Paggamot ng polycystic ovaries

Ang pangunahing layunin ng polycystic ovary treatment ay ang pagpapanumbalik ng buong obulasyon at pagbawas sa antas ng hyperandrogenism. Ang pagkamit nito ay humahantong sa pag-aalis ng mga nakadependeng klinikal na manifestations ng syndrome: kawalan ng katabaan, panregla disorder, hirsutism. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng iba't ibang mga nakakagaling na ahente, pati na rin sa pamamagitan ng pag-opera - wedge resection ng mga ovary.

Konserbatibong mga paraan pinaka-tinatanggap na ginagamit gawa ng tao estrogen-progestin gamot (SEGP) bisekurina uri, non-ovlona, Ovidon, rigevidon et al. SEGP ibinibigay para sa layunin ng pagsugpo ng gonadotropic pitiyuwitari function na upang mabawasan ang mataas na antas ng LH. Bilang resulta ng nabawasan ovarian androgen pagbibigay-sigla, ngunit din pinatataas ang nagbubuklod na kapasidad dahil TEBG SEGP estrogen bahagi. Ang resulta ay nabawasan pagpepreno androgenic cyclic hypothalamic centers attenuated hirsutism. Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga bihirang kaso, dahil sa bahagi ng progestogen ng SEHP, na kung saan ay isang hinalaw na Cig-steroid, maaaring may pagtaas sa hirsutismo. May katibayan na binabawasan ng EGPP ang aktibidad ng androgenic ng adrenal glands. Mayroong pagbaba sa dami ng pagbabagu-bago ng araw ng A, kasabay ng cortisol; bawasan ang reaktibiti nito sa exogenous ACTH; bawasan ang konsentrasyon ng circulating DHEA sulfate. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang epekto ng disinhibition (rebound effect) ng ovulatory function ay sinusunod, kung saan ay ang tunay na layunin ng therapy na ito. Bilang isang resulta ng paggamot, bilang isang patakaran, ang laki ng mga ovaries bumababa. Karaniwan gaganapin 3-6 kurso ng paggamot 1 tablet bawat araw na may 5 th sa 25 th araw ng kusang-loob o sapilitan cycles. Sa kaso ng amenorrhea, paggamot ay sinimulan pagkatapos progesterone sample (1% progesterone sa 1 ml / m para sa 6 na araw) o ang paggamit ng anumang tablet progestogen (norkolut ng 0.005 g ng 2 beses sa isang araw para sa 10 araw), o pagpapalaglag rate SEGP (1 tablet bawat araw para sa 7-10 araw). Kung walang stimulating effect pagkatapos ng isang buong kurso ng paggamot, maaari kang magpahinga (1-2 buwan), pindutin nang matagal ang paulit-ulit, mas maikli na kurso, mula sa 2 hanggang 4 na cycle. Sa maliit na epekto (pagpapanatili gipolyuteinizma) ay maaaring natupad pasulput-sulpot na paggamot: 1 paggamot cycle, at pagkatapos ay 1 cycle nang walang ito, sa ilalim ng kontrol ng TFD. Ang nasabing therapy ay kapaki-pakinabang upang maisagawa paulit-ulit. Ang pahiwatig para sa mga ito ay isang pagbawas mula sa cycle sa cycle ng pag-andar ng dilaw na katawan (pagpapaikli ng II phase ayon sa basal data ng temperatura). Ang epektibo ng paggamit ng SEGP sa polycystic ovary syndrome ay mababa, hindi hihigit sa 30%. Kapag ginagamit ang mga ito, ang mga epekto ay maaaring mangyari: pagduduwal, likido pagpapanatili sa katawan, timbang makakuha, nabawasan libido. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang pagtaas sa hirsutismo. Contraindications para sa paggamit ay mga sakit sa atay at bato, varicose veins at thrombophlebitis, isang ugali sa trombosis.

