Pamantayan para sa pagtatasa ng cognitive impairment pagkatapos ng stroke

Ang pagkasira ng kondisyon ng neurological pagkatapos ng stroke ay nauugnay sa maraming mga klinikal na kadahilanan, kabilang ang hypertension, hyperglycemia, advanced na edad, hemiplegia, malubhang stroke, atherothrombotic etiology na may pinsala sa malaki at maliit na mga vessel, at infarction sa basin ng isang malaking sisidlan. Ang pagkasira ng kondisyon ng neurological ay sinusunod sa 35% ng mga pasyente na may stroke at madalas na sinamahan ng mas hindi kanais-nais na mga kinalabasan (bagong stroke, pag-unlad ng stroke, pagdurugo, edema, pagtaas ng intracranial pressure (ICP), epileptic seizure) at kung minsan ay nababaligtad, maliban sa mga kaso kung saan ang mga sanhi ng pagkasira ng kondisyon ng neurological ay madaling maitatag (hypotension hypotension, hypotension).

Upang tukuyin at pag-aralan ang pagkasira ng kondisyon ng neurological, kailangan ng layunin at nagbibigay-kaalaman na tool, tulad ng sukatan ng NIHSS, ang pinakamalawak na ginagamit na sistema ng pagtatasa ng neurological sa mga klinikal na pagsubok. Ngayon, ang dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng pagkasira sa sukat ng NIHSS at ang pagbuo ng pag-unlad ng proseso ay paksa pa rin ng debate. Halimbawa, ang mga resulta ng isang neurological na pagsusuri ay madalas na nagbabago sa mga unang araw pagkatapos ng isang stroke; samakatuwid, ang isang menor de edad na reaksyon ng pasyente sa kapaligiran o mga menor de edad na pagbabago sa mga pag-andar ng motor ay malamang na hindi sapat na nagpapahiwatig bilang pamantayan para sa pagkasira ng kondisyon ng neurological. Ang bentahe ng klinikal na pagsusuri (halimbawa, isang pagtaas sa marka ng NIHSS ng higit sa 2 puntos) ay ang kakayahang tukuyin ang mga pangunahing Mga Tampok ng mga sintomas at pagpapakita depende sa mga pangunahing sanhi ng pagkasira ng kondisyon ng neurological pinsala sa neurological sa mga unang yugto, kapag ang interbensyon ay pinakaepektibo pa rin. Ngayon, napatunayan na ang pagtaas sa dalas ng mga nakamamatay na resulta at ang pag-unlad ng dysfunction sa mga pasyente na ang marka ng NIHSS ay tumaas ng higit sa 2 puntos. Ang pagtatasa ng mga klinikal na tampok sa panahon ng pagbuo ng neurological deficit, na ipinakita sa talahanayan, ay makakatulong sa maagang pagkilala sa pangunahing etiology ng proseso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng stroke depende sa pinagbabatayan ng mga sanhi ng pagkasira ng neurological

Mga karaniwang sintomas at pagpapakita ng stroke

Bagong stroke

• Ang paglitaw ng mga bagong focal manifestations ng neurological deficit
• Pagkawala ng kamalayan kapag ang sugat ay naisalokal sa kabaligtaran o sa puno ng kahoy

Pag-unlad ng stroke

• Paglala ng kasalukuyang depisit
• Nabawasan ang antas ng kamalayan dahil sa edema

Pag-unlad ng edema

• Depression ng antas ng kamalayan
• Unilateral pupil dilation

Tumaas na intracranial pressure

• Depression ng antas ng kamalayan
• Pathological postures
• Mga karamdaman sa paghinga
• Mga pagbabago sa hemodynamic

Epileptic seizure

• Kabaligtaran na paglihis ng mga mata
• Focal involuntary movements
• Paglala ng pagpapakita ng kakulangan sa neurological
• Biglang pagkasira sa antas ng kamalayan
• Mga karamdaman sa paghinga
• Mga pagbabago sa hemodynamic katulad ng pag-unlad ng stroke

