Pag-diagnose ng sakit sa puso

Differential diagnosis ng sakit sa lugar ng puso

Hindi tipikal na variant ng angina

Dapat na agad na bigyang-diin na ang sakit sa lugar ng puso sa simula ay nangangailangan ng cardiological clinical at paraclinical analysis. Sa ilang yugto ng pagmamasid sa neurological, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit na nauugnay sa pinsala sa puso. Ang isang bilang ng mga pagpapakita ay nangangailangan ng espesyal na atensyon bilang nagpapahiwatig ng isang posibleng coronary na katangian ng sakit. Kaya, ang mga maikling pag-atake (sa ilang mga kaso ay pinahaba - hanggang sa isang oras) sa likod ng sternum o parasternal na pagpindot, pagpisil, nasusunog na sakit (minsan iba pang mga lokalisasyon), na nauugnay sa pisikal na pagsusumikap, mga emosyon (kung minsan ay walang malinaw na dahilan), na nangangailangan ng pasyente na huminto sa paglalakad, hinalinhan ng nitroglycerin, na may pag-iilaw sa kaliwang braso, ay posible rin (posible ang pag-iilaw sa kaliwang braso, pag-ilaw ng braso, o balikat. sa lahat), nangangailangan ng pagtatasa upang ibukod ang isang posibleng kalikasan ng angina pectoris.

Osteochondrosis ng gulugod

Sa ilang mga kaso, ang osteochondrosis ng gulugod (cervical, thoracic) kasama ang mga tipikal na neurological disorder ay maaari ding maging sanhi ng sakit sa lugar ng puso. Ang katotohanang ito ay humantong sa mga nakaraang taon sa hyperdiagnosis ng osteochondrosis bilang isang posibleng sanhi ng sakit sa lugar ng puso, na nagiging sanhi ng madalas na mga pagkakamali sa pagsusuri ng parehong mga organic na cardiac at vegetative-diagnostic na sakit. Ang kaugnayan ng sakit na may mga paggalaw ng gulugod (pagbaluktot, extension, pagliko ng leeg at puno ng kahoy), nadagdagan na sakit kapag umuubo, bumahin, straining, ang pagkakaroon ng pandama (subjective pain at nakita sa panahon ng layunin na pagsusuri) mga karamdaman sa kaukulang mga zone, mga pagbabago sa reflex, lokal na sakit sa panahon ng pagtambulin ng mga spinous na proseso at palpation ng mga paravertebral signlogram na ito ay nagbibigay-daan sa mga pagbabago sa presensya ng mga paravertebral na mga punto at iba pang mga senyales ng mga puntong ito. ng osteochondrosis ng isa o ibang lokalisasyon sa pasyente.

Dapat itong bigyang-diin na ang pagtuklas ng mga palatandaan sa itaas ay hindi pa sapat na argumento para sa koneksyon sa pagitan ng sakit sa lugar ng puso at ang pagkakaroon ng mga degenerative na pagbabago sa gulugod. Ang isang detalyadong anamnesis, sa tulong ng kung saan ang pagkakasunud-sunod ng oras ng paglitaw ng mga sintomas, ang mga tampok na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay ng sakit at ang malapit na koneksyon sa dynamics ng iba pang mga klinikal na pagpapakita, ang pagbawas ng mga sintomas sa panahon ng paggamot ng osteochondrosis ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay ang spondylogenic na katangian ng sakit sa lugar ng puso.

Myofascial syndromes

Ang Myofascial syndromes ay maaaring isa sa mga pagpapakita ng spinal osteochondrosis, ngunit maaari rin silang magkaroon ng ibang genesis. Sa mga nagdaang taon, sila ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng isang konsepto na klinikal na ipinahayag sa mga pagpapakita ng lokal na hypertonus ng kalamnan. Ang pananakit ay kadalasang nauugnay sa mga pagbabago sa myofascial sa pectoralis major at minor na mga kalamnan. Ang reflex pain phenomena sa lugar na ito ay nakatanggap ng pangalang pectalgic syndrome o anterior chest wall syndrome sa panitikan. Ang pananakit sa mga kalamnan sa palpation, isang makabuluhang pagbawas sa sakit kapag gumagamit ng mga blockade, manual therapy, at post-isometric relaxation techniques ay may diagnostic value.

