Pagbabakuna at impeksyon sa HIV

Pagbabakuna ng mga bata na may napatunayan HIV ay dapat isaalang-alang ang kanilang mga klinikal na mga kategorya ayon imunologicheskie talahanayan: n1, n2, N3, A1, A2, ... AZ C1, C2, NW; sa hindi nakumpirma ang katayuan ng HIV ng bata ay gumagamit ng titik E bago ang pag-uuri (halimbawa, EA2 o EB1, atbp.).

Inililista ng Pambansang Kalendaryo ang paraan ng pagbabakuna para sa mga bata na may impeksiyon ng HIV, ngunit hindi binanggit ang pagbanggit ng BCG para sa mga batang ito - maliwanag. Ang bakuna na ito ay hindi injected sa HIV, gayunpaman, hindi ito inireseta kung paano magpabakuna ng BCG sa mga batang may HIV na HIV mula sa mga ina ng HIV +.

Ang pangunahing paraan ng impeksiyon ng mga batang may HIV ay perinatal, gayunpaman, sa mga modernong nagdadalang HIV na buntis na kababaihan, hindi lalagpas sa 5-10% ng mga bagong silang na sanggol. Dahil bagong panganak, hindi alintana kung sila ay may impeksyon o hindi, ay may maternal HIV antibodies sa dugo na maaaring ma-imbak para sa 18 na buwan, ang diagnosis ng HIV impeksyon bago ang edad ay naka-set sa batayan ng detection ng virus sa dugo o p24 antigen. Kaya, mga anak ng HIV-nahawaang ina sa pagsasagawa ng bakuna ay isang magkakaiba grupo, na poses isang bilang ng mga makabuluhang mga problema, sa partikular, ang kaligtasan at espiritu ng iba't ibang mga bakuna sa mga bata na may perinatal HIV infection (ICD B23). Pati na rin ang bisa ng bakuna ay hindi HIV-nahawaang mga bata (ICD R75), ang pag-unlad ng immune system na kung saan, hindi bababa sa theoretically, maaaring magdusa sa katawan ng HIV-nahawaang ina.

Mga klinikal na kategorya ng impeksyon sa HIV sa mga batang wala pang 13 taong gulang

Kategorya	Mga Manifestasyon
Asymptomatic - N	Wala
Malosymptomnaya-A	Lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, parotitis, dermatitis, paulit-ulit na otitis media, talamak na pagtatae
Katamtamang ipinahayag - B	Ang unang episode ng Bact. Meningitis, pneumonia at sepsis, cardiomyopathy, hepatitis, mga oportunistikong mga impeksiyon (CMV, candidiasis, herpes simplex o zoster, kumplikado chickenpox, toxoplasmosis, leiomyosarcoma, lymphoid pneumonitis, anemia na may Hb <80 g / l, neutropenia <1000 sa 1 l ng thrombocytopenia <100 000 sa 1 μl sa 1 buwan o higit pa)
Malakas - Sa	Bacterial impeksyon o paulit-ulit maramihang localization, malubhang herpes viral impeksyon, Pneumocystis pneumonia, disseminated paraan ng tuberculosis, Histoplasmosis at Coccidiomycosis malalim mycosis, lymphoma, utak, Kaposi sarkoma, leukoencephalopathy, pag-aaksaya ng syndrome

Napatay ang mga bakuna

Lahat inactivated vaccine (kabilang toxoid), recombinant bakuna ay mga bata ipinanganak sa HIV-nahawaang mga ina, kabilang ang HIV-nahawaang mga bata, hindi alintana ang yugto ng sakit at ang bilang ng CD4 + lymphocytes. Sa parehong mga grupo, ang mga bata ay ligtas, ang bilang ng mga salungat na mga kaganapan ay hindi naiiba mula sa na ng mga malusog na mga kontrol. Ang immune tugon sa IPV, dipterya, at lalo na sa tetano toxoids sa HIV + mga bata ay naiiba kaunti mula sa mga ng mga bata na hindi impektado ng HIV ina. Ang immune tugon sa HBV-HIV nahawaang mga bata ay maaaring nabawasan kahit na sa isang dosis ng 20 micrograms ng Scheme 0-1-6 pagbabakuna ay hindi makagawa ng mga antas ng proteksiyon antibodies sa 22% ng mga bata. Kaya, DTP at hepatitis B ay dapat na ibinibigay sa lahat ng mga anak ng HIV-nahawaang ina sa mga tuntunin sa kalendaryo, hindi alintana ang kalubhaan ng clinical manifestations at immunological pag-uuri. Bilang karagdagan sa mga kalendaryo ng mga pagbabakuna Mahigpit na inirerekomenda na ang isang aktibong pag-iwas sa Hib infection (dahil sa edad na 3 months), sakit na pneumococcal (pagkatapos ng 2 taon) at influenza. Bilang tugon sa bakuna Act-HIB sa lahat ng mga bata nahawaan ng mga ina HIV ay hindi naiiba mula sa na ng mga malusog na mga kontrol. Antibodies sa pneumococcal polysaccharides sa HIV-nahawaang mga pasyente ay madalas na sa una mataas (dahil sa ang mga mas mataas na saklaw), pagkatapos ng pamamahala ng Pnevmo23 titer nadagdagan sa 81% ng mga bata (uninfected - 91%), kahit na sa isang mas mababang lawak kaysa sa ibang mga grupo. Ang pagbakuna nang higit sa 2 beses ay binabawasan ang panganib ng impeksyon ng pneumococcal.

