Pagwawasto ng paningin gamit ang mga spectacle lens

Ang pangunahing gawain ng anumang pagwawasto ng ametropia sa huli ay bumaba sa paglikha ng mga kondisyon para sa pagtutok ng imahe ng mga bagay sa retina. Depende sa prinsipyo ng pagkilos, ang mga paraan ng pagwawasto ng ametropia ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: mga pamamaraan na hindi nagbabago sa repraksyon ng pangunahing repraktibo na media ng mata - panoorin at contact lens, o tinatawag na tradisyonal na paraan ng pagwawasto; mga pamamaraan na nagbabago sa repraksyon ng pangunahing repraktibo na media ng mata - kirurhiko.

Sa myopia, ang pangunahing layunin ng pagwawasto ay upang mabawasan ang repraksyon, sa hyperopia, upang madagdagan ito, at sa astigmatism, upang hindi pantay na baguhin ang optical power ng mga pangunahing meridian.

Sa ilang mga kaso, kapag pumipili ng isang paraan para sa pagwawasto ng ametropia, kinakailangang gamitin ang terminong "intolerance" ng pagwawasto. Ang terminong ito ay kolektibo: pinagsasama nito ang isang kumplikado ng layunin at subjective na mga sintomas, kung saan ang paggamit ng isang partikular na paraan ng pagwawasto ay limitado.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng direktang impluwensya ng pagwawasto sa visual acuity at visual na pagganap - ang "taktikal" na epekto ng optical correction, at ang impluwensya sa dynamics ng repraksyon at ilang masakit na kondisyon ng mata (asthenopia, accommodation spasm, amblyopia, strabismus) - ang strategic effect. Ang pangalawang epekto ay natanto sa isang tiyak na lawak sa pamamagitan ng una.

Sa kabila ng mga pagsulong sa contact at surgical vision correction, ang mga baso ay nananatiling pinakakaraniwang paraan ng pagwawasto ng ametropia. Kabilang sa kanilang mga pangunahing bentahe ang pagkakaroon, halos walang komplikasyon, ang kakayahang magmodelo at baguhin ang lakas ng pagwawasto, at ang reversibility ng epekto. Ang pangunahing kawalan ng baso ay dahil sa ang katunayan na ang lens ng salamin ay matatagpuan sa isang tiyak na distansya (mga 12 mm) mula sa tuktok ng kornea at, sa gayon, ay hindi bumubuo ng isang solong optical system na may mata. Kaugnay nito, ang mga spectacle lens (lalo na ang tinatawag na mataas na repraksyon) ay may malaking epekto sa magnitude ng retinal, ibig sabihin, nabuo sa retina, imahe ng mga bagay. Ang mga scattering (negatibong) lens na nagpapahina sa repraksyon ay binabawasan ang mga ito, habang tumitindi, nangongolekta (positibong) mga lente, sa kabaligtaran, pinapataas ang mga ito. Bilang karagdagan, ang mga spectacle lens na may mataas na repraksyon ay maaaring magbago sa larangan ng paningin.

Depende sa optical action, ang stigmatic o spherical, astigmatic o aspherical, at prismatic spectacle lens ay nakikilala. Sa mga astigmatic lens (cylinders), isang axis at isang optically active section na matatagpuan patayo sa axis ay nakikilala. Ang repraksyon ng mga sinag ay nangyayari lamang sa eroplano ng aktibong seksyon. Ayon sa bilang ng mga optical zone, ang mga spectacle lens ay nahahati sa monofocal at multifocal (dalawang zone o higit pa).

Kapag sinusuri ang isang pasyente para sa layunin ng pagrereseta ng mga baso, kinakailangan upang malutas ang dalawang malapit na nauugnay na mga problema: matukoy ang static na repraksyon ng bawat mata; piliin ang sapat na optical correction, na nakasalalay sa estado ng static at dynamic na repraksyon, edad ng pasyente, monocular at binocular tolerance ng mga baso, pati na rin ang mga indikasyon para sa kanilang reseta.

