Paggamot ng dysfunction ng ihi

Ang mga pag-unlad sa neuropharmacology at ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik ay naging posible upang paliitin ang hanay ng mga naunang isinagawa na mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga neurogenic bladder disorder at upang gamutin ang mga karamdaman sa pag-ihi mula sa mga bagong pananaw.

Physiologically, ang urinary bladder ay gumaganap ng dalawang function - akumulasyon at paglisan ng ihi. Ang therapeutic treatment ng mga karamdaman sa pag-ihi ay maginhawang isinasaalang-alang mula sa punto ng view ng disorder ng dalawang function na ito.

Paggamot ng dysfunction ng imbakan

Sa kaso ng detrusor hyperreflexia, ginagamit ang mga ahente na nagpapababa ng aktibidad nito (anticholinergics). Ang propantheline (isang gamot na tulad ng atropine) sa isang dosis na 30-100 mg/araw ay binabawasan ang amplitude at dalas ng hindi nakokontrol na mga contraction at pinatataas ang kapasidad ng pantog. Kung nocturia ang tanging sintomas, ang propantheline ay ibinibigay isang beses sa gabi. Ang Melipramine sa isang dosis ng 40-100 mg ay kapaki-pakinabang hindi lamang para sa pagbabawas ng detrusor hyperreflexia, kundi pati na rin para sa pagtaas ng tono ng panloob na sphincter dahil sa peripheral adrenergic na aktibidad nito. Gayunpaman, hindi ito dapat gamitin sa kaso ng sagabal sa labasan ng pantog. Sa kaso ng isang kumbinasyon ng detrusor hyperreflexia at panloob na sphincter asynergy, ang paggamit ng isang alpha-adrenergic blocker (prazosin) na may propantheline (atropine) ay ipinahiwatig. Sa kaso ng asynergy ng panlabas na sphincter, inirerekomenda ang isang kumbinasyon ng propantheline (atropine) at central muscle relaxant (mga gamot na GABA, sodium oxybutyrate, seduxen, dantrolene).

Dapat palaging tandaan na ang detrusor hyperreflexia ay, sa katunayan, paresis o kahinaan ng detrusor na sanhi ng pinsala sa upper motor neuron. Samakatuwid, kahit na walang relaxation ng mga istraktura kapag gumagamit ng anticholinergic at antispasmodic na gamot (no-shpa, platifillin), ang karagdagang pagpapahina ng detrusor ay maaaring humantong sa mga sintomas ng sagabal. Samakatuwid, mahalagang subaybayan ang dami ng natitirang ihi at, kung tumaas ito, magreseta din ng mga alpha-blocker.

Sa kaso ng detrusor hyperreflexia, upang ma-relax ang detrusor at maiwasan ang makinis na kalamnan ng kalamnan, inirerekomenda din na gumamit ng mga antagonist ng channel ng calcium: corinfar (nifedipine) 10-30 mg 3 beses sa isang araw (maximum na pang-araw-araw na dosis 120 mg/araw), nimodipine (nimotop) 30 mg 3 beses sa isang araw, verapamil (fin 3 beses sa isang araw), verapamil (fin 3 beses sa isang araw), 12.5 mg 2-3 beses sa isang araw.

Ang kumbinasyon ng atropine at prazosin ay nakakabawas ng mga sintomas tulad ng nocturia, madalas na pag-ihi, at imperative urges. Ang paggamot sa kawalan ng pagpipigil sa ihi dahil sa kahinaan ng panloob na sphincter ay nagsasangkot ng paggamit ng adrenomimetics: ephedrine 50-100 mg/araw o melipramine 40-100 mg/araw.

Paggamot ng mga sakit sa paglisan ng ihi

Ang mga karamdaman sa pag-andar ng paglisan ay pangunahing sanhi ng tatlong dahilan: kahinaan ng detrusor, asynergy ng panloob at asynergy ng panlabas na spinkter. Upang mapataas ang contractility ng detrusor, ginagamit ang cholinergic drug aceclidine (betanicol). Sa atonic bladder, ang paggamit ng aceclidine sa isang dosis na 50-100 mg/araw ay humahantong sa isang disorder ng intravesical pressure, isang pagbaba sa kapasidad ng pantog, isang pagtaas sa maximum na intravesical pressure kung saan nagsisimula ang pag-ihi, at isang pagbawas sa dami ng natitirang ihi. Sa kaso ng asynergy ng panloob na sphincter, ang mga alpha-adrenergic blocker (prazosin, dopegyt, phenoxybenzamine) ay inireseta. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng orthostatic hypotension. Ang pangmatagalang paggamot sa mga karamdaman sa pag-ihi ay nagpapababa sa bisa ng mga gamot na ito.

Ang isang paraan ay binuo para sa pag-iniksyon ng 6-hydroxydopamine sa leeg at proximal urethra sa kaso ng asynergy ng panloob na sphincter, na "nakakaubos ng mga reserbang nagkakasundo". Sa kaso ng asynergy ng panlabas na sphincter, ang GABA, seduxen, at direktang mga relaxant ng kalamnan (dantrolene) ay inireseta. Kung ang konserbatibong paggamot ng mga karamdaman sa pag-ihi ay hindi epektibo, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko - ang transurethral sphincterotomy ay isinasagawa upang mabawasan ang resistensya sa pag-agos ng ihi. Kung nananatili ang natitirang ihi sa kabila ng paggamot ng mga sakit sa pag-ihi, dapat na isagawa ang catheterization. Ang pagputol ng leeg ay isinasagawa sa kaso ng atony ng pantog o asynergy ng panloob na spinkter nito. Ang pagpipigil ng ihi ay nananatiling posible dahil sa buo ng panlabas na spinkter.

Sa mga kaso ng nocturnal enuresis, kapag hindi epektibo ang paggamot na hindi gamot sa mga sakit sa pag-ihi, maaaring gumamit ng isa sa mga sumusunod na pharmacological na gamot. Ang Tofranil (imipramine) ay inireseta sa gabi, unti-unting tumataas o binabawasan ang dosis kung kinakailangan. Ang kurso ng therapy ay hindi hihigit sa 3 buwan. Para sa mga batang wala pang 7 taong gulang, ang Tofranil ay inireseta sa isang paunang dosis ng 25 mg, para sa mga bata 8-11 taong gulang - 25-50 mg, higit sa 11 taong gulang - 50-75 mg isang beses sa gabi. Ang Anafranil (clomipramine) ay unang inireseta ng 10 mg sa gabi sa loob ng 10 araw. Pagkatapos ang dosis ay maaaring tumaas: para sa mga bata 5-8 taong gulang - hanggang sa 20 mg, para sa 8-14 taong gulang - hanggang 50 mg, higit sa 14 taong gulang - higit sa 50 mg isang beses sa gabi. Ang mga gamot sa itaas ay hindi inireseta para sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Ang Tryptizol (amitriptyline) ay inirerekomenda para sa mga batang may edad na 7-10 taon sa 10-20 mg sa gabi, 11-16 taon - sa 25-50 mg sa gabi. Sa kasong ito, ang paggamot ng mga sakit sa ihi ay hindi dapat lumampas sa 3 buwan. Ang gamot ay unti-unting itinigil. Ang paggamit ng serotonin reuptake inhibitors (Prozac, Paxil, Zoloft) sa mga kaso ng enuresis ay hindi pa sapat na pinag-aralan.