Pagdurugo mula sa mga o ukol sa duka at duodenal ulcers

Ang isang peptiko ulser ay kumplikado sa pamamagitan ng dumudugo sa tungkol sa isa sa sampung mga pasyente. Ayon sa pananaliksik overt pagdurugo ay nangyayari sa 10-15% ng mga pasyente na may peptiko ulser dumudugo at nakatagong, nagsiwalat lamang sa pamamagitan Gregersen reaksyon at subclinical samahan pagpalala ng sakit. Ang ulcers ng duodenal ulser ay dumudugo ng 4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga ulser sa tiyan. Kadalasan, ang dumudugo ay ang unang tanda ng sakit.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng dumudugo ay nakasalalay sa katotohanan na sa lugar ng ulser ay may pinsala sa sisidlan, at nagsisimula itong dumugo. Kung ang isang maliit na sisidlan ay nasira, ang pagdurugo ay hindi gaanong mahalaga, nang walang clinical manifestations at natukoy lamang sa tulong ng reaksyon ni Gregersen.

Ang tahasang pagdurugo mula sa ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing syndromes:

• madugong pagsusuka;
• humadlang sa mga dumi;
• mga sintomas ng talamak na pagdurugo.

Ang duguan pagsusuka ay pinaka-tipikal para sa dumudugo mula sa isang ulser tiyan at ay mas mababa karaniwan sa isang ulser ng duodenum. Sa huli kaso, ang duguan pagsusuka ay sinusunod dahil ang mga nilalaman ng duodenum na may dugo ay itinapon sa tiyan. Gastric mga nilalaman na may madugong suka ay karaniwang may anyo ng coffee grounds (dark brown kulay), na kung saan ay sanhi ng conversion ng extravasated hemoglobin sa dugo sa ilalim ng impluwensiya ng hydrochloric acid sa hydrochloric acid hematin pagkakaroon ng isang madilim na kulay. Ang duguan pagsusuka ay nangyayari sa lalong madaling panahon pagkatapos dumudugo, at kung minsan pagkatapos ng ilang oras pagkatapos nito. Kung ang dumudugo ay napabilis at ang dami ng dugo na ibinuhos ay malaki, ang pagsusuka ay posible na may pula na dugo

Ang tarry stool, melena (melena) - ang pinakamahalagang mag-sign ng pagdurugo mula sa duodenal ulcer, ay karaniwang sinusunod matapos ang pagkawala ng higit sa 80-200 ML ng dugo.

Ang Melena ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang likido o malambot na pagkakapare-pareho ng dumi at ang itim na kulay nito. Sa ilalim ng impluwensiya ng mga bituka na flora, ang hemioglobin ay nabuo mula sa lumalabas na dugo ng ferrous sulfide, na may itim na kulay. Ang isang tipikal na upuan na may melena - itim, tulad ng alkitran, walang anyo (likido, malambot), makintab, malagkit. Kinakailangan na makilala ang melena mula sa pseudomelenia, i.e. Itim na pinalamutian na upuan, na nauugnay sa pagtanggap ng mga blueberries, bismuth, ibon seresa, lumboy, paghahanda ng bakal. Di-tulad ng totoong melena, kapag pseudo-delicate, ang dumi ay may normal na pagkakapare-pareho at hugis.

Maaari ring maobserbahan si Melena na may napakalaking dumudugo mula sa isang ulser sa tiyan. Sa kasong ito, hindi lamang lumalabas ang dugo mula sa tiyan sa anyo ng "mga lugar ng kape", ngunit maaari ring makapasok sa 12-colon.

Dapat itong nabanggit na may masidhing dumudugo, ang dumi ng tao ay hindi maaaring tumigil at kumuha ng isang mapula-pula na kulay.

Dapat na bigyang-diin na sa kaso ng pagdurugo mula sa ulser ng duodenum, ang itim na alkitran na tulad ng tar ay hindi lumilitaw sa panahon ng pagdurugo, ngunit pagkatapos ng ilang oras o kahit isang araw pagkatapos nito. Napagmasdan si Melena matapos ang isang solong pagkawala ng dugo ay karaniwang 3-5 na araw.

Ang isang katangian ng pag-sign ng ulcer dumudugo ay ang biglaang paglaho ng sakit sindrom - isang sintomas ng Bergman. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mga karaniwang sintomas ng talamak na pagdurugo

Ang kalubhaan ng pangkalahatang sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo ay depende sa magnitude at bilis nito. Ang mas mabilis na pagdurugo ay nangyayari at mas malaki ang pagkawala ng dugo, mas karaniwan ang mga paglabag.

Blood volume (CBV) ay 2.4 l / m ² katawan ibabaw na lugar sa kababaihan at 2.8 l / m ² surface area katawan sa lalaki o 70 ml / kg body timbang para sa mga kalalakihan at 65 ML / kg - sa mga kababaihan. Middle bcc adult na tao na tumitimbang ng 70 kg ay 5 litro, 2 liters ng natapat sa araw ng cellular elemento (erythrocytes, leukocytes, platelets), 3 l - sa plasma.