Syndrome ng may kapansanan sa autonomic na regulasyon ng ritmo ng puso

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng cardiac arrhythmia sa loob ng balangkas ng mga autonomic disorder ay tachycardia, bradycardia at extrasystole.

Tachycardia

Sinus tachycardia (karaniwan ay mula 90 hanggang 130-140 bawat 1 min) ay maaaring maobserbahan kapwa sa permanenteng at paroxysmal vegetative disorder. Ang mga subjective na sensasyon ay ipinahayag sa pagkakaroon ng mga reklamo ng pagtaas ng rate ng puso, ang pakiramdam na "ang puso ay tumama sa dibdib nang husto", atbp. Bilang isang patakaran, ang pagkakataon ng mga subjective sensations ng pinabilis na pag-andar ng puso na may layunin na pag-aaral ng ECG ay nangyayari sa kalahati lamang ng mga pasyente. Bilang karagdagan sa mga reklamo sa itaas, ang mga pasyente ay nakakaranas ng iba pang mga hindi kasiya-siyang sensasyon - pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga, pagkahilo, at takot sa kamatayan sa kaso ng isang vegetative crisis. Ang isang mahalagang tampok ng tachycardia ay ang lability at pagbabagu-bago nito, depende sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan (pagkabalisa, pisikal na pagsusumikap, paggamit ng pagkain, pag-inom ng kape, tsaa, alkohol, atbp.). Sa ilang mga pasyente, ang isang hyperventilation test ay isang malakas na provoker ng tachycardia. Dapat itong idagdag na sa ilang mga pasyente ang tachycardia ay maaaring medyo paulit-ulit, hindi tumutugon sa digitalis at novocainamide, ngunit maaari itong tumugon sa mga beta-blocker. Sa ganitong mga kaso, bilang karagdagan sa pagbubukod ng organikong sakit sa puso, dapat isama ng differential diagnosis ang thyrotoxicosis.

Ang tachycardia na nagaganap nang paroxysmally sa istraktura ng isang vegetative crisis ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula at pagkawala, higit na kalubhaan ng tachycardia (130-180 bawat 1 min para sa ventricular at 160-220 bawat 1 min para sa atrial tachycardia), mga pagbabago sa ECG (deformation o distortion ng P wave, conduction disturbance, atbp.).

Bradycardia

Ang pagbagal ng rate ng puso (mas mababa sa 60 bawat 1 min) sa loob ng balangkas ng vegetative dystonia syndrome ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa tachycardia. Ang pinaka-madalas na reklamo ay ang pakiramdam ng palpitations, ang pakiramdam na ang pulso ay humihina o nawawala. Ang ganitong hindi kasiya-siya, masakit na mga sensasyon ay lalong tumindi sa panahon ng pagbuo ng isang vegetative na krisis ng isang vagus-insular na kalikasan o sa panahon ng isang krisis na may binibigkas na hyperventilation, kapag ang pasyente ay huminga nang bihira, malalim at tensely.

Ang patuloy na bradycardia ay nangangailangan ng isang masusing pagsusuri sa cardiological upang ibukod ang "sick sinus syndrome", na sinamahan din ng iba pang mga sakit sa puso.

Extrasystolic arrhythmia

Ang hitsura ng extrasystoles ay ang pinaka-karaniwang pathophysiological na batayan para sa paglitaw ng karamihan sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon mula sa puso: mga pagkagambala, jolts, palpitations, "pagyeyelo", igsi ng paghinga, pagkahilo, hot flashes sa ulo, atbp.

Ang dalas ng mga extrasystoles sa mga pasyente na may autonomic dysfunction ay umabot sa 30%. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga subclinical extrasystoles ay karaniwan din sa populasyon, na umaabot (na may pagsubaybay sa buong orasan) 31% sa pahinga, at 33.8% sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Tulad ng iba pang mga karamdaman sa ritmo, ang extrasystolic arrhythmia ay nasa loob ng balangkas ng sindrom ng mga autonomic disorder at malapit na nauugnay sa mga pagpapakita ng psychovegetative, depende sa kanilang dinamika at nabawasan sa ilalim ng impluwensya ng mga psychotropic na gamot, psychotherapy at mga pagsasanay sa paghinga.

