Paggamot ng meningitis

Bago ang paggamot ng meningitis, ang mga pasyente na may isang diagnosis ng presumptive ay dapat sumailalim sa panggulugod pagbutas (ang pangunahing paraan ng pagkumpirma ang diagnosis).

Paggamot ng viral meningitis

Dahil sa ang katunayan na ang viral meningitis ay itinuturing na mga nakamamatay na sakit, ang pinaka-limitadong antiviral therapy. Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng mga antiviral na gamot ay malubhang komplikasyon o pag-ulit ng meningitis. Para sa paggamot ng meningitis na dulot ng herpes simplex virus, ang aciclovir ay ginagamit sa isang dosis ng 10 mg / kg sa 8 oras para sa mga matatanda at 20 mg / kg sa 8 oras para sa mga bata. Para sa paggamot ng meningitis na dulot ng enteroviruses, baguhin ang plexonil - isang mababang molekular inhibitor ng piconaviruses. Dapat pansinin na patuloy ang kanyang mga klinikal na pagsubok, dahil sa maliit na pag-aaral ng klinika, ang kanyang positibong epekto sa tagal ng sakit ng ulo kumpara sa placebo ay nabanggit.

Paggamot ng viral meningoencephalitis

Sa kasalukuyan, mayroong mga antiviral na gamot na aktibo laban sa herpesviruses uri 1 at uri 2, herpes zoster virus, cytomegalovirus at HIV. Ang paggamit ng acyclovir (10 mg / kg para sa mga matatanda at 20 mg / kg sa mga bata higit sa 8 h i.v.) para sa 21 araw makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may herpes generalised impeksiyon at herpetic encephalitis sa 70% hanggang 40%. Ang antas ng pinsala sa neurologic sa mga nakaligtas na mga pasyente ay nabawasan mula 90% hanggang 50%. Ito ay hindi posible upang tumpak na masuri ang kawalan ng kaalaman ng acyclovir, tinatayang ito ay tungkol sa 5%.

Ang pinagsamang paggamit ng acyclovir (10 mg / kg para sa mga matatanda at 20 mg / kg sa mga bata higit sa 8 h i.v.) para sa 21 araw at tiyak na immunoglobulin laban sa herpes zoster virus kapansin-pansing bawasan ang saklaw ng neonatal komplikasyon sa mga batang may edad at immunocompromised. Sa kabila ng kakulangan ng maaasahang ebidensiya ng ang mataas na kahusayan ng acyclovir sa kaso ng sakit sa utak, kadalasan ito ay ginagamit sa araw-araw na pagsasanay.

Para sa paggamot ng cytomegalovirus encephalitis nahawaang mga pasyente HIV ay ginagamit ganciclovir (5 mg / kg intravenously tuwing 12 oras para sa 14 araw, at pagkatapos ay 5 mg / kg iv pagkatapos ng 24 h) at sosa foscarnet (90 mg / kg intravenously tuwing 12 oras para sa 14 araw , pagkatapos ay 90 mg / kg intravenously pagkatapos ng 24 na oras), kahit na walang maaasahang katibayan ng pagiging epektibo hanggang ngayon. Bukod dito, ito ay hindi malinaw kung ano ang mga posibleng positibong epekto na kaugnay sa paggamot ng viral pagpigil epekto sa CNS, positibong epekto sa ang pag-andar ng immune system (pagbawas sa viral load) o bawasan ang mga negatibong epekto ng mga oportunistikong mga impeksiyon.

Walang maaasahang data sa pagiging epektibo ng immunomodulatory therapy sa mga pasyente na may viral encephalitis. Sa pagsasagawa, ang ilang mga manggagamot ay nagsisikap na gumamit ng mga immunomodulators upang limitahan ang pagkawasak ng CNS ng mga selyenteng T na may aktibidad na cytotoxic. Karaniwan, ang mga may-akda ipahiwatig ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan na binuo sa pamamagitan ng mga ito at, sa kasamaang-palad, hindi ipahiwatig ang bilang ng mga kaso ng walang kakayahan ng application at iatrogenic komplikasyon na nagbubuhat sa panahon ng paggamot, na kung saan ay maaari ring humantong sa isang salungat na kinalabasan ng impeksiyon.

