Paggamot ng kapansanan sa paglalakad

Paggamot ng mga gait disorder

Sa paggamot ng mga gait disorder, ang mga hakbang na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit ay napakahalaga. Mahalagang tukuyin at itama ang lahat ng karagdagang salik na maaaring makaapekto sa lakad, kabilang ang mga orthopedic disorder, mga chronic pain syndrome, at affective disorder. Kinakailangang limitahan ang pag-inom ng mga gamot na maaaring magpalala ng lakad (hal., mga sedative).

Non-drug na paggamot ng mga gait disorder

Ang pinakamahalaga ay ang therapeutic gymnastics na naglalayong sanayin ang mga kasanayan sa pagsisimula ng paglalakad, pagliko, pagpapanatili ng balanse, atbp. Ang pagkilala sa pangunahing depekto ay nagbibigay-daan sa pagbuo ng isang paraan para mabayaran ito sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga buo na sistema. Halimbawa, ang isang hanay ng mga espesyal na pagsasanay ng Chinese gymnastics na "tai chi" ay maaaring irekomenda, na bumubuo ng postural stability. Sa kaso ng kakulangan ng multisensory, ang pagwawasto ng visual at auditory function, pagsasanay ng vestibular apparatus, pati na rin ang pagpapabuti ng pag-iilaw, kabilang ang gabi, ay epektibo.

Sa ilang mga pasyente, epektibo ang mga paraan ng pagwawasto ng hakbang gamit ang mga visual cue o ritmikong auditory command, pagsasanay sa paglalakad sa treadmill (na may espesyal na suporta), atbp. Ang regular na magagawang pisikal na aktibidad ay nakakatulong na maiwasan ang mga kahihinatnan ng limitadong kadaliang mapakilos (pagkasayang ng kalamnan dahil sa hindi aktibo, osteoporosis, nabawasan ang mga kakayahan ng compensatory ng cardiovascular system), na nagsasara ng mabisyo na bilog at nagpapalubha sa kasunod na rehabilitasyon. Ang mga programang pang-edukasyon na nagtuturo sa mga pasyente kung paano lumipat upang maiwasan ang pagkahulog, mga pinsala mula sa pagkahulog, kung paano gumamit ng mga orthopedic device (iba't ibang uri ng saklay, walker, espesyal na sapatos, mga aparatong nagwasto ng postura, atbp.) ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Panggamot na paggamot ng mga karamdaman sa lakad

Ang therapy sa droga ay depende sa etiology ng gait disorder. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit kapag tinatrato ang sakit na Parkinson na may mga ahente ng dopaminergic. Sa ilalim ng impluwensya ng levodopa, ang haba ng hakbang at bilis ng paglalakad sa mga pasyente na may Parkinson's disease ay tumataas nang malaki, lalo na sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang mga gait disorder ay higit na nakasalalay sa hypokinesia at rigidity sa mga limbs. Habang umuunlad ang sakit dahil sa pagtaas ng postural instability, axial motor disorder, na higit na nakasalalay sa mga non-dopaminergic na mekanismo at medyo lumalaban sa levodopa, bumababa ang pagiging epektibo ng paggamot. Sa kaso ng pagyeyelo na nangyayari sa panahon ng "off", ang mga hakbang na naglalayong taasan ang tagal ng "on" na panahon ay epektibo - dopamine receptor agonists, catechol-O-methyltransferase inhibitors. Sa kaso ng medyo bihirang pagyeyelo sa panahon ng "on", maaaring kailanganin na bawasan ang dosis ng levodopa, na maaaring mabayaran sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng isang dopamine receptor agonist, pagdaragdag ng isang MAO-B inhibitor o amantadine, mga diskarte sa pagtuturo upang mapagtagumpayan ang pagyeyelo, pagsasanay sa paglalakad gamit ang mga visual cues at rhythmic auditory signal, at pagwawasto ng mga concomitant psychopathological na mga pagbabago (depressant psychopathological). Ang pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyenteng may sakit na Parkinson na nagsimula ng paggamot na may levodopa o pramipexole ay nagpakita na ang mas maagang paggamit ng levodopa ay nauugnay sa mas mababang panganib ng pagyeyelo. Napansin din na ang maaga at pangmatagalang paggamit ng MAO-B inhibitors ay binabawasan ang dalas ng pagyeyelo at nakakatulong na itama ito kung ito ay nabuo na. Ang pagwawasto ng orthostatic hypotension ay maaaring may malaking kahalagahan. Ang mga paghahanda ng Levodopa ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa iba pang mga sakit na nauugnay sa parkinsonism (hal., vascular parkinsonism o multiple system atrophy), ngunit ang epekto nito ay nasa pinakamainam na katamtaman at pansamantala. Ang mga nakahiwalay na kaso ng pagpapabuti sa pagyeyelo at iba pang mga gait disorder na lumalaban sa levodopa ay inilarawan sa ilalim ng impluwensya ng MAO-B inhibitors (selegiline at rasagiline) at amantadine.

