Antibiotics para sa pyelonephritis

Ang antibiotics para sa pyelonephritis ay dapat magkaroon ng mataas na bactericidal properties, isang malawak na spectrum ng pagkilos, minimal nephrotoxicity at excreted sa ihi sa mataas na concentrations.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• antibiotics;
• nitratophurian;
• non-fluorinated quinolones (derivatives ng nalidix at pipemidic acid);
• derivatives ng 8-hydroxyquinoline;
• sulfonamides;
• planta uroantiseptics.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga antibiotics na ginagamit sa paggamot ng pyelonephritis

Ang batayan ng paggamot ay antibacterial antibiotics, at kasama ng mga ito ang pangkat ng mga beta-lactam: aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na likas na aktibidad laban sa E. Coli, Proteus, Enterococcus. Ang kanilang mga pangunahing kasahulan ay ang pagkamaramdamin sa pagkilos ng enzymes - beta-lactamases nagawa sa pamamagitan ng isang bilang ng mga clinically may-katuturang pathogens. Sa kasalukuyan aminopenicillins hindi inirerekomenda para sa paggamot ng pyelonephritis (hindi kasama ang mga buntis na pyelonephritis) dahil sa ang mataas na antas ng lumalaban strains ng E. Coli (mahigit 30%) sa mga antibiotics, gayunpaman gamot ng pagpili para sa pag-obserba therapy Protektado penicillin (amoxicillin + clavulanate, ampicillin + sulbactam), lubos na aktibo laban sa parehong mga gramo-negatibong bakterya na nagbigibay beta-lactamase, pati na rin laban sa gram-positive bacteria, kabilang penisilin-lumalaban ginto at koagulazonegativ staphylococci. Ang antas ng paglaban strains ng Escherichia coli na sa penicillin protektado ay hindi mataas. Magtalaga ng amoxicillin + clavulanate loob ng 625 mg 3 beses sa isang araw, o parenterally pamamagitan ng 1.2 g ng 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.

Ang "Flemoklav Solutab"  ay isang makabagong dosis ng amoxicillin na may clavulanic acid. Ang bawal na gamot ay kabilang sa grupo ng inhibitor na protektado aminopsninillinone at napatunayang epektibo sa mga impeksiyon ng mga bato at mas mababang ihi. Pinapayagan itong gamitin sa mga bata mula sa 3 buwan at mga buntis na kababaihan.

Ang tablet na "Solutab" ay nabuo mula sa mga microspheres, ang proteksiyon na shell na pinoprotektahan ang mga nilalaman mula sa pagkilos ng gastric juice at dissolves lamang sa alkalina pH. Ibig sabihin. Sa itaas na bahagi ng maliit na bituka. Nagbibigay ito ng pinaka-epektibong pagsipsip ng mga aktibong bahagi sa paghahanda na "Flemoclav Solutab" kumpara sa analogues. Sa kasong ito, ang epekto ng clavulanic acid sa bituka microflora ay nananatiling minimal. Ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga reaksiyon ng labis na gamot (lalo na pagtatae) na ang paggamit ng Flemoklava Solutab sa mga bata at matatanda ay nakumpirma ng mga klinikal na pag-aaral.

Release form ng bawal na gamot "Flemoklav Soljutab" (dispersible tablet) ay nagbibigay sa kaginhawahan ng admission: isang tableta ay maaaring ay dadalhin sa kabuuan o dissolved sa tubig upang maghanda ng syrup o suspensyon na may maayang maprutas lasa.

Kapag ang kumplikadong mga hugis ng pyelonephritis at pinaghihinalaang impeksiyon na sanhi ng  Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa), ay maaaring magamit  karboksipenitsilliny  (carbenicillin, ticarcillin) at ureidopenitsilliny (piperacillin, azlocillin). Gayunpaman, dapat isa isaalang-alang ang mataas na antas ng pangalawang paglaban ng pathogen sa mga gamot. Antipseudomonal penicillin hindi inirerekomenda bilang monotherapy hangga't maaari ang mabilis na pag-unlad ng paglaban sa panahon ng paggamot, gayunpaman, mga kumbinasyon ng mga bawal na gamot na may beta-lactamase inhibitors (ticarcillin + clavulanic acid, piperacillin + tazobactam) o sa kumbinasyon na may isang aminoglycoside o fluoroquinolone. Ang gamot ay inireseta sa ilalim ng mga kumplikadong mga form ng pyelonephritis, malubhang nosocomial impeksyon ng ihi system.

