Paralisis ng mga kalamnan sa mukha

Ang sintomas ng Bell ay pathognomonic para sa paralytic lagophthalmos: kapag sinubukan ng pasyente na isara ang mga mata, ang mga talukap ng mata sa apektadong bahagi ay hindi sumasara, at sa pamamagitan ng nakanganga na biyak ng mata ay makikita na ang eyeball ay inilipat paitaas; tanging ang sclera lamang ang nananatiling nakikita. Ang sindrom na ito ay physiological, ngunit sa mga malusog na tao ay hindi ito nakikita dahil sa kumpletong pagsasara ng mga eyelid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng paralisis ng kalamnan sa mukha?

Ang mga sanhi ng patuloy na pagkalumpo ng mga kalamnan ng mukha ay maaaring: neuritis ng di-tiyak at tiyak na pinagmulan; pinsala sa base ng bungo dahil sa hindi sinasadyang pinsala; nagpapaalab na sakit ng gitnang tainga, pinsala sa panlabas na tainga at panga; mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng anggulo ng cerebellopontine, gitna at panloob na tainga, sa rehiyon ng parotid (pangunahin na may kaugnayan sa mga neoplasma); Bell's palsy at congenital paralysis.

Mga sintomas ng paralisis ng kalamnan sa mukha

Ang mga sintomas ng facial muscle paralysis ay iba -iba dahil sa iba't ibang antas ng mga karamdaman sa conductivity ng mga sanga ng facial nerve. Ang mas maraming mga sanga ay kasangkot sa proseso ng pathological, mas malala ang klinikal na larawan. Gayunpaman, sa halos lahat ng mga kaso, ang pangunahing mga reklamo ng mga pasyente ay nauugnay sa pagkakaroon ng asymmetry at lacrimation.

Sa mga malubhang kaso, sinamahan sila ng mga reklamo ng kahirapan sa pagkain ng pagkain, na natigil sa vestibule ng bibig at hindi pumapasok sa oral cavity nang hindi tinutulak ng isang daliri.

Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa pagbigkas ng isang bilang ng mga tunog, lalo na ang mga labial, dahil sa kawalan ng kakayahang humawak ng hangin sa bibig at lumikha ng isang air stream ng kinakailangang presyon.

Sa ilang mga kaso, ang angular cheilitis ay lilitaw sa apektadong bahagi. Posible rin ang pangalawang pagpapapangit ng mga panga, ilong, at auricle.

Sa objectively, ang isang higit pa o hindi gaanong binibigkas na amimia ng apektadong kalahati ng mukha ay nabanggit. Sa kabuuang pinsala sa lahat ng mga sanga ng facial nerve, ang sulok ng bibig ay ibinaba, ang nasolabial fold ay makinis, ang pisngi ay makapal, lumulutang at malagkit, ang ibabang talukap ng mata at kilay ay ibinababa, ang pahalang na fold ng noo ay makinis (sa apektadong bahagi), ang pakpak ng ilong ay bahagyang lumilipat ang dulo ng ilong ay patag, ang walang butas ay patag. gilid.

Sa mga kaso kung saan ang paralisis ng mga kalamnan sa mukha ay nangyayari sa pagkabata, sa pagtanda, ang mga deformation ng ngipin at panga ay maaaring maobserbahan sa anyo ng unilateral progenia (laterognathia), na sinamahan ng isang bukas na kagat. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi pantay na presyon ng mga pisngi at labi ng mga paralisado at malusog na kalahati ng mukha sa lumalaki at umuunlad na mga panga. Bilang karagdagan, ang proseso ng pagnguya ay isinasagawa pangunahin sa kapinsalaan ng malusog na bahagi, bilang isang resulta kung saan ang mas masinsinang paglaki ng mas mababang panga at ang lateral shift nito ay nangyayari dito.

Ang palpebral fissure sa gilid ng paralisis ay nakanganga kahit na nagpapahinga, dahil ang ibabang talukap ng mata ay bumababa at nag-iiwan ng malawak na strip ng sclera na nakalantad sa ilalim ng kornea; kung minsan ang talukap ng mata ay matalim na bumababa, at ang balat nito ay pinanipis sa kapal ng tissue paper, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkasayang at dysfunction ng orbicularis oculi na kalamnan at mga trophic disorder sa ibabang bahagi ng eyelid.

