Teknik ng Béjou: trabeculectomy na may lumuluwag na tahi

Ang artikulong ito ay nagpapakita ng isang pamamaraan para sa trabeculectomy gamit ang mga nakakarelaks na tahi upang isara ang isang scleral flap. Sa una, ang isang maliit na L-shaped conjunctival incision na 4 sa 2 mm ay ginawa sa layo na 1-2 mm mula sa limbus. Ang laki ng paghiwa na ito ay nagbibigay ng kinakailangang espasyo para sa paglikha ng isang scleral flap. Ang hemostasis ay isinasagawa kung kinakailangan. Susunod, nabuo ang isang scleral flap na 3 hanggang 4 mm ang laki, ang kapal nito ay 2/3 ng kapal ng sclera. Gamit ang isang Week-cell sponge, ang mitomycin-C 0.4 ml/dl ay inilapat sa loob ng 2-3 min nang hindi tinatakpan ang espongha ng conjunctiva. Pagkatapos ng paggamot na may mitomycin-C, ang lugar ng kirurhiko ay hugasan ng asin (60-80 ml). Ang paracentesis ay ginaganap, ang scleral flap ay pinaghihiwalay sa harap hanggang sa maabot ang Descemet membrane upang ang isang balbula na parang incision ay nakuha. Pagkatapos buksan ang anterior chamber, ang isang sclerectomy ay isinasagawa gamit ang isang Kelly punch para sa Descemet's membrane, na sinusundan ng isang peripheral iridectomy gamit ang Vannas scissors. Ang scleral flap ay sinigurado ng isang nakakarelaks na tahi gamit ang 10-0 monofilament nylon thread. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod:

• pagpasok ng karayom sa sclera sa temporal na anggulo, pagbutas sa base ng scleral flap;
• ang tusok ay dumaan sa flap;
• ang karayom ay ipinasok sa ibabaw ng flap sa ilalim ng conjunctiva sa lugar ng limbus sa direksyon ng kornea, ang karayom ay nabutas sa transparent na bahagi ng kornea 1 mm mula sa limbus;
• gamit ang parehong karayom, gumawa ng isang tusok sa kabaligtaran na direksyon (ipasok ang karayom sa transparent na bahagi ng kornea 1 mm mula sa limbus at ilabas ito nang mababaw sa flap);
• ang tusok ay dumaan sa flap;
• pagbutas ng karayom sa base ng flap, pagbutas sa sclera sa kabilang sulok.

Bilang resulta, ang siruhano ay nakakakuha ng tatlong mga loop: dalawa sa itaas ng scleral flap, isa sa itaas ng kornea. Ang mga libreng dulo ng tahi ay nakatali sa kaukulang loop sa flap. gamit lamang ang isa sa tatlong mga loop, pagkatapos ay pinutol. Ang conjunctiva ay tinatahi ng mattress suture ng parehong 10-0 monofilament nylon thread, mababaw sa itaas ng flap at parallel sa limbus sa ibaba lamang ng natitirang conjunctiva, na isinasara ang pahalang na bahagi ng hugis-L na paghiwa. Ang natitirang bahagi ng paghiwa ay sarado na may buhol, inaayos muna ang episclera at pagkatapos ay ang conjunctiva. Kaya, ang conjunctiva ay selyadong.

Kung ang tahi ay kailangang alisin, ang loop ay pinutol sa ibabaw ng corneal at pagkatapos ay tinanggal gamit ang mga sipit. Isinasagawa ang pamamaraang ito sa ilalim ng slit lamp na may local anesthesia at nangangailangan ng pagmamasid ng surgeon nang hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng pamamaraan o para sa dalawang mahabang panahon ng pagmamasid.

Sa pinagsamang mga interbensyon (para sa katarata at glaucoma), isang solong diskarte ang ginagamit. Sa pamamagitan ng pagbabago ng pamamaraan, ang isang bahagyang scleral flap ay nabuo, na hinahati ang haba ng mga lateral incisions. Ang isang flap na may sukat na 2 sa 4 mm ay nakuha ng 2 mm mula sa limbus. Pagkatapos ng paggamit ng mitomycin-C, ang isang scleral tunnel ay nilikha gamit ang isang sickle knife, na nagpapatuloy sa naunang sinimulang uka, at ang scleral flap ay nababalatan. Pagkatapos ay isinasagawa ang phacoemulsification na may pagtatanim ng isang artipisyal na lens, ang sclerectomy ay isinasagawa gamit ang isang Kelly perforator para sa Descemet's membrane at peripheral iridectomy. Ang scleral flap at conjunctiva ay tinatahi gamit ang naunang inilarawan na pamamaraan.