Paggamot sa psoriasis: phototherapy, lokal at systemic na paggamot

Iba-iba ang mga paggamot para sa psoriasis at kinabibilangan ng mga emollients, salicylic acid, tar preparations, anthralin, glucocorticoids, calcipotriol, tazarotene, methotrexate, retinoids, immunosuppressants, immunotherapeutic agents, at phototherapy.

Phototherapy

Ang phototherapy ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may malawak na psoriasis. Ang mekanismo ng pagkilos ay hindi alam, bagaman ang UVB rays ay pumipigil sa synthesis ng DNA. Phototherapy na may psoralen at ultraviolet A radiation, oral na paggamit ng methoxypsoralen, mga photosensitizer na sinamahan ng pagkakalantad sa mahabang alon ng UVA (330-360 nm). Ang phototherapy ay may antiproliferative effect at tumutulong na gawing normal ang pagkakaiba-iba ng mga keratinocytes. Ang paunang dosis ng phototherapy ay maliit, ngunit maaaring tumaas sa ibang pagkakataon. Ang labis na dosis ng mga gamot o UVA ay maaaring magdulot ng matinding paso. Kahit na ang paraan ng paggamot na ito ay mas madali kaysa sa paggamit ng mga pangkasalukuyan na ahente, ang pangmatagalang pagpapatawad ay posible, ngunit ang paulit-ulit na paggamot ay maaaring magdulot ng kanser sa balat. Mas kaunting UV ray ang kinakailangan sa oral retinoids. Ang makitid na spectrum na UVB ay isang mabisang paggamot at hindi nangangailangan ng psoralen. Ang excimer laser therapy ay isang uri ng phototherapy gamit ang napakakitid na spectrum ng mahabang alon.

Systemic (pangkalahatan) photochemotherapy (PUVA therapy). Sa kawalan ng contraindications sa PTC, ang sensitivity ng balat ng pasyente sa ultraviolet radiation ay kinakailangang tinutukoy. Para dito, isang biodose o MED (minimum erythemal dose) ang ginagamit, iyon ay, ang pinakamababang tagal ng pag-iilaw kung saan ang malinaw na tinukoy na pamumula ng balat ay nangyayari. Ang biodose ay ipinahayag sa ilang minuto o sa dami ng enerhiya sa bawat unit area: mJ/cm2 ⁽ UV-B), o J/cm2 ^. Ang PUVA therapy ay pinaka-epektibo sa bulgar na anyo ng psoriasis. Ang pag-alis ng balat mula sa psoriatic rashes ng 75-90% ay makikita pagkatapos ng 15-20 PUVA therapy procedures.

Selective phototherapy (SPT). Gumagamit ang SPT ng medium-wave ultraviolet rays (UV-B) sa wavelength na 315-320 nm. Nagsisimula ang Therapy sa isang dosis ng UV-B na 0.05-0.1 J/cm2 ^gamit ang paraan ng 4 6 na beses na pag-iilaw bawat linggo na may unti-unting pagtaas sa dosis ng UV-B ng 0.1 J/cm2 ^para sa bawat kasunod na pamamaraan. Ang kurso ng paggamot ay karaniwang may kasamang 25-30 mga pamamaraan.

Mga mabangong retinoid (AR). Ginagamit ang Neotigazon sa rate na 0.5 mg bawat 1 kg ng timbang ng pasyente. Kung kinakailangan, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 1 mg bawat 1 kg ng timbang ng pasyente bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 6-8 na linggo. Ang Neotigazon ay may magandang therapeutic effect sa paggamot ng psoriatic arthritis, psoriasis ng mga palad at talampakan, at psoriatic lesions ng nail plates.

Re-PUVA therapy. Ang pamamaraang ito ng therapy ay batay sa pinagsamang paggamit ng PUVA therapy at AR. Sa kasong ito, ang dosis ng UFO at AR ay makabuluhang nabawasan (halos kalahati ng dosis). Ang re-PUVA therapy ay may binibigkas na therapeutic effect sa paggamot ng psoriatic erythroderma (pagkatapos ng pag-alis ng mga talamak na sintomas), paulit-ulit at malubhang bulgar na psoriasis, psoriatic arthritis.

