkatawan mga tampok ng istraktura ng gitna tainga sa bagong panganak, J.Lemoin at H.Chatellier ilarawan ang umiiral sa mga sanggol sa ilalim ng 3 buwan ng edad, ang ilang mga tainga diaphragm, na naghihiwalay sa gitna tainga ito sa dalawang bahagi - verhnezadnyuyu, matatagpuan pataas at pabalik mula epitympanum, mastoid antrum at ang entrance sa ito, at ibaba - ang tunay na tympanum. Sa ganitong diaphragm sa gitna doon ay isang hole, na kung saan, gayunpaman, ay hindi magbigay ng sapat na komunikasyon sa pagitan ng cave at ang tympanic lukab, na kung saan hinders ang pag-agos ng huli sa tympanic lukab at pagkatapos ay sa pandinig tube. Pagkatapos ng 3 buwan, ang dayapragm na ito ay sumisipsip. Gayundin, ang mga sanggol sa submucosal layer ng gitna tainga mas maraming patuloy na naka-imbak maluwag mga labi ng pangsanggol tissue, na kung saan ay isang pag-aanak lupa para sa mga microorganisms. Ang isang nag-aambag factor sa paglitaw otomastoidita isang sanggol ay ang kanyang pahalang na posisyon sa panahon ng pagpapakain, dahil sa ito posisyon ang mga nilalaman ng pathological nasopharynx at likido pagkain mga produkto at regurgitation pinaka-madaling suutin mula sa nasopharynx sa pamamagitan ng pandinig tube sa gitna tainga lukab. Kaya na ay naka-install sa ang lalamunan ng methylene asul ay maaaring napansin loob ng ilang minuto sa tympanic lukab.

Sa pathogenesis ng pangyayari otomastoidita sanggol tatlong paraan ng pagkalat ng impeksiyon: "mechanical" paraan out ng nasopharynx sa pamamagitan ng pandinig tube direkta sa tympanic lukab, lymphogenous at hematogenous ruta. Ang pagkakaroon ng isang hematogenous pathway ay ipinahiwatig ng sabay-sabay na pangyayari ng bilateral ospitaloid sa mga sanggol na may anumang karaniwang impeksiyon, halimbawa, na may tigdas o iskarlata na lagnat.

Mga sintomas ng otomastoiditis sa mga sanggol. May tatlong mga klinikal na mga form ng otitis media sa isang sanggol: isang malinaw, tago at nakatagong, o tinatawag na pediatric, hugis, dahil sa ang posibilidad ng pag-iral nito ay suportado higit sa lahat sa pamamagitan ng pediatricians, ngunit tinanggihan ng karamihan ng otology.

Tahasang form na karaniwang nangyayari sa mga bata eutroficheskoy saligang batas, na may mabuting nutrisyon at pag-aalaga, ang tinatawag na malakas at matapang. Ang sakit ay nagsisimula biglang - una o bilang resulta ng talamak adenoiditis, madalas bilateral pamamaga na may isang agwat sa pagitan ng ang hitsura ng isa at ang iba pang mga tainga ng ilang oras o araw. Ang temperatura ng katawan ay mabilis na umabot sa 39-40 ° C. Baby cries, rushes, rubs kanyang ulo sa unan, isang tray hawakan upang tainga ng pasyente o ay nasa isang naka-lock estado (pagkalasing), hindi natutulog, hindi kumakain; madalas na-obserbahan gastrointestinal disorder, pagsusuka, at kung minsan seizures. Endoscopy nagsiwalat palatandaan ng talamak otitis media. Kapag pinindot sa pretracheal at mastoidalnuyu lugar bata ay nagsisimula upang mapahiyaw sa sakit (Vaher sintomas). Pagkatapos paracentesis Otitis ay maaaring likidado loob ng ilang araw, ngunit maaaring karagdagang binuo sa anyo ng mastoiditis. Sa huli kaso, ang dami ng nana sa naruzhnos tainga kanal pagtaas, ito ay tumitibok, acquires ng isang dilaw-berde kulay, ang auditory canal nagpapaliit dahil overhang caudineural pader sa pamamagitan ng perforations maaaring prolabirovat edematous Matindi hyperemic mucosa, ang paglikha ng polyp impression (false o "matalas" polyp ). Ang BTE rehiyon kinilala maputla balat at matalas na sakit sa pag-imbestiga, pati na rin ang mga lokal at cervical limfoadenit. Sa kaganapan ng mastoiditis karaniwang mga palatandaan ng pamamaga bagong pinahusay na, tulad ng sa simula ng sakit. Napapanahon antrotomiya ay humantong sa isang mabilis na lunas ngunit may isang pagka-antala sa pagpapatupad nito ay nagiging sanhi ng karaniwang pangyayari BTE subperiosteal paltos, ang auricle at nauuna lumuwa pababang BTE tupi ay smoothed. Maga ng bituin at ng pahinga ng nana sa subperiosteal space at karagdagang sa balat na may pormasyon ng purulent fistula ay nagpapabuti sa pangkalahatang kalagayan ng bata at madalas ay humahantong sa kusang pagbawi. Ayon sa ilang mga may-akda, subperiosteal abscess sa mga sanggol sa 20% ng mga kaso mangyari sa kawalan ng malinaw na mga palatandaan ng otitis media na may isang relatibong kasiya-siya pangkalahatang kalagayan ng bata.

