Paggamot ng erysipelas

Etiotropic treatment ng erysipelas

Paggamot mukha sa mga setting ng outpatient ay umaabot sa mga layunin ng isa sa mga sumusunod antibiotics sa loob: azithromycin - 1 araw, 0.5 g, at pagkatapos ay para sa 4 na araw - 0.25 g isang beses sa isang araw (o 0.5 g para sa 5 araw); Spiramycin - 3 milyong ME dalawang beses sa isang araw; roxithromycin - 0.15 g dalawang beses araw-araw: levofloxacin - 0.5 g (0.25 g) dalawang beses sa isang araw; cefaclor - 0.5 g tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Sa di-pagtitiis sa antibiotics, ang chloroquine ay ibinibigay na 0.25 g dalawang beses araw-araw sa loob ng 10 araw.

Sa isang ospital, ang paggamot ng erysipelas ay ginaganap sa benzylpenicillin sa araw-araw na dosis ng 6 milyong yunit ng intramuscular injection sa loob ng 10 araw.

Formulations reserve - I-generation cephalosporins (cefazolin sa isang pang araw-araw na dosis ng 3-6 g, at higit pa intramuscularly para sa 10 araw sa isang pang araw-araw na dosis ng clindamycin 1.2-2.4 g at higit pa intramuscularly). Ang mga gamot na ito ay karaniwang inireseta para sa malubhang, kumplikadong erysipelas.

Sa malubhang mga mukha flow, ang pagbuo ng mga komplikasyon (paltos, plemon, atbp) Maaaring pinagsama benzylpenicillin (sa isinaad na dosis) at gentamicin (240 mg isang beses sa isang araw intramuscularly) benzylpenicillin (sa sinabi dosis) at ciprofloxacin (800 mg intravenously) , benzylpenicillin at clindamycin (sa nakasaad na dosis). Nabigyang-katarungan ang appointment ng kumbinasyon antibyotiko therapy sa bullosa hemorrhagic sakit mula sa baktirya na may likas na pagbubuhos ng fibrin. Sa pamamagitan ng mga paraan ng sakit sa mga lokal na nagpapasiklab focus madalas ihiwalay pathogens at iba pang mga beta-hemolytic streptococci group B, C, D, G; Staphylococcus aureus, Gram-negative bacteria).

[1]

Pathogenetic na paggamot ng erysipelas

Sa matinding pagpasok ng balat ay ipinapakita sa NSAIDs pamamaga reception (diclofenac, indomethacin) para sa 10-15 na araw. Sa malubhang mga mukha sa panahon detoxification paggamot ay isinasagawa parenteral mukha (polyvidone, dextran, 5% asukal solusyon, polyionic solusyon) na may ang karagdagan ng 5-10 ML ng 5% solusyon ng ascorbic acid 60-90 mg ng prednisone. Magtalaga ng cardiovascular, diuretic, antipyretics.

Pathogenetic paggamot ng mga mukha, lalo ang mga lokal na hemorrhagic syndrome ay epektibo kapag pinasimulan maaga (sa loob ng unang 3-4 araw) paggamot, kapag ito ang humahadlang sa pag-unlad ng malawak na pagsuka ng dugo at Bull. Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa nang isinasaalang-alang ang data ng coagulogram. Kapag ipinahayag hypercoagulable paggamot ay nagsaad ng heparin-sosa (subcutaneous administration sa isang dosis ng 10-20 thousand. Ed o 5-7 electrophoresis pamamaraan), pentoxifylline, 0.2 g tatlong beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo. Kung walang hypercoagulable inirerekumenda administrasyon direkta sa namumula focus sa pamamagitan ng electrophoresis protease inhibitor - aprotinin (5-6 araw ng paggamot).

Paggamot ng mga pasyente na may paulit-ulit na erysipelas

Ang paggamot ng erysipelas ng pormularyong ito ay isinasagawa sa isang ospital. Ito ay kinakailangan upang magtalaga ng mga antibiotic na reserba na hindi pa ginagamit sa paggamot ng mga nakaraang pag-uulit. Magtalaga ng cephalosporins ng unang henerasyong intramuscularly ps 0.5-1 g 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ng antibacterial therapy - 10 araw. Sa isang madalas na umuulit na erysipelas, ang isang 2-course na paggamot ay maipapayo. Una, ang mga antibiotics ay inireseta, mahusay na kumikilos sa mga form na bacterial at L-form: streptococcus. Kaya, para sa unang kurso ng antibyotiko ginagamit cephalosporins (10 araw), matapos ang isang 2-3-araw na agwat sa pamamagitan ng isang ikalawang kurso ng paggamot lincomycin - 0.6 g tatlong beses sa isang araw intramuscular o 0.5 gramo paraang binibigkas ng tatlong beses sa isang araw (7 araw). Kapag paulit-ulit na sakit mula sa baktirya ipinapakita immunotherapy (methyluracil, sodium nukleinat, prodigiozan, thymus katas, azoximer bromide, at iba pa). Ito ay kapaki-pakinabang upang pag-aralan ang katayuan ng immune sa dynamics.

