Paggamot ng ocular herpes

Kabilang sa mga therapeutic factor para sa herpetic eye disease, ang mga partikular na virusostatic na gamot ay dapat i-highlight. Kabilang dito ang 5-iodine-2-deoxyuridine (IDU, o kerecid), na ginagamit sa isang 0.1% na solusyon sa anyo ng mga patak sa mata. Ang gamot ay isang metabolite at may mataas na aktibidad na antiviral. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay upang maimpluwensyahan ang deoxyribonucleic acid ng cell, na pumipigil sa pagbuo ng isang viral infectious agent. Ang solusyon ng 5-iodine-2-deoxyuridine sa polyvinyl alcohol ay tinatawag na hernlex. Ang parehong mga gamot (kerecid, herplex) ay matagumpay na inireseta sa anyo ng mga patak para sa herpetic keratitis, ngunit higit sa lahat sa mga kaso ng mababaw na lokalisasyon ng proseso. Sa una, ang 5-iodine-2-deoxyuridine ay inireseta nang walang hadlang at sa loob ng mahabang panahon, ngunit pagkatapos ay dumating sila sa konklusyon na hindi naaangkop na gamitin ito nang higit sa 10 araw. Ang gamot ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa epithelium ng cornea at conjunctiva, na nagiging sanhi ng follicular allergic conjunctivitis at punctate keratitis.

Ang isang magandang virusostatic na gamot, lalo na para sa malalim na keratitis (uri ng disciform), na nangyayari nang walang pinsala sa corneal epithelium, ay oxolin. Sa solusyon, ang oxolin ay naging hindi matatag, kaya ito ay pangunahing ginagamit sa anyo ng 0.25% na pamahid. Ang toxicity ng oxolin ay mababa, ngunit kapag inireseta ito sa mga pasyente, dapat bigyan ng babala ang tungkol sa nakakainis na epekto ng gamot (ito ay may dionin-like irritant effect, na nagiging sanhi ng nasusunog na pandamdam, conjunctival hyperemia at kahit chemosis). Gayunpaman, ang tila hindi kanais-nais na pag-aari ng gamot ay naglalaman ng isang positibong kadahilanan. Laban sa background ng paggamot na may oxolin, dahil sa mga nakakainis na epekto nito, ang resorption ng mga nagpapaalab na infiltrates sa kornea ay pinabilis.

Ang mga antiviral na gamot ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng herpetic keratitis: tebrofen, florenal sa anyo ng 0.25-0.5% na pamahid. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng florenal ointment ay nagdudulot ng bahagyang nasusunog na pandamdam sa mata, na dapat ding bigyan ng babala ang pasyente.

Ang isang bagong panahon sa therapeutic effect sa mga proseso ng herpesvirus ay binuksan ng mga interferon at interferonogens. Ang leukocyte interferon ay ginagamit ayon sa parehong pamamaraan tulad ng para sa viral conjunctivitis. Para sa malalim na anyo ng keratitis, maaaring gamitin ang interferon sa anyo ng mga subconjunctival injection na 0.3-0.5 ml. Ang isang kurso ng paggamot ay karaniwang nagrereseta ng 15-20 iniksyon. Ang pagiging epektibo ng paggamot ng viral keratitis ay nagdaragdag sa isang kumbinasyon ng interferon at kerecide.