Paggamot ng bacterial meningitis at meningoencephalitis

Ang mga rekomendasyon sa paggamot ng mga bacterial infection ng central nervous system ay paulit-ulit na nasuri, na nauugnay sa isang pagbabago ng sitwasyong epidemiological, isang pagbabago sa etiological na istraktura ng mga pathogens at ang kanilang pagiging sensitibo sa antibiotics. Ang mga modernong rekomendasyon para sa paggamot ng mga impeksiyong bacterial CNS ay iniharap sa mga talahanayan. Ang mga antas ng katibayan ng mga antimicrobial therapy regimens ay iniharap sa panaklong.

Mga rekomendasyon para sa antimicrobial therapy ng purulent meningitis batay sa edad ng mga pasyente at magkakatulad patolohiya

Predisposing factor	Ang pinaka-malamang na causative agent	Antimicrobial therapy
Edad
<1 buwan	Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.	Tsefotaksim ampicillin, ampicillin, aminoglikozidı
1-23 buwan	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli	Cephalosporins ng 3rd generation ab
2-50 taon	N. Meningitidis, S. Pneumoniae	Cephalosporins ng 3rd generation ab
> 50 taon	S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, aerobic gram-negative rods	Tsefalosporinы 3 ito henerasyon + ampitsillin ab
Uri ng patolohiya
Pagkabali ng base	S. Pneumoniae H. Influenzae, ß-hemolytic streptococci ng grupo A	Third-generation cephalosporins
Pagpasok ng craniocerebral injury	Staphylococcus aureus, coagulase-negatibong staphylococci (lalo na Staphylococcus epidermidis), aerobic gramo-negatibong bakterya (kabilang Pseudomonas aeruginosa)	Cefepime, ceftazidime, meropenem
Pagkatapos ng operasyon ng neurosurgical	Aerobic Gram-negative bacteria (kabilang ang P. Aeruginosa), S. Aureus, coagulase-negative staphylococci (lalo na S. Epidermidis)	Cefepime + vancomycin / linezolid, ceftazidime + vancomycin / linezolid meropenem + vancomycin / linezolid
CNS shunts	Coagulase-negatibong staphylococci (lalo S. Epidermidis), S. Aureus, aerobic gramo-negatibong bakterya (kabilang Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes	Cefepime + vancomycin / linezolid in, vancomycin + ceftazidime / linezolid sa meropenem + vancomycin / linezolid in

• isang - ceftriaxone o cefotaxime,
• b - inirerekomenda ng ilang eksperto ang pagdaragdag ng rifampicin,
• in-newborns at mga bata, ang monotherapy na may vancomycin ay maaaring inireseta, kung ang Gram staining ay hindi nagbubunyag ng gram-negative microbes

Ang papel na ginagampanan ng vancomycin / linezolid

Ang pangunahing mga mode ng paggamot ng komunidad-nakuha bacterial meningitis gamot na ginagamit upang sugpuin multiresistant Streptococcus pneumoniae, dahil sa ang presensya ng S. Pneumoniae lumalaban sa cephalosporins benzylpenicillin 3rd Generation - maximum sapat na paggamot mode. Given ang katunayan na ang mga epidemiological data sa kaugnayan ng multi-drug resistant S. Pneumoniae sa etiological istraktura ng bacterial meningitis ay hindi na rin nauunawaan, ang kaangkupan ng kabilang vancomycin regimens para sa paunang therapy sa grupong ito ng mga pasyente nabigyang-katarungan ang pangkaraniwang kahalagahan ng sapat na paunang therapy. Gayunpaman, ayon sa ilang mga domestic mga may-akda saklaw ng multidrug resistant S. Pneumoniae sa etiological istraktura ng bacterial meningitis ay mas mababa sa 1%, na cast pagdududa sa pagiging kapaki-pakinabang ng vancomycin sa mga rehiyon kung saan mayroong katibayan ng mababang pangyayari ng pneumococcal strains.

