Pag-diagnose ng pananakit ng tiyan

Sa pagkakaroon ng talamak na matinding sakit sa tiyan, ang pangkalahatang practitioner ay nahaharap sa gawain hindi gaanong magtatag ng isang nosological diagnosis, ngunit agad na pagtatasa ng antas ng pagkaapurahan ng sakit at ang pangangailangan para sa kagyat na pangangalaga sa kirurhiko. Ang solusyon sa isyung ito ay prerogative ng surgeon, ngunit isang paunang konklusyon ang ginawa ng general practitioner. Kung ang pagkaapurahan ng sitwasyon ay hindi halata, ito ay kinakailangan upang magtatag ng isang mapagpalagay na diagnosis, magbigay ng tulong at balangkas ng isang plano para sa karagdagang mga hakbang sa diagnostic, posible sa isang outpatient setting o sa isang ospital, sa paghusga sa pamamagitan ng kondisyon ng pasyente.

Ang solusyon sa mga tanong na ito ay dapat, una sa lahat, batay sa pagtatanong at pisikal na pagsusuri.

Kapag tinatanong ang pasyente, ang mga sumusunod na katanungan ay dapat itanong:

1. kapag nangyari ang sakit sa tiyan, ang tagal nito;
2. kung paano nabuo ang sakit - biglaan o unti-unti;
3. ano ang mga posibleng sanhi ng sakit - mahinang kalidad ng pagkain, pinsala, gamot, mga nakaraang sakit ng mga organo ng tiyan, dibdib, gulugod;
4. ano ang localization, irradiation at prevalence ng sakit ng tiyan (lokal, diffuse);
5. ano ang intensity at likas na katangian ng sakit ng tiyan: matalim, mapurol, colicky, panandalian, pangmatagalan, pare-pareho, atbp.;
6. ano ang mga kasamang sintomas: lagnat, pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi at kabag.

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay dapat masuri: posisyon sa kama at pag-uugali, mukha, dila, kulay ng balat, rate ng paghinga at pulso, presyon ng dugo; auscultation ng mga baga, puso, at mga daluyan ng dugo ay dapat isagawa. Kapag sinusuri ang tiyan, dapat matukoy ang pagsasaayos nito, laki, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga, pananakit, pag-igting ng kalamnan, mga sintomas ng peritoneal, at mga peristaltic na tunog. Ang malambot, maingat na palpation ay dapat gamitin, gamit ang mas makatwirang mga diskarte, halimbawa, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay maaaring mapalitan ng magaan na pagtambulin ng tiyan, at ang pagkakakilanlan ng proteksyon ng kalamnan - sa pamamagitan ng pag-ubo. Ang pagtatanong at layunin na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang visceral pain mula sa mga sakit ng guwang na organo, at somatic pain mula sa pangangati ng parietal peritoneum.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, dapat gumamit ng mga diagnostic na pamamaraan na magtitiyak ng sapat na pagiging maaasahan, ibig sabihin, pagiging maaasahan ng mga resulta mula sa pananaw ng sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraan; mababang panganib para sa pasyente, mababang gastos sa oras. Ang huli ay lalong mahalaga sa mga sitwasyong pang-emergency. Ang mga kinakailangang ito ay natutugunan, una sa lahat, sa pamamagitan ng isang detalyadong pagtatanong at layunin na pagsusuri, na itinuturing na mas mahalaga kumpara sa anumang instrumental at laboratoryo na pag-aaral at, sa karamihan ng mga kaso, lutasin ang diagnosis o matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Ang pangunahing, pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan ng karagdagang pagsusuri ng mga naturang pasyente ay kasalukuyang itinuturing na endoscopic (na may posibleng biopsy), ultrasound at mga pagsubok sa laboratoryo. Kasama sa huli ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukocytosis!), dugo para sa amylase, alkaline phosphatase, asukal, bilirubin. Ang mga pag-aaral ng X-ray ay kadalasang nagbibigay lamang ng posibleng data, at samakatuwid ay mas mahusay na gamitin ang mga ito para sa mga espesyal na indikasyon: kung mayroong hinala ng mekanikal na ileus (sensitivity ng pamamaraan ay 98%), pagbubutas ng isang guwang na organ (60%), mga bato (64%) - ang mga positibong resulta lamang ang isinasaalang-alang.

Batay sa klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may matinding pananakit ng tiyan, mayroong 3 posibleng alternatibong solusyon:

• emergency na ospital;
• nakaplanong pagpapaospital;
• pagmamasid at pagsusuri ng outpatient.

Ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng peritonitis, bituka obstruction o mesenteric thrombosis ay napapailalim sa kagyat na ospital sa departamento ng kirurhiko una sa lahat. Pagkatapos ay darating ang mga pasyente na may malubha, matagal o paulit-ulit na pananakit, lalo na may mga palatandaan ng pamamaga at/o cardiovascular disorder, kabilang ang pinaghihinalaang acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis.

Ang natitirang mga pasyente ay may mas mababang antas ng "pagkamadalian" at napapailalim sa nakaplanong pag-ospital, kadalasan sa mga therapeutic department, o, tulad ng malalang sakit, ay sinusuri sa isang outpatient na batayan. Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may gallstones o urolithiasis, acute gastroenteritis, at extra-abdominal disease na maaaring magdulot ng matinding pananakit, ngunit hindi matinding tiyan.

