Diagnosis ng lepra ng mata

Ang ketong ay nasuri lamang sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng sakit. Tulad ng nakasaad sa itaas, ang mga klinikal na sintomas ng pinsala sa organ ng paningin sa mga pasyenteng may ketong ay makikita lamang ng maraming taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Dahil dito, ang batayan para sa pagtatatag ng leprosy etiology ng sakit sa mata ay pangunahin ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit, na ipinahayag pangunahin sa iba't ibang mga sintomas ng dermatological at neurological at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may pana-panahong mga exacerbations.

Ang diagnosis ay itinatag gamit ang data mula sa epidemiological, radiological, functional at laboratory studies.

Ang pangunahing radiological sign ay ang focal specific na nagpapasiklab na pagkasira ng bone tissue (leprosy), na sinusunod sa lepromatous type of leprosy, at periostitis, hyperostosis at trophic changes (osteoporosis at osteolysis), na matatagpuan sa lahat ng uri ng leprosy.

Tulad ng nalalaman, ang leprosy mono- at polyneuritis ay sinamahan hindi lamang ng sensory at motor, kundi pati na rin ang vasomotor, secretory at trophic disorder. Para sa layunin ng pag-diagnose sa huli, ginagamit ang mga functional at pharmacodynamic na pagsubok: na may histamine (o morphine, dionine), nicotinic acid, mustard plaster, pati na rin ang Minor's test.

Ang isang histamine test ay nagpapakita ng pinsala sa peripheral nervous system. Ang isang patak ng 0.1% histamine solution (o 1% morphine solution, 2% dionine solution) ay inilapat sa apektadong lugar at sa panlabas na hindi nagbabagong balat, at isang mababaw na paghiwa ng balat ay ginawa. Karaniwan, tatlong mga yugto ng reaksyon ang sinusunod (Lewis triad): lumilitaw ang isang maliit na erythema sa lugar ng paghiwa ng balat, pagkatapos ng 1-2 minuto ang isang makabuluhang mas malaking reflex erythema (ilang sentimetro ang lapad) ay bubuo, na nagmumula ayon sa uri ng axon reflex, pagkatapos ng ilang minuto pa ay nabuo ang papule o vesicle sa gitna nito. Sa mga pantal ng etiology ng leprosy (kung minsan sa panlabas na hindi nagbabagong balat) dahil sa pinsala sa mga nerve endings sa balat, ang reflex erythema ay hindi bubuo.

Gamit ang nicotinic acid test na iminungkahi ng NF Pavlov (1949), ang mga vasomotor disorder ay nakita. Ang pasyente ay binibigyan ng 3-8 ml ng isang 1% aqueous solution ng nicotinic acid intravenously. Karaniwan, ang erythema ng buong balat ay sinusunod, na ganap na nawawala pagkatapos ng 10-15 minuto. Sa mga lesyon ng ketong, at kung minsan sa mga indibidwal na lugar ng panlabas na hindi nagbabago na balat dahil sa paresis ng capillary, ang hyperemia ay nagpapatuloy sa mahabang panahon (sintomas ng "pamamaga").

Ang mustard plaster test ay ginagamit sa mga pasyente na may hypopigmented skin spots, kung saan ang erythema ay hindi lumilitaw dahil sa vasomotor disorder.

Ang sweat test (Minor) ay ang mga sumusunod. Ang balat na susuriin ay lubricated na may iodine-containing Minor reagent o 2-5% alcohol solution ng iodine at pinulbos ng starch. Ang pagpapawis ay pagkatapos ay pinasigla. Sa mga lugar ng malusog na balat na may normal na pagpapawis, lumilitaw ang isang asul na kulay. Sa mga leprous na sugat sa balat dahil sa anhidrosis, hindi nangyayari ang asul na kulay.

Ang pagsusuri sa visual organ sa mga pasyenteng may ketong ay dapat magsama ng panlabas na pagsusuri sa mata at mga accessory na organ nito, pagpapasiya ng mobility ng eyeballs, pag-aaral ng mga reaksyon ng pupillary sa liwanag, akomodasyon at convergence, pag-aaral ng refractive media sa transmitted light, ophthalmoscopy, biomicroscopy, gonioscopy, biomicroophthalmoscopy, determination ng determinasyon ng cortiva, at determinasyon ng determinasyon ng cortiva. visual acuity, perimetry, campimetry, adaptometry at tonometry.