SEGP Higit pa rito, sa paggamot ng polycystic obaryo syndrome ay maaaring gamitin ang "malinis" progestins, hal norkolut. Ito ay inireseta para sa 0,005-0,01 g / araw mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng ikot. Tagal ng paggamot mula 2 hanggang 6 na buwan. Ang layunin ng therapy na ito ay katulad ng EGP (pagpigil sa LH, pagbabawas ng ovarian T, rebound effect). Kahusayan "purong" gestagens para sa paggamot ng polycystic obaryo syndrome mas mababa kaysa pinagsama sa estrogens (mas mababang antas ng pagsugpo ng LH, ay hindi taasan ang umiiral na kapasidad TEBG), ngunit mas kaunting mga side effect ay nagbibigay-daan upang gamitin ang mga ito malawak na sapat, lalo na sa mga kumbinasyon na may iba pang mga ahente. Ang "purong" gestagens ay partikular na ipinahiwatig para sa endometrial hyperplasia. Sila ay hinirang ng mahabang panahon, para sa 6 na kurso, sa 0.01 g / araw. Posibleng gamitin ang norkolut mula sa ika-5 hanggang ika-25 araw ng ikot, subalit sa pamamagitan ng pamamaraan na ito, madalas na sinusunod ang pambuong-loob na dumudugo. Ang pagkuha ng gamot sa 0.01 g mula ika-16 hanggang ika-25 araw ay hindi gaanong epektibo at halos hindi nagiging sanhi ng mga side effect.

Sa tiktik ng endometrial cancer, ang isang pang-matagalang therapy na may oxyprogesterone-capro- bonate (OPC) ay karaniwang ginagawa sa 12.5% kada 2 ml ng v / m 2 beses sa isang linggo. Ang "oncological" na dosis ay kadalasang humahantong sa pambihirang pagdurugo, ngunit ito ay nag-iwas sa radikal na mga pamamaraan ng paggamot.

Ang isang tunay na rebolusyon sa ang mga posibilidad ng konserbatibo paggamot ng polycystic obaryo syndrome ay dahil sa ang paglitaw ng therapeutic arsenal mula noong 1961 clomiphene sitrato (Clomid, klostilbegit). Ang pinakadakilang pagiging epektibo ng bawal na gamot na ito ay natagpuan nang eksakto sa syndrome ng polycystic ovaries. Ang dalas ng pagpapasigla ng obulasyon ay umabot sa 70-86%, ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong ay naobserbahan sa 42-61% ng mga kaso.

