Paggamot ng myocarditis sa mga bata

Mga indikasyon para sa ospital para sa myocarditis

Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may myocarditis ay nakasalalay sa likas na katangian ng sakit. Ang talamak na viral myocarditis ay kadalasang nagpapatuloy nang mabuti at nagtatapos sa paggaling nang walang anumang paggamot. Ang mga pasyente na may talamak na clinically expressed myocarditis ay napapailalim sa ospital.

Ang talamak na myocarditis sa 30-50% ng mga bata ay nakakakuha ng paulit-ulit na kurso, na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng isang pare-parehong multi-stage complex ng mga hakbang sa paggamot at rehabilitasyon muna sa isang ospital, at pagkatapos ay sa isang sanatorium o outpatient na klinika. Ang inpatient na yugto ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocarditis ay tumatagal mula 6 hanggang 8 na linggo at kasama ang non-drug (pangkalahatang mga hakbang) at paggamot sa droga, sanitasyon ng foci ng talamak na impeksiyon, pati na rin ang paunang pisikal na rehabilitasyon.

Non-drug treatment ng myocarditis sa mga bata

Kasama sa paggamot na hindi gamot ang pag-aalis ng mga salik na maaaring sugpuin ang myocardial function:

• limitasyon ng pisikal na aktibidad (sa talamak na yugto, inirerekomenda na limitahan ang pisikal na aktibidad ng bata sa loob ng 2-4 na linggo, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit);
• isang kumpletong, makatwirang diyeta na may sapat na dami ng mga bitamina, protina, at limitadong table salt;
• Ang regimen sa pag-inom ay nakasalalay sa dami ng ihi na pinalabas (mas mababa sa 200-300 ml), sa karaniwan, ang dami ng likido na natupok bawat araw sa mga bata sa mga unang taon ng buhay na may talamak na myocarditis ay mula 400 hanggang 600 ml (sa ilalim ng kontrol ng diuresis).

Paggamot ng droga ng myocarditis sa mga bata

Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot sa droga ng myocarditis ay tinutukoy ng mga pangunahing link ng pathogenesis ng myocarditis: pamamaga na dulot ng impeksyon, hindi sapat na immune response, pagkamatay ng mga cardiomyocytes (dahil sa nekrosis at progresibong dystrophy, myocarditic cardiosclerosis), at kaguluhan sa metabolismo ng cardiomyocyte. Dapat itong isaalang-alang na sa mga bata ang myocarditis ay madalas na nangyayari laban sa background ng talamak na focal infection, na nagiging isang hindi kanais-nais na background (pagkalasing at sensitization ng katawan), na nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng myocarditis.

Ang paggamot sa droga ng myocarditis ay may kasamang ilang direksyon:

• epekto sa nagpapasiklab, autoimmune at allergic na proseso;
• pagbawas ng synthesis ng biologically active substances;
• pagpapanumbalik at pagpapanatili ng hemodynamics;
• epekto sa myocardial metabolism;
• aktibong paggamot ng foci ng impeksyon.

Depende sa etiology, ang paggamot ng myocarditis ay may sariling mga katangian.

Sa myocarditis na dulot ng mga nakakahawang ahente, ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng hindi tiyak na suporta at sintomas na paggamot (bed rest na may unti-unting pag-activate, detoxification at pangkalahatang pagpapalakas ng therapy, bitamina, antihistamines), pati na rin ang reseta ng mga partikular na gamot, kung maaari.

Sa myocarditis na nangyayari laban sa background ng systemic connective tissue disease (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis) o endocrine disease (thyrotoxicosis, pheochromocytoma), ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay ipinahiwatig una sa lahat.

Sa myocarditis dahil sa mga reaksiyong alerdyi (madalas sa sulfonamides, methyldopa, antibiotics, kagat ng insekto), inirerekomenda na alisin ang pagkilos ng allergen at, kung kinakailangan, magreseta ng mga antihistamine na gamot.

