Herpes ng mata: sintomas

Ang mga herpetic eye lesion ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit na viral sa mga tao.

Mula sa isang morphological na pananaw, ang herpes ay tinukoy bilang isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pantal sa balat at mauhog na lamad ng mga nakagrupong vesicle sa isang hyperemic na base. Ang causative agent ng herpes ay isang malaking virus na naglalaman ng DNA.

Ito ay kilala na ang virus ay parasitizes at bubuo sa epithelial, nervous at mesodermal tissue. Depende sa lokalisasyon ng nakakahawang proseso, may mga sugat ng herpes simplex virus ng balat, mucous membranes, central nervous system at peripheral nerve trunks, internal organs, at organ of vision. Ang ilan sa mga sugat na ito ay sinamahan ng pag-unlad ng mga malubhang pangkalahatang karamdaman at pangkalahatan ng impeksiyon, na nangyayari, lalo na, sa mga bagong silang na may impeksyon sa intrauterine. Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa isang bilang ng mga may-akda na magsalita hindi lamang tungkol sa isang impeksyon sa herpes, kundi pati na rin sa isang sakit sa herpes, polymorphic sa mga klinikal na pagpapakita at kakaiba sa pathogenesis. Ang impeksyon na may pangkalahatang lokalisasyon ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang isang espesyal na lugar sa herpes disease ay inookupahan ng pinsala sa organ ng pangitain, na maaaring makaapekto sa eyelids, conjunctiva, sclera, cornea, anterior at posterior na mga seksyon ng vascular tract, retina, optic nerve. Ang kornea ay madalas na apektado, na nauugnay sa mababang kaligtasan sa sakit. Ang herpes ng mata ay mas karaniwan sa mga bansa sa gitnang sona ng mundo, kung saan ang mga sakit sa paghinga ay pinakakaraniwan. Sa tagsibol at taglagas, ang bilang ng mga pasyente ay tumataas. Posible na sa mga kasong ito ay may magkahalong impeksyon sa herpes simplex virus at influenza o parainfluenza virus. Kinakailangan din na isaalang-alang ang katotohanan na ang impeksyon sa viral ay nagpapatuloy sa mahabang panahon (hanggang sa 2 taon), lalo na sa salivary at lacrimal glands, conjunctiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpes simplex ng eyelids

Ang mga simpleng herpes ng eyelids, sa klinikal na larawan nito, ay karaniwang hindi naiiba sa grupong herpetic eruptions sa ibang mga lugar ng balat ng mukha (malapit sa mga pakpak ng ilong, sa paligid ng pagbubukas ng bibig, atbp.).

Ang pantal ay karaniwang nauuna sa mga pangkalahatang sintomas tulad ng panginginig, sakit ng ulo, at lagnat. Ito ay sinamahan ng mga lokal na sintomas (nasusunog, kung minsan ay nangangati ng balat ng mga talukap ng mata), na sinusundan ng paglitaw ng mga kulay-abo na paltos, na resulta ng pag-exfoliation ng integumentary epithelium ng balat dahil sa exudative effusion. Ang mga paltos ay kadalasang matatagpuan sa hyperemic na base ng balat, pinagsama sa ilang piraso, kung minsan ay nagsasama. Ilang araw pagkatapos ng paglitaw, ang mga nilalaman ng mga paltos ay nagiging maulap, pagkatapos ay nabuo ang mga crust, na nawawala, na hindi nag-iiwan ng mga peklat sa balat. Sa kaso ng pagbabalik ng herpes, karaniwang lumilitaw ang mga paltos sa parehong lugar. Kung ang herpetic dermatitis ay nangyayari nang sabay-sabay sa sakit ng eyeball mismo, ito ay nag-aambag sa etiological diagnosis ng proseso ng mata.

Herpetic conjunctivitis

Ang herpetic conjunctivitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata at walang pare-pareho, pathognomonic na mga palatandaan para sa herpes, na naiiba sa polymorphism ng mga sintomas. Ang catarrhal clinical form ng conjunctivitis, follicular form na katulad ng adenoviral conjunctivitis, at membranous form ay kilala. Ang halo-halong impeksyon sa viral ng conjunctiva ay hindi ibinukod, na nagpapaliwanag ng pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag ng mga pag-aaral ng cytological at immunofluorescent, pagkatapos ay isinasagawa ang naaangkop na therapy. Ang herpetic conjunctivitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad na kurso, isang pagkahilig sa pagbabalik.

