Paano maiwasan ang ischemic stroke?

Screening

Para sa pag-iwas sa ischemic stroke, ang screening ng mga panganib na kadahilanan at pathological kondisyon na humahantong sa pagpapaunlad ng talamak focal ischemia at tserebral infarction ay ng praktikal na kahalagahan.

Dahil sa malapit na relasyon ng nakahahadlang lesyon ng brachiocephalic arteries sa ischemic stroke at malawak na pag-unlad ng kirurhiko pamamaraan para sa pag-iwas ng tserebral daloy ng dugo, may pag-asa direksyon - ang paggamit ng ultratunog diagnostic pamamaraan para sa screening ng brachiocephalic artery lesyon, na sinusundan ng isang hanay ng mga preventive mga panukala, kabilang ang kirurhiko pamamaraan. Karaniwan, ang screening ng nakahahadlang lesyon ng brachiocephalic arteries ay ginanap sa pamamagitan ng mga taong lampas sa 40 taon 1-2 beses sa isang taon. Screening para sa sakit sa puso, tulad ng atrial fibrillation, ito ay kinikilala rin bilang isang mahalagang gawain ng pag-iwas sa ischemic stroke.

Pangunahing pag-iwas sa ischemic stroke

Ang pangunahing layunin ng sistema ng pag-iwas sa stroke ay upang mabawasan ang pangkalahatang sakit at mabawasan ang dalas ng pagkamatay. Ang mga hakbang na nakatuon sa pangunahing pag-iwas sa stroke ay batay sa populasyon ng panlipunang diskarte ng pag-iwas sa mga sakit sa cerebrovascular sa antas ng estado (mass strategy) at pag-iwas sa medisina (high risk strategy).

Ang isang napakalaking diskarte ay upang makamit ang mga positibong pagbabago sa bawat tao sa pangkalahatang populasyon sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mabago na mga kadahilanan ng panganib. Mataas na panganib diskarte ay nagbibigay ng para sa maagang pagtuklas ng mga pasyente sa mataas na panganib para sa pagbuo ng stroke (hal, Alta-presyon o hemodynamically makabuluhang stenosis ng panloob na carotid arterya) na sinundan sa pamamagitan ng isang preventive gamot at (kung kinakailangan) vascular surgery, na kung saan ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang saklaw ng stroke sa pamamagitan ng 50%. Ang pag-iwas sa stroke ay dapat na indibidwal at isama ang mga hindi gamot na mga panukala, na na-target na medikal o angiosurgical na paggamot.

Ang mga pagsisikap upang mapabuti ang bansa ay tinutukoy ng apat na pangunahing estratehiya: ang pagpapaunlad ng mga pambansang patakaran, pagpapalakas ng mga organisasyon at human resources, ang pagsasabog ng impormasyon at pagsasanay ng mga pangunahing doktor ng pangangalaga.

Ang diskarte sa masa (populasyon) ay naglalayong ipaalam ang populasyon tungkol sa mga binagong panganib na may kaugnayan sa pamumuhay, at ang posibilidad ng kanilang pagwawasto. Ang istraktura ng mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng pagpapaalam sa populasyon tungkol sa mga kadahilanan ng panganib sa pamamagitan ng mass media at pagbibigay ng mga espesyal na leaflet at poster, pati na rin ang medikal na pagsusuri ng populasyon alinsunod sa algorithm ng pangunahing pag-iwas. Ayon sa algorithm na ito, ayon sa mga resulta ng eksaminasyon at konsultasyon ng mga makitid na espesyalista, ang mga pasyente ay tinutukoy sa iba't ibang mga grupo ng dispensaryo:

• grupo A - halos malusog (paulit-ulit na eksaminasyon sa 2-3 taon);
• grupo B - mga indibidwal na may mga panganib na kadahilanan para sa cardiovascular disease, ngunit walang clinical manifestations ng neurological disorder, at mga pasyente na may karotid ingay sa auscultation ng leeg vessels;
• grupo B - mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease at clinical manifestations ng mga neurological disorder.

Samakatuwid, ayon sa mga resulta ng survey, ang isang contingent ng mga pasyente na pinaka-madaling kapansanan sa pagpapaunlad ng cerebrovascular diseases ay nakilala, isang high-risk category, mga grupo B at B.

