Paggamot ng polycystic ovaries

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa polycystic ovary ay upang maibalik ang buong obulasyon at bawasan ang antas ng hyperandrogenism. Ang pagkamit nito ay humahantong sa pag-aalis ng mga umaasa na klinikal na pagpapakita ng sindrom: kawalan ng katabaan, mga iregularidad sa panregla, hirsutism. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng iba't ibang therapeutic na paraan, pati na rin ang surgical - wedge resection ng mga ovary.

Sa mga konserbatibong paraan, ang pinakamalawak na ginagamit ay ang mga synthetic na estrogen-gestagen na gamot (SEGP) tulad ng bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, atbp. Ang SEGP ay inireseta upang pigilan ang gonadotropic function ng pituitary gland upang mabawasan ang mataas na antas ng LH. Bilang isang resulta, ang pagpapasigla ng ovarian androgens ay bumababa, at ang nagbubuklod na kapasidad ng TESG ay tumataas dahil sa estrogenic na bahagi ng SEGP. Bilang isang resulta, ang pagsugpo sa androgenic ng mga cyclic center ng hypothalamus ay bumababa, ang hirsutism ay humina. Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga bihirang kaso, dahil sa bahagi ng gestagen ng SEGP, na isang derivative ng Cig-steroids, maaaring tumaas ang hirsutism. Mayroong katibayan na binabawasan ng SEGP ang aktibidad ng androgenic ng adrenal glands. Ang pagbaba sa dami ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng A, kasabay ng cortisol; isang pagbawas sa reaktibiti nito sa exogenous ACTH; pagbawas ng nagpapalipat-lipat na konsentrasyon ng DHEA sulfate. Matapos makumpleto ang paggamot, ang isang rebound effect ng ovulatory function ay sinusunod, na siyang pangwakas na layunin ng therapy na ito. Bilang resulta ng paggamot, ang laki ng mga ovary ay karaniwang bumababa. Karaniwan 3-6 na kurso ng paggamot ang isinasagawa, 1 tablet bawat araw mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng isang kusang o sapilitan na cycle. Sa kaso ng amenorrhea, ang paggamot ay sinimulan pagkatapos ng progesterone test (1% progesterone, 1 ml intramuscularly para sa 6 na araw) o ang paggamit ng anumang tablet gestagen (norcolut, 0.005 g dalawang beses sa isang araw para sa 10 araw), o isang abortive na kurso ng SEHP (1 tablet bawat araw para sa 7-10 araw). Kung walang nakapagpapasiglang epekto pagkatapos ng isang buong kurso ng paggamot, pagkatapos ng pahinga (1-2 buwan), ang isang paulit-ulit, mas maikling kurso ng 2 hanggang 4 na cycle ay maaaring isagawa. Kung ang epekto ay hindi sapat (nagpapatuloy ang hypoluteinism), maaaring isagawa ang pasulput-sulpot na paggamot: 1 cycle ng paggamot, pagkatapos ay 1 cycle na wala nito, sa ilalim ng kontrol ng TFD. Maipapayo na isagawa ang naturang therapy nang paulit-ulit. Ang indikasyon para dito ay isang pagbawas sa pag-andar ng corpus luteum mula sa cycle hanggang sa cycle (pagpapaikli ng phase II ayon sa data ng basal na temperatura). Ang pagiging epektibo ng SEGP sa polycystic ovary syndrome ay nananatiling mababa, hindi hihigit sa 30%. Kapag ginagamit ang mga ito, posible ang mga side effect: pagduduwal, pagpapanatili ng likido sa katawan, pagtaas ng timbang, pagbaba ng libido. Sa mga bihirang kaso, ang pagtaas ng hirsutism ay sinusunod. Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ay mga sakit sa atay at bato, varicose veins at thrombophlebitis, isang ugali sa trombosis.

