Paggamot ng talamak na pancreatitis

Ang layunin ng paggamot sa talamak na pancreatitis ay upang lumikha ng functional rest para sa pancreas, mapawi ang sakit, pagbawalan ang pancreatic secretion, at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang manifestation at exacerbation ng talamak na pancreatitis ay dapat isaalang-alang na mga indikasyon para sa ospital.

Hindi gamot na paggamot ng talamak na pancreatitis

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpapagamot ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng ipinag-uutos na reseta ng therapeutic nutrition na may pinababang nilalaman ng taba at isang physiological protein norm upang matiyak ang functional na natitirang bahagi ng pancreas.

Ang therapeutic nutrition para sa talamak na pancreatitis ay batay sa mekanikal, thermal at chemical sparing ng pancreas, pagsugpo sa hyperfermentemia, pagbawas ng congestion sa ducts at duodenum, at pagbabawas ng reflex excitability ng gallbladder.

Sa ngayon, isang konsepto ng nutritional support para sa pancreatitis ay nabuo, ang saloobin sa tagal ng "gutom" na diyeta, parenteral (PP) at enteral nutrition (EN) ay binago. Napatunayan na ang gutom ay nagpapataas ng rate ng lipolysis, naghihimok ng hypo- at dysproteinemia, metabolic acidosis, at nagpapalubha ng mga degenerative na pagbabago sa pancreas.

Ang suporta sa nutrisyon ay kinabibilangan ng buong pagpapakain na may bahagyang o kumpletong parenteral at enteral na nutrisyon. Ang pangunahing layunin ng pamamaraan ay upang mabigyan ang katawan ng mga sangkap na may mataas na enerhiya (carbohydrates, lipids), plastic material (amino acids), pati na rin ang pagwawasto ng metabolic disorder at pagpapanumbalik ng trophological status ng pasyente. Ang maagang nutrisyon ng parenteral at nutrisyon ng enteral ay nagpapabilis ng mga proseso ng reparative sa gastrointestinal tract. Ang algorithm ng suporta sa nutrisyon ay nababagay na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente; Ang diyeta No. 5a ay ipinahiwatig. Ang therapeutic nutrition ay pharmacotherapy ng iba't ibang metabolic disorder - ang pangunahing paraan ng mataas na kalidad na pagkakaloob ng mga pangangailangan ng enerhiya-plastic ng pasyente.

Sa mga malubhang kaso ng talamak na pancreatitis, inireseta ang kumpletong nutrisyon ng parenteral - ang tanging paraan ng suporta sa nutrisyon ng protina-enerhiya sa ganoong sitwasyon. Ang mga modernong gamot para sa nutrisyon ng parenteral ay nagpapahintulot na gawing normal ang metabolismo ng nitrogen, enerhiya at tubig-asin; kabilang dito ang mga donor ng plastic na materyal para sa synthesis ng protina (mga solusyon sa amino acid), mga solusyon sa carbohydrate (maltodextrose) at mga fat emulsion na nagtataguyod ng immobilization ng pancreatic lipase na nagpapalipat-lipat sa dugo at muling pagdadagdag ng kakulangan ng mahahalagang omega-3 at omega-6 fatty acids.

Ang mga solusyon sa amino acid (aminosteril, aminosol, polyamine, atbp.) ay ibinibigay sa intravenously; ang pang-araw-araw na pangangailangan ng protina para sa mga bata ay 2-4 g/kg. Ang isang solusyon ng aminosol ay inireseta sa isang dosis ng 600 kcal intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa rate na 20-40 bawat minuto, 500-1000 ml / araw, para sa mga bagong silang na tumitimbang ng hanggang 5 kg - 100-200 ml / araw, para sa mga bata na tumitimbang ng higit sa 5 kg - 1000 ml / araw.

