Otomastoiditis sa mga sanggol: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pananaliksik sa otomastoiditis sa mga sanggol ay pinasimulan ng nangungunang German otolaryngologist na si A. Troltsch noong 1856.

Ang mga polymorphic na sintomas, madalas na mga komplikasyon, mga tampok ng anatomical na istraktura, makabuluhang subjective at layunin na mga paghihirap sa mga diagnostic at paggamot ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang sakit na ito sa isang espesyal na kategorya na may mga tiyak na tampok. Sa pagkabata, ang nagpapasiklab na proseso, bilang panuntunan, ay nakakaapekto sa lahat ng mga daanan ng hangin at mga istraktura ng gitnang tainga, na, dahil sa kanilang hindi kumpletong pag-unlad ng intrauterine, malawak na nakikipag-usap sa isa't isa at naglalaman ng mga labi ng mga embryonic na tisyu na hindi protektado mula sa nakakahawang pagsalakay, kung saan ang pathogenic flora ay dumami na may partikular na ningning.

Epidemiology ng otomastoiditis sa mga sanggol. Ayon sa may-akda ng Romania na si I.Tesu (1964), ang otomastoiditis ay kadalasang nangyayari sa mga sanggol na wala pang 6 na buwang gulang, pagkatapos nito ay mabilis itong bumababa sa dalas ng paglitaw sa mga matatanda. Batay sa malawak na istatistikal na materyal na nakuha bilang resulta ng pagsusuri sa 1062 na mga sanggol sa isang ospital ng mga bata para sa mga bata na may iba't ibang mga nakakahawang sakit, natagpuan ng may-akda ang otomastoiditis sa 112 bata (10.5%), na karamihan sa kanila ay wala pang 4 na buwang gulang; 67 kaso (75%) ang nangyari sa tag-araw sa panahon ng epidemya ng dysentery, habang sa taglagas - 28 (31%), at sa taglagas at taglamig - 17 (19%). Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang saklaw ng otomastoiditis sa mga sanggol ay direktang nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, na maaaring magambala ng iba't ibang mga karaniwang nakakahawang sakit at mga sanhi na nagpapahina sa immune system (diathesis ng pagkabata, allergy, kakulangan sa bitamina, kakulangan sa nutrisyon, dystrophy, metabolic disorder, hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa lipunan, atbp.).

Mga sanhi. Ang microbiota ng otomastoiditis sa mga sanggol ay kinabibilangan ng streptococcus, pneumococcus, kabilang ang mucous, at mas madalas na staphylococcus. Sa 50% ng mga kaso, ito ay isang symbiosis ng staphylococcus at streptococcus, 20% - pneumococcus, 10% pneumococcus at streptococcus, at sa 15% ng mga kaso, polymorphic microbiota.

Pathogenesis ng otomastoiditis sa mga sanggol. Ang mga lokal na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng otomastoiditis sa mga sanggol ay malawak, tuwid at maikling auditory tubes at ang pasukan sa mastoid cave, na nag-aambag sa mahusay na komunikasyon ng lahat ng mga cavity ng gitnang tainga sa nasopharynx, isang malaking volume ng mastoid cave, na napapalibutan ng spongy, abundantly vascularized bone, na nag-aambag sa pagkalat ng buto ng hematogen sa gitnang mga sistema ng hematogen. Ito ay kilala na ang gitnang tainga sa proseso ng embryogenesis ay nabuo mula sa isang diverticulum ng nasopharynx, lumalaki sa bumubuo ng temporal na buto, at ang mga air cavity nito ay bumubuo ng isang solong cellular system na may mga daanan ng paranasal sinuses. Samakatuwid ang malapit na pathogenetic na relasyon ng huli sa gitnang tainga. Sa karamihan ng mga kaso, ang panimulang punto ng otomastoiditis sa mga sanggol ay ang nasopharynx na may maraming mga nagpapaalab na proseso na naisalokal sa loob nito (adenoiditis, rhinosinusitis, pharyngitis, atbp.), Pati na rin ang mga sakit ng auditory tube, na bunga ng mga prosesong ito, at kung saan ay ang pangunahing "supplier" ng impeksyon para sa gitnang tainga.

