Pagkabali ng panga sa itaas

Ang bali ng itaas na panga ay karaniwang dumadaan sa isa sa tatlong karaniwang linya ng hindi bababa sa paglaban na inilarawan ni Le Forus: ang itaas, gitna at mas mababa. Ang mga ito ay tinatawag na mga linya ng Le Fora (Le Fort, 1901).

• Ang Le Fort I - sa ilalim na linya, ay may direksyon mula sa base ng hugis na peras na pahalang nang pahalang at pabalik sa proseso ng pterygoid ng sphenoid bone. Ang ganitong uri ng pagkabali ay unang inilarawan sa pamamagitan ng Geren, binanggit siya sa kanyang trabaho sa pamamagitan ng Le Fort, at samakatuwid ang isang bali sa mas mababang linya ay dapat tawaging Geren-Le Fora fracture.
• Ang Le Fort II - ang gitnang linya, ay nagpapatakbo ng transversely sa pamamagitan ng mga buto ng ilong, sa ilalim ng orbita, ang infraorbital margin, at higit pa sa ilalim ng cheek-jaw joint at pterygoid na proseso ng sphenoid bone.
• Le Fort III - itaas na linya ng mas mababang lakas umaabot transversely sa pamamagitan ng base ng ilong buto, sa ibaba ng orbit, ang mga panlabas na gilid, zygomatic arch at pterygoid buto sphenoid.

Sa kaso ng isang bali sa kahabaan ng linya ng Le Fort I, ang dental na arko ng itaas na panga ay mobile, kasama ang proseso ng palatalis; na may bali ng uri ng Le Fort II - ang buong itaas na panga at ilong, at sa kaso ng bali ng uri ng Le Fort III - ang buong panga sa itaas kasama ang ilong at cheekbone. Ang kadaliang mapakilos ay maaaring maging isang- at dalawang-panig. Sa unilateral fractures ng itaas na panga, ang kakayahang makilos ay mas malinaw kaysa sa mga bilateral.

Fractures ng itaas na panga, lalo na sa pamamagitan ng Le Fort III, madalas na sinamahan ng mga lesyon ng bungo base, concussions, contusions o cerebral compression. Sabay-sabay na panga pinsala at utak ay madalas na ang resulta ng magaspang at malubhang pinsala sa katawan: shock face mabigat na object compression, ang biktima ay bumaba mula sa isang mahusay na taas. Ang kalagayan ng mga pasyente na may fractures ng itaas na panga ay makabuluhang exacerbated kapag ang wall lesyon paranasal sinuses, ilong lalaugan, gitna tainga, meninges ng anterior cranial fossa sa Welding ng kanyang ilong buto, pangharap sinus pader. Bilang isang resulta, pagkabali ng mga pader sinus o lattice labyrinth ay maaaring mangyari emphysema subcutaneous tissue sa orbit, noo, pisngi, na manifests katangian sintomas langutngot. Kadalasan mayroong pagyurak o pagkasira ng malambot na mga tisyu ng mukha.

[1],

Mga sintomas ng bali ng panga sa itaas

Fractures ng bungo base sinamahan ng mga sintomas "points dugo", subconjunctival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematoma (bali gitna cranial fossa), at lalo na liquorrhea dumudugo mula sa tainga at ilong, may kapansanan sa pag-andar ng cranial nerbiyos at sakit obschenevrologicheskimi. Karamihan sa mga madalas na nasira sanga trigeminal, facial at oculomotor nerbiyos (pandama pagkawala, kapansanan facial sakit kapag gumagalaw ang eyeballs o hanggang ang mga gilid at t. D.).

Mahusay diagnostic kahalagahan ay ang rate ng pag-unlad ng hematoma: isang mabilis - isang testamento sa kanyang lokal na pinagmulan, at mabagal - para sa 1-2 araw - tipikal tuwiran, malalim na dumudugo, ibig sabihin, ang base ng bungo bali ...

Diagnosis ng mga fractures ng itaas na panga na kamag-anak sa mas mababang panga lesyon ay isang mas kumplikadong problema, dahil sila ay madalas ay sinamahan ng mabilis na lumalagong soft tissue pamamaga (eyelids, pisngi) at interstitial paglura ng dugo.

Ang pinaka-karaniwang mga sintomas ng isang bali ng panga sa itaas ay:

1. pagpahaba o pagyupi ng gitnang bahagi ng mukha dahil sa pag-aalis ng severed raw pababa o sa loob (pabalik);
2. sakit sa pagsisikap na isara ang ngipin;
3. malocclusion;
4. dumudugo mula sa ilong at bibig.

Ang huli ay lalo na binibigkas sa fractures kasama line Le Fort III. Sa karagdagan, madalas fractures ng itaas na panga ay naapektuhan, kaya ginagawa itong mahirap na matagpuan ang mga pangunahing sintomas ng isang bali ng anumang buto - buto fragment pag-aalis at pathological kadaliang mapakilos. Sa mga naturang kaso, ang diagnosis ay maaaring makatulong sa pagyupi ng mid-mukha, malocclusion at mga hakbang sintomas detectable sa pamamagitan ng pag-imbestiga sockets gilid ng zygomatic arko at cheekbones-alveolar ridge (kanto ng zygomatic proseso ng maxilla at ang panga proseso ng zygomatic buto) at ay dahil sa paglabag ng ang integridad ng buto formation .

Upang madagdagan ang katumpakan ng diagnosis ng mga fractures ng panga sa itaas, dapat isaalang-alang ng isa ang masakit sa palpation ng mga sumusunod na punto na tumutugma sa mga lugar na nadagdagan ang pagpapalawak at pag-compress ng mga buto:

1. itaas na ilong - sa base ng ugat ng ilong;
2. mas mababang ilong - sa base ng septum ng ilong;
3. supraorbital - sa itaas na gilid ng orbita;
4. extraorbital - sa panlabas na gilid ng orbita;
5. infraorbital - sa mas mababang gilid ng orbita;
6. zygomatic;
7. Arc - sa zygomatic arch;
8. tuberal - sa burol ng itaas na panga;
9. cheek-alveolar - sa itaas ng lugar ng 7 itaas na ngipin;
10. aso;
11. Palatine (ang mga punto ay natutulak mula sa gilid ng bibig).

Sintomas ng ang kadaliang mapakilos ng mga fragment ng itaas na panga at ang "lumulutang kalangitan" ay maaaring makilala bilang mga sumusunod: ang mga daliri ng kanyang kanang kamay ang doktor grasps ang front grupo ng mga ngipin at panlasa, at ang kaniyang kaliwang kamay inilagay sa pisngi mula sa labas; pagkatapos ay gumagawa ng madaling paggalaw paggalaw forward-down at likod. Kapag natapos na ang mga bali, ang pagkilos ng fragment ay hindi maaaring matukoy sa ganitong paraan. Sa mga kasong ito ay kinakailangan na palpate ang proseso ng pterygoid ng mga buto na may hugis ng wedge; sa gayon ay ang mga pasyente ay karaniwang nararamdaman sakit, lalo na para sa mga bali sa mga linya Le Fort II at III, minsan sinamahan sa tabi ng sa itaas na sintomas bungo base bali, lattice labyrinth ng ilong buto, ang mas mababang pader sockets at ang zygomatic buto.

Sa mga pasyente na may pinsala ng itaas na panga at ang pangharap buto ay maaaring mabali pader ng panga sinuses, panga at pisngi buto, ang isang trellised labyrinth at ang ilong tabiki. Samakatuwid, kapag isinama fractures ng base ng bungo, maxilla, zygomatic buto, ilong tabiki at lacrimal buto ay maaaring lumitaw matinding lacrimation at liquorrhea mula sa ilong at tainga.

Ang kumbinasyon ng mga bali ng itaas na panga na may traumatiko pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan, sa karamihan ng mga kaso ng clinically manifest lalo na malubhang syndrome ng mutual burdening at kisame. Mga pasyente na may kumbinasyon na ito ay dapat na itinuturing bilang mga pasyente na may mas mataas na peligro ng pagbuo ng mga karaniwang septic komplikasyon hindi lamang sa maxillofacial rehiyon, ngunit din sa iba pang mga sentro ng danyos remote localization (dahil sa metastatic infection), kabilang ang mga pribadong, ay walang direktang pangkatawan na koneksyon may jaws, oral cavity, mukha.

Sa maraming mga pasyente na may mga fractures ng mga itaas na panga, mayroong isang mas o mas mababa binibigkas traumatiko neuritis ng infraorbital sanga ng trigeminal nerve; Sa ilang mga kaso, ang mga pang-matagalang electrical excitability ng mga ngipin sa gilid ng trauma ay nagpatuloy.

Itinalagang mahalagang diagnostic detection sa pamamagitan ng imbestiga irregularities edge orbit (hakbang-tulad ng protrusions) iingit-alveolar ridge naso-mandibular joints at mga pagbabago sa mga gilid ng itaas na panga radyograpia sa ng ehe at frontal projection.

Mga resulta ng fractures ng panga

Kinalabasan ng panga bali depende sa maraming mga kadahilanan: edad at nauuna sa pinsala sa katawan na apektado ang pangkalahatang estado ng pagkakaroon ng sindrom ng mutual burdening, ang kapaligiran sitwasyon sa lugar ng permanenteng tirahan ng biktima; sa partikular - sa pagkakaroon ng isang kawalan ng timbang ng mga elemento ng mineral sa tubig at pagkain (GP Ruzin, 1995). Kaya, ayon sa GP Ruzina, ang mga naninirahan sa iba't ibang bahagi ng Ivano-Frankivsk rehiyon para sa mga bali at ang likas na katangian ng investigated metabolic proseso ay halos magkapareho at maaaring ituring bilang pinakamainam, at sa mga Amur rehiyon sa muling kapanganakan ng buto tissue at ang metabolic reaksyon ay mas mabagal. Ang dalas at kalikasan ng mga komplikasyon ay depende sa panahon ng pagbagay ng indibidwal sa lugar. Indicators ginagamit upang ito, ang index ng nagpapasiklab tugon (IVR), metabolic index (MI), ang pagbabagong-buhay index (RI) - daan sa iyo upang pag-aralan ang isang hanay ng mga pagbabago sa mga aral ng mga parameter, kahit na sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago sa bawat isa sa kanila ay hindi lumampas physiological norms. Samakatuwid, ang paggamit ng mga indeks ng IOM, MI at RI ginagawang posible upang mahulaan ang kurso ng bali, ang pag-unlad ng namumula at nakahahawang komplikasyon, maging mapagpasensya sa pamumuhay ng paggamot upang i-optimize ang metabolic proseso, pag-iwas ng mga komplikasyon at upang masubaybayan ang kalidad ng paggamot, nang isinasaalang katangian account ng mga pasyente at ang mga panlabas na kapaligiran. Halimbawa, para sa Ivano-Frankivsk rehiyon kritikal na halaga ng index ay ang mga: IIA - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. Kapag tumatanggap ng mas mababang mga numero, kinakailangan ang pag-aayos ng therapy. Ang pag-optimize ng metabolismo ay hindi kinakailangan kung IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. Ang may-akda natagpuan na sa iba't-ibang bahagi ng halaga ng index ay maaaring mag-iba depende sa kalusugan at heograpikal at biogeochemical kondisyon na kailangang ma-isinasaalang-alang sa kanilang pag-aaral. Kaya, sa rehiyon ng Amur ang mga halagang ito ay mas mababa kaysa sa Ivano-Frankivsk. Iyon ay kung bakit ang pagsusuri ng IOM, MI at RI kasabay ng klinikal at radiological pagsusuri ng mga pasyente ay advantageously natupad sa unang 2-4 araw pagkatapos ng pinsala sa katawan - upang makilala ang paunang antas ng nagbabagong-buhay potensyal at layunin na kinakailangan ng pagwawasto therapy, 10-12 th araw - upang linawin na ginagamot, sa ika-20 ng umaga - upang suriin ang mga resulta ng paggamot at hulaan ang mga katangian ng rehabilitasyon.

Ayon GP Ruzina, sa mga rehiyon na may hypo at hindi komportable kondisyon at ang pagkakaroon ng kawalan ng timbang ng mga bahagi mineral at amino acid komposisyon ng mga protina sa pagbagay ay kinakailangan sa mga kumplikadong paggamot kasama anabolic at adaptogens. Kabilang sa lahat ng mga parehong pisikal na mga kadahilanan na ginamit, ang pinaka-malinaw positibong epekto ay exerted sa pamamagitan ng laser radiation.

Batay sa kanyang mga praktikal na rekomendasyon sa pagsasaliksik, inilarawan ng may-akda ang mga sumusunod:

1. Mahalagang gamitin ang mga pagsusulit na nagpapakilala sa mga kondisyon ng metabolismo at reparative process: ang index ng inflammatory reaction (IWR), metabolic index (MI), regeneration index (RI).
2. Sa isang HDI sa ibaba 0.675, ang paggamit ng osteotropic antibiotics ay kinakailangan, na may isang HDI sa itaas 0.675, na may napapanahon at sapat na immobilization, ang antibiotic-co-therapy ay hindi ipinahiwatig.
3. Sa halaga ng MI at RI na mas mababa sa 0.400, kinakailangan ang therapy sa pagsasama ng isang komplikadong gamot at mga gamot na nagpapasigla sa metabolismo ng protina at mineral.
4. Sa mababang indeks ng IWR, ang paggamit ng mga lokal na thermal procedure (UHF) ay kontraindikado bago ang resolution o pagpapatuyo ng nagpapakalat na pokus.
5. Sa paggamot ng mga pasyente na may mga bali ng mga mandible sa masamang medikal at geographical na kondisyon, lalo na sa panahon ng pagbagay, adaptogens, anabolics at antioxidants ay dapat na inireseta.
6. Upang mabilis na malutas ang lumusot at mabawasan ang tagal ng sakit na sindrom, ipinapayong gamitin ang laser irradiation sa unang 5-7 araw pagkatapos ng pinsala.
7. Upang ma-optimize ang paggamot ng mga pasyente na may bali ng mas mababang panga, nagpapaikli sa mga panahon ng pagpasok sa ospital, kinakailangang isaayos ang mga cabinet at rehabilitasyon sa lahat ng yugto ng paggamot.

Sa pagkakaloob ng napapanahong pre-ospital, medical at espesyalidad na pangangalaga kinalabasan panga bali sa mga matatanda kanais-nais. Halimbawa, VF Chistyakov (1980) gamit ang isang hanay ng mga antioxidants para sa paggamot ng uncomplicated-tion ng mga fractures ng mas mababang panga, ay magagawang upang mabawasan ang haba ng pamamalagi ng pasyente sa ospital sa pamamagitan ng 7.3 bed-araw, at Vladimir Lysenko (1993) para sa paggamot ng mga bukas na bali, t. E. Sadyang impeksyon microflora ng bibig lukab sa paggamit ng foam spray nitazola intraorally, binawasan porsyento traumatiko osteomyelitis sa 3.87 beses, at pagbabawas sa panahon ng paggamit ng mga antibiotics. Ayon Malikova S. K. (1983), sa pamamagitan ng paghahambing ng mga x-ray larawan ng proseso ng reparative regeneration mandible autoradiographic tagapagpabatid set kakaiba pattern sa buto mineral metabolismo: dagdagan ang intensity ng pagsasama ng radioactive isotope ³² P at ⁴⁵ Ca sa buto magbigay ng bagong buhay nasira mandible ay sinamahan ng radiological mga lugar ng calcification sa mga fragment ng terminal; pagsipsip dynamics radiopharmaceuticals naaayos sa dalawang phases maximum na konsentrasyon ng label na compounds ng ³² P at ⁴⁵ Ca sa pinsala zone. Bilang ang fusion ng buto fragment sa fractures ng sihang na antas ng intensity pagsasama isotope ³² P, ⁴⁵ Ca sa pagtaas pinsala zone. Maximum konsentrasyon osteotropic radioactive compounds sa dulo bahagi ng mga fragment ay sinusunod sa 25 na oras pagkatapos ng pinsala sa katawan panga. Akumulasyon ng mga macro at microelements, ang nangasa bahagi dulo ng mas mababang mga fragment panga buto ay may isang phase character. Na ito ang unang pag-angat ng mineral na konsentrasyon sinusunod sa araw na 10-25, 40-60 sa ikalawang araw. Sa mamaya yugto ng reparative pagbabagong-buhay (120 araw), mineral exchange sa zone ng pagkabali ay nagsisimula na unti-unting lumalapit sa normal na mga parameter, at isang 360-ika-araw ay ganap na naging normal, na kung saan ay tumutugon sa final adjustment na proseso kalyo, sa pagkonekta sa mga fragment ng sihang. Ang may-akda natagpuan na ang napapanahon at tamang pangkatawan paghahambing fragment at maaasahang pagpapatakbo pagkapirmi (hal, buto suture) ay humantong sa unang bahagi (25 araw) bony fusion fragment mandibular-tatag (matapos ang 4 na buwan) sa normal na kaayusan ng bagong nabuo buto, at ang kanyang pag-aaral ng biochemical at parang multo pamamaraan ng pagsisiyasat kumpara sa morphological at autoradiographic data ay nagpakita na ang antas ng saturation ng microstructures mais mineral ay unti-unting rampa Sa pagtaas ng kapanahunan ng buto ng tisyu.

Sa kaso ng naantalang paggamit ng mga kumplikadong paggamot ay maaaring mangyari nabanggit at iba pang mga nagpapaalab komplikasyon (sinusitis, sakit sa buto lilipat granuloma et al.), Ang posibilidad ng pagbuo ng mga maling joints, ang hitsura ng cosmetic pagpapapangit mukha, may kapansanan sa sapa at pag-andar ng pananalita, pag-unlad ng iba pang mga sakit non-nagpapasiklab likas na katangian, na nangangailangan ng masalimuot at pangmatagalang paggamot.

Sa maraming fractures ng panga sa mga matatanda at mga pasyente na may pasyente, ang pagkaantala ng fusion, false joint, osteomyelitis, atbp ay madalas na sinusunod.

Sa ilang mga kaso, para sa paggamot ng post-traumatiko komplikasyon ay dapat gumamit ng kumplikadong prosthetic ayon sa likas na katangian ng functional at ang pangkatawan at cosmetic disorder, pati na rin ang pagsasagawa ng recovery operations (osteoplasty, refracture at osteosynthesis arthroplasty at t. D.).

