Paggamot ng matinding sakit sa kanser

Ang pagtaas ng interes sa paggamot ng talamak na sakit sa kanser, na kinabibilangan din ng postoperative pain syndrome, ay binabanggit bawat taon. Ito ay dahil sa bagong pangunahing pananaliksik sa larangan ng pisyolohiya at parmakolohiya. Sa domestic at foreign literature ang isyu na ito ay binigyan ng malaking pansin, at ang pharmacotherapy ng talamak na sakit sa kanser, ayon sa mga nangungunang eksperto, ay dapat na itinuturing na isang malayang direksyon sa anesthesiology at resuscitation.

Ang partikular na atensyon ay nararapat sa paggamot ng matinding sakit sa kanser, at ito ay dahil sa maraming mga kadahilanan. Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso ng paggamit ng isang pinagsamang o pinagsamang paggamot ng kapaniraan, dahil higit sa kalahati ng mga pasyente pinapapasok sa onkolohiko mga institusyon na may lokal advanced na proseso, isang ani ng mga bukol sa kabila ng pangunahing sugat, rehiyon lymph nodes o paglaki patungo sa loob ng tumor sa nakapalibot na bahagi ng katawan at tela.

Ang lahat ng ito ay nangangahulugang ang pangangailangan para sa preoperative radiotherapy o chemotherapeutic treatment, at sa ilang mga kaso, ang kanilang mga kumbinasyon. Gayunman, ito ay lubos na kilala na ang mga paraan sa itaas ng paggamot ay maaaring maging sanhi ng mga side effect tulad ng radiation at nakakalason na mga reaksyon resorptive endotoxemia, ang kalubhaan ng kung saan ay depende sa chemotherapy regimens, pag-iilaw zone at ang mga indibidwal na mga katangian ng mga pasyente.

Ang mga modernong antas ng pag-unlad ng anesthesiology at resuscitation ay maaaring makabuluhang bawasan ang contraindications para sa kirurhiko paggamot, kahit na sa mga pasyente na may karaniwang proseso tumor at ang syndrome ng kanser intoxication (sa lahat ng mga klinikal at laboratoryo manifestations), na dating itinuturing na walang bisa, sa kabila ng minarkahan pagbabago ng homeostasis at malubhang kapanabay at pakikipagkumpitensya sakit . Mga nakaraang taon, na may napakalaking tumor proseso ay unting natupad maximum "debulking" upang tanggalin ang bulk ng tumor tissue, ang decompression ng bahagi ng katawan, tisyu at mga pangunahing daluyan ng dugo upang lumikha ng ang mga kondisyon ng pampakalma postoperative radiation o mga drug therapy at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang panitikan ay nagpapahiwatig na kahit na ang pangunahing anyo ng tumor sa mga pasyente na may kanser nailalarawan sa pamamagitan ng pamumuo karamdaman, hemorheology, antioxidant pagtatanggol, immunological parameter, hindi upang mailakip ang mas karaniwang proseso. Iyon ay kung bakit, sa opinyon ng mga nangungunang eksperto, gamitin matipid pathogenetically grounded diskarte sa pagpili ng sakit pamamaraan relief at mga bahagi para sa paggamot ng OBS sa pasyente ng cancer. Diskarte na ito ay lalo na may kaugnayan para sa mga karaniwang proseso ng tumor dahil sa ang mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati ng sakit o higit pang paglala ng proseso makalipas ang ilang panahon at sa gayon, ang pangangailangan para sa kasunod na paggamot gamit ang analgesic opiates.

Mga prinsipyo ng paggamot ng talamak sakit sindrom sa oncosurgery

Anumang operasyon ay kumakatawan sa pagsalakay ng katawan ng pasyente ng isang antas o isa pa. Kung mas mataas ang antas ng pagsalakay na ito, mas malaki at, marahil, ang mas naunang proteksyon ay kailangan ng pasyente. Ang mga nakagagaling na interventions sa oncology ay naiiba sa mga gumanap sa mga non-oncological clinic, mataas na traumatiko at reflexogenic. Kahit na may mga maliliit na tumor lesyon, ang operative treatment ay nagpapahiwatig hindi lamang ang pag-alis ng tumor mismo, kundi pati na rin ang malawak na lymphodissection, at, nang naaayon, denervation.