Sa mga interferonogens, napatunayan ng pyrogenal ang sarili nito lalo na nang mahusay at malawakang ginagamit sa pagsasanay. Ito ay inireseta sa mga patak, intramuscularly at sa ilalim ng conjunctiva ng eyeball. Ang mga huling paraan ng pangangasiwa ay mas mainam para sa malalim na keratitis at iridocyclitis. Ang gamot ay may fibrinolytic effect at nagpapabagal sa proseso ng cicatricial. Ang Pyrogenal ay pinangangasiwaan ng intramuscularly bawat ibang araw sa 25 MPD, pagkatapos ay ang dosis ay tumaas ng 25-50 MPD (ang maximum na solong dosis para sa isang may sapat na gulang ay 1000 MPD). Sa mga susunod na araw, ito ay inireseta sa isang dosis na nagdudulot ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5-38 °C. Ang paggamot ay nagpapatuloy hanggang sa ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay tumigil, pagkatapos nito ang dosis ay sunud-sunod na tumaas ng 25-50 MPD. Ang kurso ng paggamot ay 10-30 intramuscular injections ng pyrogenal. Ang mga agwat sa pagitan ng mga kurso ay 2-3 buwan. Ang Pyrogenal ay pinangangasiwaan ng subconjunctivaly sa 25-30-50 MPD ilang beses sa isang araw. Ang kumbinasyon ng mga subconjunctival injection ng pyrogenal na may gamma globulin sa 0.2 ml araw-araw o bawat ibang araw ay dapat na positibong suriin. Hanggang 20 iniksyon ng parehong gamot ang inireseta para sa isang kurso ng paggamot.

Kasama sa kategorya ng mga bagong biosynthetic interferonogens ang poly-A: U, poly-G: C sa isang dosis na 50-100 mcg sa ilalim ng conjunctiva (0.3-0.5 ml ng gamot). Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 5 hanggang 20 iniksyon ng interferonogen.

Ang paggamot sa antiviral ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta kung ito ay isinasagawa kasama ng paggamit ng mga desensitizing na gamot. Kabilang dito ang diphenhydramine, paghahanda ng calcium, kabilang ang lokal sa anyo ng mga patak. Naturally, ang pinaka-aktibong antiallergic agent ay corticosteroids (0.5% hydrocortisone suspension, 0.5% cortisone emulsion, 0.1% prednisolone solution, 0.1% dexamethasone solution). Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa viral infection ng cornea ay dapat tratuhin nang may matinding pag-iingat. Sa pamamagitan ng pagbawas sa nagpapasiklab na reaksyon, pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagbuo ng mga antibodies at ang paggawa ng endogenous interferon, sa gayon ay nagpapabagal sa epithelialization at pagkakapilat ng kornea na apektado ng herpes simplex virus. Napatunayan na kapag ginagamot ang herpetic keratitis sa isang eksperimento na may prednisolone, ang virus ay nananatili sa tissue nang mas mahaba kaysa sa walang paggamot.

Sa medikal na kasanayan, laban sa background ng intensive cortisone therapy, kapag ang gamot ay pinangangasiwaan sa ilalim ng conjunctiva, may mga kaso ng descemetocele at corneal perforation. Ang mga corticosteroids ay dapat na inireseta lamang sa mga patak para sa keratitis na nangyayari nang walang intensive disintegration ng corneal tissue, mas mabuti laban sa background ng paggamot na may gamma globulin sa mga patak o sa ilalim ng conjunctiva, dahil pinatataas nito ang antiviral immunity. Sa ididocyclitis, ang corticosteroids ay maaari ding ibigay sa ilalim ng conjunctiva, na sinusubaybayan ang intraocular pressure. Sa mga pasyente na tumatanggap ng mga steroid sa loob ng mahabang panahon, ang pneumococcus ay maaaring sumali sa herpes virus, bilang ebedensya sa pamamagitan ng paglitaw ng isang dilaw na tint sa corneal infiltrate. Sa kasong ito, ipinapayong magreseta ng 20% na solusyon ng sodium sulfacyl, 1% tetracycline o 1% erythromycin ointment. Ang isang mas kanais-nais na kurso ng impeksyon sa herpes ay walang alinlangan na pinadali ng pangangasiwa ng mga bitamina A at B, aloe extract, at novocaine blockade.

Ang paraan ng autohemotherapy sa anyo ng pag-instill ng dugo o pangangasiwa ng subconjunctival upang mapataas ang titer ng antibody sa may sakit na mata ay magagamit sa lahat ng mga ophthalmologist. Ang ganitong therapy ay maaaring isagawa 2-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kapag ang titer ng antiviral antibodies sa katawan ng pasyente ay tumaas.

