Paggamot ng talamak na otitis media

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng talamak na otitis media ay ang pagpapanumbalik ng patency ng pandinig tube, na madaling nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga vasoconstrictive patak sa ilong at sa pamamagitan ng karaniwang physiotherapeutic pamamaraan. Minsan, kung hindi ito makakatulong, mag-apply ng simpleng pamumulaklak ng mga tainga sa pamamagitan ng ilong (ayon sa Politzer). Simula sa 3-4 na taon, at sa mga mas lumang mga bata na may unilateral na proseso - ang catheterization ng pandinig tube. Ang mga antibiotics para sa talamak na catarrhal otitis media ay hindi nalalapat.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Dahil sa samahan ng talamak otitis media na may respiratory at iba pang mga impeksyon sa pagkabata, maaaring mamarkahan isang nakahahawang sakit na konsultasyon, para sa mga sintomas ng intracranial komplikasyon otogennyh - Neurology at Neurosurgery.

Gamot para sa talamak na otitis media

Mga prinsipyo ng pagpili ng mga antibiotics para sa talamak na otitis media:

• aktibidad laban sa mga posibleng pathogens (pneumococcus, haemophilus rod);
• ang kakayahang pagtagumpayan ang paglaban ng mga pathogens sa isang antibyotiko kung ito ay kalat sa isang partikular na rehiyon o populasyon;
• antibiotic konsentrasyon sa gitna tainga tuluy-tuloy at suwero mataas sa minimum na nagbabawal konsentrasyon para sa isang naibigay na pathogen at pagpapanatili ng mga antas ng suwero mataas sa minimum na nagbabawal konsentrasyon para sa 40-50% ng oras sa pagitan ng mga pamamaraan ng paghahanda.

Kung ang isang desisyon ay ginawa upang magreseta ng isang antibyotiko, ang amoxicillin ay dapat na gamot na pinili. Ng lahat ng magagamit na oral penicillins at cephalosporins, kabilang cephalosporin II-III generation, amoxicillin - ang pinaka-aktibo laban pneumococci penitsillinrezistentnyh.

Tulad ng nalalaman, ang amoxicillin ay nakuha bilang isang resulta ng ilang mga pagbabago ng amplikilinin molecule. Gayunpaman, ito makabuluhang apektado nito farmakoki-netike: markahan ng dalawang beses mas mataas kaysa sa ampicillin sa antas ng dugo ng makabuluhang mas mababang saklaw ng mga salungat na mga reaksyon sa bahagi ng pagtunaw lagay at kadalian ng reception. Amoxicillin kinuha 3 beses sa isang araw, hindi alintana ang oras ng paggamit ng pagkain, samantalang ang ampicillin upang madala 4 na beses sa isang araw para sa 1 oras bago o 2 oras pagkatapos ng pagkain, bilang pagkain 2 beses binabawasan ang bioavailability ng antibyotiko.

Gayunman, amoxicillin, ampicillin katulad din nito, nawasak beta-lactamases na maaaring makabuo ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Iyon ay kung bakit karampatan laganap sa paggamot ng AOM nakatanggap ng isang kumbinasyon ng amoxicillin na may beta-lactamase inhibitor - clavulanic acid, na kilala sa ilalim ng generic name amoxicillin / clavulanate o kapwa may-amoxiclav. Sa pagkilos ng beta-lactamases, ang cefuroxime at ceftriaxone ay matatag. Ito ay samakatuwid ay isang alternatibo sa amoxicillin, lalo na kapag relapsed o otitis treatment failure maaaring hindi amoxicillin / clavulanate, cefuroxime (axetil) para sa bibig o intramuscular ciprofloxacin isang iniksyon sa bawat araw para sa 3 araw.

Ang mga Macrolide ay kasalukuyang itinuturing na pangalawang-linya antibiotics, pangunahing ginagamit para sa allergy sa beta-lactams. Sa kasamaang palad, macrolide na may otitis pangunahing ginagamit erythromycin, ngunit wala itong aktibidad laban sa Haemophilus influenzae, isang napaka mapait na lasa, ito ay nagiging sanhi ng isang malaking halaga ng hindi kanais-nais side reaksyon ng lagay ng pagtunaw at iba pa Ang mga bagong macrolide (azithromycin, clarithromycin) ay may mas mataas na aktibidad laban sa hemophilic rod, kumpara sa erythromycin. Gayunman, ang pag-alis ng pneumococcus at hemophilic rod gamit ang grupong ito ng antibiotics ay mas mababa kaysa sa pangangasiwa ng amoxicillin. Ang kanilang kalamangan ay hindi maikakaila sa mga batang may alerdyi sa beta-lactams. Marahil sa hinaharap, ang paggamit ng mga macrolide ay magpapalawak (pagkatapos ipaliwanag ang papel na ginagampanan ng hindi tipikal na mga pathogens), lalo na ang Chlamydia pneumoniae, na may talamak na otitis.