Pagbabago ng hemorrhagic

• Sa pagkakaroon ng isang volumetric na epekto - katulad ng pag-unlad ng edema
• Sa pagkakaroon ng intraventricular stretching - katulad ng pagtaas ng intracranial pressure

Ang pagkasira ng neurological pagkatapos ng pangunahing intracerebral hemorrhage ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa loob ng unang 24 na oras at nauugnay sa mataas na dami ng namamatay (papalapit sa 50%). Ang pagpapakalat ng hematoma na may epekto sa espasyo at tumaas na intracranial pressure o hydrocephalus ay isang pangkaraniwang precipitating factor, maliban sa mga kondisyong nauugnay sa bagong stroke o mga palatandaan ng herniation, na ibinigay na ang pangalawang pagkasira ay halos hindi matukoy mula sa pangunahing etiology ng proseso batay sa klinikal na data lamang.

Maaaring may pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pangunahin at pangalawang sanhi ng pagkasira ng neurological, kung saan, halimbawa, ang hypoxemia o relative hypotension ay maaaring humantong sa pagkabigo ng collateral circulation at kasunod na pag-unlad ng stroke. Ang pagsubaybay para sa mga senyales ng babala bago ang pagkasira (lagnat, leukocytosis, hyponatremia, mga pagbabago sa hemodynamic, hypo- o hyperglycemia) ay sapilitan.

Kahulugan ng mild cognitive decline syndrome

Ang kahulugan ng mild cognitive impairment syndrome ayon sa kahulugan ng clinical guidelines sa cognitive impairment ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng "... mild signs of memory impairment (MCI) at/o pangkalahatang paghina ng cognitive sa kawalan ng data sa pagkakaroon ng dementia syndrome at hindi kasama ang isang posibleng relasyon sa pagitan ng cognitive failure at anumang sakit sa utak, sanhi ng nakakalason na sistema at anumang cerebral o nakakalason na sakit. depression o mental retardation."

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa MCI syndrome ay kinabibilangan ng:

1. mga reklamo ng pasyente ng banayad na pagkawala ng memorya, na kinumpirma nang husto (kadalasan ng mga miyembro ng pamilya o mga kasamahan) kasama ang mga palatandaan ng banayad na pagbaba ng cognitive na ipinahayag sa pagsusuri ng pasyente sa mga pagsubok sa memorya o mga lugar ng pag-iisip na karaniwang malinaw na may kapansanan sa Alzheimer's disease (AD);
2. ang mga senyales ng cognitive deficit ay tumutugma sa stage 3 sa Global Deterioration Scale (GDS) at isang score na 0.5 sa Clinical Dementia Rating (CDR) scale;
3. ang diagnosis ng demensya ay hindi maaaring gawin;
4. Ang mga pang-araw-araw na gawain ng pasyente ay nananatiling buo, kahit na ang isang bahagyang pagkasira sa kumplikado at instrumental na mga uri ng pang-araw-araw o propesyonal na mga aktibidad ay posible.

Dapat itong isaalang-alang na ang sukat ng GDS ay nakabalangkas sa pamamagitan ng 7 degree ng kalubhaan ng cognitive at functional impairment: 1st - tumutugma sa pamantayan; 2nd - normal na pagtanda; Ika-3 - MCI; Ika-4-7 - banayad, katamtaman, katamtamang malubha at malubhang yugto ng Alzheimer's disease. Ang Stage 3 sa GDS na naaayon sa MCI syndrome ay tinukoy ng banayad na kakulangan sa pag-iisip, na klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng banayad na pagkasira sa mga pag-andar ng cognitive at nauugnay na kapansanan sa paggana, na nakakagambala sa pagganap ng mga kumplikadong propesyonal o panlipunang aktibidad lamang at maaaring sinamahan ng pagkabalisa. Ang antas ng kalubhaan ng demensya - CDR ay binuo sa parehong paraan. Ang paglalarawan ng kalubhaan ng cognitive at functional impairment na naaayon sa CDR assessment - 0.5 ay katulad ng paglalarawan sa itaas ng stage 3 sa GDS scale, ngunit mas malinaw na nakabalangkas sa pamamagitan ng 6 na mga parameter ng cognitive at functional deficit (mula sa memory disorder hanggang sa pag-aalaga sa sarili).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga praktikal na halimbawa ng pagtatasa ng cognitive dysfunction