Sa regimens para sa paggamot ng pangalawang meningitis na nauugnay sa mga operasyon ng CCT o neurosurgical, ang vancomycin / linezolid ay ginagamit laban sa staphylococci na may pagtutol sa oxacillin. Overcoming ganitong uri ng paglaban sa pamamagitan ng mga ss-lactam antibiotics (penicillins, cephalosporins, carbapenems) ay hindi maaari, at ang paggamit ng vancomycin dapat isaalang-alang bilang isang sukatan emergency. Hinggil metitsillinchuvstvitelnyh strains ng staphylococci klinikal na espiritu ng ß-lactam antibyotiko ay makabuluhang mas mataas na, at sa gayon ito ay ipinapayong gumamit ng grupong ito, lalo na oxacillin, vancomycin at dapat na kinansela.

Mga rekomendasyon para sa antimicrobial therapy ng bacterial meningitis, batay sa microbiological data at ang kahulugan ng pagiging sensitibo sa antibiotics

Sikat na ahente, pagiging sensitibo

Standard Therapy

Alternatibong Therapy

Streptococcus pneumoniae

IPC ng benzylpenicillin <0 1 μg / ml	Benzylpenicillin o ampicillin	Cephalosporins third generation at chloramphenicol
IPC ng benzylpenicillin 0 1-1 0 μg / ml	Cephalosporins third generation at	Cefepime, meropenem
IPC ng benzylpenicillin> 2.0 μg / ml	Vancomycin + cephalosporins ng 3rd generation av	Ftorkhinolony
MIC ng cefotaxime o ceftriaxone> 1 μg / ml	Vancomycin + cephalosporins ng 3rd generation av	Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

IPC ng benzylpenicillin <0.1 μg / ml	Benzylpenicillin o ampicillin	Cephalosporins third generation at chloramphenicol
IPC ng benzylpenicillin 0.1-1.0 μg / ml	Cephalosporins third generation at	Chloramphenicol, fluoroquinolones meropenem
Listeria monocytogenes	Ampicillin benzylpenicillin o d	Co-trimoxazole meropenem
Streptococcus agalactiae	Ampicillin benzylpenicillin o d	Third-generation cephalosporins
Escherichia coh at iba pang mga Enterobacteriaceae hedgehog	Cephalosporin 3-G Generations (A-P)	Fluoroquinolones meropenem, co-trimoxazole, ampicillin
Pseudomonas aeruginosa hr	Cephepimid o ceftazidime (A-P)	Ciprofloxacin e meropenem e

Haemophilus influenzae

Walang produksyon ng ß-lactamases	Ampicillin	Tsefalosporinы 3 henerasyon ito at cefepime chloramphenicol ftorhinolonы
Gamit ang produksyon ng ß-lactamases	Ang ikatlong henerasyong cephalosporins (AI)	Cefepime chloramphenicol, ftorhinolony

Staphylococcus aureus

Sensitibo sa oxacillin	Oxacillin	Meropenem
Lumalaban sa oxacillin o methicillin	Vancomycin e	Linezolid, rifampicin, co-trimoxazole
Staphylococcus epidermidis	Vancomycin e	Linezolid

 Enterococcus spp.

Sensitibo sa ampisilin	Ampicillin at gentamicin
Lumalaban sa ampicillin	Vancomycin + gentamicin
Lumalaban sa ampicillin at vancomycin	Linezolid

• isang - ceftriaxone o cefotaxime,
• b - strains sensitive sa ceftriaxone and cefotaxime,
• c - kung ang MIC ng ceftriaxone> 2 μg / ml, ang rifampicin ay maaaring karagdagang inireseta,
• g - moxifloxacin,
• Ang d - aminoglycosides ay maaaring karagdagang inireseta,
• Ang e - Rifampicin ay maaaring karagdagang inireseta,
• g - pagpili ng gamot batay lamang sa vitro sensitivity test ng strain