Ang paggamot sa parehong profile ay ang paggamit ng gamma globulin. Ang gamma globulin ay maaaring inireseta bilang intramuscular injection na 0.5-3 ml 3 beses na may pahinga ng 4-5 araw, bilang subconjunctival injection na 0.2-0.5 ml bawat ibang araw at bilang mga patak. Ang pamamaraan ng drip ng paggamot ay natural na mas gusto para sa mababaw na keratitis, at ang pagpapakilala ng gamma globulin sa ilalim ng conjunctiva o intramuscularly ay mas angkop para sa malalim na lokalisasyon ng nakakahawang proseso sa cornea, iris at ciliary body.

Sa paggamot ng mga herpetic na sakit sa mata, upang mas aktibong ipakilala ang mga nakapagpapagaling na sangkap at gamitin ang neurotrophic na epekto ng direktang kasalukuyang, ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng nakapagpapagaling na electrophoresis sa pamamagitan ng paliguan, saradong mga eyelid o endonasally. Ang adrenaline, aloe, atropine, bitamina B1, heparin, hydrocortisone, lidase, novocaine, calcium chloride ay maaaring ipakilala sa pamamagitan ng electrophoresis. Ang pagpili ng mga gamot para sa kanilang electrophoretic na pagpapakilala ay dapat na mahigpit na makatwiran. Sa partikular, ang aloe extract ay dapat na inireseta sa panahon ng regression ng herpetic na proseso, upang malutas ang mga opacities ng corneal. Aloe, B bitamina at novocaine ay ipinahiwatig upang mapabuti ang trophism ng may sakit na tissue, mapabilis ang corneal epithelialization. Ang Heparin ay ipinakilala upang maisaaktibo ang reverse development ng herpetic na proseso, dahil, ayon sa pang-eksperimentong data, pinipigilan nito ang paglaki ng virus sa tissue culture. Ang hydrocortisone, tulad ng lidase, ay nagtataguyod ng resorption ng mga infiltrates, mas banayad na pagkakapilat ng tissue, at isang pagbawas sa neovascularization.

Ang mga pasyente na may herpes ng mata ay inireseta diadynamic currents, microwave, ultrasound therapy at phonophoresis ng mga panggamot na sangkap, sa partikular na interferon, dexamethasone. Isinasagawa ang magnetotherapy. Iminumungkahi nina OV Rzhecitskaya at LS Lutsker (1979) ang paggamit ng isang alternating magnetic field (AMF) ng isang sinusoidal na hugis sa isang tuluy-tuloy na mode. Ang bilang ng mga session ay mula 5 hanggang 20. Napatunayan na ang isang alternating magnetic field ay nagpapataas ng permeability ng cornea, at ito ay nagbibigay-daan para sa mas aktibong pagpapakilala ng iba't ibang mga panggamot na sangkap sa mata. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na magnetoelectrophoresis. Sa mga kaso ng malubhang herpetic keratitis, maaaring gamitin ang magnetoelectrophoresis, sa partikular, upang ipakilala ang 5-iodine, -2-deoxyuridine.