Maipapayo na sumunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod ng pagsusuri:

• pagpapasiya ng visual acuity ng bawat mata;
• paglilinaw ng uri at antas ng ametropia gamit ang isang subjective na pamamaraan (maaaring isagawa ang paunang awtomatikong refractometry), batay sa pagtukoy ng maximum na visual acuity na may pagwawasto (isang makabuluhang pagtaas sa visual acuity ay magpahiwatig ng nangingibabaw na impluwensya ng repraksyon sa tagapagpahiwatig na ito);
• sa mga batang preschool at mga pasyenteng may amblyopia, nagsasagawa ng drug-induced cycloplegia at pagtukoy ng repraksyon gamit ang mga layunin at subjective na pamamaraan sa ilalim ng mga kondisyon ng naka-switch-off na tirahan;
• paglilinaw ng maximum visual acuity gamit ang trial contact correction o isang pagsubok na may diaphragm;
• pagpili ng mga baso na isinasaalang-alang ang pangkalahatang mga patakaran para sa pagrereseta ng mga lente ng panoorin para sa iba't ibang uri ng ametropia at ang kanilang pagpapaubaya, na ibinigay sa ibaba, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsubok na pagsusuot ng baso sa loob ng 15-30 minuto (pagbabasa, paglalakad, paglipat ng tingin mula sa isang bagay patungo sa isa pa, paggalaw ng ulo at mata); sa kasong ito, ang kalidad ng binocular tolerability ng mga baso ay isinasaalang-alang para sa parehong distansya at malapit na paningin.

Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga baso para sa farsightedness ay mga reklamong asthenopic o pagbaba ng visual acuity sa hindi bababa sa isang mata. Sa ganitong mga kaso, bilang isang panuntunan, ang permanenteng optical correction ay inireseta depende sa subjective tolerance na may posibilidad na maximum na pagwawasto ng ametropia. Kung ang naturang pagwawasto ay hindi nagbibigay ng pagpapabuti sa asthenopia, pagkatapos ay ang mas malakas na mga lente (sa pamamagitan ng 1.0-2.0 diopters) ay inireseta para sa visual na trabaho sa malapit na hanay. Sa kaso ng mababang farsightedness at normal na visual acuity, posibleng limitahan ang reseta sa mga baso para sa trabaho nang malapit lamang.

Para sa mga maliliit na bata (2-4 na taon) na may hyperopia na higit sa 3.5 diopters, ipinapayong magreseta ng mga baso para sa permanenteng pagsusuot ng 1.0 diopters na mas mahina kaysa sa antas ng ametropia. Sa ganitong mga kaso, ang kahulugan ng optical correction ay upang alisin ang mga kondisyon para sa paglitaw ng accommodative strabismus. Kung sa edad na 6-7 ang bata ay nagpapanatili ng matatag na binocular vision at mataas na visual acuity nang walang pagwawasto, ang mga salamin ay kanselahin.

Sa kaso ng banayad hanggang katamtamang myopia, ang "submaximal" na pagwawasto ay karaniwang inirerekomenda para sa malayong paningin (naitama ang visual acuity sa loob ng 0.7-0.8). Sa ilang mga kaso, isinasaalang-alang ang propesyonal na aktibidad, posible ang buong pagwawasto. Ang mga patakaran ng optical correction para sa malapit na paningin ay tinutukoy ng estado ng tirahan. Kung ito ay humina (nabawasan ang reserba ng kamag-anak na tirahan, mga pathological na uri ng ergographic curves, visual na kakulangan sa ginhawa kapag nagbabasa gamit ang baso), ang pangalawang pares ng baso ay inireseta para sa pagtatrabaho sa malapit na saklaw o bifocal na baso para sa patuloy na pagsusuot. Ang itaas na kalahati ng mga lente sa naturang baso ay ginagamit para sa malayuang paningin at ganap o halos ganap na itinutuwid ang mahinang paningin sa malayo, ang mas mababang kalahati ng mga lente, na nilayon para sa pagtatrabaho nang malapitan, ay mas mahina kaysa sa itaas ng 1.0; 2.0 o 3.0 D depende sa subjective na damdamin ng pasyente at ang antas ng myopia: mas mataas ito, mas malaki ang pagkakaiba sa kapangyarihan ng mga lente na inilaan para sa distansya at malapit na paningin. Ito ang tinatawag na passive method ng optical correction ng myopia.