Sa kimikal, ang clofimene citrate (K) ay isang nanggaling sa diethylstilbestrol, ibig sabihin, isang di-steroidal na estrogen. May isang biologically mahina estrogenic aktibidad. Gayunman, K - antiestrogen malakas, bilang ebedensya sa pamamagitan ng kanyang mataas na mapagkumpitensyang may paggalang sa receptors ng parehong endogenous at exogenous estrogens. Antiestrogenic properties mukhang ang pangunahing nakakagaling na epekto, ibig sabihin. E. Ito ay nagtanggal nang stimulatory epekto ng estrone Oi) para sa gamot na pampalakas hypothalamic centers at stimulated na may ovulatory LH paggulong ng alon mula sa pitiyuwitari. Ang site ng Appendix K ay ang hypothalamus, pituitary gland, ang direktang pagkilos nito sa antas ng ovary ay hindi pinahihintulutan. Tulad ng maraming mga pag-aaral ay nagpakita, K ay epektibo sa isang sapat na endogenous antas ng E2. Higit pa rito, ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa antas ng T (ang mas mataas na ito ay, ang kahusayan ay mas mababa), sa ang ratio ng LH / FSH (ang mas malapit sa 1, ang mas mahusay na), at ang antas ng hyperprolactinemia. Upang humirang ng 50-150, bihirang 200 mg / araw para sa 5-7 araw, minsan 10 araw, na nagsisimula sa ika-5 (bihirang mula sa ika-3) araw ng ikot. Upang maiwasan ang epekto ng hyperstimulation, dapat mong simulan ang unang kurso ng paggamot na may dosis na 50 mg / araw mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng pag-ikot. Ang mga pasyente na may labis na katabaan ay nagpakita ng 100 mg / araw. Kung walang epekto mula sa ika-1 ng kurso ng paggamot ay dapat na paulit-ulit na kurso ng hanggang sa 3-6 beses, unti-unting pagtaas ng araw-araw na dosis (ngunit hindi hihigit sa 200-250 mg) at / o tagal ng paggamot ay 7-10 araw (lalo na ng isang matalim pagbawas sa mga antas ng FSH). Ang hitsura ng isang regular na reaksyon tulad ng panregla o hypolyutene cycles ay nagpapahiwatig ng isang di-kumpletong epekto. Ang kawalan ng isang panregla reaksyon at isang pagtaas sa rectal temperatura ay nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng paggamot. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng K (gipolyuteinovye cycles) Maaari itong isama sa pangangasiwa ng pantao chorionic hormone (HCG) sa isang dosis ng 3000-6000 IU / m mono-o disubstituted sa presumed na panahon ng obulasyon bilang ingat mula sa mga nakaraang mga cycles para sa temperatura curve. Gayunpaman, sa polycystic obaryo syndrome karagdagang pangangasiwa ng hCG ay hindi mabisa nang iba pang anyo ng Anovulation, at sa ilang mga kaso ay maaari mapahusay hirsutism (dahil sa pagpapasigla ng ovarian stroma). Ang tagal ng paggamot ay indibidwal at sa ilang mga kaso ay maaaring umabot sa 20 na kurso. Matapos ang tagumpay ng mga siklo ng ovulatory laban sa background ng K, isang break sa paggamot ay dapat gawin at ang TFD ay dapat na subaybayan upang mapanatili ang pagiging epektibo nito. Kapag kumilos ang pagkilos, ang mga paulit-ulit na kurso o ibang uri ng paggamot ay ipinapakita. Sa ilalim ng positibong epekto ay dapat na nauunawaan upang makamit ang ganap na obulasyon at corpus luteum function, hindi pagbubuntis, dahil ang ilang mga pasyente na may isang background sa pagpapanumbalik ng normal na obulasyon kawalan ng katabaan nagpatuloy, isaalang-alang na ang uri ng paggamot ay hindi makakatulong sa kanila. Dapat din ay mapapansin na ang madalas na pagbubuntis ay nangyayari pagkatapos pigil ng paggamot sa susunod na ikot, dahil sa paglalaan ng bawal na gamot dahil sa kanyang antiestrogenic katangian ng servikal uhog pagbabago istraktura na humahadlang sa tamud pagtagos therethrough. Dapat pansinin na sa kaso ng pagtatalumpati ng obulasyon, ang antas ng T ay may pagbaba, at ang tungkol sa 15% ng mga pasyente ay nag-uulat ng pagbaba o pagbagal ng paglago ng buhok. Kumbinasyon ng K sa menopausal human gonadotropin at hC ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis ng lahat ng mga gamot na ginagamit. Inilarawan ng isang bilang ng mga may-akda sa unang taon ng gamot, ang panganib ng ovarian hyperstimulation ay malinaw na pinagrabe. Ito ay napakabihirang at hindi nakasalalay sa dosis ng gamot, ngunit natutukoy ng mas mataas na sensitivity dito. Ang iba pang mga side effect, tulad ng visual na kapansanan, pagkawala ng buhok sa ulo, ay madalang at mangyayari pagkatapos ng paghinto ng gamot. Sa kabila ng mataas na pagiging epektibo ng paggamot sa polycystic obaryo syndrome, isang bilang ng mga may-akda ay naniniwala na ang pagkilos na ito ay pansamantala at sa karamihan ng mga pasyente ay hindi humahantong sa isang matatag na pagpapatawad. Ayon sa aming data, ang epekto ay nananatiling humigit-kumulang sa parehong pag-asa bilang ang pagiging epektibo ng paggamot laban sa T, LH / FSH at ilang mga clinical indicator.

