Paggamot ng pangunahing open-angle glaucoma

Ang layunin ng pagsubaybay sa mga pasyente na may pangunahing open-angle glaucoma ay upang mapanatili o mapabuti ang kondisyon. Ang doktor at ang pasyente ay interesado sa functional na pangangalaga ng visual organ ng pasyente sa buong buhay niya. Upang simulan o baguhin ang paggamot, kinakailangan upang patunayan ang pagkakaroon o kawalan ng posibilidad na magkaroon ng mga functional disorder dahil sa glaucoma sa isang partikular na pasyente. Upang gawin ito, dapat malaman ng doktor ang yugto ng glaucoma, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa yugtong iyon ng glaucoma, at ang inaasahang tagal ng glaucoma. Para sa layuning ito, inirerekumenda na gumamit ng diagram ng glaucoma.

Ang yugto ng glaucoma ay tinutukoy gamit ang isang disc nomogram. Ang antas ng kapansanan ay tinutukoy ng mga serial assessment ng kasaysayan, visual field, at optic disc. Ang tagal ng pinsala mula sa pangunahing open-angle glaucoma ay tinutukoy ng isang makatwirang palagay tungkol sa pag-asa sa buhay ng pasyente.

Glaucoma Diagram at Paliwanag ng Glaucoma Diagram ni Dr. George Spech. Ang diagram ng glaucoma ay tumutulong upang matukoy at maunawaan ang klinikal na kurso ng glaucoma sa bawat pasyente.

Ang y-axis ng diagram ay kumakatawan sa yugto ng glaucoma, at ang x-axis ay kumakatawan sa inaasahang pag-asa sa buhay. Ang bawat linya ay may partikular na slope at liko, at ipinapakita ang mga ito sa iba't ibang paraan:

• ang mga tuldok na linya ay kumakatawan sa slope at curvature ng mga graph na nakuha mula sa mga serial na pag-aaral tulad ng paulit-ulit na taunang optic disc photography o paulit-ulit na perimetry;
• ang mga solidong linya ay sumasalamin sa klinikal na kurso ng sakit ayon sa data ng anamnesis;
• Ang mga tuldok na linya ay nagpapakita ng mga inaasahang pagbabago sa hinaharap.

Ang mga hypothetical extrapolated na kurso sa paggamot sa hinaharap ay batay sa likas na katangian ng mga nakaraang kurso at sa kaalaman sa kung ano ang nangyari sa pasyente mula sa isang tiyak na punto sa proseso ng paggamot.

Ipinapakita ng graph ang mga kurso sa paggamot ng 7 mga pasyente na may iba't ibang mga pagpapakita ng glaucoma.

• Ang pasyente sa puntong "A" ay mahinang nagpahayag ng mga pagbabago sa glaucoma, at malamang na nasa unahan pa niya ang ikatlong bahagi ng kanyang buhay.
• Ang pasyente sa puntong "B" ay may malubhang glaucoma, na humigit-kumulang isang katlo ng kanyang buhay ang nauuna sa kanya.
• Ang pasyente sa puntong "C" ay mahinang nagpahayag ng mga pagbabago sa glaucoma at may natitira pang ilang taon sa buhay.
• Ang pasyente ay may malubhang glaucoma sa puntong "D" at may natitira pang ilang taon sa buhay.

Ang pasyente #1 ay nasa unahan ng ikatlong bahagi ng kanyang buhay sa puntong "A", at nasa maagang yugto ng glaucoma. Humigit-kumulang isang katlo ng kanyang buhay ang nakalipas, ang pasyente ay nagkaroon ng pagtaas sa intraocular pressure, at inireseta ang paggamot. Matapos ihinto ang paggamot, walang pinsala sa optic disc o pagkasira ng mga visual field ang naobserbahan. Lohikal na ipagpalagay na kung mananatili ang intraocular pressure sa normal na antas, magpapatuloy ang graph ayon sa linya #1. Sa pagtatapos ng kanyang buhay, ang pasyente ay hindi magkakaroon ng anumang pinsala sa glaucoma.

Patient #2 sa puntong "A". Minimal na pagbabago sa glaucoma, isang third ng buhay ang natitira. Ang pasyenteng ito ay may patuloy na pagtaas sa intraocular pressure. Ang maagang pinsala sa optic disc at visual field impairment ay nabuo. Kung magpapatuloy ang sakit sa may tuldok-tuldok na linya #2 nang walang paggamot, bubuo ang halatang asymptomatic na pinsala. Gayunpaman, ang pasyente ay hindi magiging bulag sa natitirang bahagi ng kanyang buhay.