Lalo na dapat itong sabihin tungkol sa saloobin sa gayong karaniwang gamot bilang co-trimoxazole (biseptol, septrin, atbp.). Ayon sa data ng pharmacoepidemiological, ito ay inireseta sa higit sa 1/3 ng mga kaso ng otitis media sa mga bata. Ang pagsasanay na ito ay hindi maituturing na wasto, dahil ang co-trimoxazole ay minarkahan ng isang mataas na antas ng paglaban ng pneumococcus at hemophilic rod. Bilang karagdagan, sa pangkalahatan, ang paggamit ng co-trimoxazole ay dapat mabawasan nang malaki dahil sa posibilidad na magkaroon ng malubhang hindi ginagawang mga reaksyon mula sa balat (Stevens-Johnson at Lyell syndromes). Ang panganib ng pagbuo ng mga syndromes na ito sa co-trimoxazole ay 20-30 beses na mas mataas kaysa sa paggamit ng penicillins o cephalosporins.

Kung tungkol sa appointment ng mga antibiotics sa talamak na otitis media, walang lubos na opinyon sa mga espesyalista, tulad ng sa 60% ng mga kaso, ang pagbawi ay wala nang kanilang aplikasyon. Sa katunayan, antibiotics na kailangan lamang ng 1/3 ng mga bata na may talamak otitis media, na ang pagkawasak (eradication) ng pathogen ay humantong sa isang mas mabilis na pagbawi, ngunit ayon sa mga klinikal na data ay mahirap, at kung minsan imposible, upang makilala ang mga pasyente. Iyon ay kung bakit ang sagot sa tanong ng appointment o non-appointment ng isang antibyotiko ay depende sa mga kadahilanan tulad ng edad, background ng bata at mga kaugnay na sakit, ENT kasaysayan, sosyo-kultural na antas ng mga magulang, ang availability ng mga bihasang pangangalaga, at pinaka-mahalaga - kalubhaan ng sakit.

Sa mga bata sa ilalim ng dalawang taong gulang sa isang temperatura sa itaas 38 ° C, ang mga sintomas ng pagkalasing ay dapat agad na inireseta antibiotics dahil sa panganib ng mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa isang mas matandang edad sa unang araw na may mahinang pangkalahatang sintomas, maaari mong paghigpitan ang analgesics (paracetamol, ibuprofen) at lokal na paggamot (vasoconstrictor drugs sa ilong, atbp.). Kung ang kondisyon ay hindi mapabuti sa loob ng 24 na oras, ang mga antibiotics ay inireseta.

Matapos ang appointment ng isang antibyotiko 48-72 oras, ang pangkalahatang kondisyon ay muling sinusuri. Kung hindi ito napabuti, kinakailangan na baguhin ang antibyotiko, halimbawa, sa halip na amoxicillin, gamitin ang amoxicillin / clavulanate o cefuroxime. Ito ay lubos na kanais-nais upang isagawa ang isang paracentesis (o tympanopuncture) na may bacteriological na pag-aaral ng materyal na nakuha. Ang tagal ng antibacterial course ay 7 araw, sa pamamagitan ng oras na ito ang exudate sa tympanum at, dahil dito, ang pagkawala ng pagdinig ay kadalasang patuloy pa rin.

Ang ruta ng pangangasiwa ng antibiotics

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antibiotics ay dapat na ipangasiwaan nang pasalita. Ang pangangasiwa sa parenteral ay dapat na isang eksepsiyon, lalo na sa pagsasanay sa outpatient. Ito ay mahalaga na ang mga antibiotic ay nagkaroon ng magandang organoleptic katangian (lasa, matapos-lasa, amoy, texture, at iba pa), dahil ang hindi magandang lasa ay magiging napakahirap upang makakuha ng inyong anak na kumuha ng gamot. Iyon ang dahilan kung bakit dapat tayong magsikap na tiyakin na ang mga bata ng edad sa preschool ay hindi tumatanggap ng "adult" na mga tablet, ngunit ang mga pagsususpinde at mga sirup.

Siyempre, kung may hinala ang mga komplikasyon ng talamak na otitis media o isang withdrawal mula sa paglunok, dapat gamitin ang parenteral na pangangasiwa ng antibiotics sa isang setting ng ospital.

Ang lokal na paggamit ng antibiotics ay ang paggamit ng mga patak ng tainga na may mga antibacterial na gamot. Ang pagiging epektibo ng naturang paggamot ay higit pa sa duda. Ang mga antibiotics, na bahagi ng mga patak na ito, ay hindi lamang tumagos sa pamamagitan ng lamad na tympanic lamad. Kung ang pagbubutas ay umiiral at nana ay inilabas, ang kanilang konsentrasyon sa exudate ng tympanic cavity ay napakaliit at hindi nakarating sa therapeutic one. Sa karagdagan, ang pag-aalaga ay dapat gawin gamit ang mga patak ng tainga na naglalaman ng ototoxic antibiotics (neomycin, gentamicin, polymyxin B), lalo na sa butas na panggatong otitis media.