Ang mga bagong therapeutic na posibilidad ay binuksan sa pagdating ng mga bawal na gamot na nagtataglay ng mga antiandrogenic properties (cyproterone acetate-C). Noong 1962, si F. Neumann et al. Na-synthesized C, na isang kinopyang hydroxyprogesterone. Ang methyl group ay partikular na mahalaga para sa anti-androgenic action. Ang C ay nakikipagkumpitensya sa dihydrotestosterone (DHT) laban sa cytoplasmic receptors, bilang karagdagan, ito ay nagpipigil sa pag-translocation. Dahil dito, mayroong pagbaba sa pagkilos ng androgenic, ibig sabihin, ang paglitaw ng mapagkumpetensiyang antagonismo sa mga target na organo. Kasama ang mga anti-androgenic properties, ang C ay may eksaktong gestagenic at antigonadotropic effect. Ang sale ay sa ilalim ng pangalan androkur.

Ang paghahandang ito ay ginagamit para sa pagpapagamot ng iba't-ibang mga androgen-nakasalalay sakit ng balat at appendages nito, sa partikular na may hirsutism, madulas seborrhea, acne, androgenic alopecia nangyari at polycystic obaryo syndrome. Application ng syndrome androkura ay nagbibigay-daan upang makakuha ng hindi lamang isang cosmetic epekto, ngunit ring makaapekto sa mga indibidwal na pathogenetic mga link, sa partikular, dahil sa ang pagkilos antigonadotropnym posible upang mabawasan ang mataas na antas ng LH at bawasan ovarian T. Androkur na iniinom kasama ng estrogen (0.05 mg mikrofollin / araw). Dahil sa ang katunayan na ang mga bawal na gamot naiipon sa mataba tissue, GI Hammerstein ipinanukalang "reverse pagkakasunud-sunod na dosis" t. E. Androkur (bilang progestogen) itinalaga sa simula ng ikot, mula sa ika-5 hanggang ika-14 araw, 50-100 mg / araw, at ang paggamit ng estrogen ay nagbabawal sa pagtanggap ng androkur; Ang ethinyl-estradiol ay inireseta sa 0.05 mg (mula sa ika-5 hanggang ika-25 araw ng cycle). Application ng therapy para sa 6-9 na kurso ay maaaring kapansin-pansing bawasan ang hirsutism, 9-12 kurso epektibo sa androgenic alopecia. Ang pinakamalaking pagiging epektibo ay nabanggit sa acne. Bilang resulta ng naturang therapy, ang isang pagbawas sa laki ng mga ovary ay sinusunod din. Ang bahagi ng estrogen ay nag-aambag sa pagbagsak ng hirsutismo sa pamamagitan ng pagtaas ng may-bisang kapasidad ng TESG. Ang bawal na gamot ay karaniwang rin disimulado, mild side effect (mammalgia, headaches, makati maselang bahagi ng katawan, nabawasan libido) ay bihira at ay hindi mapanganib. Ang isang mapagpahirap epekto sa ang pag-andar ng adrenal cortex na inilarawan sa mga bata para sa paggamot ng Androkurom premature sekswal na pag-unlad, sa mga may gulang na may polycystic obaryo syndrome ay karaniwang hindi sinusunod. Contraindicated ang paggamit nito sa thrombophlebitis, pagbubuntis.

Ang therapy na may mataas na dosis ng androkur ay isinasagawa sa panahon ng unang panahon ng paggamot, at pagkatapos, kung kinakailangan, pumunta sa dosis ng pagpapanatili. Para sa layuning ito, ang isang paghahanda ng diane ay ginagamit, na may 1 tablet na 0.05 mg ng ethinyl estradiol at 2 mg ng androquir ay kasama. Si Diane ay ginagamit ayon sa karaniwang pamamaraan para sa oral contraceptives: mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng cycle, 1 tablet bawat araw. Sa kaso ng isang tinatayang menstrual reaksyon, ang simula ng pagpasok ay maaaring ipagpaliban sa ika-3 at kahit na ang unang araw ng pag-ikot. Ang paggamot ay nagpapahintulot sa kanila na matagumpay na mapanatili ang epekto na nakamit ni Androkur sa isang malaking dosis. Bilang karagdagan, maaaring ganap na palitan ng gamot ang EGPP. Ang kanilang komposisyon bilang progestogen ay kinabibilangan ng derivatives ng Cig-steroids, na maaaring mapahusay ang hirsutismo. Ang mga kontraindiksyon at mga epekto ng diana ay kapareho ng androkura. Kinukumpirma ng aming sariling karanasan ang halip mataas na pagiging epektibo ng antiandrogen therapy sa hirsutism ng iba't ibang mga simula.