Sa nakakalason na myocarditis (alkohol, cocaine, fluorouracil, cyclophosphamide, doxorubicin, streptomycin, acetylsalicylic acid), ang pag-aalis ng nakakapukaw na kadahilanan ay ipinahiwatig.

Etiotropic na paggamot ng myocarditis sa mga bata

Ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa myocardium ay tinutukoy ng virulence ng pathogen at ang kasapatan ng immune response ng katawan. Ang pinaka-binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon ay sanhi ng extracellular pathogens (streptococci, staphylococci, pneumococci). Ang etiotropic na paggamot ng myocarditis (karaniwang talamak) na sanhi ng extracellular bacteria ay matagumpay na isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga antibiotics (cephalosporins, macrolides). Ang pakikilahok ng mga intracellular pathogens (sa karamihan ng mga kaso na kinakatawan ng isang asosasyon ng mga microorganism) sa proseso ng pathological sa myocarditis ay kumplikado sa kumpletong kalinisan ng katawan at predetermines ng ibang diskarte sa etiotropic therapy. Kailangang gumamit ng paulit-ulit na kurso ng mga antibiotic na may kakayahang makaapekto sa pinakakaraniwang intracellular non-viral pathogens, kung saan ginagamit ang macrolides at fluoroquinolones. Kasabay nito, kinakailangan na kumilos sa impeksyon sa viral, kabilang ang sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga immunomodulatory na gamot.

Paggamot ng myocarditis depende sa pathogen

Ang causative agent ng myocarditis	Etiotropic therapy
Mga virus ng Influenza A at B	Rimantadine pasalitang 1.5 mg/kg/araw (mga batang 3-7 taong gulang), 100 mg/araw (mga batang 7-10 taong gulang). 150 mg/araw (mga bata na higit sa 10 taong gulang), sa 3 dosis para sa 7 araw. Ang gamot ay inireseta nang hindi lalampas sa 48 oras mula sa simula ng mga sintomas.
Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr virus	Acyclovir pasalita 15-80 mg/kg/araw o intravenously 25-60 mg/kg/araw sa 3 dosis para sa 7-10 araw
Cytomegalovirus	Ganciclovir intravenously 5 mg/kg/araw sa 2 administrasyon sa loob ng 14-21 araw + human immunoglobulin anti-cytomegalovirus (cytotect) 2 ml/kg 1 beses bawat araw sa intravenous na mabagal (5-7 ml/h) bawat ibang araw 3-5 infusions
Chlamydia at mycoplasma	Azithromycin pasalita 10 mg/kg/araw sa 2 dosis sa unang araw, pagkatapos ay 5 mg/kg/araw isang beses sa isang araw mula sa ika-2 hanggang ika-5 araw o erythromycin intravenously sa pamamagitan ng drip 20-50 mg/kg/araw, pagbubuhos tuwing 6 na oras
Borrelia burgdorferi (Lyme disease)	Azithromycin pasalita 10 mg/kg/araw sa 2 dosis para sa 1 araw, pagkatapos ay 5 mg/kg isang beses sa isang araw para sa 4 na araw o benzylpenicillin intravenously sa pamamagitan ng drip 50,000-100,000 IU/kg/araw sa 6 na dosis para sa 2-3 linggo o ceftriaxone intravenously sa pamamagitan ng drip 50-100 na linggo. Dahil sa madalas na mga kaguluhan sa pagpapadaloy, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa data ng ECG. Kung mangyari ang mga high-degree na AV block, maaaring kailanganin ang pansamantalang cardiac pacing.
Staphylococcus aureus	Bago matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics, ang vancomycin therapy ay pinangangasiwaan: intravenously sa pamamagitan ng drip 40 mg/kg/day sa 2 dosis para sa 7-10 araw. Batay sa mga resulta ng pagtukoy sa pagiging sensitibo sa mga antibiotics, ang antimicrobial therapy ay inaayos kung kinakailangan.
Corynebacterium diphtheriae	Ang isang emergency na pangangasiwa ng diphtheria antitoxin ay isinasagawa. Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng sakit. Human immunoglobulin antidiphtheria (purified concentrated liquid equine antidiphtheria serum) intravenously sa pamamagitan ng drip sa loob ng 1 oras 20,000-150,000 IU minsan + erythromycin intravenously sa pamamagitan ng drip 20-50 mg/kg/day sa 2-3 administrations sa loob ng 14 na araw. Dahil sa madalas na pag-unlad ng mga arrhythmias at conduction disorder, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa data ng ECG at, kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng mga antiarrhythmic na gamot. Kung mangyari ang mga high-degree na AV block, maaaring kailanganin ang pansamantalang cardiac pacing.
Cryptococcus neolormans	Amphotericin B IV dahan-dahan 0.1-0.3 mg/kg isang beses sa isang araw, pagkatapos ay unti-unting taasan ang dosis sa 1.0 mg/kg/araw. Ang eksaktong tagal ng paggamot ay hindi naitatag
Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)	Pyrimethamine pasalitang 2 mg/kg/araw sa 2 dosis para sa 3 araw, pagkatapos ay 1 mg/kg/araw sa 2 dosis isang beses bawat 2 araw para sa 4-6 na linggo + sulfadiazine pasalitang 120 mg/kg/araw sa 3 dosis para sa 4-6 na linggo + folic acid sa pasalitang 5-10 mg pyrimethamine isang beses sa isang araw hanggang sa katapusan ng therapy. Ang folic acid ay ibinibigay upang maiwasan ang pagsugpo sa hematopoiesis
Trichinella spiralis (trichinosis)	Mebendazole 200 mg/araw sa 3 dosis sa loob ng 10 araw
Sa rheumatic myocarditis, anuman ang kultura ng beta-hemolytic streptococcus A	Benzylpenicillin intramuscularly 50,000-100,000 IU/kg/araw 3 beses sa isang araw para sa 10 araw o amoxicillin pasalita 45-90 mg/kg/araw 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw o benzathine benzylpenicillin intramuscularly 600,000 IU para sa mga bata 600,000 IU at mas mababa sa 1000 kg para sa mga bata tumitimbang ng higit sa 25 kg isang beses

