Pagkagambala ng paglalaway: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig - xerostomia, sialoschesis (ang salitang ito ay kadalasang ginagamit upang ipahiwatig ang isang nabawasan pagtatago ng mga estado na walang natatanging clinical manifestations detectable pagtuklas) - o labis na laway (sialoreya, hypersalivation) - marahil tulad ng sa neurogenic harapin pagtatago (organic o psychogenic kalikasan) at sa iba't ibang sakit sa somatic. Ang hypo-at hypersalivation ay maaaring permanenteng o paroxysmal; ang kalubhaan ng mga kaguluhan, pati na rin ang antas ng paglalaway, ay karaniwang nakasalalay sa mga functional na kalagayan ng utak sa ikot ng tulog-tulog. Ang dami ng pagtatago sa isang panaginip ay mas mababa, ito ay bumababa rin na may itinuturo na pansin. Kapag kumakain ng pagkain, ang produksyon ng laway ay nagdaragdag bilang resulta ng mga nakakondisyon at walang kondisyon na reflexes. Ang mga walang kundisyon na reflexes ay nagmumula sa olpaktoryo, panlasa at taktikang receptor. Karaniwan ang isang araw ay gumagawa ng 0.5-2 liters ng laway.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Maikling pisyolohiya ng paglaloy at ang pathogenesis ng mga karamdaman nito

Ang paglahok ng nagkakasundo at parasympathetic innervation sa regulasyon ng paglaloy ay hindi pareho, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga parasympathetic na mekanismo. Ang segmental parasympathetic innervation ay kinakatawan sa puno ng kahoy sa pamamagitan ng secretory salivary nuclei (n. Salivate rius sup.et inf.). Mula sa utak stem parasympathetic fibers pumunta sa komposisyon ng VII at IX glossopharyngeal nerve, synaptic interrupting sa submandibular at tainga ganglia, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga submandibular at sublingual salivary glands ay tumatanggap ng postganglionic fibers mula sa submandibular ganglion, at ang mga glandula ng parotid mula sa ganglion ng tainga. Ang mga may simpatibong postganglionic fibers ay nagmumula sa itaas na servikal ganglion at tinatapos sa mga vessel at secretory cells ng submandibular salivary glands lamang.

Ang nakikiisa at parasympathetic innervation ng mga glandula ng laway Wala pang reciprocal relasyon, ibig sabihin. E. Paligid nagkakasundo activation ay hindi maging sanhi ng peripheral pagtatago panunupil. Anumang pagsugpo ng pagtatago, tulad ng sa panahon ng mga panahon ng stress, mediated sa pamamagitan ng sentral na nagbabawal epekto sa pamamagitan ng pagbabawas efferent daanan pag-activate. Afferent fibers ay binubuo ng mga ugat innervating ang masticatory kalamnan, at tikman fibers. Karaniwan, ang reflex pagtatago ng laway ay isinasagawa sa pagkalat ng parasympathetic impulses, na nagiging sanhi ng nadagdagan pagtatago ng laway at vasodilation bilang bahagi ng ang nag-aalis na proseso. Ang mga tagapamagitan sa mga endings ng parasympathetic nerbiyos ay acetylcholine, vasoactive bituka peptide (VIP) at sangkap P. Ang epekto ng nagkakasundo activation nakakamit sa pamamagitan ng norepinephrine neurotransmitter, na doon ay walang tuluy-tuloy na pagpapakilos, ngunit ang pagbabago ng protina istraktura sa pamamagitan ng pagtaas laway exocytosis ng mga tiyak na mga cell. Nagkakasundo fibers napupunta higit sa lahat sa mga cell na makatanggap ng parasympathetic innervation, na kung saan ay nagbibigay ng isang synergistic epekto. Kahit na ilang mga nagkakasundo fibers umayos vascular tone, siya ay mas nakasalalay sa mga independiyenteng sentro ng kontrol at hindi direktang kasangkot sa ang nag-aalis reflex mekanismo.

Ang pinabalik na aktibidad ng mga glandula ng salivary ay maaaring magbago kung ang anumang link ng reflex (afferent, central o efferent bahagi nito) ay nilabag, gayundin sa kaso ng pinsala sa organ ng effector.

Ang hindi sapat na afferent mula sa masticatory muscles ay nagpapaliwanag xerostomia sa katandaan at arises sa isang mahabang matipid diyeta. Sa malubhang kaso, ang pagkasayang ng mga salivary gland ay posible.

