Paggamot ng myocarditis sa mga bata

Mga pahiwatig para sa ospital na may myocarditis

Ang pamamahala ng mga pasyente na may myocarditis ay depende sa uri ng kurso ng sakit. Ang talamak na viral myocarditis ay madalas na nagpapabuti at nagtatapos sa pagbawi nang walang anumang paggamot. Ang mga pasyente na may talamak na klinikal na nagpahayag ng myocarditis ay naospital.

Ang talamak na myocarditis sa 30-50% ng mga bata ay nakakakuha ng isang pabalik na kurso, na humahantong sa pagpapatuloy ng hindi gumagaling na pagkabigo sa puso. Sa kasong ito, kinakailangan upang magsagawa ng isang pare-parehong multi-stage complex ng paggamot at mga panukala sa pagbawi muna sa ospital, at pagkatapos ay sa isang sanatorium o polyclinic. Stationary phase paggamot ng talamak miokarditis ay mula 6 hanggang 8 linggo at may kasamang di-bawal na gamot (generic kaganapan) at medikal na paggamot, kalinisan foci ng talamak impeksyon, pati na rin ang paunang pisikal na pagbabagong-tatag.

Paggamot ng non-drug ng myocarditis sa mga bata

Kabilang sa hindi paggamot sa gamot ang pag-alis ng mga salik na maaaring pumigil sa myocardial function:

• paghihigpit ng pisikal na aktibidad (sa matinding yugto ito ay inirerekomenda upang limitahan ang aktibidad ng motor ng bata sa loob ng 2-4 na linggo, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit);
• isang ganap na rational na diyeta na may sapat na bitamina, protina, pagbabawal ng table salt;
• inom mode ay depende sa dami ng ihi (200-300 ml mas mababa), ang average na halaga ng likido natupok bawat araw sa mga bata unang taon ng talamak miokarditis 400-600 ml (sa ilalim ng kontrol ng diuresis).

Medikal na paggamot ng myocarditis sa mga bata

Pangunahing direksyon ng mga medikal na paggamot ng miokarditis tinutukoy principal paggana pathogenesis ng miokarditis: infection-mediated pamamaga, hindi nararapat na immune tugon, cardiomyocyte kamatayan (dahil sa progresibong pagkabulok at nekrosis, myocarditic Cardiosclerosis), kapansanan sa metabolismo ng mga cardiomyocytes. Isaisip na ang mga batang miokarditis ay madalas na nangyayari na may talamak focal impeksiyon na ay nakasasama background (pagkalasing at sensitization ng mga organismo), na nag-aambag sa pag-unlad at pagpapatuloy ng miokarditis.

Ang medikal na paggamot ng myocarditis ay nagsasangkot ng ilang mga lugar:

• impluwensya sa nagpapaalab, autoimmune at allergic na proseso;
• pagbabawas ng pagbubuo ng biologically aktibong mga sangkap;
• pagpapanumbalik at pagpapanatili ng hemodynamics;
• mga epekto sa myocardial metabolism;
• aktibong sanation ng foci ng impeksiyon.

Depende sa etiology, ang paggamot ng myocarditis ay may sarili nitong mga kakaiba.

Kapag miokarditis sanhi ng mga nakakahawang mga ahente, ang lahat ng mga pasyente na kailangan upang magsagawa ng mga di-tiyak na supportive at nagpapakilala paggamot (kama pahinga sa unti-unting pag-activate, detoxification at pambawi therapy, bitamina, antihistamines), at ang appointment, kung maaari, ng mga tiyak na gamot.

Kapag miokarditis na nagaganap sa isang background ng systemic nag-uugnay sakit tissue (systemic lupus erythematosus, rheumatoid sakit sa buto) o Endocrine sakit (thyrotoxicosis, pheochromocytoma) lalo na nagpapakita ng paggamot ng kalakip na sakit.

Kapag miokarditis dahil sa allergic na reaksyon (madalas sa sulfonamides, methyldopa, antibiotics, kagat ng insekto) na ipinapakita alerdyen-alis ng pagkilos at, kung kinakailangan, antihistamines lekarstennyh paraan.

