Pagkagumon sa polydrug

Ang polydrug addiction (polydependence) ay isang sakit na nauugnay sa paggamit ng dalawa o higit pang mga gamot nang sabay-sabay o sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na may pag-asa sa lahat ng mga ito na nabuo.

ICD-10 code

E19 Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali na sanhi ng sabay-sabay na paggamit ng ilang mga gamot at paggamit ng iba pang mga psychoactive substance.

Ang pinagsamang paggamit ng iba't ibang mga psychoactive substance ay nagbabago sa klinikal na larawan ng sakit, nakakaapekto sa rate ng pagbuo ng mga pangunahing sintomas at sindrom, at humahantong sa mas malubhang medikal at panlipunang kahihinatnan.

Kadalasan, ang mga unang psychoactive substance na sinubukan ay ang paghahanda ng alkohol at cannabis. Napag-alaman na karamihan sa mga taong may pag-asa sa opioid, bago simulan ang paggamit ng mga ito, ay karaniwang kumukuha ng mga nasabing sangkap nang episodiko o, mas madalas, sa sistematikong paraan. Minsan ang mga adik sa droga ay gumagamit ng ilang mga psychoactive substance sa loob ng mahabang panahon mula pa sa simula, sa mga ganitong kaso hindi posible na matukoy ang isang "ginustong" gamot (kahit na sa oras ng pagbuo ng AS), tanging ang pagnanais na baguhin ang kalagayan ng isang tao at makakuha ng anumang euphoria, at hindi ilang partikular sa isang partikular na sangkap, ay kapansin-pansin. Sa random na paggamit ng iba't ibang mga gamot, ang kalikasan ng euphoria ay nakasalalay sa pangunahing gamot.

Ang oras ng pagbuo ng AS sa polydrug addiction ay depende sa kumbinasyon ng mga sangkap na kinuha, ang kanilang mga solong at araw-araw na dosis, at ang paraan ng pangangasiwa. Sa pangkalahatan, ang mga inilarawan na pasyente ay nagpapakita ng medyo mabilis na pag-unlad ng dependence syndrome. Sa partikular, ang pinakamabilis na pagbuo ng lahat ng mga palatandaan ng sakit ay nabanggit sa mga kaso kung saan ang mga pangunahing sangkap ay mga opioid. Sa pinakamaikling panahon, ang pagbuo ng AS ay nangyayari sa mga pasyente na may heroin-cocaine, heroin-amphetamine polydependency, na nagpapahiwatig ng mabilis na pag-unlad ng mga ganitong uri ng sakit.

Hindi tulad ng mga mono-drug addict, na naghahangad na mapawi ang mga sintomas ng withdrawal sa pamamagitan lamang ng pag-inom ng kanilang karaniwang substance at gumagamit lamang ng iba kung wala ito, ang mga poly-addict ay gumagamit ng anumang paraan na magagamit nila mula pa sa simula upang maibsan ang kanilang kondisyon. Ang alkohol ay kadalasang ginagamit para sa layuning ito.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng withdrawal syndrome sa polydependency ay iba-iba (lalo na sa mga kaso ng paunang paggamit ng iba't ibang mga gamot). Gayunpaman, kung ang pangunahing sangkap ay isang opioid, kung gayon ang klinikal na larawan ng estado ng pag-withdraw ay pangunahing tinutukoy nito, at ang iba pang mga nakalalasing na gamot ay nagbabago lamang ng mga indibidwal na tampok.

Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng narkotiko at nakalalasing na mga sangkap ay:

• alkohol na may mga sedative, mas madalas na may marihuwana at cocaine;
• opioid na may marihuwana, cocaine at amphetamine, na may alkohol.