Ang partikular na paggamot para sa myocarditis na dulot ng Coxsackie virus A at B, ECHO virus, polio virus, enterovirus, pati na rin ang mga beke, tigdas, at rubella virus ay hindi pa nabuo.

Non-specific na anti-inflammatory therapy

Bilang karagdagan sa mga nakakahawang ahente, ang mga proseso ng nagpapasiklab at autoimmune ay may direktang negatibong epekto sa myocardium, na nagpapaliwanag ng pangangailangan para sa anti-inflammatory at immunomodulatory therapy.

Ang mga tradisyunal na NSAID ay malawakang ginagamit sa kumplikadong paggamot ng myocarditis. Ang mga NSAID ay may aktibong anti-inflammatory effect, binabawasan ang oxidative phosphorylation, na humahantong sa isang limitasyon ng pagbuo ng adenosine triphosphate (ATP), binabawasan ang pagtaas ng capillary permeability, at may stabilizing effect sa lysosome membranes.

Dapat itong isaalang-alang na sa kaso ng viral etiology ng myocarditis sa talamak na yugto ng sakit (unang 2-3 na linggo), ang pangangasiwa ng mga NSAID ay kontraindikado, dahil maaari nilang madagdagan ang pinsala sa mga cardiomyocytes, ngunit sa ibang pagkakataon ang kanilang paggamit ay makatwiran.

Ang mga NSAID ay dapat inumin sa loob pagkatapos kumain, hugasan ng halaya o gatas:

• acetylsalicylic acid pasalita pagkatapos kumain 0.05 mg/kg/araw sa 4 na dosis para sa 1 buwan, pagkatapos ay 0.2-0.25 mg/kg/araw sa 4 na dosis para sa 1.5-2 buwan, o
• diclofenac pasalita pagkatapos kumain o rectally 3 mg/kg/araw sa 3 dosis para sa 2-3 buwan, o
• indomethacin pasalita pagkatapos kumain o rectally 3 mg/kg/araw sa 3 dosis para sa 2-3 buwan.

