Pagtatasa ng kalubhaan ng pasyente at paghula ng kinalabasan ng pasyente

WA Knauss et al. (1981) binuo at ipinatupad ang sistema ng pag-uuri ng APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), na naaangkop sa mga matatanda at mas matatandang bata, na nagbibigay para sa paggamit ng mga nakagawiang parameter sa intensive care unit at idinisenyo upang masuri ang lahat ng mga pangunahing physiological system. Ang isang natatanging tampok ng sukat na ito ay ang mga pagtatasa na gumagamit ng mga partikular na parameter ng organ system dysfunction ay limitado sa mga sakit ng mga system na ito, habang ang pagtatasa ng mga system na maaaring magbigay ng mas malawak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng malawak na invasive na pagsubaybay.

Sa una, ang sukat ng APACHE ay naglalaman ng 34 na mga parameter, at ang mga resulta na nakuha sa unang 24 na oras ay ginamit upang matukoy ang katayuan ng pisyolohikal sa talamak na panahon. Ang mga parameter ay nasuri mula 0 hanggang 4 na puntos, ang katayuan sa kalusugan ay natukoy mula A (buong kalusugan) hanggang D (talamak na pagkabigo ng maraming organ). Ang posibleng resulta ay hindi natukoy. Noong 1985, pagkatapos ng rebisyon (APACHE II), ang sukat ay nanatiling 12 pangunahing mga parameter na tumutukoy sa mga pangunahing proseso ng mahahalagang aktibidad (Knaus WA et al., 1985). Sa karagdagan, ito ay naka-out na ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig, tulad ng glucose at albumin concentrations sa plasma, central venous pressure o diuresis, ay may maliit na kabuluhan sa pagtatasa ng kalubhaan ng sukat at mas sumasalamin sa proseso ng paggamot. Ang tagapagpahiwatig ng sukat ng Glasgow ay tinasa mula 0 hanggang 12, at ang creatinine, na pumalit sa urea, mula 0 hanggang 8 puntos.

Ang direktang pagpapasiya ng oxygen sa arterial na dugo ay nagsimulang isagawa lamang sa Fi02 na mas mababa sa 0.5. Ang iba pang siyam na parameter ay hindi nagbago ng kanilang pagtatasa. Ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay tinasa nang hiwalay. Bukod dito, ang mga pasyente na walang operasyon o may operasyon para sa mga indikasyon ng emerhensiya ay mas mababa ang posibilidad na mabuhay kumpara sa mga nakaplanong pasyente. Ang kabuuang pagtatasa ng edad at pangkalahatang kalusugan ay hindi maaaring lumampas sa 71 puntos; sa mga indibidwal na may pagtatasa na hanggang 30-34 puntos, ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may mas mataas na pagtatasa.

Sa pangkalahatan, iba-iba ang panganib na magkaroon ng nakamamatay na kinalabasan sa iba't ibang sakit. Kaya, ang dami ng namamatay sa mga taong may mababang output syndrome ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may sepsis, na may parehong pagtatasa sa sukat. Ito ay naging posible upang ipakilala ang mga coefficient na isinasaalang-alang ang mga pagbabagong ito. Sa kaso ng isang medyo kanais-nais na kinalabasan, ang koepisyent ay may malaking negatibong halaga, at sa kaso ng isang hindi kanais-nais na pagbabala, ang koepisyent na ito ay positibo. Sa kaso ng patolohiya ng isang indibidwal na organ, ang isang tiyak na koepisyent ay nagaganap din.

Ang isa sa mga pangunahing limitasyon ng marka ng APACHE I ay ang prediksyon ng panganib sa pagkamatay ay batay sa mga resulta ng pasyente ng ICU mula 1979 hanggang 1982. Bilang karagdagan, ang marka ay hindi orihinal na idinisenyo upang mahulaan ang kamatayan para sa isang indibidwal na pasyente at may error rate na humigit-kumulang 15% sa paghula ng pagkamatay sa ospital. Gayunpaman, ginamit ng ilang imbestigador ang marka ng APACHE II upang matukoy ang pagbabala para sa isang indibidwal na pasyente.

Ang sukat ng APACHE II ay binubuo ng tatlong bloke:

1. pagtatasa ng mga talamak na pagbabago sa physiological (talamak na physiology score-APS);
2. pagtatasa ng edad;
3. pagtatasa ng mga malalang sakit.

Ang data para sa block na "Acute Physiological Changes Assessment" ay kinokolekta sa unang 24 na oras ng pagpasok ng pasyente sa ICU. Ang pinakamasamang opsyon sa pagtatasa na nakuha sa panahong ito ay ipinasok sa talahanayan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Acute Physiological Disorders at Chronic Disorders Assessment Scale

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Acute Physiology Score (APS)

Lagda	Ibig sabihin	Mga puntos
Temperatura sa tumbong, C	>41	+4
	39-40.9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	>29.9	+4
Mean arterial pressure, mmHg	>160	+4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	>49	+4
Tibok ng puso, min	>180	+4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	>39	+4
RR, min	>50	+4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	>5	+4

Lagda	Ibig sabihin	Mga puntos
Oxygenation (A-a002 o Pa02)	А-аD02 > 500 at РFiO2 > 0.5	+4
	А-аD0, 350-499 at Fi02 > 0.5	+3
	A-aD02 200-349 at Fi02 > 0.5	+2
	A-aD02 > 200 at Fi02 > 0.5	0
	Ra02 > 70 at Fi02 > 0.5	0
	Ra02 61-70 at Fi02 > 0.5	+!
	Ra02 55-60 at Fi02 > 0.5	+3
	Ra02 > 55 at Fi02 > 0.5	+4
PH ng arterial blood	>7.7	+4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	>7.15	+4
Serum sodium, mmol/l	>180	+4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	>110	+4
Serum potassium, mmol/l	>7.0	+4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	>2.5	+4

