Pagwawasto ng paningin sa mga lente ng salamin sa mata

Ang pangunahing gawain ng anumang pagwawasto ng ametropia sa huli ay mga halaga sa paglikha ng mga kondisyon para sa pagtuon ng mga larawan ng mga bagay sa retina. Depende sa operating prinsipyo ng pamamaraan para sa pagwawasto ng ametropia ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: pamamaraan na huwag baguhin ang mga pangunahing repraksyon ng mata refracting media - salamin sa mata at contact lenses, o tinatawag na tradisyonal na koreksyon ay nangangahulugan; mga pamamaraan na nagbabago sa repraksyon ng pangunahing repraktibo na media ng mata, kirurhiko.

Sa mahinang paningin sa malayo, ang pangunahing layunin ng pagwawasto ay upang mabawasan ang repraksyon, na may hypermetropia - ang paglaki nito, at may astigmatismo - hindi pantay na pagbabago sa optical power ng mga pangunahing meridian.

Sa ilang mga kaso, kapag pumipili ng paraan ng pagwawasto para sa ametropia, dapat gamitin ang katagang "hindi pagpaparaan" ng pagwawasto. Ang katawagang ito ay sama-sama: pinagsasama nito ang isang komplikadong layunin at subjective sintomas, sa pagkakaroon ng kung saan ang application ng ito o ang paraan ng pagwawasto ay limitado.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng isang direktang epekto sa ang pagwawasto ng visual katalinuhan at visual na pagganap - "pantaktika" optical pagwawasto epekto at din ay nakakaimpluwensya sa dynamics ng repraksyon, at ang ilang mga masakit na kondisyon ng mata (eye-strain, silakbo ng tirahan, amblyopia, strabismus) - strategic epekto. Ang pangalawang epekto ay sa ilang mga lawak na natanto sa pamamagitan ng una.

Sa kabila ng pagsulong sa contact at pag-aayos ng kirurhiko paningin, ang mga baso ay nananatiling pinakakaraniwang paraan ng pagwawasto ng ametropia. Kabilang sa kanilang mga pangunahing pakinabang ang accessibility, praktikal na pagkawala ng mga komplikasyon, ang posibilidad ng pagmomodelo at pagbabago ng lakas ng pagwawasto, pati na rin ang baligtad ng epekto. Ang pangunahing disbentaha ng baso ay dahil sa ang katunayan na ang spectacle lens ay matatagpuan sa isang tiyak na (tungkol sa 12 mm) distansya mula sa tuktok ng kornea at, samakatuwid, ay hindi bumubuo ng isang optical system na may mata. Sa bagay na ito, ang mga spectacle lens (lalo na ang mga tinatawag na mataas na repraktibo indeks) ay may isang makabuluhang epekto sa magnitude ng retinal imahe, iyon ay, nabuo sa retina, mga imahe ng mga bagay. Ang pagbabawas ng repraktibo na scattering (negatibong) mga lente ay nagbabawas sa mga ito, at nagpapalaki, kumukuha (positibo), sa kabaligtaran, pagtaas. Bilang karagdagan, ang mga spectacle lens ng mataas na repraksyon ay maaaring magbago sa larangan ng pagtingin.

Depende sa optical effect, ang mga stigmatic, o spherical, astigmatic, o aspherical, at prismatic spectacle lens ay nakikilala. Sa astigmatic lenses (cylinders), ang axis at optically active cross section ay patayo sa axis. Ang repraksyon ng ray ay nangyayari lamang sa eroplano ng aktibong cross section. Ayon sa bilang ng optical zones spectacle lenses ay nahahati sa monofocal at multifocal (dalawang zone o higit pa).

Kapag sinusuri ang isang pasyente para sa layunin ng prescribing baso, dalawang malapit na kaugnay na mga gawain ay dapat malutas: upang matukoy ang static na repraksyon ng bawat mata; pumili ng sapat na optical correction, na depende sa estado ng static at dynamic repraksyon, ang edad ng pasyente, monocular at binocular tolerance ng baso, pati na rin ang indications para sa kanilang layunin.