Ang acetylsalicylic acid ay ang piniling gamot para sa paggamot ng rheumatic fever at Kawasaki disease. Para sa sakit na Kawasaki, ang acetylsalicylic acid ay inireseta nang pasalita sa 30-40 mg/kg/araw sa 4 na dosis sa loob ng 14 na araw, pagkatapos ay sa 3-5 mg/kg/araw sa 4 na dosis para sa 1.5-2 na buwan.

Paggamot ng myocarditis sa mga bata na may glucocorticoids

Ang mga glucocorticoids ay inireseta lamang sa mga napakalubhang kaso ng myocarditis (malubhang progresibong pagpalya ng puso o malubhang pagkagambala sa ritmo na refractory sa antiarrhythmic therapy) at sa mga kaso kung saan napatunayan ang isang binibigkas na bahagi ng autoimmune ng pamamaga (natukoy ang mga antibodies sa myocardium sa mataas na titer).

Ang makatwirang reseta ng glucocorticosteroids ay nakakatulong upang mabilis na ihinto ang nagpapasiklab at mga autoimmune na reaksyon. Ang prednisolone ay dapat na inireseta sa isang maikling kurso. Ang mga positibong klinikal na epekto pagkatapos ng reseta ng prednisolone ay napansin nang mabilis (edema, pagbaba ng dyspnea, pagtaas ng bahagi ng ejection). Isinasaalang-alang na ang mga talamak na intracellular pathogen ay nananatili sa katawan sa panahon ng matagal at talamak na myocarditis, isang kurso ng antiviral therapy ay dapat isagawa bago magreseta ng glucocorticosteroids.

• Prednisolone pasalitang 1 mg/kg bawat araw sa 3 dosis para sa 1 buwan, na sinusundan ng unti-unting pagbawas ng 1.25 mg bawat 3 araw sa loob ng 1.0-1.5 na buwan.

Kung ang epekto ay hindi sapat, ang dosis ng pagpapanatili ng prednisolone (0.5 mg/kg/araw) ay patuloy na kinukuha gaya ng ipinahiwatig sa loob ng ilang buwan (6 na buwan o higit pa).

Para sa talamak na rheumatic myocarditis, ang mga sumusunod na reseta ay inirerekomenda:

• prednisolone pasalitang 0.7-1.0 mg/kg bawat araw sa 3 dosis, na isinasaalang-alang ang physiological biorhythm ng adrenal cortex sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos
• diclofenac 2-3 mg/kg sa 3 dosis para sa 1-1.5 na buwan.

Mga gamot na nakakaapekto sa proseso ng autoimmune

Bilang mga immunomodulating na gamot na may pagkilos na antiviral, ipinapayong gumamit ng mga exogenous interferon, endogenous interferon inducers at antiviral immunoglobulins sa talamak na panahon ng sakit. Sa kasalukuyan, ang mga ito lamang ang mabisang gamot sa kaso ng viral myocardial damage. Ang kanilang paggamit ay ipinapayong din sa kaso ng mga relapses ng talamak na myocarditis.

• Human immunoglobulin normal |IgG + IgA + IgM] intravenously 2 g/kg isang beses sa isang araw, 3-5 araw.
• Interferon alpha-2 (suppositories) 150 thousand IU (para sa mga batang wala pang 7 taong gulang); 500 libong IU (para sa mga bata na higit sa 7 taong gulang) 2 beses sa isang araw para sa 14 na araw, 2 kurso na may pagitan ng 5 araw.