Kasama ng mga penicillin, ang iba pang mga beta-lactams ay malawakang ginagamit, lalo na ang mga cephalosporins, na nakakakuha  sa bato at ihi parenkayma sa mataas na concentrations at may katamtamang nephrotoxicity. Ang mga Cephalosporins ay kasalukuyang sumasakop sa unang lugar sa lahat ng mga antimicrobial agent para sa dalas ng paggamit sa mga pasyente ng ospital.

Depende sa spectrum ng antimicrobial activity at ang antas ng paglaban sa beta-lactamases, ang cephalosporins ay nahahati sa apat na henerasyon. Cephalosporins 1st generation (cefazolin et al.) Dahil sa limitadong spectrum ng mga aktibidad (gram positive cocci halos kabilang ang penicillin-lumalaban Staphylococcus aureus) sa talamak pyelonephritis hindi nalalapat. Ang isang mas malawak na spectrum ng aktibidad, kabilang ang E. Coli at isang bilang ng iba pang enterobacteria, ay nailalarawan sa pamamagitan ng cephalosporins ng ikalawang henerasyon (cefuroxime, atbp.). Ginagamit ang mga ito sa outpatient practice upang gamutin ang mga walang komplikadong anyo ng pyelonephritis. Mas madalas, ang epekto ng mga gamot na ito ay mas malawak kaysa sa ika-1 henerasyon (cefazolin, cephalexin, cefradine, atbp.). Sa pamamagitan ng paggamit ng mga kumplikadong mga impeksyon cephalosporins 3rd Generation para sa oral administration (oxytocin, ceftibuten et al.) O kaya para sa parenteral administration (cefotaxime, ciprofloxacin, atbp). Ang huli ay nailalarawan sa isang mas matagal na buhay at ang pagkakaroon ng dalawang paraan ng pagpapalabas, na may ihi at apdo. Kabilang sa cephalosporins third generation ng ilang paghahanda (ceftazidime, cefoperazone at ceftazidime + ingibitorzaschischonny cephalosporin sulbactam) ay aktibo laban sa Pseudomonas aeruginosa. Cephalosporins 4th generation (cefepime) habang pinapanatili ang mga katangian ng paghahanda 3rd Generation laban gram negatibong Enterobacteriaceae at Pseudomonas aeruginosa, ay mas aktibo laban sa Gram-positive cocci.

Sa paggamot ng pyelonephritis, kumplikadong mga form, pang-matagalang paggamit ng mga nosocomial impeksyon  aminoglycosides  (gentamicin, netilmicin, tobramycin, Amikacin), na kung saan ay may isang malakas na bactericidal epekto sa famotritsatelnye bakterya, kabilang Pseudomonas aeruginosa, pagiging sa kanilang pagpili ng ibig sabihin nito. Sa matinding mga kaso, pinagsama sila sa mga penicillin, cephalosporins. Pharmacokinetics ng aminoglycosides ay ang kanilang mahinang pagsipsip sa Gastrointestinal tract, samakatuwid sila ay pinangangasiwaan parenterally. Paghahanda ng mga bato sa hindi nabago form, bato hikahos kinakailangang dosis adjustments. Ang pangunahing disadvantages ng aminoglycosides ay ototoxicity at nephrotoxicity ipinahayag. Pandinig dalas ay umabot sa 8%, bato pinsala (neoliguricheskaya kabiguan ng bato, kadalasan reversible) - 17%, na dictates ang pangangailangan upang kontrolin ang antas ng potassium, yurya, creatinine serum panahon ng paggamot. Sa koneksyon na ito pagpapakandili kalubhaan ng mga salungat na mga reaksyon sa antas ng konsentrasyon sa mga produkto ng dugo ipinanukalang pagpapakilala kabuuang pang araw-araw na dosis sa sandaling paghahanda; na may parehong dosis ng pamumuhay, ang panganib ng nephrotoxic action ay nabawasan.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng nephrotoxicity sa paggamit ng aminoglycosides ay:

• matanda;
• paulit-ulit na paggamit ng bawal na gamot na may isang pagitan ng mas mababa sa isang taon;
• talamak na therapy na may diuretics;
• pinagsamang paggamit sa cephalosporins sa mataas na dosis.