Bilang karagdagan sa mga anatomical na tampok sa itaas ng istraktura ng gitnang tainga sa isang bagong panganak, inilarawan nina J. Lemoin at H. Chatellier ang isang tiyak na diaphragm ng tainga na umiiral sa mga sanggol hanggang sa 3 buwang gulang, na naghahati sa gitnang tainga sa dalawang bahagi - ang upper-posterior na bahagi, na matatagpuan sa itaas at likod ng epitympanic recess, ang mastoid cave at ang lower part nito -. Ang dayapragm na ito ay may butas sa gitna, na, gayunpaman, ay hindi nagbibigay ng sapat na komunikasyon sa pagitan ng kuweba at ng tympanic na lukab, na nagpapalubha sa pag-agos mula sa huli papunta sa tympanic na lukab at higit pa sa auditory tube. Pagkatapos ng 3 buwan, ang diaphragm na ito ay sumasailalim sa resorption. Bilang karagdagan, sa isang sanggol, ang mga labi ng maluwag na embryonic tissue, na isang kanais-nais na lupa para sa pagpapaunlad ng mga microorganism, ay napanatili nang mas mahabang panahon sa submucosal layer ng gitnang tainga. Ang isang nag-aambag na kadahilanan para sa pag-unlad ng otomastoiditis sa isang breastfed na sanggol ay ang pahalang na posisyon nito sa panahon ng pagpapakain, dahil sa posisyon na ito ang mga pathological na nilalaman ng nasopharynx at likidong mga produkto ng pagkain at regurgitation ay pinakamadaling tumagos mula sa nasopharynx sa pamamagitan ng auditory tube sa gitnang tainga na lukab. Kaya, ang methylene blue na naka-install sa pharynx ay maaaring makita sa tympanic cavity pagkatapos ng ilang minuto.

Sa pathogenesis ng otomastoiditis sa mga sanggol, tatlong ruta ng impeksiyon ay nakikilala: ang "mekanikal" na ruta mula sa nasopharynx sa pamamagitan ng auditory tube nang direkta sa tympanic cavity, ang lymphogenous at hematogenous na ruta. Ang pagkakaroon ng hematogenous na ruta ay pinatunayan ng sabay-sabay na paglitaw ng bilateral otomastoiditis sa mga sanggol na may anumang pangkalahatang impeksiyon, tulad ng tigdas o iskarlata na lagnat.

Mga sintomas ng otomastoiditis sa mga sanggol. Mayroong tatlong klinikal na anyo ng otitis media sa mga sanggol: halata, tago at nakatago, o tinatawag na pediatric, form, dahil ang pagkakaroon nito ay pangunahing sinusuportahan ng mga pediatrician, ngunit tinatanggihan ng karamihan sa mga otologist.

Ang malinaw na anyo ay karaniwang nangyayari sa mga bata ng eutrophic na konstitusyon, na may mahusay na nutrisyon at pangangalaga, sa tinatawag na matatag na mga bata. Ang sakit ay nagsisimula bigla - pangunahin o bilang isang resulta ng talamak na adenoiditis, kadalasan ay isang bilateral na proseso ng pamamaga na may pagitan sa pagitan ng paglitaw sa isa at sa kabilang tainga ng ilang oras o araw. Ang temperatura ng katawan ay mabilis na umabot sa 39-40 ° C. Ang bata ay sumisigaw, nagmamadali, hinihimas ang kanyang ulo sa unan, dinadala ang kanyang kamay sa namamagang tainga o nasa isang matamlay na estado (pagkalasing), hindi natutulog, hindi kumakain; Gastrointestinal disorder, pagsusuka, minsan convulsions ay madalas na sinusunod. Sa endoscopically, ang mga palatandaan ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay ipinahayag. Kapag pinindot ang pretracheal at mastoid area, ang bata ay nagsisimulang sumigaw sa sakit (sintomas ni Wacher). Pagkatapos ng paracentesis, ang otitis ay maaaring alisin sa loob ng ilang araw, ngunit maaari pang umunlad sa mastoiditis. Sa huling kaso, ang dami ng nana sa panlabas na auditory canal ay tumataas, ito ay pulsates, nakakakuha ng isang dilaw-berdeng kulay, ang auditory canal ay makitid dahil sa overhang ng posterior superior wall, ang edematous, highly hyperemic mucous membrane ay maaaring prolapse sa pamamagitan ng pagbubutas, na lumilikha ng impresyon ng isang polyp (false o "acute" polyp). Sa rehiyon ng retroauricular, ang pastesity ng balat at matinding sakit sa panahon ng palpation, pati na rin ang lokal at cervical lymphadenitis ay napansin. Kapag nangyari ang mastoiditis, ang mga pangkalahatang palatandaan ng proseso ng nagpapasiklab ay muling tumindi, tulad ng sa simula ng sakit. Ang napapanahong antrotomy ay humahantong sa isang mabilis na lunas, ngunit ang pagkaantala sa pagpapatupad nito ay kadalasang nagiging sanhi ng paglitaw ng isang subperiosteal retroauricular abscess, habang ang auricle ay nakausli pasulong at pababa, ang retroauricular fold ay pinapakinis. Ang pagbuo ng isang abscess at breakthrough ng nana sa subperiosteal space at higit pa sa ilalim ng balat na may pagbuo ng purulent fistula ay nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng bata at madalas na humahantong sa kusang pagbawi. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang subperiosteal abscess sa mga sanggol sa 20% ng mga kaso ay nangyayari sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng otitis na may medyo kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng bata.

