Pagkakasunod-sunod pagkatapos ng pag-transplant sa atay

Ang postoperative period pagkatapos ng pag-transplant sa atay ay hindi madali, lalo na sa mga pasyente na may sapat na gulang. Maaaring kailangan mo ng karagdagang kirurhiko paggamot, halimbawa, pagpapatapon ng abscess, biliary reconstruction o paghinto ng dumudugo.

Sa 20-25% ng mga pasyente, kinakailangang pag-transplant sa atay. Ang pangunahing mga indikasyon ay pangunahing hindi gumagaling na graft, trombosis ng hepatic artery at chronic rejection, kadalasang nasa background ng CMV infection. Maaaring kailanganin ang hemodialysis. Ang mga resulta ay mas masahol kaysa sa pangunahing pag-transplant.

Salungat na prognostic factors ay kasama ang pagkapagod at matinding pangkalahatang kondisyon bago ang pagtitistis, ang pasyente ay pagmamay-ari ng group C sirosis ng Bata, ang isang pagtaas sa suwero creatinine at mabigat na coagulologic disorder. Ang mga resulta ay naapektuhan din ng halaga ng transfused dugo at mga bahagi nito sa panahon ng operasyon, ang pangangailangan para sa hemodialysis sa post-transplant period at isang malubhang pagtanggi reaksyon. Ang operasyon ay mas madali upang maisagawa sa mga pasyente nang walang cirrhosis at portal hypertension; Ang maagang operasyon sa mga pasyenteng ito ay mas mababa.

Mga sanhi ng kamatayan na kaugnay sa operasyon: ang mga komplikasyon kaugnay sa pagtitistis kagamitan (maaga o huli), expiration apdo at atay pagtanggi, na kung saan ay maaaring sinamahan ng impeksyon, madalas na nauugnay sa paggamit ng malaking dosis ng immunosuppressants.

Ang pasyente ay karaniwang gumugol ng mga 10 araw sa intensive care unit, 2 buwan ay ginagamot sa ospital o outpatient; Ang buong panahon ng pagbawi ay nagtatapos pagkatapos ng 6 na buwan. Gayunpaman, ang kalidad ng buhay at kapakanan ng mga pasyente ay nagpapabuti, gayunpaman, ang isang 9-buwan na follow-up ng mga surviving pasyente ay nagpakita na 43% lamang ang nagawang magsimulang magtrabaho. Ang kakayahang magtrabaho pagkatapos ng paglipat ng atay ay apektado ng edad, tagal ng kapansanan bago lumipat at ang uri ng propesyonal na aktibidad.

Mahigit sa 87% ng mga bata na nakaligtas sa pag-transplant sa atay ay ganap na nakabawi, habang pinanatili ang normal na paglago, pisikal at psychosocial na pag-unlad.

Mga komplikasyon ng post-transplant

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring nahahati sa 3 pangunahing grupo:

1. 1) pangunahing pagkabigo ng transplant (I-2 araw);
2. 2) impeksiyon (3-14 araw o higit pa);
3. 3) pagtanggi (nagsisimula sa 5-10 araw).

Ang lahat ng 3 grupo ng mga komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katulad na palatandaan: malalaking siksik na masakit na atay, progresibong jaundice, lagnat at leukocytosis. Dapat ipagkaloob ang espesyal na pananaliksik. Kabilang dito ang CT scan, ultrasound at Doppler radio isotope scan lidofeninom, angiography, percutaneous cholangiography chrespechonochnaya (CHCHHG) at endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Ang biopsy ng donor atay ay ginanap bago lumipat, at pagkatapos - 5 araw, 3 linggo at 1 taon pagkatapos ng operasyon. Walang tiyak na palatandaan na nagpapahintulot sa amin upang mahulaan ang paggana ng organ donor pagkatapos nito paglipat. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng zonal o malubhang focal necrosis at paglusaw sa pamamagitan ng neutrophils ay nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib ng pagbuo ng mga maagang komplikasyon.

