Paggamot sa psoriasis: phototherapy, lokal at systemic na paggamot

Paggamot ng soryasis ay magkakaibang at may kasamang emollients, selisilik acid, alkitran paghahanda, anthralin, corticosteroids, calcipotriol, tazarotene, methotrexate, retinoids, immunosuppressants, immunotherapeutic ahente at pototerapewtika.

Phototherapy

Ang phototherapy ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may advanced na psoriasis. Ang mekanismo ng pagkilos ay hindi kilala, bagaman ang UVB ray ay nagbabawal sa pagbubuo ng DNA. Phototherapy na may psoralen at ultraviolet radiation ng spectrum A, ang paggamit ng methoxypsoralen, photosensitizers ay sinamahan ng mahabang alon ng UVA (330-360 nm). Ang phototherapy ay may antiproliferative effect at nagtataguyod ng normalization ng keratinocyte dioxide. Ang unang dosis na may phototherapy ay maliit, ngunit maaaring tumaas sa hinaharap. Ang sobrang pagdaragdag ng mga gamot o UVA ay maaaring maging sanhi ng malubhang pagkasunog. Kahit na ang form na ito ng paggamot ay mas madali kaysa sa paggamit ng mga lokal na remedyo, maaaring magkaroon ng pangmatagalang pagpapatawad, ngunit ang paulit-ulit na paggamot ay maaaring maging sanhi ng kanser sa balat. Ang oral na paggamit ng retinoids ay nangangailangan ng mas kaunting UV light. Ang isang makitid na spectrum ng UVB ay isang epektibong paggamot at hindi nangangailangan ng psoralen. Ang excimer laser therapy ay isang uri ng phototherapy gamit ang isang lubhang makitid na spectrum ng mahabang alon.

Systemic (general) photochemotherapy (PUVA-therapy). Sa kawalan ng contraindications sa FTX, ang sensitivity ng balat ng pasyente sa ultraviolet irradiation ay kinakailangang matukoy. Upang gawin ito, gamitin ang biodoza, o MED (pinakamababang erythematous dose), iyon ay, ang pinakamaliit na tagal ng pag-iilaw, kung saan may malinaw na tinukoy na pamumula ng balat. Ang biodose ay ipinahayag sa ilang minuto o sa halaga ng enerhiya sa bawat lugar na yunit: mJ / cm ² (UV-B), o J / cm ². Ang PUVA-therapy ay pinaka-epektibo sa bulgar na anyo ng soryasis. Ang paglilinis ng balat mula sa psoriatic rashes sa pamamagitan ng 75-90% ay nabanggit pagkatapos ng 15-20 pamamaraan ng PUVA therapy.

Selective phototherapy (SFT). Sa SFT, ang mga ultra-violet medium ng alon (UV-B) ay ginagamit sa wavelength ng 315-320 nm. Therapy ay nagsisimula sa dosages ng UV-B rays, katumbas 0.05-0.1 J / cm ² para Procedure 4 6-week solong pag-iilaw sa unti-unting pagtaas sa dosis ng UV-B upang 0.1 J / cm ² sa bawat kasunod na procedure. Ang kurso ng paggamot ay karaniwang nagsasangkot ng 25-30 mga pamamaraan.

Aromatic retinoids (AR). Ginagamit ang Neotigazone sa rate na 0.5 mg kada 1 kg ng timbang ng pasyente. Kung kinakailangan, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 1 mg kada 1 kg ng timbang ng pasyente kada araw. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 6-8 na linggo. Ang Neotigazone ay may mahusay na therapeutic effect sa paggamot ng psoriatic arthritis, psoriasis ng palms at soles, na may psoriatic lesions ng nail plates.

Re-PUVA therapy. Ang pamamaraan ng therapy ay batay sa pinagsamang paggamit ng PUVA therapy at AR. Kasabay nito, ang dosis ng UFO at AR ay bumaba nang malaki (halos kalahati ng dosis). Muling PUVA therapy ay binibigkas therapeutic epekto sa paggamot ng psoriatic erythroderma (pagkatapos ng pag-alis ng talamak na epekto), hard at mahirap na dumadaloy soryasis vulgaris, psoriatic sakit sa buto.