Dugo pagkawala ng tungkol sa 10% ng bcc (400-500 ml) o ay hindi maging sanhi karaniwang sintomas (ibig sabihin, phenomena ng shock, drop sa presyon ng dugo, abala ng malay at iba pang mga sintomas) o karaniwang disorder ay banayad (mild pagduduwal, chilliness, tuyo at maalat lasa sa bibig, pangkalahatang kahinaan, bahagyang pagkahilig upang mabawasan ang presyon ng dugo).

Ang pagkawala ng dugo ng humigit-kumulang 10-15% Ang BCC ay maayos at mabilis na nabayaran ng katawan sa pamamagitan ng pagpapalabas sa daloy ng dugo ng nadeposong dugo.

Ang pagkawala ng dugo ng mga 15-25% BCC (700-1300 ML) ay nagdudulot ng pagbuo ng yugto ng hemorrhagic shock (bayad, nababaligtad na shock). Ang yugto ng pagkabigla ay mahusay na nabayaran sa pamamagitan ng pag-activate ng sistemang sympathoadrenal, mataas na pagpapalabas ng mga catecholamine, peripheral vasoconstriction. Sa bahaging ito, lumilitaw ang sumusunod na mga sintomas:

• ang pasyente sa kamalayan ay kalmado o kung minsan medyo napukaw (nabalisa);
• ang balat ay maputla, ang mga kamay at paa ay malamig;
• pang-ilalim ng balat veins sa mga kamay sa isang collapsed kondisyon;
• ang pulso ay nadagdagan sa 90-100 sa 1 min, mahina pagpuno;
• Ang BP ay nananatiling normal o tended upang bawasan;
• Ang oliguria ay sinusunod, ang halaga ng ihi na inilabas ay nababawasan ng kalahati (sa isang rate ng 1-1.2 ml / min o 60-70 ml / h).

Ang pagkawala ng dugo ay tungkol sa 25-45% BCC (1300-1800 ML). Sa ganitong magnitude ng hemorrhage, bubuuin ang nababaligtad na reverse hemorrhagic shock. Kaya pag-activate ng sympathoadrenal system at ang isang mataas na paligid pagtutol ay hindi maaaring bumawi para sa pagkawala ng dugo dahil sa drastically bawasan para puso output na humahantong sa pagbabawas ng systemic presyon ng dugo at pag-unlad ng mga sumusunod na sintomas:

• paluin ng balat ay ipinahayag nang malaki;
• syanosis ng mga nakikitang mucous membranes (mga labi, ilong);
• igsi ng paghinga;
• tachycardia, mapurol na puso;
• pulso ng napakahina pagpuno, pulse rate hanggang 120-140 kada minuto;
• Ang systolic ng BP ay mas mababa sa 100 mm Hg. Mababang presyon ng dugo;
• oliguria (diuresis mas mababa sa 20 ML / h);
• Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang mga may sakit ay hindi mapakali, nasasabik.

Igsi ng paghinga ay sanhi ng pagkasira ng tserebral daloy ng dugo, pati na rin pag-unlad ng iba't-ibang grado ng "shock sa baga" dahil sa mga paglabag ng mga vascular pagkamatagusin at isang maliit na bilog ng liwanag overflow ng dugo dahil sa ang shunting ng dugo. Symptomatology shock baga bubuo nang paunti-unti sa paglipas ng 24-48 oras hiwalayin at dyspnea ubo ipinahayag nakakalat na dry rales sa mga baga, at sa matinding mga kaso (sa terminal phase) larawan ng baga edema. 

Ang pagkawala ng dugo ng 50% bcc at higit pa (2000-2500 ML) ay nagdudulot ng pag-unlad ng malubhang hemorrhagic shock (ang ilang mga may-akda ay tinatawag itong decompensated, irreversible). Ang huling termino ay sa ilang mga lawak kondisyon, dahil ang napapanahong at wastong isinasagawa ng therapy kahit na sa yugtong ito ay maaaring humantong sa pagpapabuti ng kalagayan ng pasyente.

Main clinical symptoms:

• ang pasyente ay walang malay;
• ang balat ay masyadong maputla, natatakpan ng malamig na malagkit na pawis;
• igsi ng paghinga;
• ang pulso ay tulad ng thread, ang dalas nito ay higit sa 140 bawat minuto;
• Ang systolic blood pressure ay minsan ay hindi natutukoy;
• katangian ng oligoanuria.

Laboratory at instrumental data para sa talamak na dumudugo mula sa ulser sa tiyan o duodenal ulcer