Bilang karagdagan sa SEHP, ang mga "purong" gestagens, tulad ng Norcolut, ay maaaring gamitin upang gamutin ang polycystic ovary syndrome. Ito ay inireseta sa 0.005-0.01 g/araw mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle. Ang tagal ng paggamot ay mula 2 hanggang 6 na buwan. Ang layunin ng therapy na ito ay kapareho ng SEHP (pagpigil sa LH, pagbabawas ng ovarian T, rebound effect). Ang pagiging epektibo ng "purong" gestagens sa paggamot ng polycystic ovary syndrome ay mas mababa kaysa sa pinagsamang estrogens (mas mababang antas ng pagsugpo sa LH, walang pagtaas sa kapasidad ng pagbubuklod ng TESG), ngunit ang mas kaunting mga epekto ay nagpapahintulot sa kanila na magamit nang malawakan, lalo na sa kumbinasyon ng iba pang mga ahente. Ang mga "purong" gestagens ay partikular na ipinahiwatig para sa endometrial hyperplasia. Ang mga ito ay inireseta sa loob ng mahabang panahon, para sa 6 na kurso, sa 0.01 g / araw. Posibleng gumamit ng Norcolut mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng pag-ikot, ngunit sa pamamaraang ito, madalas na sinusunod ang pagdurugo ng matris. Ang pag-inom ng gamot sa 0.01 g mula ika-16 hanggang ika-25 araw ay hindi gaanong epektibo at halos walang epekto.

Kapag natukoy ang endometrial cancer, ang pangmatagalang therapy na may oxyprogesterone caproate (OPC) 12.5%, 2 ml intramuscularly 2 beses sa isang linggo, ay karaniwang ibinibigay. Ang "oncological" na dosis na ito ay kadalasang humahantong sa pambihirang pagdurugo, ngunit pinapayagan ang isa na maiwasan ang mga radikal na pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.

Ang isang tunay na rebolusyon sa mga posibilidad ng konserbatibong therapy ng polycystic ovary syndrome ay naganap dahil sa paglitaw ng clomiphene citrate (clomid, clostilbegyt) sa therapeutic arsenal mula noong 1961. Ang pinakadakilang bisa ng gamot na ito ay natagpuan nang tumpak sa polycystic ovary syndrome. Ang dalas ng pagpapasigla ng obulasyon ay umabot sa 70-86%, ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong ay sinusunod sa 42-61% ng mga kaso.

