Pagtitistis sa pantog: mga pamamaraan, pangangalaga

Ang ganitong seryosong interbensyon sa kirurhiko bilang pag-alis ng pantog ay inireseta lamang sa mga matinding kaso - bilang isang panuntunan, sa mga kaso ng malubhang oncological na sakit ng organ, kapag ang chemotherapy at iba pang mga pantulong na paraan ng paggamot ay hindi humantong sa pagbawi ng pasyente.

Ang unang operasyon upang alisin ang pantog ay isinagawa noong ika-19 na siglo, at mula noon ang pamamaraang ito ay matagumpay na ginamit upang alisin ang mga tumor na may kanser, papillomatosis, at ectopia ng pantog. Ang ganitong operasyon ay naka-iskedyul, maliban sa mga emergency na sitwasyon na may pagdurugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang isang operasyon sa pag-alis ng pantog ay inireseta kapag kinakailangan upang mapupuksa ang isang pathological neoplasm - isang tumor. Ang pag-alis ay isang radikal na paraan upang maalis ang isang malignant na sugat, ngunit sa mga nakaraang taon ay bihira itong ginagamit, dahil ang modernong gamot ay may iba pang mas banayad na pamamaraan sa arsenal nito.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pag-alis ng pantog para sa kanser ay ginagawa pa rin, at ito ay angkop sa mga sumusunod na sitwasyon:

• kung ang cancerous na tumor ay nasa stage T4, ngunit walang metastases;
• na may nagkakalat na papillomatosis;
• kung mayroong ilang mga tumor sa stage T3;
• sa kaso ng mga pagbabago sa pantog dahil sa tuberculosis o interstitial cystitis.

Ang ilang mga klinika ay nagsasagawa ng pag-alis ng pantog sa mga unang yugto ng pag-unlad ng oncology. Sa katunayan, ang gayong diskarte ay nagbibigay-daan upang mapupuksa ang sakit nang sigurado at sa isang maikling panahon. Gayunpaman, ang naturang paggamot ay isinasagawa lamang pagkatapos ng isang personal na pakikipag-usap sa pasyente at sa kanyang pahintulot.

[ 5 ], [ 6 ]

Paghahanda

Bago magpatuloy sa pag-alis ng pantog, ang pasyente ay sinusuri upang timbangin ang antas ng panganib ng mga komplikasyon at upang matiyak na walang mga kontraindikasyon sa operasyon.

Ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa sa mga yugto:

1. Ang dugo ng pasyente ay kinukuha para sa pangkalahatan at biochemical analysis upang masuri ang kanyang pangkalahatang kalusugan.
2. Kinukuha din ang dugo upang matukoy ang mga antas ng glucose.
3. Sinusuri nila ang kalidad ng pamumuo ng dugo.
4. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo at isang X-ray ng dibdib ay isinasagawa.
5. Ang isang cystoscopy procedure na sinusundan ng biopsy ay isinasagawa upang matukoy ang uri ng anesthesia na gagamitin at ang surgical technique.
6. 6-7 araw bago ang interbensyon, ang pasyente ay inirerekomenda na lumipat sa likido, madaling natutunaw na pagkain na may pinakamababang hibla.
7. Para sa 36 na oras bago ang interbensyon, ipinagbabawal ang pagkain: ang pasyente ay maaari lamang uminom ng mga likido sa anyo ng tsaa, compote o juice (ipinagbabawal ang mga produkto ng pagawaan ng gatas).
8. 24 na oras bago ang interbensyon, nililinis ang bituka ng pasyente at binibigyan ng diuretics.
9. Sa araw ng operasyon, ang pasyente ay hindi kumakain.
10. Kaagad bago ang operasyon, ang buhok ay inalis (ahit) mula sa lugar ng singit at rehiyon ng tiyan upang maalis ang posibilidad ng impeksyon na makapasok sa sugat.