Ang mga fat emulsion na intralipid o lipofundin10-20% ay dapat na bumubuo ng 5-10% ng caloric na halaga ng diyeta. Ang isang 10% na solusyon ng lipofundin ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, ibinibigay sa rate na 20-30 bawat minuto sa rate na 1-2 g / kg bawat araw (10-20 ml / kg bawat araw), isang 20% na solusyon sa 5-10 ml / kg bawat araw, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 g / kg.

Ang glucose ay nagbibigay ng pangunahing caloric na halaga ng parenteral nutrition mixtures. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa glucose ay umabot sa 25-30 g/kg bawat araw. Kasama rin sa mga solusyon sa nutrisyon ng parenteral ang tubig, electrolytes, mineral at bitamina. Ang pagiging epektibo ng nutrisyon ng parenteral ay tinasa sa pamamagitan ng pag-stabilize ng timbang ng katawan ng bata, isang pagtaas sa serum albumin, mga antas ng hemoglobin at pagpapanumbalik ng gastrointestinal motility.

Kapag ang pain syndrome at dyspeptic disorder ay humupa, ang bata ay ililipat sa enteral nutrition sa pamamagitan ng nasogastric tube (naka-install sa jejunum) o oral formula. Kung ang mga pangunahing pag-andar ng gastrointestinal tract ay napanatili, ang kagustuhan ay ibinibigay sa maagang nutrisyon ng enteral, na may isang bilang ng mga pakinabang. Kung sa nutrisyon ng parenteral ang gastrointestinal tract ay hindi kasama sa panunaw, na humahantong sa pagbawas sa nilalaman ng mga digestive enzymes at pagtigil ng kanilang aktibong sirkulasyon sa "maliit na bituka-dugo-tissue" na sistema, kung gayon sa nutrisyon ng enteral ang rate ng pagpasok ng mga sustansya sa cell ay kinokontrol ng mga mekanismo na nagpapanatili ng homeostasis.

Sa kaso ng pancreatitis, ang mga bata ay inireseta ng mga mixtures na "Nutrien", "Nutrizon", "Pentamen" at iba pa. Ang mga taba ng mga mixtures ay kinakatawan ng mga triglyceride na naglalaman ng medium-chain fatty acid, madaling hydrolyzed ng pancreatic lipase at hinihigop sa mga daluyan ng dugo ng portal vein, na lumalampas sa lymphatic system. Ang mga medium-chain na fatty acid sa komposisyon ng pinaghalong para sa enteral nutrition ay nagbabawas ng osmolarity, dagdagan ang pagsipsip ng macronutrients, at bawasan ang dami ng dumi. Maaaring gamitin ang mga espesyal na halo sa anyo ng mga cocktail o inumin (pangalawang almusal o meryenda sa hapon).

Paggamot ng gamot ng talamak na pancreatitis

Sa talamak na panahon ng pancreatitis, ang lunas sa sakit ay pinakamahalaga, kung saan ang kumbinasyon ng analgesics at antispasmodics ay kadalasang ginagamit. Ang metamizole sodium ay inireseta nang pasalita sa mga batang may edad na 2-3 taon sa 50-100 mg: 4-5 taon - 100-200 mg; 6-7 taon - 200 mg. 8-14 taon - 250-300 mg 2-3 beses sa isang araw, intramuscularly o intravenously 50% na solusyon sa 0.1-0.2 ml / 10 kg, ngunit hindi hihigit sa 2 g bawat araw. Ang paracetamol na pasalita sa mga batang may edad na 6-12 buwan ay inireseta sa 0.0025-0.05 g; 2-5 taon - 0.1-0.15 g; 6-12 taon - 0.15-0.25 g 2-3 beses sa isang araw; Higit sa 12 taong gulang - 0.5 g 2-3 beses sa isang araw. Ang Papaverine ay inireseta nang pasalita, subcutaneously, intramuscularly at intravenously. Mga bata mula 6 na buwan hanggang 1 taong gulang - 10 mg; 1-2 taon - 20 mg; 3-4 na taon - 30 mg; 5-6 taon -40 mg; 7-10 taon - 50 mg; 10-14 taon - 100-200 mg bawat araw. Ang Drotaverine ay ibinibigay nang pasalita sa mga batang 1-6 taong gulang sa 0.001-0.02 g 1-2 beses sa isang araw, 6-12 taon - 0.02 g 1-2 beses sa isang araw. Ang isang 2% na solusyon ng gamot ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously sa mga bata 1-4 taong gulang sa 0.5 ml: 5-6 taong gulang - 0.75 ml; 7-9 taon - 1.0 ml; 10-14 taon - 1.5 ml 1-3 beses sa isang araw.