Sa kemikal, ang clofimene citrate (C) ay isang derivative ng diethylstilbestrol, ie isang non-steroidal estrogen. Mayroon itong biologically weak estrogenic activity. Kasabay nito, ang C ay isang malakas na anti-estrogen, na kinumpirma ng mataas na pagiging mapagkumpitensya nito kaugnay sa mga receptor ng parehong endogenous at exogenous estrogens. Ang mga anti-estrogenic na katangian ay tila ang mga pangunahing sa kanyang panterapeutika na aksyon, ibig sabihin, inaalis nito ang stimulating effect ng estrone (Oi) sa mga tonic center ng hypothalamus at kasabay nito ay pinasisigla ang ovulatory surge ng LH mula sa pituitary gland. Ang site ng aplikasyon ng C ay ang hypothalamus, ang pituitary gland, ang direktang pagkilos nito sa antas ng mga ovary ay hindi ibinukod. Tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, ang C ay epektibo sa isang sapat na endogenous na antas ng E2. Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa antas ng T (mas mataas ito, mas mababa ang bisa), ang ratio ng LH/FSH (mas malapit sa 1, mas mataas ang bisa), at ang antas ng hyperprolactinemia. Ang K ay inireseta sa 50-150, bihirang 200 mg / araw para sa 5-7 araw, minsan 10 araw, simula sa ika-5 (mas madalas mula sa ika-3) araw ng cycle. Upang maiwasan ang epekto ng hyperstimulation, ang unang kurso ng paggamot ay dapat magsimula sa isang dosis na 50 mg / araw mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng pag-ikot. Ang mga pasyente na may labis na katabaan ay agad na inireseta ng 100 mg / araw. Kung walang epekto mula sa unang kurso ng paggamot, ang mga paulit-ulit na kurso ay dapat isagawa hanggang sa 3-6 beses, unti-unting pagtaas ng pang-araw-araw na dosis (ngunit hindi hihigit sa 200-250 mg) at / o ang tagal ng paggamot hanggang 7-10 araw (lalo na sa isang matalim na pagbaba sa antas ng FSH). Ang paglitaw ng isang regular na reaksyong tulad ng regla o hypoluteal cycle ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong epekto. Ang kawalan ng reaksyon ng panregla at isang pagtaas sa temperatura ng tumbong ay nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng paggamot. Kung ang K ay hindi sapat na epektibo (hypoluteal cycle), maaari itong isama sa pagpapakilala ng human chorionic hormone (hCG) sa isang dosis na 3000-6000 IU intramuscularly isang beses o dalawang beses sa panahon ng inaasahang obulasyon, na hinuhusgahan ng curve ng temperatura para sa mga nakaraang cycle. Gayunpaman, sa polycystic ovary syndrome, ang karagdagang pangangasiwa ng hCG ay hindi kasing epektibo sa iba pang mga anyo ng anovulation, at sa ilang mga kaso ay maaaring tumaas ang hirsutism (dahil sa pagpapasigla ng ovarian stroma). Ang tagal ng paggamot sa K ay indibidwal at sa ilang mga kaso ay maaaring umabot sa 20 kurso. Matapos makamit ang mga ovulatory cycle laban sa background ng K, ang isang pahinga sa paggamot ay dapat gawin at ang pagiging epektibo nito ay dapat na subaybayan gamit ang TFD. Kung ang epekto ay kumukupas, ang mga paulit-ulit na kurso o ibang uri ng paggamot ay ipinahiwatig. Ang isang positibong epekto ay dapat na maunawaan bilang pagkamit ng ganap na obulasyon at paggana ng corpus luteum, at hindi ang pagsisimula ng pagbubuntis, dahil ang ilang mga pasyente na nananatiling baog sa kabila ng pagpapanumbalik ng normal na obulasyon ay naniniwala na ang ganitong uri ng paggamot ay hindi nakakatulong sa kanila.Dapat ding tandaan na ang pagbubuntis ay madalas na nangyayari pagkatapos ihinto ang paggamot, sa susunod na pag-ikot, dahil kapag kumukuha ng gamot, dahil sa mga antiestrogenic na katangian nito, ang istraktura ng cervical mucus ay nagbabago, na nagpapalubha sa pagtagos ng tamud sa pamamagitan nito. Dapat pansinin na sa kaso ng induction ng obulasyon, ang antas ng T ay may posibilidad na bumaba, at humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ang nakakapansin ng pagbaba o pagbagal sa paglago ng buhok. Ang kumbinasyon ng K sa menopausal human gonadotropin at hCG ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng lahat ng mga gamot na ginamit. Ang panganib ng ovarian hyperstimulation na inilarawan ng isang bilang ng mga may-akda sa mga unang taon ng paggamit ng gamot ay malinaw na pinalaki. Ito ay sinusunod na napakabihirang at hindi nakasalalay sa dosis ng gamot, ngunit natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity dito. Ang iba pang mga side effect, tulad ng visual impairment, pagkawala ng buhok sa ulo, ay bihira at nawawala pagkatapos ihinto ang gamot. Sa kabila ng mataas na kahusayan ng paggamot ng K ng polycystic ovary syndrome, naniniwala ang isang bilang ng mga may-akda na ang epektong ito ay pansamantala at hindi humahantong sa matatag na pagpapatawad sa karamihan ng mga pasyente. Ayon sa aming data, ang epekto ay nagpapatuloy nang humigit-kumulang sa parehong pag-asa bilang ang pagiging epektibo ng paggamot sa antas ng T, LH / FSH at ilang mga klinikal na tagapagpahiwatig.

