Paano ginagamot ang gastroesophageal reflux disease sa mga bata?

Ang paggamot para sa gastroesophageal reflux disease ay binubuo ng 3 mga bahagi:

1. isang masalimuot na di-nakapagpapagaling na mga epekto, higit sa lahat ang normalisasyon ng paraan ng pamumuhay, ang rehimen ng araw at nutrisyon;
2. konserbatibong therapy;
3. pag-aayos ng kirurhiko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Paggamot ng sakit sa gastroesophageal reflux sa mga bata

Ayon sa rekomendasyon ng ESPGHAN (2005), ang paggamot ng regurgitation ay binubuo ng ilang magkakasunod na yugto.

• Postural therapy (paggamot sa pamamagitan ng posisyon): ang sanggol ay dapat na fed sa isang sitting posisyon, nang pinapanatili sa isang anggulo ng 45-60 °. Pagkatapos ng pagpapakain, ang posisyon ay dapat itago para sa hindi bababa sa 20-30 minuto, pagkatapos ay ang bata ay maaaring ilagay sa likod, pagpapataas ng ulo dulo sa pamamagitan ng 30 °.
• Pandiyeta Pagwawasto: Dapat taasan ang bilang ng feedings, ang pagbabawas ng isang-beses na halaga ng kapangyarihan. Kapag gumagamit ng mga natural pagpapakain thickeners dibdib ng gatas (isang timpla ng "Bio-Rice sabaw», HIPP). Ang mga batang higit sa 2 buwan maaring ibigay bago ang pagpapakain mas siksik na pagkain (1 kutsarita ng pagawaan ng gatas-free rice porridge). Mga Sanggol fed sa isang artipisyal na ipinapakita thickeners halo na naglalaman ng gum (kawayan ng karob bean gluten), hal, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" o rice arina (amylopectin), hal, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR. "
• Prokinetic ahente: domperidone (Motilium, Motilak) sa 1-2 mg / kg bawat araw sa 3 oras o metoclopramide (Reglan), 1 mg / kg bawat araw sa 3 oras 30 minuto bago kumain para sa 2-3 na linggo.
• Antacids (may esophagitis I degree): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sachets 4-6 beses sa isang araw sa pagitan ng feedings para sa 3-4 na linggo.
• Antisecretory ahente (para sa esophagitis II-III degree na), proton pump inhibitors - omeprazole (losek) sa 1 mg / kg bawat araw 1 beses sa isang araw para sa 30-40 minuto bago pagpapakain para sa 3-4 na linggo. Ang data mula sa mga banyagang multicenter na pag-aaral ay nagpapatunay sa kaligtasan ng mga inhibitor ng proton pump sa prescribing sa mga bata; Pinapayagan kayo ng ESPGHAN na magrekomenda ng omeprazole sa mga bata mula sa 6 na buwang gulang.

Paggamot ng sakit na gastroesophageal reflux sa mga mas nakatatandang bata

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ay ang pagwawasto ng pamumuhay ng bata.

• Ang pagpapataas ng ulo ng dulo ng kama ng hindi bababa sa 15 cm. Ang panukalang ito ay binabawasan ang tagal ng pag-aasido ng esophagus.
• Panimula ng mga paghihigpit sa pandiyeta:
  • bawasan ang taba na nilalaman sa pagkain (gatas, mantikilya, taba ng isda, baboy, gansa, pato, tupa, cakes), dahil ang taba mabawasan ang tono ng mas mababang esophageal spinkter;
  • dagdagan ang nilalaman ng protina sa diyeta, habang ang mga protina ay tumaas ang tono ng mas mababang esophageal spinkter;
  • bumaba sa dami ng pagkain;
  • paghihigpit nanggagalit mga produkto (juice ng sitrus bunga, kamatis, kape, tsaa, tsokolate, mint, sibuyas, bawang, alak at iba pa) upang maiwasan ang direktang damaging na epekto sa esophageal mucosa at pagbawas sa tono ng mas mababang esophageal spinkter.
• Nabawasan ang timbang ng katawan (na may labis na katabaan) upang maalis ang pinaghihinalaang dahilan ng reflux.
• Ang pag-unlad ng isang ugali ay hindi bago matulog, hindi nakahiga pagkatapos kumain upang mabawasan ang dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa isang pahalang na posisyon.
• Pag-aalis ng masikip na damit, masikip na sinturon upang maiwasan ang pinataas na presyon ng tiyan sa tiyan, pagpapahusay ng kati.
• Pag-iwas ng malalim na slopes, isang pinalawig na paglagi sa isang baluktot na posisyon (pustura "hardinero"), timbang nakakataas 8-10 kg sa parehong mga kamay, exercise, na nauugnay sa ang pagpapagod ng tiyan kalamnan.
• Paghihigpit Oras na gamot na mabawasan ang tono ng mas mababang esophageal spinkter o esophageal peristalsis pagpaparahan (sedatives, hypnotics, anxiolytics, kaltsyum channel blockers mabagal, theophylline, anticholinergics).
• Pagbubukod ng paninigarilyo, makabuluhang pagbawas ng presyon ng mas mababang esophageal spinkter.