Ang libreng gilid ng itaas na talukap ng mata kung minsan ay hindi ang karaniwang arcuate na hugis, ngunit isang arched na hugis bilang resulta ng traksyon ng buo na kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata, na innervated ng oculomotor nerve at nakakabit sa gitnang ikatlong bahagi ng itaas na takipmata. Para sa parehong kadahilanan, ang kapal ng itaas na takipmata ay hindi nagbabago.

Ang kilay sa gilid ng paralisis ay ibinaba, na nagbibigay sa pasyente ng isang mabagsik at nakahiwalay na hitsura at nililimitahan ang itaas na larangan ng pangitain.

Sa kaso ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng mukha, tatlong variant ng sintomas ng kampanilya ay nakikilala:

• Ang eyeball ay lumihis paitaas at bahagyang panlabas (pinaka -karaniwang);
• Ang eyeball ay lumihis paitaas at makabuluhang panlabas;
• Ang eyeball ay lumihis sa isa sa mga sumusunod na paraan - paitaas at papasok; lamang sa loob; panlabas lamang; paitaas at pagkatapos ay umuusad tulad ng isang palawit; napakabagal palabas o paloob.

Ang inilarawan na mga uri ng sintomas ng Bell ay mahalaga kapag pumipili ng pamamaraan ng scleroblepharorrhaphy ayon sa akin Yagizarov.

Sa malusog na bahagi ng mukha, ang tono ng mga kalamnan ng mukha ay karaniwang medyo nadagdagan. Bilang isang resulta, kapag nakangiti, tumatawa at kumakain, ang mukha ay lubhang nasiraan ng anyo dahil sa pagtaas ng antas ng pagbaluktot nito sa malusog na bahagi. Nag-iiwan ito ng mabigat na bakas sa psycho-emotional na estado ng mga pasyente, na sinusubukang ngumiti at tumawa nang madalang hangga't maaari, at kung sila ay tumawa, nahihiyang tinatakpan nila ang kanilang mukha gamit ang kanilang palad o itinatalikod ang kanilang mukha upang hindi makita ng kausap ang may sakit na bahagi ng mukha.

Ang kalubhaan ng layunin ng lokal at pangkalahatang katayuan (lalo na sa kaisipan) sa paralisis ng mga kalamnan ng mukha ay natutukoy ng tagal ng sakit, ang pagkakaroon ng karagdagang nagpapalubha na mga pagpapapangit sa bahagi ng ilong, panga, auricles, pati na rin ang atrophic at paralytic phenomena sa masticatory muscles na innervated ng ugat ng motor ng trigeminal.

Diagnosis ng paralisis ng kalamnan sa mukha

Upang masuri ang kalubhaan ng mga karamdaman sa simetrya ng mukha na may kaugnayan sa mga operasyon sa rehiyon ng parotid, ipinakilala ni AA Timofeev at IB Kindras (1996) ang konsepto ng koepisyent ng kawalaan ng simetrya (K) - "ang ratio ng magnitude ng displacement ng gitna ng haba ng linya ng bibig sa haba ng linya ng bibig sa isang baring state teethnsion."

Ang mga pamamaraan ng electromyography at klasikal na electrodiagnostics ay itinatag na ang karamihan ng mga pasyente ay may matinding ipinahayag na kawalaan ng simetrya ng aktibidad ng elektrikal ng neuromuscular apparatus: kumpletong bioelectrical na katahimikan sa apektadong bahagi at hyperelectrical na aktibidad sa malusog na bahagi. Ang galvanic excitability ng mga kalamnan sa apektadong bahagi ay alinman sa hindi natukoy sa lahat o nabawasan sa 60-75-90 mV (na may pamantayan na 30-40); Ang chronaxie ng mga kalamnan sa ilalim ng pag-aaral sa apektadong bahagi ay nabawasan din ng 2-3 beses.