Ang mga bagong therapeutic na posibilidad ay binuksan sa pagdating ng mga gamot na may mga antiandrogenic properties (cyproterone acetate - C). Noong 1962, F. Neumann et al. synthesized C, na isang derivative ng hydroxyprogesterone. Ang methyl group ay partikular na kahalagahan para sa antiandrogenic effect. Ang C ay nakikipagkumpitensya sa dihydrotestosterone (DHT) na may kaugnayan sa mga cytoplasmic receptor, bilang karagdagan, pinipigilan nito ang pagsasalin. Dahil dito, mayroong pagbaba sa pagkilos ng androgenic, ibig sabihin, ang paglitaw ng mapagkumpitensyang antagonism sa mga target na organo. Kasama ng mga antiandrogenic na katangian, ang C ay mayroon ding binibigkas na gestagenic at antigonadotropic na epekto. Ito ay ibinebenta sa ilalim ng pangalang androcur.

Ang gamot na ito ay ginagamit upang gamutin ang iba't ibang androgen-dependent na sakit ng balat at mga appendage nito, sa partikular na hirsutism, oily seborrhea, acne, at androgenic alopecia, na nangyayari rin sa polycystic ovary syndrome. Ang paggamit ng androcur sa syndrome ay nagbibigay-daan para sa hindi lamang isang cosmetic effect, kundi pati na rin ang isang epekto sa mga indibidwal na pathogenetic link, sa partikular, dahil sa antigonadotropic effect, posible na makamit ang isang pagbaba sa mataas na antas ng LH at isang pagbaba sa ovarian T. Androcur ay ginagamit sa kumbinasyon ng estrogens (microfollin sa 0.05 mg / araw). Dahil sa ang katunayan na ang gamot accumulates sa adipose tissue, I. Hammerstein iminungkahi ng isang "reverse dosage sequence", ie androcur (bilang isang gestagen) ay inireseta sa simula ng cycle, mula sa ika-5 hanggang ika-14 na araw, sa 50-100 mg / araw, at ang paggamit ng estrogen ay nagsasapawan ng androcur intake; Ang ethinyl estradiol ay inireseta sa 0.05 mg (mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng cycle). Ang paggamit ng naturang therapy para sa 6-9 na kurso ay maaaring makabuluhang bawasan ang hirsutism, 9-12 na kurso ay epektibo sa androgenic alopecia. Ang pinakadakilang pagiging epektibo ay kilala para sa acne. Bilang resulta ng naturang therapy, ang pagbaba sa laki ng mga ovary ay sinusunod din. Ang bahagi ng estrogen ay nag-aambag sa pagbaba ng hirsutism dahil sa pagtaas ng kapasidad ng pagbubuklod ng TESG. Ang gamot ay karaniwang mahusay na disimulado, ang mga menor de edad na epekto (mastodynia, pananakit ng ulo, pangangati ng ari, pagbaba ng libido) ay bihira at hindi nagdudulot ng panganib. Ang epekto ng depressant sa pag-andar ng adrenal cortex, na inilarawan sa mga bata sa panahon ng paggamot ng napaaga na pagbibinata na may androcur, ay karaniwang hindi sinusunod sa mga matatanda na may polycystic ovary syndrome. Ang paggamit nito ay kontraindikado sa thrombophlebitis, pagbubuntis.