Mga pangkasalukuyan na gamot para sa psoriasis

Ang pagpili ng mga panlabas na ahente ng psoriasis therapy ay malawak at depende sa yugto at klinikal na anyo ng sakit. Ang paggamit ng mga lokal na paghahanda ay binabawasan ang pamamaga, pagbabalat at pagpasok ng balat. Kabilang sa mga naturang paghahanda ang mga ointment at cream na naglalaman ng salicylic acid (2%), sulfur (2-10%), urea (10%), digranol (0.25-3%), pati na rin ang mga glucocorticoid cream, ointment (diprosalik, belosalik, dermovate, lokazalen, atbp.) at mga lotion (para sa mga sugat sa entablado) depende sa yugto ng sakit. Ang mga lokal na immunomodulators (elidel, protopic) at calcipatriol, ang paggamit ng cytostatics ay epektibo rin.

Kasama sa mga emollients ang mga cream, ointment, petroleum jelly, paraffin, at vegetable oils. Binabawasan ng mga ito ang scaling at pinaka-epektibo kapag ginamit dalawang beses araw-araw o kaagad pagkatapos maligo. Ang mga sugat ay maaaring maging mas mapula kapag ang scaling ay humupa. Ang mga emollients ay ligtas at dapat gamitin para sa banayad hanggang katamtamang mga kaso.

Ang salicylic acid ay isang keratolytic na nagpapalambot sa mga kaliskis, ginagawang mas madaling alisin ang mga ito, at pinapataas ang pagsipsip ng iba pang mga produkto, lalo na nakakatulong kapag ginagamot ang anit, dahil ang pagbabalat ng balat ay maaaring maging malubha.

Mga subtype ng psoriasis

Subtype	Paglalarawan	Paggamot at pagbabala
Guttate psoriasis	Ang biglaang paglitaw ng maraming mga plake sa katawan ng mga bata at kabataan na may diameter na 0.5 hanggang 1.5 cm kasunod ng streptococcal pharyngitis	Paggamot: Antibiotics para sa streptococcal infection Prognosis: Mabuti sa patuloy na paggamot
Psoriatic erythroderma	Unti-unti o biglaang pag-unlad ng malawakang erythema na may o walang pagbuo ng plaka. Kadalasan dahil sa hindi naaangkop na paggamit ng pangkasalukuyan o systemic glucocorticoids o phototherapy	Paggamot: makapangyarihang mga sistematikong gamot (hal., methotrexate, cyclosporine) o masinsinang lokal na therapy. Maaaring magdulot ng exacerbation ang tar, anthralin, at phototherapy. Prognosis: mabuti kung ang mga sanhi ng kadahilanan ay tinanggal.
Pangkalahatang pustular psoriasis	Biglang pagsisimula ng malawakang erythema na may pustule formation	Paggamot: paggamit ng systemic retinoids Prognosis: posibleng nakamamatay na resulta dahil sa pag-aresto sa puso
Pustular psoriasis ng mga palad at talampakan	Unti-unting pagsisimula ng malalalim na pustules sa mga palad at talampakan na maaaring masakit at hindi makapagpapahina. Maaaring wala ang karaniwang pantal.	Paggamot: paggamit ng systemic retinoids
Psoriasis ng malalaking fold	Psoriasis ng singit, gluteal area, kilikili, substernal, retroauricular na lugar at ari ng lalaki na hindi naalis ang balat ng masama. Maaaring mabuo ang mga bitak sa gitna o sa mga gilid ng mga sugat	Paggamot: topical application ng minimally active glucocorticoids. Ang tar o anthralin ay maaaring maging sanhi ng pangangati.
Psoriasis sa kuko	Pitting, graining, spotting, pagkawalan ng kulay at/o pampalapot ng nail plate nang may paghihiwalay o walang (onycholysis). Maaaring maging katulad ng impeksiyon ng fungal. Nangyayari sa 30-50% ng mga pasyente na may iba pang anyo ng psoriasis	Paggamot: mahusay na tumutugon sa systemic therapy. Posibleng intralesional glucocorticoid administration Prognosis: kadalasang hindi magagamot
Acrodermatitis Galloeau	Ang mga sugat ng distal na bahagi ng mga limbs, kung minsan ay isang daliri lamang, na may kasunod na pagbuo ng mga kaliskis	Paggamot: paggamit ng systemic retinoids, calcipotriol