Ang pag-diagnose ng abscess subperiosteal sa isang nursing infant, bilang isang patakaran, ay hindi nagdudulot ng mga paghihirap, pagkakaiba sa ito mula sa adenophlegmo ng occipital region na nangyayari sa panlabas na otitis.

Mga form ng otomastoiditis sa mga sanggol.

Tago na form ay nangyayari sa mga batang mahina sa hypotrophic saligang batas, sa salungat na mga pamilya o mga bata na may weakened kaligtasan sa sakit, metabolic disorder sumasailalim sa karaniwang mga nakakahawang sakit. Kadalasan, ang ganitong uri ng otitis ay nangyayari sa kawalan ng mga lokal na palatandaan ng pamamaga o ng mga makabuluhang pagbawas. Ang mga lokal na palatandaan ay nakatago sa pamamagitan ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon, ang dahilan ng kung saan ay mahaba (araw at linggo) ay nananatiling hindi maliwanag. Ang nakatago na form ng otitis sa isang sanggol ay maaaring mangyari bilang isa sa tatlong mga clinical syndromes - tulad ng cholera, o nakakalason, nakakalason at nakakalat.

Nakakalason syndrome ay ang pinaka-malubhang at ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng deep intoxication: mata na napapalibutan ng asul, mata naayos, mga palatandaan ay nakita enophthalmos. Ang bata ay hindi kumikibo, hindi umiiyak, hindi kumakain, hindi natutulog, ang mukha - isang pagpapahayag ng paghihirap at takot, malamig na paa't kamay, cyanotic, maputla balat, tingga,-tinged, tuyo, turgor kanyang binabaan nang masakit, fontanelle binawi. Paghinga madalas, mababaw, tachycardia, puso tunog mahina, minsan systolic bumulung-bulong ay narinig, maaaring may mga palatandaan ng isang nakakalason miokarditis. Ang tiyan ay malambot, ang atay at pali ay pinalaki. May mga palatandaan ng pagtunaw disorder: pagsusuka, pagtatae, 10-20 beses sa isang araw, dehydration na may isang mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan hanggang sa 100-300 g / araw, na kung saan ay isang nagbabanta hula sign. Katawan temperatura ay sa paligid ng 38-40 ° C, sa terminal phase, o kahit na higit pa rises o Nabibilang ang sa ibaba 36 ° C, na kung saan ay tanda ng nagbabala kamatayan. Sa dugo - leukocytosis sa (20-25) x10 ⁹ / l, anemia. Ang urinalysis ay nagpapakita ng oliguria, albuminuria; may mga pamamaga ng mukha at paa, na nagpapahiwatig ng pagkatalo ng mga bato. Metabolic disorder nailalarawan hyperchloremia iyon ay isang kontraindikasyon para sa intravenous administration na may sosa klorido solusyon ng mga solusyon preference asukal.

Kaheksichesky syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagkahulog pangbatang pagkain, mas mababa malubhang pangkalahatang sintomas, mas mabagal na pagbaba sa katawan timbang, temperatura ng katawan ay nadagdagan at gaganapin sa parehong antas (37,5 ... 38,5 ° C).