Pinagsamang paggamit ng alkohol at sedatives

Kadalasan, ang mga tranquilizer, pangunahin ang mga benzodiazepine, ay ginagamit kasama ng alkohol. Mayroong isang malaking grupo ng mga tao na pinagsasama ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing sa pagkuha ng mga pinagsama-samang gamot na naglalaman ng mga barbiturates o antihistamine, na may binibigkas na sedative effect.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na alkoholismo na may pinagsamang paggamit ng ethanol at sedative-hypnotic na gamot ay may ilang mga tampok. Ang mga pangunahing motibo para sa paunang paggamit ng mga gamot na pampakalma ay ang pag-alis ng pagkalasing sa alkohol, pag-alis ng mga sintomas ng withdrawal at normalisasyon ng pagtulog, at sa mga kabataan, ang pagnanais na baguhin ang mental na estado.

Ang paglipat mula sa pag-abuso sa alkohol sa paggamit ng psychoactive substance ay nangyayari kapwa sa panahon ng pagpapatawad ng talamak na alkoholismo at laban sa background ng matagal na paggamit ng alkohol. Ang isang tampok na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng alkoholismo sa karamihan ng mga naturang pasyente ay isang pare-parehong uri ng pangunahing pathological na atraksyon upang baguhin ang kanilang mental na estado, na natanto sa maraming paraan.

Ang paunang paggamit ng mga psychoactive substance upang makamit ang euphoria ay isa sa mga pinakakaraniwang opsyon. Ang pagbabago sa likas na katangian ng pagkalasing sa alkohol, kapag ang alkohol ay nawawala ang euphoric at activating effect nito at nagiging sanhi ng binibigkas na dysphoric disorder, aggressiveness, ay humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente na may talamak na alkoholismo ay unti-unting nadaragdagan ang mga dosis ng alkohol na natupok upang mabuhay muli ang mga positibong karanasan. Gayunpaman, ang pag-inom ng malalaking halaga ng alkohol ay nagpapataas lamang ng mga sintomas ng affective at psychopathic at hindi inaalis ang umuusbong na pagnanais para sa pagkalasing. Upang makamit ang ninanais na epekto, ang mga pasyente ay nagsisimulang gumamit ng iba't ibang mga sedative at sleeping pills.

Ang pagkuha ng mga psychoactive substance para sa mga therapeutic na layunin sa panahon ng pagpapatawad ng talamak na alkoholismo ay isa pang karaniwang sanhi ng kanilang pang-aabuso. Ang mga alkoholiko ay umiinom ng mga tranquilizer, barbiturates at iba pang mga gamot na pampakalma gaya ng inireseta ng doktor upang maalis ang mga sakit na somatovegetative. Ang mga pag-atake ng mas mataas na labis na pananabik para sa alkohol ay maaaring mangyari sa anyo ng mga "pagsabog" ng dysphoria, pagtaas ng pagkamayamutin, pagkabalisa, pagkabalisa, at isang pakiramdam ng walang takot na takot. Ang mga iniresetang gamot ay nagbibigay ng positibong epekto sa loob ng ilang panahon, ngunit ang unti-unting pag-unlad ng paglaban sa kanila ay nangangailangan ng pagtaas sa mga solong dosis ng 2-3 beses. Gayunpaman, ang mga gamot sa gayong dami ay may nakalalasing na epekto sa mga alkoholiko, na maaaring humantong sa pagbuo ng pagkagumon.

Ang pagkuha ng edematous-hypnotics na may layunin ng pagpapalit upang maibsan ang mga pagpapakita ng alcohol withdrawal syndrome ay maaari ding magsilbing dahilan ng kanilang pang-aabuso. Dahil sa tumaas na resistensya ng mga pasyente sa mga sleeping pills, tranquilizer at iba pang sedatives, ang mga therapeutic dose ay hindi palaging epektibo, na nangangailangan ng paglampas sa kanila. Ang pagkakaroon ng isang binibigkas na anxiolytic effect, ang mga sangkap na ito ay nag-aalis ng pagkabalisa, stress, tensyon, at pagkakasala. Dahil sa hypnotic at anticonvulsant effect, ang insomnia ay pumasa, ang pag-unlad ng epileptiform seizure ay pinipigilan. Ang pagwawasto ng mga function ng somatovegetative ay nangyayari: sakit sa lugar ng puso, nawawala ang panginginig, bumababa ang hyperhidrosis, ang pakiramdam ng pagkapagod at pagkahilo ay hinalinhan. Gayunpaman, ang tagal ng pagkilos ng mga gamot ay bihirang lumampas sa 2-3 oras, pagkatapos kung saan nangyari muli ang mga withdrawal disorder, na pinipilit ang mga pasyente na kunin muli ang mga ito. Dapat pansinin na sa mga malubhang estado ng pag-withdraw, ang paggamit ng mga gamot sa mga dosis na lumampas sa mga therapeutic na dosis ng 2-3 beses ay hindi nagiging sanhi ng mga positibong karanasan. Gayunpaman, mas banayad ang mga pagpapakita ng withdrawal syndrome, mas malakas ang euphoria. Ang ganitong tampok ay nagsisilbing batayan para sa patuloy na pag-abuso sa droga at pagbuo ng pagkagumon.