Kapag nakakalason miokarditis (alak, cocaine, fluorouracil, cyclophosphamide, doxorubicin, streptomycin, acetylsalicylic acid) ay nagpapakita ng pagkilos sa pag-alis kagalit-galit na kadahilanan.

Etiotropic treatment ng myocarditis sa mga bata

Intensity ng mga pamamaga sa myocardium dahil sa ang malaking galit sa mga pathogen at sapat na immune tugon. Ang pinaka-malinaw na nagpapaalab reaksyon ay sanhi ng extracellular pathogens (streptococci, staphylococci, pneumococci). Ang Etiotropic na paggamot ng myocarditis (karaniwan ay talamak) na dulot ng extracellular bacteria ay natupad nang matagumpay sa pagtatalaga ng mga antibiotics (cephalosporins, macrolides). Paglahok intracellular pathogens (sa karamihan ng mga kaso na kinakatawan ng isang samahan ng mga microorganisms) sa pathological proseso sa miokarditis impedes isang kumpletong pagbabagong-tatag ng katawan at tumutukoy sa isang iba't ibang mga diskarte sa etiotropic therapy. Mayroong pangangailangan na magsagawa ng mga paulit-ulit na kurso ng mga antibiotics na may kakayahang makaapekto sa pinaka-karaniwang intracellular na mga di-viral pathogens, kung saan ang mga macrolide, fluoroquinolones ay ginagamit. Sa sabay-sabay, kinakailangang maimpluwensiyahan ang impeksiyong viral, kabilang ang pagtatalaga ng mga ahente ng immunomodulating.

Paggamot ng myocarditis depende sa pathogen

Pathogen ng myocarditis	Etiotropic therapy
Mga virus na Influenza A at B	Rimantadine sa loob ng 1.5 mg / kg / araw (mga bata 3-7 taon), 100 mg / araw (mga bata 7-10 taon). 150 mg / araw (mga batang mas matanda sa 10 taon), sa 3 dosis sa loob ng 7 araw. Ang gamot ay inireseta nang hindi lalampas sa 48 oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas
Mga virus Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr	Acyclovir sa loob ng 15-80 mg / kg / araw o iv sa 25-60 mg / kg / araw sa 3 injection para sa 7-10 araw
Cytomegalovirus	Ganciclovir iv 5 mg / kg / araw sa 2 injection para sa 14-21 araw + tao immunoglobulin anticytomegalovirus (cytotect) 2 ML / kg isang beses sa isang araw. Sa dahan-dahan (5-7 ml / h) bawat iba pang araw 5 5 na mga infusions
Chlamydia at mycoplasma	Azithromycin sa loob ng 10 mg / kg / araw sa 2 oras sa unang araw, na sinusundan ng 5 mg / kg / araw 1 oras bawat araw mula sa ika-2 hanggang ika-5 araw o erythromycin / drip 20-50 mg / kg / araw pagbubuhos tuwing 6 na oras
Borrelia burgdorferi (Lyme disease)	Azithromycin sa loob ng 10 mg / kg / araw sa loob ng 2 oras para sa 1 araw, at pagkatapos ay 5 mg / kg 1 oras sa isang araw para sa 4 na araw o benzylpenicillin / drip 000-100 50 000 IU / kg / araw para sa 6 na receptions 2-3 linggo o ceftriaxone IV drip 50-100 mg / araw isang beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo. Dahil sa madalas na mga sakit sa pagpapadaloy, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagmamanman ng data ng ECG. Kung mangyari ang mataas na antas ng AV blockade, maaaring kailanganin ang pansamantalang pacing
Staphylococcus aureus	Bago matukoy ang sensitivity sa antibiotics, ang vancomycin therapy ay ibinibigay: intravenous drip 40 mg / kg / day sa 2 injections sa loob ng 7-10 araw. Batay sa mga resulta ng pagtukoy ng pagiging sensitibo sa antibiotics, kung kinakailangan, ayusin ang antimicrobial therapy
Corynebacterium diphtheriae	Ang isang emergency antidiphtheria antitoxin ay ibinibigay. Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng sakit. Antidiphtheritic ng tao immunoglobulin (horse serum diphtheria purified puro likido) / drip para sa 1 h 20 000-150 + 000 ME sabay erythromycin / drip 20-50 mg / kg / araw sa loob ng 2-3 administrasyon para sa 14 araw. Dahil sa madalas na pag-unlad ng arrhythmias at pagpapadaloy sakit sa mga pasyente na nangangailangan ng pare-pareho ang data sa pagsubaybay ECG at, kung kinakailangan, magtalaga ng antiarrhythmic gamot. Kung mangyari ang mataas na antas ng AV blockade, maaaring kailanganin ang pansamantalang pacing
Cryptococcus neolormans	Amphotericin B sa / sa dahan-dahan 0.1-0.3 mg / kg isang beses sa isang araw, pagkatapos ay dahan-dahan taasan ang dosis sa 1.0 mg / kg / araw. Ang eksaktong tagal ng paggamot ay hindi itinatag
Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)	Pyrimethamine pasalita 2 mg / kg / araw sa loob ng 2 oras para sa 3 araw, at pagkatapos ay 1 mg / kg / araw sa 2 Hour 1 sa bawat 2 araw para sa 4-6 na linggo + sulfadiazine sa loob ng 120 mg / kg / araw sa 3 oras para sa 4-6 linggo + folic acid sa loob ng 5-10 mg isang beses sa isang araw hanggang sa dulo ng therapy na may pyrimethamine. Ang folic acid ay pinangangasiwaan upang pigilan ang pagsugpo ng hemopoiesis
Trichinella spiralis (trichinella)	Mebendazole 200 mg / araw sa 3 dosis sa loob ng 10 araw
May rheumatic myocarditis, anuman ang seeding ng beta-hemolytic streptococcus A	Penicillin / m 000-100 50 000 IU / kg / araw, 3 beses sa isang araw para sa 10 araw o amoxicillin loob 45-90 mg / kg / araw 3 Razz araw-araw para sa 10 araw o benzathine benzylpenicillin / m 600 000 IU mga bata hanggang sa 25 kg at 1 200 000 na mga yunit para sa mga bata na may katawan na bigat ng higit sa 25 kg isang beses