Maipapayo na sundin ang sumusunod na pamamaraang pagsusuri:

• tinutukoy ang visual acuity ng bawat mata;
• pagpapaliwanag sa uri at antas ng repraktibo error gamit ang subjective na paraan (dating posible upang isagawa ang awtomatikong Refractometers), batay sa pagpapasiya ng maximum na visual katalinuhan na may pagwawasto (isang makabuluhang pagpapabuti sa visual katalinuhan ay nagpapahiwatig ng pangunahing impluwensiya ng repraksyon sa figure);
• sa mga bata sa pre-school at mga pasyente na may amblyopia, mga gamot na cycloplegia at ang kahulugan ng repraksiyon sa tulong ng layunin at subjective na mga pamamaraan sa mga kondisyon ng kapansanan na tirahan;
• paglilinaw ng pinakamataas na visual acuity sa tulong ng pagwawasto ng contact na pagsubok o isang sample na may dayapragm;
• anteoho napapailalim sa mga sumusunod na mga pangkalahatang patakaran layunin anteoho lenses para sa iba't ibang uri ng ametropia at tolerability ng mga resulta ng pagsubok na may suot baso para sa 15- 30 min (pagbabasa, paglalakad, paggalaw ng mga titig mula sa isang bagay sa isa pa, paggalaw ng ulo at mga mata); habang isinasaalang-alang ang kalidad ng binokulo tolerance ng baso para sa parehong distansya at malapit.

Ang mga pahiwatig para sa pagtatalaga ng mga baso para sa farsightedness ay asthenopic complaints o nabawasan ang visual acuity ng hindi bababa sa isang mata. Sa ganitong mga kaso, bilang panuntunan, isang permanenteng optical correction ay itinalaga depende sa subjective tolerance sa isang ugali sa maximum na pagwawasto ng ametropia. Kung, sa asthenopia, ang pagwawasto ay hindi nagpapabuti, pagkatapos ay para sa visual na trabaho sa isang malapit na distansya, mas malakas (1.0-2.0 D) lenses ay inireseta. Sa pamamagitan ng farsightedness ng isang mababang antas at normal na visual acuity, maaari mong limitahan ang appointment ng baso para sa trabaho lamang sa malapit na hanay.

Para sa mga bata na maagang edad (2-4 taon) na may farsightedness na higit sa 3.5 diopters ito ay maipapayo na mag-prescribe baso para sa permanenteng suot sa 1.0 diopt weaker kaysa sa antas ng ametropia. Sa ganitong mga kaso, ang kahulugan ng optical correction ay binubuo sa pag-aalis ng mga kundisyon para sa paglitaw ng mapag-aksaya squint. Kung ang bata ay may matatag na binokular na pangitain at mataas na visual acuity nang walang pagwawasto, sa 6-7 na mga layunin, ang mga baso ay nakansela.

Sa mahinang paningin sa malayo mahina at average na antas ng distansya, sa pangkalahatan ito ay inirerekomenda "submaximal" pagwawasto (naitama visual katalinuhan sa hanay ng mga 0.7-0.8). Sa ilang mga kaso, isinasaalang-alang ang mga propesyonal na gawain, posible ang ganap na pagwawasto. Ang mga patakaran ng optical correction para sa malapit ay tinutukoy ng estado ng tirahan. Kung ito ay weakened (nabawasan reserve ng kamag-anak na accommodation, pathological uri ergograficheskih curves, visual na kakulangan sa ginhawa kapag nagbabasa ng baso), ang pangalawang pares ng salamin sa loob ng maikling distansya o bifocals para sa patuloy na magsuot. Ang itaas na kalahati ng mga baso tulad baso na ginagamit para sa distance paningin at ganap o halos ganap na itinatama mahinang paningin sa malayo, mas mababa sa kalahati ng baso dinisenyo upang gumana sa isang malapit na distansya sa itaas weaker 1.0; 2.0 o 3.0 diopters depende sa subjective sensations ng pasyente at mahinang paningin sa malayo: mas mataas na ito ay, ang pagkakaiba ay karaniwang mas malaki sa kapangyarihan lens dinisenyo para sa distansya at malapit sa paningin. Ito ang tinatawag na passive method ng optical correction of myopia.