Mga komplikasyon ng pag-transplant sa atay

	Mga komplikasyon
Linggo 1	Lalo na di-functional graft Pag-expire ng apdo Mga komplikasyon sa bato Mga komplikasyon sa baga Mga komplikasyon mula sa central nervous system
1-4	Cell Rejection Reaction Cholestasis Thrombosis ng hepatic artery
5-12	Hepatitis dahil sa CMV Cell Rejection Reaction Mga komplikasyon ng bili Thrombosis ng hepatic artery Viral hepatitis C
12-26	Cell Rejection Reaction Mga komplikasyon ng bili Viral hepatitis B Hepatitis dahil sa EBV Medikal na Hepatitis
Mahigit sa 26	Talamak na pagtanggi (bihira) Hepatitis dahil sa CMV Hepatitis dahil sa EBV Thrombosis ng portal vein Pagbalik ng unang sakit (HBV- at HCV-infection, mga tumor)

Lalo na di-functional graft

Ang komplikasyon na ito ay bumubuo sa mas mababa sa 5% ng mga pasyente 24-48 h pagkatapos ng operasyon. Ito ay kaugnay sa isang hindi sapat na donor atay pangangalaga, sa partikular ng isang mahabang (higit sa 30 oras) na panahon ng malamig na pangangalaga at lalo maayang ischemia oras, pati na rin ang sub-talamak na pagtanggi reaksyon o pagkabigla. Ang pangunahing sintomas ay worsening ng pangkalahatang kondisyon, hindi matatag na hemodynamic, kabiguan ng bato, mula sa gatas acidosis ng pagtaas MF, nadagdagan mga antas ng bilirubin, suwero potasa, at transaminase aktibidad. Ang antas ng glucose sa dugo ay bumababa.

Ang tanging paraan ng paggamot ay muling pag-transplant, na hindi maaaring ipagpaliban sa pag-asa ng kusang pagpapabuti.

Mga komplikasyon sa kirurhiko

Ang mga komplikasyon sa kirurhiko ay lumalaki sa humigit-kumulang sa kalahati ng mga pasyente, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng kamatayan sa loob ng 6 na buwan (32% kumpara sa 11%). Kadalasan ay nangyayari ito sa mga bata na may maliit na lapad ng mga daluyan ng dugo at ducts ng apdo.

Upang makita ang stenosis o trombosis ng hepatic artery, hepatic, portal o mababa ang vena cava, Doppler ultrasound o, kung kinakailangan, angiography ay ginagamit.

Upang kilalanin ang mga sugat ng hepatic parenchyma, mga likido na akumulasyon malapit sa atay at dilatation ng ducts ng bile, gumamit ng karaniwang ultrasound o CT.

Ang Cholangiography sa pamamagitan ng T-shaped drainage ay ginagawa upang makita ang mga pagbabago sa biliary tract. Upang makita ang mga ducts ng bile, maaaring magamit ang pag-scan ng radioisotope na may lidophenin.

Pinapayagan ka ng pagputol upang mahimok ang pag-iipon ng tuluy-tuloy.

Ang subcapsular necrosis ng atay ay sanhi ng isang mismatch sa pagitan ng bigat ng katawan ng donor at ng tatanggap. Ang nekrosis na ito ay maaaring makita sa pamamagitan ng CT. Karaniwan ito ay lutasin nang spontaneously.

Ang pagdurugo ay mas madalas na sinusunod kung, pagkatapos na tanggalin ang apektadong atay, ang isang di-kaulit na bahagi ng diaphragm ay mananatiling o kung may mga adhesion bilang resulta ng nakaraang mga operasyon ng kirurhiko o mga nakakahawang komplikasyon. Ang paggamot ay binubuo ng mga transfusion at, kung kinakailangan, relaparotomy.

Vascular Complications

Ang trombosis ng hepatic artery ay pinaka-karaniwan sa mga bata. Ito ay maaaring sanhi ng hypercoagulability, na bubuo sa unang ilang araw pagkatapos ng operasyon. Ang trombosis ay maaaring talamak at mahayag bilang klinikal na pagkasira, lagnat at bacteremia. Maaari ring maging isang asymptomatic course na may hitsura ng apdo sa loob ng ilang araw o linggo. Ang pagwawakas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng arteryo ng hepatic ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng karaniwang dila ng bile ng donor atay. Sa dakong huli, ang atay infarction, abscess at intrahepatic na akumulasyon ng apdo ay maaaring mangyari. Ang diagnosis ay maaaring itatag sa pamamagitan ng Doppler ultrasound. Pinapayagan ka ng Angiography na kumpirmahin ang diagnosis. Kadalasan ang tanging paraan para sa pagpapagamot sa komplikasyon na ito ay ang pag-transplant sa atay, bagaman ang pag-aalis ng stenosis ng vascular anastomoses ng balon angioplasty ay inilarawan.