Ginagamit din ang M-anticholinergics upang mabawasan ang sakit. Ang Platyphylline ay inireseta nang pasalita, subcutaneously, intramuscularly sa 0.2-3 mg bawat dosis, depende sa edad: ang pinakamataas na solong dosis ay 0.01 g, araw-araw - 0.03 g. Ang hyoscine butylbromide ay inireseta nang pasalita sa mga batang wala pang 6 taong gulang - 10 mg 3-5 beses sa isang araw, higit sa 6 taong gulang - 1-20 mg 3-5 beses sa isang araw subcutaneously, intramuscularly o intravenously: mga batang wala pang 3 taong gulang 5 mg 3-4 beses sa isang araw; 3-6 taon - 10 mg 3-4 beses sa isang araw; higit sa 6 na taon - 20 mg 3 beses sa isang araw.

Upang lumikha ng functional rest para sa pancreas at sugpuin ang gastric secretion, ginagamit ang mga antisecretory agent: selective H2-histamine receptor blockers _, proton pump inhibitors. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig 1-2 beses sa isang araw o isang beses sa gabi para sa 2-3 linggo. Ang Ranitidine ay inireseta sa mga bata nang pasalita, intramuscularly o intravenously sa 2-8 mg / kg 2-3 beses sa isang araw (hindi hihigit sa 300 mg bawat araw) sa loob ng 14-21 araw. Ang Famotidine ay ibinibigay nang pasalita sa mga batang wala pang 7 taong gulang sa 20 mg bawat araw: higit sa 7 taong gulang - 20-40 mg bawat araw sa loob ng 14-21 araw. Ang Omeprazole ay inireseta nang pasalita o intravenously sa 20 mg bawat araw sa loob ng 7-10 araw.

Ang pagwawasto ng motor function ng tiyan, duodenum, at bile ducts ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga gamot na normalize ang aktibidad ng paglisan. Ang Domperidone ay inireseta nang pasalita sa mga bata na higit sa 5 taong gulang sa 5 mg 2 beses sa isang araw, higit sa 10 taong gulang - 10 mg 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Ang Cisapride ay inireseta nang pasalita sa mga batang wala pang 1 taong gulang sa 1-2 mg 2 beses sa isang araw; 1-5 taon - 2.5 mg; 6-12 taon - 5 mg; higit sa 12 taon - 5-10 mg 3 beses sa isang araw para sa 7-14 araw.

Ang pangunahing gamot na ginagamit upang pigilan ang pancreatic hyperfermentemia sa panahon ng exacerbation ng pancreatitis ay octreotide, isang analogue ng endogenous somatostatin. Ang pagpapakilala ng octreotide ay mabilis na pinapawi ang sakit, makabuluhang pinipigilan ang pagtatago ng pancreas, tiyan, atay, maliit na bituka, pinipigilan ang gastrointestinal motility, binabawasan ang intraductal hypertension, pinipigilan ang pagtatago ng mga biologically active substance (secretin, cholecystokinin, pancreozymin, hydrochloric acid, pepsin). Ang anti-inflammatory effect ng octreotide ay nauugnay sa pag-stabilize ng mga lamad ng cell, blockade ng cytokinogenesis, paggawa ng mga prostaglandin. Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay 10-12 na oras, ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously at intravenously, ang mga batang wala pang 7 taong gulang ay inireseta ng 25-50 mcg, higit sa 7 taong gulang - 50-100 mcg 2-3 beses sa isang araw para sa 5-10 araw.

