Pagkagumon sa ketamine

Ang Ketamine ay isang gamot na orihinal na ginamit bilang isang pampamanhid at sakit na reliever, ngunit mayroon din itong mga katangian ng psychoactive at maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga epekto kapag ginamit nang hindi sinasadya, kabilang ang binagong kamalayan at pang-unawa. Mahalagang tandaan na ang hindi awtorisadong paggamit ng ketamine ay maaaring mapanganib at maaaring humantong sa mga malubhang epekto o kahit na kamatayan. Narito ang ilan sa mga epekto at sintomas na nauugnay sa paggamit ng ketamine:

Mga epekto sa sikolohikal:

• Mga pagbabago sa pang-unawa: pagbaluktot ng mga tunog, kulay at hugis, at isang pakiramdam ng paghihiwalay ng kamalayan mula sa katawan (dissociation o "pag-iwan ng katawan").
• Euphoria: Isang pakiramdam ng kaligayahan at kaligayahan.
• Mga guni-guni: Mga guni-guni ng visual at pandinig.
• Mga Epekto ng Anxiolytic: Nabawasan ang damdamin ng pagkabalisa.
• Pagkalito at pagkadismaya: kahirapan sa pag-unawa sa oras, puwang at pagkakakilanlan sa sarili.
• Paranoia at takot: Maaaring maging sanhi ng mga damdamin ng takot na mga saloobin ng orparanoid sa ilang mga tao.

Mga pisikal na epekto:

• Pagbabawas ng Sensitivity ng Sakit: Ang Ketamine ay isang malakas na pampamanhid.
• Pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso: panandaliang pagtaas pagkatapos ng ingestion.
• Mga karamdaman sa koordinasyon at ataxia: kahirapan sa pagpapanatili ng balanse at pag-coordinate ng mga paggalaw.
• Nystagmus: Mga paggalaw ng mata.
• Kahinaan at Lethargy: Matapos mawala ang paunang epekto ng pagpapasigla.
• Pagsusuka at pagduduwal: lalo na sa mataas na dosis.

Pangmatagalang epekto:

• Pinsala sa ihi tract: Maaaring maging sanhi ng mga problema sa pantog at bato na may madalas na paggamit.
• Pag-asa sa sikolohikal: Ang potensyal para sa pagkagumon at mga problema sa kalusugan ng kaisipan.
• Cognitive Impairment: Mga paghihirap sa memorya at konsentrasyon na may pangmatagalang paggamit.

Ang paggamit ng Ketamine sa labas ng isang kontekstong medikal ay nagdadala ng malubhang panganib sa kalusugan at maaaring humantong sa hindi mahuhulaan at mapanganib na mga kahihinatnan.

Mekanismo ng pagkilos ng ketamine

Ang Ketamine ay isang malakas na dissociative anesthetic agent na madalas na ginagamit sa gamot at beterinaryo na gamot. Mayroon din itong mga katangian ng antidepressant at maaaring magamit upang gamutin ang mga malubhang anyo ng pagkalumbay kung saan ang mga tradisyunal na antidepressant ay napatunayan na hindi epektibo. Ang mekanismo ng pagkilos ng ketamine ay multidimensional at naiiba mula sa karamihan ng iba pang mga anesthetics at antidepressants. [1] Narito ang pangunahing mga aspeto ng mekanismo ng pagkilos nito:

1. Ang mga receptor ng NMDA: Ang ketamine ay kumikilos lalo na bilang isang hindi mapagkumpitensyang antagonist ng mga receptor ng NMDA sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang mga receptor na ito ay isang subtype ng mga glutamate receptor na gumaganap ng isang pangunahing papel sa mga proseso ng paggulo at plasticity ng sistema ng nerbiyos. Ang pagharang ng mga receptor ng NMDA sa pamamagitan ng ketamine ay humahantong sa pagbawas sa excitatory na pagkilos ng glutamate, na maaaring ipaliwanag ang anestisya, antidepressant, at psychomimetic effects.
2. Dopaminergic at noradrenergic system: Ang ketamine ay nakakaapekto rin sa dopaminergic at noradrenergic system ng utak, na maaaring mag-ambag sa mga antidepressant effects nito. Maaari itong mapahusay ang pagpapalabas ng mga neurotransmitters na ito, na nagpapabuti sa kalooban at pangkalahatang kagalingan.
3. MTOR pathway: Ang Ketamine ay ipinakita upang maisaaktibo ang isang molekular na landas na kilala bilang target na mammalian ng rapamycin (mTOR), na gumaganap ng isang mahalagang papel sa regulasyon ng synthesis ng protina at neuroplasticity. Ang pag-activate na ito ay maaaring mag-ambag sa mabilis na pagkilos ng antidepressant ng ketamine sa pamamagitan ng pagpapasigla sa paglaki at pag-unlad ng mga bagong synapses sa utak.
4. Mga Anti-namumula na Ketamine: Ang Ketamine ay nagpapakita ng mga katangian ng anti-namumula sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga antas ng nagpapaalab na mga cytokine. Maaaring kasangkot ito sa mga antidepressant at analgesic effects, dahil ang pamamaga ay itinuturing na isa sa mga mekanismo ng pathophysiologic ng pagkalungkot at talamak na sakit.
5. Mga epekto sa iba pang mga receptor: Bilang karagdagan sa mga epekto nito sa mga receptor ng NMDA, ang ketamine ay maaaring makipag-ugnay sa isang bilang ng iba pang mga target na molekular, kabilang ang mga opioid receptor at gamma-aminobutyric acid (GABA) -sensitive receptors. Ang mga karagdagang mekanismo ay maaari ring mag-ambag sa kumplikadong profile ng parmasyutiko.

