Pagbabakuna at impeksyon sa HIV

Ang pagbabakuna sa mga bata na may napatunayang impeksyon sa HIV ay dapat isaalang-alang ang kanilang mga klinikal at immunological na kategorya ayon sa talahanayan: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; kung ang HIV status ng bata ay hindi nakumpirma, ang letrang E ay ginagamit bago ang pag-uuri (halimbawa, EA2 o ЕВ1, atbp.).

Inilalarawan ng Pambansang Kalendaryo ang paraan ng pagbabakuna para sa mga batang nahawaan ng HIV, ngunit hindi binabanggit ang BCG para sa mga batang ito - malinaw naman. Ang bakunang ito ay hindi ibinibigay sa mga batang nahawaan ng HIV, gayunpaman, hindi nito inilalarawan kung paano bakunahan ang mga batang hindi nahawahan ng HIV mula sa mga ina ng HIV+.

Ang pangunahing ruta ng impeksyon sa HIV sa mga bata ay perinatal, gayunpaman, sa modernong therapy ng mga buntis na nahawaan ng HIV, hindi hihigit sa 5-10% ng mga bagong silang ang nahawahan. Dahil ang mga bagong panganak, hindi alintana kung sila ay nahawahan o hindi, ay may maternal antibodies sa HIV sa kanilang dugo, na maaaring magpatuloy sa loob ng 18 buwan, ang diagnosis ng HIV infection bago ang edad na ito ay ginawa batay sa pagtuklas ng virus o ang p24 antigen nito sa dugo. Kaya, ang mga anak ng isang ina na nahawaan ng HIV ay kumakatawan sa isang magkakaibang grupo para sa pagbabakuna, na nagdudulot ng maraming makabuluhang problema, lalo na, ang kaligtasan at bisa ng iba't ibang mga bakuna sa mga bata na may impeksyon sa perinatal HIV (ayon sa ICD B23), pati na rin ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ng mga batang hindi nahawahan ng HIV (ayon sa ICD R75, ang pag-unlad ng immune system). Inang may HIV.

Mga klinikal na kategorya ng impeksyon sa HIV sa mga batang wala pang 13 taong gulang

Kategorya	Mga pagpapakita
Asymptomatic - N	Wala
Mababang sintomas -A	Lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, beke, dermatitis, paulit-ulit na otitis, talamak na pagtatae
Katamtamang ipinahayag - B	Unang yugto ng bacterial meningitis, pulmonya o sepsis, cardiomyopathy, hepatitis, mga oportunistikong impeksyon (CMV, candidiasis, herpes simplex o herpes zoster, kumplikadong bulutong-tubig, toxoplasmosis, leiomyosarcoma, lymphoid pneumonitis, anemia na may Hb<80 g/l, neutropenia <10000, neutropenia <10000 sa sa 1 μl para sa 1 buwan o higit pa)
Mabigat - C	Mga impeksiyong bacterial ng maramihang lokalisasyon o paulit-ulit, malubhang impeksyon sa herpes virus, Pneumocystis pneumonia, mga disseminated form ng tuberculosis, histoplasmosis at coccidioidomycosis, deep mycosis, brain lymphoma, Kaposi's sarcoma, leukoencephalopathy, wasting syndrome

Mga pinatay na bakuna

Ang lahat ng mga inactivated na bakuna (kabilang ang mga toxoid), ang mga recombinant na bakuna ay ibinibigay sa mga batang ipinanganak ng mga ina na nahawaan ng HIV, kabilang ang mga batang nahawaan ng HIV, anuman ang yugto ng sakit at ang bilang ng mga CD4+ lymphocytes. Sa parehong grupo ng mga bata, sila ay ligtas, ang bilang ng mga side effect ay hindi naiiba sa mga malulusog na bata. Ang immune response sa IPV, diphtheria at, lalo na, tetanus toxoids sa mga batang HIV+ ay maliit na naiiba sa mga anak ng mga ina na hindi nahawahan ng HIV. Ang immune response sa HBV sa mga batang nahawaan ng HIV ay maaaring mabawasan: kahit na sa isang dosis na 20 mcg ayon sa iskedyul ng 0-1-6, ang pagbabakuna ay hindi nagbigay ng mga antas ng proteksyon ng mga antibodies sa 22% ng mga bata. Kaya, ang DPT at HBV ay dapat ibigay sa lahat ng mga anak ng mga ina na nahawaan ng HIV ayon sa iskedyul, anuman ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at pag-uuri ng immunological. Bilang karagdagan sa mga pagbabakuna sa kalendaryo, mahigpit na inirerekomenda na magsagawa ng aktibong pag-iwas sa impeksyon sa Hib (simula sa edad na 3 buwan), impeksyon sa pneumococcal (pagkatapos ng 2 taon) at trangkaso. Ang tugon sa bakuna ng Act-Hib sa lahat ng anak ng mga ina na nahawaan ng HIV ay hindi naiiba sa mga malulusog na bata. Ang mga antibodies sa pneumococcal polysaccharides sa mga batang nahawaan ng HIV ay kadalasang naitataas sa simula (dahil sa mas mataas na morbidity); pagkatapos ng pagpapakilala ng Pneumo23, ang kanilang titer ay tumaas sa 81% ng mga bata (sa mga hindi nahawaang bata - 91%), bagaman sa isang mas mababang lawak kaysa sa ibang mga grupo. Binabawasan ng pagbabakuna ang panganib ng impeksyon ng pneumococcal ng higit sa 2 beses.