Ang mga pasyente na may mataas na panganib na grupo (B at C) na may mga kadahilanan sa panganib na may kaugnayan sa pamumuhay ay dapat bigyan ng mga rekomendasyon na naglalayong mapanatili ang malusog na pamumuhay: huminto sa paninigarilyo, pagbabawas ng pag-inom ng alak. Kumakain ng malusog na pagkain at diyeta, pagdaragdag ng pisikal na aktibidad, pagpapanatili ng isang index ng masa ng katawan na mas mababa sa 25 kg / m ^2, o pagbawas ng timbang sa katawan ng 5-10% ng orihinal.

Ang normalization ng presyon ng dugo ay maaaring mabawasan ang panganib ng stroke sa pamamagitan ng 40%, ang target na antas ng presyon ay dapat na mas mababa sa 140/90 mm Hg, na may partikular na mahalagang antas ng diastolic presyon.

Kapag ang diyabetis ay mahalaga upang mapanatili ang pinakamainam na konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Ang mga pasyente na may atrial fibrillation ay inireseta anticoagulants (karaniwang warfarin) o antiplatelet ahente (acetylsalicylic acid).

Sa stenosis ng carotid arteries sa pamamagitan ng higit sa 60%, kabilang ang asymptomatic, isaalang-alang ang posibilidad ng endarterectomy pagkuha ng account ang edad ng mga pasyente at ang panganib ng postoperative komplikasyon. Sa mga nagdaang taon, angioplasty ng mga barko (stenting) ay ginamit.

Dapat pansinin ang kahalagahan ng pag-quit o makabuluhang pagbawas ng bilang ng mga pinausukang sigarilyo, dahil ang panganib ng stroke ay 1-6 beses na mas mataas sa mga naninigarilyo kaysa sa mga di-naninigarilyo. Sa unang taon pagkatapos ng pagtigil sa paninigarilyo, ang panganib ng ischemic stroke ay bumababa ng 50%, at pagkatapos ng 2-5 na taon ay bumalik ito sa antas ng panganib sa mga di-naninigarilyo.

Ang proteksiyon epekto ng ehersisyo bahagyang nauugnay sa nabawasan ang timbang at presyon ng dugo, pati na rin ang kanyang papel sa pagbabawas ng fibrinogen nilalaman at dagdagan ang fibrinolytic aktibidad ng tissue plasminogen activator sa plasma konsentrasyon ng mataas na densidad lipoprotein asukal tolerance.

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na pinapayuhan na bawasan ang pagkonsumo ng table salt, dagdagan ang pagkonsumo ng prutas at gulay at hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo upang kumain ng isda. Sa mga taong kumakain ng matatapang na isda at salmon 2-4 beses sa isang linggo, ang panganib ng stroke ay mababawasan ng 48% kumpara sa mga kasama sa isda sa kanilang diyeta nang isang beses lamang sa isang linggo.

Sa nakaraang 5 taon inilunsad ng ilang mga programa na naglalayong pangunahing pag-iwas sa cardiovascular sakit: isang programa upang labanan hypertension, Countrywide Integrated di-nakahahawang sakit Pamamagitan (cindi), programa klinikal na pagsusuri ng uring populasyon na may ang release ng mga grupo ng high-risk at pag-iwas. Ang pagpapakilala ng pangunahing pag-iwas ay maaaring hadlangan ang hindi bababa sa 150 kaso ng stroke kada 100 000 populasyon sa 3-5 taon.