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang postemorrhagic anemia ay bubuo. Gayunpaman, ang antas ng anemya ay hindi isang indikasyon ng dami ng namamatay na dugo, dahil ang dami ng vascular bed ay bumababa ng matinding pagkawala ng dugo. Sa unang ilang oras na may malaking pagkawala ng dugo, ang isang katamtaman na pagbaba sa hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring sundin. Pagkatapos ng 1-2 araw matapos ihinto dumudugo bubuo normochromic o hypochromic anemia (dahil sa hemodilution - transfer likido mula sa interstitial puwang sa bloodstream upang madagdagan ang lakas ng tunog CBV). Posible rin na bawasan ang bilang ng mga leukocytes at platelets.
2. ECG. May sinus tachycardia, kung minsan ang iba't ibang uri ng extrasystoles. Ang mga nagkakalat na katangian ng mga pagbabago sa myocardium bilang pagbawas sa interval ng ST pababa sa isoline at isang makabuluhang pagbaba sa malawak ng T wave sa thoracic at standard na mga lead. Sa mga matatanda, ang isang negatibong simetriko T wave ay maaaring lumitaw, bilang pagpapakita ng mga pagbabago ng ischemic sa myocardium.
3. Radyograpia ng baga sa matinding hemorrhagic shock, baga edema kinikilala ang mga larawan (pagbabawas ng transparency ng baga tissue, ang itsura ng foci ng paglusot, saligan dimming isang "paru-paro").
4. Fibrogastroduodenoscopy. Kung mayroong isang hinala ng ulcerative dumudugo, at kahit na higit pa sa may ulser dumudugo, isang emergency FGD na may isang diagnostic at therapeutic layunin ay dapat isagawa. Kung ang isang dumudugo daluyan ay matatagpuan sa EHF, dapat, kung maaari, ay coagulated sa pamamagitan ng diathermo-at laser pamumuo upang ihinto ang dumudugo. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo

Upang matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo, ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi. Karamihan sa kanila ay tinantiya ang antas ng pagkawala ng dugo na nauugnay sa BCC.

Pagkalkula ng shock index ng Algovera

Ang Algovera shock index ay ang ratio ng pulse rate sa antas ng systolic blood pressure.

Pagpapasiya ng antas ng pagdurugo sa shock index ng Algovera

Mga tagapagpahiwatig ng shock index	Ang dami ng pagkawala ng dugo
0.8 at mas kaunti	10% OCK
0.9-1.2	20% OCK
1.3-1.4	30% OCK
1.5 at higit pa	40% ng OCK
Mga 0.6-0.5	Normal BCC

Pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo ni Bryusov PG (1986)

Ang pamamaraan ay batay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
• ang halaga ng presyon ng dugo;
• rate ng puso;
• ang halaga ng hemoglobin at hematocrit.

May apat na grado ng kalubhaan ng dumudugo.

Mild dumudugo:

• ang kakulangan ng BCC ay hindi lalampas sa 20%;
• ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya;
• maaaring magkaroon ng kahinaan, pagkahilo;
• pulse rate hanggang sa 90 sa 1 minuto;
• Ang presyon ng dugo ay normal o may pagkahilig sa isang bahagyang pagbaba;
• ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mataas kaysa sa 100 g / l;
• hematocrit higit sa 0.30.

Average na kalubhaan ng hemorrhage:

• kakulangan ng BCC sa hanay ng 20-30%;
• isang pasyente na may katamtamang kalubhaan;
• binibigkas ang pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, nagpapadilim sa harap ng mga mata;
• pulse rate hanggang sa 100 bawat 1 minuto;
• katamtaman arterial hypotension;
• ang nilalaman ng hemoglobin ay 100-70 g / l;
• hematocrit 0.30-0.35.

Malubhang antas ng pagdurugo:

• OCK depisit 30-40%;
• ang kondisyon ng pasyente ay malubha;
• malubhang kahinaan, malubhang pagkahilo, igsi ng hininga, sakit sa rehiyon ng puso (pangunahin sa mga matatanda at pasyente na may sakit sa ischemic heart);
• pulse rate ng 100-150 kada minuto;
• Ang BP systolic ay bumababa sa 60 mm Hg;
• ang nilalaman ng hemoglobin ay 70-50 g / l;
• hematocrit na mas mababa sa 0.25.

Labis na malubhang antas ng pagdurugo:

• isang kakulangan ng BCC na higit sa 40%;
• Mahirap ang kundisyon ng pasyente;
• pasyente na walang malay, tinakpan ng malamig na pawis, maputlang balat, sianosis ng mga mucous membrane, dyspnea;
• ang tibok at presyon ng dugo ay hindi natutukoy;
• hemoglobin sa ibaba 50 g / l;
• hematocrit mas mababa sa 0.25-0.20.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pagpapasiya ng antas ng hemorrhage ni GA Barashkov (1956)

Ang pamamaraan ng GA Barashkov ay batay sa pagpapasiya ng kamag-anak density ng dugo gamit ang isang serye ng mga solusyon ng tanso sulpate na may kamag-anak density ng 1.034 kg / l hanggang 1.075 kg / l.

Ang isang drop ng venous heparinized dugo ay bumaba sa vials na may mga solusyon ng tanso sulpate. Kung ang density ng dugo ay mas mababa kaysa sa density ng ibinigay na solusyon, ang drop ay agad na lumulutang, kung mas mataas - ito lababo. Kung ang isang drop ng dugo ay nananatiling suspendido sa loob ng 3-4 segundo, ito ay nagpapahiwatig ng isang pare-parehong density.

Ang pagdurugo mula sa o ukol sa dahi at duodenal ulcers ay dapat na pagkakaiba sa dumudugo mula sa esophagus, tiyan at bituka ng ibang etiology.