Sa panahon ng convalescence at remission, ang bata ay ipinapakita ng isang kurso ng preventive vaccine therapy na may mga gamot na nagpapanumbalik ng phagocytosis system, na nagpapagana ng functional na aktibidad ng neutrophilic granulocytes at monocyte-macrophages. Sa aming pagsasanay, ginagamit namin ang low-molecular therapeutic vaccine ng ribosomal origin ribomunil.

Ang Ribomunil (anuman ang edad) ay inireseta nang pasalita sa umaga nang walang laman ang tiyan, 3 tablet na may isang dosis, 1 tablet na may triple dose o isang sachet (pagkatapos ng pagbabanto sa isang basong tubig) 4 na araw sa isang linggo para sa 3 linggo sa unang buwan ng paggamot, pagkatapos ay ang unang 4 na araw ng bawat buwan para sa susunod na 5 buwan. Para sa mga maliliit na bata, inirerekumenda na magreseta ng gamot sa granulated form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng myocarditis sa mga bata na may cytostatics

Sa subacute at talamak na myocarditis, maaaring gamitin ang glucocorticosteroids kasama ng mga immunosuppressant (cyclosporine). Ang nakakumbinsi na ebidensya ng pagiging epektibo ng immunosuppressive therapy ay hindi nakuha, bagaman ayon sa ilang data, 60% ng mga pasyente ay nagpakita ng pagpapabuti. Ang cyclosporine ay inireseta nang pasalita 3-5 mg/kg/araw sa 2 dosis para sa 3-4 na linggo.

Cardiotrophic at metabolic therapy

Upang mapabuti ang metabolismo ng enerhiya sa myocardium, ang mga metabolic na gamot ay kasama sa kumplikadong therapy ng myocardial insufficiency.

Sa kaso ng nabawasan na kaliwang ventricular ejection fraction, "low ejection" syndrome, mga palatandaan ng myocardial remodeling, ang neoton ay ginagamit. Pagkatapos ng intravenous administration ng neoton, ang mga pagpapakita ng kakulangan sa enerhiya ay tumigil, dahil, direktang tumagos sa cell, ito ay nagtataguyod ng buong pag-urong ng myofibrils.

Ang Neoton ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng drip, 1-2 g sa 50-100 ml ng 5% glucose solution 1-2 beses sa isang araw, ang tagal ng kurso ay 7-10 araw.

Sa talamak na myocarditis, ang optimization ng myocardial energy supply ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng myocardial consumption ng free fatty acids, pagpapababa ng intensity ng kanilang oxidation, stimulating synthesis (glucose-insulin mixture) at pagpapalit ng macroergs (neoton). Para sa layuning ito, ang mga direktang inhibitor ng libreng fatty acid β-oxidation (trimetazidine) ay ginagamit, pati na rin ang mga inhibitor ng carnitine-palmitine complex, na tinitiyak ang supply ng mga fatty acid sa mitochondria (meldonium, levocarnitine):

• trimetazidine pasalita 35 mg 2 beses sa isang araw para sa 1 buwan, o
• levocarnitine intravenously sa pamamagitan ng pagtulo ng 5-10 ml ng 10% na solusyon isang beses sa isang araw para sa 5 araw o pasalita 50-200 mg/kg bawat araw sa 1-2 dosis para sa 1-2 buwan, o
• meldonium pasalita 100 mg 2 beses sa isang araw para sa 1 buwan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomatic na paggamot ng myocarditis

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso

Sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso, dalawang yugto ang maaaring makilala: pang-emerhensiyang pangangalaga at suportang therapy, na kinabibilangan ng parehong epekto sa pinagbabatayan na sakit at cardiac therapy.

Una sa lahat, ang pasyente ay kailangang ilagay sa isang mataas na posisyon (na magbabawas sa daloy ng venous blood sa puso - bawasan ang preload), dapat na maitatag ang paglanghap ng oxygen (sa pamamagitan ng 30% ethyl alcohol) o may 2-3 ml ng 10% polyoxymethylheptamethyltetrasiloxane (antifoamsilane), at dapat na mailapat ang mga venous tourniquet sa lower extremities.