Bilang tugon sa bakuna sa trangkaso, ang mga batang nahawaan ng HIV ay gumagawa ng mga antibodies nang kasingdalas ng kanilang mga hindi nahawaang kapantay, bagaman medyo mas mababa ang kanilang mga antas ng antibody.

Pagbabakuna gamit ang mga live na bakuna

Ang mga live na bakuna ay ibinibigay sa mga bata na may kumpirmadong diagnosis ng impeksyon sa HIV pagkatapos ng isang immunological na pagsusuri upang ibukod ang isang estado ng immunodeficiency. Sa kawalan ng immunodeficiency, ang mga live na bakuna ay ibinibigay alinsunod sa Calendar. Sa pagkakaroon ng immunodeficiency, ang pangangasiwa ng mga live na bakuna ay kontraindikado.

Anim na buwan pagkatapos ng paunang pagbibigay ng mga live na bakuna laban sa tigdas, beke, at rubella sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV, ang antas ng mga partikular na antibodies ay tinatasa at, kung wala, ang isang paulit-ulit na dosis ng bakuna ay pinangangasiwaan na may paunang pagsubaybay sa laboratoryo ng immune status.

Ang kaligtasan ng pagbabakuna laban sa tigdas, gayundin ang rubella at beke sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV, ay nakumpirma ng kawalan ng malubhang salungat na reaksyon. Gayunpaman, ang rate ng seroconversion sa mga batang nahawaan ng HIV ay 68% lamang, ang mga titer ng antibody ay makabuluhang mas mababa kaysa sa kontrol at nawala pagkatapos ng 6 na buwan. Ang pinababang tugon ng immune sa bakuna ay ang batayan para sa rekomendasyon na magbigay ng pangalawang dosis. Ang bakuna ay kontraindikado sa mga bata na may katamtaman at malubhang immunosuppression, pati na rin ang klinikal na kategorya C.

Ang rate ng seroconversion pagkatapos ng pangangasiwa ng bakuna sa rubella ay maliit na naiiba mula sa mga hindi nahawaang indibidwal, ngunit ang kanilang mga antas ng antibody ay mas mababa. Ang mga bata sa kategoryang N1 at A1 ay mahusay na pinahihintulutan ang bakunang varicella at gumagawa ng sapat na immune response.

Hindi inirerekomenda ng WHO ang pagbabakuna sa mga batang nahawaan ng HIV ng BCG. Bagama't ang mga bata na nahawaan ng perinatal na nahawaan ng HIV ay nananatiling immunocompetent sa loob ng mahabang panahon, sa kaso ng pag-unlad ng proseso, maaaring umunlad ang pangkalahatan na BCG-itis. Bukod dito, tulad ng ipinakita ng karanasan ng mga bansa kung saan ang BCG ay nabakunahan nang maramihan, kabilang ang mga bata mula sa mga ina na may HIV, sa panahon ng chemotherapy ng mga bata na nahawaan ng HIV, 15-25% ang nagkakaroon ng "inflammatory syndrome ng immunological constitution na may maraming granulomatous foci." Ang WHO ay hindi tumututol sa pagpapakilala ng BCG sa mga bata bago matukoy ang kanilang katayuan sa HIV sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng tuberculosis sa kawalan ng posibilidad na makilala ang mga batang nahawaan ng HIV, gayunpaman, para sa mga rehiyon na may ganitong mga posibilidad, inirerekumenda na pigilin ang pagbibigay ng BCG hanggang sa matukoy ang katayuan ng HIV ng bata.

Ang kasalukuyang karanasan ng pagbabakuna sa mga bata ng mga ina na nahawaan ng HIV ay naging maayos, ngunit ang bagong data ng WHO ay hindi maaaring balewalain. Kasabay nito, dahil sa mataas na saklaw ng tuberculosis sa mga batang may HIV sa naturang mga pamilya.