Lagda	Ibig sabihin	Mga puntos
	>3.5 na walang OPN	+4
	2.0-3.4 na walang OPN	+3
	1.5-1.9 na walang OPN	+2
	0.6-1.4 na walang OPN	0
Creatinine, mg/100 ml	> 0.6 na walang OPN	+2
	>3.5 s OPN	+8
	2.0-3.4 na may OPN	+6
	1.5-1.9 s OPN	+4
	0.6-1.4 na may OPN	0
	>0.6 s OPN	+4
	>60	+4
	50-59.9	+2
Hematokrit, %	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	>20	+4
	>40	+4
	20-39.9	+2
Mga leukocyte	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 na mga cell)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	>1	+4
Rating ng Glasgow	3-15 puntos sa Glasgow

Tandaan: Ang pagtatantya para sa serum creatinine ay nadoble kung ang pasyente ay may acute kidney injury (AKI). Mean arterial pressure = ((syst. BP) + (2 (diast. BP))/3.

Kung walang available na data ng blood gas, maaaring gamitin ang serum bicarbonate (inirerekumenda ng mga may-akda na gamitin ang parameter na ito sa halip na arterial pH).

Lagda	Ibig sabihin	Mga puntos
Bicarbonate (mmol/L)	>52.0	+4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	>15.0	+4

Pagtatasa ng edad ng pasyente

Edad	Mga puntos
>44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
>75	6

Pagtatasa ng magkakatulad na mga malalang sakit

Interbensyon sa kirurhiko	Kaugnay na patolohiya	Mga puntos
Mga pasyenteng hindi naoperahan	Kasaysayan ng malubhang organ failure O immunodeficiency	5
	Walang kasaysayan ng malubhang organ failure o immunodeficiency.	0
Mga pasyente pagkatapos ng mga operasyong pang-emergency	Kasaysayan ng malubhang organ failure O immunodeficiency	5
	Walang kasaysayan ng malubhang organ failure o immunodeficiency.	0
Mga pasyente pagkatapos ng nakaplanong operasyon	Kasaysayan ng malubhang organ failure O immunodeficiency	2
	Walang kasaysayan ng malubhang organ failure o immunodeficiency.	0

Tandaan:

• Ang pagkabigo ng organ (o sistema) o immunodeficiency ay nauna sa kasalukuyang pagpapaospital.
• Ang estado ng immunodeficiency ay tinukoy kung: (1) ang pasyente ay nakatanggap ng therapy na nagpapababa ng immune system (immunosuppressive
• therapy, chemotherapy, radiation therapy, pangmatagalang paggamit ng steroid, o panandaliang paggamit ng high-dose na steroid), o (2) may mga sakit na pumipigil sa immune function, gaya ng malignant lymphoma, leukemia, o AIDS.
• Ang pagkabigo sa atay kung: mayroong cirrhosis ng atay na nakumpirma ng biopsy, portal hypertension, mga yugto ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract laban sa background ng portal hypertension, mga nakaraang yugto ng pagkabigo sa atay, pagkawala ng malay o encephalopathy.
• Cardiovascular failure - klase IV ayon sa klasipikasyon ng New York.
• Pagkabigo sa paghinga: kung may limitasyon sa paghinga dahil sa talamak na paghihigpit, obstructive o vascular na mga sakit, dokumentadong talamak na hypoxia, hypercapnia, pangalawang polycythemia, malubhang pulmonary hypertension, pag-asa sa ventilator.
• Kabiguan ng bato: kung ang pasyente ay nasa talamak na dialysis.
• Iskor ng APACH EII = (iskor ng Acute Physiological Changes Scale) + (iskor ng Edad) + (iskor ng Panmatagalang Sakit).
• Ang mataas na marka ng APACHE II ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagkamatay sa ICU.
• Ang sukat ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may mga paso at pagkatapos ng coronary artery bypass grafting.

Mga disadvantages ng APACHE II scale:

1. Hindi para sa paggamit ng mga taong wala pang 18 taong gulang.
2. Ang pangkalahatang katayuan sa kalusugan ay dapat lamang masuri sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, kung hindi, ang pagdaragdag ng tagapagpahiwatig na ito ay humahantong sa labis na pagtatantya.
3. Walang available na pagtatasa bago ang pagpasok sa intensive care unit (ipinakilala sa marka ng APACHE III).
4. Sa kaso ng kamatayan sa loob ng unang 8 oras pagkatapos ng pagtanggap, ang pagtatasa ng data ay walang kabuluhan.
5. Sa mga sedated, intubated na mga pasyente, ang Glasgow score ay dapat na 15 (normal); sa kaso ng isang kasaysayan ng neurological pathology, ang marka na ito ay maaaring mabawasan.
6. Sa madalas na paulit-ulit na paggamit, ang sukat ay nagbibigay ng bahagyang mas mataas na rating.
7. Ang isang bilang ng mga diagnostic na kategorya ay napalampas (preeclampsia, pagkasunog at iba pang mga kondisyon), ang nasira na organ coefficient ay hindi palaging nagbibigay ng tumpak na larawan ng kondisyon.
8. Sa mas mababang diagnostic coefficient, mas makabuluhan ang pagtatasa ng sukat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ang sukat ay kalaunan ay binago sa sukat ng APACHE III.