Ang kapalit (vicarious) na episodic na paggamit ng sleeping pills, tranquilizers at sedatives sa mga dosis na lampas sa therapeutic na mga dosis upang makamit ang euphoria ay hindi nagiging sanhi ng pag-asa sa kanila.

Ang oras ng pagbuo ng pag-asa sa mga gamot na pampakalma-hypnotic sa mga pasyente na may alkoholismo ay makabuluhang nabawasan at sa karaniwan ay 2-3 linggo 3-4 na buwan. Ang pagbuo nito ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng mga premorbid na katangian ng personalidad, ang kalubhaan ng pangunahing pathological craving para sa alkohol, mga katangian ng paggawa ng droga, dosis at likas na katangian ng paggamit ng psychoactive substance.

Ang pinagsamang paggamit ng ethanol at sedatives ay nagpapalala sa kurso ng talamak na alkoholismo. Una sa lahat, ang pagtaas ng pagpapaubaya sa alkohol at paglala ng amnesia ay nabanggit. Ang patuloy na pang-aabuso ay humahantong sa paglalim at pagpapahaba ng binges, isang unti-unting paglapit ng paglalasing sa permanente. Ang isang paglala ng alkohol na AS ay nabanggit - ang pagkalat ng mga psychopathological disorder, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng emosyonal na kaguluhan na may isang mapanglaw-galit na kalooban, pagiging agresibo, pagkabalisa, pagkabalisa. Ang makabuluhang pagkagambala sa pagtulog ay katangian: ang mga pasyente ay hindi makatulog nang mahabang panahon; ang pagtulog ay pinaikli sa 2-3 oras, mababaw, hindi mapakali, na may hindi kasiya-siya, madalas na bangungot na mga panaginip. Ang dalas ng mga pagtatangkang magpakamatay, epileptiform seizure, acute psychotic disorder ay tumataas. Ang tagal ng abstinence state ay 2-3 linggo.

Kapag lumipat mula sa pag-abuso sa alkohol sa mga gamot na pampakalma-hypnotic, ang isang unti-unting pagbabago ng pag-iwas sa alkohol sa isang withdrawal syndrome ng mga sleeping pills at tranquilizer ay nabanggit. Sa pangkalahatan, ang kurso ng pagkagumon sa iba pang mga psychoactive substance laban sa background ng talamak na alkoholismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng malignancy, mabilis na pag-unlad, maagang paglitaw ng somatic, neurological, mental na komplikasyon.

Ang mga medikal at panlipunang kahihinatnan ay nangyayari rin nang napakabilis. Ang mga patuloy na psychopathological disorder ay katangian: mga affective disorder sa anyo ng dysphoria, na may pang-araw-araw na mood swings, madalas na may pag-uugali ng pagpapakamatay. Kasabay nito, mayroong isang pagpapalalim ng mga karamdaman sa intelektwal at mnestic: isang matalim na pagbaba sa memorya, katalinuhan, atensyon, pagbagal at kahirapan sa mga proseso ng pag-iisip, kahirapan sa bokabularyo, pagkapagod sa pag-iisip. Ang isang radikal na pagbabago sa personalidad ay nangyayari, ang mga pasyente ay nagiging egocentric, mapanlinlang, nagalit, nawawalan ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayang moral at etikal. Nabubuo ang organikong dementia at kumpletong panlipunan at labor maladjustment, na humahantong sa kapansanan.