[ 7 ], [ 8 ]

Pamamaraan pagtanggal ng pantog

Kadalasan, ang pamamaraang laparotomy ay ginagamit upang alisin ang pantog - ito ay isang uri ng operasyon kung saan ang paggaling ay nangyayari nang mas mabilis at ang trauma ng tissue ay minimal. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng naturang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

1. Ginagamot ng surgeon ang balat ng pasyente sa lugar ng mga iminungkahing pagbutas (incisions).
2. Ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa urethra, sa tulong ng kung saan ang ihi ay aalisin sa panahon ng operasyon.
3. Gamit ang arcuate suprapubic approach, inilalantad at inaayos ng surgeon ang pantog.
4. Binuksan ng doktor ang lukab ng pantog at sinusuri ito.
5. Susunod, ang mga dingding ng pantog ay naayos, at sa mga lalaki, ang prostate gland ay naayos din.
6. Kung ang mga ureter ay hindi inilabas at hindi lumipat sa bahagi ng bituka, pagkatapos ay pinutol sila sa isang site ng malusog na tisyu.
7. Ang doktor ay nagsasagawa ng catheterization.
8. Sa mga lalaki, ang mga vas deferens ay nakatali (ito ay ginagawa nang maingat upang hindi makapinsala sa integridad ng bituka).
9. Ang pantog ay inilipat pabalik-balik, pinag-ligad, ang pubovesical at prevesical ligaments ay tumawid, pati na rin ang urethra (sa mga lalaki, ito ay ginagawa lalo na maingat, dahil ang prostate gland na matatagpuan sa malapit ay maaaring maapektuhan).
10. Ang doktor ay nag-aalis ng pantog, nilagyan ng mga tampon ang mga dumudugo, tinatahi ang mga sisidlan, at naglalagay ng drainage.
11. Sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas sa dingding ng tiyan, ang siruhano ay nagpasok ng isang catheter-reservoir sa urethra at bumubuo ng isang bagong pantog.
12. Tinatahi ng surgeon ang sugat (layer by layer), nag-iiwan ng espasyo para sa drainage, at nilagyan ng sterile bandage.

Mga paraan ng pag-alis ng pantog

Ang pag-alis ng pantog na isinagawa gamit ang laparoscopy ay mas madaling tiisin ng mga pasyente, at ang sugat pagkatapos ng naturang interbensyon ay mas mabilis na gumaling.

Tulad ng para sa paraan ng pag-alis at pagpapalit ng pantog, mayroong ilang mga pamamaraan:

Kung ang organ ay na-modelo mula sa isang seksyon ng maliit na bituka, pagkatapos ay isang seksyon na humigit-kumulang 600 mm ang haba ay ginagamit: isang volumetric formation na katulad ng pantog ay nabuo mula dito, na konektado sa ureter at urinary duct. Ang ganitong uri ng operasyon ay itinuturing na pinaka-katanggap-tanggap, dahil ang pasyente ay maaaring natural na alisin ang laman ng pantog. Ngunit ang operasyong ito ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente. Halimbawa, kung ang pasyente ay may mga tumor ng urethra o bituka, o naghihirap mula sa talamak na enterocolitis, kung gayon ang bituka ay hindi maaaring gamitin para sa paglipat.

Kung ang labasan para sa pagpapatapon ng ihi ay inilabas sa lugar ng nauuna na dingding ng tiyan, pagkatapos ay isang bagong lalagyan ng bituka ay sabay-sabay na nilikha, na kung saan ang pasyente ay kailangang pana-panahong walang laman gamit ang isang espesyal na catheter.

Kung ang ureter ay konektado sa maliit na bituka, ang bituka loop ay maaaring ilabas, at ang ihi ay kokolektahin sa isang suspendido na reservoir. Ang pangalawang opsyon para sa gayong koneksyon ay ang pag-alis ng bibig ng ureter sa lukab ng bituka: sa kasong ito, ang ihi ng pasyente ay ilalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng tumbong, kasabay ng mga dumi.

Mga tampok ng pag-alis ng pantog

Ang pag-alis ng pantog sa mga lalaki ay may ilang mga kakaiba. Kaya, dahil sa tiyak na anatomical na istraktura ng genitourinary system sa katawan ng lalaki, ang catheterization ay dapat na isagawa nang maingat at tumpak. Ang katotohanan ay kung ang medikal na espesyalista ay walang karanasan, ang mga problema ay maaaring lumitaw sa pagpasok ng catheter, dahil sa ang katunayan na ang male urethra ay medyo mahaba (23-25 cm), makitid at may dalawang natural na constrictions. Bilang resulta, ang catheter ay hindi malayang pumasa.

Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag naglalagay ng metallized catheter: ang mga manipulasyon sa naturang instrumento ay mahirap, at kung ginamit nang walang ingat, ang mauhog na lamad ng urinary tract ay madaling masira. Ito ay maaaring humantong sa pagdurugo at kahit na pagbubutas ng mga dingding ng kanal ng ihi. Dahil dito, mas mainam na gumamit ng soft disposable catheter.

