Paggamot ng erectile dysfunction gamit ang mga gamot

Ang paggamot sa erectile dysfunction (impotence) ay hinahabol ang mga sumusunod na layunin - ang pagkamit ng kalidad ng erections na kinakailangan para sa isang ganap na pakikipagtalik. Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga posibleng pamamaraan, ang kanilang pagiging epektibo at mga negatibong katangian.

Ang paggamot ay dapat na etiological at pathogenetic. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa diabetes mellitus, arterial hypertension, metabolic syndrome. Ang isang matatag na lunas para sa erectile dysfunction (impotence) ay maaaring asahan sa mga kaso ng psychogenic erectile dysfunction (rational psychotherapy), post-traumatic arteriogenic impotence sa mga kabataang lalaki, at hormonal disorder (hypogonadism, hyperprolactinemia).

Ang mga vascular surgeries ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may occlusive lesyon ng mga arterya na nagbibigay ng pelvic organs. Ang ligation ng mga ugat na nagpapatuyo sa mga cavernous na katawan ay minsan ginagamit sa mga batang pasyente na may mga venous occlusion disorder.

Ang paggamot sa kawalan ng lakas na nangyayari dahil sa kakulangan ng androgen ay maaaring maging napaka-epektibo dahil sa pagpapanumbalik ng mga physiological na konsentrasyon ng androgens sa serum ng dugo sa pamamagitan ng pagrereseta ng pinakabagong henerasyon ng mga paghahanda ng testosterone.

Sa mga sitwasyon kung saan ang isang komprehensibong pagsusuri ay hindi nagsiwalat ng pinagbabatayan na sakit, ang paggamot sa erectile dysfunction ay isinasagawa ayon sa ilang mga pamantayan na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng pamamaraan, kaligtasan, invasiveness, mga gastos sa materyal, at kasiyahan ng pasyente.

Bago simulan ang paggamot, pinapayuhan ang pasyente ng pangangailangan na alisin ang mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa paninigas (tingnan sa itaas), pati na rin gawing normal ang pamumuhay at sekswal na aktibidad. Dapat isaalang-alang ang posibilidad na kanselahin o palitan ang mga gamot na natatanggap ng pasyente na maaaring negatibong makaapekto sa paninigas.

Ang paggamot sa erectile dysfunction ay nangangailangan ng pagsunod sa prinsipyo ng sunud-sunod na paggamit ng mga therapeutic measure.

Ang pag-ospital ay ipinahiwatig lamang para sa mga kumplikadong invasive na pagsusuri at/o mga interbensyon sa operasyon.

Paggamot ng erectile dysfunction: unang linya

Mga gamot sa bibig para sa kawalan ng lakas: phosphodiesterase type 5 inhibitors.

Ang pag-unlad at pagkakaroon ng phosphodiesterase type 5 inhibitors ay nagbago ng paggamot sa erectile dysfunction. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay ang mga sumusunod: sa panahon ng sekswal na pagpapasigla, ang nitric oxide (NO) ay inilabas mula sa mga istruktura ng nerve ng mga cavernous na katawan. pag-activate ng enzyme guanylate cyclase, na humahantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng cyclic guanosine monophosphate sa mga cell ng cavernous body. Ang resulta ay isang pagbawas sa nilalaman ng libreng kaltsyum sa makinis na mga selula ng kalamnan, ang kanilang pagpapahinga, isang matalim na pagtaas sa daloy ng dugo at pagpapalawak ng mga selula ng mga cavernous na katawan. Sa pamamagitan ng pagharang sa phosphodiesterase-5, na kasangkot sa pagkasira ng cyclic guanosine monophosphate, ang mga gamot na ito ay nakakatulong upang bumuo at mapanatili ang isang paninigas sa panahon ng sekswal na aktibidad.

Sa kasalukuyan, tatlong gamot ng grupong ito ang ginagamit sa mundo: sildenafil, talalafil at vardenafil, na ginawa sa anyo ng tablet at iba't ibang dosis. Ang kanilang natatanging tampok ay mataas na kahusayan sa lahat ng anyo ng kawalan ng lakas at magandang pagpaparaya. Ang mga Phosphodiesterase-5 inhibitors ay ginagamit nang episodiko (kung kinakailangan) para sa isang tiyak na oras bago ang pakikipagtalik, habang ang sekswal na aktibidad ay kinakailangan para mangyari ang epekto. Kabilang sa mga pakinabang ng sildenafil, una sa lahat, ang pinakadakilang karanasan sa paggamit nito. Ang Vardenafil ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos, pati na rin ang mas kaunting pag-asa sa paggamit ng mataba na pagkain at alkohol. Ang isang tampok ng tadalafil ay ang tagal ng pagkilos. 36 na oras.

Mga pangunahing pharmacokinetic na parameter ng phosphodiesterase type 5 inhibitors (batay sa US Product Information)

Parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (Levitra)
Oras upang maabot ang pinakamataas na konsentrasyon Tmax		2	1
Half-life T 1/2	4	17.5	4-5

Klinikal na bisa ng phosphodiesterase type 5 inhibitors (EU Buod ng Mga Katangian ng Produkto)

Tagapagpahiwatig	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Pagsisimula ng pagkilos, min	25	30	25
Tagal ng pagkilos, h	5	36	5
Positibong epekto %	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Saklaw ng dosis, mg	25 100	20	5-20

Sa maihahambing na mga pag-aaral, 84% ng mga pasyente ay nakapansin ng pagpapabuti sa kakayahang makamit ang isang pagtayo sa sildenafil therapy, 80% sa vardenafil therapy, at 81% sa tadalafil therapy.