Ang APACHE III ay binuo noong 1991 upang palawakin at pahusayin ang mga prognostic assessment ng APACHE II. Ang database para sa paglikha ng sukat ay nakolekta para sa panahon mula 1988 hanggang 1990 at kasama ang data sa 17,440 mga pasyente sa intensive care unit. Kasama sa pag-aaral ang 42 unit sa 40 iba't ibang ospital. Ang urea, diuresis, glucose, albumin, at bilirubin ay idinagdag sa sukat upang mapabuti ang pagtatasa ng pagbabala. Ang mga parameter para sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng iba't ibang mga variable (serum creatinine at diuresis, pH, at pCO2) ay idinagdag. Ang sukat ng APACHE III ay nagbibigay ng higit na pansin sa estado ng kaligtasan sa sakit (Knaus WA et al., 1991).

Ang pagbuo ng APACHE III ay may mga sumusunod na layunin:

1. Muling suriin ang sample at ang kahalagahan ng mga paglihis gamit ang layunin ng mga modelong istatistika.
2. I-update at dagdagan ang laki at pagiging kinatawan ng data na isinasaalang-alang.
3. Upang suriin ang kaugnayan sa pagitan ng mga marka sa sukat at tagal ng pananatili ng pasyente sa intensive care unit.
4. Ibahin ang paggamit ng mga pagtatasa ng prognostic para sa mga grupo ng mga pasyente mula sa hula ng mortalidad sa bawat indibidwal na kaso.

Ang APACHE III system ay may tatlong pangunahing pakinabang. Una, maaari itong gamitin upang masuri ang kalubhaan ng sakit at panganib na mga pasyente sa loob ng iisang diagnostic na kategorya (grupo) o isang malayang piniling grupo ng mga pasyente. Ito ay dahil ang pagtaas ng mga marka sa sukat ay nauugnay sa pagtaas ng panganib ng pagkamatay sa ospital. Pangalawa, ang sukat ng APACHE III ay ginagamit upang ihambing ang mga kinalabasan sa mga pasyente ng intensive care unit, bagama't ang mga pamantayan sa diagnostic at pagpili ay katulad ng mga ginamit upang bumuo ng sistema ng APACHE III. Pangatlo, maaaring gamitin ang APACHE III upang mahulaan ang mga resulta ng paggamot.

Hinuhulaan ng APACHE III ang in-hospital mortality para sa mga grupo ng mga pasyente ng intensive care unit (ICU) sa pamamagitan ng pagtutugma ng mga katangian ng pasyente sa unang araw ng pagpasok sa ICU sa 17,440 na pasyente na orihinal na kasama sa database (sa pagitan ng 1988 at 1990) at 37,000 na pasyente na na-admit sa intensive care unit sa United States (199 at 193 na kasama sa database).

Acute Physiological Disorders at Chronic Disorders Assessment Scale III

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Ang marka ng APACHE III ay binubuo ng ilang bahagi - edad, malalang sakit, pisyolohikal, acid-base at katayuang neurological. Bilang karagdagan, ang mga marka na sumasalamin sa kondisyon ng pasyente sa oras ng pagpasok sa ICU at ang kategorya ng pinag-uugatang sakit ay isinasaalang-alang din.

Batay sa pagtatasa ng kalubhaan, ang panganib ng kamatayan sa ospital ay kinakalkula.

Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente bago ipasok sa ICU

Pagtatasa ng kondisyon bago ipasok sa intensive care unit para sa mga pasyenteng may medikal na profile

Pangunahing ospital bago ang pagpasok sa ICU	Grade
Emergency Department
Iba pang departamento ng ospital	0.2744
Inilipat mula sa ibang ospital
Iba pang ICU
Muling pagpasok sa ICU
Operating room o postoperative ward

Pagtatasa ng pagpasok sa intensive care unit para sa mga surgical na pasyente

Uri ng surgical intervention bago ipasok sa intensive care unit	Grade
Pang-emergency na operasyon	0.0752
Elective surgery

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kategorya ng pinagbabatayan na sakit para sa mga pasyente sa therapeutic profile

Sistema ng organ	Pathological na kondisyon	Grade
Cardiovascular system	Cardiogenic shock	1.20
	Heart failure	1.24
	Aortic aneurysm	1D1
	Congestive heart failure	1.30

Sistema ng organ	Pathological na kondisyon	Grade
	Mga sakit sa peripheral vascular	1.56
	Mga kaguluhan sa ritmo	1.33
	Talamak na myocardial infarction	1.38
	Alta-presyon	1.31
	Iba pang mga sakit sa cardiovascular	1.30
Sistema ng paghinga	Parasitic pneumonia	1.10
	Aspiration pneumonia	1.18
	Mga tumor ng respiratory system, kabilang ang larynx at trachea	1,12
	Pag-aresto sa paghinga	1.17
	Non-cardiogenic pulmonary edema	1.21
	Bacterial o viral pneumonia	1.21
	Talamak na obstructive pulmonary disease	1.28
	TELA	1.24
	Mechanical na airway obstruction	1.30
	Bronchial hika	1.40
	Iba pang mga sakit ng respiratory system	1.22
Gastrointestinal tract	Pagkabigo sa atay	1,12
	Pagbubutas o pagbara ng "bituka"	1.34
	Pagdurugo mula sa varicose veins ng gastrointestinal tract	1.21
	Mga nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract (ulcerative colitis, Crohn's disease, pancreatitis)	1.25
	Pagdurugo, pagbubutas ng gastric ulcer	1.28
	Gastrointestinal bleeding dahil sa diverticulum	1.44
	Iba pang mga gastrointestinal na sakit	1.27