Tukoy na paggamot ng miokarditis sanhi ng Coxsackie virus A at B, echovirus, polio, enteroviruses at biki virus, tigdas, rubella, ay hindi nabuo.

Walang pakay na anti-inflammatory therapy

Ang direktang negatibong epekto sa myocardium, bilang karagdagan sa mga nakakahawang pathogens, ay may pamamaga at autoimmune na proseso, na nagpapaliwanag ng pangangailangan para sa anti-inflammatory at immunomodulatory therapy.

Ang mga tradisyunal na NSAID ay malawakang ginagamit sa komplikadong paggamot ng myocarditis. NSAIDs ay may anti-namumula aktibo, bawasan ang oxidative phosphorylation, na hahantong sa pagbabawas ng pagbuo ng adenosine triphosphate (ATP), nabawasan nadagdagan maliliit na ugat pagkamatagusin, magkaroon ng isang stabilizing epekto sa lamad ng lysosomes.

Ito ay pinahahalagahan na kapag viral miokarditis sa talamak na yugto ng sakit (unang 2-3 linggo) assignment NSAIDs ay kontraindikado dahil maaari nilang pagbutihin cardiomyocyte pinsala sa katawan, ngunit ang kanilang paggamit ay nabigyang-katarungan sa susunod na panahon.

Sa loob ng NSAIDs ay dapat na kinuha pagkatapos kumain, hugasan down na may acid, gatas:

• acetylsalicylic acid pagkatapos kumain ng 0.05 mg / kg / araw sa 4 na dosis para sa 1 buwan, pagkatapos ay 0.2-0.25 mg / kg / araw para sa 4 na dosis, para sa 1.5-2 na buwan, o
• diclofenac pasalita pagkatapos ng pagkain o rectal 3 mg / kg / araw sa 3 dosis para sa 2-3 na buwan, o
• indomethacin sa loob pagkatapos ng pagkain o rectal 3 mg / kg / araw sa 3 nabanggit na dosis para sa 2-3 na buwan.