Ang trombosis ng portal vein ay madalas na nagpapalabas ng asymptomatically at manifested sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa mga ugat na varicose pagkatapos ng linggo at buwan pagkatapos ng paglipat. Sa ilang mga kaso, ang epektibong paraan ng paggamot ay ang paggamit ng isang splenorenal shunt at balloon angioplasty. Kadalasan may pangangailangan para sa muling pag-transplant.

Ang pagkaantala ng hepatikong ugat ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente kung saan ang pag-transplant sa atay ay isinagawa tungkol sa Budd Chiari syndrome.

Minsan mayroong isang stricture ng superhepatic anastomosis ng guwang na ugat. Sa kasong ito, maaaring maisagawa ang balloon dilatation.

Mga komplikasyon mula sa biliary tract

Ang biliary secretion ay pinanumbalik na nakapag-iisa 10-12 araw o higit pa pagkatapos ng operasyon at higit sa lahat ay nakasalalay sa pagtatago ng mga acids ng bile. Kasama sa mga komplikasyon ang daloy ng apdo, isang di-angkop na pag-aayos ng hugis ng T na kanal at sagabal, kadalasang sanhi ng paghawak ng karaniwang tubo ng apdo.

Pag-expire ng apdo ay maaaring mangyari sa mga unang postoperative panahon (sa unang 30 araw pagkatapos atay paglipat) at ay nauugnay sa kabiguan ng mga anastomosis sa apdo maliit na tubo o mas bago oras (pagkatapos ng tungkol sa 4 na buwan pagkatapos ng pagtitistis) pagkatapos ng pag-alis ng T-shaped drainage. Ang sakit sa tiyan at mga sintomas ng peritonya ay maaaring hindi binibigkas sa background ng immunosuppressive therapy.

Ang maagang pagdurugo ay diagnosed na batay sa routine cholangiography sa pamamagitan ng T-shaped drainage sa araw 3 o pagkatapos ng pag-alis ng paagusan ng ERCPH. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pag-scan gamit ang lidophenin.

Mga komplikasyon ng bili pagkatapos mag-transplant sa atay

Daloy ng apdo

• Maagang (3-4 na linggo)
• Nauugnay sa anastomosis
• Nauugnay sa T-shaped na kanal
• Mamaya (pagkatapos ng 4 na buwan), pagkatapos alisin ang T-shaped drainage

strictures

• Anastomoses (6-12 buwan)
• Intrahepatic ducts (3 buwan)

Ang biliary outflow ay karaniwang itinuturing sa pamamagitan ng pagpasok ng nasolabial catheter sa kumbinasyon na may o walang stent. Sa pagwawakas ng apdo mula sa anastomosis, lalo na mula sa choledochojunoanastomosis na may atay ng jejunum na pinatay ni Roux, kadalasang kinakailangan ang operasyon sa kirurhiko.

Ang mga pagharang ng extrahepatic anastomoses ay bumubuo ng humigit-kumulang 5 buwan pagkatapos ng operasyon at sinamahan ng paulit-ulit na lagnat at pagbabago sa mga sermon na biochemical parameter. Magsagawa ng CCHHG o ERPHG sa kasunod na pagluwang at pag-install ng stent.

Ang non-anastomotic ("ischemic") ay nagpapatibay sa mga 2-19% ng mga pasyente. Ang mga ito ay sanhi ng pinsala sa arterial plexus sa paligid ng mga ducts ng apdo. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng kontribusyon kadahilanan ay kinabibilangan ng mahabang malamig ischemia, hepatic arterya trombosis, dugo kalabanan AB0 sistema ng pagtanggi, arteriopathy na may mga cell foam at isang positibong lymphocytotoxic compatibility test. Ang pagkatalo ng endothelium ng circulatory arterioles ay nagreresulta sa segmental microvascular thrombosis at ang paglitaw ng maraming segmental ischemic strictures ng ducts ng bile.

Ang mga iskema ng ischemic ay kadalasang lumalaki ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng pagluwang ng balloon at stent placement. Ang pagpapabalik ng atay ay maaaring kinakailangan kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo. Ang mga mahigpit na pangangasiwa ay karaniwang nangangailangan ng muling pag-transplant.

Kakulangan ng bato

Pagkatapos ng pag-transplant sa atay, ang oliguria ay halos palaging sinusunod, ngunit sa ilang mga kaso, ang mas maliwanag na pagkabigo ng bato ay bumubuo. Ito ay maaaring sanhi ng nakaraang sakit sa bato, arterial hypotension at shock, sepsis, ang paggamit ng nephrotoxic antibiotics at cyclosporine o tacrolimus. Ang lahat ng mga bagay na ito ay nagaganap sa matinding tanggihan ng pagtanggi o nakakahawa na mga komplikasyon. Ang pagsasagawa ng hemodialysis ay hindi nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay.