Iyon ang dahilan kung bakit bahagya ang matinding sakit sa isang oncological na pasyente ay dapat isaalang-alang lamang sa balangkas ng isa sa mga uri nito (visceral, somatic, neuropathic, atbp.). Kinakailangan na magsalita tungkol sa MPS ng mixed genesis sa pamamayani ng isa o iba pang bahagi at gumamit ng multimodal na diskarte sa paggamot ng sindrom na ito. Hindi namin mababawi ang katotohanang, na pumapasok sa institusyong oncolohiko, bago maitatag ang diyagnosis, ang pasyente ay nakakaranas ng sikolohikal na diin, na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Kinukumpirma ng mga eksperimento sa pag-aaral na ang mga estado ng stress ay pinabilis ang paglago ng mga bukol. Ito ay sa panahon na ito (na maaaring tinatawag na sa unang yugto ng antinociceptive proteksyon) mga pangangailangan ng pasyente sa isang napapanahong pharmacological proteksyon, upang maiwasan ang pagbuo ng malubhang sakit sa pagtulog at depression, na humahantong sa neuroendocrine disorder, at, sa katunayan, - "precursors", na sinusundan ng talamak sakit sa kanser. Asal tugon sa panahon na ito ay natatangi, naiiba sa degree at direksyon, ang mga ito ay sanhi ng ang uri ng mas mataas na kinakabahan na aktibidad, karanasan sa buhay, kalooban, edukasyon at iba pang mga kadahilanan, ngunit sa karamihan ng mga pasyente ay dominado ng takot sa nalalapit na operasyon, ang kinalabasan, at sakit, na kung saan ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng stress neuroendocrine.

Ang lahat ng ito ay makikita sa ang kahulugan ng sakit na ibinigay ng International Association ng Pag-aaral ng Sakit, sa pamamagitan ng kahulugan, ay isang sakit - ito ay hindi lamang isang hindi magandang pakiramdam, ngunit din ng isang emosyonal na karanasan, na sinamahan ng mga umiiral na o maaari (ngunit hindi bababa sa), pinsala sa tissue, o inilarawan sa mga tuntunin ng ganoong pinsala. Samakatuwid, ito ay pinaniniwalaan na sa panahon na ito (pagkatapos ng referral sa oncology klinika at ang buong panahon ng diagnosis) na ang mga pasyente ay nangangailangan ng indibidwal na proteksyon sa pharmacological.

Gamot upang mapawi ang matinding sakit sa kanser

Ang mga mahusay na resulta ay ibinibigay ng mga sedative na paghahanda batay sa mga herbal raw na materyales, tulad ng valerian, motherwort at iba pang iba't ibang dosis ng halaman, na kinabibilangan ng mga sangkap na ito. Ang ilang mga pasyente na kailangan upang humirang ng isang tinatawag na araw ng tranquilizers (medazepam, lizopam, et al.), Tulad ng mula sa kanila sapat na mabilis at puro na tugon ay kinakailangan sa kurso ng ilan sa mga klinikal at instrumental pag-aaral. Para sa pagwawasto ng mga sakit sa pagtulog sa panahon ng mga pasyente survey cancer na mabuti sa humirang ng nebenzodiadepinovye tranquilizers mula sa imidazopyridines group (zolpidem), na kung saan ay kabilang sa grupo ng bahagyang agonists ng benzodiazepine receptor kumplikadong. Dahil sa ang katunayan na ang mga ito nang pili magbigkis sa ω1-receptor subtype, sila ay halos hindi ipinahayag na kilala hindi kanais-nais na mga epekto na nauugnay sa drug-benzodiazepine receptor agonists. Imidazopyridine gamot ay hindi sirain ang istraktura ng pagtulog, ngunit sa mga umiiral na istraktura ng disorder pagtulog, ambag sila sa pagpapanumbalik ng normal na pagtulog phase at yugto ng relasyon. Ang mga gamot ay hindi maging sanhi ng postsomnicheskih disorder (kahinaan, antok, nalulumbay mood, at iba pa) pagkatapos ng umaga paggising at sa gayon ay hindi nakakaapekto sa buong araw sa pagiging gising pasyente.

