Pag-iwas sa impeksyon sa HIV at hepatitis C

Ang viral hepatitis at impeksyon sa HIV ay naging isa sa mga pangunahing problema sa kalusugan kapwa sa ating bansa at sa karamihan ng mga bansa sa mundo. Halos sangkatlo ng populasyon ng mundo ang nahawaan ng hepatitis B virus, at higit sa 150 milyon ang mga carrier ng hepatitis C virus. Sa Russian Federation, ang bilang na ito ay mula 3 hanggang 5 milyong tao. Bawat taon, 1.5-2 milyong tao ang namamatay mula sa mga pathologies na nauugnay sa viral hepatitis, kabilang ang liver cirrhosis at hepatocellular carcinoma. Ayon sa mga pagtataya ng WHO, ang talamak na hepatitis C ay magiging isang pangunahing problema sa kalusugan sa susunod na 10-20 taon. Bilang resulta ng malawakang pamamahagi nito, ang bilang ng mga pasyente na may liver cirrhosis ay maaaring tumaas ng 60%, na may liver carcinoma ng 68%, na may decompensated liver damage ng 28%, at ang dami ng namamatay mula sa mga sakit sa atay ay tataas ng 2 beses. Sa Moscow, ayon sa 2006 data, ang mga nakakahawang sakit na kadalasang humahantong sa kamatayan ay viral hepatitis, HIV infection, at tuberculosis.

Kahit na sa paggamit ng buong arsenal ng mga modernong therapeutic agent, ang isang nakamamatay na kinalabasan sa talamak na hepatitis B ay posible sa 0.3-0.7% ng mga kaso; sa 5-10% ng mga pasyente, ang mga talamak na anyo ay bubuo, ang cirrhosis o pangunahing kanser sa atay ay bubuo sa 10-20% ng mga ito. Ang viral hepatitis C ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic na kurso, kaya ang sakit ay bihirang dumating sa atensyon ng mga doktor, ngunit ang mga pasyente ay nagdudulot ng malubhang banta sa iba, na ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon. Ang Hepatitis C ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi karaniwang mataas na dalas ng talamak na kurso ng proseso, na humahantong sa malubhang kahihinatnan. Para sa isang icteric na kaso ng acute viral hepatitis C, mayroong anim na kaso ng asymptomatic course. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng mga talamak na anyo ng sakit, sa 40% ng mga pasyente - na humahantong sa pag-unlad ng cirrhosis, at kalaunan sa isang katlo sa kanila ay bubuo ang pangunahing kanser sa atay. Para sa tahimik ngunit mapanlinlang na "kalikasan" nito, ang hepatitis C ay tinatawag na "gentle killer".

Patuloy din ang paglaki ng HIV pandemic. Sa kasalukuyan, ayon sa WHO at UNAIDS, 66 milyong tao sa mundo ang nahawaan ng HIV, kung saan 24 milyon na ang namatay dahil sa AIDS. Sa Russia, sa pagtatapos ng 2006, ang kabuuang bilang ng mga naitalang kaso ng impeksyon sa HIV mula noong unang nairehistro noong 1987 ay 391,610 katao, kung saan humigit-kumulang 8 libo ang wala nang buhay. Ang bilang ng mga pasyente ay tumataas bawat taon. Ang impeksyon sa HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba at halos hindi mahahalata na kurso sa loob ng maraming taon pagkatapos ng impeksyon, na humahantong sa isang unti-unting pagkaubos ng mga panlaban ng katawan, at pagkatapos ng 8-10 taon - sa pag-unlad ng AIDS at mga oportunistikong impeksiyon na nagbabanta sa buhay. Kung walang paggamot sa antiretroviral, ang isang pasyente ng AIDS ay namamatay sa loob ng isang taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga ruta ng paghahatid ng HIV at hepatitis C

Ang mga potensyal na mapanganib na biological fluid na kadalasang nagpapadala ng mga impeksyon sa viral ay kinabibilangan ng dugo, tamud, mga pagtatago ng vaginal, at laway. Ang mga virus ay matatagpuan sa cerebrospinal, pericardial, synovial, pleural, peritoneal, amniotic, at iba pang biological fluid na kontaminado ng dugo ng mga nahawaang pasyente (ihi, suka, plema, pawis, at luha). Ang mga produkto ng dugo ay maaaring isang bihirang pinagmumulan ng mga impeksyon sa viral.