Pangalawang pag-iwas sa ischemic stroke

Ngayon Ito ay itinatag na ang mga pasyente surviving isang stroke, ang posibilidad ng pabalik-balik na cerebrovascular umabot sa 30%, na kung saan ay 9 na beses na mas malaki kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ito ay ipinapakita na ang pangkalahatang panganib ng pabalik-balik na cerebrovascular aksidente sa panahon ng unang 2 taon pagkatapos ng paghihirap ng isang stroke ay 4-14%, at sa unang buwan ng pabalik-balik ischemic stroke ay nangyayari sa loob ng 2-3% ng mga nakaligtas, sa unang taon - sa 10-16%, at pagkatapos ay - tungkol sa 5% bawat taon. Paulit-ulit na stroke dalas sa unang taon ay naiiba para sa iba't ibang mga klinikal na variant ng cerebral infarction: ang kabuuang infarct sa carotid ito ay 6%, ang isang lacunary - 9%, sa partial infarction sa carotid - 17%, sa myocardial in vertebrobasilar basin - 20% . Katulad nito sa panganib at mga taong sumailalim lumilipas ischemic atake. Sa unang taon nga ng kanilang absolute panganib ng stroke ay tungkol sa 12% para sa mga pag-aaral ng populasyon at 7% - sa mga serye ng ospital, kamag-anak panganib ay 12 beses na mas mataas kumpara sa mga pasyente ng parehong edad at kasarian nang walang isang lumilipas ischemic atake.

Ito ay ipinapakita na ang indibidwal na sekundaryong pag-iwas sa stroke ay binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na paglabag sa tserebral na sirkulasyon sa pamamagitan ng 28-30%. Sa pangkalahatan, ang mga gastos sa pang-ekonomiyang pag-iwas sa stroke ay mas mababa kaysa sa mga gastos na kinakailangan para sa paggamot at medikal at panlipunang rehabilitasyon ng mga pasyente ng stroke, pati na rin ang kanilang pensiyon sa kapansanan. Ipinakikita ng mga datos na ito kung gaano kahalaga ang bumuo ng isang sapat na sistema na pumipigil sa paulit-ulit na paglabag sa tserebral na sirkulasyon.

Data mula sa maraming mga internasyonal na pag-aaral at may sistema review ipakita, bilang isang panuntunan, ang pagiging epektibo ng isa sa mga lugar ng pangalawang pag-iwas ng stroke, habang ang pinakadakilang mga resulta ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang hanay ng mga preventive mga panukala. Ang isang komprehensibong programa ng pangalawang pag-iwas ng stroke batay sa mga prinsipyo ng katibayan-based na gamot at politerapevticheskom diskarte. Kabilang dito ang apat na mga lugar: hypotensive (diuretics, angiotensin-convert enzyme inhibitors), antithrombotic (antiplatelet ahente, anticoagulants hindi direktang), lipid-pagbaba ng therapy (statins), pati na rin ang kirurhiko paggamot ng stenoses ng carotid arteries (carotid endaterektomiya).

Kaya, sa ngayon, ang mga sumusunod na pamamaraan sa pangalawang pag-iwas sa stroke ay nakilala:

• ang indibidwal na pagpipilian ng programa ng mga panukalang pangontra depende sa mga kadahilanan ng panganib, uri at clinical variant ng nailipat na stroke, magkakatulad na sakit;
• isang kumbinasyon ng iba't ibang mga therapeutic effect;
• pagpapatuloy at tagal ng pagpigil sa paggamot.

Ang layunin ng pangalawang pag-iwas sa cerebral stroke, batay sa mga indibidwal na diskarte ng therapeutic interventions, - upang mabawasan ang panganib ng pabalik-balik na stroke at iba pang cerebrovascular sakit, Ang pagtaas sa ang haba ng buhay ng mga pasyente (eg, myocardial infarction, paligid vascular trombosis, baga embolism, at iba pa.). Straight sapat na pamantayan upang masuri ang pagiging epektibo ng therapeutic interventions, isaalang-alang ang pagbabawas ng morbidity pabalik-balik na stroke at isang pagtaas sa buhay pag-asa.

Ang pamantayan na tumutukoy sa pagpili ng mga estratehiya para sa pangalawang pag-iwas sa tserebral stroke ay ang mga sumusunod:

• mga kadahilanan ng panganib para sa stroke;
• pathogenetic uri ng stroke, parehong kasalukuyan at nakaraan;
• mga resulta ng eksaminasyon ng instrumental at laboratoryo, kabilang ang pagtatasa ng kalagayan ng mga pangunahing arteries ng ulo at intracerebral vessels, cardiovascular system, rheological properties ng dugo at hemostasis;
• magkakatulad na sakit at ang kanilang therapy;
• kaligtasan, indibidwal na pagpapaubaya at contraindications sa paggamit ng isang partikular na gamot.