Walang mas mababa mahalagang hakbang - direct prednarkoznaya pagsasanay (premedication) dahil sa kanyang pathogenic patungo epektibong paggamot ng post-manggawa sakit ay depende sa kalakhan (ang pangalawang yugto ng antinociceptive proteksyon). Pag-iwas ng nociceptive pagpapasigla (mga preventive o pre-emptive epekto sa pangunahing pathogenesis ng talamak sakit sa kanser), at pag-unlad ng sakit ay mas simple at nangangailangan ng mas kaunting mga gastos sa gamot, sa halip na pakikibaka na may naka binuo ng malubhang sakit.

Noong 1996, sa International Congress sa Vancouver (World Congress on Pain, Vancouver) method babala analgesia (preemptive analgesia) ay kinikilala bilang isang prospective na direksyon sa pathogenetic therapy ng sakit syndromes, malawak na ito ay ginagamit sa mga pinaka-advanced na mga ospital sa kasalukuyan. Para sa mga layuning ito, maliban para sa pagpapatahimik benzodiazepine gamot (para sa 30-40 minuto bago surgery), peripheral analgesic pagkilos pinangangasiwaan (hal, ketoprofen, paracetamol, diclofenac), bagaman ang ilan sa mga ito (ketoprofen) nagtataglay gitnang antinociceptive mekanismo ng pagkilos. Bilang isang paghahanda para sa babala (maagap) analgesia nararapat pansin narcotic analgesic mixed mekanismo ng pagkilos at katamtamang potency - tramadol. Ang pinaka-mahalaga ng kanyang nagtagal appointment bago kirurhiko pamamagitan, kaya pagbabawas ng pagkonsumo ng mga pangunahing bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at upang matiyak ang ganap na postoperative analgesia.

Sunod, ang ikatlong yugto ng proteksyon ng mga pasyente - ang unang postoperative panahon (hanggang sa 3 araw pagkatapos ng pagtitistis) at ang pangunahing bahagi - ang pinakamalapit na postanesthetic panahon (2-4 na oras pagkatapos ng pagtitistis), dahil ito ay nasa orasan na ito ay tumigil at ang proteksiyon epekto ng kawalan ng pakiramdam ay nagdaragdag nociceptive impulses sa kahit na hindi kumpleto pagbawi ng pangunahing mga function ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na kapag hindi epektibo analgesia sa panahon ng unang postoperative araw malamang pagbubuo nito sa mga pasyente ng talamak sakit syndrome (CPS), doom pasyente paghihirap para sa matagal (hanggang sa 3-6 na buwan). Ang batayan ng HBS na nagreresulta mula sa hindi sapat na paggamot ng talamak sakit ng kanser, ayon sa mga nangungunang eksperto sa larangan ng kawalan ng pakiramdam, ang plastic pagbabago sa central nervous system. Ang pagpili ng mga gamot para sa sakit sa yugtong ito ay depende sa ginamit na sagisag ng kawalan ng pakiramdam, kawalan ng pakiramdam bahagi pati na rin ang lakas ng tunog, traumatiko at pangkatawan lugar na apektado sa panahon ng operasyon. Sa kasalukuyan na antas ng pag-unlad ng anesthesiology at resuscitation ay itinuturing na pinakamainam na sumunod sa multimodal diskarte sa postoperative analgesia, na kung saan ay nangangahulugan na ang epekto sa iba't ibang mga link ng nociceptive impulses. Gayunpaman, ang mga kinatawan ng iba't ibang mga dayuhan at pambansang paaralan ay magkakaiba sa kanilang mga pananaw sa paggamot ng talamak na sakit sa kanser.

Tulad ng dati, para sa paggamot ng post-manggawa sakit mahalagang papel opioid analgesics - bilang ang purong agonists ng μ-opioid receptor (morpina, trimeperidine, omnopon, sufentanil, fentanyl at iba pa), at ang agonist-antagonist ng opioid receptors (buprenorphine, butorphanol, nalbuphine, dezocine, tramadol, atbp.).