Ang virus ay maaaring maipasa kapag ang alinman sa mga nakalistang likido ay pumasok sa dugo sa pamamagitan ng nasirang balat o mucous membrane, o kapag ang mga splashes ay nadikit sa conjunctiva ng mata.

Sa nakalipas na mga taon, ang proseso ng epidemya ng viral hepatitis ay kinasasangkutan ng karamihan ng mga gumagamit ng iniksyon ng droga. Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng ibinahaging paggamit ng mga hiringgilya, na nagpapanatili ng mataas na rate ng insidente. Ang matalim na pagtaas sa bilang ng mga nagdadala ng HIV sa pagtatapos ng huling siglo ay nauugnay din sa paggamit ng mga psychotropic na gamot sa intravenously. Ang kasalukuyang yugto ng epidemya ng HIV ay nailalarawan sa nakararami na sekswal na paghahatid ng virus. Sa nakalipas na mga taon, ang karamihan sa mga nahawahan at namatay dahil sa AIDS sa mundo ay hindi mga homosexual at adik sa droga, ngunit ang mga taong may heterosexual na pag-uugaling sekswal na hindi gumagamit ng droga.

Nosocomial transmission ng HIV at hepatitis C

Ang impeksyon ng mga pasyente na may viral hepatitis sa mga institusyong medikal ay nagiging isang malubhang problema, na nagkakahalaga ng 3-11% ng kabuuang bilang ng mga nahawahan. Ang mga virus na ito ay pinaka-intensive na ipinadala sa mga departamento ng kirurhiko na may pangmatagalang pananatili ng mga pasyente na sumailalim sa mga interbensyon sa tiyan at iba't ibang mga invasive na pamamaraan, pati na rin ang mga manipulasyon na may paglabag sa integridad ng balat; sa mga departamento kung saan mahirap ang pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga instrumento at kagamitan (mga departamento ng hemodialysis, hematology, resuscitation at endoscopy).

Ang mga pasyente ay maaari ding mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa dugo ng isang nahawaang manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan. Noong 1990, lumitaw ang isang kuwento kung saan nahawahan ng isang dentista na nahawaan ng HIV ang isa sa kanyang mga pasyente sa Florida sa panahon ng oral surgery. Nang maglaon, natuklasan ng dentista na nahawaan ng anim pang pasyente. Ang pinakaunang kaso ng paghahatid ng hepatitis B virus mula sa isang health care worker patungo sa isang pasyente ay iniulat noong 1972, nang ang isang nars ay nahawahan ng labing isang pasyente.

Ang ebidensya mula sa mga pagsusuri sa mga kaso ng HIV at hepatitis B ay nagmumungkahi na ang panganib ng impeksyon ay tumataas na may mataas na antas ng viremia, tulad ng ipinakita ng alinman sa isang mataas na 'viral load' sa kaso ng HIV o ang pagkakaroon ng hepatitis BE antigen (HBEAg).

Impeksyon ng HIV at Hepatitis C sa mga Manggagawa sa Pangangalagang Pangkalusugan

Sa Kanlurang Europa, humigit-kumulang 18,000 empleyado ng mga institusyong medikal ang nagkakasakit ng hepatitis B virus taun-taon (isang average na 50 tao bawat araw). Sa Moscow noong 2001, ang viral hepatitis ay nakarehistro sa 3% ng mga medikal na manggagawa. Ang kabuuang antas ng impeksyon sa HIV sa mga manggagawang medikal ay mula 0.4 hanggang 0.7%.

Ang impeksyon sa hepatitis B virus ay nagiging isang seryosong panganib sa trabaho. Sa mga medikal na tauhan sa Estados Unidos, na madalas na nakikipag-ugnayan sa dugo ng pasyente, ang rate ng impeksyon ay 15-33%, habang para sa natitirang populasyon ang rate ay hindi lalampas sa 5%.