Ang indibidwal na sekundaryong pag-iwas sa stroke ay dapat magsimula sa isang ospital mula sa ika-2 hanggang ika-3 araw ng sakit. Kung secondary prevention ay hindi inirerekomenda sa ospital o ang mga pasyente ay ginagamot sa bahay, ang pagpili ng therapy ay nagdadala ng isang neurologist sa klinika sa batayan ng karagdagang imbestigasyon (kung doon ay naging walang mas maaga), kabilang ang ECG, kung kinakailangan, Holter monitoring (upang matanggal ang lumilipas arrhythmias at tuklasin atrial arrhythmia), at ultrasonic pamamaraan (para sa pagtukoy ng antas ng stenosis ng tserebral arteries) at dugo lipid research (upang matukoy giperlipid emmy). Pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng pagpili ng therapy ay tumatagal ng lugar sa outpatient general practitioner na may isang dalas ng 1 sa bawat 3 na buwan sa panahon ng unang taon, at sa hinaharap - sa bawat anim na buwan. Sa panahon ng mga pagbisita, suriin ang kondisyon ng pasyente at pag-aralan ang lahat ng nangyari mula sa huling pagbisita (vascular disorder, hospitalization, side effect).

Antihipertensive therapy

Mataas na presyon ng dugo - isang pangunahing kadahilanan na panganib para sa cerebral stroke. Meta-pagtatasa ng apat na randomized klinikal na pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng diuretics at beta-blocker atenolol may Alta-presyon sa stroke pasyente, anuman ang antas ng presyon ng dugo, ay nagpakita ng di-makabuluhang pagbawas sa ang dalas ng paulit-ulit na cerebrovascular aksidente sa pamamagitan ng 19%, iyon ay iginawad lamang ng hilig sa isang bihirang pag-unlad ng pabalik-balik na stroke sa background ng pagbaba ng presyon ng dugo.

Ito ay pinatunayan na sa pamamagitan ng malayo ang pinaka-epektibong ng lahat ng antihypertensive gamot maiwasan ang paulit-ulit na cerebrovascular ACE inhibitor perindopril at angiotezina II receptor blocker eprosartan.

Nagsasalita ng antihypertensive therapy bilang pangalawang stroke prevention, dapat itong remembered na ito ay hindi lamang upang mabawasan ang presyon ng dugo sa nais na antas sa hypertensive pasyente, ngunit din therapy humahadlang karagdagang remodeling at hypertrophy ng daluyan ng pader, sa paglala ng atherosclerotic lesions sa numero sa mga pasyente na may normal na presyon ng dugo.

Mga Rekomendasyon

• Gamot ng pagpili para sa pangalawang pag-iwas sa pag-ulit ng tserebral sirkulasyon dapat isaalang-alang hypotensive gamot mula sa mga grupo ng angiotensin-convert enzyme inhibitors at blockers ng renin-angiotensin receptor (Grade I).
• Angiotensin-convert enzyme inhibitors at angiotensin receptor blocker mabawasan ang dalas ng paulit-ulit na cerebrovascular disorder hindi lamang hypertensive pasyente, ngunit din na may kaugnayan sa normotensive karagdagang angioproteguoe, at organo antiatherogenic katangian ng mga bawal na gamot (Grade I).
• Sa kabila ng kakulangan ng kapani-paniwala na katibayan, sa mga pasyente na nasa panganib na haemodynamic stroke bilang isang resulta ng malubhang occlusive o stenotic carotid arterya o arteries vertebrobasilar basin, hindi dapat sobra-sobra mas mababang presyon ng dugo (antas II katibayan).
• Drug-free na epekto sa Alta-presyon ay dapat isama ang pagtigil sa paninigarilyo, nililimitahan ang pag-amin ng asin, bawasan ang labis na timbang ng katawan, pag-optimize ng mga antas ng pisikal na aktibidad, nililimitahan ng alak consumption, bawasan ang pagkilos ng talamak stress, na kung saan mismo ay maaaring humantong sa mataas na presyon ng dugo (Grade II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antithrombotic therapy

Kabilang sa antitrombotic therapy ang appointment ng mga antiaggregant at anti-coagulant na gamot.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiaggregant therapy