Sa kasalukuyan, ang klinikal na larawan ng herpetic keratitis ay pinag-aralan nang lubusan. Nag-account sila ng 20% ng lahat ng keratitis, at sa pediatric ophthalmology practice kahit 70%. Ang herpetic keratitis, hindi katulad ng ilang iba pang mga viral na sakit, ay bubuo sa mga hayop (unggoy, kuneho, daga), na nagbibigay-daan para sa mga eksperimentong pag-aaral ng patolohiya na ito. Ang keratitis ay maaaring pangunahin at post-primary. Ang mga bagong silang ay karaniwang may mga antibodies sa herpes simplex virus, na natatanggap sa panahon ng prenatal sa pamamagitan ng inunan at pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng gatas ng ina. Kaya, ang isang bagong panganak, kung hindi siya nahawahan sa panahon ng antenatal o sa kapanganakan, ay sa isang tiyak na lawak protektado mula sa impeksyon sa herpes sa pamamagitan ng passive immunity na ipinadala sa kanya ng ina. Pinoprotektahan siya ng immunity na ito mula sa impeksyon sa loob ng 6-7 na buwan. Ngunit pagkatapos ng panahong ito, ang lahat ng mga tao, bilang panuntunan, ay nahawaan ng herpes simplex virus, na nangyayari nang hindi napapansin. Ang impeksyon ay nakukuha sa bata sa pamamagitan ng airborne droplets, sa pamamagitan ng mga halik ng matatanda, mga pinggan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2-12 araw. Pangunahing herpes impeksyon sa 80-90% ng mga kaso ay asymptomatic, ngunit maaaring humantong sa malubhang sakit ng balat, mauhog lamad, mata hanggang sa viral septicemia na may cyanosis, paninilaw ng balat, meningoencephalitis.

Pangunahing herpetic keratitis

Ang pangunahing herpetic keratitis ay bumubuo ng 3-7% ng herpetic eye lesions. Dahil ang titer ng antibody sa herpes simplex virus sa isang maysakit na bata ay napakababa, ang sakit ay napakalubha. Ang proseso ay nagsisimula nang mas madalas sa mga gitnang bahagi ng kornea, ang trophism na kung saan ay medyo mas mababa kaysa sa mga peripheral na bahagi na katabi ng marginal looped vascular network at, bilang isang resulta, ay nasa mas mahusay na mga kondisyon ng nutrisyon. Ang keratitis ay nangyayari sa ulceration ng corneal tissue, maaga at masaganang vascularization, pagkatapos ay nananatili ang isang binibigkas na opacity ng kornea.

Sa edad na 3-5 taon, ang mga bata ay nagkakaroon ng immunity sa herpes simplex virus, at ang impeksiyon ay nagiging latent, na nananatili sa katawan habang buhay. Nang maglaon, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ang mga exacerbations ng sakit ay nangyayari. Kabilang sa mga kadahilanang ito ang anumang impeksiyon, kadalasang viral (sakit sa paghinga, trangkaso, parainfluenza), hypothermia, pagkalasing, trauma. Ang mga kundisyong ito ay nagdudulot ng pagbaba sa tensyon ng antiviral immunity, at ang sakit ay umuulit. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita (herpes labialis, stomatitis, encephalitis, vulvovaginitis, cervicitis, conjunctivitis, keratitis). Ang nasabing keratitis, na nangyayari laban sa background ng isang nakatagong impeksyon sa herpes, ay tinatawag na post-primary. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi kinakailangang nagdusa mula sa pangunahing herpetic keratitis sa nakaraan. Ang kanyang impeksyon sa herpes ay maaaring magkaroon ng ibang lokalisasyon. Ngunit kung ang keratitis ay nabuo pagkatapos ng isang pangunahing impeksyon sa herpes laban sa background ng umiiral na hindi matatag na kaligtasan sa sakit, kung gayon ito ay nabibilang na sa kategorya ng post-primary keratitis.

Napakabihirang ang proseso ay limitado sa isang pagsiklab. Kadalasan ito ay umuulit ng 5-10 beses. Ang mga relapses ay paikot, nangyayari sa parehong mata, sa parehong lugar o malapit sa lumang sugat. Minsan ang pagbabalik sa dati ay nauunahan ng pinsala sa mata. Kadalasan ang susunod na exacerbation ay kasabay ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ubo, runny nose. Dapat itong isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis. Ang mga relapses ay lubos na nagpapalala sa kurso ng keratitis at ang pagbabala, dahil pagkatapos ng bawat isa sa kanila ang kornea ay nananatiling maulap.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat tanungin ang pasyente kung mayroon siyang catarrhal condition ng upper respiratory tract bago ang sakit sa mata. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod kung ang pasyente ay may madalas na herpetic rashes sa balat, sa bibig, sa ilong lukab.: Ang katotohanang ito ay tumutulong din sa pagsusuri ng herpetic keratitis, na nagpapahiwatig ng mababang pag-igting ng antiviral immunity.