Sa Moscow noong 1994, bago magsimula ang isang malawak na programa ng pagbabakuna sa hepatitis B, ang mga rate ng insidente sa mga manggagawang pangkalusugan ay 3-3.5 beses na mas mataas kaysa sa mga residente ng lungsod na nasa hustong gulang. Ang isang mas malubhang sitwasyon ay naobserbahan sa Rehiyon ng Moscow, kung saan ang average na rate ng saklaw ng hepatitis B sa mga manggagawang pangkalusugan ay 6.6 beses na mas mataas kaysa sa iba pang populasyon. Ang isang katulad na sitwasyon ay sa maraming mga rehiyon ng ating bansa. Sa pagsisimula lamang ng malawakang pagbabakuna laban sa hepatitis B sa mga manggagawang pangkalusugan nagsimulang bumaba ang mga rate na ito. Gayunpaman, kung sakaling may paglabag sa mga regulasyon sa kaligtasan o mga sitwasyong pang-emergency, nananatili ang mataas na panganib ng impeksyon sa trabaho ng mga hindi nabakunahang empleyado ng ospital at klinika.

Sa nakalipas na mga taon, ang insidente ng hepatitis C sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay tumaas nang malaki. Ayon sa iba't ibang pag-aaral, ang paglaganap ng hepatitis C sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa Estados Unidos ay mula 1.4 hanggang 2%, na maihahambing sa pangkalahatang sitwasyon.

Ang mataas na panganib ng hepatitis at impeksyon sa HIV sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay nauugnay sa madalas at malapit na pakikipag-ugnayan sa dugo. Sa Estados Unidos, 2,100 sa 8 milyong manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ang tumatanggap ng hindi sinasadyang pag-iniksyon o iba pang microtrauma sa balat araw-araw habang nagtatrabaho, na nagreresulta sa hepatitis sa 2 hanggang 4% ng mga manggagawa. Halos araw-araw, isang healthcare worker ang namamatay dahil sa decompensated cirrhosis o pangunahing kanser sa atay.

Ang pinsala sa balat ay kadalasang nangyayari kapag gumagamit ng mga karayom sa panahon o pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan. Ang panganib ng pinsala sa balat ay lalong mataas kapag nag-disassemble ng isang intravenous infusion system, nagse-secure ng karayom sa ugat, nag-aalis nito, nag-drawing ng dugo, naglalagay ng tip sa isang karayom, at nagpapalit ng bed linen.

Ang panganib ng pagkakaroon ng iba't ibang mga impeksyon sa virus sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa kontaminadong dugo ay nag-iiba. Ito ay pinaniniwalaan na ang posibilidad ng pagkakaroon ng hepatitis C ay mas mababa kaysa sa hepatitis B. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang mas malaking halaga ng nahawaang dugo ay dapat na pumasok sa katawan upang mahawahan ng hepatitis C. Ang panganib ng impeksyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nakakatanggap ng mga aksidenteng pinsala mula sa mga karayom ng iniksyon na may hepatitis C virus ay mula 5 hanggang 10%. Ang isang kaso ng paghahatid ng hepatitis C virus na may mga patak ng dugo na nakuha sa conjunctiva ay kilala. Ayon sa US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) noong 1989, ang dalas ng paghahatid ng hepatitis B virus sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan pagkatapos makipag-ugnay sa nasirang balat na may HBEAg-positive na dugo ng isang pasyente ay humigit-kumulang 30%, at may katulad na pakikipag-ugnayan sa HIV-infected na dugo - 0.3%.

Ang pinakamataas na rate ng hepatitis B ay sinusunod sa mga resuscitator at surgeon. Sila ay dalawang beses na mas malamang kaysa sa mga empleyado ng ibang mga departamento na magkaroon ng HBsAg at mga antibodies sa hepatitis C virus. Kasama rin sa pinakamataas na panganib na grupo ang mga tauhan ng mga institusyon ng serbisyo sa dugo, mga departamento ng hemodialysis, paglipat ng bato at cardiovascular surgery.

Ang isang pag-aaral na isinagawa sa Germany at Italy sa iba't ibang grupo ng mga medikal na manggagawa ay nagpakita na ang panganib ng impeksyon ng operating room medical personnel ay tumataas sa pagtaas ng haba ng serbisyo: ang pinakamababang bilang ng mga impeksyon ay nangyayari sa unang 5 taon ng trabaho, at ang maximum - sa 7-12 taon. Ang grupong may pinakamalaking panganib ay mga nars (halos 50% ng lahat ng kaso), na sinusundan ng mga doktor - 12.6%. Nasa malaking panganib ang mga tauhan ng laboratoryo, orderlies at nars. Mayroon na ngayong magandang dahilan upang isaalang-alang ang hepatitis B at C bilang mga sakit sa trabaho ng mga doktor.

