Paggamot ng pyelonephritis

Ang paggamot ng pyelonephritis ay dapat na komprehensibo, pangmatagalan, indibidwal, na naglalayong alisin ang sanhi sa bawat partikular na kaso.

Bago simulan ang paggamot para sa pyelonephritis, kinakailangan:

• alisin ang mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng sakit (pagbara sa ihi, diabetes mellitus, pagbubuntis, atbp.);
• matukoy ang uri ng pathogen, ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic at chemotherapy na gamot;
• linawin ang estado ng urodynamics (kawalan o pagkakaroon ng mga kaguluhan sa pagpasa ng ihi);
• matukoy ang antas ng aktibidad ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;
• suriin ang pag-andar ng bato.

Ang talamak na pyelonephritis na walang mga palatandaan ng sagabal ay nangangailangan ng agarang paggamot sa mga antibacterial na gamot. Sa kaso ng obstructive pyelonephritis, ang paggamot ay nagsisimula sa pagpapanumbalik ng daanan ng ihi sa pamamagitan ng pag-install ng catheter, stent o pagsasagawa ng nephrostomy. Nang walang pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay mapanganib (mataas na panganib na magkaroon ng bacteremic shock).

Basahin din:

• Antibiotics para sa pyelonephritis

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay karaniwang nahahati sa dalawang yugto:

• paggamot sa panahon ng isang exacerbation (halos hindi naiiba sa mga prinsipyo nito mula sa paggamot ng talamak na pyelonephritis);
• anti-relapse na paggamot.

Mga taktika sa paggamot para sa pyelonephritis

Karaniwan, ang paggamot ng pyelonephritis (pagkatapos ng mga karamdaman sa pagpasa ng ihi ay hindi kasama) ay nagsisimula bago ang mga resulta ng bacteriological na pagsusuri ng kultura na nakahiwalay sa mga kultura ng ihi at pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics (empirical antibacterial therapy). Sa empirical na diskarte, ang pagtukoy sa mga kadahilanan ay ang lokalisasyon, kalikasan (talamak o talamak) at kalubhaan ng nakakahawang proseso. Matapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri sa microbiological, dapat ayusin ang therapy.

Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa paggamot ng malubha at kumplikadong pyelonephritis. Karaniwang nagsisimula ang paggamot sa parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic. Pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan (sa loob ng 3-5 araw), maaaring ipagpatuloy ang paggamot gamit ang mga antibacterial na gamot para sa oral administration (step therapy). Anuman ang functional na estado ng mga bato, ang unang dosis ng mga gamot (saturation dose) ay ibinibigay nang buo, pagkatapos ito ay nababagay na isinasaalang-alang ang pag-andar ng bato.

May mga first-line o piniling ahente, na itinuturing na pinakamainam, at pangalawang linya o alternatibong ahente.

Ang tagal ng paggamot sa antibiotic para sa talamak na pyelonephritis ay 10-14 araw, at para sa exacerbation ng talamak na pyelonephritis - 10-21 araw. Matapos makumpleto ang therapy, kinakailangan ang isang control urine test, kabilang ang bacteriological testing. Kung nagpapatuloy ang nakakahawang ahente, ang isang paulit-ulit na kurso ng paggamot sa antibyotiko ay inireseta, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen sa kanila. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na uminom ng hindi bababa sa 1.5 litro ng likido bawat araw.

Paggamot ng pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Sa mga buntis na kababaihan na may talamak na pyelonephritis o exacerbation ng talamak na pyelonephritis, ang antibiotic therapy ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital.

Nagsisimula ang therapy sa mga parenteral na gamot. Kasunod nito, lumipat sila sa gamot sa bibig. Ang mga piniling gamot ay ampicillin (hindi ipinahiwatig sa kaso ng nanganganib na pagkakuha), amoxicillin + clavulanic acid, cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime, atbp.). Sa kaso ng matinding pyelonephritis at pagtuklas ng Klebsiella o Pseudomonas aeruginosa, na lumalaban sa mga penicillins (kabilang ang carbenicillin) at cephalosporins, ang paggamit ng gentamicin ay makatwiran (sa ikatlong trimester).

Ang mga carbapenem ay ang mga reserbang gamot.

Sa buong pagbubuntis, ang paggamot na may tetracycline antibiotics at fluoroquinolones ay kontraindikado.

Sa mas banayad na mga kaso ng pyelonephritis, maaaring gamitin ang mga paghahanda ng nalidixic acid, 8-oxyquinoline derivatives (nitroxoline) at nitrofurans (furadonin, furazidin).

Ang tagal ng therapy ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw (5 araw na parenteral na pangangasiwa ng gamot, pagkatapos ay pasalita), at, kung kinakailangan, mas mahabang panahon.

Sa pangkat ng mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng gestational pyelonephritis, exacerbations ng talamak na pyelonephritis na may asymptomatic bacteriuria, ipinapayong magreseta ng herbal na paghahanda na Canephron N, 2 dragees o 50 patak 3 beses sa isang araw sa mga kurso ng 10 araw bawat buwan ng pagbubuntis o, kung kinakailangan, patuloy.

Sa panahon ng paggagatas, maaaring magreseta ng cephalosporins (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin, at gentamicin.

Ang paggamit ng fluoroquinolones at cotrimoxazole ay kontraindikado.

Paggamot ng pyelonephritis sa mga matatanda

Sa mga matatandang pasyente, ang saklaw ng mga impeksyon sa ihi, kabilang ang senile pyelonephritis, ay tumataas nang malaki dahil sa mga kumplikadong kadahilanan:

• prostate hyperplasia sa mga lalaki;
• pagbabawas ng antas ng estrogen sa mga kababaihan sa panahon ng menopause.

Dapat itong isaalang-alang sa panahon ng gamot o surgical na paggamot ng prostate sa mga lalaki at lokal na intravaginal o periurethral na paggamit ng mga hormonal cream na naglalaman ng estrogens (ovestin) sa mga kababaihan.

Ang antibacterial na paggamot ng pyelonephritis ay dapat isagawa sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa bacterial; huwag magsikap para sa kumpletong bacteriological na lunas, lalo na may kaugnayan sa asymptomatic bacteriuria, dahil ito ay malamang na hindi at nangangailangan ng mahabang kurso ng therapy na may panganib ng mga komplikasyon ng gamot.

Ang antibacterial na paggamot ng pyelonephritis ng isang bato ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Sa kasong ito, kinakailangang maingat na isaalang-alang ang nephrotoxicity ng mga gamot (iwasan ang pagrereseta ng aminoglycosides, first-generation cephalosporins, carbapenems).