Isang mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak cerebrovascular withdraw atherothrombosis at mga pagbabago sa rheology ng dugo, kabilang ang pagtaas sa platelet pagsasama-sama at pulang dugo cell. Tumaas na platelet pagsasama-sama aktibidad at napakalaking pagbuo ng thromboxane A ₂, ipinahayag sa pamamagitan Atherothrombosis pangunahing kasangkapan ng ulo, maaaring ituring na sapat na hemostatic activation markers katangian para thrombus pagbuo, at para atherogenesis. Ang natitirang panahon ng pagtaas ng stroke pagbabawas athrombogenic reserve sa vascular endothelium (ibig sabihin, cerebrovascular aksidente), exerting isang makabuluhang impluwensiya sa hemostatic potensyal ng isang utak ng dugo at vascular system, na maaaring magpalubha sa ubos potensyal athrombogenic vascular system, at dahil doon nag-aambag sa pag-unlad ng atherothrombosis.

Ang isang sistematikong pagsusuri ng mga pag-aaral ng mga antiplatelet ahente ay nagbigay ng malinaw na katibayan sa mga benepisyo ng antithrombotic therapy: ang haba reception antiplatelet drugs binabawasan ang panganib ng malubhang cardiovascular episode (eg, myocardial infarction, stroke, vascular kamatayan) sa pamamagitan ng 25%. Mga Pag-aaral sa pagsusuri ng antithrombotic therapy sa mga pasyente na may isang kasaysayan na minarkahan sa pamamagitan ng isang stroke o transient ischemic atake, ay pinapakita na ito therapy binabawasan ang 3-taon na peligro ng seryosong cardiovascular episode 22-18%, na kung saan ay katumbas ng pag-iwas ng 40 mga kaso ng malubhang cardiovascular mga episode per 1000 ginagamot pasyente ( ibig sabihin, ito ay kinakailangan upang tratuhin ang antiplatelet drugs 25 mga tao mula sa high-risk group para sa 3 taon upang maiwasan ang isa vascular episode).

Ang mga pakinabang ng antithrombotic therapy ay napatunayan sa iba't ibang mga multicenter studies. Meta-analysis ng randomized pagsubok napag-aralan kung paano mahusay iba't ibang mga antiplatelet ahente, at mga kumbinasyon hinggil doon maiwasan ang pagbuo ng mga paulit-ulit na cerebrovascular mga kaganapan, ito ay nagpakita na sila ay may tungkol sa parehong kontra sa sakit na epekto. Ang spectrum ng mga pagkilos ng antiplatelet drugs na may lubos na malawak, na kung saan ay nagbibigay-daan sa bawat pasyente upang piliin ang pinakamainam na nakakagaling na ahente, nang isinasaalang-alang ang mga indibidwal na mga katangian ng ang gitnang at tserebral hemodynamics, vascular reaktibiti, kalagayan ng vascular pader. Sa pagpili ng mga pasyente ay dapat na kumuha sa account ang panganib kadahilanan para sa paulit-ulit na stroke sa mga indibidwal na mga pasyente (ang pagkakaroon ng hypertension, diabetes, sakit sa puso, at iba pa) At ang mga resulta ng survey na may karagdagang mga pamamaraan. Dahil ang epekto ng antithrombotic gamot na ginagamit mo ay hindi makabuluhang naiiba, batay sa mga pagpili ng bawal na gamot ay dapat na batay sa kanyang kaligtasan, walang mga side effects, at nagtatampok din ng hemostasis sa isang partikular na pasyente.

Sa ngayon, sa pag-iwas sa paulit-ulit na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, ang pagiging epektibo ng acetylsalicylic acid, dipyridamole at clopidogrel ay pinaka-pinag-aralan.