Sa ngayon, marami na ring kumpirmadong kaso ng occupational HIV infection sa mga health care workers. Noong 1993, 64 na kaso ang naitala: 37 sa USA, 4 sa Great Britain, 23 sa Italy, France, Spain, Australia at Belgium. Noong 1996, ang Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) ay naglathala ng ulat tungkol sa 52 kaso ng napatunayang impeksyon sa HIV sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa trabaho, kabilang ang 19 na manggagawa sa laboratoryo, 21 nars, 6 na doktor at 6 na iba pang mga espesyalista. Bilang karagdagan, isa pang 111 kaso ng posibleng impeksyon sa trabaho ang naiulat. Halos lahat ng mga ito ay nauugnay sa mga patpat ng karayom habang nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente. Sa Russia, humigit-kumulang 300 mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nahawaan ng HIV ang natukoy, ngunit sila ay nahawahan sa pakikipagtalik o sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga gamot na may hindi sterile na syringe. Mayroon lamang dalawang dokumentadong kaso ng impeksyon ng mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan habang nagtatrabaho.

Ang mga nasa pinakamataas na panganib ng impeksyon sa HIV ay mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV:

• mid-level na mga medikal na tauhan, pangunahin ang mga pamamaraang nars;
• mga operating surgeon at operating nurse;
• mga obstetrician-gynecologist;
• mga pathologist.

Ang panganib ng impeksyon sa HIV ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa integridad ng balat at mga mucous membrane. Ang panganib ng impeksyon ay mas malaki kung mas malawak at malalim ang pagkakadikit ng balat (mga iniksyon at hiwa). Kung ang integridad ng mga tisyu ay nasira, ang panganib ng impeksyon ng mga medikal na tauhan ay tungkol sa 0.3%; kung ang dugong nahawaan ng HIV ay napupunta sa mga mucous membrane, ang panganib ay mas mababa pa - 0.09%, at kung ang buo na balat ay nadikit sa dugo, ang panganib ay halos zero.

Ang isang turok ng karayom pagkatapos kumuha ng dugo mula sa ugat ng isang pasyente ay mas mapanganib kaysa sa isang tusok pagkatapos ng intramuscular injection. Ang panganib ay nakasalalay din sa yugto ng sakit: sa talamak na yugto ng impeksyon sa HIV, gayundin sa mga huling yugto (AIDS), kapag ang antas ng viremia ay mataas, ang panganib ay pinakamalaki. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng antiretroviral therapy, ang tagal nito ay mahalaga, dahil sa panahon ng paggamot ay may unti-unting pagbaba sa viral load (ang nilalaman ng virus sa dugo); ang panganib ng impeksyon mula sa naturang pasyente ay nabawasan. Sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng lumalaban na mga strain ng HIV sa pasyente ay mahalaga para sa post-exposure prophylaxis.

Mga salik na tumutukoy sa panganib ng impeksyon sa HIV sa mga medikal na tauhan:

• antas ng paglabag sa integridad ng tissue;
• antas ng kontaminasyon ng instrumento;
• ang yugto ng impeksyon sa HIV sa pasyente;
• ang pasyente na tumatanggap ng antiretroviral therapy;
• ang pagkakaroon ng lumalaban na mga strain ng HIV sa pasyente.