Ang mga posibilidad ng cryotherapy ng keratitis ay dapat na espesyal na talakayin. Isinasagawa ito sa ilalim ng instillation anesthesia na may 1% dicaine solution, tuwing ibang araw. Hanggang sa 10 mga pamamaraan ang inireseta para sa isang kurso ng paggamot. Ang pagkakalantad ng tissue freezing ay 7 seg. Ang cryo-tip ay tinanggal sa panahon ng defrosting. Ang ilang mga ophthalmologist ay naaakit sa pamamagitan ng operasyon ng trepanoneurotomy. Pinipigilan ng pamamaraan ang pagbuo ng mga persistent at gross opacities ng cornea. Sa kaso ng pagbubutas ng kornea, patuloy na mga ulser, madalas na umuulit na keratitis, ang keratoplasty ay ipinahiwatig. Sa kasamaang palad, ang panukalang ito ay hindi nakakatulong sa pag-iwas sa pagbabalik ng keratitis. Ang mga relapses ay nangyayari nang mas madalas sa lugar ng border ring ng transplant. Ang mga tagumpay ng mga nagdaang taon sa problema ng paglipat ng corneal batay sa mga pamamaraan ng microsurgical, ang pagbuo ng mga tuluy-tuloy na pamamaraan ng pag-aayos ng transplant gamit ang bioglue (gamma globulin) o isang malambot na hydrogel contact lens ay ginawa ang keratoplasty surgery bilang pangunahing paraan sa kumplikadong paggamot ng herpetic lesions ng cornea, na nagaganap sa pagkabulok ng tissue.

Minsan sa praktikal na trabaho ay may pangangailangan para sa surgical intervention sa eyeball na dumanas ng herpes infection sa nakaraan. Sa kasong ito, pagkatapos ng isang pagsiklab ng pamamaga, 3-4 na buwan ay dapat mahulog. Bago ang interbensyon, ipinapayong gumamit ng interferon kasama ng anumang interferonogen (isang kurso ng pyrogenal injection). Sa mga nagdaang taon, ang laser argon coagulation ay ginamit para sa herpetic corneal ulcers, na lumilikha ng temperatura na hanggang 70 ° C sa radiation exposure zone. Ang laser coagulation ay nagtataguyod ng mas banayad na pagkakapilat at may virus-static na epekto. Napatunayan ng mga eksperimental na pag-aaral na sa mga tuntunin ng therapeutic effect, ito ay higit na mataas sa IDU at cryotherapy, na binabawasan ang oras ng paggamot ng pasyente ng 2-3 beses. Binibigyang-katwiran din ng laser coagulation ang sarili nito sa mga kaso ng mga form na lumalaban sa droga ng ophthalmic herpes.

Dapat pansinin na kahit na matapos ang matagumpay na paggamot ng malubhang herpetic keratitis, ang pagbawas sa sensitivity ng corneal (sa partikular, sa buo na mata) ay sinusunod sa loob ng maraming taon, pati na rin ang kahinaan ng epithelial cover ng may sakit na kornea, at kung minsan ang pagtanggi nito. Ang paggamot sa mga ganitong kondisyon, na tinatawag na postherpetic epitheliopathies, ay kasalukuyang hindi maganda ang pag-unlad. Ang mga bitamina ng mga pangkat A at B, cryoinflation, electrophoresis ng novocaine, lysozyme sa mga patak, ang paggamit ng dexamethasone drop sa microdoses (0.001%), at laser coagulation ay ipinahiwatig. Ang mga antiviral na gamot ay hindi naaangkop na magreseta sa mga kasong ito.

Ang kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may ophthalmic herpes ay nagbibigay ng mga positibong resulta sa 95% ng mga kaso. Gayunpaman, alam ng bawat ophthalmologist na ang pagtigil sa herpetic na proseso ay hindi nangangahulugan ng isang kumpletong lunas na may garantiya ng kawalan ng posibleng mga relapses ng ophthalmic herpes.

Ang pag-iwas sa mga relapses ng sakit, ang mga isyu ng pag-iwas ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa problema ng herpetic eye disease. Sa kabila ng clinical recovery, ang pagkakaroon ng latent herpes infection sa katawan ay nagdidikta ng pangangailangan na ibukod ang masamang epekto ng panlabas na kapaligiran. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hypothermia. Ang mga sipon, pinsala sa mata, pisikal at mental na labis na pagsisikap ay lubhang mapanganib - lahat ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbaba ng resistensya ng katawan, pagbaba ng antiviral immunity. Sa kaso ng madalas, minsan taunang, relapses ng herpes ng mata, higit sa lahat keratitis at iritis, ang paggamit ng isang antiherpetic polyvaccine ay ipinahiwatig. Ang paggamot ay hindi dapat magsimula sa talamak na panahon ng proseso. Matapos ang pagkawala ng lahat ng mga klinikal na palatandaan ng pamamaga, kinakailangan na maghintay ng 1 buwan at pagkatapos lamang simulan ang kurso ng pagbabakuna. Ito ay dahil sa ang katunayan na kahit na ang pagbabakuna ay isinasagawa sa malamig, ie inter-relapse period, ang isang exacerbation ng proseso ay posible, na nangangailangan ng pagkagambala ng pagbabakuna at ang appointment ng desensitizing at antiviral na paggamot.