Bilang isang antiandrogen, ang veroshpiron ay ginagamit din. Nito mekanismo ng pagkilos ay pagsugpo ng produksyon ng T sa hakbang 17 hydroxylation sa mapagkumpitensya pagsugpo ng nagbubuklod ng DHT sa paligid receptor upang mapahusay androgen catabolism, pati na rin pag-activate ng peripheral conversion ng T upang estrogens. Ang Veroshpiron ay inireseta sa iba't ibang mga dosis, mula 50 hanggang 200 at kahit na 300 mg / araw na patuloy o mula sa ika-5 hanggang ika-25 araw ng ikot. Kadalasan kapag ito scheme lalabas intermenstrual dumudugo, na maaaring eliminated sa pamamagitan ng pagpapasok progestogen (norkolut, norethisterone asetato) o veroshpiron inilapat lamang sa panahon ng ikalawang ikot ng kalahati. Ang paggamot ay dapat na isagawa sa loob ng mahabang panahon, hindi bababa sa 5 buwan. Itinuturo ng EK Komarov ang kanyang positibong klinikal na epekto. Gayunpaman, ang antas ng ihi sa eksema ng 17-CS ay hindi nagbabago, ang T nilalaman ay bumababa, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa Eg at walang pagbabago sa antas ng progesterone sa dugo. Sa kabila ng pagtaas sa nilalaman ng EG, ang halaga ng LH at FSH sa dugo ay hindi nagbabago nang malaki. Ang temperatura ng rektura ay nananatiling monophasic. Kaya, ang veroshpiron ay maaaring gamitin sa komplikadong therapy ng ovarian hyperandrogenism, higit sa lahat sa isang cosmetic layunin, upang mabawasan ang hirsutism.

Ang isang espesyal na lugar sa paggamot ng syndrome ng polycystic ovaries ay inookupahan ng glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone). Ang tanong ng kanilang paggamit sa sakit na ito ay nananatiling kontrobersyal. Domestic mga may-akda inirerekomenda ang paggamit ng glucocorticoids sa adrenal anyo ng polycystic obaryo syndrome - dexamethasone 1/2 ^_ 1 tablet bawat araw. Ang haba ng paggamot ay nag-iiba: mula 3 buwan hanggang 1 taon o higit pa. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi ng mga pasulput-sulpot na regimens ng paggamot, gamit ang glucocorticoids lamang sa ikalawang yugto ng pag-ikot. Sinasalungat ng gayong pamamaraan ang layunin ng paggamot - sa halip na hadlangan ang androgenic function ng adrenal cortex, maaaring makuha ang activation nito dahil sa rebound effect. Ang EM Vikhlyaeva ay tumutukoy sa pagiging epektibo ng pagsasama ng clomiphene sa dexamethasone sa mixed form ng polycystic ovary syndrome. Control ng androgenic espiritu pagsugpo ng adrenocortical function ay mas tumpak sa pagtukoy DHEA-sulpate at 17-OH-progesterone sa dugo kaysa sa ihi ihi ng 17-KS. Tulad ng SS S. Ye notes, ang mga resulta ng corticosteroid therapy ay mukhang may pag-asa sa mga pasyente na may polycystic ovary syndrome na may makabuluhang adrenal androgen secretion. Ang pagpigil sa adrenal function ay dapat bawasan ang pangkalahatang androgenic pool at, dahil dito, extraglundular estrone produksyon. Gayunpaman, ang problema ay marahil mas mahirap, dahil kamakailan lamang ay itinatag na ang corticosteroids ay nagpapahiwatig ng pumipili na pagbabawal sa FSH na sapilitan na aktibidad ng aromatase sa mga rat ovarian granulosa cells sa vitro. Kaya, ang corticosteroid suppressive therapy ay nangangailangan ng malubhang pagsusuri upang matukoy ang utility nito. Ang paggamit ng dexamethasone ay inirerekomenda, pangunahin sa pagtaas ng DHEA sulfate.

