Pagdurugo mula sa gastric ulcer at 12-rectal ulcer

Ang peptic ulcer disease ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo sa humigit-kumulang sa bawat ikasampung pasyente. Ayon sa data ng pananaliksik, ang labis na pagdurugo ay nangyayari sa 10-15% ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer, at ang nakatagong pagdurugo, na nakita lamang ng reaksyon ni Gregersen at hindi ipinakita sa klinika, ay sinasamahan ng isang paglala ng sakit. Duodenal ulcers dumudugo 4-5 beses na mas madalas kaysa sa gastric ulcers. Ang pagdurugo ay madalas na unang palatandaan ng sakit.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pagdurugo ay ang isang sisidlan ay nasira sa lugar ng ulser at nagsisimulang dumugo. Kung ang isang maliit na sisidlan ay nasira, ang pagdurugo ay napakaliit, walang mga klinikal na pagpapakita at nakita lamang ng reaksyon ng Gregersen.

Ang labis na pagdurugo mula sa isang ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing mga sindrom:

• madugong pagsusuka;
• mga dumi ng tao;
• sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo.

Ang madugong pagsusuka ay pinakakaraniwan para sa pagdurugo mula sa isang ulser sa tiyan at hindi gaanong karaniwan sa isang duodenal ulcer. Sa huling kaso, ang madugong pagsusuka ay sinusunod dahil ang mga nilalaman ng duodenum na may dugo ay itinapon sa tiyan. Ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa madugong pagsusuka ay kadalasang mukhang mga bakuran ng kape (madilim na kayumanggi), na dahil sa pagbabago ng hemoglobin sa natapong dugo sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid sa hydrochloric acid hematin, na may madilim na kulay. Ang madugong pagsusuka ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagdurugo, at kung minsan ilang oras pagkatapos nito. Kung ang pagdurugo ay mabilis na umuusbong at ang dami ng natapong dugo ay malaki, ang pagsusuka ng iskarlata na dugo ay posible.

Ang tarry stool, melena (melena) ay ang pinakamahalagang tanda ng pagdurugo mula sa duodenal ulcer, kadalasang sinusunod pagkatapos ng pagkawala ng higit sa 80-200 ml ng dugo.

Ang Melena ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang likido o malambot na pagkakapare-pareho ng mga dumi at ang kanilang itim na kulay. Sa ilalim ng impluwensya ng bituka flora, ang itim na iron sulfide ay nabuo mula sa hemoglobin sa natapong dugo. Ang karaniwang dumi na may melena ay itim, tulad ng alkitran, hindi nabuo (likido, malambot), makintab, malagkit. Kinakailangan na makilala ang melena mula sa pseudomelena, ibig sabihin, itim na nabuo na dumi na nauugnay sa paggamit ng mga blueberries, bismuth, cherry ng ibon, blackberry, paghahanda ng bakal. Hindi tulad ng totoong melena, ang pseudomelena ay may normal na pagkakapare-pareho at hugis.

Ang Melena ay maaari ding maobserbahan na may napakalaking pagdurugo mula sa isang ulser sa tiyan. Sa kasong ito, ang dugo ay hindi lamang lumabas mula sa tiyan sa anyo ng "mga bakuran ng kape", ngunit maaari ring pumasok sa duodenum.

Dapat pansinin na sa matinding pagdurugo, ang dumi ay maaaring hindi maantala at maaaring maging iskarlata ang kulay.

Dapat itong bigyang-diin na kapag dumudugo mula sa isang duodenal ulcer, ang itim na tarry stool ay lilitaw hindi sa oras ng pagdurugo, ngunit ilang oras o kahit isang araw pagkatapos nito. Ang Melena ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng isang solong pagkawala ng dugo para sa isa pang 3-5 araw.

Ang isang katangiang tanda ng ulcerative bleeding ay ang biglaang pagkawala ng pain syndrome - sintomas ni Bergman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pangkalahatang sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo

Ang kalubhaan ng mga pangkalahatang sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo ay depende sa laki at bilis nito. Ang mas mabilis na pagdurugo at mas malaki ang pagkawala ng dugo, mas malinaw ang mga pangkalahatang karamdaman.

Ang circulating blood volume (CBV) ay 2.4 l/m2 ^ng body surface area sa mga babae at 2.8 l/m2 ^ng body surface area sa mga lalaki, o 70 ml/kg ng body weight sa mga lalaki at 65 ml/kg sa mga babae. Ang average na CBV ng isang may sapat na gulang na tumitimbang ng 70 kg ay 5 l, kung saan 2 l ay mga elemento ng cellular (erythrocytes, leukocytes, platelets), at 3 l ay plasma.

Ang pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 10% ng BCC (400-500 ml) ay alinman ay hindi nagdudulot ng mga pangkalahatang sintomas (ibig sabihin, pagkabigla, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkagambala ng kamalayan at iba pang mga sintomas), o ang mga pangkalahatang kaguluhan ay mahinang ipapakita (banayad na pagduduwal, panginginig, pagkatuyo at maalat na lasa sa bibig, pangkalahatang kahinaan, isang bahagyang pagkahilig sa presyon ng dugo).