Pagsusuri ng isang bali ng panga sa itaas

Ang diagnosis ng X-ray ng mga fractures ng itaas na panga ay madalas na kumplikado, dahil sa X-ray sa lateral projection, ang isang layering ng dalawang mga maxillary bone ay nakuha. Samakatuwid, ang x-ray ng itaas na panga ay kadalasang ginagawa lamang sa isang (sagittal) projection (isang survey radiograph), habang ang pansin ay dapat bayaran sa mga contours ng skaloalveolar ridge. ang infraorbital margin at ang mga hangganan ng maxillary sinuses. Ang pagputol sa mga ito (kinks at zigzags) ay nagpapahiwatig ng pagkabali ng itaas na panga.

Sa craniofacial separation (fracture kasama ang linya ng Le Fort III), ang radiography ng facial skeleton sa axial projection ay malaking tulong sa pag-diagnose. Sa mga nakaraang taon, matagumpay na ginamit din ang tomography at panoramic radiography.

Sa nakalipas na mga taon, may lumitaw na mga diagnostic na teknolohiya (computer, magnetic resonance imaging), na nagpapahintulot ng sabay na pagsusuri ng pinsala sa parehong facial at ang utak ng cranium. Kaya, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) ay hinati sa mga fractures ng frontal, maxillary, latticed bones, orbit sa dalawang uri at isang subtype - (1a). Sa unang uri isama ang frontal-naso-latticular at medial-orbital fractures na hindi binubuwag ang mga buto ng bungo base. Sa subtype 1a, ang pinsala sa medial wall ng optic na kanal at compression ng optic nerve ay naka-attach din sa mga ito.

Ang Type II ay may frontal-naso-latticework at medial-orbital fractures na kinasasangkutan ng base ng bungo; kung saan ang nasira bahagi ng panloob at panlabas na facial at cranial intracranial pag-aalis ng pader sa likuran ng pangharap sinus, nauuna bungo base, tuktok pader ng orbit, pilipisan buto at ang pangunahing, area sella; may mga ruptures ng dura mater. Sa ganitong uri ng pinsala sa katawan ay nangyayari liquorrhea, hernial usli ng utak tissue mula sa pagkabali gap, ay binuo na may isang magkabilaan telekantus interorbit pagkalat lugar ay kinatas at napinsala optic nerve.

Ang ganitong mga isang detalyadong pagsusuri ng mga komplikadong craniofacial trauma nagbibigay-daan sa 10-20 araw pagkatapos ng pinsala sa katawan na ihambing ang mga buto fragment ng bungo base at facial nang sabay-sabay, ginagawang posible upang paikliin ang haba ng pamamalagi sa ospital at pinagdudusahan komplikasyon.

[2], [3]

Tumutulong sa mga biktima na may trauma sa maxillofacial area

Ang paggamot ng mga pasyente na may mga fractures ng panga ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng kanilang nawalang anyo at gumana sa lalong madaling panahon. Kabilang sa solusyon ng gawaing ito ang mga sumusunod na pangunahing yugto:

1. paghahambing ng mga naibago na mga fragment,
2. pag-aayos ng mga ito sa tamang posisyon;
3. pagpapasigla ng buto tissue regeneration sa rehiyon ng bali;
4. pag-iwas sa iba't ibang uri ng komplikasyon (osteomyelitis, false joint, traumatic sinusitis, peri-osseous phlegmon o abscess, atbp.).

Nagdadalubhasang pag-aalaga pagkabali jaws ay dapat na ibinigay sa pinakamaagang petsa (sa unang ilang oras pagkatapos ng pinsala sa katawan) bilang napapanahong pagbawas at fragment pangkabit ay nagbibigay ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa buto pagbabagong-buhay at paggaling ng nasira soft bibig tisiyu, at din magbigay ng kontribusyon upang ihinto ang mga pangunahing dumudugo at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng nagpapaalab na kalikasan.

Ang organisasyon ng tulong sa mga biktima na may trauma ng maxillofacial area ay dapat magbigay ng pagpapatuloy ng mga medikal na panukala kasama ang buong ruta ng biktima mula sa tanawin sa institusyong medikal na may sapilitang paglisan sa patutunguhan. Ang saklaw at likas na katangian ng tulong na ibinigay ay maaaring mag-iba depende sa sitwasyon sa pinangyarihan ng insidente, ang disposisyon ng mga medikal na post at institusyon.

Makilala:

1. pangunang lunas, na direkta sa tanawin, sanitary post at isinasagawa ng mga biktima (sa tulong sa sarili o kapwa tulong), isang paramedik, isang medikal na maayos;
2. pangangalaga sa paunang medikal na ibinibigay ng isang medikal na katulong o nars na may layuning suportahan ang mga hakbang sa pangunang lunas;
3. unang tulong medikal, na dapat na maibigay sa loob ng 4 na oras mula sa panahon ng pinsala, kung maaari; ito ay isinasagawa ng mga di-espesyalista na mga doktor (sa mga rural na ospital na distrito, sa mga medikal na istasyon, mga istasyon ng ambulansiya);
4. kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, na dapat ipagkaloob sa mga institusyong medikal nang hindi lalampas sa 12-18 oras pagkatapos ng pinsala;
5. espesyal na pangangalaga, na dapat ipagkaloob sa isang dalubhasang institusyon sa loob ng isang araw pagkatapos ng pinsala. Ang mga limitasyon ng oras para sa pagkakaloob ng iba't ibang uri ng tulong ay pinakamainam.

[4], [5], [6], [7], [8],

Unang aid sa tanawin

Ang kanais-nais na kinalabasan ng paggamot ng mga pinsala sa lugar ng maxillofacial ay nakasalalay sa isang malaking lawak sa kalidad at pagiging maagap ng first aid. Mula sa tamang samahan nito ay nakasalalay hindi lamang sa kalusugan, ngunit kung minsan ang buhay ng biktima, lalo na kapag dumudugo o asphyxiation ang nangyayari. Kadalasan ang isa sa mga pangunahing katangian ng mga pinsala sa lugar ng maxillofacial ay ang pagkakaiba sa pagitan ng uri ng biktima at ang kalubhaan ng sugat. Ang tampok na ito ay kailangang bayaran ng pansin ng populasyon, pagsasagawa ng sanitary at pang-edukasyon na gawain (sa sistema ng Red Cross, sa panahon ng mga klase sa pagtatanggol sa sibil).

Ang medikal na serbisyo ay dapat magbayad ng pansin sa pagsasanay sa first aid, lalo na sa mga industriya kung saan mataas ang pinsala (pagmimina, agrikultura, atbp.).

Kapag nagbibigay ng first aid sa biktima na may trauma ng tao sa pinangyarihan , una sa lahat, ito ay kinakailangan upang magbigay ng isang posisyon ng babala asphyxiation, ibig sabihin, upang ilagay sa kanyang bahagi, i-ulo ang patungo sa sugat o harapin pababa. Pagkatapos, ang isang aseptiko na dressing ay dapat ilapat sa sugat. Sa kaso ng mga sunud-sunuran ng mga kemikal (acids o alkalis), ang agarang pag-flush ng nasusunog na ibabaw na may malamig na tubig ay kinakailangan upang alisin ang mga residues ng mga sangkap na sanhi ng pagkasunog.

Pagkatapos ng pangunang lunas ay ipinagkakaloob sa eksena (sanitary post), ang biktima ay na-evacuate sa isang medical aid point kung saan sila ay binibigyan ng first aid ng nursing staff.

Maraming mga pasyente na may mga sugat sa lugar ng maxillofacial ay maaaring makapag-iisa ng mga medikal na post na malapit sa eksena (mga sentro ng kalusugan ng mga pabrika, mga pabrika). Ang mga nasugatan na hindi maaaring ilipat nang nakapag-iisa ay dadalhin sa mga institusyong medikal alinsunod sa mga tuntunin para sa pagpigil sa asphyxia at dumudugo.

Ang unang pangangalagang medikal para sa mga pinsala sa lugar ng maxillofacial ay maaaring ipagkaloob ng karaniwang mga tauhan ng medikal na tinatawag na tanawin.

[9]

Unang aid

Pati na rin ang kagyat na, ang tulong sa mahahalagang mga indikasyon ay isinasagawa sa isang lugar ng insidente, sa mga sanitary post, sa mga post ng kalusugan, paramedic at paramedical-obstetric point. Kaya ang mga pagsisikap ay dapat mauna sa lahat sa pagtigil ng pagdurugo, pag-iwas sa asphyxia at isang pagkabigla.

Ang karaniwang mga tauhan ng medikal (dental technician, paramedic, midwife, nars) ay dapat malaman ang mga pangunahing kaalaman ng diagnosis ng mga pinsala sa mukha, mga elemento ng first aid at ang mga kakaibang uri ng transportasyon ng mga pasyente.

Ang halaga ng pre-medikal na pangangalaga ay depende sa uri ng pinsala, kondisyon ng pasyente, ang sitwasyon kung saan ang tulong na ito ay ibinigay, at ang mga kwalipikasyon ng mga propesyonal sa kalusugan.

Dapat malaman ng mga tauhan ng medikal na oras, lugar at kalagayan ng pinsala; suriin ang biktima, maglagay ng preliminary diagnosis at magsagawa ng isang bilang ng mga medikal at preventive na mga panukala.

Labanan ang dumudugo

Ang masaganang network ng mga daluyan ng dugo sa rehiyon ng maxillofacial ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglitaw ng pagdurugo kapag nasira ang mukha. Ang pagdurugo ay maaaring mangyari hindi lamang sa labas o sa bunganga ng bibig, kundi pati sa mga kalaliman ng tisyu (tago).

Kapag dumudugo mula sa mga maliliit na daluyan ng dugo ay maaaring dampiin ang sugat at ilapat ang pressure bandage (kung hindi ito ay magiging sanhi ng pananakot sa asphyxia o pag-aalis ng mga fragment ng jaws). Sa tulong ng isang presyon ng bendahe, maaari mong ihinto ang dumudugo sa karamihan ng mga pinsala ng lugar ng maxillofacial. Sa mga kaso ng pagkakasakit ng malalaking sangay ng panlabas na carotid artery (lingual, facial, maxillary, superficial temporal) pansamantalang paghinto ng pagdurugo na may emerhensiyang pangangalaga ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng daliri presyon.

Pag-iwas sa mga asphyxiation at pamamaraan upang labanan ito

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maitama ng tama ang kalagayan ng pasyente, na iginagalang ang katangian ng kanyang paghinga at posisyon. Sa kasong ito, ang phenomena ng asphyxiation ay maaaring mangyari, ang mekanismo na maaaring magkakaiba:

1. pag-aalis ng dila pabalik (dislocation);
2. pagsasara ng lumen ng trachea na may mga clots ng dugo (obturation);
3. compression ng trachea na may hematoma o edematous tissue (stenotic);
4. pagsasara ng pasukan sa larynx na may nakabitin na basahan ng malambot na tisyu ng panlasa o dila (balbula);
5. Paghinga ng dugo, suka, lupa, tubig, atbp. ( Aspirating ).

Upang maiwasan ang asphyxia ang pasyente ay dapat na makaupo, bahagyang pagkiling nito pasulong at pagbaba ng kanyang ulo; na may malubhang maraming pinsala at may pagkawala ng kamalayan - nakasalalay sa iyong likod, pag-on ang iyong ulo sa direksyon ng pinsala o patagilid. Kung ang pinsala ay nagpapahintulot, ang pasyente ay maaaring ilagay sa mukha pababa.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng asphyxia ay ang dila lapping na nangyayari kapag ang katawan ng mas mababang panga, lalo na ang baba, ay nahati, na may double mental fractures. Ang isa sa mga epektibong pamamaraan upang labanan ang (paglinsad) ng asphyxiation ay pag- aayos ng dila gamit ang sutla ligature o paglagos sa isang kaligtasan pin o balbas. Upang maiwasan ang nakahahadlang na asphyxia, dapat mong maingat na siyasatin ang oral cavity at alisin ang clots ng dugo, mga banyagang katawan, uhog, mga labi ng pagkain o suka.

Mga aktibidad ng anti-shock

Ang mga panukalang ito ay dapat munang magbigay ng lahat para sa napapanahong pagpapahinto ng pagdurugo, pag-alis ng asphyxia at pagpapatupad ng transportasyon immobilization.

Ang labanan laban sa pagkabigla sa mga sugat ng lugar ng maxillofacial ay kinabibilangan ng buong kumplikadong mga panukala na kinuha sa mga kaso ng pagkabigla sa kaso ng pinsala sa ibang mga lugar ng katawan.

Upang maiwasan ang karagdagang impeksiyon ng sugat, dapat gamitin ang aseptiko (proteksiyon) na gasa sa dressing (halimbawa, isang indibidwal na pakete). Dapat na tandaan na sa pamamagitan ng mga bali ng mukha, hindi mo maaaring higpitan ang bendahe upang maiwasan ang paghahalo ng mga fragment, lalo na sa mga fractures ng mas mababang panga.

Ipinagbabawal para sa karaniwang mga tauhan ng medikal na mag-aplay ng mga seams sa mga pinsala sa malambot na tissue kung may pinsala sa mukha. Sa bukas na mga sugat sa maxillofacial area, kabilang ang lahat ng panga ng fracture sa loob ng dentition, ang ipinag-uutos sa yugtong ito ng pangangalaga ay ang pagpapakilala ng 3000 AE tetanus antiserum sa Bezredko.

Para sa transportasyon immobilization magpataw ng pag-aayos ng bandages - isang ordinaryong gasa, tirador, pabilog, matibay submental lambanog o isang bendahe karaniwang sasakyan na binubuo ng baba panghilagpos at ng isang malambot na ulo cap.

Kung ang doktor ay walang mga karaniwang remedyong ito, maaari niyang ilapat ang karaniwang gasa (bendahe) ng Hippocrates kasama ang isang sling-tulad ng marlevinkintovoy bandage; Gayunpaman, sa mga kaso na kapag ang pasyente ay transported para sa isang malayong distansya sa isang dalubhasang institusyon, mas kapaki-pakinabang na magpataw ng isang dressing sa sugat ng dyipsum.

Kinakailangang malinaw na punan ang referral sa institusyong medikal, na nagpapahiwatig ng lahat ng bagay na ginawa sa pasyente, at upang matiyak ang tamang paraan ng transportasyon.

Kung mayroon kang isang kasaysayan ng isang pasyente para sa kawalan ng malay-tao, pagsusuri, pangangalaga, at transportasyon ay dapat lamang gawin habang nakahiga.

Ang kagamitan ng istasyon ng paramediko ay dapat magbigay para sa lahat ng kailangan upang magbigay ng first aid sa unang pagkakataon sa kaso ng trauma sa tao, kabilang ang pagpapakain at pagsusubo sa uhaw ng pasyente (drinker, atbp.).

Kapag ang mass dumating ang apektado (bilang resulta ng aksidente, sakuna, at iba pa. N.) Ay napakahalaga sa kanilang tamang paglisan at transportasyon sa pag-uuri (medical assistant o nars), t. E. Prioritization paglisan at pagtukoy ang posisyon ng mga biktima sa panahon ng transportasyon.

[10]

Unang medikal na tulong

Ang unang medikal na tulong ay ibinibigay ng mga doktor ng mga rehiyonal na distrito, distrito, mga distrito ng distrito ng ospital, mga sentral na ospital; distrito at mga medikal na sentro ng kalusugan ng lungsod, atbp.

Ang pangunahing gawain sa parehong oras ay upang makatulong sa mahahalagang indications: labanan sa dumudugo, asphyxia at shock, checking, at kung kinakailangan - pagwawasto o pagpapalit dati inilapat bandages.

Ang labanan laban sa dumudugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbugbog sa mga sisidlan sa sugat o sa mahigpit na pagtanggap nito. Sa napakalaking pagdurugo mula sa "oral cavity," na hindi maaaring ihinto sa pamamagitan ng maginoo na pamamaraan, ang doktor ay dapat magsagawa ng isang kagyat na tracheotomy at mahigpit na tampon ang oral cavity at lalamunan.

Sa kaso ng paglitaw ng mga palatandaan ng inis, ang mga panukala sa paggamot ay tinutukoy ng dahilan na sanhi nito. Sa dislocation asphyxia, mag-stitch ang dila. Ang masusing pag-usisa sa bunganga sa bibig at ang pag-alis ng mga clots ng dugo at mga banyagang katawan ay pawiin ang banta ng nakahahadlang na asphyxia. Kung, sa kabila ng mga hakbang na ito, ang asphyxia ay nagawa na, ang isang urgent na tracheotomy ay ipinahiwatig .

Isinasagawa ang mga anti-shock measure alinsunod sa pangkalahatang tuntunin ng emergency surgery.

Pagkatapos ay sa mga bali jaws ay dapat palaging magpataw ng pag-aayos ng bendahe para sa transportasyon (oras) ng immobilization at mga pasyente sa pag-inom sa karaniwang mga paraan o sa pamamagitan ng isang feeder cup na may isang piko assembly sa isang rubber tube.

Paraan ng pansamantalang pag-aayos ng mga fragment ng panga

Sa kasalukuyan, may mga sumusunod na pamamaraan ng pansamantalang (transportasyon) immobilization ng mga fragment ng panga:

1. chinstrap dressings;
2. sling-tulad ng dyipsum o band-aid;
3. intermaxillary na umiiral sa pamamagitan ng wire o plastic thread;
4. standard kit at iba pa. Hal, walong tuloy-tuloy na koneksyon, panlabi-lingual komunikasyon, Yu Galmosha pang-angkop, ang tuloy-tuloy na wire ligature pamamagitan Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov sapat na mahusay na inilarawan Galmoshem Y. (1975).

Ang pagpili ng pamamaraan ng pansamantalang immobilization ng mga fragment ay tinutukoy ng localization ng fractures, ang kanilang numero, ang pangkalahatang kondisyon ng apektadong tao at ang pagkakaroon ng sapat na matibay na ngipin upang ayusin ang gulong o bendahe.

Sa bali ng proseso ng alveolar ng itaas o mas mababang panga, pagkatapos ng paghahambing ng mga fragment, ginagamit ang isang panlabas na gauze dressing, pagpindot sa mas mababang panga sa itaas na panga.