Pag-iwas sa nosocomial at occupational transmission ng HIV at hepatitis C

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na naglalayong pigilan ang intra-hospital na pagkalat ng impeksyon at propesyonal na impeksyon ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa unang bahagi ng pandemya ng HIV, kinilala na ang kalagayan ng mga pasyente at mga sample ng dugo na nakatagpo ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay malamang na hindi alam. Ito ay humantong sa rekomendasyon na palawigin ang konsepto ng "pag-iingat sa dugo at likido sa katawan" sa lahat ng mga pasyente. Ang konsepto ay kilala bilang universal precautions (CDC, 1987). Ang aplikasyon nito ay nag-aalis ng pangangailangan para sa mandatoryong agarang pagkilala sa mga pasyenteng may mga impeksyong dala ng dugo at nangangailangan ng pagtrato sa bawat pasyente bilang isang potensyal na mapagkukunan ng impeksiyon. Kasama sa mga pangkalahatang pag-iingat ang paghuhugas ng kamay, paggamit ng mga proteksiyon na hadlang para sa potensyal na pagkakalantad sa dugo, at pag-iingat kapag gumagamit ng mga karayom at iba pang matutulis na instrumento sa lahat ng mga setting ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga instrumento at iba pang magagamit na kagamitan na ginagamit sa mga invasive na pamamaraan ay dapat na angkop na madidisimpekta o isterilisado. Kasunod nito, binuo ang mga rekomendasyon upang maiwasan ang paghahatid ng HIV at viral hepatitis sa pamamagitan ng mga occupational contact, kabilang ang mga probisyon para sa pagbabakuna laban sa viral hepatitis B, para sa pag-iwas sa impeksyon sa dentistry at sa trabaho ng mga emergency medical team, para sa paggamit ng post-exposure chemoprophylaxis kapag pinaghihinalaang impeksyon sa HIV, at para sa pag-iwas sa paghahatid ng HIV mula sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa mga pasyente sa panahon ng, 99 DC19. 1993).

Mga paraan upang mabawasan ang panganib ng impeksyon ng mga medikal na tauhan

Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon ng mga medikal na tauhan sa mga institusyong medikal at pang-iwas, inirerekumenda:

• regular na pagbibigay-alam at pagsasanay sa mga manggagawang pangkalusugan sa mga paraan ng pag-iwas kapag nakikipag-ugnayan sa potensyal na nakakahawang materyal;
• pag-iwas sa mga medikal at teknikal na manggagawa na may napinsalang balat (mga sugat, bitak, umiiyak na dermatitis) mula sa pagtatrabaho sa mga pasyente ng anumang profile, biomaterial at mga bagay na kontaminado sa kanila;
• pagbibigay sa lahat ng lugar ng trabaho ng mga solusyon sa disinfectant at isang karaniwang first aid kit para sa pag-iwas sa emerhensiya;
• wastong koleksyon at pagproseso ng mga nahawaang materyal, kabilang ang iba't ibang biological fluid, ginamit na mga instrumento at maruming linen;
• paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon: guwantes, baso, maskara, apron at iba pang proteksiyon na damit;
• pagbabakuna laban sa hepatitis B ng lahat ng manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, pangunahin ang mga nasa panganib na propesyonal;
• regular na pagsusuri sa lahat ng tauhan para sa hepatitis at HIV virus (bago at habang nagtatrabaho);
• mahigpit na administratibong kontrol sa pagpapatupad ng programa sa pag-iwas.

Mga aksyon upang maiwasan ang impeksyon ng mga medikal na tauhan na may viral hepatitis at impeksyon sa HIV:

• dumalo sa mga klase sa pag-iwas sa mga impeksyong naipapasa ng parenteral at sundin ang mga kaugnay na rekomendasyon;
• planuhin ang iyong mga aksyon nang maaga bago ang anumang trabaho na may mga mapanganib na tool, kabilang ang pagtatapon ng mga ito;
• huwag gumamit ng mga mapanganib na instrumentong medikal kung maaari silang palitan ng mga ligtas;
• huwag i-recap ang mga ginamit na karayom;
• agad na itapon ang mga ginamit na karayom sa isang espesyal na lalagyan ng basurang hindi mabutas;
• agad na iulat ang lahat ng mga kaso ng pinsala kapag nagtatrabaho sa mga karayom at iba pang matutulis na bagay at mga nahawaang substrate upang agad na makatanggap ng tulong medikal at magsagawa ng chemoprophylaxis ng impeksyon;
• ipaalam sa pangangasiwa ng lahat ng mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa lugar ng trabaho;
• bigyan ng kagustuhan ang mga device na may mga proteksiyon na aparato;
• upang sanayin ang mga manggagawang pangkalusugan sa lahat ng antas: mga tagapamahala, mga doktor, nars, mga manggagawang panlipunan, mga consultant at iba pang mga espesyalista;
• magbigay ng kumpleto at tumpak na impormasyon sa paghahatid ng impeksyon at mga kadahilanan ng panganib;
• magturo ng mga paraan upang labanan ang diskriminasyon at mantsa;
• panatilihin ang pagiging kompidensiyal.