Ang mataas na dosis na therapy na may androcur ay isinasagawa sa paunang panahon ng paggamot, at pagkatapos, kung kinakailangan, lumipat sila sa isang dosis ng pagpapanatili. Para sa layuning ito, ginagamit ang gamot na Diana, 1 tablet na naglalaman ng 0.05 mg ng ethinyl estradiol at 2 mg ng androcur. Ginagamit ang Diana ayon sa karaniwang pamamaraan para sa mga oral contraceptive: mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng cycle, 1 tablet bawat araw. Sa kaso ng isang naantalang reaksyon ng regla, ang pagsisimula ng pangangasiwa ay maaaring ipagpaliban sa ika-3 o kahit na ang unang araw ng cycle. Ang paggamot dito ay nagpapahintulot sa iyo na matagumpay na mapanatili ang epekto na nakamit ng androcur sa isang mataas na dosis. Bilang karagdagan, ang gamot ay maaaring ganap na palitan ang SEGP. Naglalaman ang mga ito ng mga derivatives ng Cig-steroids bilang isang gestagen, na maaari pang magpapataas ng hirsutism. Ang mga kontraindiksyon at epekto para kay Diana ay kapareho ng para sa androcur. Kinukumpirma ng aming sariling karanasan ang medyo mataas na kahusayan ng antiandrogen therapy para sa hirsutism ng iba't ibang pinagmulan.

Ginagamit din ang Veroshpiron bilang isang antiandrogen. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay upang pigilan ang produksyon ng T sa yugto ng 17-hydroxylation, mapagkumpitensyang pagbawalan ang DHT na nagbubuklod sa mga peripheral na receptor, pahusayin ang androgen catabolism, at i-activate ang peripheral T conversion sa estrogens. Ang Veroshpiron ay inireseta sa iba't ibang mga dosis, mula 50 hanggang 200 at kahit na 300 mg/araw nang tuluy-tuloy o mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng pag-ikot. Kadalasan, sa regimen na ito, nangyayari ang intermenstrual bleeding, na maaaring alisin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga gestagens (norcolut, norethisterone acetate) o paggamit ng veroshpiron lamang sa ikalawang kalahati ng cycle. Ang paggamot ay dapat na pangmatagalan, hindi bababa sa 5 buwan. Itinuturo ng EK Komarov ang positibong klinikal na epekto nito. Sa kasong ito, ang antas ng 17-KS excretion na may ihi ay hindi nagbabago, bumababa ang nilalaman ng T, isang maaasahang pagtaas sa EG at walang mga pagbabago sa antas ng progesterone sa dugo ay sinusunod. Sa kabila ng pagtaas ng nilalaman ng EG, ang halaga ng LH at FSH sa dugo ay hindi nagbabago nang malaki. Ang temperatura ng rectal ay nananatiling monophasic. Kaya, ang veroshpiron ay maaaring gamitin sa kumplikadong therapy ng ovarian hyperandrogenism, pangunahin para sa mga layuning kosmetiko, upang mabawasan ang hirsutism.

Ang mga glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone) ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa therapy ng polycystic ovary syndrome. Ang tanong ng kanilang paggamit sa sakit na ito ay nananatiling kontrobersyal. Inirerekomenda ng mga domestic na may-akda ang paggamit ng glucocorticoids sa adrenal form ng polycystic ovary syndrome - dexamethasone 1/2 ^_ 1 tablet bawat araw. Ang tagal ng paggamot ay nag-iiba: mula 3 buwan hanggang 1 taon o higit pa. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi ng pasulput-sulpot na mga regimen sa paggamot, gamit ang mga glucocorticoids lamang sa ikalawang yugto ng cycle. Ang ganitong regimen ay sumasalungat sa layunin ng paggamot - sa halip na sugpuin ang androgenic function ng adrenal cortex, posible na makamit ang pag-activate nito dahil sa rebound effect. Tinutukoy ni EM Vikhlyaeva ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng clomiphene at dexamethasone sa magkahalong anyo ng polycystic ovary syndrome. Ang pagiging epektibo ng adrenal androgen suppression ay mas tumpak na sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagsukat ng DHEA sulfate at 17-OH-progesterone sa dugo kaysa sa ihi na 17-CS excretion. Tulad ng nabanggit ng SS C. Ye, ang mga resulta ng corticosteroid therapy ay tila nakapagpapatibay sa mga pasyente na may polycystic ovary syndrome na may makabuluhang adrenal androgen secretion. Ang pagsugpo sa adrenal ay dapat bawasan ang kabuuang androgen pool at, dahil dito, ang paggawa ng extraglandular estrone. Gayunpaman, ang problema ay maaaring maging mas kumplikado, dahil ang mga corticosteroids ay ipinakita kamakailan na pumipigil sa aktibidad ng aromatase na dulot ng FSH sa mga rat ovarian granulosa cells sa vitro. Kaya, ang corticosteroid suppressive therapy ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri upang matukoy ang pagiging kapaki-pakinabang nito. Inirerekomenda ang Dexamethasone, pangunahin kapag ang DHEA sulfate ay nakataas.

