Ligament, kalamnan, tendon ruptures: pangkalahatang impormasyon

Ang mga rupture ng ligaments, muscles at tendons ay posible. Mayroong minimal (grade I), katamtaman at malubha (grade II) ruptures at kumpletong rupture (grade III). Ang pinsala sa ligament ng grade III ay maaaring magdulot ng kawalang-katatagan ng magkasanib na bahagi at naiiba ito sa grade II gamit ang mga pagsusuri sa pagkarga. Ang isang kumpletong pagkalagot ng litid ay hindi pinapagana ang paggana ng kalamnan. Ang paggamot para sa lahat ng mga rupture ay kinabibilangan ng analgesics, immobilization at, para sa ilang mga kaso ng grade III ligament at pinsala sa tendon, operasyon.

Ang mga pinsala sa ligament ay karaniwan sa AC joint, PIP joint, tuhod, at bukung-bukong; Ang mga litid rupture ay karaniwan sa mga extensor ng tuhod at Achilles tendon. Ang ilang mga kalamnan ruptures ay karaniwan din. Ang pagkalagot ng ligament, kalamnan, at litid ay nagdudulot ng pananakit, lambot sa palpation, at kadalasang pamamaga. Ang grade II ruptures ay lalong masakit sa contraction. Ang kumpletong pagkalagot ng mga ligament ay kadalasang nagreresulta sa kawalang-tatag ng magkasanib na bahagi. Kung ang isang litid ay ganap na napunit, ang kalamnan ay hindi makagalaw ng isang bahagi ng paa dahil hindi ito aktuwal na nakakabit sa buto. Ang depekto ng litid ay maaaring madama.

Ang bedside stress testing ay nagsasangkot ng passive na pagdukot sa joint sa direksyon na kabaligtaran sa natural na direksyon nito (stress) upang makita ang kawalang-tatag; ito ang pagkakaiba ng grade II sa grade III ruptures. Dahil ang muscle spasm sa panahon ng isang matinding masakit na pinsala ay maaaring magtakpan ng kawalang-tatag, kinakailangang maghintay hanggang ang mga kalamnan ay makapagpahinga nang husto at ulitin ang pagsubok, bahagyang tumataas ang pagkarga sa bawat oras. Ang mga resulta ng pagsusuri ay inihambing sa kabaligtaran, normal na paa. Sa grade II ruptures, masakit ang pagsubok at limitado ang joint opening. Sa grade III ruptures, ang sakit sa panahon ng pagsubok ay mas mababa, dahil ang mga ligaments ay ganap na napunit at hindi umaabot, at ang joint opening ay hindi gaanong limitado. Sa matinding pag-igting ng kalamnan, ang pagsusuri ay dapat gawin pagkatapos mag-iniksyon ng lokal na pampamanhid, systemic analgesia o sedation, o ilang araw pagkatapos malutas ang spasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paggamot ng ligament, muscle at tendon ruptures

Kasama sa paggamot sa lahat ng rupture ang pahinga, sipon, compression, at elevation ng paa, at, kung kinakailangan, analgesics. Para sa grade I ruptures, ang maagang activation treatment ay pinaka-epektibo. Para sa katamtamang grade II ruptures, madalas na ginagamit ang immobilization na may lambanog o bendahe sa loob ng ilang araw. Para sa mga malubhang pinsala sa grade II at ilang grade III ruptures, pinananatili ang immobilization sa loob ng ilang linggo, kung minsan ay may plaster cast. Para sa karamihan ng grade III ruptures, ang surgical treatment ay ipinahiwatig.

Mga pinsala sa magkasanib na acromioclavicular. Ang karaniwang mekanismo ay ang pagkahulog na may suporta sa balikat o dinukot na braso. Sa matinding ruptures ng coracoclavicular ligament, ang clavicle ay inilipat anteriorly mula sa acromial process. Ang paggamot ay immobilization (hal., gamit ang lambanog) at maagang pagpapakilos. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa ilang malubhang ruptures.

