Co-dependence ng psychiatric disorders at gastric at duodenal ulcer disease

Sa kasalukuyan, mayroong isang makabuluhang paglago at kababalaghan ng "pagpapabata" ng mga sakit na psychosomatic. Ang gastric ulcer at duodenal ulcer ay mga multifactorial na organikong sakit sa mga tuntunin ng etiopathogenesis, sa paglitaw, kurso at kinalabasan kung saan, gaya ng ipinapalagay, ang mga psychogenic na kadahilanan ay may mahalagang papel kasama ang namamana na predisposisyon at ang pagkilos ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran.

Sa kasalukuyan, mayroong maraming mga paliwanag na hypotheses ng mga etiopathogenetic na relasyon at mga pakikipag-ugnayan ng mental at somatic na mga kadahilanan sa peptic ulcer disease. Ang mga may-akda ay nagbanggit ng higit sa isang dosenang at kalahating teorya, na nangangatwiran na ang bawat isa sa kanila ay walang alinlangan na may karapatang umiral, dahil ito ay sumasalamin sa isa sa mga aspeto ng kumplikadong problemang ito.

Nabanggit nina VS Rotenberg at IS Korosteleva ang isang intrapersonal na salungatan sa mga pasyente na may peptic ulcer disease, na nagpapakita ng sarili kapag ang pagnanais na makamit ang tagumpay ay sumalungat sa ideya ng hindi maiiwasang negatibong resulta ng sariling mga aksyon. Karamihan sa mga gastroenterologist ay sumunod sa pinakakilala at kinikilalang physiological theory na iminungkahi ni N. Shay, ayon sa kung saan ang pag-unlad ng peptic ulcer disease ay sanhi ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga kadahilanan ng "pagsalakay" at "pagtatanggol" ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum.

Batay sa sikolohikal na pamantayan ng matinding pangangailangan para sa pagtitiwala at pangangalaga, isang mataas na porsyento ng mga kaso ang hinulaang. Ang pinakasikat na psychodynamic na konsepto ng intrapsychic motivational conflict ngayon ay binibigyang-kahulugan ang duodenal ulcer bilang resulta ng hindi natugunan na pangangailangan para sa sikolohikal na proteksyon. Bukod dito, hindi makikilala ng paksa ang pangangailangang ito dahil sumasalungat ito sa kanyang mulat na saloobin patungo sa kalayaan at lakas. Ang ilang mga katangian ng personalidad ay isinasaalang-alang din bilang mga sikolohikal na determinant na pumukaw sa paglitaw ng isang ulser.

Binibigyang-diin ni VA Ananyev ang pagkakaroon ng isang motivational conflict sa mga pasyente na may peptic ulcer disease, na ipinahayag sa subjective na kawalang-kasiyahan sa kanilang panlipunang papel at sa kanilang trabaho.

Naniniwala si F. Dunbar na ang sakit na ulser ay nabubuo sa mga indibidwal na acutely reacting na may tendensya sa labis na pag-asa, na inilipat ng isang pangako sa pananakit sa sarili. Ang ilang mga mananaliksik ay nagpapansin ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, tipikal para sa mga pasyente na may sakit na ulser, ngunit naniniwala na hindi ito lumitaw sa pag-unlad ng ulser, ngunit umiiral na bago.

Sinabi ni OT Zhuzzhanov na mayroong dalawang variant ng mga pathogenic na mekanismo ng pag-unlad ng peptic ulcer disease: na may pamamayani ng socio-psychological risk factor - isang tahasang variant; na may pamamayani ng constitutional-hereditary risk factor - isang implicit na variant.

Kaya, ang mga pagtatangka na pagsamahin ang mga umiiral na hypotheses sa isang solong konsepto ay humantong sa konklusyon na ang peptic ulcer disease ay isang polyetiological, multifactorial disease. Kinumpirma ito ng pagkakaiba-iba ng mga anyo ng psychosomatosis mismo. Ang isyung ito ay partikular na nauugnay sa konteksto ng isang sanatorium-resort network bilang ang huling yugto ng rehabilitasyon ng mga pasyenteng may sakit na peptic ulcer.

Ito ay humantong sa pagsasagawa ng aming pag-aaral, ang layunin nito ay pag-aralan ang phenomenology ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyente na may sakit na peptic ulcer na sumasailalim sa paggamot sa isang sanatorium.

