Pagkabali ng ngipin: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pinakakaraniwang uri ng traumatic dental injury ay isang bali ng ngipin sa iba't ibang antas. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng: isang bali ng ngipin sa antas ng mantle dentin (nang walang pagkakalantad sa pulp), sa antas ng peripulpal dentin (nakikita ang pulp) at isang bali ng korona na may pinsala sa pulp.

Bilang resulta, ang iba't ibang anyo ng pulpitis, periodontitis at (kasunod na) radicular cyst ay nangyayari. Ito ay depende sa puwersa at direksyon ng suntok, ang antas ng pinsala sa matitigas na tisyu at pulp, ang edad ng bata, ang antas ng pagbuo ng ugat, ang integridad ng vascular-nerve bundle, at ang oras na lumipas mula noong pinsala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pagkabali ng ngipin?

Kadalasan, ang matinding trauma sa permanenteng ngipin ay nangyayari sa edad na 8-13 taon (79%) na may pinakamataas na dalas sa edad na 9-10 taon (32%). Ang mga pangunahing sanhi ng pagkabali ng ngipin ay: isang aksidenteng pagkahulog o suntok sa kalye habang naglalaro (30%), domestic trauma sa bahay (16%), sa paaralan (15%), pinsala sa sports (14%), pinsala sa panahon ng labanan (14%), isang aksidente sa sasakyan (6%). Minsan hindi maalala ng (5%) ng mga pasyente ang eksaktong dahilan ng pinsala.

Mga sintomas ng bali ng ngipin

Ang mga ngipin sa harap ng itaas na panga ay mas madalas na nasira (93%); ang mga ngipin ng kanang kalahati ng upper at lower jaws ay bahagyang mas madalas na napapailalim sa pinsala kaysa sa mga ngipin ng kaliwang kalahati (53% at 47%, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga pahilig na bali ng ngipin (76%) ay nangingibabaw kaysa sa mga nakahalang; ang mga bali ng medial na anggulo ng korona (84%) ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga distal.

Ang isang bali ng ngipin ay nagdudulot ng maraming pagdurusa sa mga bata, dahil ang puwang ng bali ay maaaring pumasa malapit sa pulp o tumatawid dito, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na pulpitis.

Diagnosis ng bali ng ngipin

Ang diagnosis ng isang partikular na nosological form ng isang sakit na nangyayari bilang isang resulta ng trauma ay ginawa batay sa data ng anamnesis, isang layunin na pagsusuri ng oral mucosa at ngipin, at isang klinikal na pagsusuri.

Kapag ang isang ugat ay nabali, ang isang larawan ng talamak na traumatic pulpitis at periodontitis ay bubuo, at kapag ang isang korona ay nabali, ang pulpitis ay bubuo.

Sa isang intraoral contact radiograph, ang fracture plane ay makikita bilang isang makitid na linya o isang flattened oval. Sa mga bihirang kaso, ang pagsasanib ng mga fragment ng ugat ay sinusunod, na tinutukoy sa mga serial radiograph bilang isang unti-unting "pagkawala" ng linya ng bali; pagkaraan ng ilang buwan, ang isang hugis-cuff na pampalapot ng ugat ay makikita sa lugar ng bali. Ang pagsasanib ng mga fragment ng ugat ng ngipin ay kadalasang pinipigilan ng isang impeksiyon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng bali ng ngipin

Ang hindi napapanahon o hindi makatwiran na mga taktika sa paggamot para sa matinding dental trauma sa mga bata ay maaaring humantong sa morpho-functional na pagbabago sa dental pulp at periodontium, at ang pagkawala ng napinsalang ngipin.

Ang pagbabala at mga indikasyon para sa pagpili ng paggamot para sa bali ng ngipin ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang functional na kapasidad ng pulp, ang kondisyon ng ugat ng ngipin at periodontium. Isinasagawa ang radiography upang masuri ang kondisyon ng periapical tissues, ang yugto ng pag-unlad ng ugat, upang ibukod ang bali nito, at upang masubaybayan ang mga resulta ng paggamot. Ginagawa ang electroodontodiagnostics upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng pulp sa dinamika. Kinakailangang isaalang-alang na ang mga tagapagpahiwatig nito ay nakasalalay sa antas ng pagbuo ng ugat ng ngipin. Sa buo na ngipin na may hindi nabuong mga ugat, ang mga ito ay 20-60 μA.