Ulnar collateral ligament injury (daliri ng hunsman). Ang tipikal na mekanismo ay lateral abduction ng hinlalaki. Ang stress test ay nagsasangkot ng radial abduction ng hinlalaki, kinakailangan ang local anesthesia. Ang paggamot ay thumb immobilization na may splint. Kung ang pinakamataas na posibleng pagdukot ay higit sa 20°, kumpara sa hinlalaki sa malusog na bahagi, pagkatapos ay ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Mga pinsala sa bukung-bukong ligament. Ang pinakamahalagang ligaments para sa joint stability ay ang malakas na deltoid ligament (medial), ang anterior at posterior na bahagi ng talofibular ligament, at ang calcaneofibular ligaments (lateral). Ang pinsala ay napaka-pangkaraniwan, kadalasang nangyayari kapag ang paa ay nakabukas papasok (inversion) at sinamahan ng pagkalagot ng lateral ligaments, kadalasang nagsisimula sa anterior talofibular ligament. Ang mga malubhang pinsala sa grade II at III ay kadalasang humahantong sa talamak na magkasanib na malalignment at kawalang-tatag, na nagdudulot ng karagdagang mga luha. Ang mga pinsala sa bukung-bukong ligament ay nagdudulot ng pananakit at pamamaga, na pinakamalaki sa anterolateral surface. Ang isang grade III na luha ay kadalasang nagiging sanhi ng higit na nagkakalat na pamamaga at lambot (kung minsan ang bahaging ito ay may hugis-itlog na anyo).

Isinasagawa ang radiography upang maalis ang mga makabuluhang bali sa mga sumusunod na kaso:

• edad >55 taon;
• kawalan ng kakayahan na madala ang timbang sa binti kaagad pagkatapos ng pinsala kasama ang kawalan ng kakayahang gumawa ng 4 na hakbang sa unang pagsusuri;
• sakit sa buto sa kahabaan ng posterior edge at sa tuktok ng magkabilang bukung-bukong.

Sinusuri ng anterior ankle drawer test ang katatagan ng anterior talofibular ligament, na tumutulong sa pag-iba ng grade II mula sa grade III lateral tears. Nakaupo o nakahiga ang pasyente na bahagyang nakabaluktot ang mga tuhod. Ang tagasuri ay gumagamit ng isang kamay upang pigilan ang ibabang binti na lumipat pasulong, habang ang kabilang kamay ay humahawak sa likod ng sakong at hinila ito pasulong. Kasama sa paggamot para sa mga pinsala sa grade I ang pahinga, yelo, compression, elevation, at maagang pagdadala ng timbang. Para sa mga pinsala sa grade II, ang paggamot na ito ay pupunan ng immobilization ng bukung-bukong sa isang neutral na posisyon na may posterior splint, na may activation pagkatapos ng ilang araw para sa katamtamang pagluha at kalaunan para sa matinding luha. Ang mga pinsala sa grade III ay maaaring mangailangan ng surgical treatment. Kung hindi maiiba ang grade II sa grade III (hal., dahil sa muscle spasm o pananakit), maaaring magsagawa ng MRI o maaaring subukan ang immobilization sa loob ng ilang araw, na susundan ng muling pagsusuri.

Sa mga bihirang kaso, kapag ang paa ay baluktot, ang isang pagkalagot ng deltoid ligament ay posible, kadalasang kasama ng isang bali ng ulo ng fibula.

Mga pinsala sa Achilles tendon. Ang karaniwang mekanismo ay dorsiflexion ng paa, lalo na kung ang Achilles tendon ay masikip. Ang pag-compress ng guya sa pasyente na nakadapa ay nagpapahina sa passive plantar flexion ng paa. Ang bahagyang pagluha ay madalas na hindi nasuri. Ang kumpletong pagluha ay karaniwang ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang paggamot sa bahagyang luha at ilang kumpletong luha ay kinabibilangan ng immobilization ng bukung-bukong na may posterior splint sa plantar flexion sa loob ng 4 na linggo.