Paggamot ng talamak na otitis media

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng talamak na otitis media ay upang maibalik ang patency ng auditory tube, na madaling makamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga patak ng vasoconstrictor sa ilong at regular na mga pamamaraan ng physiotherapy. Minsan, kung hindi ito makakatulong, ang simpleng pag-ihip ng mga tainga sa ilong ay ginagamit (ayon kay Politzer). simula sa 3-4 na taon, at sa mas matatandang mga bata na may unilateral na proseso - catheterization ng auditory tube. Ang mga antibiotic ay hindi ginagamit para sa talamak na catarrhal otitis media.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Dahil sa koneksyon sa pagitan ng talamak na otitis media at respiratory at iba pang impeksyon sa pagkabata, maaaring magpahiwatig ng konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit; kung lumitaw ang mga sintomas ng otogenic intracranial complications, maaaring magpahiwatig ng neurologist at neurosurgeon.

Paggamot ng droga ng talamak na otitis media

Mga prinsipyo para sa pagpili ng mga antibiotic para sa talamak na otitis media:

• aktibidad laban sa mga pinaka-malamang na pathogens (pneumococcus, Haemophilus influenzae);
• ang kakayahang pagtagumpayan ang paglaban ng mga pathogen na ito sa mga antibiotic kung ito ay laganap sa isang partikular na rehiyon o populasyon;
• ang konsentrasyon ng antibyotiko sa fluid sa gitnang tainga at serum ng dugo ay nasa itaas ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal para sa isang partikular na pathogen at ang konsentrasyon sa serum ng dugo ay pinananatili sa itaas ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal para sa 40-50% ng oras sa pagitan ng mga dosis ng gamot.

Kung ang isang desisyon ay ginawa upang magreseta ng isang antibyotiko, ang gamot na pinili ay dapat na oral amoxicillin. Sa lahat ng magagamit na oral penicillins at cephalosporins, kabilang ang pangalawa at pangatlong henerasyong cephalosporins, ang amoxicillin ang pinakaaktibo laban sa pneumococci na lumalaban sa penicillin.

Tulad ng nalalaman, ang amoxicillin ay nakuha bilang isang resulta ng ilang pagbabago ng molekula ng ampicillin. Gayunpaman, ito ay makabuluhang naapektuhan ang mga pharmacokinetics nito: isang antas sa dugo na dalawang beses na mas mataas kaysa sa ampicillin, isang makabuluhang mas mababang dalas ng mga salungat na reaksyon mula sa digestive tract at kadalian ng pangangasiwa ay nabanggit. Ang Amoxicillin ay kinukuha ng 3 beses sa isang araw, anuman ang oras ng paggamit ng pagkain, habang ang ampicillin ay dapat inumin 4 beses sa isang araw 1 oras bago o 2 oras pagkatapos kumain, dahil binabawasan ng pagkain ang bioavailability ng antibiotic na ito ng 2 beses.

Gayunpaman, ang amoxicillin, tulad ng ampicillin, ay sinisira ng beta-lactamases, na maaaring gawin ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang kumbinasyon ng amoxicillin na may beta-lactamase inhibitor, clavulanic acid, na kilala sa ilalim ng generic na pangalan na amoxicillin/clavulanate o co-amoxiclav, ay nararapat na maging laganap sa paggamot ng acute otitis media. Ang Cefuroxime at ceftriaxone ay lumalaban sa beta-lactamases. Kaya naman ang alternatibo sa amoxicillin, lalo na sa kaso ng paulit-ulit na otitis o pagkabigo sa paggamot, ay maaaring amoxicillin/clavulanate, cefuroxime (axetil) para sa oral administration o intramuscular ceftriaxone, isang iniksyon bawat araw sa loob ng 3 araw.

Ang Macrolides ay kasalukuyang itinuturing na pangalawang linyang antibiotics, ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa mga allergy sa beta-lactams. Sa kasamaang palad, ang erythromycin ay pangunahing ginagamit sa mga macrolides para sa otitis, ngunit hindi ito aktibo laban sa Haemophilus influenzae, may napakapait na lasa, nagiging sanhi ng isang malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na reaksyon mula sa digestive tract, atbp. Ang mga bagong macrolides (azithromycin, clarithromycin) ay may mas mataas na aktibidad laban sa Haemophilus influenzae, kumpara sa erythromycin. Gayunpaman, ang pagpuksa ng pneumococcus at Haemophilus influenzae kapag gumagamit ng grupong ito ng mga antibiotics ay makabuluhang mas mababa kaysa kapag umiinom ng amoxicillin. Ang kanilang kalamangan ay nagiging hindi maikakaila sa mga batang may allergy sa beta-lactams. Marahil sa hinaharap, ang paggamit ng macrolides ay lalawak (pagkatapos linawin ang papel ng mga atypical pathogens), lalo na ang Chlamydia pneumoniae, sa talamak na otitis.