Sa high-grade na mahinang paningin sa mata, isang permanenteng pagwawasto ay inireseta. Ang lakas ng lenses para sa distansya at para sa malapit ay tinutukoy depende sa subjective tolerance ng pagwawasto. Sa pamamagitan ng hindi pagpayag nito, posible na malutas ang problema ng contact o kirurhiko pagwawasto ng mahinang paningin sa malayo.

Upang mapataas ang kapasidad ng akomodasyon ng myopic eye, ang mga espesyal na pagsasanay ay ginagawa para sa kalamnan ng ciliary. Kung posible upang makamit ang matatag na normalisasyon ng kakayahan na ito, ang isang ganap o halos kumpletong optical correction ay inireseta at para sa pagtatrabaho sa malapit na hanay (isang aktibong paraan ng pagwawasto ng mahinang paningin sa malayo). Sa ganitong mga kaso, ang mga baso ay magsasabi na ang tirahan ay magiging aktibo.

Sa pamamagitan ng astigmatism ng lahat ng mga uri, palaging may suot ng baso ay ipinapakita. Astigmatiko pagwawasto bahagi ay tinutukoy depende sa subjective tolerability na may isang pagkahilig patungo sa kumpletong pagwawasto ng astigmatism, spherical - alinsunod sa mga pangkalahatang tuntunin ng mga punto ng patutunguhan gamit hyperopia at myopia.

Sa anisometropia, ang isang permanenteng optical correction ay inireseta na isinasaalang-alang ang paksa na pinahihintulutang pagkakaiba sa pagitan ng lakas ng pagwawasto ng mga lente para sa kanan at kaliwang mga mata. Ang mga posibilidad ng pagwawasto ng spectacle anisometry ay limitado dahil sa ang katunayan na ang magnitude ng imahe sa retina ay depende sa optical power ng mga spectacle lenses. Ang dalawang mga imahe ay may iba't ibang laki at hindi pagsasama sa isang imahe. Kung ang pagkakaiba sa ang kapangyarihan ng lens higit sa 3.0 diopters tala anizeikoniya (mula sa salitang Griyego na anisos -. May nakalalamang, eikon - larawan), na kung saan ay may isang makabuluhang epekto sa ang maaaring dalhin ng mga puntos. Sa mga kasong ito, mayroong mga medikal na indikasyon para sa paggamit ng mga contact lens at refractive surgery.

Ang mga prismatic lenses ay may ari-arian ng pagpapalihis ng mga ilaw ng liwanag patungo sa base ng prisma. Ang mga pangunahing indications para sa appointment ng naturang mga lenses ay maaaring pinagsama sa tatlong pangunahing mga grupo:

• heterophoria (kawalan ng timbang ng mga kalamnan ng oculomotor) na may mga phenomena ng decompensation;
• double vision (diplopia) sa background ng paresis ng oculomotor muscles;
• ilang mga paraan ng friendly strabismus (kasabay ng iba pang mga paraan ng paggamot).

Prismatic epekto ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng maginoo prisma ng salamin, kaya-tinatawag na Fresnel lens (na kung saan ay naayos na sa pamamagitan ng pagpindot sa hulihan ibabaw ng maginoo spectacle lens), glasses bifocal sferoprizmaticheskih (BSPO) at dahil sa decentration ng lenses sa frame.

Ang panoorin na mga prism na gawa sa salamin na may isang optical power na higit sa 10.0 na dioptres prisma ay hindi ginawa dahil sa kanilang malaking sukat at timbang. Fresnel nozzles para sa baso - manipis na plates ng malambot na plastik - ay ilaw at madaling gamitin. Ang pag-aalis ng sentro ng mga spectacle lenses sa pamamagitan ng 1.0 cm ay nagbibigay ng prismatic effect ng 1.0 prism dioptre para sa bawat diopter ng optical power ng isang maginoo spectacle lens. Sa positibong lens, ang base ng prisma ay nakadirekta sa shift center, at sa negatibong lens sa kabaligtaran. Ang FBS, na iminungkahi ni Ye V. V. At Yu A. Utekhin, ay maaaring gamitin para sa pag-alis ng accommodation at convergence. Sa ibaba "minus" puntos para sa ibinigay na elemento sa malapit nailagay na binubuo ng kumbinasyon ng "positive" sa saklaw ng 2.25 diopters at prisma power 6.75 diopters ng prisma na ang base ay naka patungo sa ilong.