Ang paraan ng anti-relapse therapy ay binubuo ng intradermal injection (sa panloob na ibabaw ng bisig) ng 0.1-0.2 ml ng polyvaccine na may pagbuo ng isang papule na may "lemon peel". 5 iniksyon ang ibinibigay na may pagitan ng 2 araw sa pagitan nila. Ang unang kurso ng pagbabakuna ay dapat isagawa sa isang ospital, at ang susunod, pagkatapos ng 3-6 na buwan (sa unang taon) ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Pagkatapos ang mga kurso ay isinasagawa lamang sa isang outpatient na batayan isang beses bawat 6 na buwan. Ang paggamit ng herpes polyvaccine ay hindi nagbubukod ng lokal na pag-iwas sa ophthalmic herpes. Ang isang preventive measure para sa susunod na posibleng pagbabalik ng keratitis ay ang paglalagay ng interferonogens (pyrogenal sa rate na 1000 MPD, ibig sabihin, 1 ml bawat 10 ml ng distilled water, o Poludan sa rate na 200 mcg bawat 5 ml ng distilled water). Ang isang mahalagang papel sa paglaban sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ng mata na dulot ng herpes simplex virus ay kabilang sa serbisyo ng dispensaryo (lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa madalas na pagbabalik ay dapat na nasa ilalim ng pagmamasid sa dispensaryo).

Hindi gaanong mahalaga na malaman ang isa pang herpetic infection ng mata at ang mga appendage nito, na tinatawag na shingles (herpes zoster). Ang sakit ay kabilang sa kategorya ng cutaneous, na nangyayari sa binibigkas na neuralgic pain syndrome, na ipinaliwanag ng tropismo ng virus sa nervous tissue at balat. Sa mga nagdaang taon, itinatag na mayroong dalawang uri ng neurodermotropic na na-filter na virus, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng shingles at ang klinikal na larawan ng isang sakit sa pagkabata - bulutong-tubig. Ang mga kaso ng impeksyon ng mga batang may bulutong-tubig mula sa mga pasyenteng may shingles ay naging malinaw. Ang pagpapapisa ng mga shingles ay tumatagal ng 2 linggo, ang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa taglagas o tagsibol, nag-iiwan ng isang malakas na kaligtasan sa sakit, halos walang pag-ulit. Ang mga salik na pumukaw sa shingles ay kinabibilangan ng mga nakakahawang sakit, trauma, pagkalasing, pagkakalantad sa kemikal, pagkain, mga ahenteng panggamot, lalo na. na may allergic predisposition sa kanila. Ang sakit ay nauuna sa pagkahilo, kawalang-interes, sakit ng ulo, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Kasunod nito, sa isang tiyak na lugar, depende sa kung aling intervertebral ganglion at ang nerve trunk na umaabot mula dito ay apektado (kadalasan ang III o VII nerves), lumilitaw ang hyperemia ng balat, ang pamamaga nito na may pagbuo ng mga papules at vesicle. Karaniwang hindi nagbubukas ang mga vesicle. Maaari silang mapuno ng nana, dugo. Nang maglaon, lumilitaw ang mga crust sa lugar ng mga vesicle, na nahuhulog sa pagtatapos ng ika-3 linggo. Sa mga lugar ng papules at vesicles, nananatili ang mga dents (pockmarks), katulad ng kung minsan ay nangyayari sa mga bata na nagkaroon ng bulutong-tubig. Ang balat sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga elemento ng lichen ay sobrang pigmented o, sa kabaligtaran, depigmented. Ang proseso ay sinamahan ng matinding sakit sa neuralgic, na sinamahan ng binibigkas na hypoesthesia o analgesia ng rut sa apektadong lugar. Ang herpes ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng mga pantal lamang sa isang bahagi ng katawan nang hindi lumilipat sa isa pa.