Mga komplikasyon sa baga

Sa simula ng mga komplikasyon ng baga, ang mga mekanikal na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel. Ang hangin, na dumaraan sa abnormal na baga ng vascular ng baga, ay maaaring humantong sa air embolism ng utak.

Sa mga sanggol, ang kamatayan sa panahon ng paglipat ng atay ay maaaring dahil sa pagbuo ng mga aggregate ng platelet sa mga maliit na vessel ng baga. Ang mga intravascular catheters, platelet infusions at ang pagpasok ng mga fragment ng tissue sa atay sa vascular bed ay maaari ring humantong sa pagkamatay ng pasyente sa panahon ng operasyon.

Ang tamang simboryo ng dayapragm ay nasa isang estado ng pagpapahinga, na may kaugnayan sa kung saan madalas na nangyayari ang dielectasis ng mas mababang umbok ng kanang baga. Sa isang pag-aaral, 20% ng mga pasyente ay may bronchoscopy. Ang paghinga ng pagkabalisa syndrome sa mga matatanda na may thrombocytopenia ay maaaring sanhi ng endotoxemia at nangangailangan ng intubation.

Sa halos lahat ng mga kaso, ang pleural effusion ay nabanggit; habang ang humigit-kumulang 18% ng mga pasyente ay nangangailangan ng paglisan ng libreng likido mula sa pleural cavity. Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon ng pulmonya, kabilang ang pneumonia, empyema at mga baga ng baga. Kadalasan ay dulot ng mga oportunistang mikroorganismo.

Ang post-transplant hyperdynamic syndrome ay nalutas na may oras.

Hepatic-baga sindrom ay karaniwang naitama atay paglipat, ngunit sa panahon ng post-transplant panahon mabigat na, na may matagal na hypoxemia, kailangan para sa makina bentilasyon at intensive care.

Sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, ang labis na karga ng vascular bed ay maaaring humantong sa edema ng baga, lalo na sa mga pasyente na may nakaraang hypertension ng pulmonya.

Walang kaukulang cholestasis

Karaniwang hindi nonspecific cholestasis sa unang ilang araw pagkatapos ng operasyon, ang serum bilirubin na antas ay umabot sa pinakamataas na halaga pagkatapos ng 14-21 na araw. Ang biopsy sa atay ay nagpapahiwatig ng sobrahepatic na bara ng biliary tract, ngunit sa cholangiography, hindi napansin ang mga pathological na pagbabago. Ang posibleng mga sanhi ng komplikasyon na ito ay kasama ang banayad na pinsala sa atay dahil sa pangangalaga, sepsis, pagdurugo at pagkasira ng bato. Kung posible na makayanan ang mga nakakahawang komplikasyon, ang pag-andar ng atay at bato ay karaniwang naibalik, ngunit madalas na nangangailangan ng matagal na pananatili sa intensive care unit.

Reaksyon ng pagtanggi

Mula sa immunological point of view, ang atay sa transplantology ay sumasakop sa isang magandang posisyon. Ito ay higit na lumalaban sa ibang mga organo na umaatake sa immune system. Maaaring may mas kaunting antigens ibabaw sa ibabaw ng mga hepatocytes. Gayunpaman, halos lahat ng mga pasyente ay may mga episodes ng pagtanggi na reaksyon ng iba't ibang kalubhaan.

Ang reaksyon sa pagtanggi ng cell ay pinasimulan kapag ang mga partikular na selula ay nagpapadala ng impormasyon tungkol sa mga antigens ng sistema ng donor HLA sa host T helper sa transplant. Ang mga selulang T-helper na ito ay nag-iimbak ng IL-2, na nagpapatakbo din ng iba pang mga T-lymphocytes. Ang akumulasyon ng mga cell T na naka-activate sa graft ay humahantong sa isang T-cell na mediated cytotoxic effect at isang pangkalahatan na nagpapaalab na tugon.