Sistema ng organ	Pathological na kondisyon	Grade
Mga sakit ng nervous system	Intracranial hemorrhage	1.37
	Subarachnoid hemorrhage	1.39
	Stroke	1.25
	Mga nakakahawang sakit ng nervous system	1.14
	Mga tumor ng nervous system	1.30
	Mga sakit sa neuromuscular	1.32
	Mga cramp	1.32
	Iba pang mga sakit sa nerbiyos	1.32
Sepsis	Walang kaugnayan sa ihi	1.18
	Urinary sepsis	1.15
Pinsala	TBI na may o walang kaakibat na pinsala	1.30
	Pinagsamang pinsala na walang TBI	1.44
Metabolismo	Metabolic coma	1.31
	Diabetic ketoacidosis	1.23
	Overdose ng droga	1.42
	Iba pang mga metabolic na sakit	1.34
Mga sakit sa dugo	Coagulopathy, neutropenia, o thrombocytopenia	1.37
	Iba pang mga sakit sa dugo	1.19
Mga sakit sa bato		1.18
Iba pang mga panloob na sakit		1.46

Kategorya ng pinagbabatayan na sakit para sa mga pasyente ng kirurhiko

Sistema	Uri ng operasyon	Grade
Cardiovascular system	Mga operasyon sa aorta	1.20
	Peripheral vascular surgery na walang prosthetics	1.28
	Mga operasyon sa balbula sa puso	1.31
	Abdominal Aortic Aneurysm Surgery	1.27
	Peripheral artery surgery na may prosthetics	1.51

Sistema	Uri ng operasyon	Grade
	Carotid endarterectomy	1.78
	Iba pang mga sakit sa cardiovascular	1.24
Sistema ng paghinga	Impeksyon sa respiratory tract	1.64
	Mga tumor sa baga	1.40
	Mga tumor sa itaas na respiratory tract (oral cavity, sinuses, larynx, trachea)	1.32
	Iba pang mga sakit sa paghinga	1.47
Gastrointestinal tract	Gastrointestinal perforation o rupture	1.31
	Mga nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract	1.28
	Gastrointestinal obstruction	1.26
	Gastrointestinal dumudugo	1.32
	Paglipat ng atay	1.32
	Mga tumor ng gastrointestinal tract	1.30
	Cholecystitis o cholangitis	1.23
	Iba pang mga gastrointestinal na sakit	1.64
Mga sakit sa nerbiyos	Intracranial hemorrhage	M7
	Subdural o epidural hematoma	1.35
	Subarachnoid hemorrhage	1.34
	Laminectomy o iba pang operasyon sa spinal cord	1.56,
	Craniotomy para sa isang tumor	1.36
	Iba pang mga sakit ng nervous system	1.52
Pinsala	TBI na may o walang kaakibat na pinsala	1.26
	Pinagsamang pinsala na walang TBI	1.39
Mga sakit sa bato	Mga bukol sa bato	1.34
	Iba pang mga sakit sa bato	1.45
Ginekolohiya	Hysterectomy	1.28
Orthopedics	Mga bali ng balakang at paa	1.19

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Physiological scale APACHE III

Ang physiological scale ay nakabatay sa iba't ibang physiological at biochemical na parameter, na may mga score na ibinigay ayon sa kalubhaan ng pathological na kondisyon sa ngayon.

Ang pagkalkula ay batay sa pinakamasamang halaga sa loob ng 24 na oras ng pagmamasid.

Kung ang tagapagpahiwatig ay hindi pa pinag-aralan, ang halaga nito ay kinukuha bilang normal.

Pulse, bpm	Grade
>39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
>155	17

Ibig sabihin BP	Grade
>39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
>140	10

Temperatura, °C	Grade
>32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13
34-34.9	8
35-35.9	2
36-39.9	0
>40	4

Bilis ng paghinga	Grade
£5	17
6-11	8 kung walang mekanikal na bentilasyon; 0 kung ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa
12-13	7 (0 kung RR = 12 at ginagawa ang mekanikal na bentilasyon)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
>50	18

Ra02,mm Siya	Grade
>49	15
50-69	5
70-79	2
>80	0

Aa BO,	Grade
>100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
£500	14

Hematokrit, %	Grade
>40.9	3
41-49	0
>50	3

Mga leukocytes, µl	Grade
>1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20,000-24,999	1
>25,000	5

Creatinine, mg/dl, nang walang talamak na pagkabigo sa bato	Grade
>0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
>1.95	7

Diuresis, ml/araw	Grade
>399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
>4000	1

Natirang urea nitrogen, mg/dL	Grade
>16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
>80	12

Sosa, mEq	Grade
>119	3
120-134	2
135-154	0
>155	4

Albumin, g/dl	Grade
>1.9	11
2.0-2.4	6
2.5-4.4	0
>4.5	4

Bilirubin, mg/dl	Grade
>1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6
5.0-7.9	8
>8.0	16

Glucose, mg/dl	Grade
>39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
>350	5

Tandaan.

1. Mean BP = Systolic BP + (2 x Diastolic BP)/3.
2. Ang pagtatasa ng Pa02 ay hindi ginagamit sa mga intubated na pasyente na Fi02>0.5.
3. Aa D02, ginagamit lamang sa mga intubated na pasyente na may Fi02 > 0.5.
4. Ang diagnosis ng ARF ay ginawa kapag ang konsentrasyon ng creatinine ay > 1.5 mg/dL, ang rate ng paglabas ng ihi ay > 410 ml/araw at walang talamak na dialysis.