Sa kaso ng mataas na myopia, inireseta ang permanenteng pagwawasto. Ang lakas ng mga lente para sa distansya at malapit ay tinutukoy depende sa subjective tolerance ng pagwawasto. Sa kaso ng hindi pagpaparaan nito, posible na magpasya sa contact o surgical correction ng myopia.

Upang madagdagan ang kapasidad ng akomodasyon ng myopic na mata, ang mga espesyal na ehersisyo ay isinasagawa para sa ciliary na kalamnan. Kung posible na makamit ang matatag na normalisasyon ng kapasidad na ito, ang buo o halos buong optical correction ay inireseta para sa trabaho sa malapit na hanay (aktibong paraan ng myopia correction). Sa mga kasong ito, hihikayat ng mga salamin ang tirahan sa aktibong aktibidad.

Sa astigmatism ng lahat ng uri, ang patuloy na pagsusuot ng baso ay ipinahiwatig. Ang astigmatic na bahagi ng pagwawasto ay inireseta depende sa subjective tolerance na may posibilidad na makumpleto ang pagwawasto ng astigmatism, ang spherical - alinsunod sa pangkalahatang mga patakaran para sa pagrereseta ng mga baso para sa farsightedness at nearsightedness.

Sa kaso ng anisometropia, ang permanenteng optical correction ay inireseta na isinasaalang-alang ang subjectively disimulado pagkakaiba sa pagitan ng kapangyarihan ng correcting lenses para sa kanan at kaliwang mata. Ang mga posibilidad ng pagwawasto ng spectacle ng anisometropia ay limitado dahil sa ang katunayan na ang laki ng imahe sa retina ay nakasalalay sa optical power ng mga spectacle lens. Malaki ang pagkakaiba ng dalawang larawan sa laki at hindi nagsasama sa isang larawan. Kung ang pagkakaiba sa kapangyarihan ng mga lente ay higit sa 3.0 D, ang aniseiconia ay sinusunod (mula sa Greek anisos - hindi pantay, eikon - imahe), na may malaking epekto sa pagpapaubaya ng mga baso. Sa mga kasong ito, may mga medikal na indikasyon para sa paggamit ng mga contact lens at refractive surgery.

Ang mga prismatic lens ay may pag-aari ng pagpapalihis ng mga light ray sa base ng prisma. Ang mga pangunahing indikasyon para sa appointment ng naturang mga lente ay maaaring pagsamahin sa tatlong pangunahing grupo:

• heterophoria (kawalan ng balanse ng mga kalamnan ng oculomotor) na may mga palatandaan ng decompensation;
• double vision (diplopia) laban sa background ng paresis ng mga kalamnan ng oculomotor;
• ilang mga anyo ng concomitant strabismus (kasama ang iba pang mga paraan ng paggamot).

Ang prismatic effect ay maaaring makamit gamit ang conventional glass prisms, tinatawag na Fresnel lenses (na naayos sa likod na ibabaw ng isang conventional spectacle lens sa pamamagitan ng pagpindot), bifocal spheroprismatic glasses (BSPO) at sa pamamagitan ng paglilipat sa gitna ng mga lente sa frame.

Ang mga spectacle prism na gawa sa salamin na may optical power na higit sa 10.0 prism diopters ay hindi ginawa dahil sa kanilang malaking sukat at bigat. Ang mga attachment ng fresnel sa baso - manipis na mga plato na gawa sa malambot na plastik - ay magaan at madaling gamitin. Ang paglilipat sa gitna ng mga spectacle lens ng 1.0 cm ay nagbibigay ng prismatic effect ng 1.0 prism diopter para sa bawat diopter ng optical power ng isang conventional spectacle lens. Sa isang positibong lens, ang prism base ay nakadirekta patungo sa center shift, at sa isang negatibong lens - sa tapat na direksyon. Ang BSPO na iminungkahi nina EV at Yu. A. Maaaring gamitin ang Utekhin upang mapawi ang tirahan at convergence. Sa ilalim ng "minus" na baso para sa distansya, isang elemento para sa malapit na paningin ay nakadikit, na binubuo ng isang kumbinasyon ng isang "plus" na globo ng 2.25 diopters at isang prisma na may kapangyarihan na 6.75 prism diopters, ang base nito ay nakaharap sa ilong.