Ang pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 10-15% ng BCC ay maayos at mabilis na nababayaran ng katawan sa pamamagitan ng paglabas ng nadepositong dugo sa daluyan ng dugo.

Ang pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 15-25% ng BCC (700-1300 ml) ay nagdudulot ng pag-unlad ng stage I hemorrhagic shock (nabayaran, nababaligtad na pagkabigla). Ang yugto ng pagkabigla ay mahusay na nabayaran sa pamamagitan ng pag-activate ng sympathoadrenal system, mataas na pagpapalabas ng mga catecholamines, at peripheral vasoconstriction. Lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas sa yugtong ito:

• ang pasyente ay may kamalayan, kalmado, o kung minsan ay medyo nasasabik (nabalisa);
• ang balat ay maputla, ang mga kamay at paa ay malamig;
• subcutaneous veins sa mga braso sa isang gumuhong estado;
• ang pulso ay pinabilis sa 90-100 bawat 1 min, mahina ang pagpuno;
• Ang presyon ng dugo ay nananatiling normal o may posibilidad na bumaba;
• Ang oliguria ay sinusunod, ang dami ng ihi na pinalabas ay nabawasan ng kalahati (na ang pamantayan ay 1-1.2 ml / min o 60-70 ml / h).

Ang pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 25-45% ng BCC (1300-1800 ml). Sa gayong pagkawala ng dugo, nabubuo ang decompensated reversible hemorrhagic shock. Sa kasong ito, ang pag-activate ng sympathoadrenal system at mataas na peripheral resistance ay hindi maaaring makabawi para sa matinding pagbawas ng cardiac output dahil sa pagkawala ng dugo, na humahantong sa isang pagbaba sa systemic na presyon ng dugo at pag-unlad ng mga sumusunod na sintomas:

• ang pamumutla ng balat ay makabuluhang ipinahayag;
• cyanosis ng nakikitang mauhog lamad (labi, ilong);
• dyspnea;
• tachycardia, muffled na tunog ng puso;
• Ang pulso ay napakahina, ang rate ng pulso ay hanggang sa 120-140 bawat 1 minuto;
• Systolic na presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg, mababang presyon ng pulso;
• oliguria (diuresis mas mababa sa 20 ml / h);
• ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang mga pasyente ay hindi mapakali at nabalisa.

Ang dyspnea ay sanhi ng pagkasira ng daloy ng dugo ng tserebral, pati na rin ang pag-unlad ng iba't ibang antas ng "shock lung" dahil sa kapansanan sa pagkamatagusin ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga at labis na pagpuno ng mga baga ng dugo dahil sa pag-shunting ng dugo. Ang mga sintomas ng shock baga ay unti-unting nabubuo, pagkatapos ng 24-48 na oras, at bilang karagdagan sa dyspnea, sila ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ubo, nakakalat na dry wheezing sa baga, at sa mga malubhang kaso (sa terminal phase) sa pamamagitan ng isang larawan ng pulmonary edema.

Ang pagkawala ng dugo ng 50% ng BCC o higit pa (2000-2500 ml) ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng matinding hemorrhagic shock (tinatawag ito ng ilang mga may-akda na decompensated, hindi maibabalik). Ang huling termino ay medyo arbitrary, dahil ang napapanahon at wastong ginanap na therapy kahit na sa yugtong ito ay maaaring humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Pangunahing klinikal na sintomas:

• ang pasyente ay walang malay;
• ang balat ay napakaputla, natatakpan ng malamig, malagkit na pawis;
• dyspnea;
• ang pulso ay parang sinulid, ang dalas nito ay higit sa 140 bawat 1 minuto;
• ang systolic na presyon ng dugo ay minsan ay hindi natutukoy;
• Ang oliguria ay katangian.

Laboratory at instrumental na data sa talamak na pagdurugo mula sa gastric ulcer o duodenal ulcer