Mga gamot para sa soryasis

Ang pagpili ng paraan para sa panlabas na therapy ng soryasis ay malawak at depende sa yugto at clinical form ng sakit. Ang paggamit ng mga lokal na gamot ay binabawasan ang pamamaga, pagbabalat at paglusot ng balat. Ang ganitong paghahanda ay kinabibilangan ng ointments at creams na naglalaman ng selisilik acid (2%), sulfur (2-10%), yurya (10%), digranol (0.25-3%), at ang glucocorticoid creams, ointments (Diprosalik, belosalik , dermoveit, lokazalen, atbp) at lotion (na may pinsala sa anit), depende sa yugto at klinikal na kurso ng sakit. Ang mga lokal na immunomodulators (elidel, protopiko) at calcipatriol, ang paggamit ng cytostatics ay epektibo rin.

Ang mga emollient ay kinabibilangan ng mga creams, ointments, vaseline, paraffin, at vegetable oils. Binabawasan nila ang pagbabalat at pinaka-epektibo kapag ginamit 2 beses sa isang araw o kaagad pagkatapos na maligo. Ang foci ay maaaring maging mas pula pagkatapos alisin ang pagbabalat. Ang mga emollient ay ligtas at dapat gamitin sa banayad at katamtaman na mga uri ng sakit.

Selisilik acid - ay keratolytics na Palambutin mga natuklap, pagpapadali kanilang pag-alis, at enhances ang pagsipsip ng iba pang mga gamot, lalo na helpful sa paggamot ng anit, tulad ng balat pagbabalat ay maaaring maging sapat na malakas.

Psoriasis subtypes

Subtype	Paglalarawan	Paggamot at pagbabala
Teardrop psoriasis	Ang matalim na hitsura ng maraming plaka sa puno ng kahoy sa mga bata at kabataan na may diameter na 0.5 hanggang 1.5 cm pagkatapos ng streptococcal pharyngitis	Paggamot: antibiotics para sa streptococcal infection Pagbabala: mabuti sa palagiang paggamot
Psoriatic Erythroderma	Unti-unti o biglaang pagbuo ng karaniwang erythema na may / walang plaka pormasyon. Kadalasang nangyayari dahil sa hindi wastong paggamit ng mga lokal o systemic glucocorticoids o phototherapy	Paggamot: potent systemic medicines (eg: methotrexate, cyclosporine) o intensive local therapy. Ang tar, anthralin at phototherapy ay maaaring maging sanhi ng isang exacerbation. Pagtataya: mabuti kapag inaalis causative kadahilanan
Karaniwang pustular psoriasis	Ang biglaang paglitaw ng karaniwang erythema na may pustules	Paggamot: paggamit ng systemic retinoids Pagtataya: posibleng nakamamatay na kinalabasan dahil sa pag-aresto sa puso
Pustular psoriasis ng mga palad at paa	Unti-unti simula sa pagbuo ng malalim na pustules sa mga palad at soles, na maaaring maging masakit, at humantong sa kapansanan. Ang mga karaniwang rashes ay maaaring wala	Paggamot: paggamit ng systemic retinoids
Psoriasis ng malalaking folds	Psoriasis ng inguinal, gluteal regions, axillae, podkridinnoy, behind-the-ear areas at ang penis na may unremoved flesh. Maaaring umunlad ang mga bitak sa gitna o sa mga gilid ng mga sugat	Paggamot: pangkasalukuyan application ng glucocorticoids ng kaunting aktibidad. Ang tar o antralin ay maaaring humantong sa pangangati
Psoriasis ng mga kuko	Ang pagbuo ng mga pits, granularity, mga spot, pagkawalan ng kulay at / o pag-compaction ng mga nail plate na may / walang detatsment (onycholysis). Maaaring maging katulad ng impeksiyon ng fungal. Nangyayari sa 30-50% ng mga pasyente na may iba pang mga anyo ng soryasis	Paggamot: mahusay na dumadaloy systemic therapy. Posibleng pag-iniksyon ng glucocorticoids sa mga sugat Prognosis: kadalasang mahirap na gamutin
Akrodermatit Gallopo	Ang pagkatalo ng mga distal na bahagi ng mga limbs, kung minsan ay isang daliri lamang, na sinusundan ng pagbuo ng mga kaliskis	Paggamot: Paggamit ng systemic retinoids, calcipotriol

Ang mga pamahid, mga solusyon at shampoos na naglalaman ng tar alkitran ay may mga anti-inflammatory effect at bawasan ang hyperproliferation ng mga keratinocytes. Kadalasan tar paghahanda inilapat magdamag at hugasan ang layo sa umaga, ito ay posible rin na gamitin ang mga ito sa kumbinasyon sa glucocorticoids o pampaksang mga application kapag nailantad sa natural o artipisyal na ilaw sa ultrabiyoleta hanay (280-320 nm), na may isang unti-unti pagtaas sa exposure (Gekermana mode).