Ang pangunahing site ng pagkilos ng Ketamine ay bilang isang hindi mapagkumpitensyang antagonist ng glutamate N-methyl-D-aspartate (NMDA) na receptor, bagaman mayroon itong mga epekto sa maraming iba pang mga receptor. Ito ay kumikilos bilang isang antagonist ng muscarinic at nicotinic acetylcholine receptors, mga bloke ng sodium at potassium channel, ay nag-activate ng mga high-affinity dopamine D2 receptors at L-type na potensyal na umaasa sa calcium channel, at nagtataguyod ng pagsugpo ng gamma-aminobutyric acid (GABA). Ang ketamine ay maaari ring dagdagan ang mga antas ng neurotransmitters tulad ng norepinephrine, dopamine, at serotonin sa utak. [2] Kapag ang ketamine ay ginagamit bilang isang gamot na pinasisigla ang nakikiramay na sistema ng nerbiyos, tachycardia at hypertension ay madalas na nagaganap, na masking ang direktang cardiac depressant effect. Gayunpaman, sa mga pasyente ng ICU na may pag-ubos ng catecholamine, ang paggamit ng ketamine ay maaaring magresulta sa hypotension. Bagaman ang ketamine ay nagbubuklod sa MU at iba pang mga receptor ng opioid, ang naloxone ay hindi hadlangan ang mga analgesic effects nito. [3]

Ang pananaliksik sa mga mekanismo ng pagkilos ng Ketamine ay patuloy, at higit pang mga aspeto ng mga epekto nito sa gitnang sistema ng nerbiyos ay maaaring maihayag habang magagamit ang mga bagong data.

Mga epekto

Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang ketamine, na ginamit sa kawalan ng pakiramdam at upang gamutin ang iba't ibang mga talamak na sindrom ng sakit, ay maaaring maging sanhi ng maraming mga epekto. Kasama sa mga pangunahing:

1. Mga problema sa paghinga: Mula sa banayad na hypoventilation hanggang sa matagal na gitnang apnea. Ang Ketamine ay maaaring dagdagan ang sistematikong at pulmonary vascular na pagtutol, na maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng pulmonary artery (Greene, Gillette, & amp; Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetic side effects at dissociative state: kabilang ang mga guni-guni, mga pagbabago sa pang-unawa ng oras at espasyo, at damdamin ng pag-iiba mula sa sarili at sa buong mundo. Ang mga epektong ito ay maaaring nauugnay sa mga antidepressant effects ng ketamine, ngunit nililimitahan din ang klinikal na paggamit nito dahil sa kahirapan sa pamamahala ng mga sintomas na ito (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicity: Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagpakita na ang ketamine ay maaaring maging sanhi ng pinsala kapag pinangangasiwaan sa mataas na dosis o may matagal na paggamit, lalo na sa pagbuo ng utak (Zou et al., 2009).
4. Ang pinsala sa ihi ng tract: Ang pag-abuso sa ketamine ay nauugnay sa malubhang pag-andar ng pag-andar ng urinary tract, kabilang ang cystitis, pantog ng pantog, at pagkabigo sa bato (Mason et al., 2010).
5. Mga reaksyon ng cardiovascular: Ang ketamine ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso, na nangangailangan ng pag-iingat sa paggamit nito sa mga pasyente na may sakit na cardiovascular.

Binibigyang diin ng mga datos na ito ang kahalagahan ng maingat na pagsubaybay sa mga pasyente kapag gumagamit ng ketamine, lalo na sa matagal na paggamit o sa mataas na dosis, at ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral upang lubos na maunawaan ang lahat ng mga potensyal na panganib.