[ 4 ]

Paggamot ng paralisis ng kalamnan sa mukha

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit upang gamutin ang paralisis ng kalamnan sa mukha ay maaaring nahahati sa 3 grupo:

• I - mga operasyon na statically o kinetically itama ang facial asymmetry;
• II - mga operasyon na, sa isang antas o iba pa, ibalik ang pag-andar ng contractile ng paralisadong bahagi ng mukha;
• III - mga operasyon sa deformed lower jaw (pag-aalis ng unilateral progenia).

Kasama sa unang pangkat ng (corrective) na mga operasyon ang sumusunod.

1. Iba't ibang paraan ng static suspension o paghila hanggang sa zygomatic arch ng pubescent at halo-halong sa tapat na direksyon na sulok ng bibig (na may fascia ng hita, bronze wire, makapal na sutla na sinulid na pinapagbinhi ng ferric chloride, maraming silk thread, polyamide thread o lavsan mesh strip, atbp.).
2. Kinetic suspension ng drooping tissues ng anggulo ng bibig sa coronoid process, halimbawa, na may lavsan threads.
3. Lokal na plastic surgery sa anyo ng excision ng labis na stretch at flabby facial skin, pagpapaliit ng widened eye slit, scleroblepharorrhaphy gamit ang Yagizarov method, paglipat ng laylay na sulok ng bibig paitaas, atbp.
4. Ang mga pagwawasto na operasyon sa malusog na bahagi ay naglalayong pahinain ang paggana ng malusog na mga kalamnan sa mukha. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagputol ng mga sanga ng facial nerve sa malusog na bahagi o sa pamamagitan ng pag-off sa pag-andar ng mga indibidwal na facial na kalamnan sa malusog na bahagi (pagputol sa kanila na may kasunod na pagputol ng isang seksyon ng tiyan ng kalamnan).

Kasama sa pangalawang pangkat ang mga sumusunod na operasyon.

1. Muscle plastic surgery sa paralisadong bahagi:
   • pagputol ng flap sa isang binti mula sa masseter na kalamnan at pag-aayos nito sa paralisadong sulok ng bibig (ayon kay PV Naumov);
   • "neurotization" ng kalamnan sa pamamagitan ng pagtahi ng mga flaps mula sa aktwal na masseter na kalamnan na may iba't ibang paralisadong kalamnan sa mukha;
   • kalamnan "neurotization", pupunan sa pamamagitan ng paghihigpit sa sulok ng bibig na may isang strip ng hita fascia;
   • myoplasty ayon sa pamamaraan ng MV Mukhin;
   • myoplasty at blepharoplasty ayon sa pamamaraan ng MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • one-stage myoexplantodermaplasty ayon sa paraan ng MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
2. Paglipat ng hypoglossal nerve sa mga kalamnan ng mukha.
3. Mga operasyon sa facial nerve: decompression, neurolysis (paglabas ng nerve mula sa mga peklat), libreng nerve transplantation.
4. Pagtahi sa gitnang bahagi ng facial nerve gamit ang hypoglossal, accessory o phrenic nerve.

Ang plano ng paggamot para sa ikatlong pangkat ng mga operasyon ay ginawa batay sa kung mayroong anumang mga pagpapapangit ng panga. Bagama't kabilang sa ikatlong grupo ang mga plastic surgery ng buto, ang pagwawasto sa ibabang panga, kung kinakailangan, ay dapat gawin muna. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang kalikasan at antas ng pagpapapangit ng buto.

Kung ang laterognathia ay pinagsama sa isang bukas na kagat, kinakailangan na magsagawa ng bilateral osteotomy sa anyo ng pagputol ng mga hugis-wedge na mga fragment ng katawan ng mas mababang panga.

Sa nakahiwalay (nang walang bukas na kagat) laterogeny, ang linear osteotomy ay ipinahiwatig sa base ng karaniwang pinahabang articular na proseso sa malusog na bahagi. Ang Osteotomy ay pinagsama sa pagputol ng isang maliit na fragment ng buto ng sanga ng panga. 2.5-3 buwan pagkatapos ng osteoplastic surgery, ang pagpapapangit ng malambot na mga tisyu sa lugar ng sulok ng bibig, pisngi at talukap ng mata ay inalis. Panghuli, ang mga operasyon ay isinasagawa sa noo.