Medicamentous treatment ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Gastroesophageal reflux na walang esophagitis, endoscopically negatibong variant, pati na rin ang gastroesophageal reflux na may reflux esophagitis ng 1st degree:

• Antacid paghahanda advantageously sa anyo ng isang gel o suspensyon: aluminyo pospeyt (Aluminum pospeyt gel), Maalox, almagel - 1 dosis ng 3-4 beses sa isang araw, 1 oras pagkatapos kumain at bago matulog, sa 2-3 na linggo. Gaviscon para sa mga bata 6-12 taong gulang ay inireseta ng bibig 5-10 ML pagkatapos ng pagkain at bago ang oras ng pagtulog;
• Prokinetic na paraan: domperidone (motilium, motilac) 10 mg 3 beses sa isang araw, metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 beses sa isang araw para sa 30 minuto bago kumain sa loob ng 2-3 linggo;
• nagpapakilala ng paggamot (hal., na nauugnay sa gastroesophageal reflux ng pathology sa paghinga).

Gastroesophageal reflux na may reflux esophagitis ng II degree:

• antisecretory gamot ng proton pump inhibitors: omeprazole (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazole (pariet), esomeprazole (Nexium) 20-40 mg sa isang araw 30 minuto bago pagkain para sa 3-4 na linggo;
• prokinetic na paraan sa loob ng 2-3 linggo.

Gastroesophageal reflux na may reflux esophagitis ng III-IV degree:

• antisecretory drugs ng proton pump inhibitor group para sa 4-6 na linggo;
• prokinetic na pondo sa loob ng 3-4 na linggo;
• cytoprotectors: sucralfate (venter) para sa 0.5-1 g 3-4 beses sa isang araw para sa 30 minuto bago kumain ng 3-4 linggo.

Ang pagkuha sa account ang papel na ginagampanan ng nervous system (lalo na ang autonomic department) sa pathogenesis ng gastroesophageal kati sakit, sintomas ng hindi aktibo dystonia, o gitnang nervous system patolohiya, ay nagpapakita ng pagtatalaga ng mga kumplikadong paggamot, nang isinasaalang-alang ang lahat ng mga link sa pathogenesis ng kati sakit gastoezofagealnoy:

• vasoactive drugs (vinpocetine, cinnarizine);
• nootropics (gopanthenic acid, piracetam);
• paghahanda ng komplikadong pagkilos (instenona, phenibut, glycine, atbp.):
• pampakalma paghahanda ng pinanggalingan ng halaman (paghahanda ng motherwort, valerian, hops, St. John's wort, mint, hawthorn).

Isang halimbawa ng isang pangunahing nakakagamot na programa:

• phosphalugel - 3 linggo;
• motilium - 3-4 na linggo.

Ulitin ang kurso ng paggamot sa mga prokinetic agent pagkatapos ng 1 buwan.

Ang advisability destination antisecretory bawal na gamot (H blockers ₂ -receptor histamine o proton pump inhibitors) magpasya nang paisa-isa, nang isinasaalang-alang umiiral na klinikal sintomas, mga resulta ng pag-aaral ng acid o ukol sa sikmura function (hypersecretory katayuan), araw-araw PH monitoring (ipinahayag acidic gastroesophageal kati), pati na rin hindi sapat ang pagiging epektibo ng pangunahing programa ng paggamot.