Mekanismo ng pag-unlad ng pag-asa sa ketamine

Ang pag-unlad ng ketamine dependence, tulad ng pag-asa sa iba pang mga psychoactive na sangkap, ay nagsasangkot ng isang kumplikadong interplay ng biological, psychological at panlipunang mga kadahilanan. Ang Ketamine ay kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pang-unawa, kalooban at kamalayan. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos nito ay ang pagharang sa mga receptor ng NMDA (N-methyl-D-aspartate receptors), na humahantong sa mga pagbabago sa neurotransmission ng glutamate, ang pangunahing excitatory neurotransmitter sa utak.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng pagkagumon:

1. Ang mga epekto sa mga receptor ng NMDA: Ang Ketamine ay isang antagonist ng receptor ng NMDA at ang pagkilos nito ay humantong sa pagbawas sa excitatory na aktibidad ng glutamate. Ang pagbabagong ito sa glutamatergic neurotransmission ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng pagpapaubaya at pag-asa habang sinusubukan ng katawan na mabayaran ang nabawasan na aktibidad ng glutamate sa pamamagitan ng pagtaas ng paglabas o pagiging sensitibo ng receptor.
2. Ang mga pagbabago sa sistema ng gantimpala ng utak: Kahit na ang ketamine ay hindi direktang kumikilos sa sistema ng receptor ng dopamine, na gumaganap ng isang pangunahing papel sa mga mekanismo ng kasiyahan at gantimpala, ang mga pagbabago sa glutamatergic system ay maaaring hindi direktang nakakaapekto sa mga dopaminergic pathway. Maaaring humantong ito sa binagong pang-unawa ng kasiyahan at mag-ambag sa pag-unlad ng sikolohikal na pag-asa.
3. Tolerance: Sa regular na paggamit ng ketamine, ang pagpapaubaya ay bubuo kapag mas mataas at mas mataas na dosis ng sangkap ay kinakailangan upang makamit ang paunang epekto. Maaari itong humantong sa isang pagtaas sa dalas at dami ng ginamit na ketamine.
4. Pag-asa sa sikolohikal: Ang mga epekto ng ketamine, tulad ng damdamin ng dissociation, euphoria o binagong pang-unawa, ay maaaring maging isang paraan ng pagkaya sa sikolohikal na kakulangan sa ginhawa, stress o pagkalungkot. Maaari itong mag-ambag sa pagbuo ng sikolohikal na pag-asa. [4]
5. Physical dependence at pag-alis: Bagaman ang ketamine ay nagdudulot ng mas kaunting pag-alis kaysa sa iba pang mga sangkap tulad ng opioid o alkohol, ang pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa pisikal na pag-asa. Ang mga sintomas ng pag-alis ay maaaring magsama ng pagkabalisa, pagkalungkot, kaguluhan sa pagtulog, pagkapagod, at kapansanan sa nagbibigay-malay.

Ang pag-unawa sa mekanismo ng pag-asa sa ketamine ay nangangailangan ng mas maraming pananaliksik, lalo na tungkol sa pangmatagalang epekto ng paggamit ng ketamine sa istraktura at pag-andar ng utak. Mahalagang maghanap ng medikal na atensyon sa unang pag-sign ng ketamine dependence o pang-aabuso.

Epidemiology

Ang World Drug Report noong 2015 ay ikinategorya ang ketamine bilang isang libangan sa libangan sa buong mundo, na may 58 mga bansa na nag-uulat ng ipinagbabawal na paggamit.

Mga sintomas ng pagkagumon sa ketamine

Ang pagkagumon sa Ketamine, tulad ng anumang iba pang gamot, ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan para sa pisikal at kalusugan ng kaisipan ng isang tao. Ang mga sintomas ng pag-asa sa ketamine ay maaaring mag-iba depende sa tagal ng paggamit, dosis at mga indibidwal na katangian ng katawan. Tulad ng kemikal na kamag-anak nitong phencyclidine, ang mga psychomimetic effects ng ketamine ay naging isang tanyag na gamot sa libangan. Sa mga mababang dosis, gumagawa ito ng euphoric at dissociative effects, habang sa mataas na dosis ay gumagawa ito ng immobilizing at hallucinogenic effects. [5], [6] Narito ang ilan sa mga pinaka-karaniwang sintomas:

Mga pisikal na sintomas:

• Hindi sinasadyang pagnanais na gumamit ng ketamine, kahit na sa kabila ng kamalayan ng mga pinsala nito.
• Ang pagpapaubaya sa gamot, na ginagawang kinakailangan na kumuha ng mas malaki at mas malaking dosis upang makamit ang nais na epekto.
• Ang mga sintomas ng pag-alis kapag sinusubukang ihinto ang paggamit, kabilang ang pagkabalisa, pagkalungkot, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, pagpapawis, at panginginig.
• Mga problema sa memorya at konsentrasyon.
• Pisikal na pagkapagod, pagkasira ng pangkalahatang kalusugan.
• Ang mga problema sa sistema ng ihi, kabilang ang sakit sa tiyan, kahirapan sa pag-ihi, at sa ilang mga kaso dugo sa ihi.