Sa istraktura ng mild cognitive impairment syndrome, ang isang banayad na antas ng depisit ay ipinahayag sa higit sa isa sa mga cognitive area:

• ang pasyente ay maaaring malito o mawala kapag naglalakbay sa hindi pamilyar na mga lugar;
• napansin ng mga empleyado na naging mas mahirap para sa kanya na makayanan ang mga pinaka kumplikadong uri ng mga propesyonal na aktibidad;
• napansin ng mga kamag-anak ang mga paghihirap sa paghahanap ng mga salita at pag-alala ng mga pangalan;
• ang mga pasyente ay may problema sa pag-alala sa kanilang nabasa at kung minsan ay maaaring mawala o makalimutan kung saan sila naglalagay ng mga mahahalagang bagay;
• Ang pagsusuri ay nagpapakita ng kakulangan sa atensyon, samantalang ang aktwal na kapansanan sa memorya ay makikita lamang sa sapat na masinsinang pagsubok;
• Madalas na itinatanggi ng mga pasyente ang mga umiiral na karamdaman, at kapag natukoy ang pagkabigo sa paggawa ng mga pagsusuri, madalas silang tumutugon sa mga sintomas ng pagkabalisa.

Mga panuntunan sa pagsusuri ng pasyente:

• Sa panahon ng pagsusuri, lalo na para sa mga matatanda na may banayad na cognitive decline syndrome, kinakailangan upang mapanatili ang isang kalmado, nakakarelaks na kapaligiran, dahil ang pagkabalisa at pag-aalala ay maaaring makabuluhang lumala ang mga resulta ng pagsusulit;
• upang masuri ang kakayahang matandaan ang mga kamakailang kaganapan, kinakailangan na magtanong tungkol sa mga kaganapan na interesado sa pasyente, at pagkatapos ay linawin ang kanilang mga detalye, ang mga pangalan ng mga kalahok sa mga kaganapang ito, atbp., Magtanong tungkol sa nilalaman ng pahayagan na binasa sa umaga o tungkol sa mga programa sa TV na pinanood noong araw;
• kinakailangang linawin kung ang pasyente ay dati nang gumamit ng mga gamit sa sambahayan o isang computer, nagmaneho ng kotse, naghanda ng mga pinggan ayon sa kumplikadong mga recipe sa pagluluto, at pagkatapos, sa tulong ng isang impormante, tasahin ang pangangalaga ng mga kasanayan at kaalaman na matagumpay na tinataglay ng pasyente;
• Mahalagang malaman kung ang pasyente ay maaaring magplano ng pananalapi, maglakbay nang nakapag-iisa, gumawa ng mga pagbili, magbayad ng mga bill, mag-navigate sa mga hindi pamilyar na lugar, atbp. Ang mga pasyente na may banayad na cognitive decline syndrome ay kadalasang nakakayanan ang mga ganitong uri ng aktibidad, ngunit kung minsan ay gumagawa ng tila random, pabaya, ngunit seryoso sa kanilang mga kahihinatnan, pagkakamali o oversights (halimbawa, pagkawala ng mga dokumento);
• Sa psychometric testing, na dapat isagawa sa kawalan ng isang kamag-anak, ang mga naturang pasyente ay maaaring ganap na nakatuon sa lahat ng uri ng oryentasyon. Gayunpaman, kadalasang nahihirapan silang mag-concentrate (halimbawa, kapag nagsasagawa ng serial counting "100-7"), nahihirapan sa naantalang pagpaparami ng mga natutunang salita. Ang pasyente ay maaaring makayanan nang maayos sa pagkopya ng mga kumplikadong figure, ngunit sa pagsubok sa pagguhit ng orasan, ang mga paghihirap ay maaaring matagpuan sa pag-aayos ng mga kamay alinsunod sa tinukoy na oras o sa tamang pag-aayos ng mga numero sa dial. Karaniwang pinangalanan ng mga pasyente nang maayos ang mga bagay na madalas gamitin, ngunit nahihirapan silang pangalanan ang kanilang mga indibidwal na bahagi o bihirang makatagpo ng mga bagay.

