Paglipat ng kornea: pamamaraan, pagbabala

Ang corneal transplantation (corneal transplantation; penetrating keratoplasty) ay isinasagawa para sa layunin ng:

• pagbutihin ang optical properties ng cornea at vision, halimbawa sa pamamagitan ng pagpapalit ng cornea na gumaling pagkatapos ng corneal ulcer; maging maulap (Fuchs' dystrophy o edema pagkatapos ng operasyon ng katarata); na may maulap na kornea dahil sa mga deposito ng opaque abnormal stromal proteins (halimbawa, sa hereditary corneal stromal dystrophy); na may hindi regular na astigmatism, na may keratoconus;
• ibalik ang anatomical na istraktura ng kornea upang mapanatili ang mata, halimbawa, sa kaso ng pagbubutas ng corneal;
• paggamot ng sakit na lumalaban sa therapy, tulad ng malubhang fungal corneal ulcer; o para mapawi ang pananakit, gaya ng sensasyon ng banyagang katawan dahil sa paulit-ulit na pagkalagot ng mga paltos sa bullous keratopathy.

Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa paglipat ng corneal ay bullous keratopathy (pseudophakic, Fuchs endothelial dystrophy, aphakic), keratoconus, muling paglipat ng tissue, keratitis (viral, bacterial, fungal, Acanthamoeba, perforation) at stromal corneal dystrophies.

Hindi karaniwang ginagawa ang pagtutugma ng tissue. Ang cadaveric tissue na pinaghihinalaang nahawahan ay hindi dapat gamitin.

Maaaring isagawa ang corneal transplant gamit ang general anesthesia o local anesthesia na may intravenous sedation.

Ang mga pangkasalukuyan na antibiotic ay ginagamit sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon, at ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoid ay ginagamit sa loob ng ilang buwan. Upang maprotektahan ang mata mula sa hindi sinasadyang trauma pagkatapos ng transplant, ang pasyente ay nagsusuot ng patch, salamin, at salaming pang-araw. Sa ilang mga pasyente, ang corneal astigmatism ay maaaring mabawasan nang maaga pagkatapos ng operasyon sa pamamagitan ng pagsasaayos ng tahi o bahagyang pagtanggal ng tahi. Maaaring tumagal ng hanggang 18 buwan para maabot ang pinakamataas na visual acuity dahil sa mga pagbabago sa repraksyon pagkatapos tanggalin ang tahi, paggaling ng sugat, at/o pagwawasto ng corneal astigmatism. Maraming mga pasyente ang nakakakuha ng mas maaga at mas mahusay na paningin sa pamamagitan ng pagsusuot ng matibay na contact lens sa ibabaw ng corneal transplant.

Kasama sa mga komplikasyon ang impeksiyon (intraocular o corneal), pagtagas ng sugat, glaucoma, pagtanggi sa graft, pagkabigo ng graft, mataas na refractive error (astigmatism at/o myopia), at pag-ulit ng sakit (hal., herpes simplex, hereditary corneal stromal dystrophy).

Ang pagtanggi sa graft ay iniulat sa 68% ng mga kaso. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagbaba ng paningin, photophobia, pananakit ng mata, at pamumula ng mata. Ang pagtanggi sa graft ay ginagamot ng mga pangkasalukuyan na glucocorticoids (hal., 1% prednisolone bawat oras), minsan ay may karagdagang periocular injection (hal., 40 mg methylprednisolone). Kung malubha ang pagtanggi sa graft, ang mga karagdagang oral glucocorticoids (hal., prednisolone 1 mg/kg isang beses araw-araw) at kung minsan ang intravenous glucocorticoids (hal., methylprednisolone 3-5 mg/kg isang beses araw-araw) ay ibinibigay. Ang episode ng pagtanggi ay karaniwang nababaligtad at ang graft function ay ganap na naibalik. Ang graft ay maaaring maging nonfunctional kung ang episode ng pagtanggi ay malubha o matagal o pagkatapos ng maraming yugto ng pagtanggi. Posible ang muling paglipat, ngunit ang pangmatagalang pagbabala ay mas malala kaysa sa unang transplant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognosis ng corneal transplantation

Ang dalas ng mga kanais-nais na pangmatagalang resulta ng paglipat ng corneal ay higit sa 90% sa keratoconus, corneal scars, maagang bullous keratopathy o hereditary stromal corneal dystrophies; 80-90% - sa mas binuo bullous keratopathy o hindi aktibong viral keratitis; 50% - sa aktibong impeksyon sa corneal; mula 0 hanggang 50% - sa pinsala sa kemikal o radiation.

Ang pangkalahatang mataas na rate ng tagumpay ng corneal transplantation ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang corneal avascularity at ang katunayan na ang anterior chamber ay may venous ngunit hindi lymphatic drainage. Ang mga kondisyong ito ay nakakatulong sa mababang immunologic tolerance. Ang isa pang mahalagang kadahilanan ay ang pagiging epektibo ng mga glucocorticoid na ginagamit sa lokal o sistematikong paggamot sa pagtanggi sa graft.

Corneal Limbal Stem Cell Transplantation

Ang corneal limbal stem cell transplantation ay pinapalitan sa pamamagitan ng operasyon ang mga kulang na stem cell sa periphery ng cornea kapag ang host stem cell ay nabigong muling buuin pagkatapos ng pinsala. Ang tuluy-tuloy, hindi nakakapagpagaling na mga depekto sa epithelial ng corneal ay maaaring sanhi ng mga kondisyon tulad ng matinding pagkasunog ng kemikal at matinding intolerance ng contact lens. Ang mga depektong ito ay nagreresulta mula sa pagkabigo ng mga corneal epithelial stem cell na muling makabuo. Ang hindi ginagamot, paulit-ulit, hindi nakakapagpagaling na mga depekto sa corneal epithelial ay madaling kapitan ng impeksyon, na maaaring humantong sa pagkakapilat at/o pagbubutas. Ang corneal epithelial stem cell ay matatagpuan sa base ng epithelium sa limbus (kung saan ang conjunctiva ay nakakatugon sa cornea). Dahil ang corneal graft ay ginagamit lamang sa gitnang bahagi ng kornea, ang paggamot sa patuloy, hindi nakakapagpagaling na mga depektong epithelial ay nangangailangan ng corneal limbal stem cell transplantation. Ang mga corneal limbal stem cell ay maaaring i-transplant mula sa malusog na mata ng pasyente o mula sa isang cadaveric donor eye. Ang mga nasirang corneal epithelial stem cell ng pasyente ay inaalis sa pamamagitan ng partial limbal excision (ang epithelium at superficial stroma ng limbus). Ang donor limbal tissue ay tinatahi sa inihandang kama. Ang mga inilipat na limbal epithelial cells ay bumubuo ng mga bago na sumasakop sa cornea, na nagpapagaling sa mga epithelial defect nito.