Mga sintomas ng sikolohikal:

• Ang mga pagbabago sa kalooban, kabilang ang pagkalumbay, kawalang-interes, at pagkamayamutin.
• Ang mga guni-guni at psychosis, lalo na sa mataas na dosis o matagal na paggamit.
• Pagkawala ng interes sa dating kasiya-siyang aktibidad at libangan.
• Ang mga problema sa pakikipag-ugnayan sa lipunan at relasyon, paghihiwalay mula sa mga kaibigan at pamilya.
• Ang pagtaas ng panganib ng mga saloobin at pag-uugali ng pagpapakamatay.

Mga Sintomas ng Pag-uugali:

• Ang paggamit ng Ketamine ay nagiging isang priyoridad, na pinalampas ang kahalagahan ng mga pangako sa trabaho, paaralan at pamilya.
• Patuloy na paggamit sa kabila ng kamalayan ng negatibong epekto nito sa katayuan sa kalusugan, panlipunan at pinansiyal.
• Pagtatago o pagsisinungaling tungkol sa paggamit ng ketamine.
• Ang kahirapan sa pananalapi dahil sa paggastos sa gamot.
• Mga ligal na problema na may kaugnayan sa paggamit ng droga o pag-aari.

Ang toxicity ng Ketamine ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga neurological, cardiovascular, psychiatric, urogenital at tiyan na mga sintomas na umaasa sa dosis at nakasalalay kung ang pangangasiwa ng ketamine ay iatrogenic o ipinagbabawal. Halimbawa, ang ilang mga eksperto ay nag-uugnay sa mas mataas na saklaw ng ulcerative cystitis sa mga gumagamit ng libangan sa mga impurities kung saan halo-halong ang gamot. Ang mga nagbibigay ng emerhensiya ay dapat magkaroon ng kamalayan sa iba't ibang mga mekanismo para sa pamamahala ng toxicity ng ketamine at maiwasan ang mga talamak na komplikasyon tulad ng rhabdomyolysis, seizure, at talamak na komplikasyon tulad ng mga sakit sa saykayatriko at ulcerative cystitis.

Ang pagbuo ng isang pagkagumon sa ketamine ay nangangailangan ng propesyonal na paggamot at suporta. Kung ikaw o isang taong mahal mo ay nakakaranas ng mga sintomas na ito, mahalaga na humingi ng tulong mula sa mga propesyonal sa paggamot sa pagkagumon.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pananaliksik sa mga epekto ng pagkagumon sa ketamine ay nagpapahiwatig ng malubhang panganib sa kaisipan at pisikal. Ang mga pangunahing natuklasan mula sa mga pag-aaral na sinuri ay kasama ang:

• Cognitive Impairment: Ang paggamit ng ketamine ay maaaring humantong sa makabuluhang kapansanan sa nagbibigay-malay, kabilang ang mga problema sa memorya, pansin at pag-andar ng ehekutibo. Ang mga epektong ito ay maaaring magpatuloy kahit na matapos ang pagtigil sa paggamit.
• Mga Karamdaman sa Psychiatric: Mayroong isang ugnayan sa pagitan ng paggamit ng ketamine at isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng mga karamdaman sa saykayatriko tulad ng pagkalumbay, pagkabalisa, at psychosis.
• Mga pisikal na epekto: Ang matagal na paggamit ng ketamine ay maaaring humantong sa malubhang pisikal na epekto, kabilang ang pinsala sa mga bato at tract ng ihi, na maaaring maipakita bilang sakit sa tiyan, madalas at masakit na pag-ihi, at dugo sa ihi.
• Pag-asa at pag-alis: Ang ketamine ay maaaring maging sanhi ng pag-asa sa kaisipan at pisikal. Kasama sa mga sintomas ng pag-alis ang pagkalumbay, pagkabalisa, pagkamayamutin at kaguluhan sa pagtulog.

Sa kasamaang palad, ang Ketamine ay naging isang gamot ng pang-aabuso sa maraming bahagi ng mundo, at ang talamak at pangmatagalang paggamit nito ay nagresulta sa pagkasira ng multi-organ sa mga eksperimentong hayop (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay kasama ang pagkawala ng neuronal, mga pagbabago sa synaptic, mga pagbabago sa aktibidad na magnetic resonance imaging (fMRI), at pagbuo ng mutated tau protein sa mga neuron, tulad ng inilarawan sa mga rodent at unggoy na modelo (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]). [15]

Konklusyon: Ang pag-asa sa ketamine ay maaaring humantong sa malubhang at pangmatagalang mga kahihinatnan sa kalusugan at pisikal na kalusugan. Mahalagang magbigay ng pag-access sa impormasyon at suporta para sa mga nagdurusa mula sa pagkagumon na ito, at magsagawa ng karagdagang pananaliksik upang maunawaan at gamutin ang mga epekto ng pagkagumon sa ketamine.