Ang overpassing rejection ay bihirang at ito ay sanhi ng paunang sensitization sa donor antigens. Ang talamak (cellular) pagtanggi ay ganap na baligtarin, ngunit ang talamak (duuktopenic) pagtanggi ay hindi maaaring pawalang-bisa. Ang parehong uri ng pagtanggi ay maaaring mangyari nang sabay-sabay. Ang diagnosis ng pagtanggi na dulot ng oportunistikang mga impeksyon ay mahirap at nangangailangan ng maraming biopsy sa atay. Ang immunosuppressive therapy na isinasagawa para sa layunin ng pagpigil sa pagtanggi ay nagtataguyod ng pagpapaunlad ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang reaksyon ng talamak na cellular rejection

Ang reaksyon ng talamak na pagtanggal ng cellular ay nangyayari ng 5-30 araw pagkatapos ng paglipat. Ang pasyente ay nagreklamo ng mahinang kalagayan ng kalusugan, mababa ang lagnat at tachycardia. Ang atay ay pinalaki sa laki at masakit. Ang serum bilirubin na antas at ang aktibidad ng serum transaminases ay nadagdagan, PV ay nadagdagan. Ang mga pagbabago sa aktibidad ng mga enzyme sa atay ay hindi nonspecific, at ang biopsy sa atay ay kinakailangan.

Ang mga pangunahing target para sa infiltrating immunocytes ay ang epithelial cells ng ducts ng bile at ang endothelium ng mga arterya at mga ugat ng hepatic. Ang pagtanggi ay ipinakita sa pamamagitan ng isang klasiko triad, kabilang ang nagpapaalab na paglusaw ng portal tract, lesyon ng ducts bile at subendothelial pamamaga ng portal ugat at terminal seksyon ng hepatic veins. Posibleng pagtuklas ng mga eosinophils at nekrosis ng hepatocytes.

Ang pagtanggi ng reaksyon ay maaaring banayad, katamtaman at matindi. Kapag ang biopsy sa dynamics ay maaaring makilala ang mga eosinophils, na kahawig ng isang reaksiyong alerdyi sa gamot, pati na rin ang mga katulad na zone ng nekrosis, marahil dahil sa pag-abala sa mga lymphocytes ng portal ugat. Ang hepatic arteriography ay nagpapakita ng paghihiwalay at pagpapaliit ng arterya ng hepatic. Sa napakabihirang mga kaso, ang matalas na pagtanggi ay maaaring pumunta sa BTWR. Ang mababang konsentrasyon ng cyclosporine o tacrolimus sa tisyu sa atay ay sinamahan ng cellular rejection. Ang pagpapalakas ng immunosuppressive therapy ay epektibo sa 85% ng mga pasyente. Ang pulse therapy na may methylprednisolone (3000 mg) ay ginaganap sa bawat ibang araw. Sa mga kaso ng pagtanggi ng steroid, ang mga monoclonal antibodies OKT3 ay inireseta para sa 10-14 na araw. Maaari mong subukan ang tacrolimus. Dahil sa kawalan ng kakayahan ng immunosuppressive therapy, ang prosesong ito ay umuunlad sa pag-unlad ng duktopenic rejection. Sa hindi pagtanggi ng pagtanggi, ang paglipat ay maaaring kinakailangan.

Talamak na duoptopenic rejection

Sa ganitong uri ng pagtanggi, ang mga tanda ng progresibong pinsala at pagkawala ng mga ducts ng apdo ay nabanggit. Ang prosesong ito ay batay sa isang mekanismo ng immune na may maanomalyang pagpapahayag ng antigens ng sistema ng klase II HLA sa epithelium ng mga ducts ng bile. Ang hindi pagkakatugma ng donor at tatanggap sa mga antigens sa klase ng HLA I na may pagpapahayag ng mga antigens sa Klase I sa epithelium ng mga ducts ng bile ay mahalaga rin.

Ang ductopenic rejection ay tinukoy bilang pagkawala ng interlobular at septal bile ducts sa 50% ng portal tract. Ang magnitude ng pagkawala ng mga ducts ay kinakalkula bilang ang ratio sa pagitan ng bilang ng mga sanga ng hepatic arteries at ducts bile sa portal tract (normal na ratio na ito ay lumampas sa 0.7). Mas mainam na galugarin ang 20 tracts ng portal. Ang nagpapawalang arteriopathy na may mga foam cells ay nagpapalakas sa pagkasira ng mga ducts ng bile. Ang ductopenic rejection sa pamamagitan ng antas ng histological pagbabago ay maaaring banayad, katamtaman at malubhang.