• Ang Acetylsalicylic acid ay ang pinakalawak na gamot sa mga anti-aggregant. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng acetylsalicylic acid - inactivation ng enzyme cyclooxygenase, na nagreresulta sa nabalisa synthesis ng prostaglandins, prostacyclins at pawalang-bisa pinsala ay nangyayari pagbuo ng thromboxane A ₂ sa platelets. Ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis ng 75-100 mg / araw (1 mg / kg), na ginawa na may isang espesyal na relasyon sa bituka coating o bilang isang pinagsamang paghahanda na may antacid component.
• Ang Dipyridamole, na nabibilang sa derivatives pyrimidine at kung saan higit sa lahat ay may antiplatelet at vascular action, ay ang pangalawang gamot na ginagamit para sa pangalawang pag-iwas sa stroke. Dipyridamole - competitive inhibitor ng adenosine at adenylic phosphodiesterase, na kung saan ay nagdaragdag ang nilalaman ng kampo sa adenosine at platelets at vascular makinis na kalamnan cell sa pamamagitan ng pagpigil sa inactivation doon. Ang Dipiridamole ay inireseta sa isang dosis ng 75-225 mg / araw.
• Clopidogrel (plavike) - mapamili non-mapagkumpitensya kalaban ng platelet ADP receptor pagkakaroon ng isang antithrombotic epekto dahil sa hindi maibabalik pagsugpo ng direktang nagbubuklod ng ADP sa kanyang receptor at maiwasan ang mga kasunod na pag-activate ng complex GP IIb / IIIa.

Mga Rekomendasyon

• Upang maiwasan ang pag-ulit ng sirkulasyon ng tserebral, dapat gamitin ang sapat na antiplatelet therapy (antas ng katibayan: I).
• Ang acetylsalicylic acid sa isang dosis ng 100 mg ay epektibong binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na tserebral stroke (antas ng katibayan ko). Ang dalas ng gastrointestinal dumudugo sa panahon ng therapy na may acetylsalicylic acid ay nakadepende sa dosis, ang mababang dosis ng gamot ay ligtas (antas ng katibayan ko).
• Ang dipiridamole sa isang dosis ng 75-225 mg / araw kasama ang acetylsalicylic acid ay epektibo laban sa pangalawang pag-iwas sa mga ischemic disorder (antas ng katibayan ko). Maaari itong maging isang drug of choice sa mga pasyente na may acetylsalicylic acid intolerance (antas ng katibayan II).
• Ang kumbinasyon ng acetylsalicylic acid (50 mg) at napapanatiling release dipyridamole (150 mg) ay mas mabisa kaysa sa aspirin reception tanging pumipigil sa muling cerebrovascular aksidente (Grade I). Ang kumbinasyong ito ay maaaring inirerekomenda bilang isang therapy ng pagpili (antas ng katibayan ko).
• Clopidogrel (Plavike) sa isang dosis ng 75 mg / araw ay makabuluhang mas mabisa kaysa sa aspirin sa pag-iwas sa vascular disorder (Grade I). Maaari itong ibigay bilang unang bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa mga pasyente hindi nagpaparaan ng aspirin at dipyridamole (Grade IV), pati na rin high-risk pasyente (sa ischemic sakit sa puso at / o atherothrombotic sugat ng paligid sakit sa baga, diabetes) (LE II level).
• Ang kumbinasyon ng acetylsalicylic acid (50 mg) at clopidogrel (75 mg) ay mas epektibo kaysa monotherapy sa mga gamot na ito, pinipigilan ang pangalawang stroke. Gayunpaman, ang panganib ng hemorrhages na nagbabanta sa buhay ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa monotherapy na may clopidogrel o acetylsalicylic acid (antas ng katibayan ko).
• Ang mga pasyente na walang puso emboli pinagkukunan at underwent paulit-ulit na pang-aalipusta laban paggamot na may acetylsalicylic acid, reception anticoagulants (warfarin) ay hindi profit (Grade I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Anticoagulant therapy

Ang dahilan ng bawat ika-anim na ischemic stroke ay thromboembolism mula sa cavities ng puso. Ang atrial fibrillation ang pangunahing sanhi ng thromboembolic stroke, ang panganib ng pag-ulit ng tserebral na sirkulasyon ay 12% kada taon. Para sa pang-matagalang pag-iwas sa pangalawang pagkatapos ng lumilipas na ischemic attack at ischemic stroke sa mga pasyente na may atrial fibrillation, ginagamit ang mga antitrombotic na gamot. Sa kasong ito, ang mga bawal na gamot ng mga pagpipilian ay nagiging isang di-tuwiran anticoagulant warfarin, naging epektibo sa pangunahing pag-iwas sa vascular mga kaganapan sa mga pasyente sa mataas na panganib ng thromboembolic komplikasyon. Ilang malaking randomized klinikal na pag-aaral na ito ay isinasagawa na tinutukoy ang taktika ng antithrombotic therapy sa mga pasyente na may atrial fibrillation na may suffered isang ischemic stroke, at upang patunayan ang kataasan ng uri anticoagulants bago ang acetylsalicylic acid.