Myoexplantodermatoplasty ayon sa MV Mukhin - Yu. I. Vernadsky

Kung ang functional capacity ng masticatory muscles ay napanatili, ang mga sumusunod na corrective techniques ay ginagamit: muscle plastic surgery (dynamic suspension ayon sa MV Mukhin) kasama ng explantoplasty - static suspension sa zygomatic bone (ayon kay Yu. I. Vernadsky) o kinetic suspension sa coronoid process (ayon sa ME Yagiza).

Kasabay nito, ang excision ng labis na balat at subcutaneous tissue ay ginaganap sa temporal at parotid na mga rehiyon, pati na rin sa nasolabial fold area (dermatoplasty ni Yu. I. Vernadsky o ME Yagizarov).

Myoexplantodermatoplasty ayon sa MV Mukhin-Yu. I. Ang Vernadsky ay isang isang yugto na operasyon na pinagsasama ang lahat ng nabanggit sa itaas na bahagi ng pagwawasto.

Pamamaraan ng kirurhiko. Sa lugar ng nasolabial fold ng apektadong bahagi, isang linear incision ng balat at subcutaneous tissue na 3-4 cm ang haba ay ginawa. Kung ang mga tisyu ng apektadong bahagi ng mukha ay masyadong nakaunat, ang dalawang paghiwa ay ginawa, nagtatagpo sa mga dulo at may pagitan sa bawat isa sa gitna ng 1-1.5 cm. Sa pagitan ng mga incisions, ang balat at subcutaneous tissue ay excised, at ang orbicularis oris na kalamnan sa lugar ng sulok nito ay nakalantad sa pamamagitan ng sugat.

Sa paralisadong kalahati ng itaas at ibabang labi, ang balat ay nabutas nang pahalang na may dulo ng scalpel sa 3-4 na lugar; ang mga pagitan sa pagitan ng mga pagbutas ay 1.5 cm. Sa pamamagitan ng mga butas na ito, ang labi ay tinatahi nang pahalang nang ilang beses gamit ang isang polyamide thread (d=0.5 mm), ang mga dulo nito ay hawak sa sugat sa lugar ng nasolabial fold. Pagkatapos nito, ang isang tusok ay inilalapat sa mga sugat na nabutas na may manipis na polyamide thread (d=0.15 mm).

Sa parotid, temporal na mga rehiyon at sa likod ng auricle, ang dalawang paghiwa ng balat ay ginawa, na nagtatagpo sa mga dulo, tulad ng sa isang regular na cosmetic operation upang pakinisin ang mga wrinkles o higpitan ang sagging cheeks. Ang balat sa pagitan ng mga incisions na ito ay excised. Ang zygomatic arch ay nakalantad at ganap na natanggal (ayon sa pamamaraan ng MV Mukhin).

Ang isang subcutaneous tunnel ay nilikha sa pagitan ng mga sugat ng nasolabial fold at sa lugar ng zygomatic arch, kung saan ang mga dulo ng polyamide thread na ginagamit para sa pagtahi ng mga labi ay ipinapasa mula sa sugat sa sulok ng bibig hanggang sa sugat sa templo. Ang sulok ng bibig ay hinila pataas ng mga dulo ng mga sinulid na ito at, nang itali ang mga ito sa isang buhol, sila ay na-secure sa anterior protrusion-cut ng zygomatic arch, kung saan ang isang bingaw ay ginawa gamit ang isang bur upang ang thread ay hindi aksidenteng madulas sa panahon ng karagdagang mga manipulasyon. Sa ganitong paraan, ang dating nakababang sulok ng bibig ay dinadala sa normal nitong antas sa kahabaan ng pupillary at pahalang na mga linya.

Ang temporal na kalamnan ay nakalantad at ang dalawang flaps ay pinutol mula dito at pinaghihiwalay mula sa temporal na buto (ayon sa pamamaraan ng MV Mukhin). Ang anterior flaps ay dinadala sa pamamagitan ng subcutaneous tunnel sa lower eyelid hanggang sa ibabang bahagi ng orbicularis oculi muscle hanggang sa tulay ng ilong, at ang posterior-inferior flaps ay dinadala sa pamamagitan ng skin tunnel (pumupunta sa nasolabial fold) sa orbicularis oris na kalamnan. Ang mga flap ng kalamnan ay pinagtahian ng catgut sa fascia ng interbrow space at ang orbicularis oris na kalamnan (sa lugar ng anggulo nito). Ang mga tahi na gawa sa polyamide thread na may diameter na 0.15-0.2 mm ay inilalapat sa sugat ng balat sa lugar ng nasolabial fold, templo, at auricle.