Lokal na paggamot ay natupad sa mga mukha bullosa sakit mula sa baktirya proseso localization sa limbs. Erythematous sakit mula sa baktirya ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga lokal na mapagkukunan (bandages, ointments), at marami sa kanila ay kontraindikado (ihtammol, Vishnevsky pamahid. Antibiotic ointments). Undamaged bula malumanay incised sa isa sa mga gilid, at pagkatapos ang output ng exudate ang dressing ay inilapat na may isang 0.1% solusyon ng ethacridine o 0.02% solusyon furatsilina, pagbabago ng mga ito ng ilang beses sa isang araw. Ang masikip na pagbabara ay hindi katanggap-tanggap. Sa malawak na mamasa-masa erosions lokal na paggamot ay pinasimulan sa mangganeso paliguan hita at magkakasunod na-apply dressings nakalista sa itaas. Para sa pangkasalukuyan paggamot ng hemorrhagic syndrome sa erythematous-hemorrhagic sakit mula sa baktirya gamit 5-10% pamahid butylhydroxytoluene (dalawang beses sa isang araw) o 15% may tubig solusyon ng dimephosphone (limang beses sa isang araw) sa anyo ng mga application para sa 5-10 na araw.

Karagdagang paggamot ng erysipelas

Sa talamak na yugto suberythermal mukha ayon sa kaugalian inireseta dosis ng ultraviolet radiation sa rehiyon ng pamamaga at nag-iimpluwensya ng alon ultrahigh dalas rehiyon sa rehiyon lymph nodes (5-10 pamamaraan). Kung sa panahon ng pagpapagaling, ang pagpasok sa balat, mananatiling sangkap na edematous. Regional lymphadenitis, itinalaga application Ozokerite o benda na may pinainitang naftalannoy ungguwento (sa ibabang hita), parapin paliguan (mukha) lidazy electrophoresis (lalo na sa unang yugto ng pagbuo ng sakit elepantiasis), kaltsyum klorido, reydon bath, magnetic.

Sa mga nagdaang taon, ang mataas na kahusayan ng low-intensity laser therapy ay itinatag sa paggamot ng lokal na nagpapaalab na syndrome na may iba't ibang mga klinikal na anyo ng erysipelas. Ang normalizing epekto ng laser radiation sa binagong hemostatic parameter sa mga pasyente na may hemorrhagic erysipelas ay nabanggit. Karaniwan, ang isang kumbinasyon ng mataas at mababang dalas ng laser radiation ay ginagamit sa isang pamamaraan. Sa talamak na yugto ng sakit (. Sa nagpapaalab edema hemorrhages, bullosa elemento) mag-apply laser radiation ng mababang mga frequency sa convalescence (upang mapahusay ang reparative proseso sa balat) - laser radiation ng mataas na frequency. Ang tagal ng pagkakalantad sa isang patlang ng radiation ay 1-2 minuto, at ang tagal ng isang pamamaraan ay 10-12 minuto. Kung kinakailangan, ang mga pamamaraan laser (sa mga unang araw ng paggamot) ginagamot hearth pamamaga hydrogen peroxide solusyon sa alisin ang necrotic tissue. Kurso ng laser therapy 5-10 pamamaraan. Simula sa ikalawang pamamaraan, ang pagkilos ng laser (gamit ang infrared laser therapy) sa pagpapakita ng mga malalaking arterya, ang mga regional lymph node ay isinagawa.

Bicillin prophylaxis para sa recurrences ng erysipelas ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na naghihirap mula sa pabalik-balik na paraan ng erysipelas. Prophylactic intramuscular bitsillina-5 (1.5 milyong mga yunit) o benzathine benzylpenicillin (2.4 milyong unit) pinipigilan ang pag-ulit ng sakit na nauugnay sa streptococcus reinfection. Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng foci ng endogenous infection, ang mga gamot na ito ay pumipigil sa pag-reverse ng mga L-form ng streptococcus sa orihinal na mga form na bacterial, na nakakatulong na maiwasan ang pag-ulit. Para sa 1 h bago ang pagpapakilala ng bicillin-5 o benzathine benzylpenicillin inirerekumenda ang appointment ng antihistamines (chloropyramine, atbp.).

Sa madalas na relapses (hindi bababa sa tatlong sa mga huling taon) nararapat na paraan ng tuloy-tuloy (taon-round) bitsillinoprofilaktiki para sa isang taon o higit pa na may 3-week interval of administration (sa unang buwan ng interval ay maaaring pinaikling sa 2 linggo). Sa mga seasonal na pag-uulit, ang gamot ay ibinibigay 1 buwan bago magsimula ang panahon ng insidente sa isang pasyente na may 3-linggo na agwat para sa 3-4 buwan bawat taon. Sa pagkakaroon ng mga mahahalagang epekto pagkatapos ng paglipat ng erysipelas, ang gamot ay ibinibigay sa pagitan ng 3 linggo para sa 4-6 na buwan.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diet sa mukha

Depende ang rehimen sa kalubhaan ng kasalukuyang. Diet: isang karaniwang mesa (No. 15), masagana na inumin. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya (diabetes mellitus, sakit sa bato, atbp.), Ang naaangkop na diyeta ay inireseta.

