Paggamot ng makamandag na kagat ng ahas: antidote

Pangkalahatang diskarte sa paggamot sa makamandag na kagat ng ahas

Kaagad pagkatapos ng kagat, ang biktima ay dapat lumayo mula sa ahas patungo sa isang ligtas na distansya o ilipat sa ganoong distansya. Dapat iwasan ng biktima ang tensyon, huminahon, manatiling mainit, at mabilis na dalhin sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal. Ang nakagat na paa ay dapat na hindi kumikilos sa isang functional na posisyon sa ibaba ng antas ng puso, tanggalin ang lahat ng mga singsing, relo, at nakasisikip na damit. Upang maiwasan ang pagkalat ng lason sa panahon ng immobilization, ang paa ay dapat na i-compress (halimbawa, na may pressure circular bandage); maaari itong gamitin para sa mga kagat ng coral snake, ngunit hindi inirerekomenda sa Estados Unidos, kung saan karamihan sa mga kagat ay mula sa mga pit viper. Ang compression ng paa sa kasong ito ay maaaring maging sanhi ng arterial ischemia at nekrosis. Ang mga tagapagbigay ng first aid ay dapat magpanatili ng patency ng itaas na daanan ng hangin at paghinga, magbigay ng O ₂, magtatag ng intravenous access sa buo na paa, habang inaayos ang biktima na maihatid sa pinakamalapit na pasilidad na medikal sa lalong madaling panahon. Ang mga benepisyo ng anumang iba pang interbensyon sa prehospital (hal., tourniquet, oral suction ng lason na may o walang incision, cryotherapy, electric shock) ay hindi napatunayan at maaaring magdulot ng pinsala at pagkaantala ng kinakailangang paggamot. Gayunpaman, ang mga tourniquet na nailapat na, kung walang panganib ng limb ischemia, ay maaaring maiwan sa lugar habang ang pasyente ay dinadala sa ospital hanggang sa maalis ang pagkalason o ang tiyak na paggamot ay sinimulan.

Sa departamento ng emerhensiya, dapat tumuon ang atensyon sa airway patency, respiratory status, at cardiovascular status. Ang circumference ng paa ay dapat sukatin sa pagdating at bawat 15 hanggang 20 minuto pagkatapos noon hanggang sa tumigil ang pagpapalaki; ito ay kapaki-pakinabang upang markahan ang mga gilid ng lokal na pamamaga na may permanenteng marker upang masuri ang pag-unlad ng mga lokal na manifestations ng envenomation. Ang lahat ng hindi importanteng kagat ng rattlesnake ay nangangailangan ng kumpletong bilang ng dugo (kabilang ang mga platelet), coagulation profile (hal., prothrombin time, partial thromboplastin time, fibrinogen), fibrin degradation products, urinalysis, at serum electrolytes, blood urea nitrogen, at creatinine. Para sa katamtaman hanggang malubhang envenomation, ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng blood typing at cross-matching, isang ECG, chest radiograph, at isang CPK test, kadalasan tuwing 4 na oras sa unang 12 oras at pagkatapos ay araw-araw o kung kinakailangan. Sa kaso ng mga kagat mula sa isang coral snake na may neurotoxic venom, kinakailangan na subaybayan ang saturation ng oxygen sa dugo, matukoy ang mga paunang parameter at dynamics ng functional pulmonary tests (halimbawa, peak flow, vital capacity ng mga baga).

Lahat ng biktima ng kagat ng rattlesnake ay nangangailangan ng malapit na medikal na pagmamasid nang hindi bababa sa 8 oras pagkatapos ng kagat. Ang mga pasyente na walang malinaw na palatandaan ng envenomation ay maaaring palabasin sa loob ng 8 oras pagkatapos ng naaangkop na pangangalaga sa sugat. Ang mga biktima ng kagat ng coral snake ay dapat na obserbahan nang hindi bababa sa 12 oras, na nagbibigay ng partikular na pansin sa posibilidad ng respiratory paralysis. Ang envenomation, na unang tinasa bilang katamtaman, ay maaaring maging malubha sa loob ng ilang oras. Kung walang patuloy na pagmamasid at naaangkop na paggamot, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Maaaring kabilang sa paggamot ang suporta sa paghinga, benzodiazepine para sa pagkabalisa, opioid analgesics para sa pananakit, pagpapalit ng likido, at mga vasopressor para sa pagkabigla. Karamihan sa mga coagulopathies ay tumutugon sa sapat na dami ng neutralizing antivenom. Maaaring kailanganin ang mga pagsasalin ng dugo (hal., nahugasan na mga pulang selula ng dugo, sariwang frozen na plasma, cryoprecipitate, mga platelet) ngunit hindi dapat ibigay hanggang ang pasyente ay nakatanggap ng sapat na antivenom. Ang tracheostomy ay ipinahiwatig kung ang trismus, laryngospasm, o labis na paglalaway ay nangyayari.

