Diagnosis ng bronchial hika

Ang isang pag-aaral ng panlabas na pag-andar ng paghinga sa mga pasyente na may bronchial hika ay sapilitan at nagbibigay-daan sa isa na layuning matukoy ang antas ng pagbara ng bronchial, ang pagbabalik-balik at pagkakaiba-iba nito (araw-araw at lingguhang pagbabago), pati na rin ang pagiging epektibo ng paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spirography

Ang Spirometry ay isang graphical na pagtatala ng dami ng baga habang humihinga. Ang mga sumusunod ay mga katangian ng spirographic na palatandaan ng kapansanan sa bronchial patency sa mga pasyente na may bronchial hika:

• pagbaba ng forced vital capacity (FVC) at forced expiratory volume sa unang segundo (FEV1), kung saan ang FEV1 ang pinakasensitibong indicator na sumasalamin sa antas ng bronchial obstruction;
• pagbaba sa Tiffno index (FEV1/VC ratio), karaniwang mas mababa sa 75%. Sa kaso ng bronchial obstruction, ang pagbaba sa FEV ay mas malinaw kaysa sa FVC1, samakatuwid ang Tiffno index ay palaging bumababa.

Ang pagsukat ng nabanggit na mga parameter ay dapat gawin 2-3 beses at ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ay dapat kunin bilang ang tunay na halaga. Ang nakuhang ganap na mga halaga ay inihambing sa mga inaasahan, na kinakalkula gamit ang mga espesyal na nomogram na isinasaalang-alang ang taas, kasarian, at edad ng pasyente. Bilang karagdagan sa mga nabanggit na pagbabago sa spirogram, sa panahon ng isang exacerbation ng bronchial hika, ang natitirang dami ng mga baga at ang functional na natitirang kapasidad ay tumaas nang malaki.

Sa madalas na mga exacerbations ng sakit at pag-unlad ng pulmonary emphysema, ang isang pagbawas sa mahahalagang kapasidad ng mga baga (VC) ay napansin.

Pneumotachography

Ang pneumotachography ay isang two-coordinate system na pag-record ng "flow-volume" loop - ang expiratory air flow rate sa seksyong 25-75% FVC, ibig sabihin, sa gitna ng pagbuga. Gamit ang pamamaraang ito, kinakalkula ang peak volume rate (PVR), maximum volume rate sa antas na 25%, 50%, 75% FVC (MVVR25, MVVR50, MVVR75) at average na volume rate na SVR25, 75.

Ayon sa pneumotachography (flow-volume loop analysis), posible na masuri ang may kapansanan sa bronchial patency sa antas ng malaki, katamtaman o maliit na bronchi. Ang sagabal na pangunahin sa antas ng mga gitnang daanan ng hangin at malalaking bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minarkahang pagbaba sa volumetric na rate ng daloy ng sapilitang pag-expire sa paunang bahagi ng pababang sangay ng daloy/volume curve (FEV at MEF25 sa % ng inaasahang mga halaga ay nabawasan nang mas malaki kaysa MEF50 at MEF75). Sa peripheral bronchial obstruction na sinusunod sa bronchial asthma, ang isang malukong expiratory curve at isang makabuluhang pagbaba sa maximum volumetric na daloy ng rate sa antas ng 50-75% ng FVC (MEF50, MEF75) ay katangian.

Maipapayo na matukoy ang FEV1 Tiffeneau index at pneumotachography sa pagbuo ng curve ng daloy-volume bago at pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator, pati na rin upang masuri ang kalubhaan ng sakit at subaybayan ang kurso ng bronchial hika (2 beses sa isang taon).

Peak flowmetry

Ang peak flowmetry ay isang paraan ng pagsukat ng maximum (peak) volumetric air velocity sa panahon ng sapilitang pagbuga (peak expiratory flow rate) pagkatapos ng buong paglanghap.

Ang peak expiratory flow rate (PEF) ay malapit na nauugnay sa FEV1. Ang mga portable na indibidwal na peak flow meter ay idinisenyo at malawakang ginagamit. Ang peak flowmetry ay isinasagawa ng maraming beses sa araw, bago at pagkatapos kumuha ng bronchodilators. Kinakailangang sukatin ang PEF sa umaga (kaagad pagkatapos bumangon ang pasyente), pagkatapos pagkatapos ng 10-12 oras (sa gabi). Ang peak flowmetry ay dapat gawin ng isang doktor sa panahon ng appointment ng isang pasyente, pati na rin araw-araw ng pasyente. Ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang katatagan at kalubhaan ng bronchial hika, tukuyin ang mga salik na nagdudulot ng paglala ng sakit, at ang bisa ng mga hakbang sa paggamot.

Ang mga normal na halaga ng PSV sa mga nasa hustong gulang ay maaaring matukoy gamit ang isang nomogram.

Ang mga sumusunod na pagbabago sa PSV ay katangian ng maaasahang bronchial asthma:

• isang pagtaas sa PEF ng higit sa 15% 15-20 minuto pagkatapos ng paglanghap ng mga short-acting beta2-stimulant;
• Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa PEF ay 20% o higit pa sa mga pasyenteng tumatanggap ng bronchodilators at 10% o higit pa sa mga pasyenteng walang bronchodilator therapy;

Ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa PSV ay tinutukoy ng sumusunod na formula:

Pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng PSV sa % (PSV araw-araw sa %) = PSV max - PSV min / PSV average x 100%

• pagbaba ng PEF ng 15% o higit pa pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap o pagkatapos ng pagkakalantad sa iba pang mga trigger.

Mga pagsusuri gamit ang mga bronchodilator

Ang mga pagsusuri sa bronchodilator ay ginagamit upang matukoy ang antas ng reversibility ng bronchial obstruction. Tinutukoy ang FEV1, Tiffeneau index, flow-volume curve (pneumotachography) at peak flowmetry bago at pagkatapos gumamit ng bronchodilator. Ang estado ng bronchial obstruction ay hinuhusgahan batay sa ganap na pagtaas sa FEV1 (Δ FEV1isch%)"

ΔFEV1ref% = FEV1dilate (ml)-FEV1ref(ml) / FEV1ref(ml) x 100%

Mga Tala: Ang FEV1dilat (ml) ay ang sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator; Ang FEV1init (ml) ay ang sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo, sa simula, bago ang paggamit ng mga bronchodilator.