Ang mga pancreatic enzymes ay malawakang ginagamit upang mapawi ang matinding sakit na sindrom. Ang kanilang analgesic effect ay dahil sa ang katunayan na kapag ang proteolytic enzymes (trypsin) ay pumasok sa duodenum, ang pagtatago ng secretin at cholecystokinin ay inhibited, pancreatic secretion ay inhibited, ang presyon sa mga duct at parenchyma ng glandula ay nabawasan, at ang intensity ng sakit ay nabawasan.

Ang enzyme replacement therapy para sa talamak na pancreatitis ay naglalayong alisin ang mga karamdaman ng fat, protein at carbohydrate digestion. Sa pagsasanay ng bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga paghahanda ng enzyme na lumalaban sa hydrochloric acid dahil sa shell na lumalaban sa acid, may aktibidad na lipase na hindi bababa sa 25,000 U bawat dosis, may pinakamainam na pagkilos sa hanay ng pH na 5-7, ihalo nang pantay-pantay at mabilis sa pagkain, isama ang mga microcapsule na hindi hihigit sa 2 mm ang lapad, mabilis na naglalabas ng mga enzyme sa duodenum. Ang pinaka-epektibong microgranulated enzymes ay Creon at Pancitrate.

Ang mga paghahanda ng enzyme na inaprubahan para gamitin sa mga bata na may iba't ibang edad ay Creon 10,000 at Creon 25,000. Ang dosis ng mga enzyme ay pinili nang paisa-isa hanggang sa makamit ang isang therapeutic effect, na isinasaalang-alang ang dinamika ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Sa pagkamit ng kapatawaran, ang pasyente ay ililipat sa pagpapanatili ng paggamot na may pancreatic enzymes. Ang Creon 10,000 (2500-3333 U ng lipase) ay inireseta nang pasalita sa mga batang wala pang 1 taong gulang para sa bawat 120 ml ng gatas ng suso o formula - 1/4-1/3 kapsula, ang maximum na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 10,000 U bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw, mga bata na higit sa 1 taong gulang at 1 kapsula sa mga may sapat na gulang - 1/2 na may sapat na gulang - ang maximum na dosis meryenda, ang maximum na dosis ay hindi hihigit sa 15,000-20,000 U bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ang Pancreatin ay inireseta nang pasalita sa mga batang wala pang 1 taong gulang sa 0.1-0.15 g; 1-2 taon - 0.2 g, 3-4 taon - 0.25 g; 5-6 taon - 0.3 g: 7-9 taon - 0.4 g; 10-14 taon - 0.5 g 3-6 beses sa isang araw.

Napatunayan na kapag ang anumang exogenous enzyme ay ipinakilala sa duodenum, hinaharangan ng mekanismo ng feedback ang paggawa ng pancreatic enzymes, binabawasan ang pancreatic secretion, binabawasan ang intraductal pressure, at pinapagaan ang sakit. Ang pamantayan para sa sapat na dosis ng digestive enzymes ay ang pagtaas ng timbang ng katawan ng bata, pagbaba ng utot, at normalisasyon ng mga stool at coprogram indicators.

Upang makamit ang maximum na therapeutic effect ng replacement therapy, inirerekumenda na magreseta ng mga antacid na pumipigil sa pagkilos ng hydrochloric acid sa gastric juice. Maipapayo na gumamit ng mga hindi nasisipsip na antacid na naglalaman ng mga aluminyo at magnesium compound (Almagel, Maalox, Phosphalugel). Ang paggamit ng calcium carbonate at magnesium oxide ay itinuturing na hindi naaangkop, ang mga gamot na ito ay maaaring magpalala ng steatorrhea. Ang aluminyo pospeyt ay inireseta nang pasalita sa mga batang wala pang 6 na buwan sa 4 g (1/4 sachet o 1 kutsarita) hanggang 6 na beses sa isang araw, pagkatapos ng 6 na buwan - 8 g (1/2 sachet o 2 kutsarita) hanggang 4 na beses sa isang araw, mga batang higit sa 6 na taong gulang - 16-32 g (1-2 sachet) 2-3 beses sa isang araw, 2-3 beses sa isang araw. Ang aluminyo hydroxide ay inireseta nang pasalita sa mga batang wala pang 7 taong gulang sa 5 ml 3 beses sa isang araw, higit sa 7 taong gulang - 10-15 ml 3 beses sa isang araw (1 oras pagkatapos kumain at sa gabi).