Pagbabakuna ng mga manggagawang pangkalusugan laban sa hepatitis B. Para sa pagbabakuna, ginagamit ang isa sa mga sumusunod na dalawang pamamaraan:

• 0, 1, 6 na buwan (pangasiwaan ng pangalawa at pangatlong dosis, ayon sa pagkakabanggit, 1 at 6 na buwan pagkatapos ng unang dosis);
• 0, 1, 2 at 6 na buwan (pangasiwaan ng pangalawa, pangatlo at ikaapat na dosis, ayon sa pagkakabanggit, 1, 2 at 6 na buwan pagkatapos ng unang dosis).

Ang pangalawang regimen ay inirerekomenda kung, dahil sa isang mataas na antas ng panganib, ito ay kinakailangan upang mabilis na magbigay ng proteksyon laban sa isang posibleng impeksiyon. Sa ganitong mga kaso, ang pag-iwas sa emerhensiya ay batay sa kakayahan ng mga bakuna na mabilis na ma-trigger ang mekanismo ng pag-unlad ng tiyak na kaligtasan sa sakit at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad ng sakit, sa kondisyon na ang bakuna ay ibibigay nang maaga pagkatapos ng impeksiyon. Sa isang emerhensiya, kinakailangan na magbigay ng tiyak na immunoglobulin (HBsIg) na naglalaman ng mga antibodies sa HBsAg (anti-HB5) sa mataas na konsentrasyon intramuscularly sa unang araw (ngunit hindi lalampas sa 48 oras), 0.12 ml (hindi bababa sa 5 IU) bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang unang dosis ng bakuna ay ibinibigay nang sabay-sabay. Ang pagbabakuna ay pagkatapos ay ipagpatuloy ayon sa pangalawang regimen. Ang buong kurso ng pagbabakuna ay isinasagawa kung ang kawalan ng mga marker ng viral hepatitis sa biktima ay nakita sa panahon ng pagsusuri ng dugo na kinuha bago ang pangangasiwa ng bakuna. Ito ay pinaniniwalaan na ipinapayong simulan ang pagbabakuna sa mga medikal na manggagawa laban sa hepatitis B kahit na bago sila magsimulang magtrabaho nang nakapag-iisa (sa mga unang taon ng mga institusyong medikal at kolehiyo). Pinoprotektahan ng pagbabakuna ang manggagawang medikal at inaalis ang posibilidad na maipasa ang impeksyon sa pasyente.

Sa kasalukuyan, ang isang pinabilis na iskedyul ng pagbabakuna na may bakunang EngerixB ay opisyal na nakarehistro para sa pag-iwas sa viral hepatitis B. Ang iskedyul ay 0-7-21 araw, ito ay ginagamit sa isang bilang ng mga ospital para sa mga pasyente na may paparating na nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko at iba pang mga pasyente na may nakaplanong invasive manipulations. Ang pagpapakilala ng bakuna ayon sa iskedyul na ito ay humahantong sa pagbuo ng anti-HB3 sa isang proteksiyon na konsentrasyon sa 81% ng mga nabakunahan, gayunpaman, pagkatapos ng 12 buwan, isang karagdagang bakuna ang kinakailangan.

Ang isang anti-HB5 titer na 10 mIU/ml ay isang tagapagpahiwatig ng pagbuo ng proteksiyon na kaligtasan sa sakit, na nabubuo sa higit sa 95% ng mga nabakunahang indibidwal at nagbibigay ng proteksyon laban sa impeksyon hindi lamang sa hepatitis B, kundi pati na rin sa delta hepatitis (ang hepatitis D virus ay nangangailangan ng pagkakaroon ng hepatitis B virus para sa pagtitiklop nito, dahil nakakahawa lamang ito sa isang tao kasama ang kalubhaan ng hepatitis B na virus).

Kung ang titer ng antibody ay mas mababa sa 10 mIU/ml, ang tao ay mananatiling hindi protektado mula sa impeksyon at ang pangalawang pagbabakuna ay kinakailangan. Sa ilang mga indibidwal, kahit na ang pangalawang pagbabakuna ay maaaring hindi epektibo. Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na walang antas ng proteksyon ng anti-HB5 ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga regulasyon sa kaligtasan sa lugar ng trabaho.

Upang maiwasan ang impeksyon sa hepatitis C virus, kinakailangang sundin ang mga unibersal na pag-iingat at maiwasan ang mga sugat sa balat, dahil wala pang tiyak na bakuna.