Ang Myoexplantodermatoplasty ay nagbibigay ng hindi lamang isang static kundi pati na rin isang dynamic (functional-muscular) na epekto, dahil ang sulok ng bibig ay hindi lamang nakatakda sa tamang posisyon, ngunit nakakakuha din ng kakayahang lumipat dahil sa aktibong pag-urong ng transplanted temporal na flap ng kalamnan.

Ang sulok ng bibig, na hinila hanggang sa isang normal na antas na may isang polyamide thread, ay nagbibigay ng displaced muscle flap na may pagkakataon na mag-ugat hindi sa isang nakaunat ngunit sa isang nakakarelaks na estado, nang walang panganib ng pagkalagot ng mga suture ng catgut, na humina araw-araw, at pag-aalis ng dulo ng flap pataas at palabas.

Bilang karagdagan sa karaniwang bendahe, ang sulok ng bibig at pisngi ay dapat na maayos na may malawak na strip ng malagkit na tape (para sa 3-4 na linggo) sa isang estado ng hypercorrection (ayon sa pamamaraan ng Yu. V. Chuprina).

Ang pasyente ay inireseta ng pangkalahatang pahinga, ipinagbabawal sa paninigarilyo at pakikipag-usap. Inirerekomenda na kumain lamang ng purong pagkain.

Kung ang operasyon ay ginanap nang tama at ang pagpapagaling ay nangyayari sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang mga unang contraction sa transplanted na mga flaps ng kalamnan ay lilitaw sa panahon mula 4 hanggang 19 na araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga kinakailangang kondisyon para sa operasyon ay maingat na pag-detachment ng mga flaps ng kalamnan mula sa squama ng temporal bone, paglikha ng sapat na libreng subcutaneous tunnels para sa kanila, at pag-aayos ng mga dulo ng flaps sa isang nakakarelaks na estado.

Sa kasamaang palad, ang mga degenerative na pagbabago ay unti-unting nabubuo sa transplanted na flap ng kalamnan sa iba't ibang antas, tulad ng ipinahayag sa mga eksperimento ng PV Naumov et al. (1989) gamit ang electron microscopy. Samakatuwid, kinakailangan upang pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo at pag-andar ng contractile sa mga flaps sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon.

Upang pasiglahin ang kakayahang contractile ng mga inilipat na flaps ng kalamnan pagkatapos alisin ang mga tahi (karaniwan ay mula sa ika-10 araw), myogymnastics (boluntaryong pag-urong ng mga flaps) at electrical stimulation, dibazol, at thiamine ay inireseta.

Sa pamamagitan ng pagsasanay sa harap ng salamin, natututo ang mga pasyente na balansehin ang contraction ng mga transplanted flaps at ang facial muscles ng malusog na bahagi. Kung kinakailangan, ang karagdagang interbensyon ay dapat gamitin - intraoral intersection ng tiyan ng zygomaticus major muscle at ang laughter muscle sa malusog na bahagi (upang balansehin ang intensity ng displacement ng mga sulok ng bibig kapag nakangiti).

Ayon kay OE Malevich at VM Kulagin (1989), ang pagdaragdag ng myogymnastics na may mga pamamaraan para sa electrical stimulation ng transplanted na kalamnan (bipolar transcutaneous method na may sinusoidally modulated currents gamit ang Amplipulse-ZT device) ay nagbibigay-daan sa paggamot na magsimula 5-7 araw pagkatapos ng operasyon at, sabay-sabay na kumikilos sa facial side at muscles ng mas mataas na functional na resulta ng paggamot sa gilid ng mukha.

Ang Myoexplantodermatoplasty ay nagbibigay-daan upang malutas ang tatlong mga problema nang sabay-sabay: static na suspensyon ng laylay na sulok ng bibig, paglipat ng mga aktibong flaps ng kalamnan, pag-alis ng labis (naunat) na balat at subcutaneous tissue.

Ang comparative na pagiging simple ng surgical technique ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ito para sa pagganap sa anumang maxillofacial department.

Sa mga kaso kung saan ang paralisis ay umaabot lamang sa grupo ng mga facial na kalamnan na pinagtagpi sa sulok ng bibig, at ang mga frontal na kalamnan at ang orbicularis oculi na kalamnan ay hindi paralisado, ang isang flap ng kalamnan ay maaaring putulin hindi mula sa temporal na kalamnan, ngunit mula sa aktwal na masseter na kalamnan gamit ang pamamaraan ng PV Naumov, o ang proseso ng coronoid ng mas mababang panga na pamamaraang polyected (maaaring ang proseso ng coronoid ng mas mababang panga ng panga) ayusin ito, na humihila sa sulok ng bibig palabas at paitaas.

Myoplasty ayon sa MV Mukhin - ME Yagizarov

Ito ay naiiba mula sa itaas na ang malambot na mga tisyu ay nasuspinde hindi mula sa zygomatic arch, ngunit mula sa proseso ng coronoid ng mas mababang panga. Ang operasyon ay nagsisimula sa pagputol ng isang flap ng kalamnan at pagtanggal ng zygomatic arch ayon sa MV Mukhin. Pagkatapos ang isang balat ng balat ay excised sa lugar ng nasolabial fold ayon sa ME Yagizarov. Ang isang subcutaneous tunnel ay nilikha sa pagitan ng dalawang sugat, kung saan ang apat na lavsan thread ay dumaan mula sa harap hanggang sa likod at pataas, ang mga ibabang dulo ng mga thread na ito ay naayos sa mga tisyu ng sulok ng bibig, at ang mga itaas na dulo ay nakabalot sa proseso ng coronoid. Matapos itali ang mga buhol ng mga thread, ang isang flap ng kalamnan ay ipinapasa mula sa itaas hanggang sa ibaba at pasulong sa subcutaneous tunnel, ang dulo nito ay tinatahi sa orbicularis oris na kalamnan.

Kapag nagsasagawa ng myoplasty ayon sa MV Mukhin, posible, ayon sa panukala ng B. Ya. Bulatovskaya, upang hatiin ang upper-anterior flap, gupitin mula sa nauunang bahagi ng temporal na kalamnan, sa dalawang bahagi, ang isa ay ipinakilala sa subcutaneous tunnel sa itaas na takipmata, at ang pangalawa - sa tunnel sa ibabang takipmata. Ang parehong bahaging ito ng flap ng kalamnan ay dinadala sa panloob na sulok ng mata at doon sila pinagtahian. Kasabay nito, ang allo- o xenocartilage (napanatili ng malalim na paglamig o naayos sa alkohol) ay ginagamit upang timbangin ang itaas na takipmata, na ipinakilala sa anyo ng mga manipis na plato o sa durog na anyo sa pamamagitan ng isang revolver syringe sa malambot na mga tisyu ng itaas na takipmata sa ibaba ng isinagawang flap ng kalamnan, mas malapit sa panloob na sulok ng mata. Tulad ng para sa pagkalumbay ng malambot na mga tisyu sa site ng pagkuha ng mga flap ng kalamnan sa temporal na rehiyon, ito ay inalis sa pagtatapos ng operasyon sa pamamagitan ng chondro- o osteoplasty.

Isolated Corner of Mouth Suspension

Kung, kasama ng paralisis ng mga kalamnan sa mukha, mayroon ding paralisis ng trigeminal nerve (na may pagkasayang ng mga kalamnan ng masticatory), o kung ang advanced na edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi pinapayagan ang myoplastic na bahagi ng operasyon na maisagawa, posible na limitahan ang sarili sa static na suspensyon at dermatoplasty ayon sa pamamaraan ng Yu. I. Vernadsky (tingnan sa itaas) o kinetic suspension at dermatoplasty ayon kay ME Yagizarov.