Syndrome ng may kapansanan sa autonomic na regulasyon ng arterial pressure

Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo bilang isang pagpapakita ng dysdynamic syndrome (kasama ang cardiac at dysrhythmic) sa vegetative dystonia ay nangyayari sa 36% ng mga pasyente.

Arterial hypertension syndrome

Ang arterial hypertension syndrome na may autonomic dysfunction (transient, labile, unstable, psychogenic hypertension) ay matatagpuan sa 16% ng mga pasyente. Kadalasan, ang mga reklamo ay ipinahayag sa pagkakaroon ng sakit ng ulo (pagpindot, pagpisil, pagpintig, pagsunog, pagsabog), kabigatan, pagkalito sa ulo, pangkalahatang kahinaan at iba pang mga pagpapakita ng psychovegetative syndrome. Ang isang tampok ng mga pagbabago sa kaisipan ay ang binibigkas na affective tensyon ng mga pasyente sa loob ng balangkas ng madalas na iba't ibang mga neurotic syndromes (hypochondriacal, pagkabalisa, depressive, asthenic). Ang ilang mga pasyente ay binibigkas ang mga phobic disorder, ang mga pasyente ay aktibong naghahanap ng sanhi ng sakit at mga paraan upang gamutin ito. Ang mga sintomas ng vegetative ay magkakaiba at sumasalamin sa pagkakaroon ng permanenteng at paroxysmal na pagpapakita ng psychovegetative syndrome sa pasyente. Ang mga numero ng presyon ng dugo ay karaniwang katamtaman - 150-160 / 90-95 mm Hg. Ang mga pagtaas sa presyon ng arterial ay pinaka-binibigkas sa panahon ng vegetative paroxysm; sa labas ng paroxysm, ang mataas na lability ng arterial pressure ay sinusunod, kadalasan ay depende sa emosyonal na estado ng mga pasyente. Sa istraktura ng psychovegetative syndrome, ang mga algic phenomena ay medyo karaniwan: sakit ng ulo, sakit sa puso, sa gulugod.

Upang matukoy ang lability ng presyon ng dugo, ang pamamaraan ng paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo ay maaaring gamitin - sa pinakadulo simula ng pag-uusap sa pasyente at tatlong beses pa sa pagtatapos ng pag-uusap.

Para sa layunin ng mga diagnostic na kaugalian, kinakailangan na makilala ang dystonic hypertension mula sa hypertension bilang isang maagang pagpapakita ng hypertension. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matatag na mga numero ng pagtaas ng presyon ng dugo, mga pagbabago sa fundus, at sa ECG. Ang mga hypertensive crises, hindi tulad ng vegetative paroxysms, ay mas maikli (vegetative paroxysms ay maaaring tumagal mula 30 minuto hanggang ilang oras). Ang presyon ng dugo ay kadalasang umabot sa mas mataas na mga numero, maaaring may matinding pananakit ng ulo na may pagsusuka; Ang mga affective manifestations ay hindi gaanong binibigkas. Kaugnay ng posibleng kumbinasyon ng dalawang uri ng paroxysms (hypertonic at vegetative) sa isang pasyente, dapat tumuon ang isa sa pamantayan na natukoy sa non-paroxysmal period, na isinasaalang-alang ang tinukoy na mga palatandaan sa dinamika.

Arterial hypotension syndrome

Ang sindrom na ito (105-90/60-50 mm Hg) ay kadalasang matatagpuan sa mga taong may asthenic na konstitusyon at may pamamayani ng parasympathetic na tono ng autonomic nervous system. Ang arterial hypotension, bilang isang pagpapahayag ng psychovegetative syndrome sa isang "talamak", o sa halip permanente, anyo, ay sinusunod sa kumbinasyon ng mga persistent asthenic disorder.

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo ng iba't ibang kalikasan, ngunit kadalasan ang cephalgias ng uri ng vascular-migraine ay nangingibabaw. Ang tumitibok na sakit ng ulo sa ilang mga kaso ay tumataas at umabot sa halos antas ng intensity ng migraine (ang hypotension at migraine ay isang medyo pangkaraniwang sitwasyon). Ang isang matinding pagbaba sa arterial pressure ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga syncopal states. Ang mga pasyente ay madalas na may orthostatic manifestations, na ipinahayag ng pagkahilo o lipothymic state.

Ang pananakit ng ulo ay kadalasang sinasamahan ng pagkahilo, pag-urong kapag naglalakad, pananakit sa bahagi ng puso, palpitations, at pakiramdam ng kakapusan sa paghinga.