Ang mga sumusunod na neuropsychological (psychometric) na pagsusulit, kung saan nabuo ang normatibong data, ay kadalasang ginagamit upang kumpirmahin ang kahinaan ng memorya: ang Rey test para sa auditory-verbal memory, ang Buschke test para sa selective memorization, ang logical memory subtest ng Wechsler Memory Scale, at ang New York University test para sa semantic memory.

Mga prototype ng pag-unlad ng mga cortical focal disorder - mga katangian ng preclinical stage ng Alzheimer's disease

Ang pagtatasa ng paunang istraktura ng neuropsychological syndrome ng kapansanan ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan (HMF) sa mga pasyente na may negatibong dinamika at sa mga pasyente na ang katayuan ng pag-iisip ay nanatiling matatag ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat na ito. Sa mga indibidwal na may negatibong dinamika ng katayuan sa pag-iisip, ang isang uri ng regulasyon ng kapansanan ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip ay naobserbahan, i.e. ang paunang sindrom ng pagkasira ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na mga palatandaan ng kakulangan sa mga proseso ng programming at kontrol sa aktibidad, na nagpapahiwatig ng pathological stigmatization ng mga frontal na istruktura. Medyo hindi gaanong madalas, isang pinagsamang uri ng kapansanan ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip ang naganap, na tinutukoy ng isang kumbinasyon ng mga kapansanan ng malalim na mga istraktura ng utak na responsable para sa pabago-bagong pagkakaloob ng aktibidad at ang paglahok ng mga frontal na istruktura ng utak sa proseso ng pathological. Sa pangkat ng mga indibidwal na walang negatibong cognitive dynamics, ang paunang neuropsychological syndrome ng kapansanan ng mas mataas na pag-andar ng kaisipan ay natutukoy alinman sa pamamagitan ng neurodynamic-type na mga sintomas o ng mga sintomas mula sa parietal na istruktura ng subdominant hemisphere sa anyo ng banayad na spatial na kapansanan.

Bagaman ang mga datos na ito ay pasimula pa (dahil sa medyo maliit na bilang ng mga obserbasyon), maaari itong ipalagay na ang isang neuropsychological na pag-aaral ng cognitive status ng mga pasyente na may banayad na cognitive decline syndrome, batay sa paggamit ng isang inangkop na paraan ng AR Luria, ay maaaring maging isang mahalagang tool para sa pagtatasa ng pagbabala ng sindrom na ito at, nang naaayon, para sa pagtukoy ng mga pasyente na may preclinical disease sa yugtong ito ng Alzheimer's cohor.

Sa pagtukoy sa mga pasyente na may posibleng prodromal stage ng Alzheimer's disease, ang paggamit ng psychopathological approach (at hindi lang psychometric) ay maaaring maging epektibo. Ang pagpapalagay na ito ay maaaring suportahan ng data mula sa isang retrospective psychopathological analysis ng preclinical course ng sakit sa mga pasyente na na-diagnose na may Alzheimer's disease. Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa Scientific and Methodological Center para sa Pag-aaral ng Alzheimer's Disease at Associated Disorders ng State Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, posible na maitatag hindi lamang ang tagal ng preclinical stage ng kurso sa iba't ibang variant ng Alzheimer's disease, ngunit din upang ilarawan ang psychopathological na mga tampok nito sa iba't ibang mga klinikal na anyo.