Para sa maagang pagtuklas ng pagkapagod ng orbicularis oculi na kalamnan, Yu. I. Iminungkahi ni Garus (1959) ang isang blinking test. Ang pasyente ay hinihiling na patuloy na ipikit ang mga talukap ng mata sa loob ng 5 minuto. Karaniwan, humihinto ang mga paggalaw na ito pagkatapos ng 5 minuto. Kapag ang orbicularis oculi na kalamnan ay apektado, ang pagkapagod nito, na ipinahayag sa hindi kumpletong pagsasara ng mga eyelids, ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 minuto.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang ketong, ginagamit ang bacterioscopic, histological at immunological na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang bacteriaoscopic examination ay ginagawa sa mga scrapings mula sa mauhog lamad ng nasal septum, scarifications mula sa mga apektadong lugar ng balat, at lymph node punctures. Sa kaso ng mga sugat sa visual organ, ang paglabas mula sa conjunctival sac, mga scrapings mula sa conjunctiva ng eyeball at eyelids, mula sa cornea, at likido mula sa anterior chamber ng mata ay sinusuri. Ang mga pahid ay nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen. Ang mga resulta ng bacterioscopic na eksaminasyon ay nakasalalay sa uri at yugto ng ketong, paglala, at pagiging epektibo ng paggamot para sa impeksyon sa ketong.

Ang materyal para sa histological na pag-aaral ay karaniwang biopsied na mga piraso ng balat. Sa kaso ng enucleation ng eyeball, ang mga lamad nito ay sinusuri. Ang mga seksyon ng histological ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa at Ziehl-Nielsen. Ang mga resulta ng mga histological na pag-aaral (pinaka madalas na biopsied na mga piraso ng balat) ay mahalaga para sa pag-uuri ng uri ng ketong, pag-aaral ng dynamics ng proseso ng ketong, pagtatasa ng bisa ng paggamot, pagtukoy sa tagal ng paggamot sa inpatient at pagmamasid sa dispensaryo.

Ang serological diagnostics ng ketong gamit ang RSK, RIGA, mga reaksyon ng RNIF, atbp. ay pinag-aaralan.

Upang matukoy ang paglaban ng katawan sa leprosy mycobacteria, isang lepromin test ang isinagawa, na iminungkahi ni K. Mitsuda noong 1919. Ang reaksyon ay gumagamit ng lepromin-antihep ng Mitsuda (isang autoclaved suspension ng leprosy mycobacteria na nakuha mula sa leprosy). Ito ang tinatawag na integral antigen, na kadalasang ginagamit. Ang iba pang mga antigen ay iminungkahi din. Ang 0.1 ml ng lepromin ay itinurok sa balat ng balikat o bisig ng pasyente. Kung positibo ang resulta, ang hyperemia at isang papule ay makikita sa lugar ng iniksyon ng antigen pagkatapos ng 48 oras. Ito ay isang maagang reaksyon sa lepromin (Fernandez reaction). Pagkatapos ng 2-4 na linggo, isang tubercle ang bubuo, kung minsan ay isang ulcerating nodule. Ito ay huli na reaksyon sa lepromin (Mitsuda reaction). Sa loob ng 3-4 na buwan, nabubuo ang isang peklat, kadalasang hypopigmented, na nagpapatuloy sa loob ng maraming taon.

Ang isang positibong reaksyon ng Mitsuda ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na kakayahan ng katawan na bumuo ng isang tugon sa pagpapakilala ng mycobacteria ng leprosy, na sinusunod sa karamihan sa mga malulusog na tao.

Ang negatibong reaksyon ng Mitsuda ay nagpapahiwatig ng pagsugpo sa mga tugon ng cellular immune.

Sa mga pasyente na may lepromatous type ng leprosy, ang lepromin test ay negatibo, sa tuberculoid type ito ay positibo, sa undifferentiated type ito ay positibo sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, at sa borderline type ito ay kadalasang negatibo. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, negatibo ang reaksyon ng Mitsuda.

Kaya, ang lepromin test ay mahalaga para sa pagtukoy ng uri ng ketong, pagbabala ng sakit at ang estado ng resistensya ng katawan. Ang cellular immunity sa ketong ay pinag-aralan din sa mga reaksyon ng vitro (reaksyon ng pagbabagong-anyo ng lymphocyte blast, atbp.).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng ketong ay iba-iba at nangangailangan ng maingat na pagkakaiba mula sa maraming sakit ng balat, mucous membrane ng upper respiratory tract, peripheral nervous system, lymph nodes at organ of vision, na may ilang mga entry feature na may manifestations ng leprosy (nodular erythema, tuberculous syphilide, syphilitic gummas, tuberculoid lupus, myrcelomyelosis, sarcelomyelosis, sarcoma, at tuberculoid lupus. lateral amyotrophic sclerosis, nagpapaalab na sakit ng mauhog lamad ng ilong at larynx, mga lymph node, organ ng pangitain ng tuberculous at syphilitic etiology, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]