Pagtatasa sa isang physiological scale = (Pulse assessment) + (CAP assessment) + (Temperature assessment) + (RR assessment) + (Ra02 o Aa D02 assessment) + (Hematocrit assessment) + (Leukocyte assessment) + (Creagin level assessment +/- ARF) + (Diuresis assessment) + (Residual nitrogen assessment) + (Bululibin nitrogen assessment) + (Bilirubin assessment assessment) + (Nagarmin nitrogen assessment) + (Pagsusuri ng glucose).

Interpretasyon:

• Minimum na rating: 0.
• Pinakamataas na marka: 192 (dahil sa mga limitasyon ng Pa02, A-aD02 at creatinine). 2.5.

Pagtatasa ng balanse ng acid-base

Ang pagtatasa ng mga kondisyon ng pathological ng balanse ng acid-base ay batay sa pag-aaral ng nilalaman ng pCO2 at pH ng arterial blood ng pasyente.

Ang pagkalkula ay batay sa pinakamasamang halaga sa loob ng 24 na oras. Kung ang isang halaga ay hindi magagamit, ito ay itinuturing na normal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pagtatasa ng katayuan sa neurological

Ang neurological status ay tinasa batay sa kakayahan ng pasyente na buksan ang kanyang mga mata, pandiwang komunikasyon, at pagtugon sa motor. Ang marka ay batay sa pinakamasamang halaga sa loob ng 24 na oras. Kung ang halaga ay hindi magagamit, ito ay itinuturing na normal.

Ang marka ng APACHE III para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit sa mga pasyente ng ICU ay maaaring gamitin sa buong ospital upang mahulaan ang posibilidad ng pagkamatay sa ospital.

Sa bawat araw ng pananatili ng pasyente sa ICU, naitala ang marka ng APACHE III. Batay sa binuong multivariate equation, ang posibilidad ng pagkamatay ng pasyente sa kasalukuyang araw ay maaaring mahulaan gamit ang pang-araw-araw na mga marka ng APACHE III.

Pang-araw-araw na panganib = (Acute Physiology Score sa araw 1 ng pananatili sa ICU ng pasyente) + (Acute Physiology Score sa kasalukuyang araw) + (Pagbabago sa Acute Physiology Score mula sa nakaraang araw).

Ang mga multivariate na equation para sa pagtatantya ng pang-araw-araw na panganib sa pagkamatay ay naka-copyright. Ang mga ito ay hindi nai-publish sa panitikan ngunit magagamit sa mga subscriber ng komersyal na sistema.

Kapag ang mga parameter na kasama sa marka ng APACHE III ay na-tabulate, ang mga marka ng kalubhaan at ang posibilidad ng kamatayan sa ospital ay maaaring kalkulahin.

Mga kinakailangan sa data:

• Ang pagtatasa ay isinasagawa upang matukoy ang mga indikasyon para sa pagpapaospital sa intensive care unit.
• Kung ang pasyente ay may medikal na patolohiya, piliin ang naaangkop na pagtatasa bago ipasok sa ICU.
• Kung ang pasyente ay sumailalim sa operasyon, piliin ang uri ng operasyon (emergency, binalak).
• Ang pagtatasa ay ginawa para sa pangunahing kategorya ng sakit.
• Kung ang pasyente ay isang medikal na pasyente, piliin ang pangunahing pathological na kondisyon na nangangailangan ng ospital sa intensive care unit.
• Kung ang pasyente ay sumailalim sa operasyon, piliin ang pangunahing kondisyon ng pathological sa mga surgical na sakit na nangangailangan ng ospital sa intensive care unit.

[ 25 ], [ 26 ]

Pangkalahatang marka ng APACHE III

Kabuuang marka ng APACHE III = (Puntos ng edad) + (Puntos sa talamak na sakit) + (Puntos sa katayuan sa pisyolohikal) + (Puntos ng balanse ng acid-base) + (Puntos sa katayuan ng neurological)

Minimum na kabuuang marka ng APACHE III = O

Pinakamataas na kabuuang marka ng APACHE III = 299 (24 + 23+ 192 + 12 + 48)

APACHE III Severity Score = (Pre-ICU Score) + (Major Disease Category Score) + + (0.0537(0total APACHE III Score)).

Posibilidad ng kamatayan sa ospital = (exp(APACHE III severity score)) / ((exp(APACHE III risk equation)) + 1)

Muli, dapat itong bigyang-diin na ang mga marka ng pagbabala ay hindi inilaan upang mahulaan ang kamatayan para sa isang indibidwal na pasyente na may 100% na katumpakan. Ang mataas na mga marka sa sukat ay hindi nangangahulugan ng kumpletong kawalan ng pag-asa, tulad ng mababang mga marka ay hindi ginagarantiya laban sa mga hindi inaasahang komplikasyon o aksidenteng kamatayan. Bagama't maaasahan ang hula ng kamatayan gamit ang mga marka ng APACHE III na nakuha sa unang araw ng pagpasok sa ICU, bihira pa rin na matukoy ang tumpak na pagbabala para sa isang indibidwal na pasyente pagkatapos ng unang araw ng intensive care. Ang kakayahang hulaan ang posibilidad na mabuhay ang isang indibidwal na pasyente ay nakasalalay, sa bahagi, sa kung paano siya tumugon sa therapy sa paglipas ng panahon.

Ang mga klinika na gumagamit ng mga predictive na modelo ay dapat maging maingat sa mga kakayahan ng modernong therapy at kilalanin na ang mga agwat ng kumpiyansa para sa bawat halaga ay lumalawak araw-araw, na nagdaragdag ng bilang ng mga positibong resulta na mas mahalaga kaysa sa ganap na mga halaga, at na ang ilang mga salik at tagapagpahiwatig ng pagtugon sa therapy ay hindi tinutukoy ng mga talamak na abnormalidad sa physiological.