Sa mga nakaraang taon, dahil sa ang katamtaman hyperprolactinaemia madalas na detectable sa polycystic obaryo pagtatangka syndrome gamitin Parlodel. Tulad ng ibang mga anyo ng mga sakit sa obulasyon na may hyperprolactinemia, humahantong ito sa normalisasyon ng mga antas ng prolactin. Sa polycystic obaryo syndrome Parlodelum bilang ang dopamine agonists ay maaari ring humantong sa ilang mga pagbabawas sa nakataas mga antas ng LH, na siya namang nag-aambag sa isang tiyak na pagbabawas antas T. Gayunpaman, sa pangkalahatan ang paggamit ng Parlodel sa polycystic obaryo syndrome ay hindi epektibo. Kasabay nito nakita natin pagkatapos nito pagpapakilala nadagdagan pagkamapagdamdam sa C. Kaya, ang paghahanda ay maaaring sumakop sa isang tiyak na lugar sa paggamot ng polycystic obaryo syndrome.

Dapat itong nabanggit tungkol sa posibilidad ng pagpapagamot ng mga pasyente na may polycystic obaryo syndrome o pergonalom MCHG (75 IU FSH at 75 IU hCG) sa kumbinasyon na may hCG. Ang therapy na ito ay nakadirekta sa isa sa mga pangunahing pathogenetic link ng polycystic ovaries - pagbibigay-sigla ng pagkahinog ng follicle, granulosa cells at aromatic activity nito. Ngunit sa isyu na ito ay marami pa rin ang hindi maliwanag. May mga data na ang pangangasiwa ng mga pasyente sa mga pasyente na may polycystic ovary syndrome ay nagdudulot ng pagtaas sa antas ng T sa dugo. Kasabay nito, may mga ulat tungkol sa pagiging epektibo ng therapy na ito, ngunit ang polycystic ovaries ay sobrang sensitibo sa pergola, sa posibilidad ng kanilang hyperstimulation. Ang paggamot ay isinasagawa sa 75-225 unit ng UHM IM bawat araw, simula sa ika-3 araw ng ikot. Sa pag-abot sa pre-ovulatory antas ng E2 (300-700 pg / ml) ay isang pahinga para sa isang araw, na pagkatapos ng isang mataas na dosis ng hCG ay pinamamahalaan nang isang beses (3000-9000 IU) na humahantong sa obulasyon matured follicle. Sa hindi sapat na pagiging epektibo sa mga sumusunod na kurso, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas. Tagal ng paggamot - mula sa isa hanggang ilang mga pag-ikot. Sa panahon ng paggamot, ipinag-uutos na araw-araw na pangangasiwa ng gynecologist, ang control ng TFD, kanais-nais na pananaliksik follicle pagkahinog gamit ultrasound at pagpapasiya ng antas ng E2 sa dugo. Ang posibilidad ng paggamit ng isang dalisay na paghahanda sa FSH ay tinalakay. May impormasyon tungkol sa epektibong paggamit sa syndrome ng polycystic ovaries ng lyuliberin para sa pagpapasigla ng obulasyon. Gayunpaman, ang epekto ng MCH at lyuberin sa polycystic ovary syndrome sa pangkalahatan ay mas mababa kaysa sa iba pang mga tradisyonal na gamot (progestins, clomiphene).