Bilang karagdagan, sa panahon ng radikal na pag-alis ng pantog sa mga lalaki, ang pinakamalapit na mga lymph node, prostate at seminal vesicle ay tinanggal din.

Ang pag-alis ng pantog sa mga kababaihan ay pinagsama sa pagputol ng urethra, ovaries, matris at anterior vaginal wall. Kailangang alisin ng siruhano ang iba pang mga organo dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga selula ng kanser ay lumalaki sa mga kalapit na organo: ang prostate gland sa mga lalaki, ang matris at mga appendage sa mga babae.

Ang pag-alis ng matris at pantog ay isang sapilitang panukala na nagpapahintulot sa amin na magbigay ng isang kamag-anak na garantiya na ang malignant na proseso ay hindi mauulit - iyon ay, hindi ito magbabalik. Sa kasamaang palad, ang kanser ay madalas na kumakalat at lumalaki nang napakabilis, at ang malignancy ay nangyayari kahit na sa mga organo na mukhang malusog sa panahon ng diagnosis.

Ngunit ang pag-alis ng bato at pantog sa parehong oras ay itinuturing na isang medyo bihirang operasyon, kahit na ang buong sistema ng ihi ay maaaring magdusa mula sa sakit sa bato. Kung ang proseso ng tumor (karaniwan ay transitional cell cancer) ay nakakaapekto sa renal pelvis at ureter, hindi na kailangan na kumalat ito sa pantog. Ayon sa istatistika, ito ay nangyayari sa 1% lamang ng lahat ng mga kaso ng mga malignant na sugat ng mga bato at itaas na daanan ng ihi.

Maraming mga pasyente ang nagtatanong sa kanilang sarili ng tanong na ito: kung ang tumor ay maliit at hindi lumalaki sa mga kalapit na organo, posible bang alisin ang bahagi ng pantog, sa halip na alisin ito nang buo? Sa katunayan, ang mga naturang operasyon ay ginaganap, at ang mga ito ay tinatawag na simple, o hindi radikal. Gayunpaman, ang mga ito ay napakabihirang ginagawa, sa ilang mga pasyente lamang na na-diagnose na may mababaw na kanser sa pantog. Ang bahagyang pag-alis ng pantog ay madalas na humahantong sa mga relapses - paulit-ulit na pag-unlad ng proseso ng kanser, at ang operasyon mismo ay inuri bilang kumplikado at maaaring sinamahan ng iba't ibang mga hindi inaasahang pangyayari.

Ang isa sa mga opsyon para sa bahagyang pagputol ay ang pag-alis ng leeg ng pantog - ito ay isang endoscopic procedure na ginagawa sa pamamagitan ng transurethrally - sa pamamagitan ng urethra. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa kaso ng pamamaga ng leeg ng organ, sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa cicatricial sa mga tisyu. Ang isang espesyal na loop na pinainit ng electric current sa isang mataas na temperatura ay ginagamit para sa pamamaraan. Gamit ang loop, pinuputol ng siruhano ang mga apektadong tisyu at sabay na ini-cauterize ang mga nasirang sisidlan, na huminto sa pagdurugo.

Kung ang leeg ng pantog ay apektado ng isang kanser na tumor, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ay hindi isasaalang-alang ng doktor ang posibilidad ng bahagyang pag-alis ng organ. Ang radical resection ay itinuturing na mas katanggap-tanggap sa mga tuntunin ng kumpletong lunas mula sa oncological pathology.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Contraindications sa procedure

Hindi lahat ay maaaring alisin ang kanilang pantog. Ang operasyong ito ay ipinagbabawal:

• kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon;
• kung ang pasyente ay may malubhang sakit sa cardiovascular na ginagawang imposible ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga sakit na maaaring humantong sa mga komplikasyon - sa panahon o pagkatapos ng operasyon;
• sa kaso ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo o trombosis;
• para sa mga nakakahawang sakit sa talamak na yugto.

[ 14 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangunahing kahihinatnan ng pag-alis ng pantog ay itinuturing na problema sa pag-aalis ng likido sa ihi. Ang mga doktor ay napipilitang lumikha ng mga bypass para sa pag-agos ng ihi sa katawan, pati na rin upang isaalang-alang ang posibilidad ng pag-install ng mga lalagyan para sa koleksyon nito.

Ang mga ruta ng paglabas ng ihi ay maaaring mag-iba depende sa mga katangian ng sakit at uri ng operasyon, pati na rin sa maraming iba pang mga dahilan.