Antralin - isang sangkap ng pangkasalukuyan application, ay may isang anti-proliferative at anti-namumula epekto, ang mekanismo ng kung saan ay hindi kilala. Ang epektibong dosis ay 0.1% cream o pamahid na may isang pagtaas sa sangkap sa 1%. Antralin ay maaaring maging sanhi ng pangangati at kulay ng balat, kaya dapat kang mag-ingat kapag ginagamit sa intertriginoznyh lugar. Ang pag-iwas at pag-iinit ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng pag-alis ng anthralin pagkatapos ng 20-30 minuto pagkatapos ng aplikasyon. Kapag gumagamit ng liposomal anthralin, mayroong mas kaunting abala.

Ang mga glucocorticoid ay kadalasang ginagamit sa labas, ngunit maaaring iturok sa loob. Ang systemic glucocorticoids ay maaaring mapabilis ang pagpapaunlad ng pustular psoriasis, hindi sila dapat gamitin sa anumang anyo ng soryasis. Ang glucocorticoids ng pangkasalukuyan application ay ginagamit 2 beses sa isang araw, kung minsan sa anthralin o alkitran ng karbon, ay inilapat bago ang oras ng pagtulog. Ang mga glucocorticoids ay pinaka-epektibo kapag inilapat magdamag sa paggamit ng occlusive dressing. Ang mga creams ay ginagamit sa buong araw nang walang paggamit ng mga bendahe. Ang pagpili ng glucocorticoids ayon sa klase ng aktibidad ay tinutukoy ayon sa lawak ng sugat. Habang ang kondisyon ng foci ay nagpapabuti, ang glucocorticoids ay dapat gamitin nang mas madalas o may mas mababang aktibidad upang mabawasan ang pagbuo ng striae at telangiectasia. Sa isip, pagkatapos ng 3 linggo, palitan ang glucocorticoids sa mga emollient sa loob ng 1-2 linggo. Ito ay limitahan ang dosis ng glucocorticoids at maiwasan ang tachyphylaxis. Ang panlabas na application ng glucocorticoids ay nagiging mahal dahil sa pangangailangan para sa isang mas malaking halaga ng gamot (humigit-kumulang 1 onsa, o 30 g) kapag tinatrato ang buong katawan. Ang paggamit ng glucocorticoids para sa isang mahabang panahon sa malalaking ibabaw ng katawan ay maaaring magpalala sa kondisyon. Sa maliit, infiltrated, limitado o karaniwang mga sugat, ang paggamit ng mga malakas na glucocorticoid sa paggamit ng occlusive dressings sa gabi na may kapalit sa umaga ay epektibo. Ang pagbabalik sa tungkulin pagkatapos ng pagtigil ng pangkasalukuyan na application ng glucocorticoids ay nangyayari mas maaga kaysa sa paggamit ng iba pang paraan.

Ang Calcipotriol ay isang analog ng bitamina D, na nagtataguyod ng normalisasyon ng paglaganap at keratinocyte keratinocytes. Maaaring gamitin sa kumbinasyon ng mga pangkasalukuyan glucocorticoids (halimbawa, ang calcipotriol ay maaaring gamitin sa mga karaniwang araw, at glucocorticoids sa katapusan ng linggo).

Ang Tazarotene ay isang pangkasalukuyan retinoid, mas epektibo kaysa glucocorticoids, ngunit kapaki-pakinabang bilang isang karagdagang lunas.

Systemic na paggamot ng soryasis

Bibig administrasyon ng methotrexate - ang pinaka-epektibong paggamot ng malubhang anyo ng soryasis, lalo na psoriatic sakit sa buto, o psoriatic erythroderma, pustular soryasis, o na hindi magamot ng mga lokal na ahente o pototerapewtika na may psoralen at ultraviolet radiation spectrum ng A.