Isang kabuuan ng 114 katao na may edad na 23±2.8 taon na may mga sakit na gastroduodenal ay napagmasdan. Ang pangunahing grupo ay binubuo ng 69 mga pasyente na may gastric ulcer at duodenal ulcer, ang paghahambing na grupo ay binubuo ng 45 mga tao na sumailalim sa restorative at rehabilitation treatment sa Berezovskie Mineralnye Vody sanatorium, ngunit walang mga gastrointestinal na sakit.

Ang parehong mga grupo ay maihahambing sa kasarian at edad. Ang mga diagnosis ng mga sakit ay napatunayan alinsunod sa mga pamantayan ng diagnostic ng ICD-10. Ang estado ng mental sphere ay nasuri batay sa data ng klinikal-psychopathological na pag-aaral at pathopsychological na pananaliksik. Ang pagtatasa ng mga personal na katangian at ang estado ng emosyonal na globo ay isinagawa gamit ang Mini-Mult questionnaire (isang pinaikling bersyon ng Minnesota Multidimensional Personality Inventory); ang paraan ng Holmes at Ray Stress Resistance at Social Adaptation Scale; ang C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety method, na inangkop ni Yu. L. Khanin; ang Hamilton Depression Rating Scale at ang Beck Depression Inventory.

Ang pagproseso ng istatistika ng mga resulta ay isinagawa gamit ang standardized computer program SPSS.

Ang pagsusuri ng mga klinikal na sintomas ay nagpakita na sa 69% ng mga pasyente naabot nila ang antas ng pag-unlad ng syndromal ng antas ng nosological, sa 31% ng mga pasyente sila ay nasa antas ng pre-nosological. Kasabay nito, ang astheno-depressive syndrome ay nagkakahalaga ng 54%, astheno-hypochondriac - 31%, depressive-hypochondriac - 15%. Symptomatology sa mga pasyente ng pre-nosological na antas ay nasuri sa amin bilang isang somatogenic asthenic symptom complex - 64%, nosogenically conditioned reaksyon ng mental maladaptation - 36%. Ang data ng mga pathopsychological na pag-aaral ay nagpakita ng mga sumusunod: pagsusuri ng profile gamit ang "Mini-mult" na pamamaraan sa pangunahing grupo at ang paghahambing na grupo ay naging posible upang matukoy ang average na mga tagapagpahiwatig para sa lahat ng mga kaliskis ng multidimensional personality questionnaire (pagbabago sa lahat ng mga kaliskis ay hindi lumampas sa normative range (40-70 standard units), na nagpapahiwatig ng kawalan ng psychopathic na kategoryang ito ng mga paksa).

Kapag sinusuri ang mga marka ng Mini-Mult scale sa pangkat ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer sa talamak na yugto, isang maaasahang (p <0.0001) na pagtaas sa mga marka para sa mga kaliskis 1, 2, 8, 9 ay natagpuan kumpara sa pangkat ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer sa yugto ng pagpapatawad at malusog na mga indibidwal. Ang mga mataas na marka (higit sa 70) ay nabanggit para sa sukat ng hypochondria - 76.3±4.2, depression - 72.1±3.7 at psychasthenia - 71.0±6.5. Ipinapahiwatig nito na ang pangkat ng pagmamasid na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa-kahina-hinala at astheno-neurotic na mga uri ng reaksyon, kawalan ng katiyakan at patuloy na pagdududa. Ang ganitong mga indibidwal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging pasibo, pagsunod, pati na rin ang kawalan ng katiyakan at patuloy na pagkabalisa. Maraming mga problema ang nalulutas sa pamamagitan ng "pagtakas sa sakit", kapag ang mga sintomas ng isang sakit sa somatic ay ginagamit bilang isang paraan ng pag-iwas sa responsibilidad at pagtakas sa mga problema. Sa kabila ng katotohanan na ang mga taong ito ay masigasig, matapat at mataas ang moral sa negosyo, hindi sila nakakagawa ng mga desisyon nang nakapag-iisa at madaling mahulog sa kawalan ng pag-asa sa kaunting kabiguan.

Ang pagtatasa ng stress resistance ay nagpakita ng pagkakaroon ng isang "threshold" na paglaban sa mga nakababahalang sitwasyon sa mga pasyente na may peptic ulcer disease sa talamak at remission stages - 233.8±40.9 at 215.6±67.7 puntos, ayon sa pagkakabanggit, p <0.02. Sa pangkat ng mga malulusog na indibidwal, ang mataas na pagtutol sa stress ay ipinahayag, ito ay umabot sa 84.3±55.6 puntos (p <0.0001).

Ang pagsukat sa antas ng pagkabalisa bilang isang katangian ng personalidad ay lalong mahalaga, dahil higit na tinutukoy nito ang pag-uugali ng pasyente at sumasalamin sa kanyang predisposisyon sa pagkabalisa, kapag ang isang medyo malaking hanay ng mga sitwasyon sa buhay ay itinuturing na nagbabanta at mapanganib.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagsiwalat ng isang maaasahang pagtaas sa mga antas ng personal na pagkabalisa sa mga pasyente na may sakit na peptic ulcer kumpara sa mga malulusog na indibidwal. Ang antas ng personal na pagkabalisa ay tinasa bilang katamtaman sa pangkat ng mga pasyente na may peptic ulcer disease sa yugto ng pagpapatawad at bilang mataas sa mga pasyente na may peptic ulcer disease na may erosive-ulcerative lesions. Kadalasan, ang mga indibidwal na nagdurusa sa sakit na peptic ulcer ay nagtala ng mga tagapagpahiwatig ng mataas (higit sa 46 puntos) at katamtaman (31-45 puntos) na personal na pagkabalisa, at 3 pasyente lamang sa pangkat na ito ang may mababang antas ng personal na pagkabalisa (mas mababa sa 31 puntos). Kaya, malinaw na ang mataas na pagkabalisa ay isang tiyak na katangian ng personalidad, ang tinatawag na sikolohikal na premorbidity ng peptic ulcer disease. Ang pagkabalisa, tila, ay tumutukoy sa isang panloob na kadahilanan ng panganib, na sa ilang mga sitwasyon ay nakakagambala sa mga mekanismo ng sikolohikal na pagbagay at sa huli ay humahantong sa paglitaw ng mga neuropsychiatric at somatic disorder.

Ang pagsusuri sa data ng Hamilton Depression Rating Scale ay nagsiwalat ng malawak na hanay ng mga marka (6-37) sa grupo ng mga pasyente na may paglala ng sakit na peptic ulcer, na may average na 11.8±1.1 puntos; sa mga pasyente na may sakit na peptic ulcer sa pagpapatawad, ang hanay ay 0-23 puntos, na may average na 9.7±1.1. Sa pangkat ng mga malulusog na indibidwal, ang hanay ng mga marka ay mula 0 hanggang 17, na may average na 5.7±0.9 puntos. Kapag pinag-aaralan ang istraktura ng depression, 36.8% ng mga pasyente na may exacerbation ng peptic ulcer disease ay nag-ulat ng depressed mood, p = 0.04; isang pakiramdam ng pagkabigo, pagkapagod - 44.7%, pagkabalisa - 60.5%, p = 0.001, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa sa isip na ipinakita ng pag-igting at pagkamayamutin - 52.6% ng mga pasyente, p = 0.001; somatic na pagkabalisa ng iba't ibang kalubhaan - 89.5%; abala sa sariling kalusugan - 52.6%, p = 0.001.

Natukoy din ng mga pag-aaral gamit ang Beck Depression Inventory ang mataas na antas ng depression sa mga pasyenteng may peptic ulcer disease, na 9.8±1.0 puntos sa panahon ng exacerbation. Sa pangkat ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer sa panahon ng pagpapatawad, ang antas ng depresyon ay 9.5±1.6, sa pangkat ng paghahambing - 6.0±0.8 puntos, ayon sa pagkakabanggit (p <0.05). Bukod dito, sa panahon ng exacerbation ng peptic ulcer disease, ang antas ng depression ay makabuluhang mas mataas kaysa sa panahon ng remission period ng erosive-ulcerative process (p <0.05).

Kaya, ang relasyon at pagtutulungan ng mga sakit sa isip at ang pinagbabatayan na sakit ay naitatag. Karamihan sa mga pasyente ay may mga sintomas ng asthenic, pagkabalisa at depressive spectrum. Ang data ng pathopsychological na pag-aaral ay nagpakita ng isang mataas na antas ng personal na sensitivity, psychasthenoidity, hypochondria. Ang emosyonal na globo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na halaga ng pagkabalisa at depresyon.

Ang nakuha na data ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng isang pathogenetically directed system ng psychotherapeutic correction ng mga pasyente na may peptic ulcer disease, na binuo sa isang integrative na prinsipyo.

AA Spasibukhov. Codependency ng mga mental disorder at gastric ulcer at duodenal ulcer // International Medical Journal - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]