Kapag ang lahat ng mga fractures ng katawan ng itaas na panga pagkatapos ng pagbawas ng buto fragment sa itaas na panga gulong magsuot ng metal na kutsara-AA Limberg o superimposed sa ibabang panga sling bendahe.

Sa kawalan ng mga ngipin sa itaas na panga, isang gasket mula sa tindig o waks ay inilalagay sa mga gilagid.

Kung ang bibig ng pasyente ay may mga pustiso, ginagamit ito bilang strut sa pagitan ng mga arko ng ngipin at ang isang karagdagang sling dressing ay inilalapat. Sa harap ng plastic dentition, kailangan mong gumawa ng butas para sa spout ng isang pampagana, isang drainage tube o isang kutsarita upang gawing posible para sa pasyente upang kumain.

Kung ang parehong jaws ay may mga ngipin, pagkatapos ay may fractures ng katawan ng mas mababang panga, ang mga fragment ay pinalakas ng isang intermaxillary ligature bandage, isang matigas na standard na lambat o isang dyipsum na lint. Na kung saan ay ipapataw sa mas mababang panga at naka-attach sa cranial vault.

Sa fractures sa rehiyon ng condylar proseso ng mas mababang panga, isang intraoral ligature o isang matibay na bendahe na may nababanat na pull sa head cap ng biktima ay ginagamit. Sa mga kaso ng mga fractures ng mga proseso ng condylar sa malocclusion (bukas), ang mas mababang panga ay naayos sa pamamagitan ng isang spacer sa pagitan ng huling antagonizing malaking molars. Kung walang mga ngipin sa nasugatan na mas mababang panga, maaari mong gamitin ang mga prostheses sa kumbinasyon ng isang matigas na lambat; kung walang prostheses, maglapat ng isang hard sling o isang gauze bandage.

Kapag isinama fractures ng upper at lower jaws ilapat ang mga pamamaraan sa itaas-inilarawan hiwalay sa pag-aayos ng buto fragment, hal, bus-kutsara-Rauer Urban sa kumbinasyon na may isang pang-angkop na nagbubuklod sa pagitan ng mga ngipin sa mga dulo ng mga fragment ng sihang. Dapat na takip ang kuliglig sa anyo ng walong sa dalawang ngipin sa bawat fragment. Kung walang banta ng intraoral dumudugo, ang dila, pagsusuka at iba pa. N., Maaaring ilapat mahihirap panghilagpos.

Sa yugto ng pag-render ng unang medikal na tulong, kinakailangan upang malutas ang tamang isyu ng oras at paraan ng transportasyon ng biktima, upang matukoy, kung maaari, ang layunin ng paglisan. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at maramihang fractures ng buto ng mukha ito ay ipinapayong upang i-minimize ang bilang ng mga "yugto ng paglisan," nagdidirekta naturang pasyente nang direkta sa nakatigil maxillofacial departamento ng pambansa, rehiyonal at distrito (lungsod) mga ospital, mga ospital.

Kapag pinagsama ang trauma (lalo na ang trauma sa bungo), ang isyu ng transportasyon ng pasyente ay dapat na maingat na maingat, maingat at kasabay ng mga angkop na espesyalista. Sa mga kasong ito, mas kapaki-pakinabang ang tumawag sa mga espesyalista ng mga institusyon ng distrito o lungsod upang kumunsulta sa isang rural na ospital sa distrito kaysa upang maghatid ng mga pasyente na may pagkakalog o utak na pagbubuga doon.

Kung may isang lokal na ospital dentista unang medikal aid sa mga kondisyon tulad ng mga di-matalim pinsala sa malambot na tisyu ng mukha, ay hindi nangangailangan ng produksyon ng mga pangunahing plastik, dental fractures, fractures ng alveolar proseso ng maxilla at mandible, uncomplicated single mandibular bali nang walang pagkalito, mga fractures ng ilong buto hindi na nangangailangan ng reposition, sprains mandible na maaaring ituwid, facial Burns ng mga degree I-II ay maaaring pupunan sa pamamagitan ng pinasadyang mga elemento ng pag-aalaga.

Ang mga pasyente na may pinagsama-samang trauma sa mukha, lalo na kung mayroong isang pagkakalog ng utak, ay dapat maospital sa mga ospital ng distrito. Kapag nagpasya sa kanilang transportasyon sa unang oras pagkatapos ng pinsala sa mga espesyal na kagawaran, ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente, ang paraan ng transportasyon, ang kondisyon ng kalsada, ang distansya sa institusyong medikal ay dapat isaalang-alang. Ang pinaka angkop na paraan ng transportasyon para sa mga pasyente na ito ay maaaring isaalang-alang na isang helikoptero at, na may magagandang kondisyon sa kalsada, mga dalubhasang ambulansya.

Pagkatapos ng pag-render unang medikal aid sa mga lokal na mga pasyente sa ospital na may fractures ng itaas at mas mababang panga, maramihang trauma facial buto, kumplikado trauma ng anumang localization, matalas at malawak soft tissue pinsala na nangangailangan ng isang paunang plastic ng ito ay ipinadala sa mga pinasadyang mga kagawaran ng distrito, lungsod o rehiyon ospital. Ang tanong ng kung magkano ang dapat ipadala sa mga pasyente - ang district hospital (kung may mga dentista) o sa maxillofacial department ng pinakamalapit na ospital, magpasya, depende sa mga lokal na kondisyon.

Kwalipikadong pag-aalaga ng kirurhiko

Ang kwalipikadong pag-aalaga ng kirurhiko ay ibinibigay ng mga surgeon at traumatologist sa polyclinics, sa mga sentro ng trauma, sa mga kagawaran ng operasyon o trauma ng mga ospital ng lungsod o distrito. Dapat itong bigyan lalo na sa mga apektadong nangangailangan nito alinsunod sa mahahalagang mga indikasyon. Kabilang dito ang mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkabigla, dumudugo, talamak na pagkawala ng dugo at asphyxia. Halimbawa, kung ang nakaraang yugto neostanovlennyh o anumang dumudugo mula sa mga malalaking sasakyang-dagat maxillofacial lugar ay maaaring hindi maasahang bendahe dumudugo sisidlan, yaong may mga panlabas na carotid arterya ay nakatali off sa kani-kanilang panig. Sa yugtong ito, ang lahat ng mga biktima na may mga pinsala sa lugar ng maxillofacial ay nahahati sa tatlong grupo.

Ang unang grupo - na nangangailangan lamang ng pag- aalaga ng kirurhiko (sugat ng malambot na tisyu na walang tunay na depekto, pagkasunog ng I-II degree, frostbite ng mukha); para sa kanila ang yugtong ito ng paggamot ay pangwakas.

Ikalawang grupo - nangangailangan ng pinasadyang mga paggamot (nasugatan soft tissue nangangailangan ng kirurhiko paggamot ng mga elemento plastic; facial buto pinsala, Burns III-IV degree at prostbayt tao na nangangailangan ng pagtitistis); pagkatapos ng pagbibigay ng emerhensiyang pag-aalaga ng kirurhiko, sila ay dadalhin sa mga maxillofacial na ospital.

Ang ikatlong pangkat ay hindi maaaring maipasa ng mga biktima, pati na rin ang mga tao na may pinagsamang mga pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan (lalo na craniocerebral trauma), na sa kanilang kalubhaan ay humahantong.

Ang isa sa mga dahilan para sa re-kirurhiko paggamot ng sugat ay isang interbensyon na walang isang paunang pagsusuri sa radiographic. Kung pinaghihinalaang ang mga buto ng mukha ay nabali, ito ay sapilitan. Ang pinataas na kapasidad ng pagbabagong-buhay ng mga tisyu ng pangmukha ay nagbibigay-daan sa operasyon ng kirurhiko, pag-aalis ng mga tisyu hangga't maaari.

Kapag nagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa mga biktima ng grupong II na ipapadala sa mga dalubhasang medikal na institusyon (kung wala silang contraindications para sa transportasyon), ang surgeon ay dapat:

1. upang makabuo ng prolonged kawalan ng pakiramdam ng site ng bali; at kahit na mas mahusay na - matagal na analgesia buong kalahati ng mukha, o sa pamamagitan ng ang paraan ng P. Yu Stolyarenko (1987) sa pamamagitan ng butasin karayom sa ilalim ng balikat buto sa ibabang gilid ng zygomatic arko sa kanto ng temporal proseso ng zygomatic buto sa zygomatic proseso ng pilipisan buto;
2. upang i-cut ang sugat sa antibiotics, upang mag-iniksyon antibiotics sa loob;
3. upang isakatuparan ang pinakasimpleng transportasyon sa imobilisasyon, halimbawa, upang magpataw ng isang standard na bendahe ng transportasyon;
4. upang maging kumbinsido ng kawalan ng dumudugo mula sa isang sugat, asphyxia o pagbabanta nito sa transportasyon;
5. subaybayan ang pangangasiwa ng tetanus antiserum;
6. tiyakin ang angkop na transportasyon sa isang dalubhasang medikal na institusyon, sinamahan ng mga medikal na tauhan (matukoy ang paraan ng transportasyon, sitwasyon ng pasyente);
7. malinaw na ipahiwatig sa kasamang mga dokumento ang lahat ng bagay na ginagawa sa pasyente.

Sa mga kaso kung saan may contraindications sa direksyon ng biktima sa isa pang medikal na institusyon (grupo III), siya ay ibinigay ng mga kwalipikadong tulong sa mga departamento ng kirurhiko sa ang paglahok ng mga dentista sa mga ospital o klinika na kinakailangan

General Surgery at Traumatology, sa pagliko, ay dapat maging pamilyar sa mga pangunahing kaalaman ng trauma care maxillofacial rehiyon, upang sumunod sa mga prinsipyo ng ang kirurhiko paggamot ng facial sugat, upang malaman ang mga pangunahing paraan ng transportasyon immobilization ng fractures.

Ang paggamot ng mga biktima na may pinagsamang pinsala ng mukha at iba pang mga lugar sa ospital ng operasyon (trauma) ay dapat maganap sa pakikilahok ng maxillofacial surgeon.

Kung may departamento ng maxillofacial o dental office sa distrito ng ospital, ang pinuno ng departamento (dentista) ay dapat na responsable para sa kondisyon at organisasyon ng trauma na pangangalaga sa ngipin sa distrito. Upang maayos na isinasaalang-alang ang mga pinsala sa maxillofacial, dapat na maitatag ang contact ng dentista na may mga puntos ng feldsher at mga distrito ng ospital. Bilang karagdagan, kinakailangan upang suriin ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may trauma ng isang tao na nasa mga institusyon ng distrito at rehiyon.

Direksyon sa maxillofacial paghihiwalay subject pasyente na may masalimuot at kumplikadong mga pinsala ng mga tao na nangangailangan ng pagdadala ng pangunahing soft tissue pagpapalaki at application ng mga bagong paraan ng paggamot ng facial fractures, kabilang ang pangunahing buto paghugpong.

Espesyal na pangangalaga sa emerhensiya at kasunod na paggamot ng isang mas mataas na panga ng panga

Ang ganitong uri ng tulong ay ibinibigay sa mga nakatigil maxillofacial kagawaran ng pambansa, rehiyonal, panlalawigan, munisipyo ospital, kirurhiko stomatology clinic ng mga medikal na unibersidad, pang-agham research institutes ng dentistry sa maxillofacial department ng siyentipikong pananaliksik instituto ng traumatology at Orthopedic.

Kapag pinapapasok ang mga biktima sa departamento ng inpatient ng ospital, ito ay kapaki-pakinabang upang makilala ang tatlong grupo ng pag-uuri (ayon kay VI Lukyanenko):

Ang unang grupo - na nangangailangan ng mga kagyat na hakbang, sa kwalipikado o dalubhasang pangangalaga sa pagbibihis o pagpapatakbo: nasugatan sa mukha na may patuloy na pagdurugo mula sa ilalim ng mga bendahe o sa bibig ng lukab; ay magagawang asphyxia o hindi matatag panlabas na paghinga pagkatapos trakotomya sa tamponade masikip lukab walang malay-tao ng bibig at lalaugan. Ang mga ito ay ipinadala sa operating room o dressing room sa mga stretchers muna.

Ang pangalawang grupo - na kailangang linawin ang pagsusuri at matukoy ang nangunguna sa kalubhaan ng pinsala. Kabilang dito ang nasugatan na may pinagsamang pinsala ng mga panga at mukha, mga organo ng ENT, mga bungo, mga organo ng pangitain, atbp.

Ang ikatlong grupo ay ipapadala sa departamento sa ikalawang pagliko. Kasama sa grupong ito ang lahat ng mga biktima na hindi kasama sa unang dalawang grupo.

Bago ang simula ng operasyon ng kirurhiko ang biktima ay dapat suriin ng clinically at radiological. Batay sa data na nakuha, ang lawak ng interbensyon ay tinutukoy.

Ang kirurhiko paggamot, hindi alintana kung maaga, pagkaantala o late, ay dapat na isang yugto at, kung maaari, kumpleto, isama ang lokal na plastic surgery sa malambot na tisyu at kahit na buto plastic ng mas mababang panga.

Bilang tulis out sa pamamagitan ng AA Skager at T. M. Lurie (1982), ang likas na katangian ng pagbabagong-buhay Blastema (osteogenic, chondrogenic, mahibla, mixed) ay natutukoy sa oksibioticheskoy aktibong tissue sa pagkabali lugar, na may kaugnayan sa kung saan ang lahat traumatiko at medikal na kadahilanan-iimpluwensya ng rate at kalidad ng reparative osteogenesis higit sa lahat sa pamamagitan ng lokal na supply ng dugo. Bilang isang resulta, ang pinsala laging nangyayari gumagala disorder sa mga lokal na (ang sugat at bali), rehiyonal (maxillofacial area) o general (traumatiko shock) na karakter. Lokal at rehiyonal na gumagala disorder ay karaniwang mas mahaba, lalo na sa kawalan ng immobilization ng buto fragment at ang anyo ng nagpapaalab komplikasyon. Bilang isang resulta, ang reparative reaksyon ng mga tisyu ay nasira.

Sa pamamagitan ng sapat na suplay ng dugo sa lugar ng pinsala sa mga tuntunin ng katatagan ng buto fragment ay nangyayari pangunahin, sa gayon tinatawag na angiogenic buto formation. Sa mas mababa kanais-nais vascular kondisyon pagbabagong-buhay na kung saan ay higit sa lahat sa kawalan ng katatagan sa kantong fragment nabuo nag-uugnay tissue, o cartilage, reclaimed, t. E. Ay "reparative osteosynthesis", lalo na sa kawalan ng napapanahon at tamang matching fragment. Ang ganitong paraan ng reparative regeneration ay nangangailangan ng higit pang mga mapagkukunan ng tisyu at oras. Maaari niyang kumpletuhin ang isang pangalawang buto bali nakapagpapagaling, ngunit sa zone ng pagkabali minsan ang haba ay nananatiling o nananatiling magpakailanman galos nag-uugnay tissue na may foci ng talamak pamamaga, na maaaring may sintomas sa anyo ng traumatiko talamak osteomyelitis.

Mula sa pananaw ng pag-optimize ng vascular pagbabagong-buhay mahirap unawain, sarado na pagbabawas at pagkapirmi ng buto fragment taong magkaroon ng isang kalamangan sa open osteosynthesis na may malawak na exposure sa mga dulo ng mga fragment.

Samakatuwid, ang mga sumusunod na prinsipyo ay batay sa modernong paggamot ng mga buto fractures:

1. perpekto sa paghahambing ng mga fragment;
2. Pagdadala ng mga fragment kasama ang buong ibabaw ng bali sa posisyon ng malapit na kontak (pagkakaisa);
3. isang malakas na pag-aayos ng reponated at fractured fracture ibabaw, na nagbukod o halos hindi isinasama ang anumang nakikitang kadaliang kumilos sa pagitan nila para sa buong panahon na kinakailangan para sa kumpletong pagsasanib ng bali;
4. pagpapanatili ng kadaliang mapakilos ng temporomandibular joints, kung ang siruhano ay may isang kasangkapan para sa extraoral reposition at pag-aayos ng mga fragment ng mas mababang panga.

Ito ay nagbibigay ng mas mabilis na fusion ng buto fragment. Tinitiyak ng pagsunod sa mga prinsipyong ito ang pangunahing pagsasanib ng bali at nagbibigay-daan upang paikliin ang panahon ng paggamot ng mga pasyente.

Karagdagang mga pangkalahatang at lokal na paggamot na may mga sariwang fractures kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga

Ang espesyal na pangangalaga para sa mga maxillofacial lesyon ay nagsasangkot ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang mga komplikasyon at mapabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue tissue (physiotherapy, physiotherapy, bitamina therapy, atbp.). Dapat din itong magbigay ng lahat ng mga pasyente na may kinakailangang nutrisyon at tamang pangangalaga sa bibig. Sa malalaking kagawaran ay inirerekumenda na magtalaga ng mga espesyal na ward para sa mga pasyente ng traumatolohiko.

Sa lahat ng mga uri ng pangangalaga, kailangan mo nang malinaw at wastong isulat ang mga medikal na rekord.

Hakbang na pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon isama ang pagpapakilala ng tetanus toxoid, pangkasalukuyan pangangasiwa ng antibiotics preoperatively, kalinisan ng bibig lukab, pansamantalang immobilization ng buto fragment (sa lawak posible). Ito ay dapat na remembered na impeksiyon na may mga bali sa loob ng paglaki ng mga ngipin ay maaaring mangyari hindi lamang sa break mucosa o pinsala sa balat, kundi pati na rin sa presensya ng nagpapasiklab foci okoloverhushechnyh ngipin na matatagpuan sa pagkabali o sa agarang paligid.

Kung kinakailangan, bilang karagdagan sa pagpapakilala ng isang standard na dressing ng transportasyon, ang intermaxillary fixation ay ginagawa sa tulong ng ligature na umiiral na ngipin.