Paglalaway reflex ay sa ilalim ng kontrol ng mga kumplikadong mga mas mataas na mga rehiyon utak, ang epekto ng kung saan ay natanto, sa partikular, ang mga pagbabago sa pagtatago ng laway depende sa functional estado ng utak sa isang ikot ng panahon ng pagtulog - kawalan ng tulog. Mga halimbawa suprasegmentar epekto sa salivary function na ay maaari ring maging psychogenic hypo at hypersalivation, sarilinan pagsugpo ng pagtatago sa pangkalahating globo bukol, central antihypertensive pagkilos ng mga gamot, anorectics.

Ang pagkatalo ng efferent vegetative pathways ay nagpapaliwanag ng xerostomia sa syndrome ng progresibong autonomic failure; Katulad nito, ang dry mouth ay nagiging sanhi ng paglilinaw sa pharmacological na may anticholinergics. Ang pagkatalo ng organ ng effector, i.e. Salivary glands, ay dahil sa dry mouth sa Sjögren syndrome, post-radial xerostomia. Dry bibig sa diabetes mellitus ay nauugnay sa isang pagbawas sa pagtatago ng likido bahagi ng laway dahil sa plasma hyperosmolarity, pati na rin sa koneksyon sa polyuria.

Ang pagpapakalat ay posible hindi lamang sa pagtaas ng pagtatago ng laway, kundi kapag ang normal na pag-agos nito ay nabalisa. Kaya, ang discoordination ng mga kalamnan sa bibig ay nagiging sanhi ng pagkalubog sa mga bata na may mga sanggol na cerebral palsy; subclinical swallowing kahirapan dahil sa nadagdagan kalamnan tono Maximum Feed ay maaaring humantong sa sialoree Parkinsonism (sa sakit na ito, gayunpaman, mayroong isa pang mekanismo - pag-activate ng gitnang cholinergic mekanismo); sa mga pasyente na may paglalasing ng bulbar syndrome ay sanhi ng isang paglabag sa reflex na pagkilos ng paglunok.

[8], [9], [10], [11], [12]

Paglililok

Ang pagpapakalat ay maaaring kapwa may nadagdagan, at may normal na pagtatago ng mga glandula ng salivary; habang depende sa pangunahing pag-activate ng parasympathetic o sympathetic na mekanismo, ang pagtatago ng fluid o makapal na laway, ayon sa pagkakabanggit, ay nangyayari. Ang mga sumusunod ay ang pinaka kilalang anyo ng paglaloy.

Psychogenic hypersalivation

Ito ay bihirang naobserbahan. Walang maliwanag na dahilan, at ang mga palatandaan ng organikong pinsala sa nervous system ay wala. Ang salivation ay minsan dramatiko; ang pasyente ay napipilitang magdala ng garapon sa kanya upang mangolekta ng laway. Ang psychoanalyses, ang mga tampok ng demonstrativeness sa pagtatanghal ng isang sintomas, ang kumbinasyon nito sa iba pang mga functional-neurological manifestations o stigmas ay mahalaga.

Ang hypersalivation ng droga

Karamihan sa mga gamot na nakakaapekto sa paglalaway ay nagiging sanhi ng banayad hanggang katamtamang xerotomy. Kasabay nito, ang pangangasiwa ng ilang mga gamot ay maaaring sinamahan ng isang side effect sa anyo ng drooling. Ang isang katulad na epekto ay inilarawan kapag ang pagkuha ng lithium, nitrazepam, isang anticonvulsant na ginagamit upang gamutin ang iba't ibang mga anyo ng epilepsy. Sa huli kaso, drooling develops bilang isang resulta ng paglabag sa reflex function ng swallowing. Ang abolisyon o pagbabawas ng dosis ng gamot ay kadalasang tinatanggal ang hypersalivation ng droga.

[13], [14]

Hyperesalivation sa Parkinsonism

Ang pinaka-karaniwang porma ng hypersalivation, kadalasang isinama sa iba pang mga hindi aktibo na karamdaman na katangian ng parkinsonism (seborrhea, lacrimation), ay maaaring isa sa mga pinakamaagang manifestations ng sakit. Ang Sialorrhea sa Parkinsonism ay mas malinaw sa gabi at nakahiga. Bilang isang patakaran, ang pagkuha ng antiparkinsyan na gamot (lalo na anticholinergics) ay nagbabawas ng paglaloy.