Ang lahat ng mga nakakagaling na mga ahente sa paggamot ng polycystic obaryo syndrome, ay maaaring magamit bilang sa tipikal na anyo ng sakit, at kapag halo-halong mga form hyperandrogenism (sa background o sa pakikipagtulungan sa glucocorticoids), pati na rin ang mga hindi tipiko o sentral na form. Sa gitnang mga form, mayroong ilang mga tampok ng paggamot. Ang unang lugar sa kanilang paggamot ay diet therapy na may isang paghihigpit ng carbohydrates, taba, asing-gamot, na naglalayong pagbawas ng timbang sa katawan. Ang kabuuang caloric na halaga ng pagkain ay 1800 kcal / araw (talahanayan 8). Ipakilala ang 1-2 araw ng pagpapadala sa isang linggo. Sa pagkilala ng mga sintomas ng tumaas intracranial presyon, Neurological, endokranioza kaganapan sa skull radyograp natupad aalis ng tubig therapy na binubuo ng matalas na asin paghihigpit, diuretics (furosemide, triampur). Ginagamit ang mga pamatay ng disimpektante, tulad ng aloe, fibre, vitreous, biyohinol No. 15-20 para sa 2-3 ML IM sa isang araw. Magrekomenda massage ng servikal gulugod, ilong electrophoresis sa B bitamina para sa isang mahabang oras na naiiwan ang isang kontrobersyal na tanong tungkol sa pangangailangan ng sabay-sabay na koneksyon ng hormone replacement therapy at ang posibilidad ng kirurhiko paggamot ng pangkat na ito ng mga pasyente. Sa kasalukuyan ito ay karaniwang tinatanggap na ang paggamot ng hindi tipiko form polycystic ovarian sindrom ay dapat isama ang isang hanay ng mga nabanggit na nakakagaling na mga ahente na may sabay-sabay na koneksyon ng estrogen-gestagen o isang gestagen paghahanda para sa normalisasyon ng gonadotropic function. Tulad ng ipinakita ni VN Serov at AA Kozhin, isang mahalagang sandali sa pathogenetic na larawan ng sakit ay isang binagong pagbabago ng bahagi. Pagwawasto pharmacological interbensyon sa panahon ng unang yugto ng neuroendocrine nagbabago (hyperfunction hypothalamic istruktura) ay maaaring epektibong nagtatrabaho sa pagkakasunud-sunod upang susi sa pag-target ng system na nasa isang aktibong operasyon. Sa simula ng proseso ng mga may-akda inirerekomenda ang paggamit ng therapeutic interventions direct sa pagsugpo ng hypothalamus, ang isang katamtaman na pagbaba sa hypothalamic-pitiyuwitari aktibidad. Para sa layuning ito, kinakailangang gamitin ang mga paghahanda sa estrogen-progestin, progestin, kasama ang pagkain, tranquilizer, bitamina B. Inirerekumenda rin ang paraan, normalizing ang pagtatago ng neurotransmitters (parlodel, diphenin).

Sa kabila ng pagpapalawak ng arsenal ng modernong hormone therapy sa mga pasyente na may polycystic obaryo syndrome, ang posibilidad ng konserbatibo paggamot ay limitado sa ilang mga limitasyon, ang pangunahing paggamot ay ang klasikong surgery. Sa sandaling ito ay hindi ovarian kalso pagputol at excision hyperplastic gitnang bahagi ng medulla na ito sa pinakamataas na pangangalaga ng cortical layer o upang mabutas ang notch follicular cysts sa demedulyatsii uri. Ang pagpapanumbalik ng obulasyon ay umabot sa 96%, pagkamayabong - 72% o higit pa. Kumpleto na ang pagtigil ng pathological buhok paglago ay kilala sa 10-12% ng mga pasyente. Ang mekanismo ng positibong epekto ng kirurhiko paggamot ay hindi pa malinaw. Iniuugnay ng maraming mga may-akda ito sa isang pagbaba sa antas ng ovarian androgens, na nagpapahintulot sa pagsira sa mabisyo na bilog. Pagkatapos ng operasyon, nadagdagan ang basal na antas ng LH, ang ratio ng LH / FSH ay normalized. Ayon sa AD Dobracheva, ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ay depende sa mga tiyak na compounds LH interstitial tissue ng polycystic obaryo: isang positibong epekto ay na-obserbahan habang pinapanatili ang mga umiiral ng hindi bababa sa isang obaryo.