Ang diagnosis ng subperiosteal abscess sa isang sanggol, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap; ito ay naiiba mula sa adenophlegmon ng retroauricular region, na nangyayari sa panlabas na otitis.

Mga anyo ng otomastoiditis sa mga sanggol.

Ang latent form ay nangyayari sa mga mahihinang bata, na may hypotrophic na konstitusyon, sa mga hindi kanais-nais na pamilya o sa mga bata na may mahinang kaligtasan sa sakit, metabolic disorder, na nagdusa ng isang pangkalahatang nakakahawang sakit. Kadalasan, ang form na ito ng otitis ay nangyayari sa kawalan ng mga lokal na palatandaan ng pamamaga o sa kanilang makabuluhang pagbawas. Ang mga lokal na palatandaan ay natatakpan ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon, ang sanhi nito ay nananatiling hindi maliwanag sa loob ng mahabang panahon (mga araw at linggo). Ang nakatagong anyo ng otitis sa isang sanggol ay maaaring mangyari sa anyo ng isa sa tatlong clinical syndromes - tulad ng kolera, o nakakalason, cachectic at nakakahawa.

Ang nakakalason na sindrom ay ang pinakamalubha at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng malalim na pagkalasing ng katawan: ang mga mata ay napapalibutan ng asul, ang titig ay naayos, ang mga palatandaan ng enophthalmos ay napansin. Ang bata ay hindi gumagalaw, hindi umiiyak, hindi kumakain, hindi natutulog, ang mukha ay nagpapakita ng pagdurusa at takot, ang mga paa't kamay ay malamig, mala-bughaw, ang balat ay maputla, may tingga, tuyo, ang turgor nito ay nabawasan nang husto, ang fontanelle ay binawi. Ang paghinga ay madalas, mababaw, tachycardia, ang mga tunog ng puso ay humina, kung minsan ang systolic murmur ay naririnig, ang mga palatandaan ng nakakalason na myocarditis ay maaaring maobserbahan. Ang tiyan ay malambot, ang atay at pali ay pinalaki. Ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa pagtunaw ay sinusunod: pagsusuka, pagtatae hanggang sa 10-20 beses sa isang araw, pag-aalis ng tubig na may mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan sa 100-300 g / araw, na isang nagbabantang prognostic sign. Pabagu-bago ang temperatura ng katawan sa paligid ng 38-40°C, sa yugto ng terminal ay tumataas pa ito o bumaba sa ibaba ng 36°C, na isang senyales ng nalalapit na kamatayan. Sa dugo - leukocytosis hanggang sa (20-25)x10 ⁹ /l, anemia. Ang pagtatasa ng ihi ay nagpapakita ng oliguria, albuminuria; lumilitaw ang pamamaga ng mukha at mga paa't kamay, na nagpapahiwatig ng pinsala sa bato. Ang metabolic disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperchloremia, na isang kontraindikasyon para sa intravenous administration ng sodium chloride solution na may kagustuhan para sa mga solusyon sa glucose.

Ang Cachexic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa nutrisyon ng bata, hindi gaanong binibigkas na pangkalahatang mga sintomas, isang mas mabagal na pagbaba sa timbang ng katawan, at isang mataas na temperatura ng katawan na nananatili sa parehong antas (37.5...38.5°C).