X-ray na pagsusuri ng mga baga

Walang mga partikular na pagbabago ang natukoy sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga. Sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, pati na rin sa mga madalas na exacerbations, ang mga palatandaan ng pulmonary emphysema, nadagdagan ang transparency ng mga baga, pahalang na posisyon ng mga buto-buto, pagpapalawak ng mga intercostal space, at isang mababang posisyon ng diaphragm ay napansin.

Sa kaso ng bronchial hika na umaasa sa impeksyon, ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan na katangian ng talamak na brongkitis (tingnan ang kaukulang kabanata) at pneumosclerosis.

Electrocardiographic na pagsusuri

Sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, ang mga senyales ng tumaas na pagkarga sa myocardium ng kanang atrium ay nakikita: mataas na pointed P waves sa mga lead II, III, aVF, V„ V„, ang puso ay maaaring umikot sa paligid ng longitudinal axis clockwise (na may kanang ventricle forward), na ipinakikita ng paglitaw ng malalim na S waves sa mga lead na ito ng ECG. mga kaso ng bronchial hika, ang madalas na mga exacerbations nito, ang talamak na sakit sa baga sa puso ay unti-unting nabubuo, na kung saan ay ipinahayag ng mga palatandaan ng ECG ng myocardial hypertrophy ng kanang atrium at kanang ventricle.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pagsusuri ng komposisyon ng arterial blood gas

Ang pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood ay nagbibigay-daan para sa isang mas layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng isang exacerbation ng sakit, at kinakailangan din sa asthmatic status. Ang matinding bronchial obstruction (FEV1 - 30-40% ng inaasahang, PSV <100 l/min) ay sinamahan ng hypercapnia, na may hindi gaanong matinding obstruction, hypoxemia at hypocapnia ay tinutukoy.

Sa panahon ng matinding exacerbation ng bronchial hika, ang arterial hypoxemia ay sinusunod dahil sa mga karamdaman sa bentilasyon-perfusion.

Maipapayo na gamitin ang paraan ng pulse oximetry, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng saturation ng arterial blood na may oxygen at paggawa ng konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng pangangasiwa ng mga bronchodilator.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bronchoscopy

Ang bronchoscopy ay hindi isang karaniwang paraan ng pagsusuri sa bronchial hika. Ginagamit lamang ito kapag kinakailangan ang mga diagnostic ng kaugalian, kadalasang may mga neoplasma ng bronchopulmonary system.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pagtatasa ng katayuan ng allergological

Ang isang pagtatasa ng katayuan ng allergological ay isinasagawa para sa layunin ng pag-diagnose ng atopic (allergic) na anyo ng bronchial asthma at pagtukoy sa tinatawag na causative allergen (ang "salarin" na allergen) na nagiging sanhi ng pag-unlad at paglala ng bronchial hika.

Ang mga diagnostic ng allergological ay isinasagawa lamang sa yugto ng pagpapatawad ng bronchial hika, gamit ang mga hanay ng iba't ibang mga allergens. Ang mga pagsusuri sa balat ay kadalasang ginagamit (application, scarification at intradermal na paraan ng paggamit ng mga allergens). Ang laki at likas na katangian ng pamamaga o nagpapasiklab na reaksyon na nabubuo ay tinasa. Ang pagpapakilala ng "allergen-culprit" ay sinamahan ng pinaka-binibigkas na pamamaga, hyperemia, pangangati. Ang pinaka-sensitibo, ngunit hindi gaanong tiyak na pagsubok ay ang intradermal na pagpapakilala ng allergen. Ang mga pagsusulit na ito ay walang independiyenteng halaga ng diagnostic, ngunit isinasaalang-alang ang allergological anamnesis at klinikal na data, ang mga ito ay isang malaking tulong sa pagsusuri ng bronchial hika.

Sa allergic na anyo ng bronchial asthma, ang mga provocative na pagsusuri batay sa pagpaparami ng mga reaksiyong alerhiya sa pamamagitan ng pagpasok ng allergen sa shock organ ay positibo rin. Ang isang inhalation provocative test ay ginagamit, ang kakanyahan nito ay ang pasyente ay huminga muna sa pamamagitan ng isang inhaler ng isang control na walang malasakit na solusyon, at kung walang reaksyon dito, pagkatapos ay ang mga solusyon sa allergen sa isang sunud-sunod na pagtaas ng konsentrasyon (nagsisimula sa pinakamaliit hanggang sa isa na nagbibigay ng isang kapansin-pansing reaksyon sa anyo ng kahirapan sa paghinga). Bago at pagkatapos ng bawat paglanghap ng allergen, ang isang spirogram ay naitala, ang FEV1 at ang Tiffno index ay tinutukoy. Ang provocative test ay itinuturing na positibo kung ang FEV1 at ang Tiffno index ay bumaba ng higit sa 20% kumpara sa mga unang halaga. Ang isang provocative inhalation test ay maaari lamang isagawa sa remission phase sa isang setting ng ospital; anumang bronchospasm na nabubuo ay dapat na itigil kaagad sa mga bronchodilator.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng bronchial hika

Ang data ng pagsubok sa laboratoryo ay may malaking kahalagahan sa pagkumpirma ng diagnosis ng bronchial asthma (pangunahin ang allergic form), pagtatasa ng kalubhaan nito at ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang pinaka-katangian na mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay ang mga sumusunod:

• Kumpletong bilang ng dugo - eosinophilia, katamtamang pagtaas ng ESR sa panahon ng exacerbation ng bronchial hika;
• Pangkalahatang pagsusuri ng plema - maraming eosinophils, Charcot-Leyden crystals ay tinutukoy (makintab na transparent na mga kristal sa anyo ng mga rhombus o octahedrons; nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophils); Curschmann spirals (mga cast ng transparent mucus sa anyo ng mga spiral, ay mga cast ng maliit na spasmodically contracted bronchi); sa mga pasyente na may bronchial hika na umaasa sa impeksyon na may binibigkas na aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga neutral na leukocytes ay matatagpuan sa maraming dami. Sa ilang mga pasyente, sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, ang "Creola body" ay napansin - mga round formation na binubuo ng mga epithelial cell;
• Biochemical blood test - posibleng pagtaas sa antas ng alpha2- at gamma-globulins, sialic acid, seromucoid, fibrin, haptoglobulin (lalo na sa bronchial hika na umaasa sa impeksyon);
• Immunological studies - isang pagtaas sa dami ng immunoglobulins sa dugo, pagbaba sa dami at aktibidad ng T-suppressors (mas tipikal para sa atopic na hika). Sa tulong ng radioimmunosorbent test sa atopic bronchial asthma, natutukoy ang pagtaas ng halaga ng IgE. Ang paggamit ng pagsusulit na ito ay lalong mahalaga kapag imposibleng magsagawa ng pagsusuri sa allergy (balat at mga provocative na pagsusuri).

