Paano ginagamot ang gastroesophageal reflux disease sa mga bata?

Ang paggamot para sa gastroesophageal reflux disease ay binubuo ng 3 bahagi:

1. isang kumplikadong mga interbensyon na hindi gamot, pangunahin ang normalisasyon ng pamumuhay, pang-araw-araw na gawain at nutrisyon;
2. konserbatibong therapy;
3. pagwawasto ng kirurhiko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Ayon sa mga rekomendasyon ng ESPGHAN (2005), ang paggamot sa regurgitation ay binubuo ng ilang magkakasunod na yugto.

• Postural therapy (positional treatment): ang sanggol ay dapat pakainin sa posisyong nakaupo, hawak sa isang anggulo na 45-60°. Pagkatapos ng pagpapakain, ang posisyon ay dapat na mapanatili nang hindi bababa sa 20-30 minuto, pagkatapos ay ang sanggol ay maaaring ihiga sa kanyang likod, na itaas ang dulo ng ulo ng 30 °.
• Pagwawasto sa pandiyeta: dagdagan ang bilang ng mga pagpapakain, bawasan ang solong dami ng pagkain. Kapag nagpapasuso, gumamit ng pampalapot ng gatas ng ina (Bio-Rice Broth mixture, HIPP). Ang mga batang mahigit sa 2 buwang gulang ay maaaring bigyan ng mas siksik na pagkain bago pakainin (1 kutsarita ng sinigang na walang gatas). Para sa mga bata sa artipisyal na pagpapakain, ang mga mixture na may pampalapot na naglalaman ng gum (carob bean gluten), halimbawa, Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR, o rice starch (amylopectin), halimbawa, Semper-Lemolak, Enfamil AR, ay inirerekomenda.
• Prokinetic agent: domperidone (motilium, motilak) 1-2 mg/kg bawat araw sa 3 dosis o metoclopramide (cerucal) 1 mg/kg bawat araw sa 3 dosis 30 minuto bago kumain sa loob ng 2-3 linggo.
• Antacids (para sa stage I esophagitis): phosphalugel 1/4-1/2 sachet 4-6 beses sa isang araw sa pagitan ng pagpapakain sa loob ng 3-4 na linggo.
• Mga antisecretory na gamot (para sa grade II-III esophagitis): proton pump inhibitors - omeprazole (Losec) 1 mg/kg bawat araw isang beses sa isang araw 30-40 minuto bago ang pagpapakain sa loob ng 3-4 na linggo. Ang data mula sa mga dayuhang multicenter na pag-aaral ay nagpapatunay sa kaligtasan ng mga proton pump inhibitors kapag inireseta sa mga bata; Pinapayagan ng ESPGHAN ang pagrekomenda ng omeprazole sa mga bata mula 6 na buwang gulang.

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa mas matatandang bata

Ang pagwawasto ng pamumuhay ng bata ay may mahalagang papel sa paggamot.

• Pagtaas ng ulo ng kama nang hindi bababa sa 15 cm. Binabawasan ng panukalang ito ang tagal ng esophageal acidification.
• Pagpapakilala ng mga paghihigpit sa pagkain:
  • pagbabawas ng taba ng nilalaman sa diyeta (cream, mantikilya, mataba na isda, baboy, gansa, pato, tupa, cake), dahil ang mga taba ay binabawasan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter;
  • pagtaas ng nilalaman ng protina sa diyeta, dahil pinapataas ng mga protina ang tono ng mas mababang esophageal sphincter;
  • pagbawas sa dami ng pagkain;
  • nililimitahan ang mga nakakainis na pagkain (mga citrus juice, kamatis, kape, tsaa, tsokolate, mint, sibuyas, bawang, alkohol, atbp.) upang maiwasan ang direktang nakakapinsalang epekto sa esophageal mucosa at bawasan ang tono ng lower esophageal sphincter.
• Pagbaba ng timbang (kung napakataba) upang maalis ang pinaghihinalaang sanhi ng reflux.
• Pagbuo ng ugali na hindi kumain bago matulog, hindi nakahiga pagkatapos kumain upang mabawasan ang dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa isang pahalang na posisyon.
• Tanggalin ang masikip na damit at masikip na sinturon upang maiwasan ang pagtaas ng intra-abdominal pressure, na nagpapataas ng reflux.
• Iwasan ang malalim na pagyuko, matagal na pananatili sa isang nakayukong posisyon (ang "gardener" na pose), pag-aangat ng mga timbang na higit sa 8-10 kg sa magkabilang kamay, at mga pisikal na ehersisyo na nauugnay sa labis na pagpapahirap sa mga kalamnan ng tiyan.
• Limitahan ang pag-inom ng mga gamot na nakakabawas sa tono ng lower esophageal sphincter o nagpapabagal sa esophageal peristalsis (sedatives, hypnotics, tranquilizers, calcium channel blockers, theophylline, anticholinergics).
• Pag-aalis ng paninigarilyo, na makabuluhang binabawasan ang presyon ng mas mababang esophageal sphincter.