Diagnostics ng pagkagumon sa ketamine

Ang diagnosis ng pag-asa sa ketamine, tulad ng iba pang pag-asa sa sangkap, ay batay sa isang komprehensibong pamamaraan na kasama ang klinikal na pagsusuri, pagkuha ng kasaysayan at kung kinakailangan, mga pagsubok sa laboratoryo. Mahalaga ang isang detalyadong kasaysayan ng paggamit ng sangkap, kabilang ang dalas ng paggamit ng ketamine, dosis, tagal ng paggamit, at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagpapaubaya at pag-alis.

Mga Pamantayan sa Diagnostic ng Clinical

Ang diagnosis ay karaniwang batay sa mga pamantayan sa klinikal tulad ng DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 5th Edition) o ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th Revision) na pamantayan. Kasama sa mga pamantayang ito:

• Nabigong pagtatangka upang mabawasan o kontrolin ang paggamit ng ketamine.
• Ang makabuluhang halaga ng oras na ginugol sa mga aktibidad na nauugnay sa paggamit ng ketamine.
• Isang pagnanais na gumamit ng ketamine o isang malakas na pananabik para sa sangkap.
• Patuloy na paggamit ng ketamine sa kabila ng kamalayan sa mga problemang pangkalusugan o panlipunan na sanhi o pinalala ng paggamit nito.
• Ang pag-alis mula sa o pagbawas sa mga aktibidad sa lipunan, trabaho, o paglilibang dahil sa paggamit ng ketamine.
• Pag-unlad ng pagpapaubaya sa mga epekto ng ketamine.
• Ang paglitaw ng mga sintomas ng pag-alis kapag ang paggamit ng ketamine ay hindi naitigil o nabawasan.

Mga Pagsubok sa Laboratory

Ang mga pagsubok sa laboratoryo tulad ng mga pagsusuri sa gamot sa ihi o dugo ay maaaring magamit upang kumpirmahin ang paggamit ng ketamine. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang mga karaniwang panel ng screening ng gamot ay hindi palaging kasama ang ketamine, kaya maaaring kailanganin ang isang tukoy na kahilingan.

Mga pamamaraan ng instrumental

Bagaman ang mga tiyak na pamamaraan ng instrumental ay hindi ginagamit upang masuri ang pag-asa sa ketamine, maaari silang magamit upang masuri ang mga kahihinatnan ng pag-abuso sa sangkap, kabilang ang mga posibleng epekto sa sistema ng ihi (e.g. renal at bladder ultrasound) o sa katayuan ng neuropsychological.

Pagtatasa sa sikolohikal

Ang mga pagtatasa ng sikolohikal ay maaari ring makatulong sa pagkilala sa mga karamdaman sa kalusugan ng kaisipan na madalas na kasama ang pag-asa sa sangkap, tulad ng pagkalumbay o pagkabalisa sa pagkabalisa.

Ang diagnosis ng pagkagumon sa ketamine ay nangangailangan ng isang komprehensibong diskarte at dapat isagawa ng mga kwalipikadong espesyalista. Mahalagang humingi ng tulong sa mga unang palatandaan ng pagkagumon upang simulan ang napapanahong paggamot at mabawasan ang mga posibleng komplikasyon.

Paggamot ng pagkagumon sa ketamine

Ang paggamot para sa pag-asa sa ketamine, tulad ng paggamot para sa iba pang mga uri ng pag-asa sa gamot, ay nangangailangan ng isang komprehensibong pamamaraan na kasama ang parehong mga sangkap na medikal at psychosocial. Mahalagang humingi ng propesyonal na tulong medikal, dahil ang pag-alis mula sa paggamit ng droga at kasunod na pagbawi ay nangangailangan ng pangangasiwa at suporta mula sa mga propesyonal. Ang mga sumusunod ay mga pangunahing aspeto ng paggamot sa pagkagumon sa ketamine:

Detoxification

Ang unang hakbang sa paggamot sa pagkagumon ay ang detoxification, na naglalayong ligtas na alisin ang ketamine mula sa katawan at pamahalaan ang mga sintomas ng pag-alis. Ang prosesong ito ay maaaring mangailangan ng paggamot ng inpatient, lalo na kung ang pagkagumon ay sinamahan ng malubhang pisikal o sikolohikal na sintomas.