Ang pagwawasto ng chorea, dystonia, myoclonus at iba pang extrapyramidal hyperkinesis ay maaaring mapabuti ang paglalakad, ngunit ang naaangkop na mga antidyskinetic na gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat, dahil sa posibleng negatibong epekto. Halimbawa, sa mga pasyente na may Huntington's disease, ang neuroleptics ay maaaring magpahina ng hyperkinesis, ngunit mag-ambag sa pagkasira ng kadaliang mapakilos dahil sa pagtaas ng bradykinesia at pagpapatahimik - sa sitwasyong ito, ang amantadine ay ang piniling gamot. Sa kaso ng dystonia ng lower extremities, ang lokal na paggamot na may botulinum toxin ay maaaring maging epektibo.

Ang pagbabawas ng spasticity (paggamit ng mga relaxant ng kalamnan o mga iniksyon ng botulinum toxin), halimbawa, sa mga pasyente na may cerebral palsy, ay maaaring makabuluhang mapadali ang paglalakad. Gayunpaman, sa mga pasyente na na-stroke, ang pagtaas ng tono sa mga kalamnan ng guya ay maaaring magkaroon ng isang compensatory effect at ang pag-aalis nito sa paggamit ng mga antispasmodics ay maaaring maging mahirap sa paglalakad. Samakatuwid, ang paggamit ng mga antispasmodics ay dapat na nakatuon hindi sa pagbabawas ng tono ng kalamnan kundi sa pagtaas ng kadaliang kumilos ng pasyente at sinamahan ng mga pisikal na pamamaraan ng rehabilitasyon. Sa mga pasyente na may matinding lower spastic paraparesis (halimbawa, pagkatapos ng spinal injury) o matinding spastic hemiparesis, ang tuluy-tuloy na intrathecal administration ng baclofen gamit ang isang espesyal na pump ay maaaring mapabuti ang paggana ng lokomotor.

Ang paggamot sa droga ng mga pangunahing (integrative) na mga karamdaman sa lakad ay nananatiling hindi nauunlad. Ayon sa mga Japanese neurologist, ang kalubhaan ng gait initiation disorder sa vascular at ilang degenerative brain lesions ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng norepinephrine precursor, L-threo-3,4-dihydroxyphenylserine (L-DOPS), na naaayon sa eksperimentong data sa activating effect ng noradrenergic pathways sa spinal generator mechanisms. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng amantadine, na humaharang sa mga receptor ng NMDA-glutamate, sa mga pasyente na may vascular encephalopathy na may frontal dysbasia na lumalaban sa mga gamot na levodopa. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang apraxic defect, ang gamot ay hindi epektibo.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip at demensya, ang kanilang pagwawasto ay maaaring (pangunahin sa pamamagitan ng pagtaas ng atensyon at konsentrasyon) na mapabuti ang kadaliang kumilos at mapataas ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng rehabilitasyon, ngunit ang aspetong ito ng pagiging epektibo ng mga cognitive enhancer ay nananatiling hindi gaanong nauunawaan. Sa pagkakaroon ng hindi makatwirang takot sa pagkahulog, ang mga selective serotonin reuptake inhibitors ay maaaring maging epektibo, lalo na sa kumbinasyon ng therapeutic exercise at rational psychotherapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurhiko paggamot ng gait disorder

Maaaring kabilang sa surgical treatment ng gait disorder ang mga orthopedic intervention, spinal cord decompression sa spondylotic cervical myelopathy, shunting operations sa normotensive hydrocephalus, at stereotactic operations sa mga pasyenteng may extrapyramidal syndromes. Sa mga pasyente na may Parkinson's disease, ang pagpapabuti sa lakad ay maaaring makamit sa pamamagitan ng malalim na pagpapasigla ng utak sa pagpapakilala ng mga electrodes sa subthalamic nucleus. Ipinakita rin na ang pagpapasigla ng panlabas na bahagi ng globus pallidus ay nagpapabuti sa lakad, habang ang pagpapasigla ng panloob na bahagi ng globus pallidus (karaniwang nagpapabuti sa iba pang mga pagpapakita ng parkinsonism) ay maaaring lumala ito. Ang low-frequency stimulation ng pedunculopontine nucleus ay ang pinaka-promising sa mga tuntunin ng pagpapabuti ng lakad, ngunit hanggang ngayon ang pagiging epektibo nito ay ipinakita lamang sa isang maliit na sample ng mga pasyente na may Parkinson's disease. Sa pangkalahatan at segmental muscular dystonia (parehong idiopathic at sa loob ng balangkas ng multisystem degeneration, halimbawa, sa Hallervorden-Spatz disease), ang isang binibigkas na epekto na may makabuluhang pagpapabuti sa paglalakad ay maaaring makamit sa tulong ng bilateral stimulation ng medial segment ng globus pallidus.