Kamakailan lamang, mayroong isang opinyon na ang epekto ng kalat pagputol ng mga obaryo ay isang maikling likas na katangian, at inirerekomenda ang paggamot ng kirurhiko sa mga kaso ng mga reklamo ng kawalan ng katabaan. Gayunpaman, ang pag-aaral ng catamnesis ay nagpakita na ang maximum na positibong epekto ay nangyayari ng 2 taon pagkatapos ng operasyon. Tulad nito, ang epektibong paggamot ng kirurhiko sa mas lumang grupo ng edad ay mas mababa kaysa sa mga batang pasyente. Ang matagal na konserbatibong paggamot o inaasahang pamamahala ay humahantong sa walang pagbabago na morpolohiya na pagbabago sa mga ovary, at sa mga kasong ito, ang paggagamot sa operasyon ay nagiging hindi epektibo. Ang kadahilanan na ito ay dapat ding isaalang-alang kapag tinatasa ang posibilidad ng paggamot ng kirurhiko sa mga sentral na anyo ng polycystic ovary syndrome, kung ang konserbatibong therapy ay karaniwang ginagawa sa loob ng mahabang panahon. Sa kasalukuyan, ipinapahiwatig ng karamihan sa mga may-akda na sa kaso ng kawalan ng kakayahan, hindi ito dapat tumagal nang higit sa 6-12 buwan - sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang interbensyong operasyon.

Pagpapatakbo diskarte din dictated at ang panganib ng endometrial hyperplastic estado hanggang sa cancer na Y. Bohman nakikita bilang late pagkamagulo ng pang-umiiral na untreated polycystic obaryo syndrome. BI Zheleznov tala na, ayon sa kanyang data, ang dalas ng endometrial hyperplasia ay 19.5%, adenocarcinoma 2.5%. Ang pagpapanumbalik ng obulasyon at ang buong pag-andar ng corpus luteum bilang resulta ng operasyon sa operasyon ay ang pag-iwas sa endometrial cancer. Inirerekomenda ng karamihan sa mga may-akda na sa sphenoid resection ng mga ovary ay sabay na nagsasagawa ng diagnostic scraping ng cervity na may isang ina.

Sa stromal ovary tecomatosis, dapat itong tandaan na madalas itong sinamahan ng mga sintomas ng hypothalamic-pitiyuwitari syndrome. Sa patolohiya na ito, ang pang-matagalang konserbatibong therapy ay hindi epektibo. Ang kirurhiko paggamot ay nagbibigay din ng isang mababang porsyento ng pagbawi ng ovarian function, ngunit higit pa kaysa sa drug therapy. Dapat din ay mapapansin na, tulad ng sa iba't-ibang anyo ng polycystic ovarian sindrom at sa paggamot ng ovarian stromal tekomatoze ay hindi nagtatapos pagkatapos ng kalso pagputol. Batay sa mga ipinag-uutos na mga medikal na check-up, at pagkatapos ng 3-6 na buwan matapos ang operasyon sa kaso ng kakulangan ng pagiging epektibo ng corrective therapy ay isinasagawa, na kung saan ay maaaring gamitin ang lahat ng mga parehong paraan tulad ng para sa self-paggamot ng polycystic obaryo syndrome. Dapat tandaan na, ayon sa aming data, pagkatapos ng pagtitistis, sensitibo sa clomiphene pagtaas. Dapat itong tandaan kapag pumipili ng isang dosis ng gamot upang maiwasan ang ovarian hyperstimulation. Ang ganitong komplikadong yugto-by-stage therapy na may dispensary observation ay nagbibigay-daan upang makabuluhang taasan ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may polycystic ovary syndrome sa pangkalahatan, kabilang ang pagkamayabong.