Klinikal na diagnosis ng hika

Ang diagnosis ng bronchial hika ay pinadali sa pamamagitan ng paggamit ng mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

• pag-atake ng inis na may kahirapan sa paghinga, na sinamahan ng tuyong paghinga sa buong ibabaw ng baga, na maririnig kahit sa malayo (malayong tuyo na wheezing);
• katumbas ng karaniwang pag-atake ng hika: paroxysmal na pag-ubo sa gabi na nakakagambala sa pagtulog; paulit-ulit na paghinga; kahirapan sa paghinga o isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib; ang hitsura ng pag-ubo, igsi ng paghinga o paghinga sa isang tiyak na oras ng taon, sa pakikipag-ugnay sa ilang mga ahente (mga hayop, usok ng tabako, pabango, tambutso, atbp.) o pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap;
• pagkilala sa nakahahadlang na uri ng respiratory failure sa panahon ng pag-aaral ng mga parameter ng panlabas na respiratory function (pagbaba sa FEV1, Tiffeneau index, peak expiratory flow rate, maximum expiratory volume flow rate sa antas ng 50-75% FVC - MEF50, MEF75 sa panahon ng pagsusuri ng flow-volume loop;
• pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng peak expiratory flow rate (20% o higit pa sa mga indibidwal na tumatanggap ng bronchodilators; 10% o higit pa nang hindi gumagamit ng bronchodilators);
• pagkawala o makabuluhang ginhawa sa paghinga at pagtaas ng FEV1 ng 20% o higit pa pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator;
• ang pagkakaroon ng isang biological marker ng bronchial hika - isang mataas na antas ng nitrogen oxide (NO) sa exhaled air.

Ang diagnosis ng mga klinikal at pathogenetic na variant ng bronchial hika ayon sa GB Fedoseyev (1996) ay ipinakita sa ibaba.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa atopic bronchial asthma

1. Kasaysayan ng allergy. Namamana na predisposisyon: ang bronchial hika o iba pang mga allergic na sakit ay nakita sa malapit na kamag-anak. Allergic constitution: pag-unlad ng iba pang mga allergic na sakit (maliban sa hika) sa pasyente sa iba't ibang panahon ng buhay - exudative diathesis sa pagkabata, allergic rhinitis, urticaria, edema ni Quincke, neurodermatitis. Pollen allergy: ang koneksyon sa pagitan ng exacerbations ng bronchial hika at ang panahon ng pamumulaklak ng mga damo, shrubs, puno, ang paglitaw ng mga pag-atake ng hika sa kagubatan, field. Allergy sa alikabok: maglagay ng alikabok (allergens ng fluff, balahibo, buhok ng alagang hayop, epidermis ng tao, Dermatophagoides mite); paglala ng paghinga kapag nililinis ang apartment, nagtatrabaho sa mga libro, papel; pagpapabuti ng kagalingan sa trabaho o sa pagbabago ng kapaligiran. Ang allergy sa pagkain ay nauugnay sa ilang mga produkto ng pagkain (strawberries, honey, crab, tsokolate, patatas, gatas, itlog, isda, citrus fruits, atbp.), Ang mga exacerbations ay madalas na sinamahan ng paulit-ulit na urticaria, migraines, constipation; isang kasaysayan ng mga pag-atake ng hika na nauugnay sa pagkain ng mga produktong nasa itaas. Allergy sa droga: hindi pagpaparaan sa ilang mga gamot (penicillin at iba pang mga antibiotics, sulfonamides, novocaine, bitamina, paghahanda ng yodo, mga bakuna, serum, atbp.), Na ipinakita ng mga pag-atake ng hika, mga pantal sa balat, at kung minsan ay anaphylactic shock. Propesyonal na allergy: pag-atake ng hika sa trabaho sa pakikipag-ugnay sa isang propesyonal na allergen, pagpapabuti ng kagalingan sa bahay, sa bakasyon.
2. Mas bata ang edad (75-80% ng mga pasyente ay wala pang 30 taong gulang).
3. Mga positibong pagsusuri sa balat na may ilang mga allergens.
4. Mga positibong provocative na pagsusuri (nasal, conjunctival, inhalation) para sa ilang mga allergens (isinasagawa ayon sa mahigpit na indikasyon).
5. Pagkilala sa isang partikular na allergen sa pagkain sa pamamagitan ng pag-iingat ng talaarawan ng pagkain, pagsunod sa isang elimination diet, at pagkatapos ay paghamon dito.
6. Pamantayan sa laboratoryo: mataas na antas ng IgE sa dugo; mataas na antas ng eosinophil sa dugo at plema; Shelley basophil test (pag-aaral ng mga pagbabago sa morphological sa basophils bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng serum ng dugo ng pasyente at isang tiyak na allergen); positibong pagbabago ng reaksyon ng neutrophils ng pasyente na may allergen; nadagdagan ang glycogenolysis sa mga lymphocytes sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline sa pagkakaroon ng isang allergen; nadagdagan ang lagkit ng plema sa ilalim ng impluwensya ng isang allergen; pagkilala sa mga katangian ng erythrocyte (higit sa 11% microcytes, isang pagtaas sa bilang ng mga hemolyzed erythrocytes sa isang hypotonic solution na may obzidan).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa bronchial asthma na umaasa sa impeksyon