Bago tumuon sa kondisyon ng may sakit na mata, kinakailangang suriin ang balat at mauhog na lamad, upang malaman kung mayroong anumang mga pagpapakita ng herpetic infection, na kadalasang pinagsama sa herpes ng eyeball at adnexa nito. Sa kasalukuyan, dalawang strain ng herpes ang natukoy. Ang una - oral - nagiging sanhi ng isang pantal ng herpetic elemento sa mukha, labi, ilong. Ang pangalawa - genital - nakakaapekto sa genital area, ang anal area. Kapag sinusuri ang isang pasyente, dapat iwasan ng isa ang maling kahinhinan at magtanong tungkol sa kalagayan ng lahat ng mga kahina-hinalang lugar ng balat at mauhog na lamad, na isinasaisip na ang mga herpetic rashes ay matatagpuan higit sa lahat sa paligid ng mga natural na bukana, sa mga lugar kung saan ang mauhog lamad ay pumasa sa balat.

Kapag pinag-aaralan ang kondisyon ng may sakit na mata, dapat tandaan na ang herpetic keratitis ay halos unilateral. Sa kabila ng katotohanan na ang impeksyon sa herpetic ay laganap sa buong katawan at naisalokal, lalo na, sa mga tisyu ng malusog na eyeball, na pinatunayan ng mga katangian ng cytological na pagbabago sa conjunctiva ng malusog na mata at isang positibong reaksyon ng immunofluorescence sa herpetic antigen, ang mga pathogenic na katangian ng impeksyon ay natanto sa isang panig. Gayunpaman, kung minsan ang keratitis ay bilateral. Hindi alam ang dahilan nito. Ang isang koneksyon sa isang mas nakakalason na strain ng herpes simplex virus o hindi sapat na pag-igting ng antiviral immunity ay hindi maaaring maalis, na nagpapahintulot sa impeksyon na mapagtanto ang mga pathogenic na katangian nito sa cornea ng parehong mga mata. Ang viral keratitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba o kumpletong kawalan ng sensitivity ng kornea, na sanhi ng mga neurotropic na tampok ng herpes simplex virus.

Ang katotohanan ng nabawasan o kumpletong kawalan ng sensitivity ng tissue sa herpetic keratitis ay maaaring ipaliwanag sa batayan ng mga orihinal na natuklasan sa biomicroscopic na pagsusuri. Ang pagsusuri sa kornea na may direktang focal illumination at isang pinalawak na illumination slit ay ginagawang posible na makakuha ng optical prism ng cornea; ito ay nagpapakita ng pampalapot ng mga nerve trunks na natatakpan ng myelin sheath, ang kanilang hitsura na parang butil. Kasama ang pagbaba o kawalan ng pagiging sensitibo ng tissue, ito ay nagbibigay-daan sa amin na sabihin ang neuritis o perineuritis ng mga putot ng mahaba at maikling ciliary nerve na responsable para sa sensitivity at trophism ng kornea. Ang layunin na hypoesthesia ng kornea ay sinamahan ng subjective hyperesthesia.

Post-primary herpetic keratitis

Ang post-primary herpetic keratitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na bilang ng mga bagong nabuo na mga sisidlan at maging ang kanilang kumpletong kawalan. Sa pangunahing herpetic keratitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabulok ng corneal tissue, maaaring mayroong masaganang neovascularization. Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin ang tamad na kurso ng nagpapasiklab na proseso, napakabagal na pagbabagong-buhay ng apektadong tissue. Karaniwan, ang talamak na simula ay hindi tumutugma sa matibay na background ng sakit. Ang nakalistang pangkalahatan at lokal na mga senyales na nagpapakilala sa corneal herpes ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng tamang diagnosis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpes ng kornea

Tulad ng nalalaman, ang corneal herpes ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga klinikal na variant, na higit na tumutukoy sa kinalabasan ng proseso. Ang masusing pagsusuri sa apektadong kornea ay ginagawang posible na maiuri ang herpetic keratitis sa mga sumusunod, pinakakaraniwang klinikal na anyo. Ang impormasyong ibinigay sa ibaba ay maginhawang gamitin, lalo na kapag nagtatrabaho sa isang malawak na network ng polyclinic.