Ito ay lalong mahalaga na banggitin ang saloobin patungo sa isang karaniwang gamot bilang co-trimoxazole (Biseptol, Septrin, atbp.). Ayon sa pharmacoepidemiological data, ito ay inireseta sa higit sa 1/3 ng mga kaso ng otitis media sa mga bata. Ang kasanayang ito ay hindi maituturing na tama, dahil ang mataas na antas ng resistensya ng pneumococcus at Haemophilus influenzae sa co-trimoxazole ay nabanggit. Bilang karagdagan, sa pangkalahatan, ang paggamit ng co-trimoxazole ay dapat na mabawasan nang husto dahil sa posibilidad na magkaroon ng malubhang masamang reaksyon mula sa balat (Stevens-Johnson at Lyell syndromes). Ang panganib na magkaroon ng mga sindrom na ito kapag gumagamit ng co-trimoxazole ay 20-30 beses na mas mataas kaysa kapag gumagamit ng mga penicillin o cephalosporins.

Walang nagkakaisang opinyon sa mga espesyalista tungkol sa reseta ng mga antibiotics para sa talamak na otitis media, dahil sa 60% ng mga kaso ang pagbawi ay nangyayari nang hindi ginagamit. Sa katunayan, 1/3 lamang ng mga bata na may talamak na otitis media ang nangangailangan ng antibiotics, kung saan ang pagkawasak (pagtanggal) ng pathogen ay humahantong sa isang mas mabilis na paggaling, ngunit ito ay mahirap, at kung minsan imposible, upang makilala ang mga naturang pasyente batay sa klinikal na data. Iyon ang dahilan kung bakit ang sagot sa tanong kung magrereseta o hindi ng isang antibyotiko ay nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng edad ng bata, magkakatulad at background na mga sakit, kasaysayan ng ENT, ang antas ng sosyo-kultural ng mga magulang, ang pagkakaroon ng kwalipikadong pangangalagang medikal, at pinaka-mahalaga - ang kalubhaan ng sakit.

Sa mga batang wala pang dalawang taong gulang, na may temperatura na higit sa 38 °C, mga sintomas ng pagkalasing, dapat na inireseta kaagad ang mga antibiotic dahil sa panganib ng mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa isang mas matandang edad, sa unang araw, na may banayad na pangkalahatang mga sintomas, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa analgesics (paracetamol, ibuprofen) at lokal na paggamot (vasoconstrictors sa ilong, atbp.). Kung ang kondisyon ay hindi bumuti sa loob ng 24 na oras, inireseta ang mga antibiotic.

Matapos maireseta ang antibiotic, ang pangkalahatang kondisyon ay muling susuriin pagkalipas ng 48-72 oras. Kung hindi ito bumuti, kailangang palitan ang antibiotic, halimbawa, para magreseta ng amoxicillin/clavulanate o cefuroxime sa halip na amoxicillin. Ito ay lubos na kanais-nais na magsagawa ng paracentesis (o tympanopuncture) na may bacteriological na pagsusuri ng nakuha na materyal. Ang tagal ng antibacterial course ay 7 araw, kung saan ang exudate sa tympanic cavity at, dahil dito, ang pagkawala ng pandinig ay karaniwang nagpapatuloy pa rin.

Ruta ng pangangasiwa ng antibiotics

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antibiotic ay dapat ibigay nang pasalita. Ang pangangasiwa ng parenteral ay dapat na isang pagbubukod, lalo na sa pagsasanay sa outpatient. Napakahalaga na ang antibiotic ay may magandang organoleptic na katangian (lasa, aftertaste, amoy, pagkakapare-pareho, atbp.), Dahil kung ang lasa ay hindi kanais-nais, magiging napakahirap na makuha ang bata na uminom ng gamot. Ito ang dahilan kung bakit kinakailangan upang matiyak na ang mga batang preschool ay tumatanggap ng mga suspensyon at syrup sa halip na mga "pang-adulto" na tablet.

Siyempre, kung ang mga komplikasyon ng talamak na otitis media ay pinaghihinalaang o ang oral administration ay tinanggihan, ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic ay dapat gamitin sa isang setting ng ospital.

Ang lokal na aplikasyon ng mga antibiotic ay binubuo ng paggamit ng mga patak ng tainga na may mga antibacterial na gamot. Ang pagiging epektibo ng naturang paggamot ay higit pa sa pagdududa. Ang mga antibiotic na kasama sa mga patak na ito ay hindi tumagos sa butas-butas na eardrum. Kung mayroong isang pagbubutas at nana ay inilabas, ang kanilang konsentrasyon sa exudate ng tympanic cavity ay napakaliit at hindi umabot sa therapeutic level. Bilang karagdagan, ang isa ay dapat na maging maingat kapag gumagamit ng mga patak ng tainga na naglalaman ng mga ototoxic antibiotics (neomycin, gentamicin, polymyxin B), lalo na sa perforated otitis media.