Ang mga cell ng mononuclear ay lumalabag sa epithelium ng ducts ng bile, na nagiging sanhi ng focal necrosis at rupture. Sa dakong huli, nawala ang mga dila ng apdo, at nalutas ang pamamaga ng portal. Sa mas malaking arteries, ang mga foamy cells sa ilalim ng intima at sclerotic at hyperplastic na mga pagbabago sa intima ay inihayag. Ang centrilobular necrosis at cholestasis ay bumuo, at pagkatapos ay biliary cirrhosis.

Kasunod ng unang bahagi ng cellular pagtanggi ay karaniwang sumusunod duktopenicheskoe pagtanggi (humigit-kumulang araw 8) na may pagkabulok ng apdo ducts (humigit-kumulang araw 10) at duktopeniey (humigit-kumulang 60 na oras). Ang ductopenic rejection ay karaniwang bubuo sa unang 3 buwan, ngunit maaaring mangyari nang mas maaga. Progression of cholestasis.

Sa hetero arteriography, napakalalim ang mga arterya ng hepatic na napansin, hindi napuno ng kaibahan na materyal sa tabi ng paligid at kadalasang may mga sanga. Ang paglitaw ng mga malalaking sangay ng arterous hepatic ay humahantong sa mga mahigpit na pagsasaayos ng bile duct, na inihayag sa cholangiograms. Sa isang Holangte na dulot ng impeksiyon ng CMV, ang isang larawan ng sclerosing cholangitis ay maaari ding sundin.

Duktopenicheskoe pagtanggi ay karaniwang hindi posible upang ihinto ang pagtaas ng dosis ng immunosuppressive gamot, bagaman ang ilan sa mga pasyente sa maagang yugto ng proseso ng pag-unlad ay minarkahan positibong epekto ng therapy na may tacrolimus at cortico-steroid. Karaniwan ang tanging epektibong paraan ng paggamot ay muling pag-transplant. Ang irreversible duktopenicheskoe pagtanggi slows down sa paggamit ng mas mahusay na mga pamamaraan ng immunodepression.

Nakakahawang mga komplikasyon

Mahigit sa 50% ng mga pasyente sa posttransplant period ang nagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang impeksiyon ay maaaring pangunahing, dahil sa muling pag-activate ng isang impeksiyon na nailipat na, o nauugnay sa impeksiyon sa mga oportunistang mikroorganismo. Mahalaga na maitatag ang antas ng immunodepression at makakuha ng impormasyon tungkol sa nakaraang mga impeksiyon.

Mga impeksyon sa bakterya

Ang mga impeksiyon sa bakterya ay bumubuo sa loob ng unang 2 linggo pagkatapos ng paglipat at kadalasang nauugnay sa mga komplikasyon sa kirurhiko. Kabilang dito ang pneumonia, impeksiyon ng sugat, impeksyon sa atay at impeksiyon ng biliary tract. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring sanhi ng mga invasive intervention (halimbawa, catheterization ng mga vessel ng dugo). Ang mga impeksiyon sa bakterya ay kadalasang sanhi ng mga endogenous microorganisms, na kung saan ang dahilan kung bakit pumipili ang paglilinis ng apdo ay ginagamit para sa mga layunin ng pagpigil sa ilang mga sentro.

CMV infection

Ang impeksiyon na ito ay halos palaging nagpapahirap sa pag-transplant sa atay at ipinahayag ng malubhang sintomas sa 30% ng mga pasyente. Maaari itong maging pangunahin (ang pinagmumulan ay transfused bahagi ng dugo o ang atay donor) o pangalawang, na sanhi ng muling pag-activate ng virus. Ang nag-iisang pinakamahalagang panganib na kadahilanan ay ang pagkakaroon ng anti-CMV antibodies sa donor [48]. Ang pangunahing sukatan ng pag-iwas ay ang paggamit ng atay mula sa seronegative donors.

Ang mga kaso ng impeksiyon ay nagiging mas madalas kapag gumagamot sa antilymphocytic globulin, na may muling pag-transplant o trombosis ng hepatic artery.

Ang impeksiyon ay nagpapakita mismo sa loob ng 90 araw pagkatapos ng paglipat, ang peak ay bumaba sa ika-28 hanggang ika-3 araw. Sa mga pasyente na may kapansanan sa paggamot function, na nangangailangan ng masinsinang immunosuppressive therapy, ang tagal ng impeksyon ng CMV ay tinatayang sa mga buwan at kahit na taon. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng hepatitis ng transplanted atay ay cytomegalovirus infection.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay kahawig ng sindrom ng mononucleosis na may lagnat at nadagdagan na aktibidad ng serum transaminases. Sa malubhang mga uri ng sakit, ang mga baga ay apektado. Ang chronic infection ay sinamahan ng cholestatic hepatitis at isang sindrom ng pagkawala ng ducts ng bile.