Sa preclinical stage ng late-onset na Alzheimer's disease (senile dementia ng Alzheimer's type), kasama ang banayad na memory disorder, ang mga sumusunod na psychopathological disorder ay malinaw na inihayag: transindividual senile personality restructuring (o senile-like characterological shift) na may hitsura ng dati nang hindi pangkaraniwan na mga tampok ng rigidity, egocentrism, at sumisikat kung minsan. pagpapatalas ng mga katangiang katangian. Ang pag-level ng mga katangian ng personalidad at ang hitsura ng aspontaneity ay posible rin; madalas, ang mga pasyente sa hinaharap na may senile na uri ng Alzheimer's disease ay nakakaranas ng isang hindi pangkaraniwang matingkad na "revival" ng mga alaala mula sa malayong nakaraan.

Ang preclinical na yugto ng presenile na uri ng Alzheimer's disease ay nailalarawan, kasama ang mga paunang mnestic disorder, sa pamamagitan ng banayad na nominative speech disorder o mga elemento ng mga karamdaman ng constructive at motor na bahagi ng praxis, pati na rin ang psychopathic personality disorder. Sa preclinical stage ng Alzheimer's disease, ang mga unang sintomas na ito ay makikita lamang sa episodically sa isang sitwasyon ng stress, pagkabalisa, o laban sa background ng somatogenic asthenia. Napatunayan na ang isang kwalipikadong psychopathological na pag-aaral ng mga indibidwal na may banayad na cognitive impairment ay maaaring magbunyag ng mga maagang psychopathological na sintomas na katangian ng Alzheimer's disease, na maaaring ituring na mga predictors ng pag-unlad ng cognitive deficit, na kung saan ay nagpapataas ng posibilidad na makilala ang mga pasyente na may prodrome ng Alzheimer's disease.

Mga senyales ng diagnostic na ang mild cognitive decline syndrome ay maaaring simula ng Alzheimer's disease:

• ang pagkakaroon ng apolipoprotein e4 genotype, na, gayunpaman, ay hindi palagiang nakikita at sa lahat ng pag-aaral;
• mga palatandaan ng hippocampal atrophy na nakita ng MRI;
• Ang pag-aaral ng dami ng ulo ng hippocampal ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga kinatawan ng control group mula sa mga pasyente na may MCI: ang proseso ng pagkabulok ay nagsisimula sa ulo ng hippocampus, pagkatapos ay kumakalat ang pagkasayang sa katawan at buntot ng hippocampus, kapag ang mga pag-andar ng pag-iisip ay apektado;
• Functional imaging - kapag ang mga pasyente na may MCI ay nagpapakita ng pagbaba ng daloy ng dugo sa temporo-parieto-hippocampal na rehiyon, na itinuturing na isang prognostic factor na pabor sa pag-unlad ng degeneration na humahantong sa demensya.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Clinical-Neuroimaging Correlations

Ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging ay nagpapahintulot sa amin na mas tumpak na kumatawan sa MCI substrate at, sa gayon, planuhin ang programa ng paggamot nang mas tama. Bilang karagdagan sa pagtukoy sa kalikasan, lawak, at lokalisasyon ng pinsala sa utak na nauugnay sa pag-unlad ng stroke, ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay nagpapakita ng mga karagdagang pagbabago sa tserebral na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng MCI (silent infarctions, diffuse white matter damage, cerebral microhemorrhages, cerebral atrophy, atbp.).

Gayunpaman, ang pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa panganib na magkaroon ng kapansanan sa pag-iisip, ayon sa karamihan ng mga pag-aaral, ay ang pagkasayang ng tserebral. Ang kaugnayan sa pag-unlad ng MCI ay ipinakita kapwa para sa pangkalahatang pagkasayang ng cerebral at para sa pagkasayang ng medial temporal lobes, lalo na ang hippocampus.