Sa mga nakalipas na taon, sinubukang gamitin ang parlodel na may kaugnayan sa madalas na natutukoy na katamtamang hyperprolactinemia sa polycystic ovary syndrome. Tulad ng iba pang mga anyo ng mga karamdaman sa obulasyon na may hyperprolactinemia, humahantong ito sa normalisasyon ng mga antas ng prolactin. Sa polycystic ovary syndrome, ang parlodel bilang isang dopamine agonist ay maaari ding humantong sa ilang pagbaba sa mataas na antas ng LH, na nag-aambag naman sa ilang pagbaba sa antas ng T. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang paggamit ng parlodel sa polycystic ovary syndrome ay naging hindi epektibo. Kasabay nito, napansin namin ang pagtaas ng sensitivity sa K pagkatapos ng pangangasiwa nito. Kaya, ang gamot ay maaaring maghawak ng isang tiyak na lugar sa kumplikadong therapy ng polycystic ovary syndrome.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa posibilidad ng paggamot sa mga pasyente na may polycystic ovary syndrome na may pergonal o MCG (75 U FSH at 75 U hCG) kasama ng hCG. Ang therapy na ito ay naglalayong isa sa mga pangunahing pathogenetic na link ng polycystic ovaries - pagpapasigla ng follicle maturation, granulosa cells at aromatose activity nito. Ngunit marami ang nananatiling hindi malinaw sa bagay na ito. Mayroong katibayan na ang pagpapakilala ng pergonal sa mga pasyente na may polycystic ovary syndrome ay nagdudulot ng pagtaas sa antas ng T sa dugo. Kasabay nito, may mga ulat ng pagiging epektibo ng therapy na ito, ngunit ang hypersensitivity ng polycystic ovaries sa pergonal na may posibilidad ng kanilang hyperstimulation ay nabanggit. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang 75-225 U MCG intramuscularly araw-araw, simula sa ika-3 araw ng cycle. Kapag naabot ang preovulatory level ng E2 (300-700 pg/ml), ang isang araw na pahinga ay kinuha, pagkatapos nito ang isang mataas na dosis ng hCG (3000-9000 U) ay ibinibigay nang isang beses, na humahantong sa obulasyon ng mature follicle. Kung ang pagiging epektibo ay hindi sapat, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa mga sumusunod na cycle. Ang tagal ng paggamot ay mula isa hanggang ilang mga cycle. Sa panahon ng paggamot, ang pang-araw-araw na pagmamasid ng isang gynecologist, ang kontrol ng TFD ay sapilitan, isang pag-aaral ng proseso ng pagkahinog ng follicle gamit ang ultrasound at pagpapasiya ng antas ng E2 sa dugo ay kanais-nais. Tinatalakay ang posibilidad ng paggamit ng purong FSH na gamot. Mayroong impormasyon sa mabisang paggamit ng luliberin sa polycystic ovary syndrome para sa pagpapasigla ng obulasyon. Gayunpaman, ang epekto ng MCG at luliberin sa polycystic ovary syndrome ay karaniwang mas mababa kaysa sa iba pang tradisyonal na ahente (progestins, clomiphene).