Karaniwan, ang mga pasyente na may toxicity ng ketamine ay nangangailangan lamang ng pagpapanatili ng therapy. Ang mga epekto ng pagkalasing ng ketamine ay karaniwang tumatagal mula sa 15 minuto hanggang ilang oras, depende sa dosis, ruta ng pangangasiwa (e.g., pasalita sa halip na intravenously), kapasidad ng metabolic, at sensitivity ng intrinsic sa mga epekto ng gamot, na nakasalalay sa genetika at maraming iba pang mga kadahilanan. Mga kadahilanan. Mga kadahilanan. [16] Ang mga pasyente na asymptomatic sa oras ng referral ngunit iulat ang kamakailang paggamit ng ketamine ay dapat na sinusubaybayan sa loob ng anim na oras. Ang mga pasyente na nagpapakita ng kaluwagan ng mga sintomas pagkatapos ng pagkalasing ay dapat na sinusubaybayan nang patuloy para sa isa hanggang dalawang oras pagkatapos mawala ang huling sintomas.

Kasama sa pagsubaybay ang pagsubaybay sa daanan ng hangin, paghinga at sirkulasyon ng pasyente, dahil ang ketamine ay may potensyal na maging sanhi ng pagkabigo ng cardiopulmonary, lalo na kung pinangangasiwaan kasama ang iba pang mga gamot. Kung ang pasyente ay nagsusuka, ang pasyente ay dapat na nakaposisyon upang siya ay nakasandal o nakahiga sa kaliwang bahagi na may ulo pababa upang maiwasan ang pagkompromiso sa patency at hangarin ng daanan. Ang Ketamine ay ipinakita upang pukawin ang bronchodilation at magbigay ng proteksyon sa daanan ng hangin na mas mahusay kaysa sa iba pang mga anesthetics na ginamit para sa sedation, bagaman naiulat ang hangarin. [17] Kung nangyayari ang hadlang sa daanan, ang intubation ay maaaring magbigay ng suporta sa paghinga. Ang mga mahahalagang palatandaan ng pasyente, lalo na ang temperatura, ay dapat ding subaybayan para sa iba pang mga sintomas, lalo na ang hyperthermia. Kung ang pasyente ay bubuo ng malubhang sintomas o komplikasyon, dapat siyang mailagay sa ilalim ng monitor at naospital para sa pagmamasid.

Kung ang ketamine ay nilamon, lalo na sa maraming dami o kasama ang iba pang mga gamot, ang aktibong uling ay maaaring magamit upang mabulok ang gastrointestinal tract. Ang aktibong uling ay karaniwang pinangangasiwaan sa isang dosis ng 1 g/kg na may maximum na dosis ng oral na 50 g/ng. Ang aktibong uling ay dapat iwasan sa mga pasyente na may hindi protektadong mga daanan ng daanan o walang mga peristaltic murmurs. [18] Ang pangangasiwa ng na-activate na uling para sa isang sapat na maikling panahon ay maaaring mapawi ang pangangailangan para sa gastric lavage. Ang hemoperfusion at dialysis ay karaniwang hindi epektibo dahil sa malaking dami ng pamamahagi ng ketamine.

Pharmacotherapy

Ang U.S. Food and Drug Administration ay hindi naaprubahan ang mga gamot upang gamutin ang labis na dosis ng ketamine, ngunit ang mga gamot ay maaaring makatulong na pamahalaan ang pagkabalisa at psychosis, ayon sa network ng data ng toxicology. Ang mga benzodiazepines tulad ng lorazepam at diazepam ay maaaring mapawi ang agitation, psychomimetic effects, hypertension, hyperthermia at seizure. Ang lorazepam ay karaniwang pinangangasiwaan ng 2 hanggang 4 mg intravenously o intramuscularly, at ang diazepam na dosis ay karaniwang 5 hanggang 10 mg intravenously. Ang mga butyrophenones, kabilang ang haloperidol, ay ginamit upang gamutin ang mga psychotic episode at agitation. Ang Haloperidol ay karaniwang pinamamahalaan sa mga dosis ng 5 hanggang 10 mg intramuscularly at maaaring ibigay tuwing 10 hanggang 15 minuto hanggang sa makamit ang sapat na sedation. Gayunpaman, ang mga klinika ay dapat mag-ingat kapag gumagamit ng haloperidol dahil nabawasan ang pag-agaw ng threshold, pagpapahaba ng agwat ng QT, at flutter-fibrillation na nauugnay sa matagal na paggamit ng haloperidol. Ang hindi kinakailangang pagpapasigla ay dapat iwasan, at ang silid ng pasyente ay dapat na madilim at tahimik. Kung kinakailangan, ang pangkat ng medikal ay maaaring magbigay ng mga pisikal na pagpigil upang simulan ang intravenous access at matiyak ang kaligtasan ng pasyente. Kung ang sedation ay hindi sapat na pamahalaan ang hyperthermia, ang pagsingaw ng paglamig ay maaaring mabawasan ang paggawa ng init.

