Salivation disorder: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Isang pakiramdam ng tuyong bibig - xerostomia, hyposalivation (ang mga terminong ito ay mas madalas na ginagamit upang tukuyin ang mga kondisyon ng nabawasan na pagtatago nang walang natatanging klinikal na pagpapakita na nakita sa eksperimento) - o labis na laway (sialorrhea, hypersalivation) - ay posible kapwa sa isang neurogenic secretion disorder (organic o psychogenic sa kalikasan) at sa iba't ibang mga sakit sa somatic. Ang hypo- at hypersalivation ay maaaring pare-pareho o paroxysmal; ang kalubhaan ng disorder, pati na rin ang antas ng paglalaway, ay karaniwang nakasalalay sa mga functional na estado ng utak sa sleep-wake cycle. Ang dami ng pagtatago sa panahon ng pagtulog ay makabuluhang mas mababa, bumababa din ito nang may direktang atensyon. Kapag kumakain, tumataas ang produksyon ng laway bilang resulta ng mga nakakondisyon at walang kondisyong reflexes. Ang mga unconditioned reflexes ay nagmumula sa olpaktoryo, panlasa at tactile na mga receptor. Karaniwan 0.5-2 litro ng laway ang nagagawa kada araw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Maikling pisyolohiya ng paglalaway at pathogenesis ng mga karamdaman nito

Ang pakikilahok ng sympathetic at parasympathetic innervation sa regulasyon ng salivation ay hindi pareho, ang nangungunang papel ay nabibilang sa parasympathetic na mekanismo. Ang segmental na parasympathetic innervation ay kinakatawan sa brainstem ng secretory salivary nuclei (n.salivate rius sup. et inf.). Mula sa brainstem, ang mga parasympathetic fibers ay napupunta bilang bahagi ng VII at IX glossopharyngeal nerves, synaptically interrupted sa submandibular at otic ganglion, ayon sa pagkakabanggit. Ang submandibular at sublingual salivary glands ay tumatanggap ng postganglionic fibers mula sa submandibular ganglion, at ang parotid glands - mula sa otic ganglion. Ang mga sympathetic postganglionic fibers ay napupunta mula sa superior cervical ganglion at nagtatapos sa mga vessel at secretory cells ng mga submandibular salivary gland lamang.

Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng salivary glands ay walang reciprocal na relasyon, ibig sabihin, ang peripheral sympathetic activation ay hindi nagiging sanhi ng peripheral suppression ng secretion. Ang anumang pagsugpo sa pagtatago, halimbawa sa panahon ng stress, ay pinapamagitan ng mga sentral na epekto ng pagbabawal sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-activate ng mga efferent pathway. Ang mga afferent fibers ay bahagi ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa mga kalamnan ng masticatory at mga hibla ng panlasa. Karaniwan, ang reflex na pagtatago ng laway ay isinasagawa sa isang pamamayani ng parasympathetic impulses, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng laway at vasodilation bilang bahagi ng proseso ng pagtatago. Ang mga tagapamagitan sa mga dulo ng parasympathetic nerves ay acetylcholine, vasoactive intestinal polypeptide (VIP) at substance P. Ang epekto ng sympathetic activation ay isinasagawa ng mediator norepinephrine, habang walang pagpapakilos ng likido, ngunit ang komposisyon ng protina ng laway ay nagbabago sa pamamagitan ng pagtaas ng exocytosis mula sa ilang mga cell. Ang mga sympathetic fibers ay nagwawakas pangunahin sa mga selulang iyon na tumatanggap ng parasympathetic innervation, na nagbibigay ng isang synergistic na epekto. Bagaman ang ilang mga nagkakasundo na mga hibla ay kumokontrol sa tono ng vascular, ito ay higit na nakasalalay sa independiyenteng sentral na kontrol at hindi direktang kasangkot sa mga mekanismo ng reflex secretory.

Ang aktibidad ng reflex ng mga salivary gland ay maaaring magbago kapag ang anumang bahagi ng reflex ay nagambala (ang afferent, central o efferent na bahagi nito), gayundin kapag nasira ang effector organ.

Ang hindi sapat na afferentation mula sa masticatory muscles ay nagpapaliwanag ng xerostomia sa katandaan at ang nangyayari sa isang pangmatagalang matipid na diyeta. Sa mga malubhang kaso, posible ang pagkasayang ng mga glandula ng salivary.