Upang mabawasan ang dami ng umiikot na likido, ang isang mabilis na kumikilos na diuretiko ay ibinibigay sa intravenously:

• furosemide intravenously 2-5 mg/kg bawat araw sa 1-2 administrasyon hanggang sa klinikal na pagpapabuti.

Ang unang dosis ng furosemide ay kalahati o ikatlong bahagi ng pang-araw-araw na dosis. Pagkatapos, depende sa kalubhaan ng pagpalya ng puso, ang intramuscular o oral na pangangasiwa ng furosemide ay inililipat sa, ang dosis ay titrated at nabawasan sa 0.5-1.0 mg / kg bawat araw.

Upang mapawi ang pangalawang bronchospasm at mabawasan ang pulmonary hypertension, ang isang 2.4% aminophylline solution ay ibinibigay din sa intravenously: 2.4% na solusyon 1 ml/taon ng buhay (hindi hihigit sa 5 ml) hanggang sa klinikal na pagpapabuti. Kapag higit sa 5 ml ng aminophylline ang ibinibigay, maaaring tumaas ang tachycardia at arterial hypotension.

Sa pulmonary edema, ang trimeperidine ay may malaking kahalagahan; ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang gamot ay may sedative effect, nakakatulong na mabawasan ang sensitivity ng respiratory center sa hypoxia, at humahantong din sa muling pamamahagi ng dugo dahil sa epekto sa mga peripheral vessel na may pagbawas sa venous inflow sa mga tamang bahagi ng puso:

• trimeperidine 2% solusyon, solong dosis intravenously 0.1 ml/taon ng buhay hanggang sa klinikal na pagpapabuti sa kondisyon.

Sa mga kritikal na sitwasyon, ginagamit ang glucocorticosteroids; Ang kanilang paborableng hemodynamic effect ay nauugnay sa positibong inotropic, vasodilatory, bronchospasmolytic, antiallergic at anti-shock effect:

• prednisolone intravenously 3-5 mg/kg bawat araw, inirerekumenda na agad na ibigay ang kalahati ng pang-araw-araw na dosis, pagkatapos - ayon sa kondisyon.

Sa kaso ng hypokinetic type ng circulatory disorder, ginagamit ang cardiac glycosides. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga mabilis na kumikilos na gamot - strophanthin-K at lily of the valley herb glycoside:

• lily of the valley herb glycoside 0.06% solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng mabagal na jet stream ng 0.1 ml (mga bata 1-6 na buwan). 0.2-0.3 ml (mga bata 1-3 taon), 0.3-0.4 ml (mga bata 4-7 taon), 0.5-0.8 ml (mga bata na higit sa 7 taon) 3-4 beses sa isang araw hanggang sa klinikal na pagpapabuti, o
• strophanthin-K 0.05% na solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng mabagal na jet stream ng 0.05-0.1 ml (mga bata 1-6 na buwan), 0.1-0.2 ml (mga bata 1-3 taon), 0.2-0.3 ml (mga bata 4-7 taon), 0.3-0.4 ml (mga bata na higit sa 7 taon sa isang araw) 3 hanggang klinikal na pagpapabuti

Ang mga sympathomimetic amines ay nag-aambag din sa pagpapabuti ng myocardial contractility. Ang mga gamot na ito ay maaaring ituring na mga gamot na pinili para sa panandaliang paggamot sa mga malalang kaso. Ang paggamot sa mga gamot na ito ay dapat isagawa sa isang intensive care unit sa ilalim ng maingat na pagsubaybay sa data ng ECG, dahil ang mga ito ay pinangangasiwaan ng tuluy-tuloy na intravenous infusion hanggang sa ang kondisyon ay maging matatag:

• dobutamine IV 2-10 mcg/kg kada minuto, o
• dopamine intravenously 2-20 mcg/kg kada minuto sa loob ng 4-48 oras.