Ang mga pasyente lamang na nagkaroon ng maliit na bituka na inilipat upang palitan ang pantog ang walang mga ganitong problema. Ang elemento ng bituka, na kumikilos bilang pantog, ay ganap na nagpapanumbalik ng kakayahan ng tao na natural na maglabas ng ihi.

Gayunpaman, hindi laging posible na gumamit ng bahagi ng bituka: kadalasan ang lalagyan para sa pagkolekta ng ihi ay inilabas, na naghihigpit sa libreng daloy ng likido na may espesyal na balbula. Dapat pana-panahong i-catheterize ng pasyente ang labasan at alisan ng laman ang reservoir.

Sa ilang mga kaso, ang mga ureter mismo ay maaaring ilabas: pagkatapos ng naturang operasyon, ang pasyente ay napipilitang gumamit ng mga espesyal na kolektor ng ihi, na naka-attach sa balat nang direkta malapit sa labasan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Karamihan sa mga pamamaraan sa itaas ng pag-alis ng ihi sa katawan ay hindi perpekto, ngunit tinutulungan pa rin nila ang pasyente na malutas ang problema sa pag-ihi. Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng pagdurugo, impeksyon - gayunpaman, sa isang setting ng ospital, ang mga ganitong paghihirap ay bihira.

Mas madalas, ang pasyente ay nakatagpo ng iba pang mga komplikasyon habang nasa bahay na:

• ang mga ureter ay maaaring maging barado;
• ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay maaaring mangyari dahil sa pagbara o depekto ng balbula;
• maaaring mangyari ang pamamaga ng outlet tract;
• ang mga sipi ay maaaring maging barado na may purulent discharge o mucus;
• Ang mga tubo at catheter ay maaaring lumabas at tumagas pa.

Sasabihin sa iyo ng doktor kung paano lutasin ang mga naturang problema. Ang mga kamag-anak na nakatira kasama ang taong inoperahan ay dapat magkaroon ng malaking pasensya at optimismo upang suportahan ang pasyente at tulungan siya sa unang pangangailangan.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ipapaalam ng dumadating na manggagamot sa pasyente ang tungkol sa mga detalye ng pangangalaga sa postoperative. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit, at pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon - sa departamento ng urolohiya. Ang antibiotic therapy ay ibibigay sa loob ng humigit-kumulang 3 linggo laban sa background ng pagkuha ng analgesics.

Ang mga drain na naka-install sa panahon ng operasyon ay aalisin sa loob ng unang ilang araw. Ang pasyente ay maaaring ilabas sa bahay pagkatapos ng 10 araw.

Sa bahay, ang pasyente ay dapat na malayang subaybayan ang kanyang kagalingan. Ito ay kinakailangan upang agad na ipaalam sa doktor:

• kung ang temperatura ay tumaas;
• kung tumaas ang sakit sa postoperative, lumilitaw ang pamumula o pagdurugo mula sa sugat;
• kung ang pagsusuka ay nangyayari nang pana-panahon;
• kung pagkatapos ng pagkuha ng mga pangpawala ng sakit ay walang lunas;
• kung ang amoy ng ihi ay nagbago, ang nana ay lumitaw mula sa catheter;
• kung nakakaranas ka ng pananakit sa likod ng breastbone, ubo na nahihirapang huminga.

Kung magpatingin ka sa doktor sa tamang oras, maiiwasan mo ang maraming komplikasyon.

[ 19 ], [ 20 ]

Buhay Pagkatapos ng Pag-alis ng Pantog

Matapos tanggalin ang pantog ng pasyente at siya ay mapalabas mula sa ospital, ang kanyang buhay ay halos bumalik sa dati nitong kurso. Ang tanging bagay na nagbabago ay ang proseso ng pag-ihi. Paminsan-minsan, kailangang palitan ng pasyente ang urine bag, alisan ng laman ang lalagyan ng ihi, at gamutin ang lugar kung saan inilalabas ang bituka o lalagyan.

Kung ang isang pasyente ay may parang pantog na istraktura na nabuo mula sa dingding ng bituka sa panahon ng operasyon, ang buhay ng taong inoperahan ay magiging mas komportable. Sa unang 12-15 araw, kokolektahin ang ihi sa isang espesyal na kolektor ng ihi hanggang sa gumaling ang "bagong" pantog at sistema ng ihi. Pagkatapos ay hugasan ng doktor ang pantog gamit ang isang disinfectant solution, alisin ang mga tubo ng paagusan, mga catheter at mga tahi. Mula sa puntong ito, ang pasyente ay maaari talagang bumalik sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay.