Ang patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo ay nangangailangan ng pagbubukod ng nakatagong talamak na kakulangan sa adrenal sa mga pasyente.

Arterial pressure lability syndrome

Ang pinaka-katangian na pagpapakita ng vegetative dystonia ay tiyak ang lability ng arterial pressure. Ang mga lumilipas na yugto ng pagtaas o pagbaba nito, na inilarawan sa itaas, ay mahalagang iba't ibang mga pagpapakita ng sindrom ng arterial pressure lability, na, kasama ang lability ng regulasyon ng ritmo ng puso, ay bumubuo ng tunay na nilalaman ng konsepto ng cardiovascular dystonia.

Mahalagang tandaan na ang dystonic instability ay isang salamin ng parehong lability ng emosyonal na globo at mga mekanismo ng neuroendocrine regulation. Kasabay nito, ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagbabagu-bago sa presyon ng arterial ay maaaring maging sobrang polymorphic: psychogenic effect, meteorological fluctuations, endocrine dysfunctions, atbp.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga karamdaman sa parehong cardiovascular at iba pang mga visceral system.

Electrocardiographic abnormality syndrome

Ang isang espesyal na pag-aaral ng ECG sa mga pasyente na may mga autonomic disorder ay nagsiwalat ng mga sumusunod na uri ng mga pagbabago sa ECG:

1. Ang pagtaas sa amplitude ng positibong T wave ay karaniwang naitala sa kanang mga lead sa dibdib at sinasama sa pagtaas ng S- T segment sa parehong mga lead na ito.
2. Ang mga karamdaman ng ritmo at automatism ay ipinahayag sa pagpaparehistro ng mga arrhythmias ng iba't ibang kalikasan, extrasystoles, sinus tachycardia at bradycardia sa ECG.
3. Ang mga pagbabago sa ST segment at T wave ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng may autonomic dysfunction. Mayroong pansamantalang pagbaba, pagbabagu-bago ng ST segment at pagbabaligtad ng positibong T wave. Mayroon ding pseudocoronary na pagtaas ng ST segment sa itaas ng isoline - isang sindrom ng maaga o napaaga na repolarization. Iniuugnay ng mga mananaliksik ang genesis ng sindrom na ito sa di-kasakdalan ng neurovegetative control ng electrical activation ng puso na may pamamayani ng mga impluwensyang parasympathetic.

Mga problema ng pathogenesis at pagbuo ng sintomas ng cardiovascular tonic manifestations

Sa mga nagdaang taon, ang mga cardiovascular dystonic manifestations ay nagsilbing paksa ng naka-target na pananaliksik ng domestic school ng mga vegetologist.

Sa katunayan, ang pagsusuri ng mga cardiovascular disorder ay ang pinagmulan ng mga pangunahing konsepto ng isang mas malawak na problema - autonomic dystonia sa pangkalahatan. Sa monograp ni AM Vein et al. (1981), na nagbubuod ng 20 taon ng pananaliksik sa problema ng autonomic na patolohiya, at sa mga kasunod na publikasyon ng pangkat ng Russian Autonomic Center, ang mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng mga autonomic (kabilang ang cardiovascular) na mga karamdaman, ang karamihan sa mga ito ay psychogenic sa kalikasan, ay inilarawan nang detalyado. Ang multidimensionality ng istraktura ng mga pathogenetic na mekanismo ng autonomic dystonia syndrome ay ipinapakita. Ang paggamit ng isang functional na neurological na diskarte ay naging posible upang matukoy ang mga pangunahing mekanismo ng pathogenesis, na kung saan ay ipinahayag sa pagkagambala ng cerebral activation homeostasis, pagkagambala sa integrative function ng mga di-tiyak na sistema ng utak (disintegration syndrome), at upang maitaguyod ang papel ng ergotropic at trophotropic system sa mga mekanismo ng autonomic disorder. Ang pagkakaroon ng mga karamdaman ng circadian na organisasyon ng mga autonomic function at pagkagambala ng interhemispheric na pakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may autonomic disorder ay ipinapakita.