Pagpapakalat sa kaso ng bulbar at pseudobulbar syndrome

Kapag bulbar at pseudobulbar syndrome ng iba't ibang etiologies (tumor siringobulbiya, polio, vascular sakit, isang degenerative disease) ay maaaring siniyasat paglalaway, ang lawak ng kung saan ay depende sa kalubhaan ng bulbar karamdaman. Maaaring sagana ang pagpapakalat (hanggang 600-900 ML / araw.); makapal na laway. Ang mga pasyente ay pinipilit na itago ang isang panyo o tuwalya. Karamihan sa mga may-akda ipaliwanag sialoreyu paglabag reflex pagkilos ng swallowing, na nagreresulta sa laway nangongolekta sa bibig, kahit na ito ay posible at pangangati tabloid center paglalaway.

Pag-iilaw sa mga pasyente na may kabataan na cerebral palsy

Ito ay kaugnay sa discoordination ng mga kalamnan sa bibig at kahirapan sa paglunok ng laway; kadalasan ito ay lubos na kumplikado sa buhay ng mga pasyente.

Hypersalivation sa somatic pathology

Ang nadagdagang pagtatago ng laway ay sinusunod sa ulcerative stomatitis, helminthic invasion, toxicosis ng mga buntis na kababaihan.

Xerostomia, o dry mouth

Xerostomia sa Sjögren's syndrome

Ang maliwanag na katatagan sa bibig ay isa sa mga pangunahing manifestations ng Sjögren syndrome ("dry syndrome"). Ang sakit ay tumutukoy sa systemic autoimmune na paghihirap, ay mas karaniwan sa mga kababaihan na mas matanda kaysa sa 40 taon. Parotid salivary gland swells mula sa oras-oras. Kapag ito ay pinagsama kasama xerostomia xerophthalmia, pagkatuyo ng mauhog membranes ng ilong, tiyan, at iba pang mauhog membranes, articular syndrome, reaktibo pagbabago.

Nakapagpapagaling na xerostomia

Ang pagkuha ng gamot ay ang pinaka-karaniwang dahilan ng hypofunction ng mga glandula ng salivary. Ang isang katulad na epekto ay maaaring maging sanhi ng higit sa 400 mga bawal na gamot (anoreksanty, anticholinergics, antidepressants, sedatives at hypnotics, antihistamines, antihypertensives, diuretics, atbp). Karaniwan sa bibig ay may liwanag o katamtaman pagkatuyo - depende sa dosis, tagal at mode ng pagkuha ng gamot. Ang hypo function ng salivary glands ay baligtaran.

Post-xerostomia

Ito ay sinusunod pagkatapos ng pag-iilaw ng mga glandula ng salivary na may radiation therapy ng mga tumor ng ulo.

Psychogenic xerostomia

Lumilipas ang pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig na may pagkabalisa, nakababahalang sitwasyon. Karaniwan sinusunod sa mga sabik, emosyonal na labile indibidwal.

Ang dry mouth ay inilarawan din para sa mga kondisyon ng depresyon (ang pagkatuyo ay hindi nauugnay sa pagkuha ng mga gamot).

Xerostomia sa talamak na kabuuang disautonomy

Sa 1970, sa unang pagkakataon ito ay inilarawan ang electoral pagkatalo ng autonomic (nakikiisa at parasympathetic) fibers nakakahawang kalikasan aplergicheskoy nakuhang muli sa ibang pagkakataon. Ang parasympathetic dysfunction, bilang karagdagan sa tuyo bibig, ipinahayag nabawasan pagtatago ng luha, ang kakulangan ng reaksyon ng mga pupils sa liwanag, nabawasan aktibidad ng gastrointestinal tract, ang detrusor pantog, na hahantong sa hindi sapat na habang tinatanggalan ng laman, at iba pa. D. Nagkakasundo dysfunction manifests sapat mydriasis sa dilim, orthostatic hypotension may pangkatlas-tunog, puso naayos pulse, at kawalan ng pawis al.

Xerostomia sa kaso ng glossodynia

Ang mga kaguluhan ng paglalaway ay nakasaad sa 80% ng mga pasyente na may glossodynia; kadalasan ang mga karamdaman na ito ay hypo-paglalasing, na maaaring ang unang pagpapakita ng sakit (bago ang pagpapaunlad ng phenomena algic). Ang karamihan sa pagkatuyo sa bibig ay nakakagambala sa gabi.

Xerostomia sa likas na kawalan ng mga glandula ng salivary

Ang congenital absence of salivary glands ay isang bihirang patolohiya, na kung minsan ay sinamahan ng pagbawas sa pagbuo ng mga luha.