Sa mga nakaraang taon, ang mga bawal na gamot ng mga pagpipilian sa paggamot ng pyelonephritis bilang isang autpeysiyent at inpatient itinuturing  fluoroquinolones 1st generation  (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), na kung saan ay aktibo laban pinaka pathogens ng urogenital impeksyon system at may mababang toxicity, mahabang kalahating-buhay, na nagbibigay ng pagkakataong makatanggap ng 1-2 beses sa isang araw; well disimulado sa pamamagitan ng mga pasyente, ay lumilikha ng isang mataas na konsentrasyon sa ihi, dugo at bato tissue, maaaring ilapat sa bibig at parenteral (norfloxacin pagbubukod: lang magamit P.O.).

Paghahanda  ng mga bagong (2nd) generation fluoroquinolones  (iminungkahi para sa paggamit pagkatapos ng 1990): levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - exhibit mas mataas na aktibidad laban sa Gram-positive bacteria (lalo na pneumococcal), habang para sa aktibidad laban sa Gram-negatibong bakterya huwag umamin maaga (na may pagbubukod sa Pseudomonas aeruginosa).

[7], [8], [9], [10], [11]

Ciprofloxacin para sa pyelonephritis

Ang pinakamataas na aktibidad laban sa P. Aeruginosa ay ciprofloxacin.

Ang Ciprofloxacin ("Cyprinol") ay isang sistemang fluoroquinolone na may malawak na spectrum ng aktibidad na antimicrobial. Ito ay may bactericidal effect sa karamihan sa gram-negatibo at sa ilang phamp-positive microorganisms. Upang ang ciprofloxacin sa vitro, ang ilang mga intracellular pathogens ay moderately sensitive.

[12], [13], [14], [15],

Dosis

Ang mga tablet ay kinukuha nang buo sa isang maliit na halaga ng likido. Para sa intravenous administration, pinakamahusay na gumamit ng isang maikling pagbubuhos (60 min).

Sa malubhang komplikadong mga impeksiyon at depende sa pathogen (halimbawa, may impeksiyon ng P. Aeruginosa), ang pang- araw - araw na dosis ay maaaring tumaas sa 750 mg 3 beses kapag na-ingested o hanggang sa 400 mg 3 beses sa intravenously.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Mga pahiwatig

• Mga impeksyon sa bakterya sa ihi at mas mababang respiratory tract, tainga, lalamunan at ilong, buto at kasukasuan, balat, malambot na tisyu, mga bahagi ng katawan.
• Ang pag-iwas sa mga impeksiyon sa panahon ng operasyon ng kirurhiko, sa partikular, sa urolohiya, gastroenterology (kasama ang metronidazole) at orthopedic surgery.
• Bacterial na pagtatae.
• Mga impeksiyon sa tiyan at hepatobiliary.
• Malakas na mga impeksyon sa systemic.

Contraindications

• Hypersensitivity sa gamot o iba pang mga quinolones.
• Pagbubuntis at paggagatas.
• Hindi inirerekomenda ang paggamit ng ciprofloxacin sa mga bata at mga kabataan sa panahon ng paglago.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Pag-iimpake

10 tablets ng 250 mg, 500 mg o 750 mg; solusyon para sa mga infusions (conc.) 100 mg sa 10 ml No. 5 (amp); solusyon para sa mga infusions ng 200 mg sa 100 ML ng No. 1 (fl.).

Sa karamihan ng mga kaso, na may pyelonephritis, ang mga fluoroquinolones ay ibinibigay nang pasalita, sa mga malubhang porma, ang pangkalahatang impeksiyon ay parenteral (posible ang "stepwise" therapy).