Ang iba pang mga gamot ay maaaring pamahalaan ang iba pang mga sintomas. Ang mga agonist ng Alpha-2 tulad ng clonidine ay maaaring gamutin o maiwasan ang mga psychomimetic side effects ng ketamine, dagdagan ang katatagan ng hemodynamic sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, at magbigay ng synergism sa analgesic na pagkilos ng ketamine. [19], [20], [21] Ang clonidine ay karaniwang pinangangasiwaan sa isang dosis na 2.5-5 mcg/kg pasalita, bagaman ang mga patch ay maaaring magamit para sa matagal na mga pagbubuhos ng estado, at ang intravenous clonidine ay maaaring magamit para sa mga sintomas ng talamak. Ang atropine o glycopyrrolate ay maaaring maiwasan at gamutin ang labis na salivation na nauugnay sa paggamit ng ketamine, at ang physostigmine ay maaaring makatulong na malutas ang nystagmus at malabo na paningin. Ang hydration na may crystalloids ay maaaring mapabuti ang pag-aalis ng tubig.

Psychotherapy

Ang mga interbensyon ng psychotherapeutic ay naglalaro ng isang pangunahing papel sa paggamot ng pag-asa sa ketamine. Kasama dito:

• Cognitive Behaviour Therapy (CBT): Tumutulong sa pagbabago ng mga negatibong pattern ng pag-iisip at pag-uugali na nauugnay sa paggamit ng droga.
• Pagpapayo sa Pagganyak: naglalayong dagdagan ang pagganyak upang baguhin at bumuo ng mga diskarte sa pagkaya para sa mga problema sa paggamit ng droga.
• Therapy ng pangkat at mga programa sa tulong sa sarili: Magbigay ng suporta at magbahagi ng mga karanasan sa iba na nahaharap sa mga katulad na problema.

Suporta sa lipunan at rehabilitasyon

Ang mga programa sa rehabilitasyon at suporta sa lipunan ay makakatulong sa pagbawi at bumalik sa normal na buhay. Kasama ang pamilya at mga kaibigan sa programa ng paggamot ay maaaring palakasin ang suporta sa lipunan at itaguyod ang matagumpay na pagbawi.

Patuloy na pagsubaybay at pag-iwas sa pag-iwas

Matapos makumpleto ang pangunahing kurso ng paggamot, mahalaga na magpatuloy na subaybayan ang kondisyon ng pasyente at ipatupad ang mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik. Maaaring kabilang dito ang mga regular na pagpupulong sa isang therapist, pakikilahok sa mga grupo ng suporta at ang pag-unlad ng mga indibidwal na diskarte para sa pagkaya sa stress at pag-iwas sa mga sitwasyon na maaaring hikayatin ang pagbabalik.

Ang paggamot sa pagkagumon sa Ketamine ay isang kumplikado at multi-hakbang na proseso na nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte at ang aktibong pakikilahok ng pasyente, ang kanyang pamilya at mga medikal na propesyonal.

Pagtataya

Dahil ang labis na dosis ng ketamine ay medyo bihira at ang magkakasamang pangangasiwa nito ay madalas na kumplikado ang mga malubhang kaso, ang impormasyon sa kaligtasan ng buhay ay limitado. Ang mga kaso ng pag-asa sa ketamine ay medyo bihira, at ang mga istatistika sa mga rate ng pagbabalik at pagbabala ay mahirap makuha. Gayunpaman, ang ketamine ay nananatiling isa sa ilang mga psychoactive na gamot na may malubhang rate ng komplikasyon na mas mababa sa 1%. [22], [23]

Ayon sa maraming pag-aaral, ang panganib ng hindi sinasadyang pagkamatay sa pagkalason ng ketamine ay nauugnay sa pinakamataas na rate ng namamatay. Sa isang paayon na pag-aaral, dalawang gumagamit ng ketamine ang namatay sa loob ng isang taon: ang isa mula sa pagkalunod sa isang bathtub at ang iba pa mula sa hypothermia. [24]

Ang Ketamine sa background ng iba pang mga sakit sa cardiovascular ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan na sakuna. Pinasisigla ng Ketamine ang nakikiramay na sistema ng nerbiyos, na nagreresulta sa pagtaas ng rate ng puso, output ng puso, at presyon ng dugo. Dahil dito, ang mga nakalalasing na pasyente na may malubhang sakit sa cardiovascular o hypertension ay maaaring nasa mas mataas na peligro para sa stroke, myocardial ischemia, o nadagdagan ang presyon ng intracranial. Ang mga alituntunin para sa pangangasiwa ng ketamine para sa talamak na sakit ng tala ng ilang mga ulat ng kaso ng ketamine na nag-uudyok ng hindi matatag na angina at arrhythmias.