Ang lahat ng nabanggit na mga therapeutic agent para sa pagpapagamot ng polycystic ovary syndrome ay maaaring gamitin para sa parehong tipikal na anyo ng sakit at halo-halong anyo ng hyperandrogenism (laban sa background ng o kasama ng glucocorticoids), pati na rin ang mga hindi tipikal o gitnang uri. Mayroong ilang mga tampok ng paggamot para sa mga sentral na anyo. Ang unang lugar sa kanilang paggamot ay inookupahan ng diet therapy na may paghihigpit ng carbohydrates, taba, asin, na naglalayong bawasan ang timbang ng katawan. Ang kabuuang caloric na nilalaman ng pagkain ay 1800 kcal / araw (talahanayan 8). 1-2 araw ng pag-aayuno ay ipinakilala bawat linggo. Kung ang mga sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure, neurological microsymptomatology, endocraniosis phenomena ay napansin sa X-ray ng bungo, ang dehydration therapy ay isinasagawa, kabilang ang isang matalim na paghihigpit ng asin, diuretics (furosemide, triampur). Ginagamit ang mga resorptive na gamot, tulad ng aloe, fibs, vitreous body, biyoquinol No. 15-20, 2-3 ml intramuscularly tuwing ibang araw. Inirerekomenda ang masahe ng cervical spine, electrophoresis ng ilong na may mga bitamina B. Sa loob ng mahabang panahon, ang tanong ng pangangailangan para sa sabay-sabay na paggamit ng hormonal therapy at ang posibilidad ng surgical treatment ng grupong ito ng mga pasyente ay nanatiling kontrobersyal. Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na ang therapy para sa isang hindi tipikal na anyo ng polycystic ovary syndrome ay dapat magsama ng isang complex ng mga nabanggit na therapeutic agent na may sabay-sabay na paggamit ng estrogen-gestagen o gestagen na gamot upang gawing normal ang gonadotropic function. Tulad ng ipinakita ni VN Serov at AA Kozhin, isang mahalagang punto sa pathogenetic na larawan ng sakit ay ang binibigkas na phasic na katangian ng mga pagbabago. Ang interbensyon sa pagwawasto ng gamot sa unang yugto ng mga pagbabago sa neuroendocrine (hyperfunction ng hypothalamic structures) ay maaaring epektibong magamit para sa layunin ng naka-target na epekto sa mga pangunahing sistema sa isang estado ng aktibong paggana. Sa simula ng proseso, inirerekomenda ng mga may-akda ang paggamit ng mga therapeutic measure na naglalayong pigilan ang hypothalamus, katamtamang pagbawas sa aktibidad ng hypothalamic-pituitary. Para sa layuning ito, kinakailangang gumamit ng mga gamot na estrogen-gestagen, progestin kasama ng diyeta, mga tranquilizer, at mga bitamina B. Inirerekomenda din ang mga gamot na nag-normalize ng pagtatago ng mga neurotransmitter (parlodel, diphenin).

Sa kabila ng pagpapalawak ng arsenal ng modernong hormonal therapy para sa mga pasyente na may polycystic ovary syndrome, ang mga posibilidad ng konserbatibong paggamot ay limitado sa ilang mga limitasyon, ang pangunahing paraan ng paggamot ay nananatiling klasikal na interbensyon sa kirurhiko. Sa kasalukuyan, hindi wedge resection ng ovary ang ginagawa, ngunit excision ng hyperplastic central part ng medulla nito na may pinakamataas na preserbasyon ng cortex, na may puncture o incision ng follicular cysts ng demedulation type. Ang pagpapanumbalik ng obulasyon ay umabot sa 96%, pagkamayabong - 72% at higit pa. Ang kumpletong pagtigil ng paglago ng pathological na buhok ay nabanggit sa 10-12% ng mga pasyente. Ang mekanismo ng positibong epekto ng kirurhiko paggamot ay nananatiling hindi maliwanag hanggang sa kasalukuyan. Iniuugnay ito ng maraming mga may-akda sa isang pagbaba sa antas ng mga ovarian androgens, na tumutulong upang masira ang mabisyo na bilog. Pagkatapos ng operasyon, ang pagtaas ng basal na antas ng LH ay bumababa, ang ratio ng LH / FSH ay na-normalize. Ayon kay AD Dobracheva, ang pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko ay nakasalalay sa pagtitiyak ng koneksyon ng LH sa interstitial tissue ng polycystic ovaries: ang isang positibong epekto ay sinusunod kapag ang gayong koneksyon ay pinananatili sa hindi bababa sa isang obaryo.