[8], [9], [10], [11],

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang paggamot sa inpatient at outpatient ng erysipelas ay tumatagal ng 10-12 araw na may isang pangunahing, uncomplicated erysipelas at hanggang sa 16-20 araw - na may isang matinding, paulit-ulit na erysipelas.

Klinikal na pagsusuri

Ang klinikal na pagsusuri ay ginaganap para sa mga pasyente:

• na may madalas, hindi bababa sa tatlong sa nakaraang taon, pag-ulit ng erysipelas:
• na may isang malinaw na pana-panahong likas na katangian ng mga relapses:
• na may mga prognostically unfavorable residual events sa discharge mula sa departamento (nadagdagan ang regional lymph nodes, persistent erosion, infiltration, puffiness ng skin sa focus area, atbp.).

Ang mga tuntunin para sa pagsusuri sa klinikal ay tinutukoy nang isa-isa, ngunit dapat ay hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng sakit, na may isang panahon ng inspeksyon nang hindi bababa sa isang beses bawat 3-6 na buwan.

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente na nagdusa ng isang erysipelas (lalo na sa isang paulit-ulit na kurso, ang pagkakaroon ng mga sakit sa likod), ay may dalawang yugto.

Ang unang yugto ay ang panahon ng maagang pagpapagaling (kaagad pagkatapos mag-discharge mula sa espesyal na departamento). Sa yugtong ito, depende sa kondisyon ng pasyente, inirerekumenda nila ang:

• Paraffin at ozokeritotherapy:
• Laser therapy (pangunahin sa infrared range);
• magnetotherapy:
• high-frequency at ultra-high-frequency na electrotherapy (ayon sa indications);
• lokal na darsonvalization;
• ultra-high-frequency therapy;
• electrophoresis na may lidase, yodo, calcium chloride, sosa heparin, atbp.
• radon baths.

Ang kinakailangang paggamot para sa erysipelas ay naiiba, na isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente (60-70% ng lahat ng mga kaso - mga taong mahigit sa 50), ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit sa somatic,

Ang isang mahalagang kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag ang pagsasagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay ang pagkakaroon ng balat sa mga pasyente na may mga sakit sa fungal (sa karamihan ng mga kaso). Sa pagsasaalang-alang na ito, isang mahalagang sangkap ng komplikadong pagbabagong-tatag matapos ang paglipat ng mukha - therapy ng fungal diseases ng balat.

Ang paggamot ng erysipelas ay maaaring isagawa laban sa background ng bicillin prophylaxis.

Ang ikalawang yugto ay ang panahon ng huling pagpapagaling.

Depende sa kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga sakit sa background sa panahong ito, maaari mong gamitin ang mga masalimuot na pamamaraan ng physiotherapy. Ang periodicity ng mga kurso sa rehabilitasyon (1-2 beses o higit pa sa bawat taon) ay tinutukoy ng doktor.

[12], [13], [14], [15], [16],

Memo para sa pasyente

Mahalagang baguhin ang paraan ng pamumuhay: iwasan ang mga kondisyon ng kondisyon na nauugnay sa madalas na overcooling, biglaang pagbabago sa temperatura ng hangin, dampness, draft; micro-trauma ng balat at iba pang panganib sa trabaho; upang maiwasan ang stress.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit (sa isang outpatient na batayan o sa mga espesyal na departamento sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista na doktor) inirerekomenda ito:

• napapanahon at kumpletong antibyotiko therapy ng pangunahing sakit at relapses;
• paggamot ng malalang mga epekto (pagguho, patuloy na pamamaga sa lokal na apuyan), ang mga kahihinatnan ng erysipelas (persistent lymphostasis, elephantiasis);
• paggamot ng mahaba at paulit-ulit na malalang sakit sa balat (mycoses, eksema, dermatosis, atbp.). Na humahantong sa isang paglabag sa trophismo nito at nagsisilbing mga gate para sa impeksiyon:
• paggamot ng foci ng talamak na streptococcal infection (talamak tonsilitis, sinusitis, otitis, atbp);
• paggamot ng lymph at dugo sirkulasyon karamdaman sa balat, na nagreresulta mula sa pangunahin at pangalawang lymphostasis, talamak paligid vascular sakit;
• paggamot ng labis na katabaan, diabetes mellitus (madalas na pagkabulok na kung saan ay sinusunod sa mukha).

Anong forecast ang mayroon ang mukha?

Ang erysipelas ay may isang kanais-nais na pagbabala, kung ang paggamot ng erysipelas ay nagsimula sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, sa mga taong may malubhang magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, cardiovascular insufficiency), isang nakamamatay na kinalabasan ay posible.