Sa traumatic pulpitis, mahalagang mapanatili ang functional dental pulp (lalo na sa mga ngipin na may hindi kumpletong ugat at periodontal formation), na tinitiyak ang pag-iwas sa mga mapanirang pagbabago sa periapical tissues. Samakatuwid, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa biological na paraan ng paggamot sa mga bata. Para sa layuning ito, pagkatapos ng antiseptikong paggamot ng nasugatan na ngipin na may sterile turbine bur, isang uka ay nilikha kasama ang buong eroplano ng bali (para sa mas mahusay na pag-aayos ng nakapagpapagaling na sangkap at hermetic dressing). Upang mapabuti ang plastic function ng pulp at ang pagbuo ng kapalit na dentin, ang fracture line ay sakop ng isang biological agent ng odontotropic action. Ang medicinal paste ay naayos na may evicryl nang walang paunang pag-ukit ng enamel. Sa kawalan ng kusang sakit, sakit mula sa malamig na stimuli, negatibong reaksyon sa pagtambulin, normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng electroodontometry, ang pagpapanumbalik ng korona ng ngipin na may isang pinagsama-samang materyal ay isinasagawa. Kung may mga kontraindiksyon sa biological na pamamaraan, ang mahahalagang amputation o vital extirpation ay isinasagawa (isinasaalang-alang ang yugto ng pag-unlad ng ugat).

Kapag ginagamot ang traumatic periodontitis ng isang ngipin na may hindi kumpletong pagbuo ng ugat, kinakailangan na magsagawa ng 2-stage na root canal filling. Sa unang yugto (unformed root at periodontium), ang isang paste na naglalaman ng calcium hydroxide (Calxil, AH-Plus, Sealapex) ay ginagamit bilang root filling. Matapos ang kumpletong pagbuo ng ugat at periodontium (ikalawang yugto), na tinutukoy ng radiographically, ang root canal ay muling pinupuno ng isang permanenteng materyal na pagpuno.

Kung ang ugat ng isang gangrenous na ngipin ay nabali, ito ay aalisin at ang depekto ng dental arch ay pinalitan ng isang pansamantalang natatanggal na plastic denture. Kung ang isang buo na ngipin ng sanggol ay nasugatan, ang tanong ng pag-alis nito ay napagpasyahan depende sa antas ng pag-aalis ng mga fragment: kung ang pag-aalis ay makabuluhan, ang coronal fragment ay dapat na alisin kaagad, at ang apikal na fragment ay dapat na iwan, dahil ito ay napakahirap kunin. Sa kaso ng bali ng isang permanenteng ngipin, pati na rin kung may pagnanais na mapanatili ang isang ngipin ng sanggol, ang mga plastik na bantay sa bibig (para sa mga ngipin ng sanggol) o isang bendahe ng Shelgorn (para sa mga permanenteng ngipin) ay ginagamit.

Sa kaso ng isang bali ng ngipin sa itaas na ikatlong bahagi ng ugat sa mga batang may edad na 10-14 taon, inirerekomenda na magsagawa ng pagputol ng tuktok ng ugat ng ngipin (ibig sabihin, alisin ang sirang bahagi) bago ayusin, at punan ang kanal.

Kung ang bali ay nangyayari sa lugar ng leeg ng ngipin, ang ugat ay karaniwang pinapanatili bilang batayan para sa isang pin tooth.

Tulad ng itinuturo ni LP Siratska, ang mga resulta ng paggamot ng radicular cyst ng traumatikong pinagmulan na nakuha sa kanyang pagsasanay ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng konserbatibong therapy sa mga bata. Para sa nakapagpapagaling na paggamot ng root canal, ipinapayong gumamit ng mga paghahanda ng pangkat ng metronidazole (metrogil, trichomonocid). Bilang pagpuno ng ugat - mga paste na naglalaman ng calcium hydroxide na may mga pin ng gutta-percha.

Ang lahat ng mga bata na may matinding dental trauma ay dapat na nakarehistro sa isang dental clinic. Ang mga follow-up na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 3 araw, 1 linggo, 1, 3, 6, 12, 18 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot at kasama ang isang layunin na pagsusuri, dynamic na electro-odontodiagnostics, at pagkatapos ng 1 at 1.5 na taon - radiography. Ang pamantayan para sa pag-alis mula sa rehistro ng klinika ng ngipin para sa mga ngipin na may hindi nabuong mga ugat ay ang kumpletong pagkumpleto ng kanilang paglaki; para sa mga ngipin na may nabuo na mga ugat sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa periapical - pagpapanumbalik ng tissue ng buto sa sugat.