Post-exposure prophylaxis ng HIV infection

Ang pangunahing paraan upang maprotektahan ang kalusugan ng mga medikal na manggagawa sa isang emergency na may panganib ng impeksyon sa HIV ay mga hakbang sa pag-iwas, kabilang ang pagbibigay ng mga antiretroviral na gamot. Sa kaganapan ng isang emergency, inirerekomenda:

• Kung ang balat ay nasira (cut, prick) at dumudugo ay lilitaw mula sa nasirang ibabaw, ito ay hindi kinakailangan upang ihinto ito para sa ilang segundo. Kung walang pagdurugo, pagkatapos ay dapat na pisilin ang dugo, ang balat ay dapat tratuhin ng isang 70% na solusyon sa alkohol, at pagkatapos ay may isang 5% na solusyon sa yodo.
• Kung ang nahawaang materyal ay nadikit sa mukha o iba pang nakalantad na bahagi ng katawan:
  • hugasan ang balat nang lubusan ng sabon, pagkatapos ay punasan ng isang 70% na solusyon sa alkohol;
  • banlawan ang mga mata ng tubig o 0.01% potassium permanganate solution;
  • Kung ang kontaminadong materyal ay nakapasok sa iyong bibig, banlawan ang iyong bibig ng 70% na solusyon sa alkohol (huwag uminom!).
• Kung ang kontaminado o kahina-hinalang materyal ay nadikit sa damit:
  • agad na gamutin ang bahaging ito ng damit gamit ang isa sa mga solusyon sa disinfectant;
  • disimpektahin ang mga guwantes;
  • tanggalin ang balabal at ibabad ito sa isa sa mga solusyon;
  • Ilagay ang mga damit sa mga sterilization box para sa autoclaving;
  • punasan ang balat ng iyong mga kamay at iba pang bahagi ng katawan sa ilalim ng kontaminadong damit na may 70% na solusyon sa alkohol;
  • Punasan ang sapatos ng dalawang beses gamit ang basahan na binasa sa solusyon ng isa sa mga disinfectant.
• Kung ang nahawaang materyal ay napunta sa sahig, dingding, muwebles, kagamitan at iba pang nakapalibot na bagay:
  • ibuhos ang anumang disinfectant solution sa kontaminadong lugar;
  • punasan pagkatapos ng 30 minuto.

Chemoprophylaxis ng parenteral transmission ng HIV. Sa kaso ng isang banta ng impeksyon sa parenteral - pinsala sa balat na may isang instrumento na nahawaan ng HIV, pakikipag-ugnay sa materyal na naglalaman ng HIV na may mauhog na lamad o nasirang balat - inirerekomenda ang chemoprophylaxis na may mga antiretroviral na gamot. Ang sumusunod na regimen ng chemoprophylaxis ay napatunayang epektibo (nababawasan ang panganib ng impeksyon ng 79%): zidovudine - iniinom nang pasalita sa 0.2 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na linggo.

Sa kasalukuyan, ang iba pang mga regimen ay ginagamit depende sa pagkakaroon ng mga antiretroviral na gamot sa mga institusyong medikal. Efavirenz - 0.6 g bawat araw + zidovudine - 0.3 g 2 beses sa isang araw + lamivudine 0.15 g 2 beses sa isang araw. Kung ang hindi pagpaparaan sa isa sa mga gamot ay bubuo, ito ay papalitan alinsunod sa mga pangkalahatang tuntunin na inilarawan sa mga alituntunin para sa antiretroviral therapy ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Bilang karagdagan, ang anumang mga regimen ng mataas na aktibong antiretroviral therapy ay maaaring gamitin depende sa tiyak na pagkakaroon ng mga antiretroviral na gamot sa isang institusyong medikal, maliban sa mga regimen na gumagamit ng nevirapine, dahil ang paggamit nito ay nagdaragdag ng panganib ng mga side effect na nagbabanta sa buhay ng mga taong may normal na kaligtasan sa sakit. Ang isang solong dosis ng nevirapine na sinusundan ng paglipat sa ibang regimen ay katanggap-tanggap sa kawalan ng iba pang mga gamot.

