Diagnosis ng cholelithiasis

Ang sakit sa gallstone ay kadalasang asymptomatic (ang nakatagong kurso ay sinusunod sa 60-80% ng mga taong may gallstones at sa 10-20% ng mga taong may mga bato sa karaniwang bile duct), at ang mga bato ay natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng ultrasound. Ang diagnosis ng sakit sa gallstone ay batay sa klinikal na data (ang pinakakaraniwang variant sa 75% ng mga pasyente ay biliary colic) at mga resulta ng ultrasound.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang konsultasyon ng siruhano ay kinakailangan kung may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng sakit na bato sa apdo upang magpasya sa paraan ng surgical intervention.

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang kapansanan sa paggana ay dapat na i-refer sa isang neuropsychiatrist para sa konsultasyon.

Plano ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang sakit sa gallstone

Isang masusing kasaysayan at pisikal na pagsusuri (pagkilala sa mga tipikal na palatandaan ng biliary colic, mga sintomas ng pamamaga ng gallbladder).

Ang pagsasagawa ng ultrasound bilang isang first-line na paraan o iba pang mga pag-aaral na nagpapahintulot sa visualization ng gallstones. Gayunpaman, kahit na ang mga bato ay hindi nakita ng mga magagamit na pamamaraan, ang posibilidad ng kanilang presensya sa karaniwang bile duct ay tinasa bilang mataas sa pagkakaroon ng mga sumusunod na klinikal at laboratoryo na mga palatandaan:

• paninilaw ng balat;
• pagluwang ng mga duct ng apdo, kabilang ang mga intrahepatic, ayon sa data ng ultrasound;
• nabagong mga pagsusuri sa pag-andar ng atay (kabuuang bilirubin, ALT, AST, gamma-glutamyl transpeptidase, alkaline phosphatase; ang huli ay tumataas kapag nangyayari ang cholestasis dahil sa bara ng karaniwang bile duct).

Ang pagsusuri sa laboratoryo ay kinakailangan upang matukoy ang patuloy na sagabal ng biliary tract o ang pagbuo ng talamak na cholecystitis.

Ang isa sa mga mahalagang layunin ng diagnostic ay dapat isaalang-alang ang pagkakaiba sa pagitan ng hindi komplikadong kurso ng cholelithiasis (asymptomatic stone carriage, uncomplicated biliary colic) at ang pagdaragdag ng mga posibleng komplikasyon (acute cholecystitis, acute cholangitis, atbp.), na nangangailangan ng mas agresibong mga taktika sa paggamot.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng sakit sa gallstone

Para sa hindi komplikadong cholelithiasis, ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay hindi pangkaraniwan.

Sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis at concomitant cholangitis, ang hitsura ng leukocytosis (11-15x10 ⁹ / l), isang pagtaas sa ESR, isang pagtaas sa aktibidad ng serum aminotransferases, cholestasis enzymes - alkaline phosphatase, y-glutamyl transpeptidase (GGT) at mga antas ng bilirubin5-7μ (10μl-molup) mg%)] ay posible.

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Pangkalahatang klinikal na pag-aaral:

• klinikal na pagsusuri ng dugo. Ang leukocytosis na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa ay hindi katangian ng biliary colic. Karaniwan itong nangyayari sa pagdaragdag ng talamak na cholecystitis o cholangitis;
• reticulocytes;
• coprogram;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• glucose ng plasma ng dugo.

Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid: kabuuang kolesterol ng dugo, low-density na lipoprotein, napakababang-density na lipoprotein.

Mga pagsusuri sa function ng atay (ang kanilang pagtaas ay nauugnay sa choledocholithiasis at biliary obstruction):

• ACT;
• ALT;
• y-glutamyl transpeptidase;
• index ng prothrombin;
• alkalina phosphatase;
• bilirubin: kabuuan, direkta.

Pancreatic enzymes: amylase ng dugo, amylase ng ihi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo

Mga pagsusuri sa pag-andar ng atay:

• serum albumin;
• serum protina electrophoresis;
• pagsubok ng thymol;
• sublimate na pagsubok.

Mga marker ng hepatitis virus:

• HB _s Ag (antigen sa ibabaw ng virus ng hepatitis B);
• anti-HB _c (antibodies sa hepatitis B core antigen);
• anti-HCV (antibodies sa hepatitis C virus).

Pancreatic enzymes:

• lipase ng dugo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga instrumental na diagnostic ng sakit sa gallstone

Kung mayroong clinically justified na hinala ng cholelithiasis, kinakailangan muna ang isang ultrasound scan. Ang diagnosis ng cholelithiasis ay kinumpirma ng computed tomography (CT), magnetic resonance cholangiopancreatography, at ERCP.

Mandatory instrumental na pag-aaral

Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay ang pinaka-naa-access na paraan na may mataas na sensitivity at specificity para sa pag-detect ng gallstones: para sa mga bato sa gallbladder at cystic duct, ang sensitivity ng ultrasound ay 89%, specificity ay 97%; para sa mga bato sa karaniwang bile duct, ang sensitivity ay mas mababa sa 50%, ang pagtitiyak ay 95%. Ang isang naka-target na paghahanap ay kinakailangan:

• dilation ng intra- at extrahepatic bile ducts; mga bato sa lumen ng gallbladder at bile ducts;
• mga palatandaan ng talamak na cholecystitis sa anyo ng pampalapot ng dingding ng gallbladder ng higit sa 4 mm at ang pagtuklas ng isang "double contour" ng dingding ng gallbladder.