Ang mga ointment, solusyon at shampoo na naglalaman ng coal tar ay may anti-inflammatory effect at binabawasan ang hyperproliferation ng keratinocytes. Ang mga paghahanda ng tar ay karaniwang inilalapat sa gabi at hinuhugasan sa umaga, at maaari ding gamitin kasama ng mga pangkasalukuyan na glucocorticoids o may pagkakalantad sa natural o artipisyal na ultraviolet B na ilaw (280-320 nm) na may unti-unting pagtaas ng exposure (Gekkerman regimen).

Ang Anthralin ay isang topical substance na may antiproliferative at anti-inflammatory action, ang mekanismo nito ay hindi alam. Ang epektibong dosis ay 0.1% cream o ointment na ang nilalaman ng sangkap ay tumataas sa 1%. Ang anthralin ay maaaring maging sanhi ng pangangati at paglamlam ng balat, kaya ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag inilapat sa intertriginous na mga lugar. Ang pangangati at paglamlam ay maiiwasan kung ang anthralin ay tinanggal 20-30 minuto pagkatapos ng aplikasyon. Mas kaunting kakulangan sa ginhawa ang nangyayari kapag gumagamit ng liposomal anthralin.

Ang mga glucocorticoids ay kadalasang ginagamit sa pangkasalukuyan ngunit maaaring ibigay sa intralesionally. Maaaring mapabilis ng systemic glucocorticoids ang pag-unlad ng pustular psoriasis at hindi dapat gamitin sa anumang anyo ng psoriasis. Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids ay ginagamit dalawang beses araw-araw, kung minsan ay may anthralin o coal tar, sa oras ng pagtulog. Ang mga glucocorticoids ay pinaka-epektibo kapag inilapat sa gabi na may mga occlusive dressing. Ang mga cream ay inilapat sa araw na walang dressing. Ang pagpili ng glucocorticoid potency ay tinutukoy ng lawak ng sugat. Habang bumubuti ang sugat, ang mga glucocorticoid ay dapat gamitin nang hindi gaanong madalas o sa mas mababang antas ng potency upang mabawasan ang pagbuo ng striae at telangiectasias. Sa isip, pagkatapos ng mga 3 linggo, ang mga glucocorticoids ay dapat palitan ng mga emollients sa loob ng 1 hanggang 2 linggo. Nililimitahan nito ang dosis ng glucocorticoids at maiwasan ang tachyphylaxis. Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids ay mahal dahil mas malaking halaga ng gamot (humigit-kumulang 1 onsa, o 30 gramo) ang kinakailangan upang gamutin ang buong katawan. Ang paggamit ng mga glucocorticoid sa loob ng mahabang panahon sa malalaking ibabaw ng katawan ay maaaring magpalala sa kondisyon. Para sa maliliit, na-infiltrate, naka-localize, o malawak na mga sugat, ang mga makapangyarihang glucocorticoid ay epektibo sa mga occlusive dressing na inilapat sa gabi at pinapalitan sa umaga. Ang pagbabalik sa dati ay nangyayari nang mas maaga pagkatapos ng paghinto ng pangkasalukuyan na glucocorticoids kaysa sa iba pang mga ahente.

Ang Calcipotriol ay isang bitamina D analogue na tumutulong na gawing normal ang paglaganap at keratinocyte keratinization. Maaari itong gamitin sa kumbinasyon ng mga pangkasalukuyan na glucocorticoids (halimbawa, ang calcipotriol ay maaaring gamitin sa mga karaniwang araw, at glucocorticoids sa katapusan ng linggo).

Ang Tazarotene ay isang topical retinoid na hindi gaanong epektibo kaysa glucocorticoids ngunit kapaki-pakinabang bilang pandagdag.

Systemic na paggamot ng psoriasis

Ang oral methotrexate ay ang pinaka-epektibong paggamot para sa malalang uri ng psoriasis, lalo na ang psoriatic arthritis o psoriatic erythroderma o pustular psoriasis na hindi tumutugon sa mga pangkasalukuyan na gamot o phototherapy na may psoralen at ultraviolet A light.

