Pag-alis ng pericardium

Ang pamamaraan ng pag-alis ng pericardium ay tinatawag ding pericardectomy. Ito ay isang medyo kumplikadong pamamaraan na pangunahing ginagawa sa mga kaso ng pericarditis ng iba't ibang mga pinagmulan. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig din sa pagbuo ng matinding pagdurugo, paulit-ulit at matagal na pagkabigo sa sirkulasyon, lalo na kung nakakaapekto ito sa mga coronary vessel na nagbibigay ng dugo sa puso. Sa purulent at septic na mga proseso, ang talamak na nekrosis ay ipinapayong isagawa ang pamamaraang ito. Ang pagbuo ng fibrous adhesions ay ginagamot din sa pericardectomy (marahil ito ang tanging epektibong paraan ng paggamot sa kasong ito). Kadalasan ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga sindrom at sintomas na sinamahan ng compression ng mga daluyan ng dugo, pinsala sa ugat.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pericardium ay ganap na tinanggal, o isang hiwalay na bahagi nito. Sa kasong ito, ipinapayong panatilihin lamang ang mga lugar ng tissue kung saan pumasa ang diaphragmatic nerves. Kadalasan ito ay ang diaphragmatic nerves na tumutukoy sa mga hangganan ng pericardial removal.

Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng bahagyang pericardectomy, kung saan bahagi lamang ng pericardium ang tinanggal. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding pericardiolysis o cardiolysis. Sa kasong ito, ang cardiac-pericardial fusion ay napapailalim sa dissection. Ang pag-alis ng pericardium ay isinasagawa malapit sa mga indibidwal na lugar ng pericardial. Kilalanin din ang isang kumpletong pericardectomy, sa proseso kung saan ang buong pericardium ay ganap na natanggal. Ito ay isang subtotal na pamamaraan, na mas madalas na ginagamit kaysa sa partial excision. Sa kasong ito, isang maliit na lugar lamang ng pericardium na matatagpuan sa posterior surface ng puso ang maaaring mapangalagaan. Ang kumpletong excision ng pericardium ay ginagamit pangunahin sa mga kaso ng constrictive o exudative pericarditis, pati na rin sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa pagkakapilat sa cardiac tissue, na may calcification o pampalapot ng pericardium. Ang antas ng interbensyon sa kirurhiko ay pangunahing nakasalalay sa kalubhaan at kalubhaan ng proseso ng pathologic.

Dapat itong isaalang-alang na ang pamamaraang ito ay lubhang mapanganib at nagdadala ng malaking panganib ng nakamamatay na kinalabasan mismo sa operating table. Ang pamamaraang ito ay lalong mapanganib (at samakatuwid ay mahigpit na kontraindikado) para sa mga pasyente na dumaranas ng matinding pericardial calcification, myocardial fibrosis, at iba't ibang antas ng pericardial constriction. Dapat din itong isaalang-alang na ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kondisyon ng bato ng pasyente, edad, mga magkakatulad na sakit. ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan ay tumataas kung ang pasyente ay sumailalim sa radiation therapy, pagkakalantad sa radioactive radiation.

Ang operasyon ay nangangailangan ng seryosong paunang paghahanda. Kaya, una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang na bago magreseta ng operasyon, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang kalubhaan ng pagpalya ng puso, kasikipan sa lugar ng puso. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta, pati na rin ang cardiovascular at diuretics.

Ang operasyon ay isinasagawa ng isang cardiac surgeon. Mayroong ilang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan. Ginagamit ang intrapleural o extrapleural access. Parehong isa at dalawang cavity ay maaaring mabuksan. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan, ang isang artipisyal na respiration apparatus ay konektado. Sa buong pamamaraan, kinakailangan na magsagawa ng mahigpit na kontrol sa puso, daloy ng dugo. Ang pag-andar ng paghinga ay kinokontrol din, ang patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinasagawa.

Ang endotracheal anesthesia ay ginagamit para sa layunin ng anesthesia. Ang sternal dissection ay hindi maiiwasan sa panahon ng operasyon. Una, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa kaliwang pericardium. Nagkakaroon kami ng access sa kaliwang ventricle. Pagkatapos nito, ang isang paghiwa ay ginawa sa kaliwang ventricle, na naglalantad sa epicardium. Hahanapin ng surgeon ang layer na naghihiwalay sa pericardium at epicardium. Ang mga gilid ng pericardium ay nahahawakan ng mga instrumento sa pag-opera, pagkatapos ay sinimulan ng siruhano na dahan-dahang hilahin ang mga ito. Kasabay nito, ang paghihiwalay ng pericardium mula sa epicardium ay ginaganap.

Kung ang mga na-calcified na lugar ay natagpuan na tumagos nang malalim sa pericardium, sila ay na-bypass sa paligid ng perimeter at iniwan. Dapat mag-ingat kapag hinihiwalay ang pericardium kung ang lugar ng dissection ay matatagpuan malapit sa mga coronary vessel. Kinakailangan din na maging maingat lalo na kapag naglalabas ng atria at guwang na mga ugat, dahil mayroon silang lubhang manipis na mga pader. Ang pericardium ay dapat na alisan ng balat simula sa kaliwang ventricle. Pagkatapos ay pumunta sa atrium, pagkatapos - sa aorta, pulmonary trunk. Pagkatapos ay pumunta sa kanang bahagi (ventricle, atrium, hollow veins ay inilabas). Ang pagsunod sa gayong pagkakasunud-sunod ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang panganib na magkaroon ng pulmonary edema. Pagkatapos nito, ang pericardium ay dissected, ang mga gilid nito ay sutured sa intercostal na mga kalamnan. Ang ibabaw ng sugat ay tinatahi ng patong-patong. Upang maubos ang likido kinakailangan na mag-install ng isang alisan ng tubig (para sa 2-3 araw). Ang average na tagal ng operasyon ay 2-4 na oras. Sa ilang mga kaso, ang teknolohiya ng video, laser (para sa pag-access) ay ginagamit.

Ang pagsunod sa postoperative period ay kinakailangan. Kaya, kaagad pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa postoperative unit, pagkatapos ay inilipat siya sa intensive care unit. Ang average na tagal ng ospital ay 5-7 araw. Depende sa bilis ng mga proseso ng pagbawi.

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon. Ang mga komplikasyon sa maagang postoperative ay kinabibilangan ng pagdurugo sa pleural cavity, nadagdagan ang pagpalya ng puso. Sa ibang pagkakataon, ang mga komplikasyon tulad ng pagbuo ng nana, ang pagbuo ng purulent-septic na proseso ay maaaring mangyari. Ang purulent mediastinitis ay bubuo. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng antibiotics, painkillers, cardiac drugs. Ang mga paghahanda ng protina ay pinangangasiwaan, sa partikular, plasma.

Sa karamihan ng mga kaso, ang karagdagang pagbabala ay kanais-nais. Nasa isang buwan na ang pakiramdam ng pasyente ay mas mahusay, sa 3-4 na buwan mayroong isang kumpletong pagbawi ng functional na estado ng puso. Ang pericardium nagpapagaling. Ang kabagsikan ay 5-7%. Ang pangunahing sanhi ng dami ng namamatay ay ang pag-unlad ng fibrosis. Obligado na dumalo sa mga naka-iskedyul na pagsusuri ng isang cardiologist. Bilang isang patakaran, mayroong isang kumpletong pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho.