Pagkalumpo ng mga kalamnan ng mukha

Pathognomonic sa paralytic lagophthalmos ay isang sintomas ng pasyente Bell kapag sinusubukan upang isara ang kanyang mga mata magpakailanman sa mga apektadong bahagi ay hindi nakasara, ngunit sa pamamagitan ng mga mata maglaslas ziyayushuyu ay nagpapakita na ang eyeball ay displaced paitaas; habang ang sclera ay nananatiling nakikita. Ang syndrome na ito ay physiological, ngunit sa malusog na mga tao na ito ay hindi nakikita dahil sa kumpletong pagsasara ng mga eyelids.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng paralisis ng mga facial muscle?

Ang sanhi ng paulit-ulit na pagkalumpo ng mga kalamnan ng pangmukha ay maaaring: neuritis ng di-tiyak at tiyak na pinanggalingan; pinsala sa bungo base sa kaso ng aksidenteng trauma; namumula sakit sa gitna tainga, pinsala sa panlabas na tainga at jaws; kirurhiko na pagpapakilos sa lugar ng anggulo ng cerebellopontine, gitna at panloob na tainga, sa rehiyon ng parotid (higit sa lahat na may kaugnayan sa mga neoplasma); Pagkalumpo ng Bell at pagkalumpo ng pagkabata.

Mga sintomas ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng pangmukha

Ang mga sintomas ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng mukha ay magkakaiba dahil sa iba't ibang antas ng mga sakit sa pagpapadaloy sa mga sanga ng facial nerve. Ang higit pang mga sanga na kasangkot sa proseso ng pathological, mas malubhang klinikal na larawan. Gayunpaman, sa halos lahat ng mga kaso, ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay may kaugnayan sa pagkakaroon ng facial asymmetry at lacrimation.

Sa malubhang ipinahayag kaso, sila ay sumali sa pamamagitan ng mga reklamo ng kahirapan sa pagkain, na sticks sa threshold ng bibig at hindi pumasok sa bibig lukab nang hindi itulak ang isang daliri.

Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo sa kahirapan ng pagbigkas ng ilang mga tunog, lalo na sa mga labial, dahil sa hindi posible na mapanatili ang hangin sa bibig at lumikha ng air jet ng kinakailangang presyon.

Sa ilang mga kaso, ang isang kalokohan ay lumilitaw sa gilid ng sugat. Ang pangalawang deformations sa bahagi ng jaws, ilong, at auricle ay posible rin.

Objectively obserbahan sa iba't ibang grado ng kalubhaan amimia mga apektadong bahagi ng mukha. Kapag ang kabuuang pagkatalo ang lahat ng mga sanga ng facial nerve anggulo bibig pubescent, nasolabial fold smoothed pisngi thickened, saggy at maputla, mas mababang takipmata at kilay binabaan, pahalang folds noo smoothed (ipsilateral), ilong wing medyo shifted down butas ng ilong flat tip ang ilong ay inilipat sa isang malusog na panig.

Sa mga kaso kung saan ang pagkalumpo ng mga kalamnan sa mukha nangyayari sa panahon ng pagkabata, pagtanda ay maaaring obserbahan na ngipin-panga pagpapapangit sa anyo ng isang one-sided supling (laterognatiya), na sinamahan ng mga bukas na kagat. Ito ay dahil sa hindi pantay na presyon ng mga pisngi at mga labi ng paralisado at malusog na kalahati ng mukha sa lumalaking at umuunlad na mga panga. Bilang karagdagan, ang proseso ng pagnguya ay pangunahin sa gastos ng malusog na panig, bunga ng kung saan ay may mas masinsinang pag-unlad ng mas mababang panga at ang pag-ilid nito.

Ang gilid ng mata sa gilid ng mga gap ng pagkalumpo kahit na sa isang estado ng pahinga, dahil ang mas mababang eyelid ay binabaan at nag-iiwan ng isang malawak na strip ng sclera sa ilalim ng cornea exposed; kung minsan ang talukap ng mata ay naka-baligtad nang husto, at ang kanyang balat ay thinned sa isang kapal ng tissue paper, na maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagka-aksaya at dysfunction ng pabilog na mga kalamnan ng mga mata at itropiko karamdaman sa lugar ng mas mababang takipmata.

Ang libreng gilid ng itaas na takipmata ay minsan hindi normal arcuate, at isang arcuate hugis bilang isang resulta ng malakas na tulak ng buo kalamnan, pag-aangat sa itaas na takipmata, oculomotor nerve innervated at naka-attach sa gitna ng third ng itaas na takipmata. Sa parehong dahilan, ang kapal ng itaas na takipmata ay hindi nagbabago.

Ang kilay sa gilid ng pagkalumpo ay binababa, na nagbibigay sa pasyente ng madamay at alienated na hitsura at naglilimita sa itaas na larangan ng pagtingin.

Sa paralisis ng facial muscles, mayroong tatlong variant ng sintomas ni Bell:

• ang eyeball ay tumitig sa itaas at bahagyang palabas (nangyayari nang madalas);
• ang eyeball ay lumilipas paitaas at malaki ang palabas;
• ang eyeball ay lumihis sa pamamagitan ng isa sa mga sumusunod na pagpipilian - pataas at pababa; tanging sa loob; sa labas lamang; up, at pagkatapos ay oscillates pendulo-tulad ng; masyadong mabagal sa labas o sa loob.

Ang inilarawan na mga uri ng sintomas ng Bell ay mahalaga kapag pumipili ng pamamaraan ng scleroblerefarrraphy ayon kay ME Yagizarov.

Sa malusog na bahagi ng mukha, ang tono ng mga kalamnan ng mukha ay kadalasang bahagyang nakataas. Bilang isang resulta, na may isang ngiti, pagtawa at pagkain, ang mukha ay napakalupit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng antas ng pagbaluktot sa isang malusog na panig. Nagpapatupad ito ng isang mabigat na imprint sa sira ang ulo-emosyonal na estado ng pasyente, na may posibilidad na ngumiti at tumawa kakaunting hangga't maaari, at kung ikaw at laughed sa, at pagkatapos ay shamefully closed mukha ng kanyang kamay o tatalikuran ang isang tao upang ang ibang tao ay hindi makita ang mga pasyente ay bahagi ng mukha.

Ang kalubhaan ng mga lokal at pangkalahatang layunin status (lalo na mental) pagkalumpo ng mga kalamnan sa mukha dahil sa mga de-resetang ng sakit, ang pagkakaroon ng karagdagang nagpapalubha ang pagpapapangit sa pamamagitan ng ilong, panga, mga tainga, at atrophic at paralitiko phenomena sa babol kalamnan innervated pamamagitan ng trigeminal magpalakas ng loob ugat motor.

Pag-diagnose ng pagkalumpo ng mga facial muscle

Upang masuri ang kalubhaan ng facial paglabag symmetry na may kaugnayan sa mga operasyon sa mga tumor rehiyon AA Timofeev IB Kindras (1996) ipinakilala ang konsepto ng ang koepisyent ng asymmetry (R) - "line ratio halaga lukab haba ng haba ng pag-aalis ng sentro ng linya sa isang estado ng bibig pag-igting sa ngipin ".

Electromyography pamamaraan at classical electro itinatag na ang karamihan ng mga pasyente na binibigkas kawalaan ng simetrya ng mga de-koryenteng aktibidad ng neuromuscular system: ang bioelectric katahimikan sa mga apektadong bahagi at giperelektroaktivnost sa malusog na bahagi. Ang galvanic excitability ng mga kalamnan sa pasyente ay hindi natutukoy sa lahat, o nabawasan sa 60-75-90 mV (sa isang rate ng 30-40); Ang Chronaxy ng mga kalamnan sa ilalim ng pag-aaral sa may sakit na gilid ay bumababa din ng 2-3 beses.

[4]

Paggamot ng pagkalumpo ng mga facial muscles

Ang mga operative na pamamaraan na ginagamit upang gamutin ang pagkalumpo ng mga facial muscles ay maaaring nahahati sa 3 grupo:

• Ako - pagpapatakbo, estratehiko o kinetically pagwawasto ng kawalaan ng simetrya ng mukha;
• II - pagpapatakbo, sa ilang mga lawak ibalik ang kontraktwal na pag-andar ng paralisadong bahagi ng mukha;
• III - pagpapatakbo sa deformed mandible (pag-alis ng unilateral pagbabala).

Kabilang sa unang grupo (pagwawasto) ang mga sumusunod.

1. Iba't-ibang mga pamamaraan static suspensyon o kumukuha sa zygomatic arch pubescent at halo-halong sa tapat ng gilid sulok ng bibig (fascia hita tanso wire, makapal na silk thread pinapagbinhi na may chloride ng ferric bakal, isang mayorya ng silk, polyamide thread o Mylar lambat-lambat strip at m. P.).
2. Kinetic suspension ng mga bumaba na tisyu ng sulok ng bibig sa proseso ng coronoid, halimbawa, lavsan thread.
3. Lokal na plastic surgery tulad ng excision labis na unat at sagging balat, isang pinalawig na narrowing canthus, skleroblefarorrafii pamamagitan Yagizarova paraan ng pag-aalis binabaan sulok ng bibig paitaas at t. D.
4. Ang mga pagpaparusa sa malusog na panig, na naglalayong mapahina ang pag-andar ng malusog na mga kalamnan sa mukha. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagtawid ng mga sanga ng facial nerve sa malusog na panig o pagtanggal ng function ng mga indibidwal na facial muscles sa malusog na bahagi (intersecting ang mga ito sa kasunod na pagputol ng tiyan ng kalamnan).

Kabilang sa ikalawang grupo ang mga sumusunod na operasyon.

1. Ang muscular plastic sa paralisadong bahagi:
   • Pag-cut ng isang flap sa binti ng chewing na kalamnan at pag-aayos nito sa paralisadong sulok ng bibig (ayon kay PV Naumov);
   • kalamnan na "neurotization" sa pamamagitan ng pagtahi ng flaps mula sa aktwal na chewing na kalamnan na may iba't ibang paralyzed facial muscles;
   • Ang muscular "neurotization", ay nakukuha sa pamamagitan ng paghila sa sulok ng bibig na may isang strip mula sa fascia ng hita;
   • myoplasty sa pamamagitan ng pamamaraan ng MV Mukhin;
   • myoplastic at blepharoplasty sa pamamagitan ng pamamaraan ng MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • isang yugto ng myoexplantodermatoplasty sa pamamagitan ng pamamaraan ng MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Paglipat ng sublingual nerve sa facial muscles.
3. Mga operasyon sa facial nerve: decompression, neurolysis (paglabas ng nerve from the scars), libreng paglipat.
4. Pananahi sa gitnang bahagi ng facial nerve na may sublingual, karagdagang o diaphragmatic.

Ang plano sa paggamot para sa ikatlong pangkat ng mga operasyon ay batay sa kung mayroong mga deformation ng jaws. Bagaman ang pang-ibabaw na plastic surgery ay isang ikatlong grupo, ang pagwawasto ng mas mababang panga, kung kinakailangan, ay dapat munang gawin. Dapat itong isaalang-alang ang kalikasan at kalubhaan ng pagpapapangit ng buto.

Kung ang laterognathia ay pinagsama sa isang bukas na kagat, ang dalawang panig na osteotomy ay dapat isagawa sa anyo ng isang pagputol ng mga hugis na hugis ng wedge ng katawan ng mas mababang panga.

Sa nakahiwalay (walang bukas na kagat) laterogenia, ang linear osteotomy ay ipinapakita sa base ng karaniwang haba na articular na proseso sa malusog na panig. Ang osteotomy ay pinagsama sa pagputol ng isang maliit na buto ng buto ng sanga ng panga. Pagkatapos ng 2.5-3 na buwan pagkatapos ng osteoarthritic surgery, mabulok ang malambot na tisyu sa sulok ng bibig, cheeks at eyelids. Sa wakas, nagsasagawa sila ng mga operasyon sa noo.

Mioexplantodermatoplasty ayon sa MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

Kapag ang kaligtasan ng mga functional kapasidad ng masticatory kalamnan sumusunod na pagwawasto pamamaraan na ginagamit: kalamnan plasticity (dynamic suspensyon ng MV Mukhin) sa kumbinasyon sa eksplantoplastikoy - static pagsuspindi sa zygomatic buto (sa pamamagitan ng Yu Vernadsky) o kinetic suspension sa coronoid proseso (para sa M E. Yagizarov).

Kasabay nito ani excision ng labis na balat at ilalim ng balat tissue sa temporal at tumor area, pati na rin sa lugar ng nasolabial furrow (dermatoplastika Yu Vernadsky o ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplasty ayon sa MV Mukhin-Yu. Ang I.Vernadsky ay isang isang yugto na operasyon, pinagsasama ang lahat ng nabanggit na mga bahagi ng pagwawasto.

Ang pamamaraan ng operasyon. Sa lugar ng nasolabial folds ng pasyente side gumawa ng isang linear na paghiwa ng balat at ilalim ng balat tissue 3-4 cm ang haba. Kung ang tissue ng pasyente bahagi ng mukha ay napaka-stretch, gumawa ng dalawang cuts nagtatagpo sa dulo at may pagitan apart mula sa bawat isa sa gitna ng 1-1.5 cm. Sa pagitan ng pagbawas, ang balat at pang-ilalim ng balat tissue ay excised, ang circular na kalamnan ng bibig sa lugar ng anggulo nito ay nakalantad sa pamamagitan ng sugat.

Sa paralisadong halves ng itaas at mas mababang mga labi, ang balat ay tinusok pahalang sa punto ng panyo sa 3-4 na lugar; agwat sa pagitan punctures. - 1.5 cm Sa pamamagitan ng mga punctures lip paulit-ulit na may butas pahalang polyamide thread (d = 0.5 mm), na nagtatapos ay gaganapin sa ang sugat sa nasolabial folds. Pagkatapos nito, ang isang sugat na may manipis na polyamide thread (d = 0.15 mm) ay inilalapat sa punctures ng sugat.

Sa parotid, temporal na mga rehiyon at sa likod ng auricle, ang dalawang balat na incisions ay nagtatagpo sa mga dulo, tulad ng sa karaniwan na pagpapatakbo ng kosmetiko ng mga wrinkles sa smoothing o paghila ng mga nakabitin na pisngi. Ang balat sa pagitan ng mga incisions ay excised. Hubad at ganap na palitan ang zygomatic arch (ayon sa pamamaraan ni MV Mukhin).

Sa pagitan ng mga sugat nasolabial folds at sa zygomatic arch lumikha ng isang subcutaneous lagusan kung saan ang sugat sa kanto ng bibig sa ang sugat sa templo ay nagtatapos ay natupad polyamide thread na ginagamit para sa sewing lip. Higpitan ang sulok ng bibig ng mga dulo ng mga strands at ang kanilang mga pag-link node palakasin ang front projection-slice zygomatic arch na kung saan boron ay inilapat sa isang bingaw, ang thread sa panahon ng karagdagang manipulations aksidenteng nadulas. Kaya, ang anggulo ng bibig ay bumaba nang mas maaga ay nababagay sa normal na antas nito sa pamamagitan ng pupillary at pahalang na mga linya.

Ilantad ang temporal na kalamnan at mula dito ay pinutol at pinalabas mula sa temporal buto dalawang flap (ayon sa pamamaraan ni MV Mukhin). Front fed sa pamamagitan ng isang subcutaneous lagusan sa ibabang talukap ng mata sa ibabang bahagi ng paikot na kalamnan ng mata sa ilong at posteroinferior - sa pamamagitan ng tunel balat (pagpunta hanggang sa ang nasolabial folds) - sa orbicularis oris muscle. Muscle flaps ayon sa pagkakabanggit ketgut sutured sa fascia ng puwang sa pagitan ng mga eyebrows at sa paikot na kalamnan ng bibig (sa rehiyon ng kanyang anggulo). Sa sugat sa balat sa zone ng nasolabial fold, ang templo, auricle, seams ay gawa sa polyamide thread na may lapad na 0.15-0.2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika hindi lamang nagbibigay static ngunit din dynamic (functionally-muscular) epekto, dahil ang anggulo ng bibig hindi lamang sa tamang posisyon, ngunit ay magagawang upang ma-displaced sa pamamagitan ng aktibong pagbabawas ng isang transplanted graft temporal kalamnan.

Pagkasyahin polyamide thread anggulo sa normal na antas ng bibig ay nagbibigay ng posibilidad ng mga displaced kalamnan flap engraftment hindi stretch, at sa isang nakakarelaks na estado, nang walang ang panganib ng paglabag ng pagpapahina araw-araw ketgut sutures, at ang dulo ng paghahalo flap paitaas at palabas.

Bilang karagdagan sa karaniwang bendahe, ang isang malawak na banda ng malagkit na plaster ay dapat na maayos (para sa 3-4 na linggo) ang anggulo ng bibig at pisngi sa isang estado ng hypercorrection (ayon sa paraan ng Yu V. Chupryna).

Ang pasyente ay inireseta ng isang pangkalahatang pahinga, ipinagbabawal ang paninigarilyo at pakikipag-usap. Magrekomenda na kumuha lamang ng minasa ng pagkain.

Kung ang operasyon ay maayos na gumanap at ang pangunahing pag-igting ay gumaling, ang unang pagkahilo sa transplanted muscular flaps ay lilitaw sa panahon mula 4 hanggang 19 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga kinakailangang kundisyon para sa operasyon ay isang maingat na pag-detachment ng kalamnan grafts mula sa temporal butak kaliskis, ang paglikha ng sapat na libreng subcutaneous tunnels para sa kanila, at pag-aayos ng mga dulo ng flaps sa isang unstretched estado.

Sa kasamaang palad, sa transplanted muscular graft, unti-unti na nabago ang mga pagbabago sa degeneratibo sa ilang antas, na inihayag sa mga eksperimento ni P. V. Naumov et al. (1989) gamit ang elektron mikroskopya. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo at pag-andar ng kontraktwal sa flaps sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon.

Upang pasiglahin ang ikli ng transplanted kalamnan flap pagkatapos na alisin ang stitches (karaniwan ay sa ika-10 araw) pinangangasiwaan miogimnastiku (arbitrary pagbabawas flaps) at electrostimulation, dibazol, thiamine.

Pag-aaral sa harap ng salamin, ang mga pasyente ay sinanay upang masukat ang pagbawas ng mga transplanted flaps at facial muscles ng malusog na panig. Kung kinakailangan upang resort sa karagdagang pagkagambala - buccal intersection tiyan zygomaticus major kalamnan at tumatawa sa malusog na bahagi (sa equilibrate ang anggular pag-aalis ng ang intensity ng bibig kapag nakangiti).

Ayon OE Malevich at VM Kulagin (1989), ang karagdagan ng miogimnastiki transplanted electrostimulation pamamaraan ng kalamnan (percutaneous diskarte bipolar sinusoidal modulated alon sa tulong ng mga patakaran ng pamahalaan "Amplipuls-ST") ay nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang paggamot na may 5-7 araw pagkatapos ng pagtitistis at, sa parehong oras na kumikilos sa mga facial muscles malusog na bahagi at ang pinatatakbo bahagi, upang makamit ang mas mataas na functional kinalabasan.

Mioeksplantodermatoplastika nagpapahintulot sabay-sabay na malutas ang tatlong mga problema: static suspensyon binabaan sulok ng bibig, aktibong transplant kalamnan flap, pag-aalis ng labis na (stretch) ng balat at ilalim ng balat tissue.

Ang comparative simple ng pamamaraan ng operasyon ay posible upang irekomenda ito para sa pagpapatupad sa mga kondisyon ng anumang departamento ng maxillofacial.

Sa mga kaso kung saan ay akma lang sa paralisis ng facial kalamnan group, interweaves ang sulok ng bibig at ang pangharap kalamnan at orbicularis oculi kalamnan hindi paralisado kalamnan flap ay maaaring i-cut out hindi mula sa temporal at masseter kalamnan ng aktwal na pamamaraan para sa PV Naumov o pumutol (sa pamamagitan ng Burian paraan) coronoid proseso ng sihang at ayusin dito isang polyamide yarn na higpitan ang mga sulok ng bibig palabas at pataas.

Myoplastic surgery ayon sa MV Mukhin-ME Yagizarov

Ito ay naiiba mula sa itaas na ang malambot na mga tisyu ay nasuspinde hindi sa zygomatic arch, ngunit sa proseso ng coronoid ng mas mababang panga. Ang operasyon ay nagsisimula sa pag-scrap ng kalamnan flap at resection ng zygomatic arch ayon sa MV Mukhin. Pagkatapos, ang balat ng tabas ay gupitin sa lugar ng nasolabial fold ayon kay ME Yagizarov. Sa pagitan ng dalawang guhitan lumikha ng isang subcutaneous lagusan kung saan sa harap at i-back up ay ginanap apat na Dacron thread, mas mababa dulo ng mga filament ay naayos sa tisyu ng bibig sulok at itaas na dulo pumupulupot sa coronoid proseso. Pagkatapos tinali yarns nodes sa pamamagitan ng isang subcutaneous lagusan ay isinasagawa mula sa top-down at forward musculocutaneous flap, na ang dulo sutured sa orbicularis oris muscle.

Pagpapatupad mioplastiku ng MV Mukhin, maaari mong, sa mungkahi ng BJ Bulatovskoy, hatiin itaas na front flap, isang hiwa mula sa nauuna bahagi ng temporal kalamnan, sa dalawang bahagi, ang isa sa kung saan ay ibinibigay sa isang subcutaneous lagusan sa itaas na takipmata, at ang pangalawang - sa tunel sa mas mababang takipmata. Ang parehong mga bahagi ng kalamnan flap humantong sa panloob na sulok ng mata at doon sila ay stitched magkasama. Sabay-sabay na bigat ng itaas na takipmata gamit allo- o ksenohryasch (malalim na paglamig de-latang o nakapirming sa alak), na kung saan ay ibinibigay sa anyo ng manipis plates o Atomisado sa pamamagitan ng turret hiringgilya sa malambot na tissue sa ibaba ng itaas na takipmata isinasagawa ng kalamnan flap mas malapit sa panloob na sulok ng mata. Tulad ng para sa pagbawi ng malambot na tisyu sa site ng pagkuha ng kalamnan flap sa temporal rehiyon, ito ay nag-aalis sa dulo ng ang operasyon sa pamamagitan hondro- o osteoplasty.

Isinabit ang anggulo ng anggulo ng bibig

Kung sa karagdagan sa paralisis ng ang facial muscles ay sinusunod, at paralisis ng ang trigeminal magpalakas ng loob (pagkasayang ng masticatory kalamnan), o kung ang isang mas lumang edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi payagan ang isang mioplastichesky bahagi ng operasyon, ito ay posible upang limitahan ang static at pagsuspindi dermatoplastikoy ang paraan Yu Vernadsky (Tingnan sa itaas.) o kinetic suspension at dermatoplasty ayon kay ME Yagizarov.

Ang Isolated Kinetic Suspension ay may mga sumusunod na pakinabang:

• ang kadaliang kumilos sa sulok ng bibig ay nakakamit)
• ang distansya sa pagitan ng dalawang mga punto ng attachment ng thread (anggulo ng bibig - korona na proseso) ay hindi nagbabago, na nag-iwas sa labis na pagkarga ng suspensyon na thread at mabilis na pagsabog ng mga tisyu sa sulok ng bibig; c) access sa proseso ng coronoid ay nangyayari sa pamamagitan ng isang sugat.

Mula sa sugat kalye bluntly tunnel sa coronoid proseso at Deschamps ligature karayom natupad loob palabas (sa pamamagitan ng incisura mandibulae), at pagkatapos ay nagsisiapaw makapal (№3) lavsan thread ay nakatiklop sa kalahati. Hanggang sa dulo ng filament ay nag-hang tela sulok ng bibig, kapwa mga labi, baba at ilong tabiki, na kung saan ay nagbibigay-daan pantay higpitan offset ng mukha.

Dapat itong pansinin na marapat na pagsamahin ang parehong nakahiwalay na static at kinetiko na suspensyon sa myotomy (myorezectomy) sa malusog na bahagi (madalas na zygomatic at muscular muscles). Dahil dito, ang mabilis na pagsabog ng mga plastik na mga thread ay pinipigilan at ang isang mas malapit na mahusay na simetrya ng kalahati ng mukha sa pamamahinga at sa panahon ng isang ngiti ay nakakamit.

Ang bentahe ng paghihiwalay na isinagawa ng static suspensyon polyamide filament sa pamamagitan ng paraan ng Yu Vernadsky ay na maaari kahit na ito ay sa pamamagitan ng isang relatibong maliit na paghiwa sa lugar ng nasolabial folds, na nagpapahintulot sa minimum sumakit ang pasyente.

Paralitiko (ihiwalay) lagophthalmos mas mahusay na ayusin sa pamamagitan ng transplanting kalamnan flap ng temporalis kalamnan at skleroblefarorrafiey para sa ME Yagizarovu pamamagitan ng suturing mas mababang takipmata sa pagpapakilala ng plastic implant sa loob nito, o sa pamamagitan ng paglikha ng isang "shell" ng mas mababang takipmata sa Grignon paraan, Chowerd, Benoist binago ni ME Yagizarov.

Scleroblerefarorrhaphy

Skleroblefarorrafiya, o pagkapirmi ng mas mababang takipmata sa sclera, ay batay sa mga katangian ng kababalaghan ng Bell inilarawan sa itaas, sa partikular, paggalaw ng eyeball up sa pagsasara ng mga mata. Ang mas mababang takip sa mata ay naayos sa mata ng mata na gumagalaw nang sabay-sabay kasama ito at sa gayon ay makapal na nakasara sa itaas na takipmata, at kapag binubuksan nito ang mga mata na ito ay bumaba.

Ang Scleroblerefarorrafia ayon kay M.Yagizarov ay ipinapakita lamang para sa unang bersyon ng Bell phenomenon.

Operation technique. Ang gitnang ikatlo ng mas mababang takipmata at sclera lumikha ng simetriko crescent sugat ibabaw ng excision semilunar conjunctival flap (haba medyo mas malaki kaysa sa lapad ng kornea) sa rehiyon ng limbus paglalantad kornea sa ilalim ng sclera).

Alinsunod dito, ang conjunctiva ng mas mababang eyelid ay excised din upang lumikha ng isang ibabaw ng sugat bilang malapit hangga't maaari sa gilid ng takipmata. Mag-apply ng tatlong episcleral catgut suture (№00 o №000). Ang mga dulo ng mga sutures na dinadala sa pamamagitan ng epicler ay pinangunahan sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat ng mas mababang takipmata.

Ang mga gilid ng mga depekto ng sugat ng conjunctiva sa sclera ay stitched sa mga gilid ng depekto sa mas mababang eyelid. Ang episcleral sutures sa balat ng takipmata ay maaaring mabuyo sa pamamagitan ng maliliit na incisions sa balat. Matapos ang operasyon, isang ilaw, pagpindot ng binocular bendahe ay inilalapat.

Sa postoperative period para sa immobilization ng eyeball, mga de-latang baso na may isang transparent na lugar sa gitna ng salamin para sa isang malusog na mata, at ang pinapatakbo na mata para sa 7-10 araw ay nasa ilalim ng bendahe.

Suspensyon ng mas mababang eyelid sa pagpapakilala ng "shell" (sa pagbabago ng M. E. Yagizarov)

Sa kapal ng siglo, ipinakilala ang hugis ng isang karit na plastik. Ang implant na ito ay inihanda bago ang operasyon gamit ang isang naunang na-modelo at maingat na pre-filled waks template. Ang pinakamataas na bahagi ng implant ay ang panloob na poste, na nagbibigay-daan upang paliitin ang lugar ng lacrimal lake.

Ang implant ay sinuspinde sa ilang mga hypercorrection sa pamamagitan ng manipis lavsan filament sa periosteum ng panlabas na margin ng orbit at sa medial adhesion ng eyelids. Bilang isang resulta, posible, sa unang lugar. Taasan ang mas mababang takip sa buong buong haba nito, na nagpapakilala sa pamamaraang ito mula sa iba pang mga paraan ng suspensyon sa pamamagitan ng mga string at piraso. Pangalawa, ang implant na ipinasok sa thinned eyelid ay nagpapabuti sa cosmetic na hitsura nito at lumilikha ng masikip na angkop sa eyeball.

Pagwawasto ng kilay at rehiyon ng superciliary ayon kay ME Yagizarov

Ang operasyon ay ginanap sa pamamagitan needling sa pamamagitan ng makapal Mylar thread (№2-3) kilay sa ilalim ng balat tissue rehiyon at paghila sa kanyang mga indibidwal na filament (№3-4) sa aponeurosis at periyostiyum sa anit. Kapag nagdadala ng thread, ang mga lugar ng balat na nararapat sa furrows ng mga noo (wrinkles) ay higit na nakuha ng superficially. Lumilikha ito ng isang mahusay na proporsyon ng supraorbital na lugar.

Kung kinakailangan upang pantay na higpitan ang buong kilay (at hindi lamang ang mga indibidwal na lugar), inirerekomenda na ayusin ang isang manipis, makapal na plastic explant na baluktot sa hugis ng kilay sa kapal ng kilay. Ang mga indibidwal na mga thread pull ang ipunla sa aponeurosis.

Ng mahusay na praktikal na interes ay mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral ng EG Krivolutskaya at mga katrabaho. (1991), na naglalayong ibalik ang ilang mga nasira sanga ng facial nerve na may nakapreserbang puno nito; kapag ang mga bukol ng parotid glandula ay inalis, ang mga may-akda ay nagtitipid ng mga bahagi ng mga sanga ng facial nerve na may intimate na koneksyon sa sobre ng tumor. Gamit ang pamamaraan ng pagtahi sa distal dulo ng isang nasira sangay sa "end-to-side" uri sa isang buo sangay ng parehong lakas ng loob, ang mga may-akda nakamit ang kumpletong tagumpay sa 70% ng mga pasyente, bahagyang - sa 20%.

Napakalaki interes ay ang mensahe Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) tungkol sa mga indications at mga diskarte ng cross-facial transplantation at neyrovaskulyarizatsii muscles (15 pasyente). Ang mga may-akda ay gusto ang sural ugat bilang nakawan sa gubyerno, at naniniwala na ang pag-uugali ng cross-face transplant facial magpalakas ng loob ay dapat na gumanap sa lahat ng kaso hindi maibabalik pagkalumpo sa kawalan ng anumang functional paggalaw matapos ang operasyon na ito - upang magsagawa ng isang libreng transfer neyrovaskulyarizirovannoy kalamnan upang palitan ang may atropya facial kalamnan. Sumasang-ayon kami sa kanila na ito paraan ng paggamot ng facial pagkalumpo ay isang promising, ngunit nangangailangan ng karagdagang pagpapabuti.