Sa mga nagdaang taon, ang isang mahalagang papel ng respiratory dysfunction - isang obligadong pagpapakita ng mga psychovegetative disorder - sa ilang mga mekanismo ng pagbuo ng sintomas sa vegetative, kabilang ang cardiovascular, mga karamdaman ay ipinahayag. Isinasaalang-alang ang kontribusyon ng respiratory dysfunction, o mas tiyak, hyperventilation manifestations, sa symptomatogenesis ng iba't ibang clinical phenomena na isinasaalang-alang, ang mga sumusunod ay dapat na i-highlight:

1. pagbabago (distortion) ng pattern ng paghinga, na binubuo ng isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng diaphragm (inertia, diaphragmatic block), na nangyayari sa 80% ng mga pasyente na may autonomic dysfunction (sa panahon ng pagsusuri sa X-ray). Ito ay humahantong sa isang paglabag sa mga ratio ng cardiodiaphragmatic;
2. ang pag-shutdown ng diaphragmatic na bahagi ng paghinga ay humahantong sa compensatory hyperfunction ng intercostal, scalene, pectoral muscles, pati na rin ang mga kalamnan ng mga balikat, na nagiging sanhi ng myalgic pain at lokal na hypertonicity - ang batayan ng sakit sa lugar ng dibdib, sa rehiyon ng puso;
3. hypocapnic (respiratory) alkalosis, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ay maaaring makaapekto sa myocardial oxygen supply sa pamamagitan ng spasm ng coronary arteries at isang pagtaas sa affinity ng hemoglobin para sa oxygen, na kung saan ay natural na nakatagpo sa hypocapnia at alkalosis (ang Bohr effect). Ang papel ng hypocapnia sa malawak at multidimensional na mga mekanismo ng pagbuo ng sintomas ay isinasaalang-alang sa gawain ni L. Freeman, P. Nixon (1985).

Ang mga kagiliw-giliw na posibilidad ng bagong diskarte sa pagsusuri ng pathogenesis at pagbuo ng sintomas ng mga cardiovascular disorder ay ipinakita ng mga pag-aaral ng peripheral autonomic insufficiency. Kasabay nito, ang pagsusuri ng mga cardiovascular reflexes sa mga pasyente na may autonomic paroxysms ay pinapayagan na makilala ang mga hindi direktang palatandaan ng autonomic insufficiency pangunahin ng parasympathetic division, na maaaring magpahiwatig ng functional na kalikasan nito.

Mula sa isang praktikal na pananaw, una sa lahat, mahalaga na maingat na makilala ang sakit sa dibdib, na agad na magpapahintulot sa pasyente na maiuri sa isa sa mga sumusunod na kategorya: na may mga pag-atake ng angina pectoris na tipikal sa lahat ng aspeto; na may sakit sa puso na malinaw na hindi tipikal at hindi katangian ng angina pectoris.

Upang makuha ang mga katangiang ito, kinakailangan na tanungin ang doktor na aktibong naglilinaw ng mga tanong tungkol sa lahat ng mga pangyayari ng simula, pagtigil at lahat ng mga tampok ng sakit, ibig sabihin, ang doktor ay hindi dapat masiyahan sa kuwento lamang ng pasyente. Upang maitatag ang eksaktong lokalisasyon ng sakit, ang pasyente ay dapat hilingin na ituro sa kanyang daliri kung saan ito masakit at kung saan ang sakit ay nagliliwanag. Ang pasyente ay dapat palaging suriin muli at tanungin muli kung may sakit sa ibang mga lugar at kung saan eksakto. Mahalaga rin na malaman ang aktwal na koneksyon sa pagitan ng sakit at pisikal na aktibidad: kung lumilitaw ang sakit sa panahon ng pagganap nito at kung pinipilit nito ang pasyente na pigilan ito, o napapansin ng pasyente ang hitsura ng sakit ilang oras pagkatapos ng pagganap ng pagkarga. Sa pangalawang kaso, ang posibilidad ng angina pectoris ay makabuluhang nabawasan. Mahalaga rin kung ang pananakit ay palaging nangyayari sa humigit-kumulang sa parehong pagkarga o ang saklaw ng huli ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang mga kaso. Mahalagang malaman kung ang pinag-uusapan natin ay ang pisikal na aktibidad na nangangailangan ng tiyak na paggasta ng enerhiya, o tungkol lamang sa pagbabago sa posisyon ng katawan, paggalaw ng braso, atbp. Mahalagang tukuyin ang isang tiyak na stereotype ng mga kondisyon para sa simula at pagtigil ng sakit at ang kanilang mga klinikal na katangian. Ang kawalan ng stereotype na ito, ang pagbabago ng mga kondisyon ng pagsisimula at pagtigil ng sakit, iba't ibang lokalisasyon, pag-iilaw at likas na katangian ng sakit ay palaging nagdududa sa diagnosis.