Ang talamak na pangangasiwa ng ketamine ay maaaring bihirang maging sanhi ng encephalopathy, seizure o coma. Ang talamak na pinsala sa bato, kaguluhan ng electrolyte, pagkabigo ng hepatic at rhabdomyolysis ay maaari ring mangyari.

Ang talamak na pag-abuso sa ketamine ay nauugnay sa ulcerative cystitis [25], na maaaring mabawasan ang kapasidad ng pantog at laki ng ureter at mag-ambag sa hydronephrosis. Sintomatically, ang mga komplikasyon ng urologic ng talamak na pag-abuso sa ketamine ay maaaring maging sanhi ng sakit sa tiyan, sakit ng pelvic, hematuria, dysuria, pagtaas ng dalas, pag-agos, at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang talamak na paggamit ng ketamine ay maaari ring maiugnay sa mga abnormalidad sa atay, tulad ng ebidensya ng LFT o biliary tract abnormalities, o nasuri ng mga pag-aaral sa imaging kabilang ang CT at ERCPH. [26] Ang genitourinary at hepatic effects ng ketamine ay lumilitaw na nakasalalay sa dosis.

Ang ilang mga psychiatric effects ng ketamine, kabilang ang mga guni-guni at matingkad na mga pangarap, ay maaaring maulit ang mga araw o linggo pagkatapos ng paggamit ng ketamine, bagaman ang mga epekto na ito ay karaniwang pansamantala. [27] Gayunpaman, ang talamak na paggamit ng ketamine ay nagdudulot ng mas pangmatagalang epekto ng saykayatriko tulad ng pagkalumbay, mga problema sa memorya at konsentrasyon. Ang pag-asa sa Ketamine ay maaaring mangyari, dahil ang mga talamak na gumagamit ng PCP o ketamine ay nag-uulat ng mga sintomas ng saykayatriko kabilang ang pagkabalisa, pagkamayamutin, pagkalungkot, at mga pagbabago sa mga pattern ng pagtulog at enerhiya sa buong araw pagkatapos ng pagtigil sa paggamit ng ketamine. [28] Gayunpaman, walang tiyak na katibayan ng pisikal na pag-asa sa anyo ng pag-alis ng sindrom. Lalo na, ang isang intranasal form ng ketamine ay kamakailan lamang naaprubahan para sa paggamot ng depression [29] at nakakaakit ng pansin bilang isang paggamot para sa patuloy na PTSD. Ang gamot ay aktibong sinisiyasat din bilang isang paraan ng pagbabawas ng alkohol, cocaine o pag-asa sa opioid. [30]

Listahan ng mga pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng pagkagumon sa ketamine

1. Nabawasan ang mga antas ng dugo ng oxytocin sa mga pasyente na umaasa sa ketamine sa panahon ng maagang pag-iwas

   • Mga May-akda: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Taon ng Paglabas: 2018
   • Journal: Mga Frontier sa Psychiatry

2. Paggamit ng naltrexone sa pag-asa sa ketamine

   • Mga May-akda: Amit x Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Taon ng Paglabas: 2014
   • Journal: Nakakahumaling na pag-uugali

3. Ang mga pagbabago sa rehiyonal na homogeneity ng aktibidad ng utak ng resting-state sa mga adik sa ketamine

   • Mga May-akda: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-Xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Taon ng Paglabas: 2012
   • Journal: Mga Sulat ng Neuroscience

4. Ang mga talamak na epekto ng ketamine sa mga pagbabago sa expression ng gene sa mga neurotransmitter receptor at regulators-isang pag-aaral ng PCR-array

   • Mga May-akda: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Taon ng Paglabas: 2015
   • Journal: Molecular & amp; Cellular Toxicology

5. Ang nonmedical na paggamit ng ketamlne, bahagi dalawa: isang pagsusuri ng problent na paggamit at pag-asa

   • Mga May-akda: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Taon ng Paglabas: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Family History of Alcohol Dependence at Initial Antidepressant Response sa isang N-methyl-D-Aspartate Antagonist

   • Mga May-akda: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Taon ng Paglabas: 2009
   • Journal: Biological Psychiatry

Panitikan

1. Ivanets, N. N. Narcology. Pambansang manu-manong. Maikling Edisyon / ed. Ni N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moscow: Geotar-media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Mga pagkagumon. Toxicomanias. Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. Litterra, 2010.