[ 1 ], [ 2 ]

Pinagsamang paggamit ng mga opioid at alkohol

Ang magkakasamang buhay ng alkoholismo at pagkagumon sa droga ay karaniwan sa klinikal na kasanayan. Ang maagang edad ng pagsisimula ng pag-abuso sa alkohol ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign at isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng pagkagumon sa droga sa hinaharap. Kadalasan, ang mga unang pagsubok sa opioid sa kaso ng naitatag na pagkagumon sa alkohol ay nangyayari upang maibsan ang isang hangover. Gayunpaman, ang kabaligtaran ay posible: ang pagkagumon sa alkohol ay isang madalas na resulta ng pagkagumon sa opioid, dahil ang mga pasyente ay nagsisimulang mag-abuso sa alkohol upang madaig ang mga karamdaman sa pag-alis, gayundin sa pagpapatawad.

Ang pag-inom ng alkohol sa mga pasyente na may pag-asa sa opioid ay kadalasang humahantong sa mga binagong anyo ng pagkalasing na may dysphoria at agresyon. Ang pinakamaraming pag-inom ng alak ay sinusunod sa panahon ng pag-iwas sa opiate at sa panahon ng post-abstinence. Ang pananabik para sa alkohol sa yugtong ito ay kadalasang sanhi ng pagnanais ng mga pasyente na maibsan ang kanilang pisikal at mental na kondisyon. Ang pag-unlad ng alkoholismo laban sa background ng pag-asa sa opioid ay mabilis na umuunlad, kadalasang mabilis ang kidlat. Ang mga unang palatandaan ng alkohol withdrawal syndrome ay nabanggit sa loob ng ilang linggo, mas madalas - buwan, pagkatapos ng pagsisimula ng pang-aabuso. Ang abnormal na kurso nito ay katangian: ang paglaganap ng sakit at mga vegetative disorder na tipikal ng opioid withdrawal syndrome ay posible. Bukod dito, ang kanilang subjective na kalubhaan ay kadalasang nagsisilbing dahilan para sa pagpapatuloy ng paggamit ng droga. Ang pinagsamang paggamit ng mga opioid at alkohol ay makabuluhang nagpapalala sa somatic na kondisyon ng mga pasyente at nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa sakit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pinagsamang paggamit ng mga opioid at psychostimulant (amphetamines, cocaine)

Ang paggamit ng mga opioid kasama ng mga psychostimulant, lalo na sa mga amphetamine, ay isa sa mga pinakakaraniwang variant ng polydrug addiction. Ang mga pasyente na may pagkagumon sa opioid ay kadalasang gumagamit ng mga amphetamine sa paghahanap ng mga bagong sensasyon (na gustong ihambing ang mga epekto ng mga gamot sa isa't isa) o upang maibsan ang kurso ng pag-alis ng opiate.

Ang pinagsamang paggamit ng mga opioid at psychostimulant ay makabuluhang nagbabago sa euphoria at klinikal na larawan ng pagkalasing. Binabawasan ng mga amphetamine at cocaine ang dosis ng mga opioid na kinakailangan upang makamit ang epekto. Bilang isang patakaran, ang pinagsamang paggamit ng droga ay nauuna sa mga yugto ng paggamit ng isa sa mga sangkap at pagbuo ng pag-asa dito. Kadalasan, ang naturang sangkap ay isang gamot ng pangkat ng opyo.

Ang klinikal na larawan ng magkahalong pagkalasing sa intravenous administration ng opioids at amphetamines ay binubuo ng dalawang alternating phase.