Ang parehong naaangkop sa pagkatalo ng ophthalmic nerve, na nangyayari sa 10% ng mga kaso ng herpes zoster sa iba pang mga localization. Ang proseso ay bubuo sa branching zone ng ophthalmic nerve (balat ng itaas na takipmata, noo, templo at anit hanggang sa midline). Sa 50% ng mga kaso, ibig sabihin, halos bawat pangalawang pasyente, na may ophthalmic localization ng herpes zoster, ang mata ay nagkakasakit. Maaaring mangyari ang herpetic conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga sangay ng nasociliary nerve (lalo na ang mahabang ciliary nerves), na nabuo bilang isang resulta ng sumasanga ng ophthalmic nerve trunk, ay nagsasagawa ng function ng sensory at trophic innervation.cornea, iris at ciliary body, tumagos sa optic nerve sa pamamagitan ng sclera papunta sa periochoroidal space. Kapag ang mga sanga na ito ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, ang isang klinikal na larawan ng herpetic keratitis ay nangyayari, kung minsan ay iridocyclitis, na may mga tampok na katangian ng keratitis at iridocyclitis sa impeksyon sa herpes simplex virus.

Upang mahulaan ang pagkalat ng mga shingles sa tissue ng mata, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng balat sa lugar ng panloob na sulok ng mga eyelid at sa ilalim ng panloob na commissure ng eyelids. Ang katotohanan ay ang sensitibong innervation ng mga lugar ng balat na ito ay isinasagawa ng subblock nerve, na, tulad ng mahabang ciliary nerves, ay umaalis mula sa nasociliary trunk. Ang hitsura ng hyperemia ng balat, ang paglusot nito sa mga ipinahiwatig na lugar, ang pantal ng mga elemento ng herpetic dito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng subblock nerve sa proseso, pagkatapos kung saan ang mahabang ciliary nerves ay karaniwang apektado sa paglitaw ng mga pathological na pagbabago sa eyeball.

Ang mga napapanahong hakbang sa anyo ng mas mataas na antiviral at desensitizing therapy, lokal na aplikasyon ng exogenous interferon at interferonogens ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng isang impeksyon sa viral sa mata. Sa kaso ng orbital localization ng shingles, dapat i-coordinate ng ophthalmologist ang appointment ng pangkalahatang paggamot sa isang neurologist at dermatologist. Upang mapawi ang sakit, ang isang 50% na solusyon ng analgin ay karaniwang inireseta intramuscularly, 1-2 ml. Ang paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics, bitamina B1, 1 ml ng isang 6% na solusyon intramuscularly bawat ibang araw, na dapat na kahalili ng bitamina B12, 200 mcg, ay ipinahiwatig. Ang mga lugar ng balat na apektado ng herpes ay pinadulas ng makikinang na berde, Castellani na likido, kung minsan ay isang 2% na solusyon ng tannin, 1% na solusyon ng silver nitrate. Ang irigasyon ng herpes zone na may interferon solution ay kapaki-pakinabang.

Ang paggamot ng keratitis, iridocyclitis ay tumutugma sa paggamot na inireseta para sa pinsala sa mata ng herpes simplex virus. Sa proseso ng paggamot sa isang pasyente na may shingles, kinakailangang tandaan ang pangangailangan na ihiwalay ang mga bata mula sa kanya, dahil, tulad ng nakasaad sa itaas, ang shingles virus at ang chickenpox virus ay halos magkapareho sa maraming katangian.