Paggamot ng pantal

Etiotropic na paggamot ng erysipelas

Ang paggamot ng erysipelas sa isang polyclinic setting ay nagsasangkot ng pagrereseta ng isa sa mga sumusunod na antibiotics nang pasalita: azithromycin - 0.5 g sa unang araw, pagkatapos ay 0.25 g isang beses sa isang araw para sa 4 na araw (o 0.5 g para sa 5 araw); spiramycin - 3 milyong IU dalawang beses sa isang araw; roxithromycin - 0.15 g dalawang beses sa isang araw; levofloxacin - 0.5 g (0.25 g) dalawang beses sa isang araw; cefaclor - 0.5 g tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga antibiotics, ang chloroquine ay ginagamit sa 0.25 g dalawang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Sa isang setting ng ospital, ang paggamot ng erysipelas ay isinasagawa gamit ang benzylpenicillin sa isang pang-araw-araw na dosis ng 6 milyong IU intramuscularly sa loob ng 10 araw.

Mga reserbang gamot - unang henerasyong cephalosporins (cefazolin sa pang-araw-araw na dosis na 3-6 g o higit pa intramuscularly sa loob ng 10 araw at clindamycin sa pang-araw-araw na dosis na 1.2-2.4 g o higit pa intramuscularly). Ang mga gamot na ito ay karaniwang inireseta para sa malubha, kumplikadong erysipelas.

Sa matinding kaso ng erysipelas at pag-unlad ng mga komplikasyon (abscess, phlegmon, atbp.), Isang kumbinasyon ng benzylpenicillin (sa ipinahiwatig na dosis) at gentamicin (240 mg isang beses araw-araw intramuscularly), benzylpenicillin (sa ipinahiwatig na dosis) at ciprofloxacin (800 mg intravenously sa pamamagitan ng drip at clin. Ang reseta ng pinagsamang antibacterial therapy ay makatwiran para sa bullous-hemorrhagic erysipelas na may masaganang fibrin effusion. Sa ganitong mga anyo ng sakit, ang iba pang mga pathogenic microorganism ay madalas na nakahiwalay mula sa lokal na nagpapasiklab na pokus (beta-hemolytic streptococci ng mga grupo B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gram-negative bacteria).

[ 1 ]

Pathogenetic na paggamot ng erysipelas

Sa kaso ng binibigkas na paglusot ng balat sa focus ng pamamaga, ang mga NSAID (diclofenac, indomethacin) ay ipinahiwatig sa loob ng 10-15 araw. Sa kaso ng malubhang erysipelas, ang parenteral detoxification na paggamot ng erysipelas ay isinasagawa (polyvidone, dextran, 5% glucose solution, polyionic solutions) kasama ang pagdaragdag ng 5-10 ml ng 5% ascorbic acid solution, 60-90 mg ng prednisolone. Ang mga cardiovascular, diuretic, antipyretic agent ay inireseta.

Ang pathogenetic na paggamot ng erysipelas, lalo na ang local hemorrhagic syndrome, ay epektibo kapag nagsimula nang maaga (sa unang 3-4 na araw), kapag pinipigilan nito ang pagbuo ng malawak na pagdurugo at bullae. Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang data ng coagulogram. Sa kaso ng matinding hypercoagulation, ang paggamot na may heparin sodium (subcutaneous administration sa isang dosis ng 10-20 thousand U o 5-7 electrophoresis procedure), pentoxifylline 0.2 g tatlong beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng hypercoagulation, inirerekomenda na direktang ibigay sa lugar ng pamamaga sa pamamagitan ng electrophoresis ng protease inhibitor - aprotinin (ang kurso ng paggamot ay 5-6 na araw).

Paggamot ng mga pasyente na may paulit-ulit na erysipelas

Ang paggamot sa form na ito ng erysipelas ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Kinakailangan na magreseta ng mga reserbang antibiotic na hindi ginamit upang gamutin ang mga nakaraang pagbabalik. Ang mga first-generation cephalosporins ay inireseta intramuscularly 0.5-1 g 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ng antibacterial therapy ay 10 araw. Sa kaso ng madalas na umuulit na erysipelas, ipinapayong 2-course na paggamot. Una, ang mga antibiotic na mahusay na epektibo laban sa mga bacterial form at L-form ng streptococcus ay inireseta. Kaya, ang mga cephalosporins ay ginagamit para sa unang kurso ng antibiotic therapy (10 araw), pagkatapos ng 2-3 araw na pahinga, ang pangalawang kurso ng paggamot na may lincomycin ay isinasagawa - 0.6 g tatlong beses sa isang araw intramuscularly o 0.5 g pasalita tatlong beses sa isang araw (7 araw). Sa kaso ng paulit-ulit na erysipelas, ang immunocorrective therapy ay ipinahiwatig (methyluracil, sodium nucleinate, prodigiosan, thymus extract, azoximer bromide, atbp.). Maipapayo na dynamic na pag-aralan ang immune status.