Ang mga pasyente #3 at #4 sa puntong "B". Malubhang glaucoma, humigit-kumulang isang katlo ng buhay sa hinaharap. Ang pasyente #3 ay may mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago, ang pagkabulag ay magaganap bago ang katapusan ng buhay. Ang pasyente #4, na nagkaroon ng pinsala sa mata sa pagkabata at kasabay nito ay nabawasan ang paningin bilang resulta ng steroid-induced glaucoma, ay nagkaroon ng stable na paningin sa halos buong buhay niya, kaya makatuwirang asahan na ang kondisyon ay mananatiling stable.

Ang mga pasyente sa mga puntong "C" at "D" ay may ilang taon na natitira upang mabuhay, ngunit ang mga pasyente sa puntong "C" (tulad ng mga pasyente #1 at #2 sa puntong "A") ay may kaunting pagbabago sa glaucomatous, habang ang mga pasyente sa puntong "D" (tulad ng pasyente #4 sa puntong "B") ay may malubhang glaucoma.

Ang pasyente #5 ay may klinikal na kurso na katulad ng sa pasyente #3 (binibigkas na glaucoma na may mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago), ngunit humigit-kumulang sa kalagitnaan ng buhay ang kurso ng proseso ng glaucoma ay naging hindi gaanong malala. Gayunpaman, nang walang epektibong interbensyon, ang pagkabulag ay magaganap bago ang katapusan ng buhay ng pasyente. Ihambing natin ang mga pasyente #4 at #5, na may parehong antas ng pagbabago ng glaucoma sa puntong "D" at ang parehong inaasahang pag-asa sa buhay (binibigkas na glaucoma at ilang taon bago ang katapusan ng buhay). Ang pasyente #4 ay may matatag na klinikal na kurso ng sakit, kaya hindi na kailangang baguhin ang paggamot. At ang pasyente #5 ay kailangang agad na bawasan ang intraocular pressure.

Ang pasyente #6 ay mayroon ding ilang taon ng buhay na natitira sa paligid ng puntong "C", ngunit ang pag-unlad ng glaucoma ay medyo mas mabagal kaysa sa mga pasyente #2 at #5. Ang pasyente #6 ay may napakaliit na pagbabago sa glaucoma, at hindi nangangailangan ng paggamot sa kabila ng paglala ng sakit. Ang makabuluhang pinsala sa glaucoma o pagkawala ng paningin ay hindi bubuo kahit na walang paggamot, kaya ang pasyente ay hindi makakaranas ng anumang kapansanan sa paggana sa buong buhay niya.

Ang pag-asa sa buhay ng pasyente #7 sa puntong "C" ay ilang taon, ngunit ang glaucoma ay mabilis na umuunlad na sa kabila ng maikling pag-asa sa buhay, ang pagkabulag ay magaganap bago pa man mamatay.

Ang paggamit ng tsart ng glaucoma upang tukuyin at ilarawan ang klinikal na kurso ng sakit ay nagbibigay-daan sa kaaway at sa pasyente na maunawaan na:

Ang mga pasyente #1, #4, at #6 ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang pasyente #1 ay hindi kailanman magkakaroon ng pinsala, ang pasyente #4 ay may malaking pinsala ngunit walang pagkasira, at ang pasyente #6 ay may napakabagal na pag-unlad ng sakit na ang pasyente ay hindi ito mararamdaman sa natitirang bahagi ng kanyang buhay.

Ang mga pasyente No. 3, 5 at 7 ay agarang nangangailangan ng paggamot upang maiwasan ang pagkabulag bago pa man matapos ang kanilang buhay.

Ang pangangailangan para sa paggamot sa pasyente #2 ay hindi maliwanag. Dahil ang pasyenteng ito ay hindi magkakaroon ng anumang mga pagpapakita ng glaucoma, maaaring hindi kailanganin ang paggamot. Gayunpaman, magkakaroon ng ilang pinsala, kaya kung hindi kanais-nais ang pinsala, inirerekomenda ang therapy.

Ang naaangkop na pamamahala ng isang pasyente na may pangunahing open-angle glaucoma ay kinabibilangan ng pagbabalanse sa panganib ng pananakit o pagkawala ng paggana nang walang interbensyon, ang potensyal na benepisyo ng interbensyon (pagpapabagal o pag-stabilize ng kapansanan sa paningin at makabuluhang pagpapabuti), at ang mga potensyal na panganib ng interbensyon.

Ang tanging napatunayang epektibong paggamot para sa pangunahing open-angle glaucoma ay ang pagpapababa ng intraocular pressure. Ang mga alituntunin ay binuo upang matukoy ang halaga kung saan dapat ibaba ang intraocular pressure sa bawat kaso upang maiwasan ang pagkasira, patatagin ang kondisyon, o pagbutihin ito.