Para sa hyperkinetic na uri ng circulatory disorder, ang mga ganglionic blocker o neuroleptics ay inireseta:

• azamethonium bromide 5% na solusyon sa intravenously nang dahan-dahan sa loob ng 6-8 minuto 0.16-0.36 ml/kg (mga batang wala pang 2 taong gulang), 0.12-0.16 ml/kg (mga bata 2-4 na taon), 0.8-0.12 ml/kg (mga bata 5-7 taon), 0.04-0.08 ml/kg na taon (mga bata lampas 2 ml/kg) dextrose (glucose) solution, ayon sa kondisyon, o
• Droperidol 0.25% solution 0.1 ml/kg (depende sa kondisyon).

Therapy para sa mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy

Ang paggamot ng tachyarrhythmias ay isinasagawa gamit ang mga antiarrhythmic na gamot kasama ang mga paraan na ginagamit upang iwasto ang talamak na pagpalya ng puso. Kung ang mga karamdaman ng systolic function ng myocardium ay binibigkas, pagkatapos ay ang kagustuhan ay ibinibigay sa amiodarone dahil sa hindi bababa sa epekto nito sa pumping function ng puso; maaaring gamitin ang sotalol (sa kondisyon na ito ay inireseta ng paraan ng titration). Ang paggamit ng mga gamot mula sa ibang mga grupo ay maaaring sinamahan ng pagbawas sa systolic function ng myocardium.

Therapy para sa talamak na pagpalya ng puso

Ang mga gamot na kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay nahahati sa tatlong pangunahing kategorya ayon sa antas ng ebidensya: mahalaga, karagdagang at pantulong na mga ahente.

• Mahahalagang gamot - mga gamot na ang epekto ay napatunayan nang walang pag-aalinlangan, ang mga ito ay partikular na inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso (antas ng ebidensya A). Kasama sa pangkat na ito ang anim na klase ng mga gamot:
  • Ang mga inhibitor ng angiotensin-converting enzyme (ACE) ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, anuman ang etiology, yugto ng proseso at uri ng decompensation;
  • beta-blockers - neurohormonal modulators na ginagamit bilang karagdagan sa isang ACE inhibitor;
  • aldosterone receptor antagonists na ginagamit kasama ng isang ACE inhibitor at isang beta-blocker sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagpalya ng puso;
  • diuretics - ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may mga klinikal na sintomas na nauugnay sa labis na pagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan;
  • cardiac glycosides - sa maliliit na dosis;
  • Ang isang receptor antagonist ay maaaring gamitin hindi lamang sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa ACE inhibitors, kundi pati na rin kasama ng ACE inhibitors bilang isang first-line na ahente para sa pagharang sa renin-angiotensin-aldosterone system sa mga pasyente na may clinically pronounced decompensation.
• Mga karagdagang ahente na ang pagiging epektibo at kaligtasan ay naipakita sa mga indibidwal na malalaking pag-aaral, ngunit kailangan ng karagdagang paglilinaw (antas ng ebidensya B):
  • ang mga statin na inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso na nauugnay sa coronary heart disease;
  • hindi direktang anticoagulants, na ipinahiwatig para sa paggamit sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso.
• Adjuvants - ang epekto at impluwensya ng mga gamot na ito sa pagbabala ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay hindi alam (hindi napatunayan), na tumutugma sa mga rekomendasyon ng klase III, o antas ng ebidensya C:
  • mga antiarrhythmic na gamot (maliban sa mga beta-blocker) para sa mga ventricular arrhythmia na nagbabanta sa buhay;
  • acetylsalicylic acid (at iba pang mga ahente ng antiplatelet);
  • non-glycoside inotropic stimulants - sa kaso ng exacerbation ng talamak na pagpalya ng puso, na nagaganap na may mababang cardiac output at patuloy na arterial hypotension;
  • peripheral vasodilators (nitrates), ginagamit lamang sa kaso ng concomitant angina; calcium channel blockers sa kaso ng patuloy na arterial hypertension.