1. Klinikal na pagsusuri: mga reklamo, anamnesis, layunin ng data na nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng bronchial hika at isang nakaraang impeksyon sa paghinga, talamak na brongkitis, trangkaso, pulmonya, paglala ng talamak na brongkitis o talamak na pulmonya.
2. Kumpletong bilang ng dugo: leukocytosis, pagtaas ng ESR.
3. Biochemical blood test: hitsura ng CRP, pagtaas sa sialic acid, alpha2- at gamma-globulins, seromucoid, haptoglobin, aktibidad ng sialic acid.
4. Pangkalahatang pagsusuri ng plema: mucopurulent, neutrophilic leukocytes ang namamayani sa smear, pagtuklas ng pathogenic bacteria sa diagnostic titer.
5. X-ray ng mga baga sa 3 projection, ayon sa indications bronchography, tomography, X-ray ng paranasal sinuses: pagtuklas ng infiltrative shadows sa pneumonia, mga palatandaan ng lokal o nagkakalat na pneumosclerosis, nagpapadilim ng paranasal sinuses.
6. Fiberoptic bronchoscopy na may pagsusuri sa mga nilalaman ng bronchial: mga palatandaan ng pamamaga ng mucous membrane, makapal na mucopurulent na pagtatago, pamamayani ng mga non-schrophilic leukocytes sa bronchial washings, pagtuklas ng pathogenic bacteria pneumococcus, staphylococcus, atbp kasama ang kanilang quantitative counting at pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotic.
7. Pagpapasiya ng bacterial sensitization (mga intradermal test na may bacterial allergens, cellular diagnostic method, provocative test): mga positibong pagsusuri na may kaukulang bacterial allergens (lokal at pangkalahatang reaksyon).
8. Mycological na pagsusuri ng plema: kultura ng Candida fungi at lebadura mula sa plema, ihi, feces.
9. Virological examination: pagtuklas ng mga viral antigens sa epithelium ng nasal mucosa gamit ang immunofluorescence, serodiagnostics, mataas na titers ng antibacterial at antiviral antibodies sa dugo.
10. . Konsultasyon sa isang otolaryngologist, dentista: pagkakakilanlan ng foci ng impeksiyon sa itaas na respiratory tract, nasopharynx at oral cavity.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa kakulangan ng glucocorticoid

1. Klinikal na pagmamasid at pagtuklas ng kakulangan ng glucocorticoid: kawalan ng epekto sa pangmatagalang paggamot na may glucocorticoids, corticosteroid dependence, paglitaw ng pigmentation ng balat, pagkahilig sa arterial hypotension, pagkasira ng kondisyon (kung minsan ay pagbuo ng isang asthmatic na kondisyon) sa paghinto ng prednisolone o pagbabawas ng dosis.
2. Nabawasan ang mga antas ng dugo ng cortisol, 11-OCS, nabawasan ang paglabas ng ihi ng 17-OCS, hindi sapat na pagtaas sa paglabas ng ihi ng 17-OCS pagkatapos ng pangangasiwa ng adrenocorticotropic hormone, nabawasan ang bilang ng mga receptor ng glucocorticoid sa mga lymphocytes.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa variant ng dysovarian ng bronchial asthma

1. Ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente bago o sa panahon ng panregla, na may kaugnayan sa pagbubuntis at sa panahon ng menopause.
2. Cytological examination ng vaginal smear: mga palatandaan ng pagbaba ng antas ng progesterone (kakulangan ng ikalawang yugto ng cycle o anovulation).
3. Pagsukat ng basal (rectal) na temperatura: bumababa sa ikalawang yugto ng menstrual cycle.
4. Radioimmunological na pagpapasiya ng mga antas ng estrogen at progesterone sa plasma ng dugo: nadagdagan ang mga antas ng estrogen sa ikalawang yugto ng menstrual cycle, kaguluhan sa ratio ng estrogen/progesterone.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa autoimmune bronchial asthma

1. Malubha, patuloy na umuulit na kurso ng sakit (kasama ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng kalubhaan ng sakit).
2. Positibong pagsusuri sa intradermal na may mga autolymphocytes.
3. Mataas na antas ng acid phosphatase sa dugo.
4. Positibong RBTL na may phytohemagglutinin.
5. Nabawasan ang mga antas ng pandagdag sa dugo at pagtuklas ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex at anti-pulmonary antibodies.
6. Ang pagkakaroon ng malubha, madalas na hindi pinapagana ang mga komplikasyon ng glucocorticoid therapy.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa adrenergic imbalance

1. Klinikal na pagmamasid - pagkilala sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng adrenergic imbalance: labis na paggamit ng sympathomimetics, impeksyon sa viral, hypoxemia, acidosis, endogenous hypercatecholaminemia dahil sa isang nakababahalang sitwasyon, pagbabago ng isang atake ng bronchial hika sa asthmatic status.
2. Ang kabalintunaan na epekto ng sympathomimetics ay isang pagtaas sa bronchospasm kapag ginamit ang mga ito.
3. Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental:
   • functional na pag-aaral ng bronchial patency bago at pagkatapos ng paglanghap ng selective beta2-adrenergic agonists: walang pagtaas o pagbaba sa FVC, expiratory flow rate pagkatapos ng paglanghap ng sympathomimetic;
   • isang pagbawas sa antas ng hyperglycemic na tugon sa adrenaline, ang hitsura ng mga paradoxical na reaksyon (isang pagbawas sa mga antas ng glucose bilang tugon sa pangangasiwa ng adrenaline);
   • eosinopenic test na may adrenaline: isang pagbawas sa eosinopenic na tugon sa pangangasiwa ng adrenaline (ang ganap na bilang ng mga eosinophils sa 1 mm3 ^ng dugo ay bumababa bilang tugon sa pangangasiwa ng adrenaline ng mas mababa sa 50%);
   • glycogenolysis ng mga lymphocytes: isang pagbawas sa antas ng glycogenolysis sa mga lymphocytes pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog sa adrenaline.