Mga dosis ng antibiotics para sa paggamot ng bacterial meningitis

Antimicrobial preparation	Araw-araw na dosis, dosing interval
	Bagong panganak, edad, araw		Mga bata	Mga matatanda
	0-7	8-28
Amikacin b	15-20 mg / kg (12)	30 mg / kg (8)	20-30 mg / kg (8)	15 mg / kg (8)
Ampicillin	150 mg / kg (8)	200 mg / kg (6-8)	300 mg / kg (6)	12 g (4)
Vancomycin f	20-30 mg / kg (8-12)	30-45 mg / kg (6-8)	60 mg / kg (6)	30-45 mg / kg (8-12)
Gatifloxacin				400 mg (24) g
Gentamicin b	5 mg / kg (12)	7.5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
Chloramphenicol	25 mg / kg (24)	50 mg / kg (12-24)	75-100 mg / kg (6)	4-6 g (6) "
Linezolid	Walang impormasyon	10 mg / kg (8)	10 mg / kg (8)	600 mg (12)
Meropenem			120 mg / kg (8)	6 g (8)
Moxifloxacin				400 mg (24) g
Oxacillin	75 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	200 mg / kg (6)	9-12 g (4)
Benzylpenicillin	0.15 million units / kg (8-12)	0.2 milyong yunit / kg (6-8)	0.3 milyong yunit / kg (4-6)	24 milyong yunit (4)
Pefloxacin				400-800 mg (12)
Rifampicin		10-20 mg / kg (12)	10-20 mg / kg (12-24) g	600 mg (24)
Tobramycin b	5 mg / kg (12)	7.5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
Upang trimoxazole e			10-20 mg / kg (6-12)	10-20 mg / kg (6-12)
Cefepim			150 mg / kg (8)	6 g (8)
Cefotaxim	100-150 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	225-300 mg / kg (6-8)	B-12 g (4-6)
Ceftazidime	100-150 mg / kg (8-12)	150 mg / kg (8)	150 mg / kg (8)	6 g (B)
Ceftriaxon			80-100 mg / kg (12-24)	4 g (12-24)
Ciprofloxacin				800-1200 mg (8-12)

• a - mas mababang dosis o mas matagal na agwat ng pangangasiwa ay maaaring gamitin sa mga bagong silang na may mababang timbang (<2000 g),
• b - ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang peak at tira concentrations sa plasma,
• c - Ang maximum na dosis ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may pneumococcal meningitis,
• g - walang data sa pinakamainam na dosis sa mga pasyente na may bacterial meningitis,
• d ay ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng 600 mg,
• e - dosis batay sa trimethoprim,
• g - mapanatili ang isang natitirang konsentrasyon ng 15-20 μg / ml 

Ang tagal ng antibyotiko paggamot ng meningitis

Ang pinakamainam na tagal ay hindi kilala at, tila, ay may kaugnayan sa mga katangian ng micro- at macroorganism. Kadalasan, sa meningococcal meningitis tagal ng paggamot ay 5-7 araw, meningitis na sanhi ng H. Influenzae, - 7-10 araw, para sa pneumococcal - 10 araw. Sa mga pasyente na walang immune disorder at listerioznoy pinagmulan ng meningitis - 14 na araw, sa presensya ng immunosuppression - 21 araw, sa parehong tagal inirerekomenda para sa meningitis dulot ng Gram-negatibong flora. Ang pangkalahatang panuntunan nabigyang-katarungan ang pagwawakas ng antibyotiko therapy ay itinuturing sanitation CSF, pagbawas sa cell count mas mababa sa 100 mga cell sa bawat 1 L at lymphocytic sa kalikasan. Ang mga rekomendasyon para sa tagal ng antibyotiko therapy makatwiran gagamitin lamang kapag kaagad pagkatapos ng diagnosis ng impeksiyon ay ginagamot sa antibiotics aktibong laban sa kausatiba ahente napiling mamaya, at nagkaroon ng isang malakas na positibong klinikal na dynamics ng sakit. Sa kaso ng mga komplikasyon, at edema ng utak paglinsad ventriculitis, intracerebral hemorrhage, at ischemic pinsala, takda sa ang pagiging epektibo ng ang paghahatid ng antibiotic sa isang hotbed ng nakahahawang pamamaga, tagal ng antibyotiko therapy ay natutukoy batay sa isang kumbinasyon ng mga klinikal at laboratoryo ng data konsultasyon espesyalista na may sapat na karanasan upang gumawa ng mga responsableng desisyon.