Plain radiography ng gallbladder area: ang sensitivity ng paraan para sa pag-detect ng gallstones ay mas mababa sa 20% dahil sa kanilang madalas na radiolucency.

FEGDS: isinagawa upang masuri ang kondisyon ng tiyan at duodenum, upang suriin ang pangunahing duodenal papilla kung pinaghihinalaan ang choledocholithiasis.

[ 17 ], [ 18 ]

Karagdagang instrumental na pag-aaral

Oral o intravenous cholecystography. Ang isang makabuluhang resulta ng pag-aaral ay maaaring ituring na isang "disconnected" gallbladder (extrahepatic bile ducts ay contrasted, at ang pantog ay hindi tinutukoy), na nagpapahiwatig ng obliteration o pagbara ng cystic duct.

CT ng mga organo ng tiyan (gall bladder, bile ducts, liver, pancreas) na may quantitative determination ng Hounsfield attenuation coefficient ng gallstones; ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa hindi direktang paghusga sa komposisyon ng mga bato batay sa kanilang density.

Ang ERCP ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-aaral ng mga extrahepatic duct kapag pinaghihinalaan ang isang karaniwang bile duct stone o upang ibukod ang iba pang mga sakit at sanhi ng mechanical jaundice.

Ang dynamic na cholescintigraphy ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng patency ng bile ducts sa mga kaso kung saan ang ERCP ay mahirap gawin. Sa mga pasyente na may cholelithiasis, tinutukoy ang isang pagbawas sa rate ng pagpasok ng radiopharmaceutical sa gallbladder at bituka.

Pinapayagan ng magnetic resonance cholangiopancreatography na makita ang mga bato sa mga duct ng apdo na hindi nakikita sa ultrasound. Sensitivity 92%, specificity 97%.

[ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnosis ng cholelithiasis

Ang biliary colic ay dapat ibahin sa mga sumusunod na kondisyon:

Biliary sludge: kung minsan ang isang tipikal na klinikal na larawan ng biliary colic ay sinusunod. Ang pagkakaroon ng bile sediment sa gallbladder sa panahon ng ultrasound ay katangian.

Mga functional na sakit ng gallbladder at bile ducts: ang pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga bato, mga palatandaan ng kapansanan sa contractility ng gallbladder (hypo- o hyperkinesia), spasm ng sphincter apparatus ayon sa direktang manometry (dysfunction ng sphincter of Oddi). Esophageal pathologies: esophagitis, esophagospasm, hernia ng esophageal opening ng diaphragm. Ang katangian ay pananakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum kasama ng mga tipikal na pagbabago sa FGDS o X-ray na pagsusuri ng upper gastrointestinal tract.

Ulcer ng tiyan at duodenum. Nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa rehiyon ng epigastric, kung minsan ay lumalabas sa likod at bumababa pagkatapos kumain, umiinom ng mga antacid at antisecretory na gamot. Kailangan ang FEGDS.

Mga sakit sa pancreatic: talamak at talamak na pancreatitis, pseudocysts, mga bukol. Karaniwang sakit sa rehiyon ng epigastric, na nagmumula sa likod, pinukaw ng pagkain at madalas na sinamahan ng pagsusuka. Ang diagnosis ay tinutulungan ng pag-detect ng mas mataas na aktibidad ng amylase at lipase sa serum ng dugo, pati na rin ang mga tipikal na pagbabago sa mga resulta ng mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation. Dapat itong isaalang-alang na ang cholelithiasis at biliary sludge ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis.

Mga sakit sa atay: nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa likod at kanang talim ng balikat. Ang sakit ay karaniwang pare-pareho (na hindi tipikal para sa sakit na sindrom sa biliary colic) at sinamahan ng isang pinalaki at masakit na atay sa palpation. Ang diagnosis ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga enzyme ng atay sa dugo, mga marker ng talamak na hepatitis, at mga pag-aaral ng imaging.

Mga sakit sa colon: irritable bowel syndrome, nagpapaalab na mga sugat (lalo na kapag ang hepatic flexure ng colon ay kasangkot sa proseso ng pathological). Ang sakit na sindrom ay kadalasang sanhi ng mga sakit sa motor. Ang sakit ay madalas na bumababa pagkatapos ng pagdumi o paglabas ng gas. Tumutulong ang colonoscopy o irrigoscopy na makilala ang mga pagbabago sa pagganap mula sa mga organic.

Mga sakit sa baga at pleura. Mga katangiang pagpapakita ng pleurisy, kadalasang nauugnay sa ubo at igsi ng paghinga. Kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray ng dibdib.

Mga pathology ng kalamnan ng kalansay. Ang sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan ay maaaring nauugnay sa mga paggalaw o pagkuha ng isang tiyak na posisyon. Ang palpation ng mga tadyang ay maaaring masakit; ang sakit ay maaaring tumaas na may pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]