[ 42 ], [ 43 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa neuropsychic na variant ng bronchial hika

1. Ang pagkakakilanlan ng mga karamdaman ng neuropsychiatric sphere sa premorbid period, sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ayon sa data ng anamnesis - sikolohikal na katangian ng indibidwal; ang pagkakaroon sa anamnesis ng mental at craniocerebral trauma, mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya, sa trabaho, mga karamdaman sa sekswal na globo, iatrogenic effect, diencephalic disorder.
2. Ang paglilinaw ng mga mekanismo ng neuropsychic pathogenetic (isinasagawa ng isang psychotherapist) - natutukoy ang hysterical-like, neurasthenic-like, psychasthenic-like na mekanismo, na nag-aambag sa paglitaw ng mga pag-atake ng inis.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa vagotonic (cholinergic) na variant ng bronchial asthma

1. Paglabag sa bronchial patency pangunahin sa antas ng malaki at katamtamang bronchi.
2. Bronchorrhea.
3. Mataas na kahusayan ng inhaled anticholinergics.
4. Systemic manifestations ng vagotonia - madalas na kumbinasyon sa duodenal ulcer, hemodynamic disorder (bradycardia, hypotension), mottled na balat, pawis na palad.
5. Mga palatandaan sa laboratoryo: mataas na antas ng acetylcholine sa dugo, makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng serum cholinesterase, pagtaas ng mga antas ng cyclic guanosine monophosphate sa dugo at ihi.
6. Ang pagkakakilanlan ng pamamayani ng tono ng parasympathetic nervous system gamit ang paraan ng variation pulsometry.

[ 49 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pangunahing binagong reaktibidad ng bronchial

1. Mga klinikal na obserbasyon - ang paglitaw ng mga pag-atake ng hika pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, kapag ang paglanghap ng malamig o mainit na hangin, mga pagbabago sa panahon, mula sa malakas na amoy, usok ng tabako sa kawalan ng katibayan ng nangungunang papel ng iba pang mga pathogenetic na mekanismo na bumubuo ng binagong reaktibiti.
2. Nabawasan ang bronchial patency indicator, ayon sa spirography at peak flowmetry, cold air inhalation tests, acetylcholine, PgF2a, obzidan.
3. Positibong pagsusuri sa acetylcholine. Kaagad bago ang pagsubok, ang mga solusyon sa acetylcholine ay inihanda sa mga konsentrasyon na 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% at 1% at FEV1 at Tiffeneau index ay tinutukoy. Pagkatapos, gamit ang isang aerosol inhaler, ang pasyente ay humihinga ng isang aerosol ng acetylcholine sa pinakamataas na pagbabanto (0.001%) sa loob ng 3 minuto (kung ang pasyente ay nagsimulang umubo nang mas maaga kaysa sa 3 minuto, ang paglanghap ay itinigil nang mas maaga).

Pagkatapos ng 15 minuto, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa, ang mga baga ay auscultated, at ang FEV1 at ang Tiffno index ay tinutukoy. Kung ang klinikal at instrumental na data ay hindi nagpapakita ng anumang mga sakit sa bronchial patency, ang pagsusuri ay paulit-ulit sa susunod na pagbabanto. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang Tiffno index ay bumaba ng 20% o higit pa. Kahit na ang isang reaksyon sa isang 1% na solusyon ay itinuturing na positibo. Ang isang positibong pagsusuri sa acetylcholine ay pathognomonic para sa lahat ng anyo ng bronchial hika.

Sa ilang mga kaso, ang isang inhalation histamine test ay ginagamit upang matukoy ang bronchial hyperreactivity. Sa kasong ito, ang isang histamine concentration na <8 mg/ml, na humahantong sa pagbaba sa FEV1 < 20%, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchial hyperreactivity.

[ 50 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa "aspirin" na hika

Isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng atake ng hika at paggamit ng aspirin o iba pang non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga patentadong reseta na naglalaman ng acetylsalicylic acid (theophedrine, citramon, askofen, atbp.), mga produktong naglalaman ng salicylates, pati na rin ang yellow food dye tartrazine, at anumang dilaw na tableta (naglalaman sila ng tartrazine).

Pagsusuri ng mga tampok ng pag-atake ng hika na "aspirin". Ang isang pag-atake ng inis ay nangyayari sa loob ng isang oras pagkatapos kumuha ng aspirin at sinamahan ng masaganang paglabas ng uhog mula sa ilong, lacrimation, hyperemia ng itaas na kalahati ng katawan. Sa panahon ng pag-atake ng inis, pagduduwal, pagsusuka, hypersalivation, sakit sa rehiyon ng epigastriko, ang pagbaba ng presyon ng dugo (kung minsan sa napakababang bilang) ay maaaring maobserbahan. Sa paglipas ng panahon, ang bronchial hika ay nakakakuha ng mga tiyak na tampok: ang seasonality ay nawawala, ang mga sintomas ng hika ay patuloy na nakakaabala sa pasyente, ang inter-attack period ay sinamahan ng isang pakiramdam ng "stuffiness" sa dibdib, ang bronchodilator therapy ay hindi gaanong epektibo kaysa dati, ang bronchial hika ay unti-unting tumatagal ng isang progresibong kurso.

Ang pagkakaroon ng asthmatic triad, kabilang ang:

1. "aspirin" hika (karaniwan ay may malubhang progresibong kurso);
2. hindi pagpaparaan sa aspirin at iba pang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (sakit ng ulo, presyon sa mga templo, pagtaas ng rhinorrhea, pagbahing, lacrimation, scleral injection);
3. rhinosinusitis at paulit-ulit na nasal polyposis (X-ray ng paranasal sinuses ay nagpapakita ng rhinosinusopapaya).

Positibong diagnostic test ng AG Chuchalin - pagtukoy ng nilalaman ng dugo ng iba't ibang grupo ng mga prostaglandin laban sa background ng pagkuha ng isang nakakapukaw na dosis ng indomethacin. Sa kasong ito, sa mga pasyente na may "aspirin" na hika at asthmatic triad, ang nilalaman ng PgR ay tumataas laban sa background ng pagbaba ng PgE, habang sa iba pang mga anyo ng bronchial hika, ang antas ng mga prostaglandin ng parehong grupo ay bumababa.

Positibong provocation test na may acetylsalicylic acid. Sinimulan ang pagsusuri pagkatapos makuha ang negatibong reaksyon sa "aspirin placebo" (0.64 g ng puting luad). Ang pasyente pagkatapos ay umiinom ng acetylsalicylic acid sa mga sumusunod na dosis:

Araw 1 - 10 mg; Araw 2 - 20 mg; Araw 3 - 40 mg; Araw 4 - 80 mg; Araw 5 - 160 mg; Araw 6 - 320 mg; Araw 7 - 640 mg. Pagkatapos ng 30, 60 at 120 minuto pagkatapos kumuha ng acetylsalicylic acid, ang layunin ng mga sensasyon ng pasyente at data ng auscultation sa baga ay sinusuri at tinutukoy ang FEV1.