Diyeta pagkatapos alisin ang pantog

Ang nutrisyon pagkatapos alisin ang pantog ay hindi masyadong nagbabago. Ang pasyente ay pinapayagan na kumain ng pagkain sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng interbensyon - depende ito sa antas ng pinsala sa bituka sa panahon ng operasyon.

Pinapayuhan ng mga doktor na alisin ang pritong, maanghang at mataba na pagkain mula sa diyeta. Ang mga pagkain ay dapat maglaman ng protina, pati na rin ang sapat na bitamina at microelements para sa pinakamabilis na posibleng pagbawi ng katawan. Ang mga inuming may alkohol, paninigarilyo, maraming asin at pampalasa ay ipinagbabawal.

Ano ang maaari mong kainin pagkatapos alisin ang pantog?

Sa unang 2-3 araw pagkatapos ng pagputol, bilang panuntunan, ang pasyente ay pinapayagan na kumuha lamang ng madaling natutunaw na purong pagkain: mga sabaw, mga light soup, likidong sinigang - sa maliit na dami. Sa mga inuming pinapayagan: mahinang tsaa, compote, halaya.

Pagkatapos ang menu ay unti-unting pinalawak. Upang mapabuti ang paggana ng bituka, ang hibla at mga produktong fermented na gatas ay unti-unting ipinapasok sa diyeta. Malugod na tinatanggap ang mga side dish ng gulay, inihurnong prutas, sinigang (maaaring may pinatuyong prutas), karne at isda. Para sa dessert, maaari kang maghanda ng cottage cheese, prutas, yogurts, jelly.

Ang dami ng likido na natupok bawat araw ay dapat talakayin sa iyong doktor.

[ 21 ], [ 22 ]

Magtalik pagkatapos alisin ang pantog

Inirerekomenda ng mga doktor na umiwas sa pakikipagtalik sa unang 1-1.5 buwan pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, kung ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay sinusunod, ang sekswal na buhay ay maaaring ipagpatuloy sa hinaharap.

Mahalagang bigyang-pansin ang mga sumusunod na puntos:

• minsan sa panahon ng operasyon, maaaring maapektuhan ang nerve endings, na maaaring humantong sa pagkawala ng erectile function sa mga lalaki;
• Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng dry ejaculation pagkatapos ng pag-alis ng pantog, na hindi nagpapahiwatig ng pagkawala ng orgasm;
• Sa mga kababaihan, pagkatapos ng operasyon, ang puki ay maaaring maging mas makitid, na lilikha ng ilang mga paghihirap sa panahon ng pakikipagtalik at makakaapekto rin sa kakayahang makaranas ng orgasm.

Ang bawat kaso ng pag-alis ng pantog ay natatangi, kaya ang posibilidad ng pakikipagtalik ay dapat isaalang-alang nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa ganitong sitwasyon, hindi mo magagawa nang hindi kumunsulta sa iyong doktor.

Kapansanan pagkatapos alisin ang pantog

Ang isang tao ay maaaring italaga sa kapansanan pagkatapos alisin ang pantog:

• sa kaso ng katamtamang limitasyon ng aktibidad sa buhay o makabuluhang limitadong mga pagkakataon sa trabaho;
• sa kaso ng binibigkas at malinaw na ipinahayag na limitasyon ng aktibidad sa buhay.

Kapag nagsusumite ng mga dokumento para sa pagpaparehistro ng kapansanan, ang pasyente ay dapat magbigay ng mga resulta ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pati na rin ang impormasyon sa histological at cystoscopic na pagsusuri, na nagpapahintulot sa pagtukoy sa lawak ng malignant na proseso.

Ang ikatlong pangkat ng kapansanan ay itinalaga sa mga indibidwal na may katamtamang limitasyon ng mga aktibidad sa buhay at isang menor de edad na kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang pangalawang grupo ay itinalaga sa pagkakaroon ng isang postoperative urinary fistula sa anterior na pader ng tiyan, pati na rin sa kaso ng hindi epektibong radikal na paggamot na may pag-ulit ng tumor.

[ 23 ]

Pag-asa sa buhay

Ang pagbabala para sa isang tao na sumailalim sa operasyon sa pagtanggal ng pantog ay depende sa kung at hanggang saan ang interbensyon ay isinagawa. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang pagbabala na ito ay itinuturing na paborable. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay maaaring mga dekada, sa kondisyon na ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay sinusunod.