Ang mga variant ng paggamit ng mga narkotiko analgesics ay maaaring naiiba, ngunit mas madalas ang mga ito ay pinagsama sa iba pang mga gamot. Ang pagpapasiya ng ruta ng opioid analgesics ay nakasalalay sa zone ng operasyon, dami nito, pagkakaroon ng ilang mga anyo ng mga gamot at mga prayoridad ng klinika.

Gamitin intramuscular at intravenous (bolus o sa paggamit ng pagbubuhos sapatos na pangbabae), pasalita, sa anyo ng buccal (buccal) at sublingual (sublingual) tablet, transdermal, epidural (bolus o bilang isang pagbubuhos). Magandang mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng epidural application ng modernong mga lokal na anesthetics (ropivacaine) at mga kumbinasyon hinggil doon sa gamot na pampamanhid analgesics (morpina, trimeperidine et al.) O adrenopozitivnymi paghahanda.

Ang pinakamahalaga sa pagsasagawa ng postoperative analgesia ay ibinibigay sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (cyclooxygenase inhibitors) at ilang iba pang mga analgesic sa paligid. Ang ilan sa mga NSAID ay pinapayagan hindi lamang para sa intramuscular, kundi pati na rin para sa intravenous administration (ketoprofen, lornoxicam, atbp.). Mayroong iba't ibang mga form na tabletado at mga kandila, na napakahalaga kapag isinasaalang-alang ang sakit na paggamot sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente.

Kabilang sa mga droga na may aktibidad na antinociceptive, ang isang adenopositive na clonidine na gamot ay nararapat sa isang tiyak na interes, na nakakaapekto sa mga proseso ng paghahatid at modulasyon. Ang stimulus ng Clonidine ay α1 (segmental na antas) at α2 (CNS) adrenoceptors, ibig sabihin, ito ay may paligid at sentrong mekanismo ng pagkilos. May mga emulsified at tablet form ng gamot. Upang gamutin ang talamak na sakit sa paggamit ng kanser sa intramuscular, intravenous at epidural na pangangasiwa ng bawal na gamot.

Ang isang makabuluhang papel sa ang proteksyon ng antinociceptive withdraw multivalent protease inhibitor (aprotinin al.), Aling sa pamamagitan ng pagbuo ng enzyme-inhibitor complexes inactivate proteases (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, atbp) Ng plasma ng dugo at cellular elemento ng tissue, hal magkaroon ng proteksiyon epekto nang direkta sa lugar ng sakit. Ipasok ang gamot sa intravenously (bolus o pagbubuhos).

Sa mga nakaraang taon, para sa post-manggawa sakit kaluwagan nagsimula aktibong gumagamit antagonists ng excitatory acids (tizanidine - tableted form, ketamine - intravenous infusion) at anticonvulsants - gabapentin (Neurontin), pregabalin (lyrics) na makipag-ugnayan sa (α2-delta protina) na boltahe-nakasalalay kaltsyum channels at, samakatuwid, ay nagpapakita ng analgesic effect. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga bawal na gamot Mukhang ay hindi ganap na nauunawaan, ngunit sa therapy ng neuropathic OBS component sa unang mahusay na mga resulta ay natamo.

Sa pag-aralan nang detalyado ang gawain ng mga nangungunang espesyalista sa larangan ng OBS therapy, posible, halimbawa, upang ipakita ang ilang posibleng mga kumbinasyon ng mga gamot para sa disenyo ng postoperative analgesia regimens. Bukod pa rito, hindi kinakailangan na talakayin ang pangangailangan sa isang preoperative (panahon ng pag-aaral) na proteksyon sa pharmacological at ang appointment ng isang pathogenetically grounded premedication, dahil ang isyu na ito ay tinalakay sa sapat na detalye sa itaas. Ang mga ruta ng pangangasiwa ng mga gamot para sa postoperative analgesia ay maaaring iba depende sa zone ng operasyon (intramuscular, intravenous, epidural, sa pamamagitan ng bibig, atbp.). Kapag nagtatalaga ng mga ito o iba pang mga scheme, dapat itong tandaan na ang reaksyon sa sakit ay mahigpit na indibidwal at variable sa iba't ibang mga pasyente; ang mga karagdagan ay maaaring gawin sa alinman sa mga inireseta na mga scheme kung kinakailangan.