Ang methotrexate ay nagpipigil sa paglaganap ng mga selulang epidermal. Dapat mong patuloy na masubaybayan ang formula ng dugo, pag-andar ng bato, at atay. Ang dosis ng pamumuhay ay magkakaiba, samakatuwid lamang ng isang doktor na nag-specialize sa larangan na ito ay maaaring magreseta ng methotrexate. Ang methotrexate ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga partikular na malubhang kaso ng matigas na sakit na soryasis (arthropathic, pustular, erythroderma) at iba pang mga proseso ng lymphoproliferative. Kadalasan ito ay inireseta araw-araw sa 2 nabanggit na dosis ng 2.5 mg o 5 mg isang beses sa isang araw intramuscularly para sa 5 araw na sinusundan ng isang 3-araw na pahinga. Sa ibang pamamaraan, ang methotrexate ay dadalhin sa dosis hanggang sa 25 mg pasalita o 25-30 mg intramuscularly, o intravenously minsan sa isang linggo. Upang makamit ang isang klinikal na pagpapataw ng soryasis, karaniwan ay 4 o 5 tulad ng mga pag-ikot ay isinagawa. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang methotrexate (EBEWE), kasama ang isang mataas na nakakagaling na epekto, ay may mas kaunting epekto. Upang maiwasan ang mga side effect, ipinapayong ipagsama ito sa calcium folinate.

Systemic retinoids (acitretin, isotretinoin) ay maaaring maging mabisa sa paulit-ulit na kasalukuyang soryasis vulgaris, pustular soryasis (na kung saan paggamot ay higit na mabuti upang gamitin isotretinoin) at palmoplantar soryasis. Dahil sa teratogenic effects at ang pang-matagalang pagkakaroon ng acitretin sa katawan hindi ito maaaring kinuha sa pamamagitan ng mga buntis na kababaihan, at ang pagbubuntis ay dapat na iwasan para sa hindi bababa sa 2 taon pagkatapos ng paggamot pigil. Ang mga paghihigpit sa pagbubuntis ay umiiral din kapag gumagamit ng isotretinoin, ngunit hindi ito nanatili sa katawan nang higit sa 1 buwan. Ang pangmatagalang paggamot ay maaaring maging sanhi ng malawakang idiopathic skeletal hyperostosis.

Ang Ciclosporin ay isang immunosuppressant na maaaring gamitin upang gamutin ang mga malubhang porma ng soryasis. Ang kurso ng paggamot ay isinasagawa sa loob ng ilang buwan (minsan hanggang 1 taon), na alternating kasama ang iba pang mga uri ng therapy. Ang epekto sa mga bato at prolonged exposure sa immune system ay nakakasagabal sa pangmatagalang paggamit. Ang Ciclosporin A (sandimmun-neoral)> ay ibinibigay sa isang dosis ng 3-4 mg / kg / araw. Ang Cyclosporine ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang porma ng soryasis, kapag ang hindi pangkaraniwang paggamot ay hindi epektibo o may mga kontraindiksyon sa ibang mga pamamaraan ng paggamot.

Ang iba pang mga immunosuppressant, tulad ng uric acid, 6-thioguanine at mycophenolate mofetil, ay hindi lubos na ligtas at ginagamit lamang sa paulit-ulit na psoriasis.

Immunotherapeutic ahente isama inhibitors ng tumor nekrosis kadahilanan (TNF) -alpha (etanercept at infliximab), alefacept at efalizumab. TNF-alpha inhibitors humantong sa ang resolution ng soryasis, ngunit ang kanilang kaligtasan ay prino-aral. Alefacept - recombinant halo ng tao protina na binubuo ng CD2, naka-link sa leukocyte function na-nauugnay na antigen (LFA) 3 uri at ang Fc-fragment ng tao lgG _v alefacept inhibits bilang ng mga memory T-cells, nang hindi isinusugal ang dami ng kanilang mga sarili T cells at mabisa pinipigilan ang pagbuo ng plaques. Efalizumab - monoclonal antibodies, na mapagkumpitensya binds CD 11a subgroup LFA-1, kaya ng pagharang ng mga aktibidad ng T-cells.