Mga Rekomendasyon

• Ang Warfarin ay isang epektibong gamot para sa pag-iwas sa pabalik-balik na mga sakit sa sirkulasyon ng sirkulasyon sa mga pasyente na may di-valvular atrial fibrillation (antas ng katibayan ko).
• Ang mga target na halaga ng internasyonal na normalized na relasyon, na tinitiyak ang maaasahang pag-iwas sa mga iskema ng ischemic, tumutugma sa 2.0-3.0 (antas ng katibayan ko). Ang mataas na rate ng mortality at seryosong dumudugo ay nabanggit sa mga pasyente na may sobrang hypocoagulation (internasyonal na normalized ratio> 3.0) (antas ng katibayan ko).
• Sa kasalukuyan, walang nakumpirma na katibayan sa pagiging epektibo ng warfarin sa pag-iwas sa noncardiogenic ischemic stroke (antas ng katibayan ko).

[19], [20], [21], [22],

Lipid-lowering therapy

Ang mataas na kolesterol sa dugo ay isang mahalagang kadahilanan sa panganib para sa pagpapaunlad ng atherosclerosis at ang mga komplikadong ischemic nito. Ang mga gamot na nagpapababa ng lipid ay napatunayan na ang kanilang sarili sa pagsasanay sa puso bilang isang paraan ng pangunahin at pangalawang pag-iwas sa myocardial infarction. Gayunpaman, ang papel ng mga statin sa pag-iwas sa stroke ay hindi napakalinaw. Hindi tulad ng talamak coronary episode kung saan ang pangunahing sanhi ng myocardial infarction ay coronary atherosclerosis, atherosclerosis ng malaking arteries ay nagiging sanhi ng stroke mas mababa sa kalahati ng oras. Bilang karagdagan, walang malinaw na ugnayan sa pagitan ng saklaw ng stroke at antas ng kolesterol sa dugo.

Gayunpaman, sa isang bilang ng mga randomized klinikal na pagsubok para sa mga pangunahin at pangalawang-iwas sa coronary sakit sa puso ito ay nai-ipinapakita na ang paggamot na may lipid-pagbaba ng mga bawal na gamot, lalo statins binabawasan ang saklaw hindi lamang coronary kaganapan, ngunit din cerebral stroke. Pagtatasa ng 4 pinakamalaking pag-aaral ng pagsusuri kung paano epektibong lipid-pagbaba ng therapy para sa pangalawang-iwas sa coronary sakit sa puso, ay ipinapakita na ang kabuuang rate stroke nababawasan ilalim ng impluwensiya ng statin therapy. Kaya, sa 4S pag-aaral sa mga pasyente na itinuturing na may simvastatin 40 mg sa average na tungkol sa 4-5 na taon, 70 strokes naganap sa grupo ng placebo - 98. Sa kasong ito, ang kolesterol nilalaman ng LDL nabawasan ng 36%.

Ang Pravastatin sa isang dosis ng 40 mg / araw ay nagpakita ng pagiging epektibo nito sa isang randomized clinical trial ng PROSPER (Ang Pag-aaral ng Pravastatin sa Elderly at Panganib). Ang bawal na gamot makabuluhang nabawasan ang panganib ng coronary kamatayan at myocardial infarction, 31% nabawasan panganib ng pabalik-balik na cerebrovascular mga kaganapan, kahit na ang saklaw ng malalang stroke ay hindi nagbago. Pravastatin epektibong maiwasan cerebrovascular sakit sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 60 taon gulang na walang hypertension at diabetes mellitus, na may isang pagbuga fraction mas malaki kaysa sa 40% at sa mga pasyente na may talamak stroke sa kasaysayan.

Dapat pansinin na ang lahat ng data kung saan ang paggamit ng mga statin para sa pag-iwas sa mga tserebral na stroke ay batay ay nagmula sa mga pag-aaral na ang pangunahing layunin ay upang matuklasan ang pagbawas sa saklaw ng mga coronary episodes. Kasabay nito, bilang isang panuntunan, pinag-aralan nila kung paano nakakaapekto ang statin therapy sa kabuuang dalas ng stroke, nang hindi isinasaalang-alang ang anamnestic data kung ang stroke ay pangunahing o paulit-ulit.