Kabilang sa iba pang mga manifestations ang retinitis na kahawig ng pizza at gastroenteritis.

Sa biopsy sa atay, ang mga kumpol ng polymorphonuclear leukocytes at lymphocytes na may intranuclear inclusions ng CMV ay napansin. Ang atypia ng ducts ng bile at endothelium ay wala. Ang pag-dayap sa monoclonal antibodies sa maagang antigong ng SMU ay nag-aambag sa napapanahong pagsusuri ng nakakahawang komplikasyon na ito. Ang mga pamamaraan ng kultura ng pag-aaral sa mga closed vial ay nagbibigay ng positibong resulta sa loob ng 16 na oras.

Ang pang-matagalang (hanggang 100 araw) ganciclovir, simula sa 1 araw pagkatapos ng operasyon, halos ganap na inaalis ang impeksiyon ng CMV. Sa kasamaang palad, ito ay isang mahal na pamamaraan ng paggamot at, bukod pa rito, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously.

Kung maaari, dapat na mabawasan ang dosis ng mga immunosuppressant. Ang talamak na impeksiyon ng CMV ay isang indikasyon para sa paglipat ng atay.

Herpes simplex

Ang impeksiyong ito ay kadalasang sanhi ng pag-reactivate ng virus laban sa background ng immunosuppressive therapy. Sa biopsy ng atay, ang mga fused area ng nekrosis, na napapalibutan ng mga inclusion ng viral, ay nakikita. Ang impeksyon ng Herpetiko ay halos hindi sinusunod pagkatapos ng preventive use ng acyclovir.

Impeksiyong EBV

Ito ang pinakakaraniwang pangunahing impeksiyon sa mga bata. Nagdudulot ito ng larawan ng mononucleosis at hepatitis. Kadalasan ay ang sakit ay walang kadahilanan. Ang diagnosis ay serologically itinatag. Ang lymphoproliferative syndrome ay isang komplikasyon na ipinakita ng nagkakalat na lymphadenopathy o malawakang polyclonal lymphoproliferation sa mga panloob na organo. Ang paggamot ay binubuo sa pagbawas ng dosis ng mga immunosuppressive na gamot at ang pangangasiwa ng mataas na dosis ng acyclovir.

Posibleng pagpapaunlad ng monoclonal B-cell lymphoma na may di-kanais-nais na pagbabala.

Adenovirus infection

Ang impeksiyong ito ay nangyayari sa mga bata. Karaniwan itong may banayad na kurso, ngunit maaaring makamamatay ang hepatitis. Ang tiyak na paggamot ay hindi.

Chicken Pox

Ang boricella ay maaaring kumplikado sa panahon ng post-transplant sa mga bata. Ang paggamot ay binubuo ng intravenous administration ng ganciclovir.

Nokardial Impeksyon

Ang impeksyong ito ay kadalasang matatagpuan sa mga baga, ngunit maaaring may mga sugat sa balat at utak.

Mga impeksyon sa fungal

Ang Candidiasis ay ang pinaka-madalas na komplikasyon ng fungal na naobserbahan sa unang 2 buwan pagkatapos ng paglipat, na karaniwang bubuo sa ika-16 na araw. Ang mga impeksyon sa fungal ay nagbabawas ng kaligtasan. Ang droga ng pagpili ay amphotericin B.

Pneumocystis pneumonia

Ang pneumocystis pneumonia ay bubuo sa unang 6 na buwan pagkatapos ng paglipat. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa bronchoscopy at bronchoalveolar lavage. Ang pagpigil ay binubuo sa appointment ng Bactrim (septrim) 1 tablet araw-araw para sa unang 6 na buwan matapos ang paglipat.

Malignant na mga bukol

Sa 6% ng mga tatanggap bumuo ng mga malignant na mga bukol, kadalasan sa loob ng 5 taon pagkatapos ng paglipat. Ang paglitaw ng marami sa kanila na nauugnay sa immunosuppressive therapy. Kabilang dito ang lymphoproliferative diseases, mga tumor ng balat at sarcoma ng Kaposi. Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa pag-transplant ng atay ay dapat sumailalim sa isang taunang eksaminasyong oncolohiko.

Drug toxicity

Ang anumang mga palatandaan ng cholestasis at hepatitis ay maaaring sanhi ng nakakalason na mga epekto ng mga bawal na gamot, sa partikular, azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, antibiotics, antihypertensives at antidepressants.