Nakatagong anyo. Gaya ng nabanggit sa itaas, ang form na ito ng tinatawag na "occult" o "pediatric" otomastoiditis sa isang sanggol ay nangyayari nang walang anumang layunin na lokal o subjective na mga senyales at higit sa lahat ay isang "diagnosis of assumption" ng mga pediatrician, na kadalasang nagpipilit sa antrotomy para sa pangkalahatang klinikal na kursong ito ng isang hindi natukoy na sakit. Ang mga pediatric otologist (mga espesyalista sa ENT) ay kadalasang tinatanggihan ang pagkakaroon ng form na ito. Ipinapakita ng data ng istatistika na ang pagbawi mula sa isang tiyak na nakakalason na kondisyon sa mga bata sa panahon ng paracentesis o antrotomy (nang walang pagtuklas ng purulent discharge sa gitnang tainga) sa pagpipilit ng isang pedyatrisyan ay nangyayari lamang sa 11% ng mga kaso. Sa ibang mga kaso ng surgical "paggamot" ang klinikal na kurso ng pangkalahatang sakit ay hindi huminto. Sa mga kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi lamang hindi huminto sa pangkalahatang proseso ng pathological, ngunit maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng bata at, ayon sa mga dayuhang istatistika, ay nagdudulot ng nakamamatay na kinalabasan (50-75%).

Kung may hinala ng isang mapagkukunan ng impeksyon sa rehiyon ng otomastoid, ang atensyon ng doktor ay dapat na pangunahing nakatuon sa kondisyon ng auditory tube at pharyngeal lymphadenoid formations. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang mayaman na innervated na mga tisyu ng nasopharynx, kung mayroong isang mapagkukunan ng impeksyon sa kanila, ay maaaring magsilbi bilang isang sentro para sa pagbuo ng mga pathological reflexes, ang akumulasyon nito ay nagiging sanhi ng kawalan ng timbang sa autonomic na regulasyon ng katawan at potentiates ang mga mapagkukunan ng impeksyon, kabilang ang sa itaas na respiratory tract, na nagiging sanhi ng isang tiyak na paglalahat at nakakalason na mga proseso. Ang konsepto na ito ay nagbibigay ng mga batayan upang tawagan ang mga kondisyon na inilarawan sa itaas na neurotoxicoses, na tumutukoy sa paggamit ng mga pamamaraan at paraan na gawing normal ang estado ng nervous system sa kumplikadong paggamot.

Ang klinikal na kurso ng otomastoiditis sa isang sanggol ay tinutukoy ng pangkalahatang pisikal na kondisyon nito, ang aktibidad ng immune system, ang pagkakaroon o kawalan ng talamak na foci ng impeksiyon at mga nakatagong pangkalahatang sakit (rickets, diathesis, kakulangan sa bitamina, hypotrophy, atbp.). Kung mas mabuti ang pangkalahatang pisikal na kondisyon ng bata, mas malinaw ang mga palatandaan ng proseso ng pamamaga sa gitnang tainga, ngunit mas epektibo rin ang pakikipaglaban ng katawan sa impeksiyon at mas epektibo ang mga paraan ng paggamot na ginamit. Sa mahinang mga bata, ang proseso ng nagpapasiklab ay mas torpid, ngunit ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging mas mapanganib at puno ng mga mabigat na komplikasyon.

Ang pagbabala para sa inilarawan sa itaas na mga anyo ng otomastoiditis sa mga sanggol ay napakaseryoso at tinutukoy ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pagbabala ay tinutukoy ng anyo ng sakit. Sa lantad na anyo, ito ay karaniwang pabor, at may sapat na paggamot, ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng 10-15 araw nang walang anumang morphological o functional na negatibong kahihinatnan. Sa latent form, tulad ng inilarawan sa itaas, ang pagbabala ay napakaseryoso, dahil ang porsyento ng mga nakamamatay na kinalabasan dito, ayon sa mga dayuhang istatistika, sa kalagitnaan ng ika-20 siglo ay nag-iba-iba mula 50 hanggang 75.

Mga komplikasyon ng otomastoiditis sa mga sanggol. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay meningoencephalitis, na nagpapakita ng sarili sa mga kombulsyon, pagkabalisa o depresyon, pagtaas ng intracranial pressure, at pag-umbok ng fontanelle. Kapag ang huli ay nabutas, ang cerebrospinal fluid ay bumubulusok sa ilalim ng mataas na presyon. Ang cytological, biochemical, at microbiological na pagsusuri nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng meningitis.

Ang mga komplikasyon tulad ng sinus thrombosis, abscess sa utak, labyrinthitis, at pinsala sa facial nerve ay bihirang mangyari.

Ang mga komplikasyon "sa malayo" sa huli na panahon ng sakit o sa taas ng proseso ay maaaring bronchopneumonia, pyoderma, maramihang mga punto subcutaneous abscesses, abscesses sa lugar ng iniksyon. Ang mga pangkalahatang komplikasyon ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng toxicosis at sepsis.