Ang Acetylsalicylic acid ay ang droga na pinili para sa paggamot ng reumatik na lagnat at sakit sa Kawasaki. Sa sakit ng Kawasaki, ang acetylsalicylic acid ay pinangangasiwaan sa loob ng 30-40 mg / kg / araw sa 4 na dosis sa loob ng 14 araw, pagkatapos ay 3-5 mg / kg / araw para sa 4 na dosis sa 1.5-2 buwan.

Paggamot ng myocarditis sa mga bata na may glucocorticoids

Glucocorticoid ay nangangahulugan ay inireseta lamang sa lubos na mabigat na sa panahon miokarditis (ipinahayag progresibong heart failure o malubhang karamdaman ng ritmo, matigas ang ulo sa anti-arrhythmic therapy) at sa mga kasong iyon kung saan ang autoimmune pinatunayan ng isang malinaw pamamaga component (antibodies sa myocardium sa mataas titers).

Ang makatwirang paghirang ng glucocorticosteroids ay nagpapabilis sa mabilis na pagbawas ng mga nagpapasiklab at autoimmune reaksyon. Ang Prednisolone ay maipapayo na humirang ng maikling kurso. Ang mga positibong klinikal na epekto pagkatapos ng prescribing prednisolone ay nabanggit nang masyadong mabilis (edema, pagbaba ng dyspnea, pagtaas ng dami ng pagbuga). Given na ang isang pinahaba at hindi gumagaling na kurso ng miokarditis sa katawan nanatili pa rin ang talamak na intracellular pathogens, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang kurso ng antiviral therapy bago magreseta steroid.

• Prednisolone sa loob ng 1 mg / kg bawat araw sa 3 dosis para sa 1 buwan na may kasunod na unti-unti pagbaba ng 1.25 mg sa 3 araw para sa 1.0-1.5 na buwan.

Kung ang epekto ay hindi sapat, ang dosis ng maintenance ng prednisolone (0.5 mg / kg / araw) ay patuloy na tumagal ng mga indicasyon sa maraming buwan (6 na buwan o higit pa).

Sa talamak na rheumatic myocarditis, ang mga sumusunod na appointment ay inirerekomenda:

• prednisolone sa loob ng 0.7-1.0 mg / kg bawat araw sa 3 dosis, isinasaalang-alang ang physiological biorhythm ng adrenal cortex para sa 2-3 na linggo, pagkatapos
• diclofenac 2-3 mg / kg sa 3 dosis para sa 1-1.5 na buwan.

Gamot na nakakaapekto sa proseso ng autoimmune

Tulad ng immunomodulatory gamot pagkakaroon ng antiviral aktibidad, sa talamak na yugto ng sakit ay dapat gamitin exogenic interferon, inducers ng endogenic interferon at antiviral immunoglobulins. Sa ngayon, ang mga ito ang tanging mabisang gamot sa kaso ng viral myocardial na pinsala. Kapaki-pakinabang din ang paggamit nila sa pag-ulit ng malubhang myocarditis.

• Ang immunoglobulin ng isang tao ay normal | IgG + IgA + IgM] sa / sa 2 g / kg isang beses sa isang araw, 3-5 araw.
• Interferon alfa-2 (suppositories) para sa 150,000 ME (mga bata sa ilalim ng 7 taon); 500,000 ME (mga bata higit sa 7 taon) 2 beses sa isang araw para sa 14 araw, 2 kurso na may isang pagitan ng 5 araw.

Sa panahon ng pagpapagaling at pagpapatawad ng bata ay nagpapakita ng isang kurso ng prophylactic bakuna therapy bawal na gamot, pagbabawas ng phagocytosis system, pag-activate ng functional aktibidad ng neutrophils at monocyte-macrophage. Ginagamit namin ang isang mababang molekular weight therapeutic ribosomal ribosomal na bakuna sa aming pagsasanay.

