Pagtutuli (pagtutuli ng lalaki)

Ang pagtutuli ay ang bahagyang pag-opera sa pagtanggal ng balat ng masama.

Paglaganap

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng kirurhiko sa mga lalaki. Nag-iiba-iba ang prevalence ayon sa bansa: 50% sa Canada, 60-90% sa US, 90-95% sa Israel.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga indikasyon para sa pagtutuli sa mga lalaki

Kadalasan, ang pagtutuli ay isinasagawa para sa mga relihiyosong kadahilanan, na, bilang isang patakaran, ay kinokontrol din ang oras ng pamamaraan at ang taong responsable para sa pagsasagawa nito.

Noong 1989, sinabi ng American Academy of Pediatrics' Commission on Circumcision na "ang pagtutuli ng mga bagong silang na lalaki ay may potensyal na mga benepisyong medikal at mga pakinabang pati na rin ang mga pinsala at ilang mga panganib." Sinabi rin ng komisyon na walang medikal na indikasyon para sa pagtutuli ng mga bagong silang na lalaki.

Ang pagtutuli ay bihirang isagawa para sa mga medikal na dahilan. Kasama sa mga indikasyon na ito ang di-contractile foreskin (lalo na kapag pinagsama sa urinary tract obstruction), phimosis at paraphimosis (paglabag sa glans penis ng foreskin, na ipinakikita ng matinding pananakit at pamamaga ng glans penis dahil sa kapansanan sa venous outflow), at posibleng pabalik-balik na impeksyon sa ihi/o.

Mga potensyal na benepisyo ng pagtutuli

Ang pagtutuli (pagputol) ay nakakatulong na panatilihing malinis ang ari. Ang pamamaraan ay hindi nag-aalis ng pangangailangan na mapanatili ang wastong personal na kalinisan, ngunit ginagawang mas madali itong gawin.

Binabawasan ng pamamaraan ang saklaw ng impeksyon sa ihi sa mga sanggol na lalaki mula 1% hanggang 0.1%.

Maaaring mabawasan ang panganib ng paghahatid ng ilang mga STD (tulad ng impeksyon sa HIV)

Ang penile cancer ay isang sakit ng mga matatanda, na nangyayari sa 1 sa 600 lalaki na hindi sumailalim sa pagtutuli. Ang pagtutuli ay halos nag-aalis ng panganib na magkaroon ng sakit na ito. Gayunpaman, ang mahinang personal na kalinisan ay maaaring may katumbas na kahalagahan sa pathogenesis ng penile cancer.

Maaaring maiwasan ng pagtutuli ang cervical cancer sa mga kasosyong sekswal ng mga lalaking nahawaan ng HPV na hindi tinuli.

Ang pagtutuli (pagputol) ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang pagtutuli sa mas huling edad, kapag ang pamamaraan ay nauugnay sa mas malaking kahirapan at mas traumatiko para sa pasyente. 10% ng mga lalaki na hindi sumailalim sa pagtutuli pagkatapos ay kailangang sumailalim sa pamamaraan para sa mga medikal na dahilan.

Pamamaraan ng operasyon sa pagtutuli

Kailangang makuha ang may-alam na pahintulot mula sa mga magulang.

Dapat suriin ang panlabas na genitalia bago ang operasyon. Ang bata ay dapat na maingat na secure sa panahon ng operasyon.

Sa panahon ng operasyon, ang sanggol ay nakakaranas ng sakit at kakulangan sa ginhawa. Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi ginagamit sa lahat ng kaso. Ang ginustong paraan ng kawalan ng pakiramdam ay hindi tinukoy. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam (dorsal nerve block ng titi) ay epektibo. Hindi dapat gamitin ang adrenaline. Maaaring maging epektibo ang topical anesthesia (5% lidocaine/prilocaine gel). Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi makatwiran.

Contraindications sa pagtutuli sa mga lalaki

Ganap na contraindications: ang sanggol ay may (o may family history ng) labis na pagdurugo o malformations ng ari ng lalaki (tulad ng hypospadias, kung saan ang balat ng foreskin ay ginagamit bilang isang flap para sa surgical correction ng depekto). Ang pagtutuli ay isang opsyonal na pamamaraan at dapat lamang gawin sa mga malulusog na sanggol.

Mga kamag-anak na contraindications: prematurity, edad na wala pang 24 na oras at napakaliit na laki ng titi (micropenis), na maaaring resulta ng pagdirikit sa pagitan ng ulo ng ari ng lalaki at ng scrotum.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga komplikasyon ng pagtutuli

Ang mga komplikasyon ng pagtutuli ay nangyayari sa 0.2-0.6% ng mga kaso. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay matinding pagdurugo. Ang iba pang agarang komplikasyon ay kinabibilangan ng postoperative infection, hematoma formation, pinsala sa ari ng lalaki, pagtanggal ng sobrang malaking flap ng balat (denudation)

• Ang mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng pagtutuli ay madalas na nabubuo kapag gumagamit ng aparatong Plastiball, na inilalapat sa balat ng masama sa loob ng ilang araw hanggang sa ito ay mag-necroses at mahulog.
• Ang mga huling komplikasyon, tulad ng stenosis ng panlabas na urethral orifice, ay bihira. Kung tungkol sa tindi ng mga sensasyong sekswal, sina Masters at Johnson ay walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng mga lalaking tuli at hindi tuli.
• Ang mas malubhang komplikasyon ay bihirang mangyari at sa lahat ng kaso ay sanhi ng isang paglabag sa pamamaraan ng operasyon (halimbawa, kumpletong pagkasira ng ari ng lalaki sa panahon ng electrocautery o ischemic necrosis dahil sa paggamit ng pinaghalong lidocaine at adrenaline para sa lokal na kawalan ng pakiramdam).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]