Ang reflex salivation ay nasa ilalim ng kumplikadong kontrol ng mas mataas na mga rehiyon ng utak, ang impluwensya nito ay natanto, sa partikular, sa mga pagbabago sa pagtatago ng laway depende sa functional na estado ng utak sa sleep-wake cycle. Ang mga halimbawa ng suprasegmental na impluwensya sa salivary function ay maaari ding psychogenic hypo- at hypersalivation, unilateral suppression ng pagtatago sa hemispheric tumor, ang sentral na aksyon ng hypotensive na gamot, anorexigenic agent.

Ang pinsala sa mga efferent vegetative pathway ay nagpapaliwanag ng xerostomia sa progresibong autonomic failure syndrome; katulad din, ang tuyong bibig ay sanhi ng pharmacological denervation na may anticholinergics. Ang pinsala sa organ ng effector, ibig sabihin, ang mga salivary gland, ay nagdudulot ng tuyong bibig sa Sjögren's syndrome at post-radiation xerostomia. Ang tuyong bibig sa diabetes mellitus ay nauugnay sa isang pagbawas sa pagtatago ng likidong bahagi ng laway dahil sa plasma hyperosmolarity, pati na rin na may kaugnayan sa polyuria.

Posible ang drooling hindi lamang sa pagtaas ng pagtatago ng laway, kundi pati na rin kapag ang normal na pag-agos nito ay nagambala. Kaya, ang discoordination ng oral muscles ay nagdudulot ng drooling sa mga batang may cerebral palsy; subclinical swallowing disorder dahil sa tumaas na tono ng axial muscles ay maaaring humantong sa sialorrhea sa Parkinsonism (sa sakit na ito, gayunpaman, isa pang mekanismo ay posible - activation ng central cholinergic mekanismo); sa mga pasyenteng may boulevard syndrome, ang drooling ay sanhi ng pagkagambala sa reflex act ng paglunok.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paglalaway

Ang paglalaway ay maaaring mangyari kapwa sa pagtaas at normal na pagtatago ng mga glandula ng salivary; sa kasong ito, depende sa nangingibabaw na pag-activate ng parasympathetic o sympathetic na mekanismo, ang pagtatago ng likido o makapal na laway ay nangyayari, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga sumusunod na pinakakilalang anyo ng paglalaway ay maaaring makilala.

Psychogenic hypersalivation

Bihirang obserbahan. Nangyayari nang walang maliwanag na dahilan, na walang mga palatandaan ng organikong pinsala sa nervous system. Ang paglalaway ay minsan ay dramatiko; ang pasyente ay napipilitang magdala ng garapon upang makaipon ng laway. Psychoanamnesis, demonstrative features sa pagtatanghal ng sintomas, ang kumbinasyon nito sa iba pang functional-neurological manifestations o stigmas ay mahalaga.

Ang hypersalivation na dulot ng droga

Karamihan sa mga gamot na nakakaapekto sa paglalaway ay nagdudulot ng banayad o katamtamang xerotomy. Kasabay nito, ang paggamit ng ilang mga gamot ay maaaring sinamahan ng isang side effect sa anyo ng paglalaway. Ang isang katulad na epekto ay inilarawan sa lithium, nitrazepam - isang anticonvulsant na ginagamit upang gamutin ang iba't ibang anyo ng epilepsy. Sa huling kaso, ang paglalaway ay bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa reflex function ng paglunok. Ang pag-withdraw o pagbabawas ng dosis ng gamot ay kadalasang nag-aalis ng hypersalivation ng gamot.

[ 13 ], [ 14 ]

Hypersalivation sa Parkinsonism

Ang pinakakaraniwang anyo ng hypersalivation, madalas na sinamahan ng iba pang mga autonomic disorder na katangian ng Parkinsonism (seborrhea, lacrimation), ay maaaring isa sa mga maagang pagpapakita ng sakit. Ang Sialorrhea sa Parkinsonism ay pinaka-binibigkas sa gabi at sa nakahiga na posisyon. Bilang isang patakaran, ang pagkuha ng mga antiparkinsonian na gamot (lalo na ang mga anticholinergics) ay binabawasan ang paglalaway.