Kamakailan lamang, mayroong isang opinyon na ang epekto ng wedge resection ng mga ovary ay panandalian, at ang kirurhiko paggamot ay inirerekomenda para sa mga reklamo ng kawalan ng katabaan. Gayunpaman, ang isang pag-aaral ng follow-up ay nagpakita na ang maximum na positibong epekto ay nangyayari 2 taon pagkatapos ng operasyon. Tulad ng nangyari, ang pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko sa mas matandang pangkat ng edad ay mas mababa kaysa sa mas batang mga pasyente. Ang pangmatagalang konserbatibong paggamot o umaasam na mga taktika ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa mga ovary, at sa mga kasong ito, ang surgical treatment ay nagiging hindi rin epektibo. Ang kadahilanan na ito ay dapat na tila isinasaalang-alang kapag tinatasa ang pagiging posible ng kirurhiko paggamot para sa mga sentral na anyo ng polycystic ovary syndrome, kapag, bilang isang panuntunan, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga may-akda ay nagpapahiwatig na sa kaso ng hindi epektibo, hindi ito dapat tumagal ng mas mahaba kaysa sa 6-12 na buwan - sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga taktika ng operasyon ay idinidikta din ng panganib na magkaroon ng hyperplastic na kondisyon ng endometrium, kabilang ang cancer, na Ya. Itinuturing ni V. Bohman bilang isang huling komplikasyon ng matagal nang hindi ginagamot na polycystic ovary syndrome. Sinabi ni BI Zheleznov na, ayon sa kanyang data, ang dalas ng endometrial hyperplasia ay 19.5%, adenocarcinoma - 2.5%. Ang pagpapanumbalik ng obulasyon at buong paggana ng corpus luteum bilang resulta ng interbensyon sa kirurhiko ay ang pag-iwas sa endometrial cancer. Inirerekomenda ng karamihan sa mga may-akda ang sabay-sabay na pagsasagawa ng diagnostic curettage ng uterine cavity sa panahon ng wedge resection ng mga ovary.

Sa kaso ng stromal ovarian thecomatosis, kinakailangang isaalang-alang na madalas itong sinamahan ng mga sintomas ng hypothalamic-pituitary syndrome. Sa patolohiya na ito, ang pangmatagalang konserbatibong therapy ay hindi epektibo. Nagbibigay din ang surgical treatment ng mababang porsyento ng ovarian function recovery, ngunit mas mataas kaysa sa drug therapy. Dapat ding tandaan na kapwa sa iba't ibang anyo ng polycystic ovary syndrome at sa stromal ovarian thecomatosis, ang paggamot ay hindi nagtatapos pagkatapos ng wedge resection. Ang ipinag-uutos na pagmamasid sa dispensaryo ay kinakailangan, at 3-6 na buwan pagkatapos ng operasyon, kung ito ay hindi sapat na epektibo, ang corrective therapy ay isinasagawa, kung saan ang lahat ng parehong paraan ay maaaring gamitin bilang para sa self-treatment ng polycystic ovary syndrome. Dapat tandaan na, ayon sa aming data, ang sensitivity sa clomiphene ay tumataas pagkatapos ng operasyon. Dapat itong tandaan kapag pumipili ng isang dosis ng gamot upang maiwasan ang ovarian hyperstimulation. Ang ganitong kumplikadong hakbang-hakbang na therapy na may pagmamasid sa dispensaryo ay nagbibigay-daan upang makabuluhang mapataas ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may polycystic ovary syndrome sa pangkalahatan, kabilang ang pagkamayabong.