Ang kinetic suspension na inilapat sa paghihiwalay ay may mga sumusunod na pakinabang:

• ang kadaliang mapakilos ay nakamit sa lugar ng sulok ng bibig)
• ang distansya sa pagitan ng dalawang punto ng attachment ng thread (anggulo ng bibig - coronoid process) ay hindi nagbabago, na nag-iwas sa labis na karga ng suspending thread at ang mabilis na pagputol ng mga tisyu sa lugar ng sulok ng bibig; c) ang pag-access sa proseso ng coronoid ay nakakamit sa pamamagitan ng isang sugat.

Ang isang tunel ay tahasang ginawa mula sa sugat na ito hanggang sa proseso ng coronoid at ang isang Deschamps ligature needle ay ipinasa mula sa loob palabas (sa pamamagitan ng incisura mandibulae), at pagkatapos ay isang makapal (No. 3) na lavsan na sinulid na nakatiklop sa kalahati ay ilululong. Ang mga tisyu ng sulok ng bibig, parehong mga labi, ang septum ng ilong at ang baba ay nasuspinde mula sa mga dulo ng thread, na nagbibigay-daan para sa pare-parehong paghihigpit ng mga displaced na bahagi ng mukha.

Dapat pansinin na ang parehong nakahiwalay na static at kinetic suspension ay dapat isama sa myotomy (myoresection) sa malusog na bahagi (karaniwan ay ang zygomatic at muscular na mga kalamnan). Pinipigilan nito ang mabilis na pagputol ng mga plastic na sinulid at nakakamit ang mas malapit na simetrya ng mga kalahati ng mukha sa pamamahinga at habang nakangiti.

Ang bentahe ng nakahiwalay na static suspension na may mga polyamide thread ayon sa pamamaraan ng Yu. I. Vernadsky ay maaari itong isagawa kahit na sa pamamagitan ng isang medyo maliit na paghiwa sa nasolabial fold area, na nagbibigay-daan para sa minimal na trauma sa pasyente.

Ang paralytic (nahihiwalay) na lagophthalmos ay pinakamahusay na tinanggal hindi sa pamamagitan ng paglipat ng isang flap ng kalamnan mula sa temporal na kalamnan, ngunit sa pamamagitan ng scleroblepharorrhaphy ayon kay ME Yagizarov, sa pamamagitan ng pagtahi sa ibabang talukap ng mata gamit ang pagpapakilala ng isang plastic implant dito, o sa pamamagitan ng paglikha ng isang mas mababang eyelid na "shell" ayon sa Grignon, Yagizarov, na binago ng ME na pamamaraan.

Scleroblepharorrhaphy

Ang scleroblepharorrhaphy, o pag-aayos ng ibabang talukap ng mata sa sclera, ay batay sa paggamit ng mga tampok ng Bell phenomenon na inilarawan sa itaas, sa partikular, ang pataas na paggalaw ng eyeball kapag nakapikit ang mga mata. Ang mas mababang takipmata, na nakadikit sa eyeball, ay gumagalaw kasama nito at samakatuwid ay mahigpit na isinasara sa itaas na takipmata, at kapag binubuksan ang mga mata ay bumababa ito.

Ang Scleroblepharorrhaphy ayon sa ME Yagizarov ay ipinahiwatig lamang para sa variant I ng Bell's phenomenon.

Teknik ng operasyon. Sa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang talukap ng mata at sclera, ang simetriko na hugis gasuklay na mga ibabaw ng sugat ay nilikha sa pamamagitan ng pag-excise ng semilunar flap ng conjunctiva (medyo mas mahaba kaysa sa diameter ng cornea) sa limbus area sa ilalim ng cornea na may exposure ng sclera).

Alinsunod dito, ang conjunctiva ng ibabang talukap ng mata ay pinuputol upang lumikha ng isang ibabaw ng sugat na mas malapit hangga't maaari sa gilid ng takipmata. Tatlong episcleral catgut sutures (No. 00 o No. 000) ang inilapat. Ang mga dulo ng tahi na dumaan sa episclera ay inilabas sa ibabaw ng sugat ng ibabang talukap ng mata.