Depende sa pagkalat (hakbang), ang localization proseso Cancer, dami o remote rezitsirovannyh tisiyu pinabalik surgery na may isang sapat na antas ng conditionality lahat ng mga pagpapatakbo sa antas ng tisiyu inflicted trauma pasyente, tila, ay maaaring nahahati sa ang operasyon ng mababa, katamtaman at mataas na trauma.

Sa isang maliit na traumatiko kirurhiko interbensyon ay kinabibilangan ng, halimbawa, pagputol ng dibdib o teroydeo, pag-aalis ng mga soft tissue bukol, atbp, ang average na trauma. - Pagputol ng baga, tiyan at colon at iba pang mga maihahambing na antas ng trauma surgery.

Para sa isang mataas na antas ng traumatiko operasyon tissue ay kinabibilangan ng gastrectomy at pneumonectomy na may pinalawig na lymphadenectomy, abdominoperineal pagwarak ng tumbong, isa-stage pagputol at plasty ng lalamunan.

Ng mga partikular na traumatiko mga cytoreductive surgery para sa malawak na tumor pagkawasak at pag-alis ng malaking surgery (hal, retroperitoneal) mga bukol kabilang ang soft tissue pag-aalis ng mga malalaking bukol at buto istraktura na may sabay-sabay na pagpapalit na binuo depekto autotranstplantatom revascularized. Ang kondisyong dibisyon na ito ay muling tinatawag upang bigyang-diin na mas agresibo ang kirurhiko paggamot, ang mas malakas na antinociceptive na mga pasyenteng proteksyon ang kailangan.

Sa ibaba ay ang ilang mga posibleng mga kumbinasyon ng mga gamot para sa disenyo ng postoperative analgesia. Maliwanag na hindi posible na ilista ang lahat ng posibleng variant ng mga scheme, samakatuwid nagbibigay lamang kami ng ilang halimbawa.

Posibleng mga kumbinasyon ng mga gamot para sa postoperative analgesia

Mga paghahanda	Traumatikong pagtitistis
	maliit	ibig sabihin	mataas
Isang analgetic ng peripheral action (ketoprofen, paracetamol)	+	+	+
Tramadol	+	±
Butorphanol		±
Buprenorphine	-	±	+
Aprotinin	-	+	+
Gabapentin	N / p	N / p	N / p
Ropivacaine	-	±	+
Benzodiazepine	+	+	+
Ketamine	N / p	N / p	N / p

Tandaan S / n - ayon sa mga indikasyon, kung mayroong isang neuropathic component, ± o-o (mga kumbinasyon ng ilang mga gamot at ruta ng pangangasiwa ay posible).

Ayon sa mga publisher ng mga nakaraang taon, ang pathogenetically substantiated pagpili ng mga bawal na gamot at mga paraan ng kanilang pagpapakilala para sa postoperative antinociceptive proteksyon ng katawan ng pasyente (kabilang ang lahat ng mga yugto) ay nagbibigay-daan sa:

• magbigay ng isang mas komportable estado ng mga pasyente,
• makamit ang ganap na analgesia sa postoperative period,
• makabuluhang bawasan ang pagkonsumo ng mga gamot, kabilang ang mga opiates,
• bawasan ang pag-unlad ng mga epekto,
• makabuluhang bawasan ang posibilidad ng pagpapaunlad ng CHD,
• upang magsagawa ng mas maagang pag-activate ng mga pasyente,
• pigilan ang maraming mga komplikasyon sa postoperative.

Naipon ng mga nangungunang siyentipiko at mga klinika, ang karanasan ay nagpapakita na ang preventive at multimodal analgesia ay isang modernong promising direksyon sa paggamot ng postoperative na sakit sa kanser, na nagbibigay ng mataas na kalidad na analgesia.