Pinipigilan ng Methotrexate ang paglaganap ng mga epidermal cells. Ang bilang ng dugo, paggana ng bato, at paggana ng atay ay dapat na patuloy na subaybayan. Ang regimen ng dosis ay nag-iiba, kaya isang doktor lamang na dalubhasa sa lugar na ito ang maaaring magreseta ng methotrexate. Ang methotrexate ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga partikular na malubhang kaso ng refractory psoriasis (arthropathic, pustular, erythroderma) at iba pang mga proseso ng lymphoproliferative. Karaniwan itong inireseta araw-araw sa 2 dosis nang pasalita sa 2.5 mg o 5 mg isang beses sa isang araw intramuscularly para sa 5 araw, na sinusundan ng 3-araw na pahinga. Ayon sa isa pang pamamaraan, ang methotrexate ay kinukuha sa mga dosis na hanggang 25 mg pasalita o 25-30 mg intramuscularly, o intravenously isang beses sa isang linggo. Upang makamit ang klinikal na pagpapatawad ng psoriasis, 4 o 5 tulad ng mga siklo ay karaniwang isinasagawa. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang methotrexate (EBEWE), kasama ang isang mataas na therapeutic effect, ay may mas kaunting mga side effect. Upang maiwasan ang mga side effect, ipinapayong pagsamahin ito sa calcium folinate.

Ang paggamit ng mga systemic retinoids (acitretin, isotretinoin) ay maaaring maging epektibo sa patuloy na kurso ng psoriasis vulgaris, pustular psoriasis (kung saan mas gusto ang isotretinoin) at palmoplantar psoriasis. Dahil sa teratogenic effect at pangmatagalang presensya ng acitretin sa katawan, hindi ito dapat inumin ng mga buntis na kababaihan, at ang pagbubuntis ay dapat na iwasan nang hindi bababa sa 2 taon pagkatapos ihinto ang paggamot. Mayroon ding mga paghihigpit sa pagbubuntis kapag gumagamit ng isotretinoin, ngunit hindi ito nananatili sa katawan nang higit sa 1 buwan. Ang pangmatagalang paggamot ay maaaring maging sanhi ng malawakang idiopathic skeletal hyperostosis.

Ang Cyclosporine ay isang immunosuppressant na maaaring magamit upang gamutin ang mga malubhang anyo ng psoriasis. Ang kurso ng paggamot ay isinasagawa sa loob ng ilang buwan (minsan hanggang 1 taon), na kahalili ito ng iba pang mga uri ng therapy. Ang epekto sa bato at pangmatagalang epekto sa immune system ay pumipigil sa pangmatagalang paggamit. Ang Cyclosporine A (Sandimmune-Neoral) ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 3-4 mg / kg / araw. Ang Cyclosporine ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang anyo ng psoriasis kapag ang conventional therapy ay hindi epektibo o may mga kontraindikasyon sa iba pang mga paraan ng paggamot.

Ang iba pang mga immunosuppressant, tulad ng uric acid, 6-thioguanine, at mycophenolate mofetil, ay hindi ganap na ligtas at ginagamit lamang para sa matigas na psoriasis.

Kabilang sa mga immunotherapeutic agent ang tumor necrosis factor (TNF)-alpha inhibitors (etanercept at infliximab), alefacept, at efalizumab. Ang mga inhibitor ng TNF-alpha ay ipinakita upang malutas ang psoriasis, ngunit ang kanilang kaligtasan ay pinag-aaralan pa rin. Ang Alefacept ay isang recombinant na human protein mixture na binubuo ng CD2 na nakagapos sa leukocyte functional-associated antigen (LFA) type 3 at ang Fc portion ng human IgG _v. Alefacept ay pinipigilan ang mga memory T-cell number nang hindi nakompromiso ang mga numero ng T-cell at epektibo sa pagpigil sa pagbuo ng plaka. Ang Efalizumab ay isang monoclonal antibody na mapagkumpitensyang nagbubuklod sa CD 11a, isang subset ng LFA-1, at sa gayon ay hinaharangan ang aktibidad ng T-cell.