Napakahalaga na simulan ang chemoprophylaxis nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa loob ng unang dalawang oras pagkatapos ng posibleng impeksyon. Kung hindi posible na simulan ito kaagad ayon sa high-intensity therapy scheme, pagkatapos ay kinakailangan upang simulan ang pagkuha ng mga magagamit na antiretroviral na gamot sa lalong madaling panahon. Pagkatapos ng 72 oras pagkatapos ng posibleng impeksyon, walang kabuluhan na simulan ang chemoprophylaxis o palawakin ang mga scheme nito.

Ang mga rekomendasyon para sa chemoprophylaxis ay maaaring makuha mula sa isang espesyalista sa AIDS Center sa pamamagitan ng telepono. Sa gabi, sa katapusan ng linggo at pista opisyal, ang desisyon na simulan ang antiretroviral therapy ay ginawa ng doktor na namamahala sa ospital.

Ang pagpaparehistro ng mga sitwasyong pang-emergency ay isinasagawa alinsunod sa mga batas at regulasyong pinagtibay ng Pamahalaang Pederal at ng mga nasasakupan ng Federation. Kapag nagrerehistro ng isang aksidente, ang petsa at oras ng insidente, ang buong pangalan ng manggagawang pangkalusugan, ang kanyang posisyon ay naitala sa isang espesyal na journal; ang manipulasyon kung saan nangyari ang aksidente at ang mga hakbang na ginawa para protektahan ang health worker ay ipinahiwatig. Ang buong pangalan, edad, address ng pasyente, sa panahon ng pagbibigay ng tulong kung kanino nangyari ang aksidente, ay hiwalay na ipinahiwatig; Ang impormasyon tungkol sa impeksyon sa HIV (katayuan ng HIV, yugto ng sakit, natanggap na antiretroviral therapy, antas ng HIV RNA (viral load), ang bilang ng CD4 at CD8 lymphocytes) at ang pagkakaroon ng viral hepatitis B at C ay ipinasok nang detalyado. Kung ang pinagmulan ng pasyente o ang kanyang katayuan sa HIV ay hindi alam, ang isang desisyon ay ginawa upang simulan ang post-exposure prophylaxis batay sa posibleng panganib ng impeksyon.

Ang katotohanan ng pinsala ay dapat na agad na iulat sa pinuno ng departamento o sa kanyang kinatawan, gayundin sa AIDS Center at State Sanitary and Epidemiological Surveillance Center (SSES). Ang bawat institusyong medikal at pang-iwas ay dapat magkaroon ng talaan ng mga pinsalang natamo ng mga manggagawang medikal at nakarehistro bilang isang aksidente sa industriya.

Pagmamasid sa mga apektadong empleyado

Ang isang manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat na subaybayan nang hindi bababa sa 12 buwan pagkatapos ng isang emergency na pakikipag-ugnay sa isang mapagkukunan ng impeksyon. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng biktima para sa HIV antibodies ay isinasagawa kapag natukoy ang isang emergency na sitwasyon, pagkalipas ng 3, 6 at 12 buwan. Dapat bigyan ng babala ang biktima na dapat siyang mag-ingat sa buong panahon ng pagmamasid upang maiwasan ang posibleng paghahatid ng HIV sa ibang tao.

Kasunod ng nabanggit na kaso sa Florida, nang mahawaan ng isang dentista ang kanyang mga pasyente ng HIV, ang mga nauugnay na dokumento ay binuo sa pag-iwas sa impeksyon sa mga pathogen na ipinadala ng dugo mula sa mga manggagawang medikal. Sa kasalukuyan, ang mga naturang dokumento ay may puwersang pambatas sa ilang bansa, kung saan nabuo ang mga komite upang pamahalaan ang mga manggagawang medikal na nahawaan ng hepatitis o HIV at sa kanilang propesyonal na trabaho. Noong 1991, ang US Centers for Disease Control and Prevention ay naglathala ng mga rekomendasyon sa pag-iwas sa paghahatid ng HIV at hepatitis B sa mga pasyente sa panahon ng mga invasive na pamamaraan. Ang mga pamamaraan na may mataas na posibilidad ng paghahatid ng impeksyon sa viral ay nakalista. Inirerekomenda na alisin ang mga nahawaang medikal na manggagawa sa pagsasagawa ng mga naturang pamamaraan (maliban sa ilang partikular na sitwasyon). Gayunpaman, sa US, wala pa ring mga paghihigpit sa mga propesyonal na aktibidad ng mga manggagawang medikal na nahawaan ng hepatitis C virus.