Differential diagnosis ng pananakit ng dibdib batay sa data ng panayam

Mga parameter ng diagnostic ng sakit	Karaniwan para sa angina pectoris	Hindi tipikal para sa angina
Karakter	Pinipisil, pinipiga	Pagsaksak, pananakit, pagbubutas, pagsunog
Lokalisasyon	Mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, nauuna na ibabaw ng dibdib	Tuktok, sa ilalim ng kaliwang collarbone, rehiyon ng aksila, sa ilalim lamang ng talim ng balikat, sa kaliwang balikat, sa iba't ibang lugar
Pag-iilaw	Sa kaliwang balikat, braso, IV at V daliri, leeg, ibabang panga	Sa I at II na mga daliri ng kaliwang kamay, bihira sa leeg at panga
Mga kondisyon ng hitsura	Sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, hypertensive crises, pag-atake ng tachycardia	Kapag pumihit, yumuyuko, gumagalaw ang mga braso, malalim na paghinga, umuubo, kumakain ng malalaking pagkain, sa posisyong nakahiga
Tagal	Hanggang 10-15 min.	Panandaliang (segundo) o pangmatagalan (oras, araw) o may iba't ibang tagal
Ang pag-uugali ng pasyente sa panahon ng sakit	Pagnanais para sa pahinga, kawalan ng kakayahang ipagpatuloy ang pagkarga	Matagal na pagkabalisa, naghahanap ng komportableng posisyon
Mga kondisyon para sa paghinto ng sakit	Itigil ang pag-eehersisyo, magpahinga, uminom ng nitroglycerin (sa loob ng 1-1.5 minuto)	Paglipat sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon, paglalakad, anumang iba pang komportableng posisyon, pagkuha ng analgesics, antacids
Mga kaugnay na sintomas	Hirap sa paghinga, palpitations ng puso, pagkagambala

Kinakailangan din na linawin ang aktwal na epekto ng nitroglycerin at hindi kailanman makuntento sa mga salita ng pasyente na nakakatulong ito. Ang tiyak na paghinto ng sakit sa puso sa loob ng 1-1.5 minuto pagkatapos itong kunin ay may diagnostic value.

Ang pagtukoy sa mga detalye ng sakit sa puso ay nangangailangan, siyempre, ng oras at pasensya mula sa doktor, ngunit ang mga pagsisikap na ito ay walang alinlangan na makatwiran sa panahon ng kasunod na pagmamasid sa pasyente, na lumilikha ng isang solidong diagnostic base.

Kung ang sakit ay hindi tipikal, kumpleto o hindi kumpleto, lalo na sa kawalan o mababang kalubhaan ng mga kadahilanan ng panganib (halimbawa, sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan), ang iba pang mga posibleng dahilan ng pinagmulan ng sakit sa puso ay dapat na masuri.

Dapat itong isipin na ang pinaka-karaniwan sa klinikal na kasanayan ay 3 uri ng extracardiac na pananakit na maaaring gayahin ang ischemic heart disease: pananakit sa mga sakit ng esophagus, spine at neurotic pain. Ang mga kahirapan sa pagtukoy sa aktwal na sanhi ng pananakit ng dibdib ay nauugnay sa katotohanan na ang mga istruktura ng visceral (baga, puso, diaphragm, esophagus) sa loob ng dibdib ay may magkakapatong na innervation na may kasamang autonomic nervous system. Sa patolohiya ng mga istrukturang ito, ang mga sensasyon ng sakit ng ganap na magkakaibang mga pinagmulan ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na pagkakapareho sa lokalisasyon at iba pang mga katangian. Bilang isang patakaran, mahirap para sa isang pasyente na i-localize ang sakit mula sa panloob, malalim na mga organo at mas madali - mula sa mga mababaw na pormasyon (mga buto-buto, kalamnan, gulugod). Tinutukoy ng mga tampok na ito ang posibilidad ng differential diagnosis ng sakit sa puso batay sa klinikal na data.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]