Upang maiwasan ang maraming hindi kinakailangang pag-aaral, mahalagang isaalang-alang ang anamnestic na impormasyon na nagpapahintulot sa amin na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng organic at functional na patolohiya ng bituka.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga sintomas at ang kanilang pag-unlad ay nagpapahiwatig ng isang organikong sakit. Sa irritable bowel syndrome, pagtatae o simpleng madalas na pagdumi na may sakit, pati na rin ang nakikitang pamumulaklak, ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga organikong sakit. Ang mga sintomas tulad ng pakiramdam ng pagkapuno sa tiyan, hindi kumpletong pag-alis ng laman, at uhog sa dumi ay nasa bingit ng pagiging maaasahan. Ang pagsasaalang-alang sa mga palatandaang ito ay nakakatulong upang makapagtatag ng diagnosis ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Sa mga matatandang tao, ang kumpletong pagsusuri sa gastroenterological ay palaging kinakailangan alinsunod sa anamnesis at data ng pagsusuri.

Differential diagnostics ng functional at organic na patolohiya ng bituka

Lagda	Irritable bowel syndrome	Organic na sakit sa bituka
Edad	Wala pang 50 taong gulang	Mahigit 50 taong gulang
Tagal ng anamnesis	Taon	Mga buwan
Mga tampok ng sakit	Nagkakalat, variable na lokalisasyon at intensity	Malinaw na naisalokal, madalas na paroxysmal, nocturnal, panandalian
Koneksyon	Sa psycho-emosyonal na mga kadahilanan	Sa pagkain
Pagdumi	Sa umaga	Sa gabi
May dugo din sa dumi	Hindi	Maaaring
Pagbaba ng timbang	Hindi	Available
Mga sakit sa psychovegetative	Meron	Kadalasan hindi
Pagsusuri ng dugo	Walang mga espesyal na tampok	Anemia, nadagdagan ang ESR

Kung may mga palatandaan ng organikong sakit sa bituka, kanser sa bituka, hindi tiyak na ulcerative colitis, terminal ileitis (Crohn's disease), at colon diverticulitis ay dapat na hindi kasama. Ang lahat ng mga sakit na ito ay may ilang karaniwang sintomas: panghihina, pagbaba ng timbang, lagnat, dugo sa dumi, anemia, leukocytosis, at pagtaas ng ESR.

Ang non-specific ulcerative colitis at terminal ileitis ay may mga katangian na extra-abdominal manifestations: arthritis, mga sugat sa balat (nodular o multiple exudative erythema, exanthema), iritis, pinalaki na mga lymph node. Sa ulcerative colitis at diverticulitis, ang pababang colon ay higit na apektado, na masakit at lumapot kapag palpation, at kadalasang may mga pagbabago sa tenesmus at perianal inflammatory. Ang digital rectal examination, rectoscopy at irrigoscopy ay mahalaga para sa diagnosis. Sa diverticulitis, maaaring magkaroon ng pagpapaliit ng lumen ng bituka, pagpuno ng mga depekto, na nangangailangan ng biopsy ng mauhog lamad upang ibukod ang isang tumor.

Ang terminal ileitis ay mas madalas na sinamahan ng mga lokal na sintomas sa ileocecal region sa mga kabataan: masakit na conglomerate, fistula, pagtatae, steatorrhea, malabsorption syndrome. Ang diagnosis ay itinatag batay sa pagsusuri sa X-ray (katigasan at pagpapaliit ng lumen ng bituka) at colonoscopy na may naka-target na biopsy.

Ang mga tumor sa bituka ay nagpapakita ng mga katulad na sintomas, ngunit mas karaniwan sa mga matatandang pasyente at nangangailangan ng detalyadong X-ray at endoscopic na pagsusuri.

Ang differential diagnosis ng pananakit ng tiyan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit: gastric at duodenal ulcers, esophagitis, cancer sa tiyan, pancreatitis, pancreatic carcinoma, sakit sa gallbladder, helminthic infestation, pang-aabuso ng laxatives, tumor sa maliit at malalaking bituka.

Kapag gumagawa ng mga pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na sakit ng tiyan, kinakailangang isaalang-alang ang lokalisasyon nito, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng dyspepsia, mga sakit sa bituka, at iba pang kasamang sintomas.

Dapat itong bigyang-diin na ang patnubay para sa pagpili at pagkakasunud-sunod ng mga diagnostic na pagsusuri para sa mga sakit sa bituka ay ang data mula sa anamnesis at layunin na pagsusuri, na dapat magkaroon ng bawat doktor, anuman ang espesyalidad.

Kapag nag-diagnose ng sakit sa tiyan, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pagkakaroon ng sakit na nauugnay sa viscerovisceral, visceromuscular at viscerocutaneous reflexes. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng paglipat ng mga afferent impulses mula sa nagkakasundo na mga hibla mula sa apektadong organ sa kaukulang mga segment ng somatic nervous system. Ang diagnostic na kahalagahan ng paglitaw ng naturang masasalamin na sakit ay unang inilarawan ni A. Zakharyin at G. Ged (1989) at ang kanilang mga zone ay ipinakita sa anyo ng isang diagram. Sa pamamagitan ng pagtatatag ng mga zone ng sakit at paghahambing ng kanilang mga hangganan sa ibinigay na diagram, ang isa ay maaaring gumawa ng isang palagay tungkol sa kung aling panloob na organ ang apektado. Gayunpaman, ang sakit sa parehong mga zone ay maaaring mangyari sa mga sakit ng iba't ibang mga organo.

Kaya, ang diagnosis at differential diagnosis ng sakit sa tiyan sindrom ay isang napakahirap na gawain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]