Ang provocative test ay itinuturing na positibo kung lumitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

• pakiramdam ng inis;
• kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong;
• rhinorrhea;
• lacrimation;
• pagbaba sa FEV1 ng 15% o higit pa mula sa baseline.

Iminungkahi nina Dahlen at Zetteistorm (1990) ang isang inhalation provocation test na may lysine-acetylsalicylic acid para sa diagnosis ng aspirin asthma. Sa kasong ito, ang dosis ng gamot ay nadagdagan tuwing 30 minuto, ang buong pagsubok ay tumatagal ng ilang oras.

[ 51 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa hika na dulot ng ehersisyo

Ang hika na dulot ng ehersisyo (post-exertional bronchospasm) ay bihirang matatagpuan sa paghihiwalay, ngunit karamihan ay laban sa background ng iba pang mga pathogenetic na variant ng bronchial asthma. Ang hika na sanhi ng ehersisyo ay mas madalas na sinusunod sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa hika na sanhi ng ehersisyo ay:

• indications sa anamnesis ng isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng isang pag-atake ng inis at pisikal na pagsusumikap, at, hindi tulad ng ordinaryong bronchial hika o obstructive bronchitis, ang isang pag-atake ng inis ay nangyayari hindi sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ngunit sa loob ng susunod na 10 minuto pagkatapos nito makumpleto ("post-exertional bronchospasm");
• Ang pag-atake ng hika ay mas madalas na nauugnay sa ilang uri ng pisikal na ehersisyo - pagtakbo, paglalaro ng football, basketball; Ang pag-aangat ng mga timbang ay hindi gaanong mapanganib, ang paglangoy ay mahusay na disimulado;
• positibong pagsusulit sa hamon ng ehersisyo.

Ang pagsubok ay ginaganap sa kawalan ng contraindications - pagpalya ng puso, ischemic heart disease, arterial hypertension (sa itaas 150/90 mm Hg), heart ritmo at conduction disorder, cerebral circulation disorders, thrombophlebitis ng veins ng mga binti, mataas na antas ng myopathy. Sa loob ng 12 oras bago ang pagsusuri, ang pasyente ay hindi dapat kumuha ng bronchodilators at Intal (o Tayled). Bago at pagkatapos ng pagsubok, sinusukat ang mga tagapagpahiwatig ng patency ng bronchial.

Kapag nagsasagawa ng pagsusulit sa pisikal na ehersisyo, kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod na kinakailangan para sa standardisasyon nito:

• ang intensity ng pisikal na aktibidad ay dapat na maging sanhi ng pagtaas ng rate ng puso sa 85% ng maximum na rate ng puso, na kinakalkula gamit ang formula: HRmax = 209 - 0.74 x edad sa mga taon;
• tagal ng pagkarga b-10 minuto;
• ang pisikal na ehersisyo ay isinasagawa gamit ang ergometry ng bisikleta o isang gilingang pinepedalan, ang anyo ng ehersisyo ay unti-unting tumataas;
• Ang mga tagapagpahiwatig ng patency ng bronchial ay tinutukoy bago at 5, 30, 60 minuto pagkatapos makumpleto.

Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng exercise-induced asthma ay ang pagtukoy ng flow-volume curve. Ang mahinang hika na dulot ng ehersisyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng 15-30% na paglala ng curve ng daloy-volume, at ang matinding hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng 40% o higit pang paglala ng curve ng daloy-volume.

Kung imposibleng mahigpit na i-standardize ang pagsusulit, maaaring magsagawa ng mas simpleng pagsubok, na inirerekomenda ng VI Pytskiy et al. (1999). Ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang paunang rate ng pulso at expiratory power ay naitala gamit ang pneumotachometry o spirography. Pagkatapos ay ibinibigay ang pisikal na ehersisyo - libreng pagtakbo o squats hanggang sa umabot ang pulso sa 140-150 beats/min. Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng ehersisyo at pagkatapos ng 5, 10, 15 at 20 minuto, ang isang pisikal na pagsusuri ay muling isinasagawa at ang kapangyarihan (bilis) ng pag-expire ay tinutukoy. Kung ang expiratory power ay bumaba ng 20% o higit pa, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo, ibig sabihin ay nagpapahiwatig ng hika ng pisikal na pagsisikap.

[ 52 ]

Differential diagnosis ng bronchial hika

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Talamak na obstructive bronchitis

Kadalasan, ang bronchial hika ay dapat na maiiba sa talamak na obstructive bronchitis. Kaugnay nito, ang listahan ng mga sumusuporta sa mga diagnostic na palatandaan ng talamak na brongkitis ayon kay Vermeire (binanggit ni AL Rusakov, 1999) ay maaaring maging malaking tulong:

• bronchial obstruction proper - pagbaba sa FEV1 < 84% at/o pagbaba sa Tiffeneau index < 88% ng mga hinulaang halaga;
• irreversibility/partial reversibility ng bronchial obstruction, variability (spontaneous variability) ng FEV1 values sa araw < 12%;
• patuloy na nakumpirma na bronchial obstruction - hindi bababa sa 3 beses sa loob ng isang taon na panahon ng pagmamasid;
• edad, karaniwang higit sa 50 taon;
• madalas na nakitang functional o radiographic na mga palatandaan ng pulmonary emphysema;
• paninigarilyo o pagkakalantad sa mga pang-industriyang pollutant sa hangin;
• pag-unlad ng sakit, na ipinahayag sa pagtaas ng igsi ng paghinga at isang tuluy-tuloy na pagbaba sa FEV1 (isang taunang pagbaba ng higit sa 50 ml).

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Tracheobronchial dyskinesia

Ang tracheobronchial dyskinesia syndrome ay isang expiratory collapse ng trachea at malaking bronchi dahil sa prolapse ng thinned at stretched membraneous wall, bahagyang o ganap na humaharang sa lumen ng trachea at malaking bronchi sa panahon ng exhalation phase o sa panahon ng pag-ubo. Ang klinikal na larawan ng tracheobronchial dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na pag-ubo at expiratory dyspnea. Ang mga pag-atake sa pag-ubo ay sanhi ng pisikal na pagsusumikap, pagtawa, pagbahing, acute respiratory viral infection, at kung minsan sa pamamagitan ng isang matalim na paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon. Ang ubo ay bitonal sa kalikasan, kung minsan ay dumadagundong, ilong. Ang pag-atake ng ubo ay nagdudulot ng panandaliang pagkahilo, pagdidilim ng mata, at panandaliang pagkawala ng malay. Sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo, ang matinding expiratory dyspnea ay sinusunod, hanggang sa inis.

