Pag-aaral ng perfusion

Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng perfusion ay ginagamit upang suriin at tumyak ng dami ang daloy ng dugo.

Ang mga modernong quantitative na pamamaraan para sa pag-aaral ng cerebral hemodynamics ay kinabibilangan ng MRI, spiral CT na may contrast enhancement, CT na may xenon, single-photon emission CT at positron emission tomography (PET). Ang mga bentahe ng minimally invasive na mga pamamaraan ng CT at MRI - minimal na invasiveness, mataas na sensitivity sa pagtatasa ng tissue microcirculation, mataas na resolution, maikling oras ng pagsusuri sa loob ng karaniwang mga protocol at, sa wakas, reproducibility ng mga resulta sa paglipas ng panahon - ay halata.

Ang mga pag-aaral ng perfusion batay sa intravenous administration ng isang bolus ng isang contrast agent (CT at MRI) ay ang pinakamalawak na ginagamit sa neuroradiology. Para sa quantitative assessment, ginagamit ang mga pangunahing katangian ng hemodynamic tissue: cerebral blood flow (CBF), cerebral blood volume (CBV), at mean blood transit time (MBT).

Perfusion CT. Sinusuri ng Perfusion CT ang pagtaas ng density ng CT habang dumadaan ang isang contrast agent sa cerebral vascular bed. Ang isang bolus ng radiopaque agent (paghahanda ng yodo na may konsentrasyon na 350-370 mg / ml, rate ng iniksyon na 4 ml / s) ay ibinibigay sa intravenously. Pinapayagan ng mga spiral scanning mode ang pagkuha ng isang serye ng mga hiwa sa pagitan ng 1-s para sa 50-60 s pagkatapos ng intravenous injection.

Ang pamamaraang ito ay may mataas na resolution, nagbibigay ng quantitative assessments ng tissue perfusion at kinikilala bilang isa sa mga pinaka-promising sa kasalukuyan.

Perfusion MRI. Sa MRI, may mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga proseso ng hemodynamic perfusion gamit ang mga exogenous at endogenous marker (gamit ang mga contrast agent, pagkuha ng mga imahe na nakasalalay sa antas ng oxygenation ng dugo, atbp.).

Ang Perfusion MRI ay kasalukuyang pangalan na ibinigay sa mga pamamaraan ng pagtatasa ng perfusion sa panahon ng pagpasa ng isang bolus ng contrast agent. Ang mga pamamaraang ito ng pag-aaral ng cerebral perfusion ay pinakamalawak na ngayong ginagamit sa MR diagnostics, lalo na sa kumbinasyon ng diffusion studies, MR angiography at MR spectroscopy. Habang dumadaan ang bolus ng contrast agent sa vascular system, paulit-ulit na nire-record ang isang imahe ng parehong seksyon (karaniwan ay 10 iba't ibang antas o seksyon). Ang pag-scan mismo ay tumatagal ng 1-2 minuto. Ang graph ng pagbaba sa intensity ng MR signal sa panahon ng pagpasa ng bolus ng contrast agent ay nagbibigay ng dependence na "signal intensity - time" sa bawat pixel ng seksyon. Ang hugis ng curve na ito sa arterya at ugat ay tumutukoy sa mga pag-andar ng arterial at venous, sa tulong kung saan kinakalkula ang mga parameter ng hemodynamic tissue.

Klinikal na aplikasyon ng perfusion CT at MRI. Sa kasalukuyan, ang mga pag-aaral ng perfusion ay isinasagawa upang masuri ang hemodynamics ng mga tumor sa utak sa differential diagnosis ng mga sugat sa utak, subaybayan ang kondisyon ng tumor pagkatapos ng radiation therapy at chemotherapy, i-diagnose ang pag-ulit ng tumor at/o radiation necrosis, TBI, mga sakit at pinsala ng central nervous system (ischemia/hypoxia, occlusive na sakit ng pangunahing mga arterya ng ulo, mga sakit sa dugo, vasculitis, atbp.).