Kalabuan ng mata pagwawasto batay sa application ng positibong (pagkolekta) lens kapag operating sa malapit na saklaw. Ayon sa iba't ibang mga pinagkukunan, ang edad at kung saan ito ay nagiging kinakailangan sa mga pinili ng "presbyopic" puntos, mula 38-48 taon, depende sa uri at lawak ng kakabit repraktibo error, uri ng trabaho, at iba pa. D. Sa katapusan ang tanong ng advisability ng appointment ng unang presbyopic baso magpasya nang paisa-isa na iniayon sa mga reklamo ng pasyente. Kadalasan, ang unang sintomas ng kalabuan ng mata - kailangan upang ilipat bukod sa mga mata ng bagay (at dahil doon pagbabawas ng antas ng accommodation tensyon) at ang hitsura ng mga reklamo ng astenopya sa pamamagitan ng pagtatapos ng araw ng pagtatrabaho.

Ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng lakas ng mga spectacle lens na inilaan para sa pagwawasto ng presbyopia (kabilang ang mga nagbibigay para sa pag-aaral ng volume ng accommodation) ay iminungkahi. Gayunman, ang pinaka-karaniwang ginagamit na pamamaraan sa klinikal na kasanayan, na kung saan ay ginagabayan ng ang tinatawag na edad-kaugnay na mga pamantayan: ang unang puntos - 1.0 diopter itinalaga sa edad na 40-43 taon sa hinaharap madagdagan ang lakas ng mga punto tungkol sa 0.5-0.75 diopter bawat 5 -6 taon. Ang huling halaga ng presbyopic na pagwawasto sa edad na 60 ay +3.0 D, na posible upang magsagawa ng visual na trabaho sa layo na 33 cm.

Kapag pinagsasama ang presbyopia sa ametropia, ang puwersa ng mga lente ay naitama sa pamamagitan ng pagdaragdag ng puwersa ng spherical lens (na may kaukulang tanda), na nagtutuwid sa ametropia. Ang cylindrical correction component, bilang isang panuntunan, ay nananatiling hindi nagbabago. Sa gayon, sa hypermetropia at presbyopia, ang spherical na bahagi ng baso para sa mga distansya ay nadagdagan ng halaga ng presbyopic correction, at sa mahinang paningin sa malayo, sa kabaligtaran, ay nabawasan.

Sa huli, kapag nagrereseta ng mga baso upang itama ang presbyopia, ang pagsubok para sa pansariling pagpapaubaya - ang pagbabasa ng teksto sa mga lenses ng pagsubok para sa isang tiyak na tagal ng panahon - ay napakahalaga.

Upang maiwasan ang application ng ilang mga pares ng mga baso kapag kalabuan ng mata, na sinamahan ng ametropia, ito ay ipinapayong upang mag-atas bifocal at multifocal baso, kahit na ang itaas na bahagi ng kung saan ay ginagamit para sa distance pananaw at ibaba - na malapit sa paningin. Mayroon ding isang paraan na nagpapahintulot sa loob ng isang paksa na pinahihintulutang pagkakaiba sa kapangyarihan ng mga lenses na isang mata upang itama para sa paningin sa malayo at ang iba pang para sa malapit na pangitain.

Kapag pinagsasama ang presbyopia na may kakulangan ng tagpo, ipinapayong gamitin ang spheroprymatic lenses. Ang prisma, na ang base ay nakabukas sa ilong dahil sa pagpapalihis ng mga ray sa ilong, tumutulong upang mabawasan ang antas ng tagpo. Ang isang maliit na prismatic effect ay maaaring makamit sa pamamagitan ng sadyang pagbawas ng distansya sa pagitan ng mga sentro ng positibong mga spectacle lens kumpara sa interpupillary distance.

[1]