Paglalaway sa bulbar at pseudobulbar syndrome

Sa bulbar at pseudobulbar syndrome ng iba't ibang etiologies (tumor, syringobulbia, poliomyelitis, vascular pathology, degenerative disease), ang paglalaway ay maaaring sundin, ang antas ng kung saan ay depende sa kalubhaan ng bulbar disorder. Maaaring sagana ang paglalaway (hanggang sa 600-900 ml/araw); malapot ang laway. Ang mga pasyente ay pinipilit na hawakan ang isang panyo o tuwalya sa kanilang mga bibig. Karamihan sa mga may-akda ay nagpapaliwanag ng sialorrhea sa pamamagitan ng isang paglabag sa reflex act ng paglunok, bilang isang resulta kung saan ang laway ay naipon sa oral cavity, kahit na ang pangangati ng bulbar salivary center ay posible rin.

Paglalaway sa mga pasyenteng may cerebral palsy

Kaugnay ng discoordination ng mga kalamnan sa bibig at kahirapan sa paglunok ng laway, kadalasang nakakapagpalubha ito ng buhay ng mga pasyente.

Hypersalivation sa somatic pathology

Ang pagtaas ng pagtatago ng laway ay sinusunod sa ulcerative stomatitis, helminthic invasion, at toxicosis ng pagbubuntis.

Xerostomia, o tuyong bibig

Xerostomia sa Sjögren's syndrome

Ang isang matalim na ipinahayag na pare-pareho ang pagkatuyo sa bibig ay isa sa mga pangunahing pagpapakita ng Sjögren's syndrome ("dry syndrome"). Ang sakit ay tumutukoy sa mga sistematikong sakit na autoimmune, na mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang. Ang parotid salivary gland ay pana-panahong namamaga. Sa kasong ito, ang xerostomia ay pinagsama sa xerophthalmia, pagkatuyo ng mauhog lamad ng ilong, tiyan at iba pang mga mucous membrane, joint syndrome, mga pagbabago sa reaktibiti.

Xerostomia na dulot ng droga

Ang pag-inom ng mga gamot ay ang pinakakaraniwang sanhi ng hypofunction ng salivary gland. Mahigit sa 400 na gamot (anorexics, anticholinergics, antidepressants, sedatives at hypnotics, antihistamines, hypotensives, diuretics, atbp.) ay maaaring maging sanhi ng epekto na ito. Kadalasan, mayroong banayad o katamtamang pagkatuyo sa bibig - depende sa dosis, tagal at paraan ng pag-inom ng gamot. Ang hypofunction ng salivary glands ay nababaligtad.

Post-radiation xerostomia

Naobserbahan pagkatapos ng pag-iilaw ng mga glandula ng salivary sa panahon ng radiation therapy para sa mga bukol sa ulo.

Psychogenic xerostomia

Isang lumilipas na pakiramdam ng tuyong bibig kapag nag-aalala o sa mga nakababahalang sitwasyon. Karaniwang sinusunod sa mga nababalisa, emosyonal na hindi matatag na mga indibidwal.

Ang tuyong bibig ay inilarawan din sa mga depressive na estado (gayunpaman, ang pagkatuyo ay hindi nauugnay sa pag-inom ng mga gamot).

Xerostomia sa acute transient total dysautonomia

Noong 1970, ang pumipili na pinsala sa mga vegetative (sympathetic at parasympathetic) na mga hibla ng nakakahawang-allergic na kalikasan na may kasunod na pagbawi ay inilarawan sa unang pagkakataon. Ang parasympathetic dysfunction, bilang karagdagan sa xerostomia, ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbaba ng pagtatago ng mga luha, kakulangan ng pupillary response sa liwanag, pagbaba ng aktibidad ng gastrointestinal tract, detrusor ng urinary bladder, na humahantong sa hindi sapat na pag-alis ng laman, atbp. Ang sympathetic dysfunction ay ipinapakita sa pamamagitan ng hindi sapat na pagluwang ng mga mag-aaral sa madilim, kakulangan ng pawis, at iba pa.

Xerostomia sa glossodynia

Ang mga karamdaman sa paglalaway ay sinusunod sa 80% ng mga pasyente na may glossodynia; kadalasan ang mga karamdamang ito ay kinakatawan ng hyposalivation, na maaaring ang unang pagpapakita ng sakit (bago ang pagbuo ng algic phenomena). Ang tuyong bibig ay kadalasang nakakaabala sa gabi.

Xerostomia sa congenital na kawalan ng mga glandula ng salivary

Ang kawalan ng congenital ng mga glandula ng salivary ay isang bihirang patolohiya na kung minsan ay sinamahan ng pagbawas sa produksyon ng luha.