Ang pagwawasto ng presbyopia ay batay sa paggamit ng mga positibong (converging) lens kapag nagtatrabaho sa malapit na hanay. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang edad kung saan ang pangangailangan para sa pagpili ng "presbyopic" na baso arises saklaw mula 38 hanggang 48 taon at depende sa uri at antas ng concomitant ametropia, uri ng aktibidad sa trabaho, atbp Sa huli, ang tanong ng advisability ng presbyopic baso ay nagpasya nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente. Bilang isang patakaran, ang mga unang sintomas ng presbyopia ay ang pangangailangan na ilipat ang isang bagay mula sa mata (bilang isang resulta kung saan bumababa ang antas ng pag-igting sa tirahan) at ang paglitaw ng mga reklamo ng asthenopia sa pagtatapos ng araw ng pagtatrabaho.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi para sa pagtukoy ng kapangyarihan ng mga lente ng panoorin na inilaan para sa pagwawasto ng presbyopia (kabilang ang mga may kinalaman sa pag-aaral ng dami ng tirahan). Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwang paraan ay batay sa tinatawag na mga pamantayan sa edad: ang unang baso - +1.0 D ay inireseta sa edad na 40-43 taon, pagkatapos ay ang kapangyarihan ng baso ay nadagdagan ng humigit-kumulang 0.5-0.75 D bawat 5-6 na taon. Ang huling halaga ng pagwawasto ng presbyopic sa edad na 60 ay +3.0 D, na nagbibigay ng kakayahang magsagawa ng visual na gawain sa layo na 33 cm.

Kapag ang presbyopia ay pinagsama sa ametropia, ang isang pagsasaayos ay ginawa sa pagkalkula ng kapangyarihan ng lens - ang kapangyarihan ng spherical lens (na may kaukulang tanda) ay idinagdag, na nagwawasto sa ametropia. Ang cylindrical na bahagi ng pagwawasto, bilang panuntunan, ay nananatiling hindi nagbabago. Kaya, sa hyperopia at presbyopia, ang spherical na bahagi ng baso para sa distansya ay nadagdagan ng halaga ng presbyopic correction, at sa myopia, sa kabaligtaran, ito ay nabawasan.

Sa huli, kapag nagrereseta ng mga baso para iwasto ang presbyopia, ang isang subjective tolerance test ay napakahalaga - ang pagbabasa ng text na may trial lens para sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Upang maiwasan ang paggamit ng ilang pares ng baso sa presbyopia na sinamahan ng ametropia, ipinapayong magreseta ng bifocal at kahit multifocal na baso, ang itaas na bahagi nito ay inilaan para sa malayuang paningin, at ang ibabang bahagi para sa malapit na paningin. Mayroon ding isang paraan na nagpapahintulot, sa loob ng mga limitasyon ng subjectively disimulado na pagkakaiba sa lakas ng lens, ang isang mata ay itama para sa malayong paningin, at ang isa para sa malapit na paningin.

Kapag ang presbyopia ay pinagsama sa convergence insufficiency, ipinapayong gumamit ng spheroprismatic lens. Ang isang prisma na ang base ay nakabukas patungo sa ilong dahil sa pagpapalihis ng mga sinag patungo sa ilong ay nakakatulong upang mabawasan ang antas ng convergence. Ang isang maliit na prismatic effect ay maaaring makamit sa pamamagitan ng sadyang pagbabawas ng distansya sa pagitan ng mga sentro ng positibong spectacle lens kumpara sa interpupillary distance.

[ 1 ]