Xerostomia sa paghihigpit ng pagnguya

Ang hindi sapat na pag-ihi at isang damdamin ng pagkatigang sa bibig ay maaaring umunlad sa mga tao na sumusunod sa pagkain at gumamit lamang ng malinis at likidong pagkain, halimbawa, pagkatapos ng mga operasyong maxillofacial, sa mga matatanda. Sa matagal na pagtalima ng gayong diyeta, ang pagkasayang ng mga salivary gland ay posible.

Xerostomia sa diabetes mellitus

Ang dry mouth ay maaaring maging isa sa mga unang manifestations ng sakit; Kasabay nito ay mayroong uhaw, nadagdagan na gana, polyuria at iba pang mga manifestations ng diyabetis.

Xerostomia sa mga sakit ng gastrointestinal tract

Ang Giposalivatsiya ay maaaring sundin ng talamak na kabag, hepatocholecystitis.

Hyposalivation sa ilang mga focal na utak lesyon

Pagtatago ng laway kapag pangkalahating globo bukol at cerebral abscesses side hearth Bumababa at, kung subtentorial bilateral bukol sinusunod pagsugpo ng pagtatago ng mas malinaw sa gilid ng tumor. Ang pinaka-maliwanag na pang-aapi ng pagtatago ay nabanggit sa mga pasyente sa isang malubhang kondisyon, tila dahil sa epekto ng tumor sa utak stem. Ang kumpletong pang-aapi ng pagtatago ay isang napakasamang prognostic sign. Gayunpaman, dapat na maalala na ang eksperimento na nakita ang pagbawas sa laway ng pagtatago sa klinikal na larawan ay tumatagal ng isang napaka-katamtaman na lugar laban sa isang senaryo ng mga gross neurologic defects.

Paggamot ng mga sakit sa paglalaway

Ang pagpili ng therapy para sa hypersalivation at epekto nito ay depende sa anyo ng hypersalivation.

Karaniwang nangangailangan lamang ng hypersalivation ng droga ang pagbawas o pagbabawas ng dosis ng gamot.

Kapag psychogenic hypersalivation gamit pharmacological paraan (tranquilizers, antidepressants - amitriptyline higit na mabuti dahil ito ay may holinoliticheskoy na aktibidad), iba't-ibang mga paraan ng therapy, tulad ng inilarawan sa pagpapabuti sa hipnosis.

Ang pagpapakalat sa Parkinsonism ay kadalasang bumababa ng kapansin-pansin laban sa background ng antiparkinsyan therapy (lalo na sa paggamit ng anticholinergics sa dosis na karaniwan para sa sakit na ito), ngunit kung minsan ito ay mahirap na gamutin.

Upang iwasto ang paglalaway sa mga tserebral palsy ng mga bata, ang mga espesyal na programa ay naitakda upang turuan ang mga bata. Sa matinding kaso, ang paggamot sa kirurin ay ipinahiwatig. Kabilang sa iba't ibang paraan ng paggamot sa kirurhiko ang pag-alis ng mga glandula ng salivary, ang subsidization ng ducts, ang kanilang transposisyon, iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-alis ng mga glandula ng salivary.

Ang paggamot ng xerostomia ay maaaring ituro sa:

1. upang maalis ang sanhi salivary glandula hypofunction (paggamot ng kalakip na sakit sa mga ni Sjögren syndrome, dosis pagbabawas, pagbabago sa paraan ng paglalaan ng gamot o kinakansela ang mga ito, insulin diabetes, pagpapalawak ng diyeta, ehersisyo kinasasangkutan ng nginunguyang kalamnan sa deafferentatsionnoy xerostomia);
2. sa pagpapasigla ng pag-andar ng glandula ng salivary: pilocarpine (capsules 5 mg isang beses sa isang araw sublingually: sa dosis na ito ay walang mga kapansin-pansin na epekto sa presyon ng dugo at rate ng puso); nicotinic acid (0.05-0.1 g 3 beses sa isang araw), bitamina A (50,000-100,000 IU / araw), potasa iodide (0.5-1 g 3 beses sa isang araw bilang isang gamot);
3. upang baguhin ang pagkakapare-pareho ng laway: bromhexine (1 tablet 3-4 beses sa isang araw).

Ginamit ang kapalit na therapy: ang iba't ibang mga komposisyon ng artipisyal na laway na may walang kabuluhan ng iba pang mga anyo ng paggamot (pangunahin sa sindrom ng Sjögren, malubhang anyo ng post-radial xerostomia).