Mga sakit na nagdudulot ng bara at compression ng bronchi at trachea

Ang mga makabuluhang paghihirap sa paghinga, lalo na ang pagbuga, ay maaaring mangyari kapag ang trachea at malaking bronchi ay na-compress ng mga benign at malignant na tumor, lubhang pinalaki na mga lymph node, at aortic aneurysm. Ang mga tumor ay maaaring maging sanhi ng bronchial obstruction kapag lumalaki sa lumen ng bronchus.

Sa differential diagnostics ng bronchial hika, dapat itong isaalang-alang na sa mga sitwasyon sa itaas, ang mga sintomas ng auscultatory (wheezing dry rales, matinding prolonged exhalation) ay sinusunod sa isang gilid, at hindi sa buong ibabaw ng baga, tulad ng sa bronchial hika. Kinakailangan din na pag-aralan ang mga klinikal na sintomas na katangian ng mga sakit na nagdudulot ng occlusion o compression ng trachea at bronchi (bronchial cancer, lymphogranulomatosis, lymphocytic leukemia, mediastinal tumor, aortic aneurysm). Sa kaso ng mediastinal tumor, ang superior vena cava syndrome ay katangian (syanosis at pamamaga ng leeg at mukha, pamamaga ng jugular veins). Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang bronchoscopy, X-ray tomography ng mediastinum, at computed tomography ng baga.

[ 63 ]

Carcinoid

Ang carcinoid ay isang tumor ng APUD system, na binubuo ng mga cell na gumagawa ng serotonin, bradykinin, histamine, at prostaglandin. Karaniwan, ang tumor ay naisalokal sa gastrointestinal tract, at sa 7% ng mga kaso, sa bronchi. Sa bronchial localization ng carcinoid, lumilitaw ang klinikal na larawan ng bronchospasm. Hindi tulad ng bronchial hika, na may carcinoid syndrome, kasama ang bronchospasm, may mga flushes na may binibigkas na pamumula ng mukha, venous telangiectasias, labis na pagtatae, endocardial fibrosis ng kanang puso na may pagbuo ng tricuspid valve insufficiency (nasuri gamit ang echocardiography), at ang excretion ng isang malaking halaga ng serotonin product, ihi, indoleace5tic.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Hika sa puso

Ang hika sa puso ay isang pagpapakita ng matinding kaliwang ventricular failure.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Pulmonary embolism

Sa pulmonary embolism (PE), lumilitaw ang isang biglaang pakiramdam ng igsi ng paghinga at matinding dyspnea; ang dry wheezing ay napansin sa panahon ng auscultation, na ginagawang kinakailangan upang maiiba ang PE mula sa bronchial hika.

Mga karamdaman sa regulasyon ng nerbiyos sa paghinga

Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa neuroses, hysteria, lalo na ang mga kababaihan, ay madalas na may mga pag-atake ng igsi ng paghinga, na ginagawang kinakailangan upang ibahin ang kundisyong ito mula sa bronchial hika. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na nagdurusa mula sa neurogenic na mga karamdaman sa paghinga ay iniuugnay ang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at igsi ng paghinga sa isang talamak na sitwasyon ng psycho-emosyonal na stress, at kadalasan ay napaka neurotic. Ang pangunahing diagnostic sign na nagpapakilala sa neurotic o hysterical asthma mula sa bronchial hika ay ang kawalan ng wheezing sa panahon ng auscultation ng mga baga.

Dayuhang katawan ng trachea o bronchi

Kapag ang isang banyagang katawan ay nakapasok sa trachea o bronchi, ang isang pag-atake ng inis ay nangyayari, na maaaring maging katulad ng isang pag-atake ng bronchial hika. Gayunpaman, kung mayroong isang banyagang katawan sa respiratory tract, lumilitaw ang isang malakas na ubo at cyanosis; sa parehong oras, ang wheezing ay hindi naririnig sa panahon ng auscultation ng mga baga. Ang anamnestic data at bronchoscopic examination ay tumutulong sa pagtatatag ng tamang diagnosis.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Bronchial obstruction syndrome sa mga parasitic infestations

Ang pagbara ng bronchial ay maaaring sinamahan ng mga pagsalakay ng mga roundworm, hookworm, schistosomes, filariae at iba pang mga parasito. Ang mga katangiang palatandaan ng broncho-obstructive syndrome ng parasitic etiology ay binibigkas na eosinophilia ng dugo at plema, pulmonary infiltrates, pagtuklas ng mga helminth egg sa panahon ng pagsusuri sa coprological. Kinakailangan din na isaalang-alang ang kaukulang mga klinikal na sintomas ng parasitic invasion at medyo madalas ang pagkawala ng bronchial obstruction syndrome pagkatapos ng matagumpay na deworming.

Bronchial hika na dulot ng reflux

Ang reflux-induced asthma ay isang asthma attack na dulot ng aspiration ng gastric contents dahil sa gastroesophageal reflux. Ang isang atake sa hika na nauugnay sa aspirasyon ng mga nilalaman ng sikmura ay unang inilarawan ni Oder noong 1892.

Ang pagkalat ng gastroesophageal reflux disease (GERD) sa populasyon ng USA at sa ilang mga bansa sa Europa ay 20-40%, at sa mga pasyente na may bronchial hika ang figure na ito ay umabot sa 70-80% (Stanley, 1989). Ang pangunahing mga kadahilanan sa pathogenesis ng GERD ay ang pagbaba ng tono ng lower esophageal sphincter, pagtaas ng intragastric pressure, paghina ng esophageal peristalsis, at pagbagal ng esophageal clearance.

Ang pathogenesis ng bronchial hika na nagmumula laban sa background ng GERD ay nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan (Goodall, 1981):

• pag-unlad ng bronchospasm dahil sa reflux (microaspiration) ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa lumen ng puno ng bronchial;
• pagpapasigla ng mga vagal receptors ng distal esophagus at induction ng bronchoconstrictor reflex.