Panlunas

Sa katamtaman at matinding pagkalason, bilang karagdagan sa agresibong symptomatic therapy, ang tamang pagpili ng antidote ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Sa paggamot ng rattlesnake envenomations, ang equine antidote ay pinalitan ng sheep polyvalent immune FAb antidote sa pit viper venom (purified FAb IgG fragment ay kinuha mula sa mga tupa na nabakunahan ng rattlesnake venom). Ang bisa ng equine antidote ay nakasalalay sa oras at dosis; ito ay pinaka-epektibo sa loob ng 4 na oras pagkatapos ng kagat at ang pagiging epektibo nito ay bumababa pagkatapos ng 12 h, bagaman maaari itong maiwasan ang coagulopathy kapag pinangangasiwaan pagkatapos ng 24 na oras. Ayon sa kamakailang data, ang pagkilos ng polyvalent immune FAb antidote sa pit viper venom ay hindi nakasalalay sa oras o dosis at maaari itong maging epektibo kahit pagkatapos ng 24 na oras mula sa kagat. Ito rin ay mas ligtas kaysa sa equine antidote. Gayunpaman, maaari pa rin itong magdulot ng maagang reaksyon (cutaneous o anaphylactic) at late hypersensitivity reactions (serum sickness). Ang serum sickness ay bubuo sa 16% ng mga pasyente sa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng pangangasiwa ng FAb antidote. Dosis - 4-6 vials ng reconstituted polyvalent immune FAb antidote sa kamandag ng pit viper family, dissolved sa 250 ml ng 0.9% sodium chloride solution, mabagal na ibinibigay sa rate na 20-50 ml/hour sa unang 10 minuto. Pagkatapos, kung walang nangyaring hindi kanais-nais na mga reaksyon, ang natitira ay ibibigay sa susunod na oras; ang parehong dosis ay maaaring ulitin kung kinakailangan upang gamutin ang coagulopathy o iwasto ang mga parameter ng physiological. Para sa mga bata, ang dosis ay hindi binabawasan (ibig sabihin, ang dosis ay hindi inaayos para sa timbang o taas ng katawan). Sa pamamagitan ng pagsukat ng circumference ng apektadong paa sa 3 puntos na malapit sa lugar ng kagat at pagsukat sa lumalawak na hangganan ng edema tuwing 15-30 minuto, ang isang desisyon ay maaaring gawin sa pangangailangan na magbigay ng karagdagang mga dosis. Sa sandaling huminto ang pagtaas ng edema, ang mga nilalaman ng 2 vial na natunaw sa 250 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay ibinibigay pagkatapos ng 6, 12 at 18 na oras upang maiwasan ang pagpapatuloy ng edema ng paa at iba pang mga epekto ng lason.

Para sa mga kagat mula sa water snake, ang dosis ay maaaring bawasan. Para sa mga kagat mula sa copperhead snake at pygmy rattlesnake, karaniwang hindi kinakailangan ang antivenom, maliban sa mga bata, matatanda, at mga pasyenteng may ilang partikular na sakit (hal., diabetes, coronary heart disease).

Para sa mga kagat ng coral snake, ang equine antidote ay ibinibigay sa isang dosis ng 5 vial kung pinaghihinalaan ang pagkalason at isang karagdagang 10-15 vial kung may mga palatandaan ng pagkalason. Ang dosis ay pareho para sa mga matatanda at bata.