Ribomunil (anuman ang edad) ay inireseta sa loob sa umaga sa isang walang laman ang tiyan, 3 mga tablet na may isang solong dosis ng 1 tablet na may isang triple dosis o isang tuyong perpume (matapos pagbabanto sa isang baso ng tubig), 4 araw sa isang linggo para sa 3 linggo sa ika-1 ng buwan ng paggamot, pagkatapos ay ang unang 4 na araw ng bawat buwan para sa susunod na 5 buwan. Inirerekomenda ang mga batang bata na magreseta ng gamot sa butil na anyo

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Paggamot ng myocarditis sa mga bata na may cytostatics

Sa subacute at talamak myocarditis, ang glucocorticosteroids ay maaaring gamitin sa kumbinasyon ng mga immunosuppressants (cyclosporin). Ang nakakumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo ng immunosuppressive therapy ay hindi nakuha, kahit na ayon sa ilang mga data, 60% ng mga pasyente ay nabanggit pagpapabuti. Ang Cyclosporine ay pinangangasiwaan ng oral na 3-5 mg / kg / araw sa 2 dosis na hinati para sa 3-4 na linggo.

Cardiotrophic at metabolic therapy

Upang mapabuti ang metabolismo ng enerhiya sa myocardium, ang komplikadong therapy ng myocardial insufficiency ay kinabibilangan ng metabolic drugs.

Sa pamamagitan ng pagbaba sa kaliwang ventricular ejection fraction, ang syndrome ng "small ejection", mga senyales ng myocardial remodeling, neoton ay ginagamit. Pagkatapos ng intravenous injection ng neoton, ang mga manifestations ng kakulangan sa enerhiya ay pinutol, dahil, direktang nakakapasok sa cell, ito ay tumutulong sa kumpletong pagbabawas ng myofibrils.

Ang neoton ay ibinibigay sa intravenously drip sa 1-2 g sa 50-100 ml ng 5% na glucose solution 1-2 beses sa isang araw, ang tagal ng kurso ay 7-10 araw.

Sa panahon ng talamak miokarditis, myocardial enerhiya sa pag-optimize ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkonsumo ng myocardial libreng mataba acid oksihenasyon pagbabawas ang intensity ng kanilang synthesis pagpapasigla (asukal-insulin pinaghalong) at pagpapalit macroergs (Neoton). Para sa layuning ito, direktang inhibitors ng p-oksihenasyon ng libreng mataba acids (trimetazidine) at gumagana nang inhibitors carnitine parang palad complex entry na nagbibigay ng mataba acid sa mitochondria (meldonium, levocarnitine):

• trimetazidine sa loob ng 35 mg dalawang beses sa isang araw para sa 1 buwan, o
• Levocarnitine IV drip 5-10 ml ng 10% na solusyon minsan sa isang araw sa loob ng 5 araw o sa loob ng 50-200 mg / kg kada araw sa 1-2 dosis sa loob ng 1-2 buwan, o
• Mledonium ay binibigkas ng 100 mg 2 beses sa isang araw 1 buwan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomatic treatment of myocarditis

Therapy ng matinding pagkabigo sa puso

Sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso, ang dalawang mga yugto ay maaaring nakikilala: talamak na pag-aalaga at pagpapanatili therapy, habang nagbibigay ng para sa parehong epekto sa mga pinagbabatayan sakit. At pagdadala ng cardiac therapy.

Una sa lahat ang mga pasyente ay dapat na ibinigay na isang mataas na posisyon (na kung saan ay magbibigay ng isang pagbabawas ng kulang sa hangin daloy ng dugo sa puso - pagbabawas prednagruz-ki), upang ayusin ang oxygen paglanghap (sa pamamagitan ng 30% ethanol) o may 3.2 ML ng 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) para sa mga mas mababang limbs magpataw ng venous tourniquets.

Upang mabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido sa / sa isang mabilis na pagkilos na diuretiko ay pinangangasiwaan:

• furosemide iv sa 2-5 mg / kg bawat araw sa 1-2 pangangasiwa bago ang klinikal na pagpapabuti.