Ang diagnosis ng otomastoiditis sa mga sanggol ay sa lahat ng mga kaso ay napakahirap dahil sa pagkalat ng mga pangkalahatang nakakalason na phenomena sa mga lokal na pagbabago na nagtatakip sa huli, gayundin dahil sa mga kahirapan ng otoscopic na pagsusuri. Ang isang mahalagang papel sa pagtatatag ng diagnosis ay nilalaro sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga magulang upang magtatag ng mga nakaraang talamak o malalang sakit na maaaring nagdulot ng kasalukuyang sakit. Ang Otoscopy ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa eardrum, ang pagkakaroon ng nana sa panlabas na auditory canal, pagpapaliit ng panlabas na auditory canal (overhang ng posterior superior wall nito), postauricular sign ng mastoiditis, atbp. Ang diagnosis ay dinagdagan ng radiography ng temporal bones, na nagpapakita ng mga tipikal na palatandaan ng otoantritis at mastoiditis.

Ang paggamot sa mga sanggol na dumaranas ng iba't ibang anyo ng otomastoiditis ay kinabibilangan ng paggamit ng mga non-surgical at surgical na pamamaraan.

Kasama sa non-surgical na paggamot, una sa lahat, ang paglaban sa pag-aalis ng tubig sa pamamagitan ng subcutaneous, intrarectal o intravenous na pangangasiwa ng naaangkop na isotonic na solusyon ng sodium bikarbonate, glucose, pati na rin ang plasma at mga kapalit nito (ayon sa magkakaibang mga indikasyon na isinasaalang-alang ang biochemical parameter ng dugo at timbang ng katawan ng bata). Sa kaso ng anemia, ang pagsasalin ng dugo sa maliit na dami (50-100 ml) ay ipinahiwatig.

Ang nutrisyon sa bibig sa talamak na yugto ng sakit ay dapat na limitado sa pagbibigay ng ilang kutsarita ng glucose solution. Ang mga pag-andar ng mga pangunahing sistema ng katawan (cardiac, urinary, immune, digestive, atbp.) ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng naaangkop na mga espesyalista. Ang antibacterial na paggamot ay epektibo lamang sa kaso ng halatang pamamaga sa gitnang tainga at bilang preoperative na paghahanda sa kaso ng pangangailangan para sa surgical treatment.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang paggamit ng paracentesis, trepanopuncture ng proseso ng mastoid, kabilang ang kuweba, antrotomy at antromastoidotomy.

Ang mga nabanggit na surgical intervention ay ginagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon at sa mga bihirang kaso lamang para sa ex jubantibus diagnostics at sa mga kaso kung saan ang mga malinaw na palatandaan ng otomastoiditis ay nakita. Ang pangunahing interbensyon sa kirurhiko ay antrotomy, na maaaring, kung ipinahiwatig, ay ipagpatuloy bilang mastoidectomy.

Ang Antrotomy ay nagsisimula sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng paglusot sa lugar ng kirurhiko na may 0.5-1% na solusyon sa novocaine sa isang dosis na naaayon sa timbang ng katawan ng bata, kasama ang pagdaragdag ng 1 patak ng 0.1% na solusyon ng adrenaline bawat 1 ml ng solusyon ng novocaine. Ang tissue incision sa retroauricular area ay ginawang layer by layer nang napakaingat.

Ang periosteum ay pinutol nang crosswise, na nagpapadali sa paghihiwalay nito at pinipigilan ang pinsala nito. Ang trepanation ng buto ay isinasagawa 3-4 mm posterior sa posterior wall ng external auditory canal. Ang isang ukit na pait, isang matalim na kutsara o isang pamutol ay ginagamit para dito.

Matapos buksan ang mastoid process cave, maingat na inalis ang pathologically altered bone at granulations. Pagkatapos ang mastoid process cave ay pinalawak, na may panganib ng dislokasyon ng incus at pinsala sa facial canal at ang pahalang na bahagi ng lateral semicircular canal. Kung kinakailangan ang mastoidectomy, may panganib na magkaroon ng trauma sa sigmoid sinus. Ang sugat sa retroauricular area ay maaaring manatiling hindi natahi o 2-3 tahi na may graduate ang inilapat dito. Ang balat sa paligid ng sugat ay ginagamot ng Vaseline.

Ang paggamot sa postoperative ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pedyatrisyan. Binubuo ito ng mga sistematikong dressing, sintomas at pathogenetic na pangkalahatang paggamot, sanitasyon ng natukoy na talamak na foci ng impeksiyon, pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas alinsunod sa kondisyon ng bata.

[ 1 ]