Ang paraan ng anesthesia ay pinili depende sa sitwasyon at ang bilang ng mga pasyente ay pinapapasok. Bilang karagdagan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang lokalisasyon at pagkatao ng bali, pati na rin ang oras na ito ay dapat na gastusin sa orthopedic fixation o osteosynthesis. Sa karamihan ng kaso, ang katawan at ang branch bali panga (maliban high condyle bali, paglinsad ng ulo na sinamahan ng ang sihang) ay maaaring rendahan ang mga lokal na mga kable at paglusot pangpamanhid. Ang pagsasagawa ng anesthesia ay pinakamahusay na gumanap sa lugar ng bukang aperture (kung kinakailangan mula sa magkabilang panig) upang i-off hindi lamang ang sensitibo kundi pati na rin ang mga sangay ng motor ng mandibular nerve. Mas mabisa ang mas makapangyarihang lokal na anesthesia. Ginagamit din ang isang pinalawak na kondaktibong pagbawalan, at ang isang kombinasyon nito ay ginagamit sa calypsoal sa mga subnarcotic na dosis.

Upang malutas ang problema kung paano makikitungo sa isang ngipin nang direkta sa bali, kinakailangan upang matukoy ang ratio ng mga pinagmulan nito sa eroplano ng bali. May tatlong posibleng posisyon:

1. Ang crack ng bali ay tumatakbo kasama ang buong pag-ilid na ibabaw ng ugat ng ngipin - mula sa leeg nito hanggang sa tuktok ng tuktok;
2. sa crack ng bali ay ang dulo ng ngipin;
3. ang bali ng bali ay pumapatak nang may paggalang sa vertical axis ng ngipin, ngunit sa labas ng alveoli nito, nang hindi napinsala ang periodontal at ang mga dingding ng alveolus ng ngipin.

Ang pinaka-kanais-nais mula sa kinatatayuan ng pagpapatatag (nang walang pagbuo ng clinically makabuluhang nagpapasiklab komplikasyon) prediksyon ay isang third ngipin posisyon at ang hindi bababa sa - una, dahil sa kasong ito doon ay isang puwang sa gingival mucosa sa leeg ng mga ngipin at dehiscence pagkabali gap, may kundisyong maiiwasang impeksiyon fragment panga pathogenic microflora oral cavity. Samakatuwid, kahit na bago ang immobilization, siguraduhin na tanggalin ang ngipin na nasa unang posisyon, pati na rin ang nasira, Nawala sa puwesto, bali, sirang karies kumplikado sa pamamagitan pulpitis o talamak periodontitis. Pagkatapos ngipin pagtanggal inirerekomenda pagkakabukod zone bali-plug wells yodoformnoy gasa. NM Gordiyuk et al. (1990) Inirerekomenda dab naka-kahong wells (2% chloramine solusyon) amnion.

Napakahalaga upang matukoy ang likas na katangian ng microflora sa rehiyon ng bali at upang siyasatin ang sensitivity nito sa antibiotics. Ang mga mahahalagang ngipin na matatagpuan sa ikalawa at ikatlong posisyon ay maaaring pansamantalang naiwan sa bali, ngunit sa kasong ito ang komplikadong paggamot ay dapat kabilang ang antibiotiko at physiotherapy. Kung sa panahon tulad ng isang paggamot sa unang klinikal na mga palatandaan ng pamamaga sa bali zone kaliwa sa pamamagitan ng ngipin ginagamot sa konserbatibong, mga pagpindot sa kanyang ugat channel, at sa kanilang mga sagabal - inalis.

Ngipin mikrobyo, ang mga ngipin na may di sakdal ugat at hindi erupted ngipin (sa partikular, ang ikatlong malaking indigenous) sa kawalan ng paligid pamamaga ay maaari ding conventionally iniwan sa larangan ng krisis dahil, sa aming karanasan at obserbasyon ng iba pang mga may-akda, well-pagiging sa zone naiwan sa ang puwang ngipin pagkabali clinically tinutukoy sa araw ng paglabas ng mga pasyente mula sa ospital, ay madalas na mapanlinlang, hindi matatag, lalo na sa unang 3-9 na buwan matapos ang pinsala. Ito ay dahil minsan pulp dvukornevyh ngipin na matatagpuan sa pagkabali zone, sinamahan ng pinsala mandibular neurovascular bundle sumasailalim sa malalim na namumula at dystrophic pagbabago nagtatapos nekrosis. Kapag ang neurovascular bundle ng isang solong ugat ng ngipin ay nasira, necrotic pulp pagbabago ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pangangalaga ng ngipin sa pagkabali gap ay posible lamang sa 46.3% ng mga pasyente, tulad ng sa iba pang mga pagbuo periodontitis, buto resorption, osteomyelitis. Gayunman ngipin mikrobyo at ngipin incompletely nabuo Roots na naka-imbak sa kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga, ay may isang mataas palayok buhay: matapos maaasahang immobilization ng buto fragment patuloy ngipin (97%) bumuo ng normal at agad na i-cut sa pamamagitan ng, bilang kanilang electroexcitability pulp remote tadhana normalize. Ang mga ngipin na muling na-implanted sa fracture fracture ay namamatay sa average sa kalahati ng mga pasyente.

Kung kasalukuyan, bukod sa damaging ang maxillofacial area, tremors o pinsala sa utak, sakit ng gumagala function, paghinga at ng pagtunaw system, at iba pa. E. Dalhin ang mga kinakailangang hakbang at mag-atas naaangkop na paggamot. Kadalasan ay kinakailangang magsagawa ng konsultasyon ng iba't ibang espesyalista.

Dahil sa anatomical na koneksyon ng mga buto ng tserebral na bungo at mukha, ang lahat ng mga istruktura ng tserebral na bahagi ng bungo ay nagdurusa mula sa isang trauma ng rehiyon ng maxillofacial. Ang lakas ng kumikilos na kadahilanan sa intensity nito ay karaniwang lumampas sa limitasyon ng pagkalastiko at lakas ng mga indibidwal na buto ng mukha. Sa ganitong mga kaso, ang mga kalapit at mas malalalim na bahagi ng facial at kahit na tserebral na bahagi ng bungo ay nasira.

Ang kakaiba ng pinagsamang trauma ng mukha at utak ay ang pinsala sa utak ay maaari ring maganap sa kawalan ng isang stroke sa utak na lugar ng bungo. Ang traumatikong puwersa na nagdulot ng bali ng mga buto ng facial ay direktang inililipat sa kalapit na utak, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa neurodynamic, pathophysiological at estruktura dito sa iba't ibang antas. Samakatuwid nauugnay pinsala maxillofacial at utak ay maaaring sanhi ng pagkakalantad sa isang traumatiko agent na lamang sa harap na seksyon ng bungo o ang front bahagi ng bungo at utak sabay-sabay.

Ang clinically closed craniocerebral injury ay manifested sa pamamagitan ng tserebral at lokal na mga sintomas. Sa pangkalahatang mga sintomas ng tserebral ay ang pagkawala ng kamalayan, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, amnesya, at sa lokal - isang paglabag sa mga kaguluhan ng cranial. Ang lahat ng mga pasyente na may indikasyon ng isang anamnesis para sa pagkakalog ng utak ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot kasama ng isang neurosurgeon o neuropathologist. Sa kasamaang palad, ang pag-aalsa ng utak, na sinamahan ng isang trauma sa mga buto ng mukha, ay kadalasang diagnosed lamang sa mga kaso na may malinaw na mga sintomas ng neurologic.

Mga komplikasyon ng fracture, pag-iwas at paggamot sa panga

Ang lahat ng mga komplikasyon na nagmumula sa batayan ng mga fractures ng jaws ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at lokal, nagpapasiklab at di-nagpapaalab; sa oras ay nahahati sila sa maaga at malayong (mamaya).

Sa pamamagitan ng mga karaniwang maagang komplikasyon ay kinabibilangan ng mga paglabag sa mga sira ang ulo-emosyonal at neurological katayuan, mga pagbabago sa ang gumagala system at iba pang mga sistema. Ang pag-iwas at paggamot sa mga komplikasyon na ito ay ginagawa ng mga maxillofacial surgeon kasabay ng mga angkop na espesyalista.

Kabilang sa mga lokal na maagang komplikasyon pinaka-madalas na-obserbahan dysfunction ng masticatory system (kabilang ang temporomandibular joint), traumatiko osteomyelitis (sa 11.7% ng mga biktima), festering hematoma, lymphadenitis, rayuma, abscesses, cellulitis, sinusitis, naantala pagpapatatag ng buto fragment at iba pa. D.

Upang maiwasan ang posibleng pangkalahatan at lokal na mga komplikasyon ini kapakinabangan sa novocaine trigemini-nagkakasundo at sinocarotid blockades, na nagpapahintulot sa extracerebral huwag paganahin ang pinabalik zone, sa gayon ay naging normal na alak sirkulasyon, paghinga, utak sirkulasyon.

Ang trigemino-sympathetic blockade ay ginaganap ayon sa kilalang pamamaraan ng MP Zhakova. Sinocarotid blockade natupad tulad ng sumusunod: sa likod ng biktima nakahiga sa kanyang likod sa blade antas ng stack roller sa ulo ay bahagyang itinapon sa likod at naka sa tapat ng direksyon. Sa panloob na gilid ng sternocleidomus na kalamnan, 1 cm sa ibaba ang antas ng itaas na gilid ng teroydeong kartilago (projection ng carotid sinus), ang karayom ay iniksyon. Habang naglalabas ang karayom, ang novocaine ay iniksiyon. Kapag ang fascia ng neurovascular bundle ay naubusan, ang isang tiyak na pagtutol ay nadaig at ang isang ripple ng carotid sinuses ay nadama. Ipasok ang 15-20 ml ng 0.5% p-ro novocaine.

Dahil sa mas mataas na peligro ng septic komplikasyon sa mga pasyente na may pinsala sa maxillofacial rehiyon, utak at iba pang mga lugar ng katawan, ay dapat na ang appointment ng napakalaking dosis ng antibiotics (pagkatapos ng intradermal pagsubok sa mga indibidwal na tolerance) sa unang araw pagkatapos ng pag-amin.

Kapag ang mga komplikasyon ay nagmumula sa mga organ ng respiratory (na kadalasang ang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente), ang hormonotherapy at dynamic na pagmamasid ng radiographic (kasama ang paglahok ng mga angkop na espesyalista) ay ipinapakita. Ang espesyal na pangangalaga para sa mga pasyente ay dapat na ipagkaloob ng maxillofacial surgeon kaagad pagkatapos na alisin ang mga biktima mula sa pagkabigla, ngunit hindi lalampas sa 24-36 oras pagkatapos ng pinsala.

Iba't-ibang uri ng mga lokal at pangkalahatang mga salungat na mga kadahilanan (impeksyon sa bibig at bulok na ngipin, pagdurog ang malambot tisiyu, hematoma, insufficiently matibay pagkapirmi, pasyente pagsisisi dahil sa takot dahil sa mga paglabag ng tamang nutrisyon, sira ang ulo-emosyonal na stress, sakit ng nervous system function, at iba pa. D.) Padaliin Ang paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso. Samakatuwid, ang isa sa mga highlights ng paggamot ng isang pasyente ay pagbibigay-buhay panga bali nakapagpapagaling na proseso sa pamamagitan ng pagtaas ng mga nagbabagong-buhay kapasidad ng pasyente katawan at prophylaxis ng nagpapasiklab pinsala zone sa mga layer.

Sa mga nakaraang taon, dahil sa mas mataas na paglaban sa antibiotics staph infection ang bilang ng mga inflammatory komplikasyon na may pinsala facial buto ay nagtataas. Ang pinakamaraming bilang ng mga komplikasyon tulad ng nagpapaalab proseso ay nangyayari kapag ang mga bali-localize sa anggulo ng sihang. Ito ay dahil ang nginunguyang kalamnan, na kung saan ay matatagpuan sa magkabilang panig ng bali, reflex nabawasan, tumagos sa ang puwang at pinigilan sa pagitan ng mga fragment. Ang resulta ng gingival mucosa sa lugar ng mandibular anggulo mahigpit soldered sa periyostiyum ng may selula buto at napunit sa slightest paghahalo ng mga fragment nabuo patuloy na nakanganga entrance gate para sa impeksyon, kung saan ang buto agwat sa pagkahulog pathogens, laway, sluschivayushiesya epithelial cells at pagkain masa. Kapag swallowing ang mga fragment nabawasan disadvantaged kalamnan fibers, kung saan mayroong isang aktibong daloy ng laway malalalim buto puwang.

Ang katibayan ng pagtaas ng pamamaga ng buto at malambot na tisyu ay kadalasang mabilis na nagaganap sa balat ng hyperemia, lambing, paglusot, atbp.

Development ng mga komplikasyon ng kontribusyon sa mga kadahilanan tulad ng periodontitis (14.4% ng mga biktima), naantala ospital at wala sa oras na paghahatid ng nagdadalubhasang pag-aalaga, matatanda mga pasyente, ang pagkakaroon ng talamak comorbidities, addictions (alkoholismo), nabawasan reaktibiti ng katawan, sa maling diyagnosis at mga pagpipilian ng paggamot, mga paglabag sa aandar peripheral nervous system na nagreresulta mula sa isang bali (fault sangay ng trigeminal magpalakas ng loob), at iba pa. D.

Ang isang makabuluhang kadahilanan bimbin ang pagpapatatag ng mga fragment ng panga ay isang traumatiko osteomyelitis, kung saan, kasama ang ibang mga nagpapasiklab proseso, madalas nangyayari sa mga kaso kung saan ang pagbabawas at immobilization ng buto fragment ay natupad sa mamaya yugto.

Kinakailangan na isaalang-alang na bilang resulta ng anumang trauma sa paligid ng sugat isang nagpapasiklab reaksyon ay bubuo. Anuman ang uri damaging ahente (pisikal, kemikal, biological) umuusbong na pathogenic mekanismo ng nagpapaalab proseso na katulad at nailalarawan microcirculation gulo ng estado redox proseso at ang pagkilos ng mga microorganisms sa nasira tisiyu. Para sa mga pinsala neiz tachometric ay bacterial contamination ng sugat. Ang kalubhaan ng suppurative nagpapasiklab proseso ay nakasalalay sa mga katangian ng ang pathogen, organismo immunobiological kalagayan ng pasyente sa sandaling ito ng pagbabakuna, ang antas ng vascular at metabolic disorder tissue sa sugat site. Masakit nabawasan paglaban sa mga nasirang tissue purulent impeksyon, mga kondisyon para sa paggawa ng maraming kopya ng pathogen at manifestations nito pathogenic ari-arian, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab tugon at na ikaw ay may isang mapanirang epekto sa tela.

Ang site ng pagkilos ng damaging mga dahilan ang mga pinakamainam na kondisyon para sa pag-activate ng proteolytic enzymes inilabas mula microorganisms, apektado tisiyu, leukocytes, at pagbuo stimulating pamamaga mediators - histamine, serotonin, kinins, heparin, activate protina, at iba pa, na kung saan maging sanhi ng kaguluhan ng microcirculation, transcapillary .. Metabolismo, dugo clotting. Tissue protease, microbial produkto mag-ambag sa mga proseso disorder redox, paghihiwalay ng tissue hininga.

Ang pag-akumulasyon bilang resulta ng mga produktong ito sa ilalim ng-oxidized, ang pag-unlad ng tissue acidosis ay humantong sa pangalawang disorder ng microhemodynamics sa focus ng sugat, ang pag - unlad ng lokal na avitaminosis.

Lalo na ang malubhang pinsala sa proseso ng pagbabagong-buhay ng tisyu ay nabanggit kapag ang kakulangan ng C-vitamin ay nangyayari sa kanila , na humahantong sa pagsugpo ng collagen synthesis ng nag-uugnay na tissue at sugat na pagpapagaling; habang ang nilalaman ng bitamina C sa malubhang granulations ng mga nahawaang sugat ay makabuluhang nabawasan.

Kapag anumang makabuluhang pinsala sa limitasyon ng isang nagpapasiklab proseso dahil ang haemostatic reaksyon, dahil sa ang pagbuo ng fibrin layer at pagdedeposito sa ibabaw ng nakakalason sangkap at microorganisms humahadlang karagdagang pagkalat ng pathological proseso.

Kaya, sa purulent komplikasyon ng mga pinsala, isang saradong hanay ng mga pathological na proseso ay nangyayari na nagpo-promote ng pagkalat ng impeksyon at maiwasan ang pagpapagaling ng mga sugat. Samakatuwid maagang application ng iba't-ibang mga biologically aktibong sangkap sa pagkakaroon ng anti-namumula, antimicrobial, anti-hypoxic at stimulatory epekto reparative proseso ay pathogenetically pinatunayan upang mabawasan septic komplikasyon at mapabuti ang kahusayan ng pinagsamang paggamot.

Sa Kiev Research Institute of Orthopedics, Kalusugan Ministry of Ukraine isinasagawa ng isang pag-aaral sa mga mekanismo ng pagkilos ng biologically aktibong sangkap at inirerekomenda para sa paggamit sa talamak nagpapaalab sakit ambenom, galaskorbin, kalanchoe, propolis.

Hindi tulad ng natural na proteolysis inhibitors (trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom madaling penetrates sa pamamagitan ng cell lamad at maaaring ilapat topically sa anyo ng isang 1% solusyon, intravenously o intramuscularly 250-500 mg bawat 6-8 na oras. Sa loob ng 24 na oras ang gamot ay excreted ng bato ay hindi nabago. Sa pangkasalukuyan application, ito penetrates na rin sa tisyu at sa loob ng 10-15 minuto ganap na neutralizes tissue fibrinolysis ng nasira tisiyu.

Sa talamak nagpapaalab komplikasyon panga bali matagumpay na ginamit amoksiklav - isang kumbinasyon ng amoxicillin sa clavulanic acid, na pinangangasiwaan intravenously sa pamamagitan ng 1.2 g bawat 8 oras o 375 mg pasalita tatlong beses sa isang araw para sa 5 araw. Ang mga pasyente ay naoperahan sa isang binalak paraan, ang gamot ay ibinibigay intravenously sa 1.2 g 1 sa bawat araw o sa paraang binibigkas sa parehong dosis.