Ang unang dosis ng furosemide ay kalahati o isang katlo ng araw-araw na dosis. Dagdag pa, depende sa kalubhaan ng kabiguan sa puso, lumipat sila sa intramuscular o oral na pangangasiwa ng furosemide, ang dosis ay titrated at nabawasan sa 0.5-1.0 mg / kg kada araw.

Upang alisin ang pangalawang pagbabawas bronchoconstriction at baga Alta-presyon / in din pinangangasiwaan 2.4% aminophylline solusyon: 2.4% solusyon 1 ML / taon ng buhay (mas mababa sa 5 ml) bago klinikal na pagpapabuti. Sa pagpapakilala ng higit sa 5 ML ng aminophylline, ang tachycardia at arterial hypotension ay maaaring tumaas.

Kapag ang edema ng mga baga, ang trimereperin ay napakahalaga, ito ay ibinibigay sa intravenously o intravenously. Bawal na gamot ay may isang gamot na pampaginhawa epekto, ito ay tumutulong sa bawasan ang pagiging sensitibo ng paghinga center sa hypoxia, at din humantong sa isang muling pamimigay ng dugo dahil sa mga epekto sa paligid vessels na may pagbaba sa kulang sa hangin daloy sa kanan puso:

• trimeperidine 2% solusyon, solong dosis sa / sa 0.1 ML / taon ng buhay hanggang sa klinikal na pagpapabuti sa katayuan.

Sa kritikal na sitwasyon aplay glucocorticosteroids kanilang kanais-nais hemodynamic mga epekto na nauugnay sa positibong inotropic, vasodilator, broncho-spasmolytic, anti-allergic at antishock epekto:

• prednisolone IV / 3-5 mg / kg kada araw, inirerekomendang agad na ipasok ang kalahati ng araw-araw na dosis, pagkatapos - ayon sa estado.

Kapag hypokinetic uri ng gumagala disorder gumamit cardiac glycosides. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot ng mabilis na pagkilos - strophanthin-K at lily ng damo glycoside:

• Lily ng lambak herb glycoside 0.06% solusyon sa / sa struino dahan-dahan 0.1 ML (mga bata 1-6 na buwan). 0.2-0.3 ml (mga bata 1-3 taong gulang), 0.3-0.4 ml (mga bata 4-7 taon), 0.5-0.8 ml (mga bata higit sa 7 taong gulang) 3-4 beses bawat araw bago klinikal na pagpapabuti, o
• strabanthin-K 0.05% solusyon sa / sa dahan-dahan jetly sa 0.05-0.1 ml (mga bata 1-6 na buwan), 0.1-0.2 ml (mga bata 1-3 taong gulang), 0.2- 0.3 ml (mga bata 4-7 taon), 0,3-0,4 ml (mga bata na mas matanda kaysa sa 7 taon) 3-4 beses sa isang araw bago klinikal na pagpapabuti.

Ang pagpapabuti ng kakayahang makontrol ng myocardium ay itinataguyod din ng sympathomimetic amines. Ang mga gamot na ito ay maaaring isaalang-alang na isang paraan ng pagpili para sa panandaliang paggamot sa mga malubhang kaso. Ang paggamot sa mga gamot na ito ay dapat na isagawa sa isang intensive care unit sa ilalim ng malapit na pagmamanman ng data ng ECG, habang ang mga ito ay pinangangasiwaan ng patuloy na intravenous infusion upang patatagin ang kundisyon:

• dobutamine intravenously sa 2-10 μg / kg kada minuto, o
• dopamine intravenously sa 2-20 μg / kg kada minuto para sa 4-48 na oras.

Sa uri ng hyperkinetic ng mga gumagaling na sakit, ang mga ganglion blocker o neuroleptic ay inireseta:

• azamethonium bromide 5% solusyon iv sa dahan-dahan para sa 6-8 min 0.16-0.36 ml / kg (mga bata sa ilalim ng 2 taon), 0.12-0.16 ml / kg (mga bata 2-4 taon) 0,8-0,12 ml / kg (5-7 taong gulang bata) 0.04-0.08 ml / kg (mga bata sa paglipas ng 8 taon) sa 20 ML 20% dextrose (asukal), pati na ng, o
• droperidol 0.25% solusyon 0.1 ML / kg (ayon sa estado).