Mga Rekomendasyon

• Ang mga pasyente pagkatapos ng paghihirap ng isang lumilipas ischemic atake at ischemic stroke sa presensya ng coronary arterya sakit, peripheral artery atherothrombotic lesyon, diabetes ay dapat makatanggap ng paggamot, kabilang ang mga pagbabago sa pamumuhay, diyeta at medikal na therapy (antas II katibayan).
• Inirerekomenda upang mapanatili ang target na low-density lipoprotein cholesterol na nilalaman sa ischemic sakit sa puso o atherothrombotic lesyon ng mas mababang mga arteries sa paa sa ibaba 100 mg / dL; sa napakataas na panganib na indibidwal na may maraming mga kadahilanan sa panganib - sa ibaba 70 mg / dl (antas ng katibayan: I).
• Ang terapiya ng statin ay maaaring mapasimulan sa loob ng unang 6 na buwan matapos ang isang stroke (antas ng katibayan II).
• Sa kasalukuyan, walang nakakumbinsi na katibayan ng pangangailangan para sa paggamit ng statin sa matinding panahon ng tserebral stroke (antas ng katibayan ko).
• Ang paggamit ng mga statin sa mga pasyente na nagdusa ng hemorrhagic stroke ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Ang desisyon ng isang katanungan tungkol sa paggamot na ito ay tumatanggap ng pagtingin sa lahat ng mga panganib na kadahilanan at kasamang sakit (isang antas ng patunay II).

Carotid endarterectomy

Sa mga nakaraang taon, nakuha namin malakas na katibayan ng mga benepisyo ng kirurhiko paggamot - carotid endarterectomy kumpara sa konserbatibo paggamot sa mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang narrowing ng carotid arteries (higit sa 70% ng mga sasakyang-dagat lumen). Sa isang randomized klinikal na pagsubok ay pinapakita na ang panganib ng cerebral stroke sa panahon ng pagtitistis ay nababawasan 26-9% hanggang sa ika-2 taon, at 16.8-2.8% - sa ika-3 taon. Ang pagbaba sa 10-taong dami ng namamatay mula sa cardiovascular disorder sa pamamagitan ng 19% sa mga pasyente na sumasailalim sa carotid endarterectomy ay nabanggit. Ang operasyong ito ay inirerekomenda sa mga ospital, kung saan ang panganib ng perioperative komplikasyon ay mas mababa sa 6%.

Mga Rekomendasyon

• Carotid endarterectomy ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may stenosis ng carotid arterya, na sinamahan ng mga sintomas ng higit sa 70% sa mga sentro ng perioperative komplikasyon na may mga tagapagpahiwatig (lahat ng mga stroke at kamatayan) mas mababa sa 6% (Grade I).
• Ang carotid endarterectomy ay maaaring maipakita sa mga pasyente na may stenosis ng carotid artery, sinamahan ng symptomatology, 50-69%. Sa mga kasong ito, ang carotid endarterectomy ay pinaka-epektibo sa mga tao na sumailalim sa hemispheric stroke (antas ng katibayan: III).
• Ang carotid endarterectomy ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may karotid stenosis na mas mababa sa 50% (antas ng katibayan ko).
• Bago, sa panahon at pagkatapos ng operasyon ng carotid endarterectomy, ang mga pasyente ay dapat na inireseta antiplatelet therapy (antas ng katibayan: II).
• Mga pasyente na may contraindications sa CEA o stenosis ay naisalokal sa pamamagitan ng operasyon hindi maa-access na lokasyon, maaari kang magsagawa ng carotid angioplasty (LE IV antas ng).
• Ang pagkakaroon ng isang atherothrombotic plaka na may isang hindi pantay (embolohiko) ibabaw ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng ischemic stroke sa pamamagitan ng 3.1 beses.
• Ang mga pasyente na may restenosis pagkatapos ng carotid endarterectomy ay maaaring sumailalim sa carotid angioplasty o stenting (antas ng katibayan IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]