Noong 1984, iminungkahi ang SAPS scale (UFSHO), ang pangunahing layunin kung saan ay gawing simple ang tradisyonal na paraan ng pagtatasa ng mga pasyenteng may malubhang sakit (APACHE). Gumagamit ang bersyon na ito ng 14 na madaling matukoy na biological at clinical indicator na sa isang sapat na mataas na antas ay sumasalamin sa panganib ng kamatayan sa mga pasyente sa intensive care unit (Le Gall JR et al., 1984). Ang mga tagapagpahiwatig ay tinasa sa unang 24 na oras pagkatapos ng pagpasok. Ang sukat na ito ay wastong inuri ang mga pasyente sa mga grupo na may mas mataas na posibilidad ng kamatayan anuman ang diagnosis at naging maihahambing sa physiological scale ng mga talamak na kondisyon at iba pang mga sistema ng pagtatasa na ginagamit sa mga intensive care unit. Ang UFSHO ay naging pinakasimple at mas kaunting oras ang kinuha para sa pagtatasa nito. Bukod dito, tulad ng nangyari, posible na magsagawa ng retrospective na pagtatasa ng kondisyon, dahil ang lahat ng mga parameter na ginamit sa sukat na ito ay regular na naitala sa karamihan sa mga intensive care unit.

Orihinal na pinasimple na sukat para sa pagtatasa ng mga physiological disorder

Orihinal na Simplified Acute Physiology Score (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Ang Simplified Acute Physiology Score (SAPS) ay isang pinasimpleng bersyon ng APACHE Acute Physiology Score (APS). Ito ay nagbibigay-daan para sa madaling pagmamarka gamit ang magagamit na klinikal na impormasyon; ang mga marka ay tumutugma sa panganib ng pagkamatay ng pasyente sa ICU.

Data:

• natanggap sa loob ng unang 24 na oras ng pananatili pagkatapos ng pagpasok sa intensive care unit;
• 14 na halaga ng impormasyon kumpara sa 34 na halaga ayon sa APACHE APS.

Parameter	Ibig sabihin	Mga puntos
Edad, taon	>45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	>75	4
Bilis ng puso, bpm	>180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	>40	4
Systolic na presyon ng dugo, mmHg	>190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	>55	4
Temperatura ng katawan, "C	>41	4
	39-40.9	3
	38.5-38.9	Ako
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	>30	4
Kusang paghinga, RR, min	>50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	>6	4
	Sa artipisyal na bentilasyon o CPAP	3

Parameter	Ibig sabihin	Mga puntos
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diuresis sa 24 na oras, l	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	>0.20	4
	£154	4
	101-153	3
Urea, mg/dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	>10	1
	>60	4
	50-59.9	2
Hematokrit, %	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	>20.0	4
	>40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	>1.0	4
Leukocytes, 1000/l	>800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	>29	4

Parameter	Ibig sabihin	Mga puntos
Potassium, mEq/L	>7.0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	>2.5	4
Sodium, mEq/L	>180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	>110	4
НС03 meq/l	>40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5.0-9.9	3
Glasgow Coma Scale, mga puntos	>5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Mga Tala:

1. Na-convert ang glucose sa mg/dL mula sa mol/L (mol/L multiply sa 18.018).
2. Na-convert ang Urea sa mg/dL mula sa mol/L (mol/L x 2.801). Kabuuang marka ng SAPS = Kabuuan ng lahat ng mga marka ng SAPS. Ang pinakamababang marka ay 0 at ang pinakamataas ay 56. Ang posibilidad ng kamatayan ay ipinapakita sa ibaba.

SAPS	Panganib sa pagkamatay
4
5-6	10.7 ±4.1
7-8	13.3 ±3.9
9-10	19.4 ±7.8
11-12	24.5 ±4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ±5.1
17-18	44.2 ±7.6
19-20	50.0 ± 9.4
>21	81.1 ±5.4

Ang sukat ay kasunod na binago ng mga may-akda at naging kilala bilang SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Bagong pinasimple na sukat ng pagtatasa ng mga physiological disorder II

Bagong Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall JR. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Ang bagong Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) ay isang binagong pinasimple na acute physiology score. Ginagamit ito upang masuri ang mga pasyente ng ICU at mahuhulaan ang panganib sa pagkamatay batay sa 15 pangunahing mga variable.

Kumpara sa SAPS:

• Hindi kasama: glucose, hematocrit.
• Idinagdag: bilirubin, malalang sakit, dahilan para sa pagpasok.
• Binago: Pa02/Fi02 (zero points kung hindi sa mechanical ventilation o sa CPAP).

Ang marka ng SAPS II ay mula 0 hanggang 26 kumpara sa 0 hanggang 4 para sa SAPS.