Paggamot ng gamot ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Gastroesophageal reflux na walang esophagitis, endoscopically negative variant, pati na rin ang gastroesophageal reflux na may reflux esophagitis grade I:

• antacid na gamot, pangunahin sa anyo ng isang gel o suspensyon: aluminyo pospeyt (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dosis 3-4 beses sa isang araw 1 oras pagkatapos kumain at sa gabi para sa 2-3 linggo. Ang Gaviscon ay inireseta nang pasalita sa mga bata 6-12 taong gulang, 5-10 ml pagkatapos kumain at bago ang oras ng pagtulog;
• mga ahente ng prokinetic: domperidone (motilium, motilak) 10 mg 3 beses sa isang araw, metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain sa loob ng 2-3 linggo;
• sintomas na paggamot (halimbawa, respiratory pathology na nauugnay sa gastroesophageal reflux).

Gastroesophageal reflux na may reflux esophagitis grade II:

• mga antisecretory na gamot ng grupo ng proton pump inhibitor: omeprazole (Losec, Omez, Gastrozole, Ultop, atbp.), rabeprazole (Pariet), esomeprazole (Nexium) 20-40 mg bawat araw 30 minuto bago kumain sa loob ng 3-4 na linggo;
• prokinetic agent para sa 2-3 linggo.

Gastroesophageal reflux na may reflux esophagitis grade III-IV:

• antisecretory na gamot ng proton pump inhibitor group para sa 4-6 na linggo;
• prokinetic agent para sa 3-4 na linggo;
• cytoprotectors: sucralfate (Venter) 0.5-1 g 3-4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain sa loob ng 3-4 na linggo.

Isinasaalang-alang ang papel ng nervous system (lalo na ang autonomic division) sa pathogenesis ng gastroesophageal reflux, mga palatandaan ng autonomic dystonia o CNS pathology, ipinapahiwatig na magreseta ng kumplikadong paggamot na isinasaalang-alang ang lahat ng mga link sa pathogenesis ng gastroesophageal reflux disease:

• mga vasoactive na gamot (vinpocetine, cinnarizine);
• mga ahente ng nootropic (hopantenic acid, piracetam);
• mga gamot na may kumplikadong pagkilos (instenon, phenibut, glycine, atbp.):
• sedatives ng pinagmulan ng halaman (paghahanda ng motherwort, valerian, hops, St. John's wort, mint, hawthorn).

Halimbawa ng pangunahing programa sa paggamot:

• phosphalugel - 3 linggo;
• motilium - 3-4 na linggo.

Inirerekomenda na ulitin ang kurso ng paggamot sa mga prokinetic agent pagkatapos ng 1 buwan.

Ang tanong tungkol sa pagpapayo ng pagreseta ng mga antisecretory na gamot (histamine H2-receptor blockers _o proton pump inhibitors) ay napagpasyahan nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang umiiral na clinical symptom complex, ang mga resulta ng pag-aaral ng acid-forming function ng tiyan (hypersecretory status), pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH (binibigkas na acid gastroesophageal reflux na programa sa kaso ng hindi sapat na paggamot), pati na rin ang pagiging epektibo ng paggamot.