Empirikal na antibyotiko therapy para sa pyelonephritis

Pyelonephritis talamak o exacerbation ng talamak (banayad at katamtamang kalubhaan) - sa labas ng ospital (outpatients)

Mga Gamot ng pagpili

Alternatibong gamot

Amoxicillin + clavulanic acid sa loob ng 375 -625 mg 3 beses sa isang araw Levofloxacin sa loob ng 250 mg isang beses sa isang araw Lomefloxacin sa loob ng 400 mg isang beses sa isang araw Norfloxacin sa loob ng 400 mg dalawang beses sa isang araw Ofloxacin sa loob ng 200 mg dalawang beses sa isang araw Pefloxacin sa loob ng 400 mg dalawang beses sa isang araw Ang Ciprofloxacin ay pinangangasiwaan ng 250 mg dalawang beses araw-araw

Ang co-trimoxazole ay binibigkas 480 mg dalawang beses sa isang araw pagkatapos kumain Cefixime ng 400 mg isang beses sa isang araw Ceftibutin ng 400 mg isang beses sa isang araw Cefuroxime sa loob ng 250 mg dalawang beses sa isang araw

Pyelonephritis (malubhang at kumplikadong mga form) - ospital

Amoxicillin + clavulanic acid intravenously sa 1,2 g 3 beses sa isang araw, sa loob ng 625 mg 3 beses sa isang araw Levofloxacin intravenously 500 mg isang beses sa isang araw, sa loob ng 500 mg isang beses sa isang araw Ofloxacin intravenously 200 mg dalawang beses sa isang araw, sa loob ng 200 mg dalawang beses sa isang araw o Pefloxacin intravenously sa 400 mg 2 beses sa isang araw, sa loob ng 400 mg dalawang beses sa isang araw o Ciprofloxacin intravenously sa 200 mg 2 beses sa isang araw, sa loob ng 250 mg dalawang beses sa isang araw

Gentamicin intravenously o intramuscularly sa 80 mg 3 beses sa isang araw [3-4 mg / (kilo)), o Ticarcillin + clavulanic acid intravenously sa pamamagitan ng 3.2 g 3-4 beses sa isang araw o Imipenem + cilastine intramuscularly sa 500 mg 2 beses sa isang araw o Cefotaxime intravenously o intramuscularly 1-2 g 2-3 beses sa isang araw o Ceftazidime intravenously o intramuscularly 1-2 g 2-3 beses bawat araw o Ceftriaxone intravenously o intramuscularly 1-2 g minsan sa isang araw Cefoperazone intravenously 2 g 2-3 beses sa isang araw

Ang kalahating buhay ng iba't ibang mga fluoroquinolones ay umabot sa 3-4 na oras (norfloxacin) hanggang 18 oras (pefloxacin).

Kapag ang paggalaw ng bato ay nabalisa, mas matagal ang kalahating-buhay ng ofloxacin at lomefloxacin. Sa matinding pagkabigo ng bato, ang pagwawasto ng dosis ng lahat ng fluoroquinolones ay kinakailangan, na may paglabag sa atay - pefloxacin.

Kapag ang hemodialysis, ang fluoroquinolones ay inalis sa mga maliliit na halaga (ofloxacin - 10-30%, ang natitirang - mas mababa sa 10%).

Kapag nagtatalaga ng ciprofloxacin, pefloxacin at norfloxacin kasama droga, ihi alkalizing (may karbon anhydrase inhibitors, citrates, sosa karbonato), pinatataas ang panganib ng crystalluria at nephrotoxic effects.

Maaari, ngunit napakabihirang (0.01-0.001%) hindi kanais-nais na reaksyon ay maaring isama ang isang nagpapasiklab tugon sa pamamagitan ng ang tendons (konektado sa mga paglabag ng peptidoglycan synthesis sa istraktura ng tendons) at tendonitis tendovaginitis (karaniwan ay ang Achilles litid ng balikat magkasanib na mas mababa), dahil sa kaysa sa inirerekomenda na gagamitin may pag-iingat sa mga matatanda mga pasyente na nasa hormone replacement therapy. Diabetic mga pasyente ay maaaring bumuo ng hypo o hyperglycemia.

Ang Fluoroquinolones ay hindi pinapayagan sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang 16 taong gulang dahil sa panganib ng toxicity ng chondro. Posible na magreseta ng mga fluoroquinolones sa mga bata para sa mga mahahalagang palatandaan (matinding impeksiyon na dulot ng mga multiresistant strains of bacteria).

