Paglipat ng corneal: pamamaraan, pagtataya

Ang transplantation ng cornea (paglipat ng corneal, sa pamamagitan ng keratoplasty) ay ginagawa upang:

• pagbutihin ang optical properties ng cornea at paningin, halimbawa, pagpapalit ng kornea na gumaling pagkatapos ng corneal ulcer; dumadagundong (Fuchs's dystrophy o pamamaga pagkatapos ng operasyon ng katarata); na may turbid cornea na may kaugnayan sa pagtitiwalag ng mga opaque abnormal stromal proteins (hal., sa hereditary stromal dystrophy ng cornea); na may hindi tamang astigmatism, na may keratoconus;
• ibalik ang anatomical na istraktura ng kornea upang mapanatili ang mata, halimbawa, sa pagbutas ng kornea;
• paggamot ng isang sakit na lumalaban sa therapy, halimbawa, na may isang malubhang fungal ulser ng kornea; o upang mapawi ang sakit, halimbawa, kapag ang pakiramdam ng banyagang katawan dahil sa paulit-ulit na pagkalagot ng mga blisters sa bullous keratopathy.

Ang pinaka-karaniwang indikasyon para sa corneal paglipat - ay isang bullous keratopathy (pseudophakic, endothelial distropia Fuchs afakicheskaya), keratoconus, muling transplant surgery, keratitis (viral, bacterial, fungal, ng Acanthamoeba, perforation) at stromal corneal distropia.

Karaniwan, ang pagpili ng tisyu ay hindi gumanap. Ang tisyu ng bangkay na pinaghihinalaang may impeksiyon ay hindi dapat gamitin.

Ang paglipat ng kornea ay maaaring isagawa gamit ang pangkalahatang pangpamanhid o lokal na kawalan ng pakiramdam na may intravenous na pangangasiwa ng mga sedatives.

Ang mga lokal na antibiotics ay ginagamit pagkatapos ng operasyon para sa ilang linggo, at mga lokal na glucocorticoids - para sa ilang buwan. Upang maprotektahan ang mata mula sa aksidenteng trauma pagkatapos ng paglipat, ang pasyente ay nagsusuot ng bendahe, salaming de kolor at salaming pang-araw. Sa ilang mga pasyente, sa maagang postoperative period, ang corneal astigmatism ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagsasaayos ng tahi o bahagyang pagtanggal ng tahi ng sugat. Ang pagkakaroon ng maximum visual acuity ay maaaring tumagal ng hanggang 18 buwan dahil sa isang pagbabago sa repraksyon matapos alisin ang tuhod, pagpapagaling ng sugat at / o pagwawasto ng corneal astigmatism. Sa maraming mga pasyente, ang mas maagang at mas mahusay na pangitain ay nakamit sa pamamagitan ng pagsusuot ng mahigpit na contact lenses sa ibabaw ng corneal transplant.

Komplikasyon isama ang impeksyon (intraocular o corneal) pag-filter ang sugat, glawkoma, pangunguwalta pagtanggi, pangunguwalta kabiguan, mataas na repraktibo error (astigmatism at / o mahinang paningin sa malayo) at sakit sa pag-ulit (hal, herpes simplex, namamana stromal corneal distropia).

68% ng mga pagtanggi sa transplant ay iniulat. Ang mga pasyente ay bumubuo ng nabawasan na pananaw, photophobia, sakit sa mata at pamumula ng mata. Pangunguwalta pagtanggi topically itinuturing na may glucocorticoids (hal, prednisolone oras-oras na 1%), minsan may karagdagang periocular iniksyon (hal, 40 mg ng methylprednisolone). Kung pangunguwalta pagtanggi ipinahayag, ay itinalaga ang karagdagang bibig corticosteroids (hal, prednisone 1mg / kg 1 oras sa isang araw) at kung minsan intravenously (hal, methylprednisolone 3-5 mg / kg 1 oras sa isang araw). Kadalasan ang episode ng pagtanggi ay baligtaran at ang pag-andar ng transplant ay ganap na naibalik. Ang transplant ay maaaring maging hindi gumagana kung ang episode ng pagtanggi ay malubha o pang-matagalang, at pagkatapos ng maraming episodes ng pagtanggi sa transplant. Ang isang paulit-ulit na transplant ay posible, ngunit ang pangmatagalang pagbabala ay mas masahol kaysa sa unang transplant.

[1], [2], [3]

Pagpapalagay ng paglipat ng corneal

Dalas ng kanais-nais na pang-matagalang kinalabasan ng corneal paglipat ay higit sa 90% sa keratoconus, corneal scars, maagang bullous keratopathy o namamana stromal corneal distropia; 80-90% - na may mas advanced bullous keratopathy o hindi aktibong viral keratitis; 50% - na may aktibong corneal infection; mula 0 hanggang 50% - na may pinsala sa kemikal o radiation.

Ang pangkalahatang mataas na rate ng tagumpay ng paglipat ng corneal ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang avascularity ng cornea at ang katunayan na ang anterior kamara ay may kulang sa hangin, ngunit hindi lymphatic drainage. Ang mga kondisyon na ito ay nakatutulong sa mababang pagtitiis ng imunidad. Ang isa pang mahalagang kadahilanan ay ang pagiging epektibo ng mga glucocorticoid na ginagamit sa lokal o sistematikong paggamot sa pagtanggi ng transplant.

Paglipat ng mga selulang stem ng limbal ng kornea

Ang paglipat ng mga cell stem ng mga corneal limb ay nagpapalit ng mga depektibong stem cell sa paligid ng cornea, kapag ang mga stem cell ng host ay hindi nakakakuha mula sa pinsala. Ang patuloy na di-nakapagpapagaling na epithelial defects ng cornea ay maaaring maging sanhi ng mga kondisyong tulad ng malubhang pagkasunog ng kemikal at nagpapahayag ng di-pagtitiis na makipag-ugnay sa mga lente. Ang mga depekto ay nagresulta mula sa kawalan ng kakayahan ng mga epithelial stem cell ng cornea upang muling makabuo. Ang untreated, permanent, non-healing epithelial defects ng cornea ay madaling kapitan sa impeksyon, na maaaring humantong sa pagkakapilat at / o pagbubutas. Ang mga stem cell ng epithelium ng corneal ay matatagpuan sa base ng epithelium sa paa (kung saan ang conjunctiva ay may hangganan sa kornea). Dahil ang transplant ng corneal ay ginagamit lamang sa gitnang rehiyon ng cornea, ang paggamot ng mga permanenteng di-nakapagpapagaling na epithelial defects ay nangangailangan ng paglipat ng corneal limb cell stem. Ang mga cell ng lymphal stem ng cornea ay maaaring itanim mula sa malusog na mata ng pasyente o mula sa mata ng donor ng bangkay. Ang napinsalang epithelial stem cells ng kornea ng pasyente ay inalis ng bahagyang pag-alis ng limbus (epithelium at superficial limb stroma). Ang donor limbal tissue ay itatapon sa inihanda na kama. Ang mga transplanted epithelial limbal cells ay bumubuo ng mga bago na sumasakop sa kornea, na nagpapagaling sa mga epithelial defects nito.