Ang nakatagong form. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang form na ito ng tinatawag na "pambihira" o "pediatric" otomastoidita isang sanggol ay nangyayari nang walang anumang layunin lokal at subjective sintomas at ay isa lamang "diagnosis pagpapalagay" mula sa Pediatrician na madalas ipilit antrotomii para sa isang naibigay pangkalahatang clinical ang kurso ng isang balakong hindi itinatag na sakit. Mga bata otology (ENT espesyalista) halos tanggihan ang pagkakaroon ng form na ito. Statistical data ipakita na pagbawi mula sa ilang mga nakakalason estado sa panahon ng kanilang mga anak o paracentesis antrotomii (nang walang detection ng purulent secretions sa gitna tainga) sa humihimok ng pedyatrisyan lamang ay nangyayari sa 11% ng mga kaso. Sa ibang mga kaso, kirurhiko "lunas" para sa mga karaniwang clinical sakit ay hindi hihinto. Sa mga kasong ito, surgery ay hindi lamang magsususpindi pangkalahatang proseso ng sakit, ngunit maaaring maging sanhi ng mabilis na pagkasira at kundisyon ng bata, ayon sa mga banyagang mga istatistika, - ang sanhi ng kamatayan (50-75%).

Kapag patuloy pa rin may hinala ng pagkakaroon ng source ng impeksiyon sa otomastoidalnoy na lugar, at pagkatapos ng isang doktor ay dapat na binabayaran ng pansin sa pangunahing sa ang estado ng pandinig tube at pharyngeal limfoadenoidnyh formations. Ayon sa ilang mga may-akda, ay marangya innervated ilong tissue sa presensya ng mga bulsa ng impeksiyon ay maaaring maglingkod bilang isang sentro ng henerasyon ng mga pathological reflexes, akumulasyon ng kung saan ang mga resulta sa isang kawalan ng timbang ng autonomic regulasyon ng katawan, at potentiates ang foci ng impeksyon, kabilang ang mga sa itaas na daanan ng hangin, na nagreresulta sa isang tiyak na generalization ng mga nakakahawang at toxic-allergic processes. Konsepto na ito ay nagbibigay sa tumaas na mag-refer sa mga estado sa itaas-inilarawan bilang neurotoxicity, na tumutukoy sa paggamit sa ang pinagsamang pamamaraan ng paggamot at nangangahulugan para sa normalizing ang nervous system.

Ang clinical course otomastoidita isang sanggol ay natutukoy sa pamamagitan ng kanyang pangkalahatang pisikal na kalagayan, ang aktibidad ng immune system, ang presensya o kawalan ng impeksiyon at foci ng talamak latent kasalukuyang gross sakit (rakitis, diathesis, bitamina kakulangan, pag-aaksaya, at iba pa). Ang mas mahusay na ang pangkalahatang pisikal na kalagayan ng bata, ang mas malinaw ang mga palatandaan ng pamamaga sa gitna tainga, kundi pati na rin ang mas mahusay na katawan fights impeksyon at sa gayon ay mas epektibong therapies ay ginagamit. Sa mahina bata nagpapasiklab proseso naaayos pa tulog, ngunit ang kanyang mga epekto ay maaaring maging mas mapanganib at puspos na may malubhang komplikasyon.

Ang pagbabala sa itaas na mga anyo ng omastoiditis sa mga sanggol ay napakaseryoso at natutukoy ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pagpapalagay ay natutukoy sa pamamagitan ng anyo ng sakit. Sa malinaw na anyo, sa pangkalahatan, ito ay kanais-nais, at sa sapat na pagbawi ng paggamot ay dumating sa loob ng 10-15 araw nang walang anumang morphological at functional negatibong kahihinatnan. Sa tago na form, tulad ng inilarawan sa itaas, ang pagbabala ay napakaseryoso, dahil ang porsyento ng mga pagkamatay sa kanya, ayon sa mga dayuhang istatistika, noong kalagitnaan ng ika-20 siglo. Mula 50 hanggang 75.

Mga komplikasyon ng otomastoiditis sa mga sanggol. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay meningoencephalitis, na ipinapakita sa pamamagitan ng mga kombulsyon, paggulo o depression, nadagdagan ang intracranial pressure, protrusion ng fontanel. Kapag nagbabawas sa huli, ang spinal fluid ay nahuhulog sa ilalim ng mataas na presyon. Ang cytological, biochemical at microbiological na pananaliksik ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng meningitis.

Ang mga komplikasyon tulad ng sinus thrombosis, tserebral abscess, labyrinthitis, facial lesyon ay napakabihirang.

Komplikasyon "distance" sa huling bahagi ng yugto ng proseso ng sakit o adjustment ay maaaring maging brongkonyumonya, pyoderma, ang maramihang mga punto subcutaneous abscesses, ulcers sa iniksyon. Ang komplikasyon ng pangkalahatang likas na katangian ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng toxicosis at sepsis.