Ang mga gilid ng conjunctival wound defect sa sclera ay tinatahi sa mga gilid ng depekto sa lower eyelid. Ang mga episcleral suture sa balat ng takipmata ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa balat. Pagkatapos ng operasyon, inilapat ang isang light pressure binocular bandage.

Sa postoperative period, ang mga baso na may isang transparent na seksyon sa gitna ng salamin para sa malusog na mata ay ginagamit upang i-immobilize ang eyeball, at ang operated na mata ay naka-bandage sa loob ng 7-10 araw.

Mas mababang eyelid suspension kasama ang pagpapakilala ng isang "shell" (binago ni ME Yagizarov)

Ang isang hugis-sickle na plastic implant ay ipinasok sa kapal ng takipmata. Ang implant na ito ay inihanda bago ang operasyon gamit ang isang pre-modeled at maingat na nilagyan ng wax template. Ang pinakamataas na bahagi ng implant ay ang panloob na poste nito, na nagbibigay-daan para sa pagpapaliit ng lacrimal lake area.

Ang implant ay sinuspinde na may ilang hypercorrection ng manipis na lavsan thread sa periosteum ng panlabas na gilid ng orbit at sa medial commissure ng eyelids. Bilang isang resulta, posible, una, upang itaas ang mas mababang takipmata nang pantay-pantay sa buong haba nito, na nakikilala ang pamamaraang ito mula sa iba pang mga paraan ng pagsususpinde sa pamamagitan ng mga thread at strips. Pangalawa, ang implant na ipinasok sa thinned eyelid ay nagpapabuti sa cosmetic na hitsura nito at lumilikha ng isang mahigpit na akma sa eyeball.

Pagwawasto ng eyebrows at brow area ayon sa ME Yagizarov

Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi sa subcutaneous tissue sa lugar ng kilay gamit ang isang makapal na lavsan thread (No. 2-3) at paghila nito pataas gamit ang hiwalay na mga thread (No. 3-4) sa aponeurosis at periosteum sa lugar ng anit. Kapag pumasa sa thread, ang mga lugar ng balat na naaayon sa mga furrows (wrinkles) ng noo ay nakuha nang mas mababaw. Lumilikha ito ng simetrya sa supraorbital area.

Kung kinakailangan upang pantay na iangat ang buong kilay (at hindi lamang ang mga indibidwal na seksyon nito), inirerekomenda na ayusin muna ang isang manipis, siksik na plastic explant sa kapal ng kilay, na hubog sa hugis ng kilay. Ang implant ay hinila sa aponeurosis na may hiwalay na mga thread.

Ang malaking praktikal na interes ay ang mga eksperimental at klinikal na pag-aaral ni EG Krivolutskaya et al. (1991), na naglalayong ibalik ang mga indibidwal na nasira na mga sanga ng facial nerve na napanatili ang trunk nito; kapag nag-aalis ng mga tumor ng parotid gland, ang mga may-akda ay nagtanggal ng mga seksyon ng mga sanga ng facial nerve na may matalik na koneksyon sa lamad ng tumor. Gamit ang pamamaraan ng pagtahi ng distal na dulo ng nasirang sangay sa isang "end-to-side" na paraan sa buo na sangay ng parehong nerve, nakamit ng mga may-akda ang kumpletong tagumpay sa 70% ng mga pasyente at bahagyang tagumpay sa 20%.

Malaking interes ang ulat ni Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev et al. (1991, 1995) sa mga indikasyon at pamamaraan para sa pagsasagawa ng cross-facial transplantation at neurovascularization ng mga kalamnan (sa 15 na pasyente). Ang mga may-akda ay nagbibigay ng kagustuhan sa sural nerve bilang isang transplant at naniniwala na ang cross-facial transplantation ng facial nerve ay dapat isagawa sa lahat ng mga kaso ng hindi maibabalik na paralisis, at sa mga kaso ng kawalan ng anumang functional na paggalaw pagkatapos ng naturang operasyon, ang libreng paglipat ng neurovascularized na kalamnan ay dapat isagawa upang palitan ang atrophied facial muscles. Dapat tayong sumang-ayon sa kanila na ang gayong paraan ng paggamot sa paralisis ng mukha ay maaasahan, ngunit nangangailangan ng karagdagang pagpapabuti.