1. Ang unang yugto (ang tinatawag na pagmamadali) ay tumindi nang husto, mas tumatagal kaysa sa epekto ng bawat gamot nang hiwalay, ang tagal nito ay nasa average na 4-10 minuto.
2. Ang ikalawang yugto (pagkalasing). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na mood na may magandang kalikasan, kaaya-ayang pagpapahinga at pagkahilo, isang pakiramdam ng kumpletong kapayapaan at pagwawalang-bahala sa lahat, kaligayahan, ie isang pakiramdam na tipikal ng pagkalasing sa opyo, ngunit may halo-halong pagkalasing, ang mga pasyente ay nakakaranas din ng isang paggulong ng lakas, isang pakiramdam ng aktibidad, ang kanilang sariling kapangyarihan. Sila ay nasasabik (kabilang ang sekswal), nagsusumikap para sa aktibidad, para sa komunikasyon sa isa't isa, nakadarama ng isang pambihirang kalinawan at pagkakaiba ng mga pag-iisip, at kasabay ng isang pakiramdam ng gaan at paglipad, nakadarama sila ng kaaya-ayang bigat ng kanilang sariling katawan.

Ang katangiang euphoria ay kadalasang nagsisilbing insentibo para sa pagpapatuloy ng patuloy na paggamit ng mga gamot sa loob ng ilang araw. Sa panahong ito, mayroong isang mabilis na pag-unlad ng sikolohikal na pag-asa sa bagong sangkap, isang pagtaas sa mga solong at pang-araw-araw na dosis, at isang pagtaas sa dalas ng pangangasiwa. Ang patuloy na paggamit ng mga psychostimulant ay maaaring humantong sa pagkahapo ng mga pasyente, na nagiging sanhi ng panandaliang pagbaba sa pagpapaubaya sa mga opioid. Gayunpaman, sa kanilang karagdagang paggamit, ang pagpapaubaya muli ay mabilis na tumataas at umabot sa orihinal na mga halaga nito. Ang isa sa mga tampok na katangian ng pagkilos ng amphetamines ay ang kakayahang maibsan ang kurso ng opiate withdrawal syndrome. Bukod dito, mayroong isang kumpletong pag-aalis ng sakit, pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng pagkahapo, ang mga pasyente ay nakadarama ng isang pagtaas sa mood, isang surge ng lakas, at sigla. Ang pagpapanatili ng ilang mga sintomas ng pag-alis ng opiate ay nabanggit, pangunahin ang binibigkas na mydriasis, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa ng motor, at mga indibidwal na vegetative disorder. Binabawasan din ng mga amphetamine ang kahina-hinala at hypochondria, katangian ng mga pasyenteng may pag-asa sa opioid sa panahon ng kanilang pag-withdraw. Ang pananabik para sa mga opioid ay hindi pinigilan, ngunit sa taas ng pagkalasing sa mga psychostimulant ay nawawala ang kaugnayan nito.

Unti-unti, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumuha ng mga gamot, random na alternating o sa kumbinasyon, imposibleng ihiwalay ang nangingibabaw na sangkap. Bukod dito, ang pananabik para sa mga opioid ay nananatili, lalo na ang pagtaas sa kaso ng kanilang kakayahang magamit o sa kawalan ng mga psychostimulant.

Sa kaso ng paghinto ng pinagsamang paggamit ng mga narkotikong sangkap, 12 oras pagkatapos ng huling paggamit, ang pag-unlad ng abstinence syndrome ay nabanggit. Ang mga pagpapakita nito ay napaka-magkakaibang, at ang kalubhaan ng ilang mga sintomas ay depende sa kung alin sa dalawang gamot ang ginusto ng pasyente kamakailan. Kung ang mga opioid ay nangingibabaw, kung gayon ang sakit at mga autonomic na karamdaman ay nananaig sa istruktura ng abstinence syndrome, ngunit kung ang mga psychostimulant ay higit na ginagamit, ang mga asthenodepressive disorder. Ang mga pasyente ay napansin ang isang pagkasira sa mood, sila ay nagiging matamlay, walang malasakit, isang hindi matatag na emosyonal na background na may madalas, mabilis na pag-ubos ng mga pagsabog ng pagkamayamutin, mabilis na pag-ubos ng mga proseso ng pag-iisip, mabagal na pag-iisip, pag-aantok ay katangian. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang pag-aantok ay unti-unting nagbibigay daan sa hindi pagkakatulog: ang mga pasyente ay hindi makatulog nang walang mga tabletas sa pagtulog; ang pagtulog ay mababaw, na may madalas na paggising; ang mga panaginip ay bangungot o narcotic sa kalikasan. Ang maagang paggising at kawalan ng pakiramdam ng pahinga pagkatapos matulog ay tipikal, gayundin ang isang perversion ng sleep-wake ritmo (ang mga pasyente ay inaantok sa araw at hindi makatulog sa gabi). Ang isang unti-unting pagtaas sa pagkamayamutin at dysphoria ay nabanggit, ang hindi motivated na pagkabalisa, panloob na pag-igting, at pagtaas ng sensitivity sa panlabas na stimuli ay maaaring mangyari. Hindi naghihirap ang gana. Ang paggamit ng mga psychostimulant ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng mga delusional na karamdaman (halos hindi sila nakatagpo ng nakahiwalay na opiate AS).