Ang lokal na paggamot ng erysipelas ay isinasagawa para sa bullous na anyo ng erysipelas na ang proseso ay naisalokal sa mga paa't kamay. Ang erythematous form ng erysipelas ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga lokal na ahente (mga bendahe, ointment), at marami sa kanila ay kontraindikado (ichthammol, Vishnevsky ointment, ointment na may antibiotics). Ang mga buo na paltos ay maingat na pinutol sa isa sa mga gilid at pagkatapos lumabas ang exudate, ang mga bendahe na may 0.1% na solusyon ng ethacridine o 0.02% na solusyon ng furacilin ay inilapat, binabago ang mga ito nang maraming beses sa isang araw. Ang masikip na bendahe ay hindi katanggap-tanggap. Sa kaso ng malawak na pagguho ng mga pagguho, ang lokal na paggamot ay nagsisimula sa mga paliguan ng mangganeso para sa mga paa't kamay at pagkatapos ay inilapat ang mga nabanggit na bendahe. Para sa paggamot ng lokal na hemorrhagic syndrome sa erythematous-hemorrhagic erysipelas, 5-10% butylhydroxytoluene liniment (dalawang beses sa isang araw) o 15% aqueous solution ng dimephosphone (limang beses sa isang araw) ay ginagamit sa anyo ng mga aplikasyon para sa 5-10 araw.

Karagdagang paggamot para sa erysipelas

Sa talamak na panahon ng erysipelas, ang mga suberythemal na dosis ng ultraviolet radiation ay tradisyonal na inireseta sa lugar ng pamamaga at pagkakalantad sa mga ultra-high frequency na alon sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node (5-10 na pamamaraan). Kung ang skin infiltration, edematous syndrome, at regional lymphadenitis ay nagpapatuloy sa panahon ng convalescence, ang paggamit ng ozokerite o bendahe na may pinainit na naphthalan ointment (sa mas mababang mga paa't kamay), paraffin applications (sa mukha), lidase electrophoresis (lalo na sa mga unang yugto ng elephantiasis), calcium chloride, radon baths ay inireseta, at magnetotherapy.

Sa mga nagdaang taon, ang mataas na kahusayan ng low-intensity laser therapy sa paggamot ng lokal na nagpapaalab na sindrom sa iba't ibang mga klinikal na anyo ng erysipelas ay naitatag. Ang pag-normalize ng epekto ng laser radiation sa binagong mga parameter ng hemostasis sa mga pasyente na may hemorrhagic erysipelas ay nabanggit. Karaniwan, ang isang kumbinasyon ng mataas at mababang dalas ng laser radiation ay ginagamit sa isang pamamaraan. Sa talamak na yugto ng sakit (na may binibigkas na nagpapaalab na edema, pagdurugo, mga elemento ng bullous), ginagamit ang low-frequency laser radiation, sa yugto ng convalescence (upang mapahusay ang mga proseso ng reparative sa balat) - high-frequency laser radiation. Ang tagal ng pagkakalantad sa isang radiation field ay 1-2 minuto, at ang tagal ng isang pamamaraan ay 10-12 minuto. Kung kinakailangan, bago ang pamamaraan ng laser therapy (sa mga unang araw ng paggamot), ang lugar ng pamamaga ay ginagamot ng isang solusyon ng hydrogen peroxide upang alisin ang necrotic tissue. Ang kurso ng laser therapy ay 5-10 mga pamamaraan. Simula sa pangalawang pamamaraan, ang pagkakalantad ng laser ay isinasagawa (gamit ang infrared laser therapy) sa projection ng malalaking arterya, mga rehiyonal na lymph node.

Bicillin prophylaxis ng erysipelas recurrences ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na dumaranas ng paulit-ulit na anyo ng erysipelas. Ang preventive intramuscular administration ng bicillin-5 (1.5 million U) o benzathine benzylpenicillin (2.4 million U) ay pumipigil sa mga relapses ng sakit na nauugnay sa reinfection sa streptococcus. Kung magpapatuloy ang foci ng endogenous infection, pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagbabalik ng mga L-form ng streptococcus sa orihinal na bacterial form, na nakakatulong na maiwasan ang mga relapses. Ang mga antihistamine (chloropyramine, atbp.) ay inirerekomenda na ibigay 1 oras bago ang pangangasiwa ng bicillin-5 o benzathine benzylpenicillin.

Sa kaso ng madalas na pagbabalik (hindi bababa sa tatlo sa nakaraang taon), ang pamamaraan ng tuluy-tuloy (buong taon) na pag-iwas sa bicillin para sa isang taon o higit pa na may 3-linggong pagitan ng pangangasiwa ng gamot ay ipinapayong (sa mga unang buwan, ang pagitan ay maaaring bawasan sa 2 linggo). Sa kaso ng mga pana-panahong pagbabalik, ang gamot ay ibinibigay 1 buwan bago ang simula ng panahon ng sakit sa pasyente na may 3-linggo na pagitan para sa 3-4 na buwan taun-taon. Sa pagkakaroon ng mga makabuluhang natitirang epekto pagkatapos ng erysipelas, ang gamot ay pinangangasiwaan sa pagitan ng 3 linggo para sa 4-6 na buwan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diyeta para sa erysipelas

Ang regimen ay depende sa kalubhaan ng kurso. Diet: pangkalahatang talahanayan (No. 15), maraming likido. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya (diabetes, sakit sa bato, atbp.), Ang isang naaangkop na diyeta ay inireseta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang inpatient at outpatient na paggamot ng erysipelas ay tumatagal ng 10-12 araw para sa pangunahin, hindi kumplikadong erysipelas at hanggang 16-20 araw para sa malubha, paulit-ulit na erysipelas.