Pagbalik ng sakit

Ang viral hepatitis B ay nagreresulta sa loob ng 2 hanggang 12 buwan at sa loob ng 1 hanggang 3 taon ay maaaring humantong sa cirrhosis at hepatic insufficiency. Ang Viral hepatitis C ay maaaring mangyari anumang oras matapos ang unang 4 na linggo. Ang mga malignant hepatocellular tumor ay nakabalik sa transplant o metastasize karaniwan sa unang 2 taon pagkatapos ng operasyon.

Ang Badda-Chiari syndrome ay maaaring mangyari muli sa ilang sandali pagkatapos ng transplantasyon kapag ang anticoagulant therapy ay hindi na ipagpatuloy.

Mga nakakalason na komplikasyon mula sa central nervous system

Matapos ang paglipat ng atay, maaaring magkaroon ng malubhang pagbabago sa central nervous system. Sa kalahati ng mga pasyente, ang mga kumbulsyon ay nabanggit, at sa mga bata ay mas madalas silang napaunlad kaysa sa mga matatanda. Ang cramps na dulot ng cyclosporine ay pumapayag sa phenytoin therapy, ngunit ang gamot na ito ay pinabilis ang metabolismo ng cyclosporine.

Ang Central pontinous myelinolysis ay sanhi ng biglaang mga karamdaman ng elektrolit, posibleng kasama ang nakakalason na epekto ng cyclosporine. Ang CT scan ay nagpapakita ng foci ng paliwanag sa puting bagay ng utak.

Ang cyclosporine ay nagbubuklod sa mga fractions ng lipoprotein sa dugo. Sa mga pasyente na may mababang serum kolesterol, ang panganib ng pagbuo ng mga nakakalason na reaksyon mula sa gitnang nervous system pagkatapos ng pag-transplant sa atay ay partikular na mataas.

Ang infarction ng utak ay dahil sa arterial hypotension sa panahon ng operasyon o embolism na dulot ng mga bula ng hangin o microthrombi.

Ang paggamit ng mataas na dosis ng corticosteroids para sa paggamot ng pagtanggi ay maaaring maging sanhi ng sakit sa pag-iisip.

Ang isang abscess ng utak ay isang lokal na paghahayag ng isang pangkalahatan impeksiyon.

Ang pananakit ng ulo ay maaaring mangyari sa unang ilang linggo pagkatapos ng operasyon. Sa ilang mga pasyente, ang sanhi nito ay ang cyclosporine therapy, ngunit sa karamihan ng mga kaso nito pinagmulan ay nananatiling hindi kilala.

Ang isang karaniwang side effect ng immunosuppressive therapy ay panginginig. Maaari itong maging sanhi, sa partikular, corticosteroids, tacrolimus, cyclosporine at OKT3. Ang pagyanig ay kadalasang hindi maganda ang ipinahayag, ngunit sa ilang mga kaso, ang pagbawas sa dosis ng mga droga o ang kanilang kumpletong pag-aalis ay kinakailangan.

Ang retransplantation ay sinamahan ng mas malinaw na sakit sa kaisipan, mga seizures at focal disturbances ng motor function.

Pagkatalo ng mga buto

Sa mga tatanggap ng donor atay, karaniwan nang una ay minarkahan ng iba't ibang antas ng hepatic osteodystrophy. Sa posttransplant period, ang mga pagbabago sa tissue tissue ay pinalubha. Sa 38% ng mga pasyente sa panahon mula ika-4 hanggang ika-6 na buwan pagkatapos ng operasyon ng mga compression fractures ng vertebrae ay sinusunod. Ang dahilan ng mga komplikasyon mula sa osseous system ay marami. Kabilang dito ang cholestasis, corticosteroid therapy at bed rest. Sa paglipas ng panahon, mayroong pagpapanumbalik ng tissue ng buto.

Ectopic calcification ng soft tissues

Ang komplikasyon na ito ay maaaring magkaroon ng isang nagkakalat na katangian at sinamahan ng kakulangan ng respiratoryo at mga bali ng mga buto. Ito ay sanhi ng hypocalcemia na dulot ng sitrato sa transfused fresh frozen plasma, pati na rin ng pagkabigo ng bato at pangalawang hyperparathyroidism. Ang pinsala sa mga tisyu at ang appointment ng exogenous kaltsyum ay humantong sa kanyang pagtitiwalag sa malambot na tisyu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]