1. Kumpletong bilang ng dugo. Ang posthemorrhagic anemia ay bubuo. Gayunpaman, ang antas ng anemia ay hindi isang tagapagpahiwatig ng dami ng dugo na nawala, dahil ang talamak na pagkawala ng dugo ay binabawasan ang dami ng vascular bed. Sa mga unang oras ng malaking pagkawala ng dugo, ang isang katamtamang pagbaba sa hemoglobin at ang bilang ng mga erythrocytes ay maaaring maobserbahan. 1-2 araw pagkatapos tumigil ang pagdurugo, bubuo ang normochromic o hypochromic anemia (dahil sa hemodilution - ang paglipat ng likido mula sa mga interstitial space papunta sa vascular bed upang madagdagan ang dami ng BCC). Posible rin ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes at platelet.
2. ECG. Sinus tachycardia ay nabanggit, kung minsan iba't ibang uri ng extrasystoles. Ang mga nagkakalat na pagbabago sa myocardium ay katangian sa anyo ng isang pagbawas sa pagitan ng ST pababa mula sa isoline at isang makabuluhang pagbaba sa amplitude ng T wave sa dibdib at karaniwang mga lead. Sa mga matatandang tao, ang isang negatibong simetriko T wave ay maaaring lumitaw bilang isang pagpapakita ng mga pagbabago sa ischemic sa myocardium.
3. Ang X-ray ng dibdib sa matinding hemorrhagic shock ay nagpapakita ng isang larawan ng pulmonary edema (nabawasan ang transparency ng tissue ng baga, ang hitsura ng foci ng infiltration, at pagdidilim ng ugat sa anyo ng isang "butterfly").
4. Fibrogastroduodenoscopy. Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng ulser, at lalo na kung ang pagdurugo ng ulser ay naroroon, dapat isagawa ang agarang FGDS para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Kung ang isang dumudugo na sisidlan ay nakita sa panahon ng FGDS, ito ay dapat, kung maaari, ay i-coagulate gamit ang diathermo- at laser coagulation upang matigil ang pagdurugo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pagtukoy sa antas ng pagkawala ng dugo

Iba't ibang paraan ang iminungkahi upang matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo. Karamihan sa kanila ay tinatasa ang antas ng pagkawala ng dugo na may kaugnayan sa BCC.

Pagkalkula ng Algover shock index

Ang Algover shock index ay ang ratio ng pulse rate sa systolic blood pressure level.

Pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo gamit ang Algover shock index

Mga tagapagpahiwatig ng shock index	Dami ng pagkawala ng dugo
0.8 at mas mababa	10% BCC
0.9-1.2	20% BCC
1.3-1.4	30% BCC
1.5 at higit pa	40% BCC
Mga 0.6-0.5	Normal na BCC

Pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo ayon sa Bryusov PG (1986)

Ang pamamaraan ay batay sa kahulugan ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
• halaga ng presyon ng dugo;
• rate ng pulso;
• mga halaga ng hemoglobin at hematocrit.

Mayroong apat na antas ng kalubhaan ng pagdurugo.

Banayad na pagdurugo:

• ang depisit ng BCC ay hindi hihigit sa 20%;
• ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya;
• maaaring mangyari ang kahinaan at pagkahilo;
• rate ng pulso hanggang sa 90 bawat 1 minuto;
• Normal ang presyon ng dugo o may posibilidad na bahagyang bumaba ito;
• nilalaman ng hemoglobin sa itaas 100 g/l;
• hematocrit na higit sa 0.30.

Katamtamang kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

• BCC deficit sa loob ng 20-30%;
• katamtaman ang kondisyon ng pasyente;
• minarkahan pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, at pagdidilim bago ang mga mata ay nabanggit;
• rate ng pulso hanggang sa 100 bawat 1 minuto;
• katamtamang arterial hypotension;
• nilalaman ng hemoglobin 100-70 g/l;
• hematocrit 0.30-0.35.

Malubhang pagdurugo:

• BCC deficit 30-40%;
• malubha ang kondisyon ng pasyente;
• matinding kahinaan, matinding pagkahilo, igsi ng paghinga, posibleng sakit sa lugar ng puso (pangunahin sa mga matatanda at mga pasyente na may coronary heart disease);
• rate ng pulso 100-150 bawat 1 minuto;
• Ang systolic na presyon ng dugo ay bumababa sa 60 mm Hg;
• nilalaman ng hemoglobin 70-50 g / l;
• hematocrit na mas mababa sa 0.25.

Lubhang matinding pagdurugo:

• BCC deficit higit sa 40%;
• ang kondisyon ng pasyente ay lubhang malubha;
• ang pasyente ay walang malay, natatakpan ng malamig na pawis, ang balat ay maputla, ang mga mucous membrane ay syanotic, mayroong igsi ng paghinga;
• pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy;
• hemoglobin sa ibaba 50 g/l;
• hematocrit na mas mababa sa 0.25-0.20.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo ayon sa GA Barashkov (1956)

Ang pamamaraan ng GA Barashkov ay batay sa pagpapasiya ng kamag-anak na density ng dugo gamit ang isang serye ng mga solusyon sa tansong sulpate na may kamag-anak na density mula 1.034 kg/l hanggang 1.075 kg/l.

Ang isang patak ng venous heparinized na dugo ay ibinaba sa mga vial na may mga solusyon sa tansong sulpate. Kung ang density ng dugo ay mas mababa kaysa sa density ng solusyon, ang patak ay agad na lumulutang, kung mas mataas, ito ay lumulubog. Kung ang patak ng dugo ay nananatiling nasuspinde sa loob ng 3-4 na segundo, ito ay nagpapahiwatig na ang kanilang density ay tumutugma.

Ang pagdurugo mula sa mga gastric ulcer at duodenal ulcer ay dapat na maiiba sa pagdurugo mula sa esophagus, tiyan at bituka ng iba pang etiologies.