Inaprubahang reseta ng mga antibacterial na gamot

Ang mga espesyal na pag-aaral ay hindi isinasagawa para sa mga etikal na dahilan. Gayunpaman, sa pag-aaral ng kinalabasan ng paggamot ng mga pasyente na may hindi tipiko clinical manifestations ng bacterial meningitis ay ipinapakita na ang diagnosis pagkaantala at paggamot nagresulta sa isang weighting kalagayan at pagtaas sa dami ng namamatay rate ng komplikasyon at dami ng namamatay rate, bilang karagdagan, sila ay nauugnay sa edad, pagkakaroon ng immunological disorder at antas ng malay gulo sa ang sandali ng diagnosis. Hiwalay ito ay kinakailangan upang ituro na ang layunin ng on-obserba therapy bawal na gamot, hindi aktibo laban pathogen impeksiyon, dapat isaalang-alang bilang isa sa mga variant ng ang pagkaantala assignment ng antibacterial gamot.

Paggamit ng orihinal at pangkaraniwang mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng bacterial meningitis. Ang meningitis ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, at ang antibyotiko therapy ay itinuturing na batayan ng epektibong paggamot. Ang lahat ng nasa itaas na antibiotics therapy regimens ay na-aral gamit ang mga orihinal na gamot. Ang paglitaw ng posibilidad ng paggamit ng mga generic na gamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga gastos na kaugnay sa paggamit ng mga antibiotics. Ang pagpapasiya ng sensitivity ng flora sa aktibong substansiya ng mga antibacterial na gamot sa vitro ay lumilikha ng ilusyon ng pantay na pagiging epektibo ng lahat ng mga gamot na mayroon ito sa komposisyon nito. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ng comparative efficacy ng orihinal at generic na mga gamot ay hindi pa isinagawa. Samakatuwid, ang mga paghahanda sa mga di-pagmamay-ari na mga pangalan ng kalakalan ay maaari lamang magamit sa kawalan ng mga orihinal na produkto para sa iba't ibang mga kadahilanan sa merkado.

Listahan ng kalakalan (patentadong) at kaukulang internasyonal na di-pagmamay-ari na mga pangalan

International Nonproprietary Name	Orihinal na pangalan ng kalakalan	Alternatibo para sa kakulangan ng isang orihinal na gamot sa merkado
Amikacin	Amikin
Vancomycin	Vancocin	Edicin
Gentamicin		Domestic analogue
Linezolid	Zivoks
Meropenem	Kami ay
Moxifloxacin	Aveloks
Cefepim	Maxipime
Cefotaxim	Clotharan
Ceftazidime	Fortum
Ceftriaxon	Rocefin

[1], [2], [3],

Dexamethasone sa paggamot ng bacterial meningitis

Ang pagiging epektibo ng glucocorticoids napatunayan sa pagbabawas ng neurological komplikasyon (pagdinig pagkawala) sa mga bata na may meningitis na sanhi ng H. Influenzae, at mabawasan ang dami ng namamatay sa mga may gulang na may meningitis na sanhi ng S. Pneumoniae. Inirerekomenda na gamitin ang dexamethasone sa isang dosis na 0.15 mg / kg pagkatapos ng 6 na oras sa loob ng 4 na araw. Dapat tandaan na ang dexamethasone ay binabawasan ang pagtaas ng pagtagos ng mga antibiotics sa puwang ng subarachnoid bilang resulta ng pamamaga.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],