Otomastoidita diagnosis sa sanggol sa lahat ng kaso ay napakahirap dahil sa pamamayani ng pangkalahatang nakakalason epekto ng mga lokal na pagbabago, masking ang nakaraan, at din dahil sa mga paghihirap oto- pananaliksik. Mahalagang papel sa diagnosis ay gumaganap ng isang survey ng mga magulang sa paksa ng pagtatatag ng nakaraang talamak o talamak sakit, na maaaring magdulot ng pabalik-balik na sakit. Sa otoscopy nagpapakita nagpapasiklab pagbabago ng tympanic membrane, ang pagkakaroon ng nana sa tainga kanal, ang mga panlabas na auditory canal constriction (umbok caudineural kanyang pader) BTE tanda at mastoiditis m. P. Diagnosis complements radyograpia temporal buto kung saan ipinahayag ang tipikal na palatandaan otoantrita at mastoiditis.

Ang paggamot sa mga sanggol na nagdurusa mula sa iba't ibang anyo ng otomastoiditis ay nagsasangkot sa paggamit ng mga pamamaraan ng hindi operasyon at kirurhiko.

Non-kirurhiko paggamot ay nagsasama, lalo na, paglaban sa dehydration pamamagitan ng subcutaneous, intrarectal, o intravenous kani isotonic sosa hydrogen karbonat solusyon, asukal, at ang plasma at pamalit nito (sa kaugalian pagbabasa sa biochemical mga parameter ng dugo at ang mga masa ng katawan ng sanggol). Sa anemya, ang pagsasalin ng dugo ay ipinapakita sa mga maliliit na halaga (50-100 ml).

Ang bibig na nutrisyon sa matinding yugto ng sakit ay dapat limitado sa pagbibigay ng ilang kutsarita ng solusyon sa asukal. Ang mga pag-andar ng mga pangunahing sistema ng katawan (cardiac, ihi, immune, digestive, atbp.) Ay dapat na subaybayan ng naaangkop na mga espesyalista. Ang epektong antibiyotiko ay epektibo lamang kung may malinaw na proseso ng pamamaga sa gitnang tainga at bilang preoperative na paghahanda sa kaso ng pangangailangan para sa kirurhiko paggamot.

Ang paggamot sa paggamot ay nagsasangkot sa paggamit ng paracentesis, trepanopuncture ng proseso ng mastoid, kabilang ang mga kuweba, anthropomia at anthro-mastoidotomy.

Ang mga operasyon ng kirurhiko ay ginaganap ayon sa mga mahigpit na indications at lamang sa mga bihirang kaso para sa pagsusuri ng ex jubantibus at sa mga kasong iyon kapag ang mga halata na tanda ng omastoiditis ay ipinahayag. Ang pangunahing operasyon ng kirurhiko ay anthrotomy, na kung saan pagkatapos, sa presensya ng mga indications, ay maaaring magpatuloy sa anyo ng mastoidotomy.

Antrotomiyu magsimula sa lokal na pangpamanhid sa pamamagitan ng pagpasok sa operating rehiyon ng 0.5-1% novocaine solusyon sa isang dosis naaayon sa timbang ng katawan ng bata, na may karagdagan ng 1 drop ng 0.1% solusyon ng epinephrine sa 1 ml novocaine solusyon. Ang paghiwa ng mga tisyu sa rehiyon sa likod ng mata ay napaka-layered.

Ang poregrass ay natatanggal na hiwalay, na nagpapabilis sa pag-aalis nito at pinipigilan ang pinsala nito. Ang paggamot ng buto ay ginagawang 3-4 mm posteriorly mula sa posterior wall ng panlabas na auditoryong kanal. Upang gawin ito, gumamit ng isang slotted pait, matalim na kutsara o pamutol.

Matapos buksan ang kuweba ng proseso ng mastoid, ang binagong buto, pagbubutil ng pathologically, ay maingat na inalis. Ang yungib ng proseso ng mastoid ay pinalawak na, na may panganib ng paglinsad ng anvil at pinsala sa facial canal at ang pahalang na bahagi ng lateral semicircular canal. Kung ang mastoidotomy ay kinakailangan, may panganib ng pinsala sa sigmoid sinus. Ang isang sugat sa likod-ng-tainga lugar ay hindi maaaring sewn, o 2-3 seams sa isang graduate ay inilalapat sa mga ito. Ang balat sa paligid ng sugat ay itinuturing na may petrolyo halaya.

Ang pagpapagamot na pasyente ay ginagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pedyatrisyan. Binubuo ito sa sistematikong dressing, symptomatic at pathogenetic general treatment, sanation ng mga natukoy na talamak foci ng impeksyon, pangkalahatang pagpapalakas mga panukala alinsunod sa estado ng bata.

[1]