Ang biological activity ng galascorbine ay mas mataas kaysa sa ascorbic acid dahil sa pagkakaroon ng ascorbic acid sa paghahanda sa kumbinasyon ng mga sangkap na may aktibidad na P-vitamin (polyphenols). Galaskorbin nag-aambag sa ang akumulasyon ng ascorbic acid sa mga organo at tisyu, compresses vascular pader at stimulates pagpapagaling ng sugat, accelerates pagbabagong-buhay ng mga kalamnan at buto tisiyu, normalizes redox proseso. Ang Galaskorbin ay pinangangasiwaan ng 1 g 4 na beses sa isang araw; sa lokal - sa 1-5% na sariwang inihanda na mga solusyon o sa anyo ng 5-10% na pamahid.

Ang Propolis ay naglalaman ng 50-55% ng mga resins ng gulay, 30% ng waks at 10-18% ng mga mahahalagang langis; naglalaman ito ng iba't ibang mga balsamo, naglalaman ito ng cinnamic acid at alkohol, mga tannin; mayaman sa mga elemento ng trace (tanso, bakal, mangganeso, sink, kobalt, atbp), antibyotiko sangkap at bitamina ng group B, E, C, PP, P, at probaytamin A; May analgesic effect. Ang antibacterial effect nito ay mas malinaw. Itinatag antimicrobial katangian ng propolis may paggalang sa isang iba't ibang mga pathogenic Gram-positive at gramo-negatibong organismo, habang ang kanyang markadong kakayahan upang taasan ang pagiging sensitibo ng microorganisms sa antibiotics, baguhin morphological, pangkultura at pangkulay mga katangian ng iba't-ibang mga strains. Sa ilalim ng impluwensiya ng mga propolis sugat ay mabilis na clear ng purulent at necrotic cover. Siya inilapat sa isang pamahid (33 g at 67 g ng propolis lanolin) sublingually o - sa anyo ng mga tablets (0.01 g) 3 beses sa isang araw.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng nagpapaalab na kalikasan at pagpapasigla ng osteogenesis, inirerekomenda ang iba pang mga panukala. Ang ilan sa kanila ay ibibigay sa ibaba:

1. Ang pagpapakilala ng antibiotics (isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng microflora) sa malambot na tisyu na nakapalibot sa bukas na lugar ng bali, simula sa unang araw ng paggamot. Ang lokal na pangangasiwa ng antibiotics ay maaaring bawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa pamamagitan ng higit sa 5 beses. Sa pagpapakilala ng mga antibiotics sa mga susunod na panahon (sa ika-6 hanggang ika-9 na araw at sa huli), ang bilang ng mga komplikasyon ay hindi bumaba, ngunit ang pag-aalis ng nabuo na pamamaga ay pinabilis.
2. Intramuscular administration ng mga antibiotics sa presensya ng mga indications (pagtaas ng pagpasok, pagtaas sa temperatura ng katawan, atbp.).
3. Lokal UHF therapy mula sa ika-2 hanggang ika-12 na araw mula sa panahon ng pinsala sa katawan (10-12 min araw-araw) General quartz pag-iilaw sa 2-3 araw (humigit-kumulang 20 treatment), electrophoresis kaltsyum klorido sa pagkabali - 13 -14 araw bago ang pagtatapos ng paggamot (hanggang sa 15-20 na pamamaraan).
4. Magtalaga sa loob ng multivitamins at 5% kaltsyum klorido solusyon (isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw, hugasan ng gatas); Lalo na kapaki-pakinabang ang ascorbic acid at thiamine.
5. Upang mapabilis ang pagpapatatag ng mga fragment OD Nemsadze (1991) Inirerekomenda ng karagdagang ilapat ang sumusunod na gamot: anabolic (hal, Nerobolum per os, 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 1-2 na buwan, o 50 mg retabolil intramuscularly. 1 oras bawat linggo para sa 1 buwan); sosa plurayd 1% rr, 10 cap. 3 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan; protina hydrolyzate (hydrolysin, casein hydrolyzate) para sa 10-20 araw.
6. Upang mabawasan ang mga silakbo ng daluyan ng dugo sa zone ng pagkabali (na kung saan, ayon sa AI Elyashevu (1939), tumatagal ng 1-1.5 buwan at inhibits buto formation), pati na rin upang mapabilis ang OD Nemsadze (1985) ay nagmumungkahi ang pagpapatatag ng mga fragment sa 3 araw Pagkatapos ng trauma intramuscularly mag-iniksyon ng mga spasmolytic na gamot (gangleron, dibazol, papaverine, trental, atbp.) Para sa 10-30 araw.
7. Intramuscular iniksyon ng lysozyme 100-150 mg dalawang beses sa isang araw para sa 5-7 araw.
8. Ang paggamit ng isang komplikadong antioxidants (tocopherol-acetate, flacumine, ascorbic acid, cysteine, eleutherococcus extract o acetaminophen.
9. Application ng mga lokal na labis na lamig ayon sa mga pamamaraan ng A. S. Lump (1991), na ibinigay ng isang espesyal na aparato para sa mga lokal na labis na lamig sa maxillofacial area; ay nagbibigay-daan temperatura kontrol ng nasugatan tissue kabilang ang buto mandible mode + 30 ° C - + 28 ° C; dahil sa isang balanseng paglamig tissue gamit vnutrirotovoi at panlabas na silid nagpapalamig lipat sa ganyang bagay ang temperatura ay maaaring lowered sa + 16 ° C, na kung saan ay gumagawa ang mga pamamaraan ay mahusay disimulado at nagbibigay-daan ito upang magpatuloy para sa isang mahabang panahon. A. Namuong ay nagpapahiwatig na ang pagbabawas ng mga lokal na temperatura tissue sa mandible zone sa pagkabali layer: balat + 28 ° C, ang buccal mucosa ng + 29 ° C at ang mucosa ng alveolar proseso ng sihang + 29.5 ° C - Nagpo-promote ng normalisasyon ng daloy ng dugo, pag-aalis ng kulang sa hangin stasis, edema, pinipigilan ang pagdurugo at pagkakaroon ng pasa, nag-aalis kasagutan sakit. Layered, uniporme, katamtaman labis na lamig tissue sa paglamig mode + 30 ° C - + 28 ° C sa loob ng susunod 10-12 na oras matapos dvuchelyustnoy immobilizing kinumplikado na may medicamentous ibig sabihin nito ay nagbibigay-daan mayroon na sa ikatlong araw normalize ang daloy ng dugo sa tisiyu, upang puksain ang temperatura reaksyon at pamamaga , nagiging sanhi ng isang malinaw na analgesic effect.

Gayunman A. Lump stresses at pagiging kumplikado ng ang paraan na ito dahil, ayon sa kanya, lamang isang kumplikadong electrophysiological diskarte, kabilang ang Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu at nagbibigay-daan sapat na talaga masuri ang daloy ng dugo, at innervation ng heat transfer sa nasugatan tisiyu at ang dynamics ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na paggamot.

Ayon kay VP Korobov et al. (1989), sa dugo pagwawasto ng metabolic pagbabago sa mandibular fractures ay maaaring nakakamit alinman ferramidom, o (mas mabuti) koamidom at mapabilis fusion ng buto fragment. Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na traumatiko osteomyelitis, ang abscess ay mabubuksan, ang fracture gap ay hugasan; kanais-nais at fractional autohemotherapy - reinfusion UV-irradiated blood 3-5 beses kasama ang aktibong anti-inflammatory antiseptic therapy ayon sa pangkalahatang kinikilalang pamamaraan; isang yugto ng talamak pamamaga inirerekomenda upang i-activate ang pagbabagong-buhay ng buto sa pamamagitan ng scheme: levamisole (150 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 3 araw, ang agwat sa pagitan ng mga cycles - 3-4 na araw; tulad cycles - 3) o T-activin subcutaneously (0.01 sa 1% ml para sa 5 araw), o pagkakalantad sa isang helium-neon laser sa biologically aktibong mga punto ng mukha at leeg (10-15 sa punto ng ilaw flux kapasidad ng hindi higit sa 4 mW para sa 10 araw). Pagkatapos ng simula ng kawalang-sigla sa zone ng bali, ang dosed mechanotherapy at iba pang mga pangkalahatang biological effect ay inireseta. Ayon sa mga may-akda, ang tagal ng paggamot sa ospital ay binabawasan ng 10-12 araw, at pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho - para sa 7-8 na araw.

Para sa pag-iwas o paggamot ng traumatiko osteomyelitis jaws ipinanukalang maraming iba pang mga paraan at mga pamamaraan, hal, slurry ng demineralized buto, aerosol "nitazola" staphylococcal toxoid sa mga patch ng dugo, vacuum mga nilalaman aspiration pagkabali gap at washing buto sugat may presyon jet dioksidina 1% solusyon; immunocorrecting therapy. EA Karasyunok (1992) mga ulat na siya at ang kanyang mga collaborator aral pagtuklas at clinically proven pagiging kapaki-pakinabang ng antibyotiko therapy sa background sound atsemina 25% na solusyon sa loob ng 20 ML, 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw, at scoring lugar pagkabali apparatus KPSS-7H nagbabago sa tuloy-tuloy na mode, ang pagpapakilala ng 10% sa pamamagitan ng electrophoresis lincomycin hydrochloride solusyon. Ang paglalapat ng ang paraan na ito ay nagresulta sa isang pagbabawas ng komplikasyon mula sa 28% sa 3.85% at ang pagbabawas ng pansamantalang kakulangan ng kaya sa 10.4 araw.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Syria, I. Oo. Lomnitsky (1997) inirerekomenda ang paggamit ng cellular xenobrefotransplantation sa paggamot ng mga pang-matagalang healing fractures ng jaws. Upang gawin ito, ang isang suspensyon ng devitalized na mga selula ng utak ng buto ng 14-araw na mga embryo ay ipinasok sa slit ng bali. 12-14 araw na sinusunod namin ang isang pampalapot-periosteal kalyo, at para sa 20-22 na araw - hindi kanais-nais counter pagkabali pagpapatatag, ay hindi pag-isahin sa loob ng 60 araw ng immobilization. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang paulit-ulit na mga operasyon ng kirurhiko.

Ang panloob at dayuhang panitikan ay nagtataglay ng iba pang mga panukala, na sa kasamaang palad, ay magagamit lamang sa mga doktor na nagtatrabaho sa mga klinika na may sapat na kagamitan at mga gamot. Ngunit ang bawat doktor ay dapat magkaroon ng kamalayan sa pagkakaroon ng iba pang, higit na madaling paraan upang mapigilan ang mga komplikasyon sa paggamot ng mga bali ng mga buto ng mukha. Halimbawa, hindi isa ay dapat kalimutan na ang mga ganitong isang simpleng pamamaraan tulad ng electrophoresis kaltsyum klorido (pagpapakilala ng 40% na solusyon na may isang anod sa isang kasalukuyang ng 3 hanggang 4 na MA), nagpo-promote ng mabilis na pag-densification nagreresulta kalyo. Kung ang bali ay kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga, bilang karagdagan sa antibyotiko therapy, ipinapayong gumamit ng alkohol-novocain blockade (0.5% ng novocaine sa 5% na alkohol). Ang kumplikadong paggamot ayon sa pamamaraan na inilarawan ay nagbibigay-daan upang paikliin ang mga panahon ng immobilization ng mga fragment para sa 8-10 araw, at para sa fractures kumplikado sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso, para sa 6-8 na araw.

Makabuluhang pagbabawas ng ospital na tagal naming obserbahan sa pagpapakilala sa pagkabali osteogenic cytotoxic suwero (stimoblasta) sa 0.2 ml isotonic solusyon ng sosa klorido (pagbabanto 1: 3). Ang serum ay ibinibigay sa ika-3, ika-7 at ika-11 araw pagkatapos ng pinsala.

Ang ilang mga may-akda upang mapabilis pagpapatatag fragment panga inirerekumenda komprehensibong paggamot ay kinabibilangan ng microwave at UHF therapy sa kumbinasyon na may kabuuang irradiating ultraviolet electrophoresis at kaltsyum klorido, at VP Pyurik (1993) - aplay mezhotlomkovoe pangangasiwa cells sa utak ng buto ng pasyente (kinakalkula 1 mm ³ cell kada 1 cm ² ng ibabaw ng buto fracture).

Batay sa mga mekanismo ng pag-unlad ng nagpapaalab komplikasyon ng fractures sa mandible anggulo, para sa kanilang pag-iwas ay nangangailangan ng posibleng mas maaga immobilization ng buto fragment sa kumbinasyon na may naka-target na anti-inflammatory drug therapy. Sa partikular, pagkatapos ng oral solution furatsilina (1: 5000) ay dapat makabuo ng paglusot pangpamanhid sa pagkabali ng 1% p-rum novocaine (ng balat), at sa pamamagitan ng pagtiyak na ang karayom ay nasa pagkabali gap (dugo ng pagpasok ng hiringgilya, at pampamanhid - sa bibig), upang makagawa ng maramihang mga leaching (Frc solusyon) ng nilalaman ng slot sa bibig lukab sa pamamagitan ng mga nasirang mucosa (LM Vartanian).

Bago immobilization ng buto fragment sa panga sa pamamagitan ng matibay bonds rostral (lumalawak) o sa pamamagitan ng paraan ng hindi bababa sa traumatiko (transdermal) osteosynthesis Kirschner wire inirerekomenda infiltrating ang malambot na tissue sa mandible anggulo pagkabali solusyon ng malawak na spectrum antibyotiko. Paglalapat ng mas makabuluhang trauma (hal, exposure anggulo ng panga buto at overlay pagkaisahin) ay hindi kanais-nais na ito sapagkat ito nag-aambag upang mapahusay ang nagpapasiklab proseso ay nagsimula.

Sa pagkakaroon ng itinatag traumatiko osteomyelitis posibleng matapos sequestrectomy ayusin ang pagkabali ng metal karayom ipinakilala transfocal (sa pamamagitan ng pagkabali gap), ngunit isang mas epektibong pagkapirmi ng ang mas mababang panga buto fragment outer extrafocal compresses patakaran ng pamahalaan na sa mga bali kumplikado sa pamamagitan ng traumatiko osteomyelitis (isang talamak na kurso ng hakbang a) ay nagbibigay ng pagpapatatag in karaniwang panahon (hindi hihigit sa pagpapagaling ng mga sariwang fractures) at mag-ambag sa ang lunas ng ang nagpapasiklab proseso dahil sa ang katunayan na ang Comp natupad essiya nang hindi nakakasagabal sa mga sugat. Extrafocal pagkapirmi ng buto fragment ay nagbibigay-daan upang makabuo ng karagdagang kinakailangan kirurhiko interbensyon (bukas paltos, plemon, alisin sequesters at m. P.) Nang walang nakakagambala immobilization.

Ang traumatikong osteomyelitis halos palaging may matagal na kurso, ay hindi makagambala sa mahalagang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pangmatagalang pamamaga ng malambot na mga tisyu sa fracture zone ay nauugnay sa pagwawalang-kilos, reaksyon ng peri-rest, paglusot ng mga lymph nodes. Ang pagtanggi ng pagsamsam ng buto mula sa bali ng bali ay nangyayari nang dahan-dahan; ang kanilang sukat ay kadalasang hindi gaanong mahalaga (ilang milimetro). Paminsan-minsan, ang exacerbations ng osteomyelitis, periostitis at lymphadenitis sa pagbuo ng mga perimandibular abscesses, phlegmon at adenophlegmon ay posible. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang mabulok ang mga tisyu para sa paglisan ng pus, maubos ang sugat at magreseta ng antibiotics.

Sa ang talamak na yugto osteomyelitis kapaki-pakinabang upang gamitin ang compression convergence fragment jaws o magtalaga pentoksil ng 0.2-0.3 g tatlong beses sa isang araw para sa 10-14 araw (pagkatapos ng ngipin splinting at matapos percutaneous osteosynthesis) o ipasok (sa pamamagitan ng karayom Dufour) sa brick fracture 2-3 ml ng pulbos na suspensyon ng lyophilized fruit allogeneity. Inirerekomenda ibinibigay isa-isa slurry sa ilalim ng lokal na pangpamanhid 2-3 araw pagkatapos ng pagbabawas at pagkapirmi ng buto fragment, ie. E. Kapag pinagaling sugat sa gum slurry prepyatstvovuet pagbuhos sa bibig lukab. Dahil sa ganitong mga taktika sa pagitan ng panga traksyon maaaring alisin, sa parehong single at double bali sa 6-7 araw ng mas maaga kaysa sa karaniwan, ang pagbabawas ng kabuuang haba ng kapansanan sa pamamagitan ng isang average ng 7-8 na araw. Extraoral nangangasiwang sa pagkabali ng 5-10 ML ng isang 10% solusyon ng alak sa 0.5% p-D novocaine din accelerates pagpapatatag klinikal na fragment para sa 5-6 na araw at shortens kapansanan isang average ng 6 na araw. Ang paggamit ng allogeneity at pentoxyl ay nagpapahintulot sa isang makabuluhang pagbabawas sa bilang ng mga nagpapaalab na komplikasyon.

May katibayan ng ang pagiging epektibo ng paggamit sa pagpapasigla ng buto formation (sa isang traumatiko osteomyelitis zone) iba't-ibang mga iba pang mga pamamaraan at mga kasangkapan: focal dosed vacuum, sonication, magnetotherapy ng NA Berezovskoj (1985), electrical pagbibigay-buhay; low-intensity radiation ng helium-neon laser na patungkol sa mga yugto ng post-traumatiko proseso; lokal na oxygen at tatlong, apat na beses ang X-ray pag-iilaw sa dosis ng 0.3-0.4 fairy (kapag ipinahayag palatandaan ng talamak pamamaga kapag kinakailangan upang alisin edema at paglusot abstsedirovanie o bilis, at upang itigil ang sakit sintomas lumikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa sugat healing); calcitonin, ekteritsida sa kumbinasyon sa ascorbic acid, Nerobolum sa kumbinasyon na may isang protina hydrolyzate fosfrenom, gemostimulinom fluorine paghahanda osteogenic cytotoxic serum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; pagsasama sa mga diyeta ng mga pasyente i-paste ang "Ocean" krill et al. Sa hakbang talamak traumatiko osteomyelitis matapos necrectomy ilang mga may-akda aplay radiotherapy sa isang dosis ng 0.5-0.7 warming (5-7 irradiations) upang puksain ang mga palatandaan ng talamak lokal na pamamaga, upang mapabilis sugat hugas mula sa necrotic masa, mapabuti ang pagtulog, gana at pangkalahatang kapakanan ng mga pasyente. Na mga resulta sa traumatiko osteomyelitis ng sihang ay handa sa kaso ng isang kumbinasyon na may isang radikal sequestrectomy pagpapagamot ng buto pinsala, buto depekto pagpuno at matibay immobilization brefokostyu fragment panga.