Ang systemic antibiotic therapy ay ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng talamak na otitis media sa mga bata, ngunit dapat itong isama sa makatwirang lokal na paggamot na isinasagawa ng isang otolaryngologist (paracentesis, tympanopuncture, anemia ng auditory tube, vasoconstrictor na gamot sa ilong, aktibong therapy ng magkakatulad na talamak na sakit sa ENT), ang layunin nito ay ang kumpletong pagpapanumbalik ng gitnang pandinig na function, na nagsisilbing gitnang pag-andar ng pandinig, na nagsisilbing acute auditory function.

Ang paggamot ng paulit-ulit na otitis media ay dapat isagawa sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang paggamot ay naglalayong alisin ang kasalukuyang exacerbation. Nagsasagawa sila ng banyo sa tainga, at sabay na inireseta ang konserbatibong paggamot ng magkakatulad na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng ENT. Ang mga antibiotic ay bihirang ginagamit sa yugtong ito. Gayunpaman, ang pangalawang yugto ay itinuturing na pinakamahalaga, ang layunin nito ay upang maiwasan ang mga kasunod na pagbabalik. Ang paggamot sa yugtong ito ay dapat na komprehensibo, dapat itong isagawa kasama ng isang pedyatrisyan. Ang pagkilala sa mga pangkalahatang dahilan ay napakahalaga. Halimbawa, sa mga sanggol, kung minsan ang mga pagbabago lamang sa diyeta ng mga nanay na nagpapasuso ay humahantong sa pagtigil ng otitis relapses. May katibayan na ang mga batang may paulit-ulit na otitis media ay may mga immune disorder. Kaugnay nito, ang iba't ibang mga gamot na may aktibidad na immunomodulatory ay ipinakilala sa regimen ng paggamot. Gayunpaman, walang nakakumbinsi na data sa pagiging epektibo ng mga gamot tulad ng dibazol, Y-globulins at marami pang iba.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang aktibong lokal na konserbatibo at kirurhiko na paggamot ay isinasagawa, na naglalayong ibalik ang function ng bentilasyon ng auditory tube. Pneumo- at vibration massage ng eardrum, pamumulaklak ay ginaganap, vasoconstrictor drops, unsweetened chewing gum ay ginagamit ayon sa mga indikasyon, kung kinakailangan - paggamot ng sinusitis, adenotomy at tonsillotomy. Dapat alalahanin na sa ilang mga kaso, ang isang pag-alis ng adenoids ay hindi humahantong sa pagpapanumbalik ng patency ng auditory tube, ngunit dapat na kasunod na pinagsama sa gymnastics para sa pagpapaunlad ng mga kalamnan nito, electroreflexotherapy, vibration at pneumatic massage ng eardrums.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong kumplikadong konserbatibong paggamot ay humahantong sa pagtigil ng mga relapses ng otitis media. Gayunpaman, mayroon ding isang patuloy na kurso, kapag, sa kabila ng naibalik na function ng auditory tube, naka-target na antibiotic therapy at ang paggamit ng lahat ng mga panukala ng pangkalahatang epekto sa katawan ng bata, ang mga relapses ng sakit ay nagpapatuloy. Ang mga ito ay madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mapanirang mga pagbabago sa buto sa proseso ng mastoid, kaya sa mga ganitong kaso kinakailangan na gumamit ng kirurhiko paggamot.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso ng talamak na otitis media - kanais-nais.

Ang panganib ng paulit-ulit na otitis media ay, una, sa patuloy na pagkawala ng pandinig sa mga bata, na makabuluhang nakakaapekto sa pangkalahatang intelektwal na pag-unlad at pagbuo ng pagsasalita. Kung pinaghihinalaang tulad ng patuloy na pagkawala ng pandinig, ang bata ay dapat suriin ng isang espesyalista, dahil sa kasalukuyan ay mayroong lahat ng mga posibilidad para sa isang tumpak na audiological diagnosis. Pangalawa, ang paulit-ulit na otitis media ay maaaring humantong sa pagbuo ng patuloy na pagbutas ng eardrum, iyon ay, sa talamak na otitis media.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pag-iwas sa talamak na otitis media

Ang pagpapasuso sa loob ng 3 buwan ng buhay ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng talamak na otitis media sa unang taon. Dahil sa kaugnayan ng talamak na otitis media na may pana-panahong pag-akyat sa morbidity, inirerekomenda na isagawa ang pag-iwas sa mga sipon ayon sa karaniwang tinatanggap na mga protocol.