Matapos lumipas ang talamak na mga karamdaman sa pag-alis, ang mga karamdaman sa affective ay ipinahayag sa loob ng mahabang panahon - isang nalulumbay na kalooban, emosyonal na kawalang-tatag, mahina na mga reaksyon, mabilis na pagkaubos ng mga proseso ng pag-iisip, mahinang konsentrasyon, labis na pananabik para sa mga droga. Sa pangkalahatan, ang pinagsamang pag-abuso sa mga opioid at psychostimulant ay nagpapalala sa kurso ng pagkagumon sa droga: ang bilang ng mga malubhang komplikasyon ng somatoneurological ay tumataas. Mabilis na nagaganap ang mga pagbabago sa personalidad.

[ 7 ], [ 8 ]

Pinagsamang paggamit ng mga opioid at tranquilizer

Ang mga gamot at tranquilizer ay kadalasang ginagamit sa kumbinasyon ng mga pasyenteng may nabuo nang pagkagumon sa mga opioid. Ang dahilan nito ay ang pag-unlad ng paglaban sa gamot at ang pagkawala ng euphoric effect nito. Ang pagdaragdag ng mga tranquilizer ay nagpapahintulot sa mga pasyente na bawasan ang dosis ng mga opioid na nagdudulot ng euphoria. Kaya, sa loob ng ilang panahon, ang epekto ng pagtigil sa paglaki ng paglaban sa gamot ay sinusunod. Sa pinagsamang paggamit ng mga opioid at tranquilizer, nagbabago ang larawan ng pagkalasing:

• ang unang yugto ng euphoria ("rush") ay nagiging "mas malambot" at mas tumatagal;
• Ang ikalawang yugto (pagkalasing) ay sinusunod ang pagbawas sa stimulating effect, katangian ng nabuong pag-asa sa mga opioid.

Nang maglaon, habang lumalaki ang tranquilizer dependence, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang maranasan ang kasiyahan ng opioids nang mag-isa (kahit na gumagamit ng napakalaking dosis), at ang mga indibidwal na sintomas ng sedative withdrawal ay nangyayari laban sa background ng opium intoxication. Ang napakaraming karamihan ng mga pasyente sa estado ng AS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang madilim-depressed mood na may pagkamayamutin, isang pagkahilig sa dysphoric reaksyon at hyperacusis. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng pagkabalisa, panloob na pagkabalisa. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa ng motor sa estado ng pag-withdraw. Kadalasan, ang mga pasyente, kasama ang pagkamayamutin at pagkabalisa, ay nagpapansin ng kawalang-interes sa lahat, kakulangan ng mga pagnanasa, motibasyon, at interes. Ang mga psychopathological disorder sa panahon ng pag-withdraw ng droga ay sinamahan ng malubhang karamdaman sa pagtulog (sila ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente, sa ilan sa kanila ay naabot nila ang antas ng hindi pagkakatulog). Ang pinagsamang paggamit ng mga tranquilizer at opioid ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng labis na dosis ng gamot, na maaaring mangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]