Klinikal na pagsusuri

Ang mga sumusunod na pasyente ay binibigyan ng medikal na pagsusuri:

• na may madalas, hindi bababa sa tatlo sa nakaraang taon, ang mga pag-ulit ng erysipelas:
• na may binibigkas na pana-panahong katangian ng mga relapses:
• pagkakaroon ng prognostically hindi kanais-nais na mga natitirang epekto sa paglabas mula sa departamento (pinalaki ang mga rehiyonal na lymph node, patuloy na pagguho, paglusot, pamamaga ng balat sa lugar ng sugat, atbp.).

Ang tagal ng medikal na pagsusuri ay tinutukoy nang paisa-isa, ngunit ito ay dapat na hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng sakit, na may dalas ng pagsusuri ng hindi bababa sa isang beses bawat 3-6 na buwan.

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente na nagkaroon ng erysipelas (lalo na sa kaso ng paulit-ulit na sakit at pagkakaroon ng mga pinagbabatayan na sakit) ay may kasamang dalawang yugto.

Ang unang yugto ay ang panahon ng maagang paggaling (kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa dalubhasang departamento). Sa yugtong ito, depende sa kondisyon ng pasyente, inirerekomenda:

• paraffin at ozokerite na paggamot:
• laser therapy (pangunahin sa infrared range);
• magnetic therapy:
• high-frequency at ultra-high-frequency electrotherapy (tulad ng ipinahiwatig);
• lokal na darsonvalization;
• ultra-high frequency therapy;
• electrophoresis na may lidase, yodo, calcium chloride, sodium heparin, atbp.;
• mga paliguan ng radon.

Ang kinakailangang paggamot ng erysipelas ay isinasagawa nang magkakaiba, na isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente (60-70% ng lahat ng mga kaso ay mga taong higit sa 50 taong gulang), ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit sa somatic,

Ang isang mahalagang kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay ang pagkakaroon ng mga sakit sa balat ng fungal sa mga pasyente (sa karamihan ng mga kaso). Sa pagsasaalang-alang na ito, isang mahalagang elemento ng kumplikadong rehabilitasyon pagkatapos ng erysipelas ay therapy para sa fungal skin disease.

Ang paggamot sa erysipelas ay maaaring isagawa gamit ang bicillin prophylaxis.

Ang ikalawang yugto ay ang panahon ng late convalescence.

Depende sa kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga sakit sa background, ang inilarawan sa itaas na kumplikado ng mga physiotherapeutic procedure ay maaaring gamitin sa panahong ito. Ang dalas ng mga kurso sa rehabilitasyon (1-2 beses o higit pa bawat taon) ay tinutukoy ng doktor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sheet ng impormasyon ng pasyente

Maipapayo na baguhin ang iyong pamumuhay: iwasan ang hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho na nauugnay sa madalas na hypothermia, biglaang pagbabago sa temperatura ng hangin, dampness, draft; microtraumas ng balat at iba pang mga panganib sa trabaho; maiwasan ang stress.

Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit (sa isang outpatient na batayan o sa mga dalubhasang departamento sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalistang doktor), inirerekomenda:

• napapanahon at kumpletong antibiotic therapy para sa pangunahing sakit at relapses;
• paggamot ng malubhang natitirang epekto (erosions, patuloy na pamamaga sa lugar ng lokal na sugat), mga kahihinatnan ng erysipelas (persistent lymphostasis, elephantiasis);
• paggamot ng pangmatagalan at patuloy na malalang sakit sa balat (mycosis, eksema, dermatoses, atbp.) na humahantong sa pagkagambala ng trophism nito at nagsisilbing entry point para sa impeksyon:
• paggamot ng foci ng talamak na impeksyon sa streptococcal (talamak na tonsilitis, sinusitis, otitis, atbp.);
• paggamot ng mga karamdaman ng lymph at sirkulasyon ng dugo sa balat na nagreresulta mula sa pangunahin at pangalawang lymphostasis, malalang sakit ng mga peripheral vessel;
• paggamot ng labis na katabaan, diabetes mellitus (madalas na decompensated sa panahon ng panganganak).

Ano ang pagbabala para sa erysipelas?

Ang Erysipelas ay may kanais-nais na pagbabala kung ang paggamot para sa erysipelas ay sinimulan sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, sa mga indibidwal na may malubhang magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, cardiovascular failure), posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.