Ang mga klinikal na tampok ng bronchial hika na nangyayari sa GERD ay:

• ang paglitaw ng isang pag-atake ng inis, pangunahin sa gabi;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na klinikal na pagpapakita ng GERD: heartburn, belching, regurgitation, sakit sa epigastrium o sa likod ng breastbone, kapag ang pagkain ay dumadaan sa esophagus;
• ang hitsura o pagtindi ng mga pag-atake ng inis, bilang mga sintomas ng GERD, sa ilalim ng impluwensya ng isang malaking pagkain, isang pahalang na posisyon pagkatapos kumain, pagkuha ng mga gamot na pumipinsala sa mauhog lamad ng tiyan at esophagus, pisikal na aktibidad, utot, atbp.;
• pangingibabaw ng mga sintomas ng bronchial hika sa iba pang mga pagpapakita ng GERD.

Nocturnal bronchial hika

Ang nocturnal bronchial asthma ay ang paglitaw ng mga pag-atake ng hika sa mga pasyenteng may bronchial hika sa gabi o madaling araw.

Ayon kay Turner-Warwick (1987), isang-katlo ng mga pasyente na may bronchial hika ay dumaranas ng panggabi na pag-atake ng inis.

Ang pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan ng nocturnal bronchial hika ay:

• nadagdagan ang pakikipag-ugnay ng isang pasyente na may bronchial hika na may mga agresibong allergens sa gabi (mataas na konsentrasyon ng spore fungi sa hangin sa mainit-init na gabi ng tag-init; pakikipag-ugnay sa mga kama na naglalaman ng mga allergens - mga unan ng balahibo, mites - dermatophagoides sa mga kutson, kumot, atbp.);
• maximum na synthesis ng IgE antibodies (reagins) sa panahon mula 5 hanggang 6 ng umaga;
• ang epekto ng gastroesophageal reflux sa gabi;
• ang impluwensya ng pahalang na posisyon (sa pahalang na posisyon at sa panahon ng pagtulog, lumalala ang mucociliary clearance, ang tono ng vagus nerve ay tumataas at, dahil dito, ang epekto ng bronchoconstrictor nito);
• ang pagkakaroon ng circadian rhythms ng mga pagbabago sa bronchial patency (maximum na bronchial patency ay sinusunod mula 13:00 hanggang 17:00, minimum - mula 3:00 hanggang 5:00 sa umaga;
• araw-araw na pagbabagu-bago sa barometric pressure, relative humidity at air temperature. Ang respiratory tract ng mga pasyente na may bronchial hika ay hypersensitive sa pagbaba ng temperatura sa paligid sa gabi;
• circadian ritmo ng pagtatago ng cortisol na may pagbaba sa antas nito sa dugo sa gabi;
• isang pagbawas sa konsentrasyon ng dugo ng mga catecholamine, cAMP at beta 2-adrenergic receptor na aktibidad sa gabi at sa mga oras ng maagang umaga;
• Ang pagkakaroon ng sleep apnea syndrome, lalo na ang obstructive form, ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga pag-atake ng nocturnal bronchial hika.

Programa ng survey

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi, dumi (kabilang ang mga itlog ng helminth).
2. Biochemical blood test: pagtukoy ng kabuuang protina, mga fraction ng protina, serum protein, haptoglobin, fibrin, C-reactive na protina.
3. Immunological blood test: nilalaman ng B- at T-lymphocytes, subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, circulating immune complexes, pandagdag, pagpapasiya ng functional na aktibidad ng T-lymphocytes.
4. Pagsusuri ng plema: komposisyon ng cellular, mga kristal ng Charcot-Leyden, mga spiral ng Curschmann, mga hindi tipikal na selula, bacilli ni Koch.
5. X-ray na pagsusuri ng mga baga (kung ipinahiwatig - X-ray na pagsusuri ng paranasal sinuses).
6. Spirometry, pagpapasiya ng volume-flow curve parameters (pneumotachography), peak flowmetry.
7. Mga konsultasyon sa isang allergist, otolaryngologist, dentista.
8. FGDS (sa yugto ng pagpapatawad, ayon sa mga indikasyon - kung may mga klinikal na palatandaan na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng gastroesophageal reflux disease).
9. ECG.
10. Sa panahon ng hindi pag-atake, pagsasagawa ng mga pagsusuri na may mga allergens, at, kung ipinahiwatig, mga provocative na pagsusuri at pagsasagawa ng pananaliksik.

Pagbubuo ng diagnosis

Kapag bumubuo ng diagnosis ng bronchial hika, ipinapayong isaalang-alang ang mga sumusunod na probisyon:

• pangalanan ang anyo ng bronchial asthma ayon sa ICD-X (allergic, non-allergic, mixed, unspecified genesis). Dapat pansinin na ang pag-uuri ng bronchial asthma ni Propesor GB Fedoseyev ay maaari ding gamitin sa pag-diagnose ng bronchial asthma, dahil matagumpay nitong inuri ang mga klinikal at pathogenetic na variant at talagang malinaw na tinukoy kung aling mga anyo ng bronchial asthma ang dapat na uriin bilang non-allergic bronchial asthma;
• ipahiwatig kung aling allergen ang may sensitization sa allergic form ng bronchial hika;
• sumasalamin sa kalubhaan at yugto ng bronchial hika (exacerbation, remission);
• ipahiwatig ang magkakatulad na sakit at komplikasyon ng bronchial hika.

Mga halimbawa ng pagbuo ng diagnosis ng hika

1. Bronchial asthma, allergic form (sensitization sa house dust), banayad na episodic course, DN0, remission phase. Allergic rhinitis.
2. Bronchial asthma, non-allergic form (infection-dependent), malubhang kurso, exacerbation phase. Talamak na purulent-catarrhal obstructive bronchitis. Pulmonary emphysema. DNIIst.

Mula sa mga halimbawang ibinigay ay malinaw na para sa mga klinikal at praktikal na layunin ay ipinapayong gamitin ang pag-uuri ng GB Fedoseyev, at para sa pag-uulat ng istatistika - ang pag-uuri ayon sa ICD-X.

[ 76 ], [ 77 ]