Variable indicator	Mga Alituntunin sa Pagsusuri
Edad	Sa mga taon mula noong nakaraang kaarawan
Bilis ng puso	Ang pinakamataas o pinakamababang halaga sa huling 24 na oras na magbibigay ng pinakamataas na marka
Systolic blood pressure	Ang pinakamataas o pinakamababang halaga sa huling 24 na oras na magbibigay ng pinakamataas na marka
Temperatura ng katawan	Ang pinakamalaking halaga
Coefficient >p>Pa02/Fi02	Kung sa ventilator o CPAP lang, gamitin ang pinakamababang halaga
Diuresis	Kung ang panahon ay mas mababa sa 24 na oras, pagkatapos ay dalhin ito sa halaga sa loob ng 24 na oras
Serum Urea o BUN	Ang pinakamalaking halaga
Mga leukocyte	Ang pinakamataas o pinakamababang halaga sa huling 24 na oras na magbibigay ng pinakamataas na marka
Potassium	Ang pinakamataas o pinakamababang halaga sa huling 24 na oras na magbibigay ng pinakamataas na marka
Sosa	Ang pinakamataas o pinakamababang halaga sa huling 24 na oras na magbibigay ng pinakamataas na marka
Bikarbonate	Ang pinakamaliit na halaga
Bilirubin	Ang pinakamaliit na halaga
Glasgow Coma Scale	Pinakamababang halaga; kung ang pasyente ay na-load (sedated), pagkatapos ay gumamit ng pre-load na data
Uri ng pagpasok	Elective surgery kung naka-iskedyul nang hindi bababa sa 24 na oras bago ang operasyon; hindi planadong operasyon na wala pang 24 na oras na abiso; para sa mga kadahilanang pangkalusugan kung walang operasyon na isinagawa sa huling linggo bago ang pagpasok sa ICU
AIDS	HIV-positive na may AIDS-associated opportunistic infection o tumor
Kanser sa dugo	Malignant lymphoma; sakit ni Hodgkin; leukemia o generalized myeloma
Metastasis ng kanser	Natukoy ang mga metastases sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng radiography o iba pang magagamit na paraan

Parameter	Ibig sabihin	Mga puntos
Edad, taon	>40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Bilis ng puso, bpm	>40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	>160	7
Systolic na presyon ng dugo, mmHg	>70	13
	70-99	5
	100-199	0
	>200	2
Temperatura ng katawan, °C	>39	0
	>39	3
Pa02/Fi02 (kung nasa mekanikal na bentilasyon o CPAP)	>100	11
	100-199	9
	>200	6
Diuresis, l bawat 24 na oras	>0,500	11
	0.500-0.999	4
	>1,000	0
Urea, mg/dl	>28	0
	28-83	6
	>84	10
Leukocytes, 1000/l	>1.0	12
	1.0-19.9	0
	>20	3
Potassium, mEq/L	>3.0	3
	3.0-4.9	0
	>5.0	3

Parameter	Ibig sabihin	Mga puntos
Sodium, mEq/L	>125	5
	125-144	0
	>145	1
HCO3, mEq/L	>15	6
	15-19	3
	>20	0
Bilirubin, mg/dl	>4.0	0
	4.0-5.9	4
	>6.0	9
Glasgow Coma Scale, mga puntos	>6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Mga malalang sakit	Metastatic carcinoma	9
	Kanser sa dugo	10
	AIDS	17
Uri ng pagpasok	Nakaplanong operasyon	0
	Para sa mga kadahilanang pangkalusugan	6
	Hindi naka-iskedyul na operasyon	8

>SAPS II = (Puntos ng edad) + (Puntos ng HR) + (Puntos ng Systolic BP) + (Puntos ng temperatura ng katawan) + (Puntos ng bentilasyon) + (Puntos ng diuresis) + (Puntos ng urea nitrogen sa dugo) + (Puntos sa bilang ng mga selula ng dugo) + (Puntos ng potasa) + (Puntos ng sodium) + (Puntos ng Bicarbonate) + + (Puntos ng Bicarbonate +Chrw) + Marka ng sakit na Bilirubin uri ng marka).

Interpretasyon:

• Minimum na halaga: O
• Pinakamataas na halaga: 160
• logit = (-7.7631) + (0.0737 (SAPSII)) + ((0.9971(LN((SAPSII) + 1))),
• Ang posibilidad na mamatay sa ospital = exp (logit)/( 1 + (exp (logit))).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Iskor ng Pinsala sa Baga (Murray JF, 1988)

Tinantyang parameter	Tagapagpahiwatig	Ibig sabihin	Grade
X-ray ng dibdib	Pagsasama-sama ng alveolar	Walang alveolar consolidation	0
		Alveolar consolidation sa isang quadrant ng mga baga	1
		Alveolar consolidation sa dalawang quadrants ng baga	2
		Alveolar consolidation sa tatlong quadrants ng baga	3
		Alveolar consolidation sa apat na quadrant ng baga	4
Hypoxemia	Ra02/Ri02	>300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		>100	4
Pagsunod sa sistema ng paghinga, ml/cm H20 (na may mekanikal na bentilasyon)	Pagsunod	>80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		>19	4
Positibong end-expiratory pressure, cm H20 (na may artipisyal na bentilasyon)	PDKV	>5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		>15	4
Kabuuang puntos	Pagkakaroon ng pinsala sa baga	Walang pinsala sa baga	0
		Talamak na pinsala sa baga	0.1-2.5
		Malubhang pinsala sa baga (ARDS)	>2.5

Sukat ng RIFLE

(National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification, 2002)

Upang pag-isahin ang mga diskarte sa pagtukoy at pagsasanib sa kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato, isang grupo ng mga eksperto mula sa Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) ang lumikha ng RIFLE scale (rifle), na kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto ng renal failure:

• Panganib - panganib.
• Pinsala - pinsala.
• Kabiguan - kakulangan.
• Pagkawala - pagkawala ng pag-andar.
• ESKD (end stage renal disease) - huling yugto ng sakit sa bato = terminal renal failure.