Sa kaso ng matinding exacerbation ng talamak na pancreatitis, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng rheopolyglucin, glucose-salt solutions, 10-20% albumin solution, FFP. Ang albumin ay ginagamit bilang isang 10% na solusyon, na pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng pagtulo ng 100 ML bawat araw, para sa kabuuang 3-5 na administrasyon. Ang FFP ay ginagamit sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo ng 100-200 ml bawat araw, para sa kabuuang 3-5 na administrasyon. Ang paggamot na antibacterial ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon, sa kaso ng panganib ng pagbuo ng mga cyst, fistula, peritonitis at pag-unlad ng iba pang mga komplikasyon. Ang amoxicillin/clavulanic acid ay inireseta nang pasalita sa mga batang wala pang 1 taong gulang sa 0.187-0.234 g; 1-7 taon - 0.375-0.468 g; 7-14 taon - 0.750-0.936 g sa 3 dosis, intravenously sa edad na 1 buwan hanggang 12 taon, 90 mg/kg ng timbang ng katawan bawat araw ay ibinibigay, higit sa 12 taon - 3.6-4.8 g bawat araw bawat pangangasiwa. Ang Cefotaxime ay ginagamit sa intramuscularly at intravenously sa 50-100 mg/kg bawat araw sa 2-4 na administrasyon.

Sa kaso ng exocrine pancreatic insufficiency, ang pagwawasto ng nilalaman ng mga fat-soluble na bitamina (A, D, E, K), pati na rin ang bitamina C at grupo B ay pathogenetically justified. Ang pagiging epektibo ng paggamot ng talamak na pancreatitis ay tinasa ng dynamics ng sakit at dyspeptic syndromes, normalisasyon ng aktibidad ng enzyme sa dugo at ihi, mga tagapagpahiwatig ng coprogram, nilalaman ng fecal elastase at isang pagtaas sa timbang ng katawan ng bata.

Kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis

Sa kaso ng mga anomalya sa pag-unlad ng mga organo ng gastroduodenocholedochopancreatic zone, mapanirang pancreatitis at iba't ibang mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Karagdagang pamamahala

Ang kondisyon ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay dapat na subaybayan nang mahabang panahon; ang tagal ng pagmamasid ay depende sa anyo ng pancreatitis, ang kurso at antas ng kapansanan ng panlabas at panloob na pag-andar ng secretory. Ang isang mahalagang kadahilanan sa kumplikadong paggamot ng talamak na pancreatitis ay ang paggamot sa spa, kabilang ang sa mga balneological resort.

Pagtataya

Sa mga bata, ang kumplikadong paggamot ng pancreatitis ay nagbibigay-daan upang patatagin ang proseso at mabayaran ang mga kapansanan sa pag-andar ng gastrointestinal tract. Sa ilang mga pasyente na may malubhang kurso ng sakit laban sa background ng mga anomalya ng duodenum, mga duct ng apdo, istraktura ng pancreas, namamana na katangian ng patolohiya, pag-unlad ng mga komplikasyon, ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais. Ang matagumpay na mga resulta ng paggamot ay maaaring makamit sa wastong organisasyon ng rehabilitasyon ng mga pasyente, na pumipigil sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis, nagpapabuti sa kalidad ng buhay at medikal at panlipunang pagbagay ng bata.