Ang apomorphine ay ginagamit sa sublingually kung kinakailangan sa isang dosis ng 2-3 mg, ang epekto ay bubuo sa 10-20 minuto laban sa background ng sekswal na pagpapasigla. Ang gamot ay medyo ligtas, ngunit makabuluhang mas mababa sa pagiging epektibo sa phosphodiesterase-5 inhibitors.

Ang Yohimbine hydrochloride ay isang a2-adrenoreceptor blocker at may kakayahang i-activate ang penile hemodynamics at erection. Ang parehong episodic at course intake ay posible. Ang isang solong dosis ay 5 mg pasalita, araw-araw - hanggang sa 15-20 mg.

Paraan ng vacuum constrictor

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang lumikha ng negatibong presyon sa mga cavernous na katawan ng titi gamit ang isang vacuum device. Ang pagtaas ng daloy ng dugo ay nagiging sanhi ng pagtayo, upang mapanatili kung saan ang isang espesyal na singsing ng compression ay inilalagay sa base ng ari ng lalaki, na nililimitahan ang venous outflow. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang tumanggi sa pamamaraan dahil sa paglitaw ng sakit, subcutaneous hemorrhages, mahirap na bulalas at pagbaba ng sensitivity.

Psychosexual therapy

Anuman ang sanhi ng erectile dysfunction (impotence), ang psychosexual therapy ay dapat na isang mandatoryong bahagi ng paggamot. Sa lahat ng kaso, dapat gamitin ng doktor ang kanyang impluwensya upang gawing normal o mapabuti ang interpersonal na relasyon ng mga kasosyong sekswal. Ito ay lubos na kanais-nais para sa sekswal na kasosyo na kasangkot sa proseso ng paggamot, sa isip bilang isang co-therapist.

Paggamot ng kawalan ng lakas: pangalawang linya

Kung hindi epektibo ang mga gamot sa bibig at vacuum constrictor device, maaaring gamitin ang intracavernous injection ng mga vasoactive na gamot. Ang pagiging epektibo ng paggamot na ito ay tungkol sa 85%. Maraming mga gamot ang maaaring gamitin para sa intracavernous administration bilang monotherapy o sa kumbinasyon (alprostadil, phentolamine, papaverine). Ang paunang dosis ng alprostadil (prostaglandin E1) ay 10 mcg, ibinibigay sa isa sa mga cavernous na katawan pagkatapos matunaw sa 1 ml ng sodium chloride (sodium chloride isotonic injection solution 0.9%). Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 20 mcg. Ang pagtayo ay nangyayari 5-15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot; ang tagal nito ay depende sa dosis, sa karaniwan - mga 90 minuto. Matapos piliin ang dosis ng gamot at naaangkop na pagsasanay, ang pasyente ay inilipat sa mga autoinjection na may dalas na hindi hihigit sa 2 beses sa isang linggo.

Ang paggamot na ito para sa erectile dysfunction (impotence) ay may ilang contraindications at side effect. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na kung ang pagtayo ay nagpapatuloy ng higit sa 4 na oras, dapat siyang kumunsulta sa isang doktor. Ang paninigas ay dapat na malutas sa pamamagitan ng pagbubutas sa mga cavernous na katawan at paghingi ng dugo, at kung kinakailangan, sa pamamagitan ng pagbibigay ng kaunting dosis ng mga adrenomimetic na gamot.

Paggamot ng kawalan ng lakas: ikatlong linya (penile prosthesis)

Sa mga kaso kung saan hindi naging epektibo ang paggamot ng gamot sa erectile dysfunction o ang pasyente ay nagpipilit ng isang radikal na solusyon sa problemang ito, ang mga phalloendoprosthetics na may semi-rigid na prosthesis o mga aparato na gayahin ang isang pagtayo ay ginagamit.

Mga kalamangan at kawalan ng iba't ibang paraan ng paggamot sa kawalan ng lakas

Paraan ng paggamot, gamot	Mga kalamangan	Mga kapintasan
Mga inhibitor ng Phosphodiesterase-5	Mataas na kahusayan, madaling gamitin	Contraindicated kapag kumukuha ng nitrates na pakikipag-ugnayan sa pagkain at ilang mga gamot, medyo mataas ang presyo
Intra-avernosial na pangangasiwa ng mga paghahanda ng PGE	Mataas na kahusayan (75-85%), menor de edad systemic side effect	Ang pangangailangan para sa mga autoinjection ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay, nagiging sanhi ng sakit sa ari ng lalaki
Mga aparatong pang-vacuum constrictor	Pinakamababa, walang sistematikong epekto	Hindi natural na paninigas, nagiging sanhi ng maliliit na pagdurugo, pamamaga ng balat ng ari ng lalaki, ejaculation disorder
Prosthetics	Lubos na mahusay	Nangangailangan ng operasyon, hindi likas na pagtayo, ang mga nakakahawang komplikasyon ay posible sa kaso ng hindi matagumpay na kinalabasan ng operasyon, ang paggamit ng iba pang mga paraan ng erectile dysfunction ay imposible, ang posibilidad ng pangangailangan na palitan ang prosthesis sa 5-10 taon