Therapy ng ritmo at mga sakit sa pagpapadaloy

Ang paggamot ng mga tachyarrhythmias ay isinasagawa gamit ang mga antiarrhythmic na gamot kasama ang mga ahente na ginagamit upang itama ang malalang pagpalya ng puso. Kung paglabag sa systolic myocardial function na expression, preference ay ibinibigay amiodarone dahil sa kanyang hindi bababa sa epekto sa pagbomba ng puso, ay maaaring magamit sotalol (nakabatay sa kanyang appointment bilang titration). Ang paggamit ng mga gamot mula sa iba pang mga grupo ay maaaring sinamahan ng isang pagbaba sa systolic function ng myocardium.

Therapy ng malalang pagpalya ng puso

Ang nakapagpapagaling na sangkap na kasalukuyang ginagamit para sa paggamot ng mga pasyente na may malalang pagpalya ng puso ay nahahati sa tatlong pangunahing mga kategorya ayon sa antas ng katibayan: basic, extra at auxiliary na paraan.

• Ang mga pangunahing paraan - paghahanda, ang epekto nito ay napatunayan na, ay hindi nagiging sanhi ng mga pag-aalinlangan, ang mga ito ay inirerekomendang tumpak para sa paggamot ng hindi gumagaling na pagkabigo sa puso (ang antas ng katibayan ng A). Sa grupong ito ay anim na klase ng mga gamot:
  • Ang mga inhibitor ng angiotensin-converting enzyme (ACE) ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may malalang pagpalya ng puso, anuman ang etiology, proseso ng yugto at uri ng pagkabulok;
  • beta-blockers - neurohormonal modulators, na ginagamit bilang karagdagan sa ACE inhibitor;
  • Ang mga antagonist ng mga receptor ng aldosterone na ginamit kasama ng ACE inhibitor at beta-adrenoblocker sa mga pasyente na may malubhang malalang pagpalya ng puso;
  • diuretics - ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may mga klinikal na sintomas na nauugnay sa labis na sosa at pagpapanatili ng tubig sa katawan;
  • cardiac glycosides - sa mga maliliit na dosis;
  • receptor antagonists AH maaaring ilapat hindi lamang sa kaso ng hindi pagpayag sa ACE inhibitors, ngunit din kasama ang isang ACE inhibitor bilang unang linya para sa bumangkulong ng renin-angiotensin-aldosterone sistema sa mga pasyente na may nagpapakilala decompensation.
• Ang karagdagang mga tool, ang pagiging epektibo at kaligtasan nito ay ipinapakita sa ilang mga malalaking pag-aaral, ngunit kinakailangan ang paglilinaw (ang antas ng katibayan ay B):
  • statins inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may malubhang pagpalya ng puso sa mga pasyente na may coronary heart disease;
  • hindi direktang mga anticoagulant, na ipinakita para sa paggamit sa karamihan ng mga pasyente na may malalang pagpalya ng puso.
• Mga Tulong - ang epekto at epekto ng mga gamot na ito sa pagbabala ng mga pasyente na may malalang pagpalya ng puso ay hindi kilala (hindi napatunayan), na tumutugma sa ikatlong uri ng mga rekomendasyon, o antas ng katibayan C:
  • anti-arrhythmic drugs (maliban para sa beta-blockers) na may namimigasang buhay na ventricular arrhythmias;
  • acetylsalicylic acid (at iba pang mga antiplatelet agent);
  • neglikozidnye inotropic stimulants - sa isang exacerbation ng malalang pagpalya ng puso na nagpapatuloy sa mababang cardiac output at persistent arterial hypotension;
  • Ang mga peripheral vasodilators (nitrates), na ginagamit lamang sa concomitant angina: mabagal na blockers ng kaltsyum channel na may persistent arterial hypertension.