Sa mababaw na anyo ng keratitis, ang proseso ay naisalokal sa epithelial layer ng kornea. Dito, ang epithelial action ng herpes simplex virus ay pangunahing ipinahayag. Ang mga infiltrates sa anyo ng mga kulay-abo na tuldok ay kahalili ng mga bullous na elemento, na naglo-localize sa mga lugar kung saan nagtatapos ang mga nerve trunks ng cornea.

Kung minsan ang epithelial layer ay bumabalat sa panahon ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata at umiikot sa isang uri ng sinulid, na nakakabit sa eroded na ibabaw ng kornea sa ilang lugar. Sa kasong ito, ang isang klinikal na anyo ng isang medyo bihirang filiform keratitis ay bubuo. Ang mga pagguho ng kornea na nananatili pagkatapos ng pagbubukas ng vesicular epithelial element ay napakabagal na gumagaling at madalas na umuulit. Alam na alam ng mga practitioner ang klinikal na anyo ng dendritic o bushy herpetic keratitis. Natanggap nito ang pangalan nito dahil sa isang kakaibang uri ng pagguho ng corneal epithelium, na kahawig ng isang sanga ng isang bush o puno. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang infiltration sa apektadong kornea ay matatagpuan sa kahabaan ng inflamed nerve trunks. Dito lumilitaw ang mga bullous na elemento ng epithelium, sa lalong madaling panahon ay nagbubukas at humahantong sa pagbuo ng isang branched erosion, dahil ang mga nerve trunks ng cornea mismo ay sumasanga.

Sa kabila ng katotohanan na ang dendritic form ay katulad sa mga klinikal na pagpapakita nito sa corneal herpes ng mababaw na lokalisasyon, naglalaman din ito ng mga elemento ng mas malalim na pagtagos ng impeksiyon. Ito ay ipinahayag sa edema ng corneal stroma na nakapalibot sa dendritic erosion at ang hitsura ng natitiklop na Descemet membrane. Ang klasikong anyo ng malalim na herpetic keratitis ay discoid keratitis. Nabubuo ito kapag ang herpes simplex virus ay tumagos sa corneal stroma mula sa labas o hematogenously. Ang paglusot ay sumasakop sa gitnang optical zone ng kornea, ay may hugis ng isang disc, kaya ang form na ito ay tinatawag na discoid. Ang disc ay karaniwang malinaw na binalangkas, malinaw na nililimitahan mula sa malusog na corneal tissue, at matatagpuan sa gitnang mga layer nito. Minsan ito ay napapalibutan ng dalawa o tatlong singsing ng infiltrated tissue. Ang mga singsing ay pinaghihiwalay ng mga liwanag na puwang. Ang edema ng kornea ay sinusunod sa ibabaw ng zone ng lokalisasyon ng disc hanggang sa pagbuo ng medyo makabuluhang mga bula. Ang endothelium ng posterior surface ng cornea ay sumasailalim sa parehong mga pagbabago.

Ang kapal ng kornea sa apektadong lugar ay tumataas. Minsan ang pampalapot ay napakahalaga na ang optical na seksyon ng kornea ay nagbabago ng hugis nito. Ang anterior edge ng naturang seksyon ay nakausli pasulong, at ang posterior edge ay makabuluhang nakausli sa anterior chamber ng mata. Ang proseso ay sinamahan ng hitsura ng binibigkas na mga fold ng Descemet's membrane. Sa paglipas ng panahon, na may discoid keratitis, maaaring lumitaw ang kakaunting malalim na vascularization sa kornea. Ang kinalabasan ng proseso sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng normal na visual acuity ay bihirang paborable.

Sa mga kaso kung saan ang herpetic infiltrate ng cornea ulcerates, ang isang matibay na corneal ulcer ay nangyayari, kadalasang may scalloped na mga gilid, na tinatawag na landscaping ulcer. Ang paggaling ng naturang ulser ay napakabagal.

Metaherpetic keratitis

Ang klinikal na larawan ng metaherpetic keratitis ay nararapat na espesyal na pansin. Ang metaherpetic keratitis ay isang uri ng transitional form ng proseso, na, laban sa background ng weakened resistance ng organismo at weakened immunity ng cornea, ay bubuo mula sa anumang clinical manifestation ng viral herpetic keratitis. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari laban sa background ng dendritic o landcartoid keratitis. Sa mga tuntunin ng uri ng sugat, ang metaherpetic form ay kahawig ng herpetic landcartoid keratitis, ngunit ang metaherpetic ulcer ay mas malalim. Ang cornea sa paligid nito ay infiltrated, thickened, ang epithelium laban sa background na ito ay edematous at bullous na nakataas. Ang proseso ay kadalasang sinamahan ng iridocyclitis.