Kapag ang isang bali ay pinagsama sa periodontitis, ang nagpapaalab na phenomena sa malambot na tisyu ng rehiyon ng bali ay partikular na binibigkas. Sa mga pasyente na darating sa ika-3 ng ika-4 na araw, binibigkas ang mga phenomena ng gingivitis, dumudugo gum, fetid na amoy mula sa bibig, at paglabas ng nana mula sa pathological pockets ay sinusunod. Ang pagsasama ng bali sa periodontitis ay mas matagal. Sa ganitong mga kaso inirerekomenda, kasama ang paggamot ng bali, upang isagawa ang komplikadong paggamot ng periodontitis.

Ang isang mahusay na halaga sa paggamot ng fractures ng mas mababang panga ay therapeutic ehersisyo. 1-2 araw pagkatapos immobilization odnochelyust-tion ng ngipin bus o extramedullary extraoral aparato ay maaaring magsimula aktibong pagsasanay para sa sapa (na may isang minimum na hanay ng paggalaw), facial kalamnan at dila. Kapag pagitan ng panga traksyon sa 2-3 araw pagkatapos ng bali (splinting) at bago ang pag-alis sa mga rods goma ay maaaring mag-aplay ang mga pangkalahatang toning magsanay, magsanay para sa facial kalamnan at dila magsanay sa isang pakusa boltahe para sa masticatory kalamnan. Pagkatapos ng pangunahing pag-iisa ng bali at pagtanggal ng intermaxillary na goma, ang mga aktibong pagsasanay para sa mas mababang panga ay inireseta.

Daloy ng dugo gulo sa nginunguyang kalamnan ay humahantong sa isang pagbawas sa ang intensity ng mineralization ng bigyan ng bagong buhay sa angular na agwat sa pagkabali (VI Vlasov Lukyanchikova IA), na isa ring sanhi ng mga madalas na mga komplikasyon ng nagpapasiklab kalikasan. Napapanahon na itinalaga ng rehimen ng pisikal na aktibidad (ehersisyo therapy) ay makabuluhang nagpapabuti ang electromyographic, gnatodinamometriches-Kie at metalikang kuwintas ng pagganap pag-andar ng ang masticatory kalamnan. Maagang functional load sa ang may selula buto sa pamamagitan ng ngipin-gingival gulong-prostheses na ginagamit sa mga bali sa loob ng hilera ng ngipin (kung may isang bungal na fragment, na lends mismo sa manual reposition at gaganapin base-prosthesis gulong, pati na rin sa mga kaso ng rigidly stable immobilization gamit osteosynthesis ), tumutulong din upang mabawasan ang tagal ng kapansanan sa pamamagitan ng isang average ng 4-5 na araw. Kapag kasama sa isang complex ng mga nakakagaling na mga panukala ng functional chewing naglo-load muling makabuo ng mas mabilis na sumasailalim sa restructuring, restores nito histological istraktura at pag-andar habang pinapanatili pangkatawan hugis.

Upang bawasan ang antas hypodynamic abala sa masticatory kalamnan at mandibular bali ay maaaring ilapat ang paraan ng bioelectric pagbibigay-buhay (karaniwan sa pangkalahatang traumatology, sports gamot at space) temporo-gilid ng bungo at tamang masticatory kalamnan sa tulong ng mga patakaran ng pamahalaan "Miauton-2." Ang mga pamamaraan ay isinasagawa araw-araw para sa 5-7 minuto para sa 15-20 araw, simula sa 1-3 araw pagkatapos immobilization. Elektriko pagpapasigla resulta sa isang pagbabawas ng sinabi ng kalamnan nang walang ang pangyayari ng paggalaw ng temporomandibular joint sakit; Dahil sa ito sa maxillofacial rehiyon mabawi ang mas mabilis na sirkulasyon at neuroreflex koneksyon ay pinananatili kalamnan tono. Ang lahat ng ito ay tumutulong din upang mabawasan ang panahon ng pagpapatatag ng bali.

Ayon sa VI Chirkina (1991), ang pagsasama sa mga normal na hanay ng mga pamamaraan ng pagbabagong-tatag multichannel biocontrolled proportional mga de-koryenteng pagbibigay-sigla sa temporal, nginunguyang kalamnan at mga kalamnan, ang pagbaba ng mas mababang panga, sa sub-threshold at paggamot regimens sa mga pasyente na may sarilinan pinsala pinapayagan para sa 28 araw ganap na upang ibalik ang suplay ng dugo ng tisyu, taasan ang halaga ng pagbubukas ng bibig sa 84%, at ang malawak ng M-tugon sa 74% kumpara sa ang mga pamantayan. Ito ay posible upang normalize ang nginunguyang function at mga pasyente sa ngumunguya ng pagkain samples gastahin kaya magkano ng oras at ginagamit ng isang bilang ng nginunguyang mga paggalaw, pati na rin ang malusog na mga indibidwal.

Ang mga pasyente na may bilateral kirurhiko pinsala sa katawan ng masticatory kalamnan pamamaraan multichannel biocontrolled proportional elektrikal pagpapasigla subthreshold, medical at pagsasanay mode, maaari mong simulan mula sa unang bahagi ng tuntunin (7-9 araw pagkatapos ng operasyon), na nagbibigay ng mga pagpapabuti sa dugo ng pagpuno sa pinsala sa katawan na lugar, bilang ebedensya sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig rheographic pananaliksik na sa oras ng pag-alis ng gulong naabot ang pamantayan.

Nagtagumpay sa pagtaas ang lakas ng tunog ng pagbukas ng bibig hanggang 74%, ang malawak ng M-response din nadagdagan sa 68%. Halos ibinalik sa normal, isinampa functional electromyography, nginunguyang function na kung saan ang pagganap ng naabot ang antas ng average malusog na mga indibidwal. Ang may-akda ay naniniwala na ang paraan ng multi-channel reova-zofatsiografii, stimulating electromyography masticatory kalamnan, registration periodontal-muscular reflex, at isang paraan ng multi-channel functional electromyography na may standard sample ng pagkain pinaka layunin sa pag-aaral ng masticatory system at maaaring ang paraan ng pagpili para sa pagsusuri ng mga pasyente na may parehong panga bali, at surgical (operating) trauma ng masticatory kalamnan.

Ang mga pamamaraan ng multichannel biocontrolled proporsyonal electrostimulation ng masticatory kalamnan sa tatlong mga mode ayon sa paraan na inirerekomenda ng may-akda payagan upang simulan ang functional na paggamot rehabilitasyon mula sa maagang mga tuntunin. Ang ganitong uri ng paggamot ay pinaka-angkop para sa likas na pag-andar ng sistema ng nginunguyang, ito ay mahusay na dosed at kinokontrol, na nagbibigay para sa ngayon ang pinakamataas na resulta ng pagpapanumbalik ng pag-andar at nagbibigay-daan upang bawasan ang kabuuang oras ng kapansanan para sa 5-10 araw.

Ang problema ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga fractures ng mas mababang panga na sinamahan ng mga pinsala ng mas mababang lunar nerve ay nararapat sa espesyal na pagsasaalang-alang. Ayon SN Fedotov (1993), ang mababa alveolar pinsala sa ugat na-diagnosed na sa 82.2% ng mga pasyente na may mas mababang panga bali, kung saan 28.3% ay banayad, 22% - average timbang at 31.2% - mabigat. Sa pamamagitan ng banayad na pinsala ay kinabibilangan ng mga naturang kategorya sa ilalim kung saan reaction ng lahat ng mga ngipin sa gilid ng pagkabali ay nasa hanay ng 40-50 microamps, at ang baba na lugar ng balat at bibig mucosa sinusunod liwanag hypoesthesia; sa gitnang kategorya - ang reaksyon ng ngipin sa 100 μA. Kung ang reaksyon ay higit sa 100 μA at bahagyang o kumpletong pagkawala ng soft tissue sensitivity - ang pinsala ay itinuturing na malubha. Kasabay nito, ang mga neurological disorder na may mga bali ng mga buto sa pangmukha at ang kanilang paggamot sa praktikal na gamot ay hindi binibigyan ng sapat na pansin. Ang lalim ng pinsala sa ugat, ayon kay SN Fedorov, mas maraming pagtaas sa mga kirurhiko pamamaraan ng pagkonekta ng mga fragment. Bilang isang resulta, pagbuo ng pang-matagalang madaling makaramdam karamdaman, neurotrophic mapanirang proseso sa ang buto tissue, pagbagal fusion fragment, nabawasan nginunguyang function at napakatinding kirot.

Sa batayan ng kanilang mga klinikal na mga obserbasyon (336 pasyente), ang may-akda ay bumuo ng isang nakapangangatwiran complex regenerative paggamot ng mandibular fractures sinamahan ng pinsala ng ikatlong sangay ng trigeminal magpalakas ng loob, ang paggamit ng pisikal at pharmacological paraan ng stimulating bawal na gamot (vasodilators at neurotropic). Upang maiwasan ang pangalawang pinsala mababa alveolar ugat at mga sanga nito sa kirurhiko paggamot ng mga fractures ipinanukalang isang bagong bersyon ng osteosynthesis buto fragment ng metal needles, batay sa isang sparing paggalang sa ngipin, pati na rin ang bulok alveolar kabastusan ramifications.

Isang pasyente na may mga neurological disorder na nasa 2nd-2nd day matapos ang immobilization ng mga fragment, inilarawan ng may-akda ang pagkakalantad sa UHF electric field o ang solux lamp; sa presensiya ng sakit kasama ang kurso ng mas mababang alveolar nerve, isang electrophoresis na 0.5% na solusyon ng novocaine na may epinephrine ayon sa AP Parfenov (1973) ay ginamit. Ang isa pang pasyente, ayon sa mga indikasyon, ay itinalaga lamang sa ultrasound. Pagkatapos ng 12 araw, sa yugto ng pangunahing pagbuo ng corneal, ang electrophoresis na may 5% kaltsyum klorido solusyon ay ibinibigay.

Kasabay ng pisikal na paggamot mula 2 hanggang 3 araw, ginagamit din ang panggamot na panggamot na pang-stimulant: mga bitamina B ₆ V ₁₂; dibasol ng 0.005; sa malalim na karamdaman - 1 ml ng 0.05% solusyon ng prosirin ayon sa pamamaraan. Kasabay nito, ang mga gamot na nagpapasigla sa sirkulasyon ng dugo ay inireseta (papaverine hydrochloride 2 ml ng 2% na solusyon, nicotinic acid 1% 1 ml, pagsunod 2 ml ng 15% na solusyon, para sa isang kurso ng 25-30 injection).

Pagkatapos ng 7-10 araw agwat, nerve pinsala kung pinananatili, pinangangasiwaan electrophoresis na may 10% potasa yodido solusyon o electrophoresis may enzymes sa kurso ng 10-12 pamamaraan; Ang Galantamine 1% 1 ml ay ginamit para sa kurso ng 10-20 injection, paraffin at ozocerite application. Pagkatapos ng 3-6 na buwan sa pangangalaga ng mga neurological disorder, ang mga kurso sa paggamot ay paulit-ulit hanggang sa makumpleto ang lunas. Ang isang sapilitan bahagi ng paggamot na inirerekomenda ni SN Fedotov ay ang patuloy na pagsubaybay ng pagiging epektibo nito ayon sa data ng mga pamamaraan ng neurological na pananaliksik. Paggamit ng isang kumplikadong inilarawan reductive paggamot nag-ambag sa isang mas mabilis na pagbawi ng mga bulok alveolar lakas ng loob pagpapadaloy: ang baga functional disorder - para sa 1.5-3 buwan, medium at mabigat na - 6 na buwan. Sa grupo ng mga pasyente na ginagamot sa maginoo pamamaraan, ang koryente ng mababa alveolar ugat na may banayad disorder maibalik sa loob 1.5-3-6 buwan, na may karamdaman ng katamtaman at malubhang - para sa 6-12 na buwan. Ayon sa SN Fedorov, humigit-kumulang 20% ng mga pasyente na mahigit isang taon ang nanatiling nagpapatuloy at malalim na karamdaman ng sensitivity ng sakit. Pinsala sa mababa alveolar kabastusan banayad at malubhang, marahil sinamahan ng overstretching ugat puno ng kahoy sa sandaling ito-aalis ng mga fragment, pinsala sa nerve fibers breaks, bahagyang o kumpletong fractures. Ang lahat ng ito slows down reinervation. Ang isang naunang pagpapanumbalik ng trophiko function ng nervous system ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kalidad at timing ng pagsasama ng mga fragment. Sa unang (pangunahing) grupo ng mga pasyente, ang pagkakasama ng mga fragment ay nangyari sa average sa 27 + 0.58 na araw, ang kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay 25 ± 4.11 na araw. Ang pag-aangat ng nginunguyang at pagkontra ng kalamnan ay umabot sa normal na halaga sa pamamagitan ng 1.5-3 na buwan. Sa pangalawang (kontrol) grupo ang mga figure ay ayon sa pagkakabanggit 37.7 + 0.97 at 34 + 5.6 araw, at ang nginunguyang function at pag-ikli ng mga kalamnan naibalik sa ibang pagkakataon - para sa 3-6 na buwan. Ang mga hakbang para sa pagpapagaling ng mga pasyente na may trauma ay dapat na isagawa sa mga kuwarto ng rehabilitasyon.

Bilang karagdagan sa traumatiko osteomyelitis, abscesses at abscesses sa fractures ng jaws sa background ng tamad buto pamamaga ay maaaring mangyari submandibular lymphadenitis, ay hindi tumututol sa maginoo paggamot. Tanging ang isang detalyadong komprehensibong survey ng naturang mga pasyente gamit radyograpia, radionuclide scan tuwiran lymphography gamit ang isang koloidal solusyon ¹⁹⁸ Au, immunodiagnostic probes posible upang mag-diagnose na may katiyakan ang pangalawang (post-traumatiko) actinomycosis submaxillary lymph nodes.

Posible na ang mga fractures ng mandible ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng actinomycosis at tuberculosis nang sabay-sabay (mas madalas sa mga pasyente na may tuberculosis). Posible at mas bihira, ngunit walang mas malubhang komplikasyon ng mga pinsala sa lugar ng maxillofacial: angina Zhansulya-Ludwig; mamaya dumudugo pagkatapos osteosynthesis, kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga; asphyxia pagkatapos ng intermaxillary traction, kung minsan humahantong sa kamatayan ng pasyente dahil sa dugo aspiration sa dumudugo mula sa lingual o mula sa carotid arterya; false aneurysm ng facial artery; trombosis ng panloob na carotid artery; pangalawang pagkalumpo ng facial nerve (na may bali ng mas mababang panga); emphysema ng mukha (na may bali ng panga sa itaas); pneumothorax at mediastinitis (na may bali ng buto ng malar at itaas na panga), atbp.

Ang haba ng paglagi ng mga pasyente sa paggamot sa inpatient ay nakasalalay sa lokalisasyon ng trauma ng maxillofacial area, ang kurso ng panahon ng pagpapatatag, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang mga tinukoy na termino ay hindi sulit, sa hinaharap, habang ang pang-ekonomiyang krisis at ang pagpapalawak ng pondo ng kama ay nadaig, posible na pahabain ang paglagi ng mga pasyente sa ospital hanggang sa pagtatapos ng paggamot para sa trauma ng mukha ng iba't ibang lokalisasyon. Mga pasyente na may pinsala ng maxillofacial lugar ng kanayunan ay dapat na nasa ospital ang isang mahabang panahon, dahil sila ay karaniwang ay hindi nanggagaling sa bayan para sa autpeysiyent pag-aalaga at paggamot dahil sa mga distances kasangkot. Ang pagkakaroon ng mahusay na itinatag na pangangalaga sa trauma, mga silid ng rehabilitasyon para sa mga pasyente na may katulad na trauma sa mga pasilidad ng dental ng lungsod ay nagpapahintulot sa pagpapaikli ng haba ng kanilang pamamalagi sa ospital.

[11], [12]

Paggamot ng ambulatory (rehabilitasyon) ng mga biktima na may pinsala sa maxillofacial area

Organization of autpeysiyent paggamot ng mga pasyente na may pinsala ng maxillofacial lugar ay hindi palaging sapat na malinaw, dahil sa maraming mga kaso pasyente ay sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor ng iba't ibang mga institusyon na hindi magkaroon ng sapat na pagsasanay sa larangan ng Traumatology ng maxillofacial rehiyon.

Kaugnay nito, maaari naming inirerekumenda ang karanasan ng pagbabagong-tatag cabinet na may maxillofacial klinika Zaporozhye GIDUV at rehiyonal na dental clinic, ipakilala sa kanilang mga baraha na kasanayan exchange naglalaman ng lahat ng impormasyon tungkol sa paggamot ng mga nasugatan sa ospital, sa klinika sa komunidad at sa pagbabagong-tatag room.

Kapag ang pagbabagong-tatag ng mga pasyente na may pinsala ng maxillofacial lugar ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang naturang pinsala ay madalas na sinamahan ng closed pinsala sa ulo, pati na rin sinamahan ng isang paglabag sa mga function at mga istraktura ng temporomandibular joint (TMJ). Ang kalubhaan ng mga karamdaman ay depende sa lokalisasyon ng pagkabali: ang pagkabali ng condylar proseso ng degenerative pagbabago sa parehong mga joints ay mas karaniwan kaysa sa extra-articular fractures. Sa una, ang mga karamdaman na ito ay may katangian ng kakulangan ng pagganap, na sa loob ng 2-7 taon ay maaaring umunlad sa mga pagbabago sa degeneratibo. Ang unilateral na arthrosis ay bubuo sa gilid ng pinsala pagkatapos ng solong fractures, at bilateral - pagkatapos ng double at multiple. Bilang karagdagan, sa lahat ng mga pasyente na may mga fractures ng mas mababang panga, paghusga sa pamamagitan ng electromyography, binibigkas ang mga pagbabago sa masticatory muscles ay nabanggit. Samakatuwid, upang masiguro ang pagpapatuloy sa follow-up na pag-aalaga ng trauma pasyente sa dental clinic ay dapat na kumuha ng kanilang mga dental trauma, na kung saan ay nagbibigay ng isang komprehensibong paggamot ng mga pasyente na may pinsala sa mga tao ng anumang localization.

Partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa pag-iwas sa nagpapasiklab komplikasyon at neuropsychiatric disorder -. Cephalgia, meningoencephalitis araknoiditis, hindi aktibo karamdaman, pagkawala ng pandinig at paningin, atbp Sa katapusang ito, mas higit na paggamit ng physiotherapy treatment at physiotherapy magsanay. Ito ay kinakailangan upang maingat na subaybayan ang kalagayan ng pag-aayos bendahe sa bibig, ngipin at mauhog membranes, pati na rin sa mga napapanahong at mahusay na hanay ng mga ngipin. Sa pagtukoy ng immobilization, ang tagal ng pansamantalang kapansanan at paggamot ay kinakailangan na kumuha ng isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, nang isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pinsala sa katawan, ang sakit, edad ng pasyente at propesyon.

Sa rehabilitasyon ng tanggapan ng ngipin, ang pasyente ay dapat kumpletuhin ang paggamot. Samakatuwid, sa pamamagitan ng isang espesyal na utos sa naaangkop na pangangalagang pangkalusugan, ang doktor ng opisina na ito ay binibigyan ng karapatang maglabas at pahabain ang mga sheet ng pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho anuman ang lugar ng trabaho at paninirahan ng pasyente. Ito ay kanais-nais upang ayusin ang isang dental rehabilitation cabinet para sa 200-300,000 tao. Sa kaso ng pagbawas sa dalas ng pinsala, ang mga gawain ng gabinete ay maaaring mapalawak sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga pasyente ng kirurhiko sa iba pang mga profile na inireseta mula sa inpatient para sa paggamot sa pasyenteng hindi mapapanatili.

Sa mga lugar sa kanayunan, ang paggamot ng mga biktima na may mga pinsala sa lugar ng maxillofacial ay dapat isagawa sa mga klinika ng distrito (mga ospital) sa ilalim ng pangangasiwa ng surgeon ng dentista ng distrito.

Ang sistema ng paggamot ng mga pasyente na may trauma ng tao ay dapat magsama ng isang sistematikong pagsusuri sa mga pangmatagalang resulta ng paggamot.

Ang mga pansamantalang tanggapan ng mga rehiyunal na ospital at mga regional (regional) na mga klinika sa ngipin ay dapat magpatupad ng isang organisasyonal at patnubay na gabay para sa pagkakaloob ng pangangalaga ng ngipin sa rehiyon, kabilang ang mga pasyente na may trauma sa mukha.

Ang mga sentro ng espesyal na pag-aalaga sa ngipin ay kadalasang mga clinical base ng maxillofacial surgery faculties ng mga medikal na paaralan at institusyon (akademya, faculties) ng pagpapabuti ng mga doktor. Ang pagkakaroon ng mataas na kwalipikadong tauhan ay posible na malawak na mag-aplay dito ang pinakabago na paraan ng pagsusuri at paggamot ng iba't ibang mga pinsala ng lugar ng maxillofacial at, bukod pa rito, nagpapahintulot ng matitipid na pagtitipid.

Bago ang pangunahing dentista at oral at maxillofacial surgeon ng rehiyon, ang lungsod, ang pinuno ng departamento ng maxillofacial ay ang mga sumusunod na gawain upang mapabuti ang estado ng pangangalaga para sa mga biktima na may trauma sa mukha:

1. Pag-iwas sa mga pinsala, kabilang ang elucidation at pagtatasa ng mga sanhi ng mga pinsala sa trabaho, lalo na sa produksyon ng agrikultura; pakikilahok sa pagpapatupad ng pangkalahatang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pang-industriya, transportasyon, kalye, sports trauma; pag-iwas sa mga pinsala ng mga bata; pagdadala ng malawak na paliwanag sa trabaho sa populasyon, lalo na sa batang nagtatrabaho edad, na may layunin ng preventive maintenance ng sambahayan traumatismo.
2. Pag-unlad ng mga kinakailangang rekomendasyon para sa pagkakaloob ng una at unang tulong medikal sa mga pasyente na may trauma sa mga sentro ng kalusugan, mga paramedic station, trauma center, mga istasyon ng ambulansya; kakilala ng mga karaniwang medikal na tauhan at mga manggagamot ng iba pang mga specialties na may mga elemento ng una at unang tulong medikal sa mga kaso ng trauma sa mukha.
3. Organisasyon at pag-uugali ng mga permanenteng ikot ng pagdadalubhasa at pagpapabuti ng mga dentista, surgeon, traumatologist, pangkalahatang practicioner sa mga isyu ng pag-render ng tulong sa mga pasyente na may personal na pinsala.
4. Application at karagdagang pag-unlad ng mga pinaka-advanced na mga pamamaraan ng paggamot ng panga fractures; pag-iwas sa mga komplikasyon, lalo na nagpapaalab; mas malawak na paggamit ng mga kumplikadong paraan ng paggamot ng mga traumatiko na pinsala ng isang tao.
5. Paghahanda ng mga tauhan ng nursing na may mga pangunahing kasanayan sa pagbibigay ng first aid sa mga pasyente na may pinsala sa mukha at panga.

Kapag pinag-aaralan ang mga tagapagpabatid ng husay sa trabaho ng mga institusyong pang-dental, dapat isaalang-alang din ng estado ang estado ng pangangalaga para sa mga pasyente na may personal na pinsala. Ang partikular na pansin ay dapat ibigay sa pagtatasa ng mga pagkakamali na ginawa sa pagbibigay ng tulong. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga pagkakamali sa diagnostic, therapeutic at organisasyon, na inirerekomenda upang mapanatili ang isang espesyal na journal (para sa bawat lungsod at distrito).

Ang pagpili ng paraan ng muling pagpoposisyon at pag-aayos ng mga fragment ng panga na may mga talamak na fractures

Depende sa reseta ng bali ng upper o lower rahang at ang antas ng kawalang-sigla ng mga fragment, orthopaedic o surgical method ay ginagamit. Sa gayon, sa mga bali ng proseso ng alveolar ng itaas na panga na may matitigas na pag-aalis ng mga fragment, ginamit ang mga gulong na bakal na wire na idinisenyo para sa skeletal traction. Ang pagkalastiko ng bakal na wire ay nag-aambag sa pagwawasto ng mga labi kasama ang mga pahalang at patayong mga linya. Sa partikular, kung ang isang piraso ng nauuna na bahagi ng proseso ng alveolar ay inalis na posteriorly, ang isang makinis na bus-brace ay inilalapat, inaayos ito sa karaniwang paraan sa mga ngipin sa magkabilang gilid ng linya ng bali; Ang mga butil ng ngipin ay naayos sa kawad sa pamamagitan ng tinatawag na "palawit" ligatures na may mababang boltahe. Unti-unti (nang sabay-sabay o sa loob ng ilang araw - depende sa edad ng bali), ang paghila ng ligature wire sa pamamagitan ng pag-twist, ay unti-unti ang pagtagas ng fragment ng proseso ng alveolar. Para sa parehong layunin, posible na gumamit ng mga manipis na goma na sumasakop sa leeg ng ngipin at inaayos ang antala sa kawad, na sa ganitong pagsasama ay hindi kailangang bakal.

Kung ang lateral na bahagi ng proseso ng alveolar ng upper jaw ay displaced sa loob, ang gulong na wire wire ay nakatutok sa hugis ng isang normal na arko ng ngipin. Unti-unti, ang fragment ay bumalik sa tamang posisyon na may paggalang sa mas mababang dental arch. Sa kaso ng paghahalo sa lateral segment ng alveolar na proseso sa labas, ito ay nasa panloob na guided sa pamamagitan ng isang nababanat traksyon na naka-install sa buong hard palate.

Dahil sa paninigas ng pababang pagbaba ng fragment ng alveolar process ng itaas na panga para sa traksyon, maaari gumamit ng goma o isang Shelhorn bendahe na inilapat sa ibabaw ng ibabaw ng pagsasara ng ngipin.

Gamit ang higpit ng mga fragment ng mas mababang panga, ang intermaxillary traction ay ginagamit sa tulong ng mga toothbrush. Kung walang mga ngipin sa mga matitigas na mga fragment ng panga, maaari mong gamitin ang mga aparatong para sa muling pagpoposisyon at pag-aayos ng mga fragment, o pagpapalit ng mga fragment sa pamamagitan ng extraoral o intraoral access.

[13], [14], [15]

Examination ng pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho na may panga fractures

Ang bawat mamamayan ay may karapatan sa materyal na seguridad sa katandaan, kung may karamdaman, ganap o bahagyang pagkawala ng kakayahang magtrabaho, pati na rin ang pagkawala ng panalo.

Ang karapatang ito ay ginagarantiyahan ng panlipunang seguro ng mga manggagawa, empleyado at magsasaka, pansamantalang mga rasyon sa kapansanan at maraming iba pang anyo ng panlipunang seguridad.

Ang pagkawala ng kakayahang magtrabaho pagkatapos ng isang trauma ay matukoy sa kaso ng hindi posible upang isakatuparan ang kapaki-pakinabang na gawain sa lipunan nang walang pinsala sa kalusugan at kahusayan ng produksyon.

Sa pamamagitan ng mga panga ng panga, ang pansamantalang at permanenteng pagkawala ng kakayahang magtrabaho ay posible, ang huli ay nahahati sa buo at bahagyang.

Kung ang mga dysfunctions ng jaws na makahadlang sa propesyonal na trabaho ay baligtaran at mawala sa paggamot, pansamantala ay kapansanan. Sa buong pansamantalang kapansanan, ang biktima ay hindi maaaring magsagawa ng anumang trabaho at nangangailangan ng paggamot alinsunod sa rehimen na inireseta ng doktor. Halimbawa, ang mga pasyenteng may fractures ng jaw sa talamak na panahon ng trauma na may malubhang sakit na sindrom at may kapansanan na pag-andar ay pansamantalang pansamantalang walang kakayahan.

Bahagyang temporary incapacity linawin sa mga kaso kung saan ang mga biktima ay walang kakayahang magtrabaho sa kanilang espesyalidad, ngunit maaari itong gawin walang pag-kompromiso ang kalusugan ng iba pang trabaho, na nagbibigay ng isang tahimik at ligtas na pag-load sa nasira bahagi ng katawan. Halimbawa, ang isang lalagyan sa isang mina na tumanggap ng bali ng mas mababang panga, na may pagkaantala ng mga fragment, ay kadalasang hindi gumana para sa 1.5-2 na buwan sa espesyalidad nito. Gayunpaman, pagkatapos ng pag-aalis ng talamak na epekto sa 1.5 na buwan matapos pinsala desisyon WCC work maaaring ilipat sa mas magaan na trabaho (para sa isang panahon ng hindi hihigit sa 2 buwan): machinist aangat zaryadchikom sa lamp, atbp Kapag ang paglilipat sa ibang trabaho sa aftermath ng panga bali .. Ang mga dahon ng kawalang-kaya para sa trabaho ay hindi inisyu.

Ang pagsusuri ng eksperto sa biktima ay dapat magsimula sa pagtatatag ng isang tamang pagsusuri, na tumutulong na matukoy ang pagtataya sa paggawa. Minsan ang doktor, na ginawa ang tamang pagsusuri, ay hindi isinasaalang-alang ang pagtataya sa paggawa. Bilang isang resulta, ang biktima ay maagang pinalabas upang magtrabaho, o kapag siya ay naibalik sa trabaho, siya ay hindi makatarungan na pinahaba sa isang sheet ng kawalang-kaya para sa trabaho. Ang una ay humahantong sa lahat ng uri ng mga komplikasyon na pumipinsala sa kalusugan at pagkaantala sa paggamot; ang pangalawang - sa hindi makatwirang paggasta ng mga paraan para sa pagbabayad ng mga sheet ng kawalang-bisa.

Samakatuwid, ang pangunahing criterion na kaugalian pansamantalang magpasira ay kanais-nais na klinikal na pagbabala at labor, nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong o makabuluhang pagbaba disorder panga-andar bilang isang resulta ng pinsala at kapansanan sa isang relatibong maikling panahon. Pagpapanumbalik ng kapansanan sa mga bali ng panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang antas ng pagbawi ng nasirang panga function, lalo, isang mahusay na pagpapatatag ng mga fragment sa tamang posisyon, habang normal na hadlang ng ngipin, sapat kadaliang mapakilos sa temporomandibular joint, nang walang malubhang karamdaman ng dugo at lymph sirkulasyon, sakit o anumang iba pang mga paglabag sa , na nauugnay sa pinsala sa paligid nerves sa rehiyon ng maxillofacial.

Ang pansamantalang kapansanan para sa mga fractures ng panga ay maaaring sanhi ng pinsala sa paggawa at trauma sa tahanan. Ang pagtukoy sa sanhi ng pansamantalang kapansanan sa bali ng mga panga ay isa sa mga mahahalagang gawain ng dentista, dahil ito ay nagsasangkot sa pagtugon sa mga isyu na nangangailangan ng hindi lamang medikal kundi pati na rin ang kakayahang legal.

Ang sakit ay itinuturing na mapapasama sa "pang-industriya pinsala" sa mga sumusunod na kaso: kapag isinasagawa ang mga tungkulin ng trabaho (kabilang sa negosyo sa mga oras ng pagtatrabaho), sa paggawa ng mga gawang nasasalungat sa mga interes ng mga kumpanya, kahit na walang ang pagkakasunud-sunod ng kanilang administrasyon; sa pagganap ng mga tungkulin sa publiko o estado, pati na rin sa kaugnayan sa katuparan ng mga espesyal na tungkulin ng estado, unyon ng manggagawa o iba pang mga pampublikong organisasyon, kahit na ang mga gawaing ito ay hindi nauugnay sa enterprise o institusyon na ito; ang teritoryo ng enterprise o institusyon, o sa anumang iba pang mga lugar ng trabaho sa oras ng trabaho, kabilang ang mga break at naka-install, pati na rin, para sa mga oras na kinakailangan upang linisin ang mga kasangkapan, damit, atbp, bago at pagkatapos ng trabaho ..; malapit sa enterprise o institusyon sa panahon ng oras ng pagtatrabaho, kabilang ang itinatag na mga break, kung ang presensya doon ay hindi sumasalungat sa mga alituntunin ng naitatag na iskedyul; sa paraan ng pagtratrabaho o mula sa trabaho sa bahay; kapag tinutupad ang tungkulin ng isang mamamayan na protektahan ang batas at kaayusan, nag-iingat sa buhay ng tao at nagpoprotekta sa ari-arian ng estado.

Upang matukoy ang sanhi ng pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho ay nangangailangan ng isang aksyon sa aksidente, na nasa oras at sa form na pinagsama-sama ng pangangasiwa ng enterprise kung saan naganap ang aksidente. Sa pagkilos ay dapat na isang indikasyon na ang isang aksidente ay naganap sa panahon ng trabaho, isang paglalarawan ng kanyang karakter, at iba pa. Sa kaso ng mga aksidente ng grupo, ang mga gawain ay kailangang ipagsama para sa bawat biktima.

Ang isang gawa ay hindi maaaring iguguhit kung ang isang aksidente ay naganap sa paraan upang magtrabaho o mula sa trabaho. Sa mga kasong ito, kailangan mong magkaroon tulong ng transport administrasyon ulat na ibinigay ng mga awtoridad ng pulisya, tulong enterprise o institusyon, kung saan Naghahatid ng biktima, na nagpapahiwatig ng simula at wakas ng kanyang trabaho sa ang numerong ito at certificate of residence.

Ang pinakadakilang mga problema ay lumitaw sa pagtukoy sa likas na katangian ng kapansanan (pansamantala o paulit-ulit), pati na rin sa pagtukoy ng term para sa pagtatapos ng pansamantalang kapansanan, na para sa bawat pasyente ay indibidwal.

Dapat tandaan na sa ilang mga kaso ang panahon ng pansamantalang kapansanan ay hindi tumutugma sa panahon kung saan ang pasyente ay inisyu ng isang kapansanan sheet (halimbawa, may isang domestic trauma, atbp.). Samakatuwid, upang makilala ang average na panahon ng kapansanan, kinakailangan upang tumpak na ipahiwatig ang panahon sa pagitan ng sandali ng pinsala at ang sandali kapag ang biktima ay bumalik sa trabaho.

Ang mga pasyente na may fractures ng jaws sa dulo ng isang panahon ng inpatient paggamot ay patuloy na ginagamot sa isang autpeysiyent batayan, na may hanggang sa maitaguyod ang kanilang antas ng kapansanan kapansanan dokumentado sick leave. Gayunpaman, ang panahon ng paglagi sa disability sheet ng mga pasyente na kinikilala bilang may kapansanan sa hinaharap ay hindi maaaring makilala sa tagapagpahiwatig ng average na tagal ng pansamantalang kapansanan. Ang panahong ito, bago ang paglipat ng isang pasyente sa isang kapansanan, ay wastong tinatawag na isang hindi pa wastong panahon.

Sa pagpapasya sa ang tiyempo ng pansamantalang kapansanan ay dapat isaalang-alang hindi lamang ang likas na katangian ng pinsala, ngunit din sa propesyon ng mga pasyente, ang mga kondisyon ng kanyang trabaho at buhay, ang uri ng pinsala sa katawan (labor o domestic pinsala sa katawan at iba pa. D.). Kaya, ang pinakamabilis na kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik sa mga medyo maliliit na sports injuries; Sa kaso ng pinsala sa pang-industriya at transportasyon, mas mahaba ang panahon ng pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho.

Upang ibukod ang posibleng paglala, kinakailangan na malawakang magamit ang mga layunin na pamamaraan ng pananaliksik bilang palpation, masticiography, roentgenography, osteometry.

Ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa mga bali ng jaw ay depende sa mga katangian ng propesyon ng biktima: para sa mga manggagawa ng mental na paggawa, pansamantalang pagkawala ng kapasidad ng pagtatrabaho ay mas mahaba kaysa sa mga taong nakikibahagi sa manual labor; maaari silang ma-discharged upang gumana 20-25 araw pagkatapos ng trauma, patuloy na paggamot outpatiently. Kasabay pasyente time na propesyon ay konektado sa isang pare-pareho ang boltahe at ang paggalaw ng mga kalamnan ng maxillofacial rehiyon (artists, lecturers, musikero, guro, at iba pa), Pinayagan upang bumalik upang gumana lamang na may ganap na panunumbalik ng pag-andar ng jaws.

Partikular na mahaba ang panahon ng pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho sa mga pasyente na nakikibahagi sa mabibigat na pisikal na paggawa. Ang listahan ng mga pasyente na may isang kapansanan sheet ay pinalawig matapos alisin ang pag-aayos ng mga gulong at mga aparato para sa isa pang 2-3 araw upang ganap na iakma ang proseso ng nginunguyang. Kung sila ay maagang pinalabas upang magtrabaho, maaaring bumuo ng komplikasyon (osteomyelitis, refracture ng jaw, atbp.). Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay madalas na hindi makumpleto ang buong saklaw ng mga pangunahing proseso ng trabaho. Halimbawa, ang mga manggagawa ng industriya ng karbon sa panahon ng pansamantalang pinsala sa katawan mas mahaba kaysa sa na ng mga manggagawa sa ibang mga propesyon dahil sa ang specifics ng partikular na sa underground kundisyon at ang likas na katangian ng pinsala na ay madalas na sinamahan ng pinsala sa malambot na tisyu ng mukha.

Sa mga taong higit sa 50 taong gulang, ang panahon ng pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho ay nadagdagan dahil sa isang paghina sa pagpapatatag.

Ang pagsasama ng bali ng mas mababang panga sa mga pasyente na may periodontitis ay tumatagal ng 1.5-2 na buwan. Sa mga pasyente na walang periodontitis, ito ay nangyayari sa isang average na 3-4 buwan pagkatapos ng pinsala. Ang mga kadahilanan ng disadvantage sa kapaligiran ay dapat ding isaalang-alang sa pagtukoy sa parehong tagal ng pag-aayos at ang panahon ng pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho.

Ang paggamit ng compression extrafocal paggamot ng mga fractures ng jaws kasabay ng ang pangkalahatang epekto sa katawan at paggamot ng periodontal sakit, pati na rin napapanahong at may talino mga lokal orthopaedic at kirurhiko mga gawain na naglalayong sa pagbabawas at pagkapirmi ng buto fragment ng mga panga, makatulong na mabawasan ang tagal ng pansamantalang kapansanan.

Kung sa talamak na yugto ng pinsala sa katawan isyu kapansanan na pagsusuri ay medyo madali upang malutas, sa hinaharap, kapag ang pasyente ay bumuo ito o iba pang mga komplikasyon (naantala pagpapatatag fragment contracture, ankylosis, atbp), Sa pagtukoy ng tagal at uri ng pagkawala ng kita kapasidad ng biktima nahihirapan. Batay sa mga likas na katangian ng pagkabali at ang clinical kurso at komplikasyon nagaganap dental siruhano ay dapat matukoy, hindi bababa sa humigit-kumulang, ang tagal ng pansamantalang kapansanan at ang pagkawala ng mga biktima upang makagawa ng isang tamang forecast ng paggawa, kung saan ay ang criterion para sa pagtaguyod ng pansamantalang o permanenteng kapansanan.

Ang pagtatrabaho ng trabaho ay maaaring maging kanais-nais, hindi kanais-nais at kaduda-dudang. Sa pamamagitan ng isang kanais - nais na pagtataya ng trabaho, posible na ibalik ang kakayahan sa trabaho at ibalik ang biktima sa dating o katumbas na trabaho. Ang isang trabaho pananaw ay nakapinsala sa mga kaso kung saan ang bilang isang resulta ng pinsala o komplikasyon ng biktima ay hindi maaaring gumana sa kanilang espesyalidad, at doon ay isang pangangailangan na i-translate ito sa isa pang trabaho, ang naaangkop na estado ng kalusugan, o kapag ang biktima ay hindi na gawin ang anumang trabaho. Ang pag-aalinlangan sa pagtatrabaho ay nangangahulugan na sa panahon ng pagsusulit ay walang data na kailangan upang matugunan ang isyu ng kinalabasan ng panga ng bali at ang posibilidad ng rehabilitasyon. Pinagkakahirapan ang pagbabala na may mabagal na pagpapatatag ng mga panga ng panga na kumplikado ng traumatikong osteomyelitis. Sa ilang mga kaso, ang application ng kirurhiko, pisikal na therapy at iba pang treatments gayunpaman nangyayari fusion ng mga fragment sa tamang posisyon at workability ay nabawasan, habang sa iba, sa kabila ng paggamot, buto depekto ay nabuo, na humahantong sa permanenteng paglabag kapansanan

Dapat pansinin na ang pagtataya ng trabaho ay malapit na nauugnay sa isang klinikal, depende dito, ngunit hindi laging tumutugma dito. Kaya, kahit na may salungat na klinikal kinalabasan panga bali (abnormal fusion walang malocclusion o edentulous jaws) labor pagbabala ay maaaring may pakinabang, dahil ito ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pangkatawan pagbabago, ngunit, higit sa lahat, ang mga antas ng bawing function, pag-unlad ng nauukol na bayad adaptations, propesyon apektado, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan.

[16], [17]

Pagsusuri ng pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho sa mga bali ng mas mababang panga

Ang average na tagal ng pansamantalang kawalang-kaya para sa mga fractures ng mandible ay 43.4 na araw. Ang mga tuntunin ng rehabilitasyon ay depende sa localization ng fractures. Sa mga kaso ng fractures sa proseso ng condylar at sanga ng panga, na may isang mahusay na paghahambing ng mga piraso ng buto, ang tagal ng pansamantalang kapansanan ay minimal (36.6 araw). Ang mga bali ng lokalisasyong ito ay karaniwang sarado na hindi na-infeksiyunin.

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa mabilis na pagsasama ay ang mahusay na supply ng dugo sa buto sa rehiyon ng bali at ang pagkakaroon ng isang kalamnan kaso, na nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang intermaxillary goma cravings para sa 12-14 araw. Ang maagang functional na paggamot ay tumutulong upang mapabilis ang pagsasama ng mga fragment ng panga.

Mahusay kahirapan ay ang paggamot ng mga pasyente na may bali-paglinsad ng condylar proseso ng mas mababang panga, upang ang panahon ng pansamantalang kapansanan ng mga tao ay nakikibahagi sa pisikal na paggawa, ang isang average ng 60 araw.

Upang masuri ang antas ng pagpapatatag ng fracture ng panga, kapaki-pakinabang na gamitin ang EOM-01-echoosteometer na may dalas ng osilasyon na 120 ± 36 kHz. Ang tagapagpahiwatig ng echoosteometry kapag gumagamit, halimbawa, isang sobrang-focus na aparato VA Petrenko et al. (1987) para sa paggamot ng mga fractures ng proseso ng condylar ay halos normalized lamang sa ika-90 araw. Samakatuwid, malinaw naman, ang nasabing 60-araw na panahon, dati nang naka-set sa "Mga Alituntunin", napapailalim sa anumang pang-agham na pagbibigay-katarungan, o baguhin, lalo na sa mga lugar ng radioisotope produksyon at chemical contamination ng lupa, tubig, pagkain.

Sa mga kaso ng fractures ng mas mababang panga sa presensya ng ngipin sa bali, ang panahon ng pansamantalang kapansanan ay mas matagal kaysa sa mga fractures sa labas ng dentisyon.

Sa gitna fractures ng mas mababang panga, ang pagbawi ng panahon ay halos kapareho ng para sa lokalisasyon ng fractures sa lateral dibisyon (44.2 araw).

Ang panahon ng pagbawi ng kapasidad ng trabaho para sa solong fractures ng mandible ay sa average 41.2 araw, sa mga pasyente na may double fractures - 44.8 araw. Maraming mga fractures ng mas mababang panga ay ang pinaka-malubhang, dahil sa kanila, ay halos palaging isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment na maaaring lumagapak sa bibig lukab. Ang mga naturang fractures ay bukas at madaling kapitan ng impeksiyon. Ang average na panahon ng pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho ay 59.6 na araw.

Na may comminuted fractures ng mas mababang panga, ang pagbawi ng panahon ay bahagyang mas mahaba kaysa para sa linear, at 45.5 araw sa average.

Sa mga pasyenteng may fractures ng mas mababang panga, na sinamahan ng isang pagkakalog ng utak, ang average na panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho ay nadagdagan sa 47.4 na araw. Ang tanong ng posibilidad na discharging ang mga pasyente mula sa isang ospital ay dapat lutasin kasama ng isang neurologist.

Ang mga tuntunin ng kapansanan ay depende rin sa kung anong mga pamamaraan ang ginagamit upang gamutin ang mga fractures ng mas mababang panga. Ang panahon ng pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho sa mga pasyenteng may fractures ng mandible, itinuturing na may di-operasyon na mga pamamaraan, na-average na 43.7 araw, kirurhiko - 41.3 na araw. Ang minimum na oras na pagkawala pansamantalang magpasira obserbahan sa paggamot ng mandibular fractures nang walang pag-aalis kappa fragment ng self-hardening plastik (26.3 araw) at isang panghilagpos bandage-kilalang 3. I. Urbanski (36.7 araw). Disabled biktima na para sa paggamot ng mandibular fractures nailapat na ngipin Ang Multi- aluminum gulong, itinayong muli sa ibang pagkakataon (44.6 araw).

Ang pangunahing dahilan para sa pagtaas ng panahon kapansanan recovery ay matagal na pagitan ng panga pagkapirmi nang walang ang paggamit ng mga unang bahagi ng functional paggamot, ang kamag-anak na kadaliang mapakilos ng mga fragment, trauma pagitan ng ngipin papillae gilagid wire gulong, larga ng ngipin at iba pang mga.

[18],

Pagsusuri ng pansamantalang pagkawala ng kakayahang magtrabaho sa mga bali ng panga sa itaas

Ang average na haba ng panahon ng pansamantalang kapansanan para sa mga fractures ng itaas na panga ay 64.9 na araw.

Ang average na haba ng panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho ay depende sa likas na katangian ng pinsala sa itaas na panga: sa kaso ng mga di-pang-industriyang trauma ito ay 62.5 na araw, at para sa pang-industriyang isa - 68.3 na araw.

Ang tagal ng kapansanan sa trauma ay sa isang tiyak na lawak na tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Rehabilitation kung bugbog alveolar ridge ng maxilla nangyayari sa loob ng isang average ng 43.6 araw, at sa pagliko ng katawan ng maxilla medium term kapansanan ay bumubuo 69.9 araw; ayon sa uri ng Le Fort I - 56.0 araw, i-type ang Le Fort II - 65.4 at i-type ang Le For III - 74.7 na araw.

Sa di- komplikadong mga fractures ng panga sa itaas, ang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho ay karaniwang 60.1 araw at 120-130 araw para sa mga kumplikado.

Ang isa sa mga tampok ng fractures ng panga itaas ay ang kanilang pinagsamang karakter, dahil sa anatomya kalapitan ng facial at utak seksyon ng bungo. Ang mga traumatikong pinsala sa mga buto ng bungo at utak ay hindi laging nai-diagnose ng mga dentista, na nakakaapekto sa paggamot ng mga pasyente.

Timing pansamantalang magpasira nang ihiwalay at pinagsama maxilla iba't ibang mga fractures. Kaya, pagkabali ng itaas na panga, ay pinagsama na may pagkakalog ng utak, ay bumubuo sila 70.8 na araw, sa kumbinasyon na may isang bali mandible medium term kapansanan katumbas ng 73.3 na araw, na may isang bali bungo base - 81.0 oras, na may pagkabali ng cranial paglundag - 126.7, na may pinsala orbit - 120.5, na may bali ng iba pang mga buto - 89.5 araw.

Maraming fractures ng mga buto ng mukha, bungo at puno ng kahoy ay nagbibigay pansamantalang kapansanan sa loob ng 87.5 araw.

Ang tiyempo ng pansamantalang kapansanan ay depende rin sa paggamot ng mga pang-itaas na panga ng panga. Kapag inilapat sa mga pasyente na may fractures ng itaas na panga orthopaedic paggamot medium term pansamantalang magpasira bumubuo 59.2 araw (55.4-116.0 uncomplicated at - sa kumplikadong mga bali) at kirurhiko pamamaraan - 76.0 araw (69.3 - uncomplicated at I53.5 - sa kumplikadong mga bali ).

Ang mas matagal na panahon ng pansamantalang kapansanan sa paggamot sa paggamot ng mga bali ay dahil sa ang mga ito ay ginagamit sa pinakamahirap na pinsala, kapag ang mga pamamaraan ng orthopedic ay hindi ipinapakita o hindi epektibo.

[19]

Pagpaparehistro ng pansamantalang kapansanan

Ang isang dentista ay may karapatang mag-isyu sa pasyente na may isang panga ng bali ng isang sertipiko ng kawalang-kaya para sa isang panahon na hindi lalagpas sa anim na araw. Medical-control komisyon (CWC) at ang karapatan na i-extend sick leave para sa isang mas matagal na panahon (para sa mga pasyente na may trauma sa isang pagkakataon para sa hanggang sa 10 araw), ngunit sa pangkalahatan ay hindi higit sa 4 na buwan mula sa petsa ng pinsala. Sa kasong ito, ang mga taong nagpapahintulot sa extension ng disability sheet ay kinakailangan upang suriin ang pasyente ng personal. Sa pang-matagalang kurso ng sakit, tulad ng pagsusuri ay dapat isagawa ng hindi bababa sa isang beses sa bawat 10 araw, at kung kinakailangan - magkano ang mas madalas, lalo na sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala.

Sa kaso ng kapansanan dahil sa mga pinsala sa trabaho, ang doktor ay naglalabas ng isang sertipiko ng kapansanan, na isang dokumento na nagkukumpirma ng pansamantalang kawalang-kaya para sa trabaho at pagbibigay ng karapatan sa mga biktima na makatanggap ng mga benepisyo sa seguridad sa lipunan.

Kapag kapansanan na may kaugnayan sa sambahayan pasilidad trauma paggamot isyu ng isang sertipiko ng kawalang-kaya para sa trabaho para sa limang araw, simula sa ika-anim - isang piraso ng kapansanan. Kapag ang biktima ay lumiliko sa doktor nang araw na iyon, kung saan siya ay nagtrabaho sa ang produksyon, kung kinakailangan, ang doktor ibibgay ang kapansanan sertipiko, magmula pa ito ng isang araw ng paggamot, ngunit pinakakawalan nito ang nasugatan sa trabaho lamang sa mga susunod na araw.

Ang mga pasyente na may fractures ng jaws na itinuturing sa ospital, ang sick leave ay inilabas sa paglabas, ngunit sa mga kaso ng matagal na pananatili dito, maaaring maibigay ang disability sheet bago mag-discharge para sa pagtanggap ng sahod.

Kung, bilang isang resulta ng in-pasyente na paggamot, ang kapasidad ng pasyente ay naibalik, ang sarado na balanse ay nakasara. Sa kaso kung saan ang mga pasyente sa discharge mula sa ospital dahil sa ang mga epekto ng pagkabali ay nananatiling incapacitated, sick leave sa isang ospital ay hindi isara, at gawin itong may-katuturan nota ng ang pangangailangan out-pasyente ng paggamot. Sa hinaharap, ang listahan ng mga kawalang-kaya para sa trabaho ay pinalawig ng dentista ng paggamot at prophylactic institusyon, kung saan patuloy ang paggamot ng pasyente. Dapat pansinin na ang mga taong nasugatan bilang isang resulta ng pagkalasing o pagkilos bilang resulta ng pagkalasing at nangangailangan ng pag-aalaga ng outpatient at inpatient ay hindi inisensyal upang magtrabaho.

Ang isyu ng paglabas ng mga pasyente na magtrabaho o direksyon sa isang simpleng o kumplikado pagkabali ng itaas na panga sa Vtek nagpasya depende sa klinikal at trabaho forecast. Sa mga kasong iyon kung saan, sa kabila ng mga pag-uugali ng lahat ng mga nakakagaling na mga panukala, clinical at trabaho pananaw ay nananatiling dukha, at labag sa kapansanan na natatanggap ng hindi mapapasok ng tubig character, mga pasyente ay dapat na tinukoy para sa Vtek upang matukoy ang antas ng kapansanan, halimbawa, sa kaso ng mandibular bali, kumplikado sa pamamagitan ng osteomyelitis may mga pormasyon ng mga kasunod na isang malaking depekto sa buto tissue at kapag may isang pangangailangan para sa restorative bone-plastic surgery. Sa mga naturang kaso, ang napapanahong pagtatatag ng kapansanan at ang release ng mga pasyente mula sa trabaho permit upang isagawa ang buong complex ng mga medikal na mga hakbang upang maibalik ang kalusugan ng mga biktima, pagkatapos ay maaari niyang gawin ang trabaho sa kanilang sarili o sa anumang iba pang espesyalidad. Piraso ng kapansanan malapit sa petsa ng paghahatid ng pagtatapos Vtek ng kapansanan, anuman ang sanhi nito at mga grupo.

Ang makatwirang pagtratrabaho sa mga taong may kapansanan ay napakahalaga, dahil ang magagawa sa trabaho ay nag-aambag sa mas mabilis na pagbawi o kabayaran para sa mga kapansanan sa pag-andar, nagpapabuti sa pangkalahatang kalagayan ng mga taong may kapansanan at pinatataas ang kanilang materyal na seguridad.

Kung minsan, ang mga kasamang sakit, na sa kanilang sarili ay hindi nagdudulot ng malaking kapansanan, nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at, kasama ang pinagbabatayan na sakit, ay nagiging sanhi ng mas malinaw na kapansanan ng mga pagpapaandar. Samakatuwid, sa pagsasagawa ng pagsusuri sa kapasidad sa trabaho sa mga naturang kaso, ang matinding pag-iingat at isang kritikal na diskarte ay kinakailangan upang maitama nang tama ang kamag-anak na kahalagahan ng mga pagbabagong ito sa pagbawas o pagkawala ng kakayahang magtrabaho.