Xerostomia dahil sa limitadong pagnguya

Maaaring magkaroon ng hindi sapat na paglalaway at pakiramdam ng tuyong bibig sa mga taong nagdidiyeta at kumakain lamang ng puro at likidong pagkain, halimbawa, pagkatapos ng maxillofacial surgery, sa mga matatandang tao. Sa matagal na pagsunod sa naturang diyeta, posible ang pagkasayang ng mga glandula ng salivary.

Xerostomia sa diabetes mellitus

Ang tuyong bibig ay maaaring isa sa mga unang pagpapakita ng sakit; pagkauhaw, pagtaas ng gana sa pagkain, polyuria at iba pang mga pagpapakita ng diabetes ay nangyayari nang sabay-sabay.

Xerostomia sa mga gastrointestinal na sakit

Maaaring maobserbahan ang hyposalivation sa talamak na gastritis at hepatocholecystitis.

Hyposalivation sa ilang focal brain lesion

Ang pagtatago ng salivary sa mga hemispheric tumor at abscesses ng utak ay bumababa sa gilid ng sugat, habang sa mga subtentorial tumor, mayroong bilateral na pagsugpo sa pagtatago, na mas malinaw sa gilid ng tumor. Ang pinaka-binibigkas na pagsugpo sa pagtatago ay nabanggit sa mga pasyente sa isang malubhang kondisyon, tila dahil sa epekto ng tumor sa brainstem. Ang kumpletong pagsugpo sa pagtatago ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic sign. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang natukoy na eksperimentong pagbaba sa pagtatago ng salivary sa klinikal na larawan ay sumasakop sa isang napaka-katamtamang lugar laban sa background ng gross neurological defects.

Paggamot ng mga karamdaman sa paglalaway

Ang pagpili ng therapy para sa hypersalivation at ang epekto nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng hypersalivation.

Ang hypersalivation na dulot ng droga ay kadalasang nangangailangan lamang ng paghinto o pagbabawas ng dosis ng gamot.

Sa psychogenic hypersalivation, pharmacological agents (tranquilizers, antidepressants - amitriptyline ay mas kanais-nais, dahil mayroon itong aktibidad na anticholinergic), iba't ibang anyo ng psychotherapy ang ginagamit; sa partikular, ang pagpapabuti sa hypnotherapy ay inilarawan.

Ang paglalaway sa Parkinsonism ay kadalasang bumababa nang malaki sa antiparkinsonian therapy (lalo na kapag gumagamit ng anticholinergics sa mga dosis na tipikal para sa sakit na ito), ngunit kung minsan ay mahirap gamutin.

Ang mga espesyal na programa para sa pagtuturo sa mga bata na iwasto ang paglalaway sa mga batang may cerebral palsy ay nilikha. Sa matinding kaso, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Kasama sa iba't ibang paraan ng paggamot sa kirurhiko ang pagtanggal ng mga glandula ng salivary, duct dotting, transposisyon ng mga ito, at iba't ibang pamamaraan para sa denervation ng salivary glands.

Ang paggamot sa xerostomia ay maaaring naglalayong:

1. upang maalis ang sanhi ng hypofunction ng salivary glands (paggamot ng pinagbabatayan na sakit sa Sjögren's syndrome; pagbawas ng dosis, pagbabago sa regimen ng pag-inom ng mga gamot o pagtigil nito; insulin therapy sa diabetes mellitus; pagpapalawak ng diyeta, mga pagsasanay na kinasasangkutan ng masticatory muscles sa deafferentation xerostomia);
2. upang pasiglahin ang pag-andar ng mga glandula ng salivary: pilocarpine (mga kapsula ng 5 mg isang beses sa isang araw sublingually: sa dosis na ito ay walang kapansin-pansing epekto sa presyon ng dugo at rate ng puso); nikotinic acid (0.05-0.1 g 3 beses sa isang araw), bitamina A (50,000-100,000 IU/araw), potassium iodide (0.5-1 g 3 beses sa isang araw bilang isang halo);
3. upang baguhin ang pagkakapare-pareho ng laway: bromhexine (1 tablet 3-4 beses sa isang araw).

Bilang isang kapalit na therapy, ang mga sumusunod ay ginagamit: iba't ibang komposisyon ng artipisyal na laway kapag ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi epektibo (pangunahin para sa Sjögren's syndrome, malubhang anyo ng post-radiation xerostomia).