Physiotherapy

Gumagamit sila ng phoresis na may sinusoidal modulated currents na may cerucal sa epigastric region, decimeter waves sa collar zone, at ang Electroson device.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga bata ay inirerekomenda na sumailalim sa paggamot sa spa sa mga gastrointestinal na institusyon.

Kirurhiko paggamot ng gastroesophageal reflux disease

Ang fundoplication ay karaniwang ginagawa gamit ang Nissen o Thal na pamamaraan. Mga indikasyon para sa fundoplication:

• binibigkas na klinikal na larawan ng gastroesophageal reflux disease, makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente sa kabila ng paulit-ulit na kurso ng paggamot sa antireflux ng gamot;
• pangmatagalang patuloy na mga sintomas ng endoscopic ng reflux esophagitis grade III-IV laban sa background ng paulit-ulit na mga kurso ng paggamot;
• komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease (pagdurugo, strictures, Barrett's esophagus);
• kumbinasyon ng gastroesophageal reflux disease na may hernia ng esophageal opening ng diaphragm.

Anti-relapse na paggamot ng gastroesophageal reflux disease sa mga bata

Ang paggamit ng mga antacid at prokinetic na ahente, mga antisecretory na gamot sa panahon ng matatag na klinikal at morphological na pagpapatawad ay hindi ipinahiwatig, ngunit ang mga sintomas na gamot ay maaaring inireseta sa pasyente para magamit "on demand".

Sa kaso ng esophagitis ng III-IV degree, ang matagal na pangangasiwa ng mga proton pump inhibitors (1-3 buwan) sa isang pagpapanatili (kalahating) dosis ay ipinahiwatig. Para sa mga layuning anti-relapse, ang mga kurso sa taglagas-tagsibol ng phyto- at bitamina therapy, balneotherapy ay ipinahiwatig.

Ang mga bata na may sakit na gastroesophageal reflux sa yugto ng hindi kumpletong klinikal at endoscopic na pagpapatawad ay inirerekomenda na kumuha ng mga klase sa pisikal na edukasyon sa pangunahing grupo nang hindi pumasa sa mga pamantayan sa oras at hindi nakikilahok sa mga kumpetisyon; sa yugto ng kumpletong klinikal at endoscopic na pagpapatawad, pinapayagan ang mga klase sa pangunahing grupo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pagmamasid sa outpatient

Ang maysakit na bata ay sinusubaybayan hanggang sa siya ay mailipat sa isang adult na outpatient na klinika ng isang lokal na pediatrician at isang district gastroenterologist. Ang dalas ng mga pagsusuri ay nakasalalay sa klinikal at endoscopic na data at hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon.

Ang dalas ng fibroesophagogastroduodenoscopy ay tinutukoy nang paisa-isa batay sa klinikal at anamnestic na data, ang mga resulta ng mga nakaraang endoscopic na pag-aaral at ang tagal ng clinical remission.

• Sa kaso ng endoscopically negative gastroesophageal reflux disease at grade I reflux esophagitis, ang pag-aaral ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng isang exacerbation ng sakit o kapag inilipat sa adult network.
• Sa kaso ng gastroesophageal reflux disease at/o reflux esophagitis grade II-III, ang fibroesophagogastroduodenoscopy ay ginaganap isang beses sa isang taon o sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, gayundin kapag inilipat sa isang adult na network.
• Sa gastroesophageal reflux disease na may grade IV reflux esophagitis (esophageal ulcer, Barrett's esophagus), ang pag-aaral ay isinasagawa tuwing 6 na buwan sa unang taon ng pagmamasid at bawat taon pagkatapos nito (napapailalim sa klinikal na pagpapatawad ng sakit).

Ang isang pag-aaral ng secretory function ng tiyan (pH-metry) ay isinasagawa nang hindi hihigit sa isang beses bawat 2-3 taon. Ang pangangailangan at oras ng paulit-ulit na pang-araw-araw na pagsubaybay sa pH ay tinutukoy nang paisa-isa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]