Kabilang sa mga magagandang lugar ang paggamit ng mga paraan ng perfusion para sa epilepsy, migraine, vasospasm, at iba't ibang sakit sa isip.

Pinapayagan ng mga mapa ng CT at MR perfusion ang quantitative characterization ng hyper- at hypoperfusion zone, na lalong mahalaga para sa diagnosis ng tumor at cerebrovascular disease.

Ang pinaka-madalas na ginagamit na mga paraan ng perfusion ay ischemic brain lesions. Sa kasalukuyan, ang perfusion-weighted na mga imahe ay isang mahalagang bahagi ng diagnostic protocol para sa isang pasyente na may pinaghihinalaang cerebral ischemia. Ang pamamaraan ay unang klinikal na ginamit sa mga tao partikular para sa pag-diagnose ng stroke. Sa kasalukuyang yugto, ang perfusion CT/MRI ay marahil ang tanging paraan para sa maagang pag-verify ng cerebral ischemia, na may kakayahang makita ang pagbaba ng daloy ng dugo sa apektadong lugar sa mga unang minuto pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng neurological.

Sa neurosurgery, ang perfusion-weighted na mga imahe ay pangunahing ginagamit upang magsagawa ng mga pangunahing kaugalian na diagnostic ng antas ng malignancy ng intracerebral neoplasms ng utak, sa partikular na mga glioma. Dapat alalahanin na ang perfusion MRI at CT ay hindi pinapayagan ang pagkakaiba-iba ng mga tumor sa pamamagitan ng kanilang histological affiliation, mas mababa ang pagtatasa ng prevalence ng tumor sa utak. Ang pagkakaroon ng foci ng hyperperfusion sa istraktura ng astrocytoma ay nagmumungkahi ng pagtaas sa antas ng malignancy ng sugat. Ito ay batay sa katotohanan na sa mga neoplasma, ang tissue perfusion ay nagpapakilala sa pagbuo ng isang abnormal na vascular network (angioneogenesis) sa tumor at ang posibilidad na mabuhay nito. Ang pagkakaroon ng abnormal na vascular network sa isang tumor ay maaaring magpahiwatig ng pagiging agresibo nito. Sa kabaligtaran, ang pagbaba ng perfusion sa tissue ng tumor sa ilalim ng impluwensya ng radio- o chemotherapy ay maaaring magpahiwatig na ang isang therapeutic effect ay nakamit. Malaking tulong ang paggamit ng perfusion-weighted na mga imahe para sa pagpili ng target sa panahon ng stereotactic puncture, lalo na sa pangkat ng mga glioma na nailalarawan ng kumpletong kakulangan ng contrast enhancement sa karaniwang CT at MRI.

Sa pagtatasa ng histological type ng neoplasm at ang lawak ng extracerebral space-occupying lesions sa cranial cavity, ang mga kakayahan ng perfusion-weighted imaging ay mas mataas kaysa sa kaso ng intracerebral tumor. Matagumpay na naiiba ng perfusion-weighted imaging ang mga meningiomas at cerebellopontine angle neurinomas sa pamamagitan ng mataas na mga indeks ng hemodynamic sa dating uri. Mayroong malinaw na ugnayan sa pagitan ng lokal na daloy ng dugo at direktang data ng cerebral angiography sa pangkat ng mga pasyente na may meningiomas (Larawan 3-16, tingnan ang insert ng kulay). Ang mga tumor na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang siksik na anino ng radiopaque sa maagang bahagi ng capillary ng angiography ay may napakataas na mga indeks ng perfusion at nakikilala sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng intraoperative bleeding sa oras ng pagtanggal. Ang mga imaheng may timbang sa perfusion na nakuha gamit ang CT ay napaka-espesipiko sa pagpapakita ng suplay ng dugo ng posterior fossa hemangioblastomas - maaga at binibigkas na pagpapahusay ng kaibahan sa kumbinasyon ng mataas na perfusion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]