Sa mga kaso kung saan ang isang equine antidote ay kinakailangan, ang pagpapasiya ng pagkamaramdamin sa equine serum sa pamamagitan ng pagsusuri sa balat ay kaduda-dudang. Ang pagsusuri sa balat ay walang predictive na halaga para sa pagbuo ng agarang reaksyon ng hypersensitivity, at ang isang negatibong pagsusuri sa balat ay hindi ganap na ibinubukod ang posibilidad ng naturang reaksyon. Gayunpaman, kung ang pagsusuri sa balat ay positibo at ang pagkalason ay limb-o nagbabanta sa buhay, ang mga H1- at H2-receptor antagonist ay pinangangasiwaan sa isang intensive care unit na inihanda para sa paggamot ng anaphylactic shock bago gamitin ang antivenom. Ang mga maagang pseudoanaphylactic na reaksyon sa antidote ay karaniwan, kadalasan dahil sa masyadong mabilis na pangangasiwa. Pansamantalang itinigil ang pagbubuhos at ibinibigay ang epinephrine, H2- at H3-receptor antagonists, at intravenous fluid, depende sa kalubhaan ng reaksyon. Ang antivenom ay karaniwang ipinagpatuloy sa mas mababang konsentrasyon sa pamamagitan ng pagbabanto at sa mas mabagal na rate. Maaaring mangyari ang serum sickness 7-21 araw pagkatapos ng paggamot at nagpapakita bilang lagnat, pantal, karamdaman, urticaria, arthralgia, at pinalaki na mga lymph node. Ang serum sickness ay ginagamot sa H1 receptor blockers at isang pinaikling kurso ng oral glucocorticoids.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga karagdagang hakbang

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng tetanus prophylaxis batay sa kanilang immunological history. Ang impeksyon sa mga lugar ng kagat ng ahas ay bihira, at ang mga antibiotic ay ginagamit lamang kapag may mga klinikal na pagpapakita. Kung kinakailangan, ang mga first-generation na cephalosporins (hal., oral cephalexin, intravenous cefazolin) o broad-spectrum penicillins (hal., oral amoxicillin + [clavulanic acid], intravenous ampicillin + [sulbactam]) ay inireseta. Ang kasunod na pagpili ng antibyotiko ay dapat na batay sa mga resulta ng kultura ng sugat.

Ang mga sugat sa kagat ay dapat tratuhin tulad ng lahat ng iba pang mga sugat, linisin at ang lugar ng kagat ay natatakpan ng isang aseptic dressing. Sa kaso ng mga kagat sa paa, ito ay hindi kumikilos sa isang functional na posisyon, splinted at nakataas. Ang sugat ay sinusuri araw-araw, nililinis, at pinapalitan ang dressing. Ang surgical debridement ng mga paltos, bula ng dugo o mababaw na nekrosis ay isinasagawa sa ika-3-10 araw (maaaring kailanganin ang ilang yugto). Ang mga sterile whirlpool bath at iba pang physiotherapeutic procedure ay maaaring ireseta para sa debridement ng sugat. Ang fasciotomy para sa compartment syndrome ay bihirang kinakailangan, ngunit ginagamit kapag ang presyon sa interfascial space ay lumampas sa 30 mm Hg sa loob ng isang oras, nagiging sanhi ng mga vascular disorder at hindi bumababa na may pagbabago sa posisyon ng paa, intravenous administration ng mannitol sa isang dosis na 1-2 g / kg o kapag kumukuha ng antidote. Ang aktibidad ng motor, lakas ng kalamnan, sensasyon, at diameter ng paa ay dapat subaybayan sa loob ng 2 araw pagkatapos ng kagat. Upang maiwasan ang mga contracture, ang immobilization ay kadalasang naaantala ng mga panahon ng magaan na ehersisyo, na lumilipat mula sa passive hanggang sa aktibong paggalaw.

Sa Estados Unidos, ang mga regional poison control center at zoo ay mahusay na mapagkukunan ng impormasyon sa mga kaso ng kagat ng tao ng isang ahas, kahit na ang ahas ay hindi endemic sa lugar. Ang mga pasilidad na ito ay nagpapanatili ng isang listahan ng mga manggagamot na sinanay sa paggamot sa mga kagat ng ahas, at isang direktoryo, na inilathala at pana-panahong ina-update ng American Zoo and Aquarium Association at ng American Association of Poison Control Centers, na nag-catalog ng lokasyon at dami ng mga vial ng antivenom para sa lahat ng kilala at available na makamandag na ahas, pati na rin ang mga mas kakaibang species.

[ 3 ]