Sa paggamot ng partikular na mabigat na kumplikadong mga form ng pyelonephritis reserve droga pagkakaroon ng ultra-malawak na hanay ng mga aksyon at lumalaban sa pinaka-beta-lactamases ay carbapenems (imipenem + cilastatin, meropenem). Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng carbapenems ay:

• pangkalahatan ng impeksiyon;
• bacteremia;
• sepsis;
• polymicrobial infection (kumbinasyon ng gram-negatibong aerobic at anaerobic microorganisms);
• pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang mga flora;
• hindi epektibo ng dating ginamit na antibiotics, kabilang ang beta-lactam.

Ang clinical efficacy ng carbapenems ay 98-100%. Carbapenems ang mga daluyan ng pagpipilian para sa paggamot ng mga impeksyon na sanhi ng lumalaban strains ng microorganisms, sa partikular Klebsiella spp. O E. Coli, ang beta-lactamase paggawa ng pinalawig na spectrum at din chromosomal beta-lactamases ng klase C (Enterobacter spp. Et al.), na kung saan ay pinaka-karaniwan sa intensive yunit ng pangangalaga, at organ paglipat. Bilang kahalili, para sa pag-ubos ng Enterobacteriaceae paggawa beta-lactamase pagkalat spectrum ay maaaring gamitin ang protektado beta-lactam (ticarcillin + clavulanic acid, tazobactam + piperacillin), o cefepime (mga pinakamabuting kalagayan sensitivity kapag naka-install na ipinapatupad dito). Dapat ito ay remembered na ang carbapenems ay hindi aktibo laban methicillin-lumalaban staphylococci at hindi tipiko pathogens - chlamydia at mycoplasma.

Kasama ng mga antibiotics na ginagamit sa paggamot ng pyelonephritis at iba pang mga antimicrobials ay ibinibigay sa pang-matagalang therapy pagkatapos ng pagkansela circuit antibiotics ay minsan ibinibigay kasama ng mga ito, madalas para sa pag-iwas sa exacerbations ng talamak pyelonephritis. Kabilang dito ang:

• Nitrofurian (nitrofuranoin, furazidine);
• 8-hydroxyquinolines (nitroxoline);
• nalidix at pipemidic acid;
• pinagsama antimicrobials (co-trimoxazole).

Makabuluhang epekto sa antimicrobial aktibidad ng mga tiyak na formulations ay maaaring magkaroon ng isang ph ng ihi. Tumaas na aktibidad sa isang acidic medium (PH <5.5) ay na-obserbahan sa aminopenicillins, nitrofurans, hydroxyquinoline, nalidixic acid, sa isang alkalina kapaligiran - ang aminoglycosides, cephalo-losporinov, semisynthetic penicillin (carbenicillin), sulfonamides, macrolides (erythromycin, clindamycin).

Sa pagkakaroon ng talamak sakit sa bato sa karaniwang dosis ay maaaring ibinigay antibiotics na metabolized sa atay: azithromycin, doxycycline, pefloxacin, chloramphenicol, cefaclor, ceftazidime, erythromycin. Huwag magrekomenda ng appointment ng aminoglycosides, tetracyclines, nitrofurans, co-trimoxazole. Dapat itong isipin na ang nephrotoxicity ng iba't ibang mga gamot ay nagdaragdag sa mga kondisyon ng paggamit ng diuretics at ng kabiguan ng bato.

[28], [29]

Pamantayan para sa epektibong antibiotics para sa pyelonephritis

[30], [31], [32], [33]

Maagang pamantayan (48-72 oras)

Positibong klinikal na dinamika:

• nabawasan ang lagnat;
• bumaba sa pagkalasing;
• pagpapabuti ng pangkalahatang kagalingan;
• normalisasyon ng pagganap na estado ng mga bato;
• sterility ng ihi pagkatapos ng 3-4 araw ng paggamot.

[34], [35], [36], [37], [38]

Mga huling pamantayan (14-30 araw)

Paulit-ulit na positibong klinikal na dinamika:

• walang pag-ulit ng lagnat;
• kawalan ng panginginig sa loob ng 2 linggo matapos ang pagtatapos ng antibyotiko therapy;
• negatibong resulta ng bacteriological examination ng ihi sa 3-7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibyotiko therapy.

Huling pamantayan (1-3 buwan)

Ang kawalan ng paulit-ulit na mga impeksiyon ng urinary tract para sa 12 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng antibacterial treatment ng pyelonephritis.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]