Physiotherapy

Gumagamit sila ng phonenes na may sinusoidal-modulated na alon na may cerucal sa rehiyon ng epigastric, mga sukat ng decimeter sa collar zone, ang Electroson apparatus.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga bata ay inirerekomenda na magkaroon ng sanatorium-resort treatment sa mga institusyon ng gastrointestinal profile.

Kirurhiko paggamot ng gastroesophageal reflux disease

Ang pagpopondo ay karaniwang ginagawa ng paraan ng Nissen o Tal. Mga pahiwatig para sa fundoplication:

• isang maliwanag na klinikal na larawan ng sakit na gastroesophageal reflux, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente sa kabila ng paulit-ulit na kurso ng paggamot sa medikal na antireflux;
• mahahabang endoscopic sintomas ng reflux-esophagitis ng III-IV degree laban sa background ng paulit-ulit na kurso ng paggamot;
• Mga komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease (dumudugo, stricture, Barrett's esophagus);
• isang kumbinasyon ng sakit sa gastroesophageal reflux na may luslos ng pagbubukas ng diaphragm ng esophageal.

Antiretroviral treatment ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Appointment ng antacid at prokinetic ahente, antisecretory gamot sa panahon ng counter clinicomorphological kapatawaran ay hindi ipinapakita, ngunit ito ay posible na magsulat ng isang serye ng mga nagpapakilala ng gamot para sa mga pasyente pagtanggap ng "on demand".

May esophagitis III-IV degree na prolonged administration of inhibitors ng proton pump (1-3 buwan) sa isang supportive (kalahating) dosis ay ipinapakita. Sa pamamagitan ng isang anti-pagbabalik sa dati layunin, taglagas-spring kurso ng phyto- at bitamina therapy, balneotherapy ay ipinapakita.

Gastoezofagealnoy mga bata na may kati sakit sa yugto ng hindi kumpletong clinical at endoscopic kapatawaran inirerekumenda pisikal na edukasyon klase sa grupo ng pag-aaral nang walang paglalaan ng mga patakaran sa oras at nang walang paglahok sa kompetisyon; Ang mga klase sa pangunahing grupo ay pinapayagan sa yugto ng kumpletong klinikal na endoscopic remission.

[9], [10], [11]

Pamamahala ng pagamutan

Ang pagsubaybay ng isang may sakit na bata hanggang sa paglipat sa isang pang-adultong polyclinic network ay isinasagawa ng distrito ng pediatrician at ng gastroenterologist ng distrito. Ang dalas ng appointment ng eksaminasyon ay depende sa clinical endoscopic data at hindi bababa sa 2 beses sa isang taon.

Ang dalas ng fibroesophagogastroduodenoscopy ay tinutukoy nang indibidwal batay sa clinical at anamnestic data, ang mga resulta ng nakaraang mga endoscopic na pag-aaral at ang tagal ng clinical remission.

• Sa endoscopically negatibong paraan ng gastroesophageal reflux disease at reflux esophagitis I degree, ang pag-aaral ay ipinapakita lamang kung lumala ang sakit o kapag inilipat sa isang pang-adultong network.
• Kapag gastoezofagealnoy kati sakit at / o kati esophagitis II-III-degree fibroezofagogastroduo denoskopiyu ginanap nang 1 beses sa bawat taon sa panahon ng pagpalala o sakit, pati na rin ang translation sa adult network.
• Kapag natupad gastoezofagealnoy kati sakit na may kati esophagitis grade IV (esophageal ulcers, ni Barrett lalamunan) pag-aaral sa labas tuwing 6 na buwan sa panahon ng unang taon ng pagmamasid, at bawat taon - sa mga sumusunod na (batay sa klinikal na kapatawaran ng sakit).

Ang pag-aaral ng pag-iingat ng tiyan ng tiyan (pH-metry) ay ginanap nang hindi hihigit sa isang beses sa loob ng 2-3 taon. Ang pangangailangan at timing ng paulit-ulit na araw-araw na pagsubaybay sa pH ay tinutukoy nang isa-isa.

[12], [13], [14]