Ang mga glucocorticoids ay inireseta para sa pustular, arthropathic psoriasis at psoriatic erythroderma kapag ang ibang mga paraan ng systemic therapy ay kontraindikado para sa pasyente, napatunayang hindi gaanong epektibo o walang epekto. Maipapayo na gumamit ng triamcinolone o dexamethasone sa halip na prednisolone. Ang dosis ng hormone ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa kalubhaan at klinikal na kurso ng psoriasis. Karaniwan, maliit (25-30 mg/araw) o katamtaman (40-50 mg/araw) na dosis ang inireseta.

Sa mga nagdaang taon, sa panimula ang mga bagong grupo ng mga gamot ay binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan, na tinatawag na "biological" na mga ahente, na piling nakakaapekto sa ilang mga link sa pathogenesis ng sakit at, sa isang minimal na lawak, ang normal na paggana ng immune system. Ang mga gamot na infliximab at etanercept ay hinaharangan ang tumor necrosis factor alpha (TNF-a), binabawasan ang aktibidad nito, at bilang isang resulta, ang proseso ng pamamaga sa sugat ay bumababa. Ang mga gamot na ito ay inaprubahan para sa paggamot ng psoriasis at psoriatic arthritis. Ang iba pang mga "biological" na ahente - ezfalizumab at alefacept - ay mga T-cell antagonist at, nang naaayon, hinaharangan ang mga cell na ito. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa paggamot ng psoriasis lamang.

Pagpili ng therapy para sa psoriasis

Ang pagpili ng mga partikular na gamot at kumbinasyon ay nangangailangan ng malapit na pakikipagtulungan sa pasyente, na isinasaisip ang potensyal para sa mga masamang reaksyon. Walang solong perpektong kumbinasyon, ngunit ang mga simpleng paggamot ay dapat sundin. Ang monotherapy ay ginustong, ngunit ang kumbinasyon ng therapy ay karaniwan din. Binubuo ang rotational therapy ng pagpapalit ng isang paggamot sa isa pa pagkatapos ng 1-2 taon upang mabawasan ang masamang epekto ng talamak na paggamit at upang makontrol ang paglaban sa sakit. Ang sunud-sunod na paggamot ay binubuo sa simula ng paggamit ng mga makapangyarihang ahente (hal., cyclosporine) upang makamit ang mabilis na mga resulta, na sinusundan ng mas ligtas na mga ahente.

Maaaring gamutin ang banayad na psoriasis gamit ang mga emollients, keratolytics, coal tar, topical glucocorticoids, calcipotriol at/o anthralin nang nag-iisa o pinagsama. Maaaring gamitin ang pagkakalantad sa araw, ngunit maaaring magpalala sa kondisyon.

Ang phototherapy o oral na mga gamot ay dapat gamitin upang gamutin ang katamtamang plaque psoriasis. Ang mga immunosuppressant ay ginagamit para sa mabilis, panandaliang pagkontrol sa sakit at sa mga malalang kaso. Ginagamit ang immunotherapy para sa katamtaman hanggang sa malubhang mga kaso na hindi tumugon sa iba pang mga paggamot.

Ang mga plaka ng anit ay mahirap gamutin at lumalaban sa systemic therapy dahil ang buhok ay nakakasagabal sa paggamit ng gamot at pinoprotektahan ang balat mula sa UV rays. Ang isang solusyon ng 10% salicylic acid sa mineral na langis ay maaaring ipahid sa anit bago matulog sa pamamagitan ng kamay o gamit ang isang sipilyo, pagkatapos ay takpan ng shower cap upang madagdagan ang pagtagos at maiwasan ang kontaminasyon, at hugasan sa umaga. Higit pang mga cosmetically acceptable glucocorticoid solutions ay maaaring ilapat sa araw. Ang paggamot sa psoriasis ay dapat ipagpatuloy hanggang sa makamit ang tugon. Kung nagpapatuloy ang mga plaque, maaaring gamitin ang intralesional injection ng triamcinolone acetonide sa saline na 2.5 o 5 mg/ml, depende sa laki at kalubhaan ng sugat. Ang mga iniksyon ay maaaring magresulta sa lokal na pagkasayang, na kadalasang nababaligtad.