Klase	Serum creatinine	Rate ng diuresis	Pagtitiyak/ sensitivity
Ako (panganib)	Pagtaas ng serum creatine concentration ng 1.5 beses Nabawasan ang glomerular filtration rate (GFR) ng higit sa 25%	Higit sa 0.5 ml/kg/h sa loob ng 6 na oras	Mataas na sensitivity
Ako (damage)	Pagtaas sa serum creatinine concentration ng 2 beses o. Nabawasan ang SCF ng higit sa 50%	Higit sa 0.5 ml/kg/h sa loob ng 12 h
F(kakapusan)	Pagtaas ng serum creatinine concentration ng 3 beses Nabawasan ang SCF ng higit sa 75% Pagtaas sa serum creatinine concentration sa 4 mg/dL (>354 μmol/L) o higit pa na may mabilis na pagtaas sa >0.5 mg/dL (>44 μmol/L)	Higit sa 0.3 ml/kg/h sa loob ng 24 h o anuria sa loob ng 12 h	Mataas na pagtitiyak
L (pagkawala ng function ng bato)	Patuloy na ARF (ganap na pagkawala ng paggana ng bato) sa loob ng 4 na linggo o higit pa
E (terminal renal failure)	Terminal renal failure nang higit sa 3 buwan

Kasama sa sistema ng pag-uuri na ito ang pamantayan para sa pagtatasa ng clearance ng creatinine at rate ng diuresis. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang mga pagtatasa lamang ang ginagamit na nagpapahiwatig na ang pasyente ang may pinakamatinding klase ng pinsala sa bato.

Dapat tandaan na sa panimulang mataas na serum creatinine (Scr) na konsentrasyon, ang renal failure (F) ay nasuri kahit na sa mga kaso kung saan ang pagtaas ng Scr ay hindi umabot ng tatlong beses na labis sa paunang antas. Ang sitwasyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas sa Scr ng higit sa 44 μmol/l sa isang serum na konsentrasyon ng creatinine sa itaas ng 354 μmol/l.

Ang pagtatalaga ng RIFLE-FC ay ginagamit kapag ang isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay may talamak na pagkasira sa paggana ng bato "acute renal failure to chronic renal failure" at isang pagtaas sa serum creatinine concentration kumpara sa baseline level. Kung ang renal failure ay nasuri batay sa pagbaba sa rate ng oras-oras na paglabas ng ihi (oliguria), ang pagtatalaga ng RIFLE-FO ay ginagamit.

Ang "mataas na sensitivity" ng sukat ay nangangahulugan na ang karamihan sa mga pasyente na may mga nabanggit na tampok ay na-diagnose na may katamtamang renal dysfunction kahit na walang tunay na renal failure (mababa ang specificity).

Sa "mataas na pagtitiyak," halos walang duda tungkol sa pagkakaroon ng malubhang pinsala sa bato, bagaman sa ilang mga pasyente ay maaaring hindi ito masuri.

Ang isa sa mga limitasyon ng sukat ay nangangailangan ito ng kaalaman sa baseline renal function upang ma-stratify ang kalubhaan ng ARF, ngunit ito ay karaniwang hindi alam sa mga pasyenteng na-admit sa ICU. Ito ang naging batayan para sa pagsasagawa ng isa pang pag-aaral, ang Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), batay sa mga resulta kung saan ang mga eksperto sa ADQI ay nagkalkula ng mga pagtatantya ng "baseline" na mga halaga para sa serum creatinine concentrations sa isang naibigay na glomerular filtration rate na 75 ml/min/1.73 m2.

Ang pagtatantya ng mga halaga ng "basal" serum creatinine (μmol/L) na tumutugma sa mga halaga ng glomerular filtration rate na 75 mg/min/1.73 mg para sa mga Caucasians

Edad, taon	Lalaki	Babae
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
>65	88	71

Batay sa mga resultang nakuha, ang mga eksperto mula sa Acute Kidney Injury Network (AKIN) ay nagmungkahi ng isang sistema para sa pagsasanib sa kalubhaan ng AKI, na isang pagbabago ng sistema ng RIFLE.

Pinsala ng bato ayon sa AKIN

Entablado	Ang konsentrasyon ng serum creatinine ng pasyente	Rate ng diuresis
1	Serum creatinine concentration (Beg) > 26.4 μmol/l o pagtaas nito ng higit sa 150-200% mula sa unang antas (sa pamamagitan ng 1.5-2.0 beses)	Higit sa 0.5 ml/kg/h sa loob ng anim o higit pang oras
2	Isang pagtaas sa konsentrasyon ng Beg ng higit sa 200% ngunit mas mababa sa 300% (higit sa 2 ngunit mas mababa sa 3 beses) mula sa unang antas	Higit sa 0.5 ml/kg/h sa loob ng 12 oras o higit pa
3	Pagtaas sa konsentrasyon ng Beg ng higit sa 300% (higit sa 3 beses) mula sa paunang halaga o konsentrasyon ng Beg >354 μmol/l na may mabilis na pagtaas ng higit sa 44 μmol/l	Higit sa 0.3 ml/kg/h sa loob ng 24 h o anuria sa loob ng 12 h

Ang iminungkahing sistema, batay sa mga pagbabago sa serum creatinine concentration at/o oras-oras na rate ng paglabas ng ihi, ay katulad sa maraming paraan sa RIFLE system, ngunit mayroon pa ring ilang pagkakaiba.

Sa partikular, ang mga klase ng RIFLE L at E ay hindi ginagamit sa pag-uuri na ito at itinuturing na mga resulta ng talamak na pinsala sa bato. Kasabay nito, ang kategorya R sa sistema ng RIFLE ay katumbas ng unang yugto ng AKI sa sistema ng AKIN, at ang mga klase ng RIFLE I at F ay tumutugma sa pangalawa at pangatlong yugto ayon sa pag-uuri ng AKIN.