Mga panganib at benepisyo ng paggamot

Panganib na walang interbensyon	Panganib na nauugnay sa interbensyon	Mga benepisyo ng interbensyon
Sakit	Mga lokal na epekto: sakit; pamumula; katarata; impeksyon; pagdurugo; mga reaksiyong alerdyi; kumikislap; nadagdagan ang pigmentation, atbp.	Pagpapabuti ng mga visual function
Pagkawala ng visual function: minimal; katamtaman; puno na	Mga sistematikong epekto: Pagkapagod; Malaise; Mga pagbabago sa cardiovascular; Mga pagbabago sa neurological; Mga pagbabago sa sikolohikal; Mga pagbabago sa baga, atbp.	Pagpapatatag ng kurso ng sakit
-	-	Ang pagbagal ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological

Panganib ng pagkawala ng paggana nang walang interbensyon

Maikli

• Walang pagbabago sa optic nerve
• Walang kasaysayan ng pagkabulag dahil sa glaucoma sa pamilya
• Kakayahang pangalagaan ang sarili
• May kalidad na pangangalaga
• Ang tinantyang pag-asa sa buhay ay mas mababa sa 10 taon
• Ang presyon ng intraocular ay mas mababa sa 15 mmHg.
• Kakulangan ng exfoliation at mga pagbabago sa katangian ng pigment dispersion syndrome
• Kawalan ng mga sakit sa cardiovascular

Mataas

• Mga pagbabago sa optic nerve
• Family history ng pagkabulag dahil sa glaucoma o pagkakakilanlan ng glaucoma "gene"
• Kawalan ng kakayahang pangalagaan ang sarili
• Kakulangan ng naa-access na kalidad ng pangangalaga
• Ang tinatayang pag-asa sa buhay ay higit sa 10 taon
• Ang presyon ng intraocular ay higit sa 30 mmHg.
• Exfoliative syndrome
• Pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular

Tinatayang benepisyo ng paggamot*

• Ang inaasahang benepisyo ay pinakamalaki kapag ang intraocular pressure ay nabawasan ng higit sa 30%
• Ang inaasahang benepisyo ay posible sa isang pagbawas sa intraocular pressure ng 15-30%
• Walang inaasahang benepisyo na may pagbabawas ng intraocular pressure na mas mababa sa 15%

* Sa ilang mga kaso, ang pagpapapanatag lamang ng intraocular pressure ay itinuturing na kapaki-pakinabang.

Ang kahusayan ng pagbabawas ng intraocular pressure at ang panganib na magkaroon ng mga side effect

Karaniwang pagbaba sa intraocular pressure
Bilang tugon sa drug therapy	mga 15% (saklaw 0-50%)
Bilang tugon sa argon laser trabeculoplasty	mga 20% (saklaw ng 0-50%)
Bilang tugon sa isang operasyon na naglalayong pataasin ang pagsasala	mga 40% (saklaw ng 0-80%)
Ang posibilidad na magkaroon ng mga side effect bilang resulta ng paggamot
Therapy sa droga	30%
Argon laser trabeculoplasty	halos wala
Isang operasyon na naglalayong pataasin ang pagsasala	60%*

* Kung mas mababa ang huling intraocular pressure, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng mga side effect mula sa operasyon.

Inirerekomenda ng ilang mga manggagamot ang target na pamamahala ng intraocular pressure (IOP), na siyang antas ng intraocular pressure kung saan hindi na nagkakaroon ng karagdagang pinsala. Mahalagang tandaan na ang target na intraocular pressure ay isang magaspang na gabay lamang sa paggamot. Ang tanging epektibong paraan upang masubaybayan ang isang pasyente na may pangunahing open-angle glaucoma ay upang masuri ang katatagan ng ulo ng optic nerve, visual field, o pareho. Kaya, kung ang optic nerve at visual field ay stable sa kabila ng isang IOP na mas mataas kaysa sa kinakalkula na target, hindi naaangkop na babaan ang presyon sa target na IOP. Sa kabaligtaran, kung ang target na presyon ay naabot at ang optic nerve at visual field ay patuloy na lumala, ang target na presyon ay masyadong mataas, may isa pang dahilan para sa pagkasira na hindi nauugnay sa glaucoma, o ang neuronal na pinsala ay napakalubha na na ang pag-unlad ay nagpapatuloy anuman ang antas ng IOP.

Kaya, ang pangunahing open-angle glaucoma ay isa sa mga pangunahing sanhi ng hindi maibabalik na pagkabulag sa buong mundo. Pangunahing kinasasangkutan ng diagnosis ang pagtukoy ng pinsala sa optic nerve. Ang layunin ng paggamot ay upang mapanatili ang kalusugan ng pasyente sa pamamagitan ng kaunting mga interbensyon na kinakailangan upang pabagalin ang pagkasira ng mga visual function at mapanatili ang mga ito sa isang sapat na antas sa buong buhay ng pasyente. Upang gawin ito, dapat malaman ng dumadating na manggagamot ang yugto ng glaucoma, ang antas ng pagbabago ng glaucoma, at ang inaasahang haba ng buhay ng pasyente.