Bilang tugon sa bakuna sa trangkaso, ang mga batang may impeksiyon ng HIV ay bumuo ng mga antibodies nang madalas hangga't hindi nanggaling ang kanilang mga kapantay, kahit na ang kanilang mga antas ng antibody ay medyo mas mababa.

Pagbabakuna sa mga live na bakuna

Ang mga bakuna sa buhay ay ibinibigay sa mga bata na may itinatag na diagnosis ng "impeksiyong HIV" pagkatapos ng isang pagsusuri sa imyunidad upang hindi maibukod ang immunodeficiency. Sa kawalan ng immunodeficiency, ang mga live na bakuna ay ibinibigay alinsunod sa Kalendaryo. Sa pagkakaroon ng immunodeficiency, ang pagpapakilala ng mga live na bakuna ay kontraindikado.

Pagkatapos ng 6 na buwan pagkatapos ng unang pangangasiwa ng mga buhay na bakuna ng measles, mumps, rubella, HIV-nahawaang, tantyahin ang antas ng mga tiyak na antibodies at, sa kanilang kawalan retransmission dosis pinangangasiwaan ng bakuna na may paunang laboratoryo control immune status.

Ang kaligtasan ng pagbabakuna laban sa tigdas, gayundin laban sa rubella at mumps sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay nakumpirma sa kawalan ng malubhang mga reaksiyon. Gayunpaman, ang saklaw ng seroconversion sa mga bata na may HIV ay 68% lamang, ang mga antibody titers ay mas mababa kaysa sa mga kontrol at nawala pagkatapos ng 6 na buwan. Ang isang nabawasan na tugon sa immune sa LCV ang batayan para magrekomenda ng pagpapakilala ng pangalawang dosis. Contraindicated ang HCV sa mga bata na may katamtaman at malubhang immunosuppression, at may klinikal na kategorya C.

Ang dalas ng seroconversion matapos ang pagpapakilala ng bakuna sa rubella ay kaunti lamang kaysa sa mga di-nahawahan na mga bakuna, ngunit ang mga antas ng antibody nila ay mas mababa. Ang mga bata ng kategorya N1 at A1 ay pinahihintulutan ang varicella zoster vaccine at nagbibigay ng sapat na immune response.

Para sa mga batang nahawaan ng HIV, hindi inirerekomenda ng WHO ang pagbabakuna BCG. Kahit na ang mga impeksyon ng mga batang may HIV ay nanatiling immunocompetent sa mahabang panahon, ang pag-unlad ng pangkalahatang BCG-ita ay posible sa kaso ng pag-unlad ng proseso. Bukod dito, tulad ng karanasan ng mga bansa na ipinakita, kung saan BCG ay massively inculcated. Anak ng HIV + mga ina sa panahon ng chemotherapy ng HIV-nahawaang mga bata sa 15-25% bumuo ng "namumula syndrome immunological saligang batas na may maramihang mga foci ng granulomatous. WHO ay hindi tumututol sa pagkakaroon ng pagpapakilala ng BCG sa mga bata upang malaman ang kanilang katayuan sa HIV sa mga lugar ng mataas na tuberculosis pagkatalo sa kawalan ng kakayahan upang makilala ang HIV-nahawaang mga bata, ngunit para sa mga rehiyon na may ang presensya ng naturang mga tampok ay inirerekomenda upang pigilin ang sarili mula sa BCG upang matukoy ang katayuan sa HIV ng bata.

Ang karanasan ng pagbabakuna ng mga bata ng mga ina-ina na may HIV ay maayos, ngunit ang bagong data ng WHO ay hindi mapapansin. Kasabay nito, binigyan ng mataas na saklaw ng tuberculosis sa mga batang may HIV na nahawa sa mga naturang pamilya.