Glucocorticoids inireseta para pustular, arthropathic soryasis at psoriatic erythroderma kapag ang ibang mga paraan ng systemic therapy ay kontraindikado sa mga pasyente ay mas mababa epektibo o absent epekto. Mahalagang gamitin ang triamcinalone o dexamethasone, kaysa sa prednisolone. Ang dosis ng hormon ay tinutukoy nang isa-isa depende sa kalubhaan at klinikal na kurso ng psoriasis. Karaniwan, ang maliit (25-30 mg / araw) o daluyan (40-50 mg / araw) ay inireseta.

Sa mga nakaraang taon, kami ay binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan sa panimula bagong grupo ng mga bawal na gamot, na kilala bilang ang "biological" mga ahente na gumaganap nang pili sa mga tiyak na mga link sa pathogenesis ng sakit at sa isang minimal lawak - ang normal na function ng immune system. Ang paghahanda ng infliximab at etanercept ay humahadlang sa tumor necrosis factor alpha (TNF-a), bawasan ang aktibidad nito, at bilang isang resulta, ang nagpapasiklab na proseso sa pagbagsak ay bumababa. Ang mga gamot na ito ay inaprubahan sa therapy ng psoriasis at psoriatic arthritis. Ang iba pang mga "biyolohikal" na mga ahente - zalizumab at alefacept - ay mga antagonist ng mga selulang T at naaayon ang mga selulang ito. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa paggamot ng soryasis nag-iisa.

Ang pagpili ng therapy para sa psoriasis

Ang pagpili ng isang tiyak na gamot at mga kumbinasyon ay nangangailangan ng malapit na pakikipagtulungan sa pasyente, na iniisip ang posibilidad ng masamang mga reaksyon. Walang hiwalay na perpektong kumbinasyon, ngunit dapat sundin ang mga simpleng paraan ng paggamot. Mas mainam na gamitin ang monotherapy, ngunit ang kumbinasyon therapy ay ang pamantayan din. Binubuo ang pagputok therapy na pinapalitan ang isang uri ng paggamot sa isa pang pagkatapos ng 1-2 taon upang mabawasan ang masamang epekto ng talamak na paggamit at kontrolin ang paglaban ng sakit. Ang magkakasunod na paggamot ay binubuo ng unang paggamit ng mga malalakas na ahente (halimbawa, cyclosporine) upang mabilis na makamit ang resulta, na sinusundan ng paggamit ng mas ligtas na paraan.

Para sa paggamot ng banayad na soryasis, emollient, keratolytics, alkitran, lokal na glucocorticoids, calcipotriol at / o anthralin nag-iisa o sa kumbinasyon ay maaaring gamitin. Marahil ang paggamit ng liwanag ng araw, ngunit maaaring maging sanhi ito ng isang exacerbation ng sakit.

Kapag ang pagpapagamot ng medium-mabigat na anyo ng soryasis sa pagbuo ng mga plaques, phototherapy o oral na gamot ay dapat gamitin. Ang mga immunosuppressant ay ginagamit para sa mabilis, panandaliang pagkontrol ng sakit at para sa matinding mga anyo ng sakit. Ginagamit ang immunotherapy para sa katamtaman at matinding mga anyo ng sakit, na walang tugon sa ibang mga paraan ng paggamot.

Ang mga plaque sa balat ng anit ay mahirap na gamutin, lumalaban sa systemic therapy, dahil ang buhok ay gumagambala sa paggamit ng mga gamot at pinoprotektahan ang balat mula sa UV rays. Ang isang solusyon ng 10% na selisilik acid sa mineral langis ay maaaring ma-rubbed sa anit bago manatiling manu-mano o sa isang sipilyo, pagkatapos ay ilagay sa shower cap upang madagdagan ang pagtagos at maiwasan ang kontaminasyon at hugasan sa umaga. Ang mas maraming mga potensyal na katanggap-tanggap na mga solusyon ng glucocorticoids ay maaaring magamit sa buong araw. Ang paggamot ng soryasis ay dapat magpatuloy hanggang sa makamit ang epekto. Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang matatag na mga plaques ay maaaring gumamit ng intralesional obkalyvanie triamcinolone acetonide in saline 2.5 o 5 mg / ML, depende sa laki at kalubhaan ng sugat. Ang mga iniksyon ay maaaring humantong sa lokal na pagkagambala, na kadalasang nababaligtad.