Systemic antibyotiko therapy - ang pangunahing paraan ng paggamot ng AOM sa mga bata, ngunit ito ay dapat na sinamahan ng isang may talino mga lokal na paggamot na isinasagawa otorhinolaryngologist (paracentesis, auripuncture, anemizatsiya pandinig tube, vasoconstrictor droga sa ilong, aktibong therapy kakabit acute ENT sakit), ang kanyang layunin - ang isang buong pagbawi pandinig function, serving bilang ang pangunahing criterion para sa paggamot talamak otitis media.

Ang paggamot ng paulit-ulit na otitis media ay dapat gawin sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang paggamot ay naglalayong alisin ang kasalukuyang eksaserbasyon. Gumagawa sila ng palikuran ng tainga, sabay-sabay na inireseta konserbatibo paggamot ng magkakatulad na nagpapaalab sakit ng ENT organo. Ang mga antibiotics ay bihirang ginagamit sa yugtong ito. Gayunpaman, ang ikalawang yugto ay itinuturing na pangunahing bagay, ang layunin nito ay ang pag-iwas sa kasunod na mga pag-uulit. Ang paggamot sa yugtong ito ay kinakailangang maging komprehensibo, dapat itong isagawa kasabay ng pediatrician. Ang pinakamahalaga ay ang pagkakakilanlan ng mga sanhi ng pangkalahatang kalikasan. Halimbawa, sa mga sanggol, kung minsan lamang ang mga pagbabago sa pagpapakain ng pamumuhay ng mga ina ng nursing ang humantong sa pagtigil ng pag-ulit ng otitis media. May mga data na sa mga bata na may paulit-ulit na otitis media may mga immune disorder. Kaugnay nito, ang iba't ibang mga gamot na may immunomodulating na aktibidad ay ipinakilala sa paggamot sa paggamot. Gayunpaman, walang nakakumbinsi na data sa bisa ng mga gamot tulad ng dibazol, Y-globulin, at marami pang iba.

Sa panahon ng remission, ang aktibong lokal na konserbatibo at kirurhiko paggamot ay isinasagawa na naglalayong ibalik ang function ng bentilasyon ng pandinig na tubo. Produce niyumatik at panginig massage salamin ng tainga, pamumulaklak, paggamit ng mga indications vasoconstrictor patak, sugarless chewing gum, kung kinakailangan - paggamot ng sinusitis, at adenotomija tonzillotomiya. Dapat ito ay remembered, sa ilang mga kaso, ang isang adenoidectomy hindi humahantong sa ang pagpapanumbalik ng patensiya ng pandinig tube, at dapat na pinagsama sa hinaharap na may gymnastics para sa pag-unlad ng kanyang kalamnan, electroreflexotherapy, panginginig ng boses at Pneumomassage eardrums.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kumplikadong konserbatibong paggamot na ito ay humahantong sa paghinto ng pag-ulit ng otitis media. Gayunpaman, mayroong isang paulit-ulit na kasalukuyang, kung saan, sa kabila ng naibalik na pag-andar ng pandinig na tubo, pinupuntirya ang antibiotikong therapy at ang paggamit ng lahat ng mga panukala ng pangkalahatang impluwensya sa organismo ng bata, ang patuloy na pagbabalik ng sakit. Ang mga ito ay mas madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mapanira na mga pagbabago sa buto sa proseso ng mastoid, kaya sa mga kaso na ito ay kinakailangan upang magamit sa kirurhiko paggamot.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na otitis media ay kanais-nais.

Ang panganib ng paulit-ulit na gitnang otitis media ay, una, sa isang paulit-ulit na pagkawala ng pagdinig sa maliliit na bata, higit na nakakaapekto ito sa pangkalahatang pag-unlad ng intelektwal at pagbuo ng pananalita. Kung pinaghihinalaang tulad ng paulit-ulit na pagkabingi, ang bata ay dapat suriin sa pamamagitan ng isang espesyalista, dahil sa kasalukuyan mayroong lahat ng mga posibilidad para sa isang tumpak na pagsusuri sa audiological. Pangalawa, ang paulit-ulit na gitnang otitis media ay maaaring humantong sa pagbubuo ng isang matatag pagbubutas ng tympanic lamad, iyon ay, talamak otitis media.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pag-iwas sa talamak na otitis media

Ang pagpapasuso para sa 3 buwan makabuluhang nagbabawas sa panganib ng talamak na otitis media sa unang taon. Dahil sa kaugnayan ng talamak na otitis media na may isang pana-panahon na paggulong sa saklaw, inirerekomenda na ang pag-iwas sa mga malamig na impeksiyon ay dapat na isagawa ayon sa mga karaniwang tinatanggap na mga protocol.