Ang isang 2-taong pag-follow-up ng mga matatandang pasyente na walang demensya 3 buwan pagkatapos ng isang stroke ay nagpakita na ang cognitive decline na nakita sa kanila ay nauugnay hindi sa pagtaas ng mga pagbabago sa vascular, sa partikular na leukoaraiosis, ngunit sa pagtaas ng kalubhaan ng pagkasayang ng medial temporal lobes.

Ang ipinahayag na mga tagapagpahiwatig ng klinikal at neuroimaging ay nauugnay sa mga resulta ng mga pag-aaral ng pathomorphological, ayon sa kung saan ang kalubhaan ng kakulangan sa pag-iisip sa mga pasyente na may cerebrovascular pathology ay nauugnay sa isang mas malaking lawak hindi sa mga teritoryal na infarction na dulot ng pinsala sa malalaking cerebral arteries, ngunit sa microvascular pathology (microinfarctions, multiple lacunar well infarctions), bilang may microhemorrhages na may mga microhemorrhages bunga ng pinsala sa vascular sa utak at isang partikular na proseso ng neurodegenerative, tulad ng Alzheimer's disease.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pamantayan para sa differential diagnosis ng cognitive impairment

Ang mga resulta ng pagsusulit ay hindi palaging nagbibigay ng maaasahang halaga ng diagnostic, kaya ang ilang partikular na pamantayan ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng Age Associated Memory Impairment (AAMI), banayad na pagbaba ng cognitive, at Alzheimer's disease.

[ 22 ], [ 23 ]

Pamantayan para sa pag-diagnose ng pagbaba ng memorya na nauugnay sa edad:

Sa normal na pagtanda, ang matanda mismo ay nagrereklamo ng paglala ng kanyang memorya kumpara sa kung ano ang mayroon siya sa kanyang kabataan. Gayunpaman, ang mga problema sa pang-araw-araw na buhay na nauugnay sa "mahihirap" na memorya ay karaniwang wala, at kapag sinusubukan ang memorya, ang mga pasyente ay malinaw na tinutulungan ng mga senyas at pag-uulit.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa banayad na kapansanan sa pag-iisip:

Sa banayad na pagbaba ng cognitive, hindi lamang ang kapansanan sa memorya ay napansin, kundi pati na rin ang isang bahagyang kakulangan sa iba pang mga pag-andar ng pag-iisip. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay tinutulungan ng pag-uulit at mga tala, at ang pag-udyok ay hindi gaanong nagagamit. Ang kapansanan sa memorya ay iniulat hindi lamang ng pasyente, kundi pati na rin ng isang kasamang tao mula sa kanyang agarang kapaligiran (kamag-anak, kaibigan, kasamahan), na nagsasaad ng pagkasira sa pagganap ng mga kumplikadong uri ng pang-araw-araw na gawain, at kung minsan ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabalisa o ang "pagtanggi" ng pasyente sa umiiral na mga karamdaman sa pag-iisip. Ang kapansanan sa memorya sa mga pasyente na nagdusa ng isang stroke ay kinakatawan ng isang pagtaas ng pagbagal at mabilis na pagkaubos ng mga proseso ng pag-iisip, isang paglabag sa mga proseso ng generalization ng mga konsepto, kawalang-interes. Ang mga nangungunang karamdaman ay maaaring ang kabagalan ng pag-iisip, kahirapan sa paglipat ng atensyon, pagbaba ng kritisismo, pagbaba ng mood background at emosyonal na lability. Ang mga pangunahing karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng pag-iisip (apraxia, agnosia, atbp.) ay maaari ding maobserbahan, na nangyayari kapag ang ischemic foci ay naisalokal sa mga kaukulang bahagi ng cerebral cortex.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa hika:

Hindi tulad ng mga nakaraang pasyente, ang mga pasyente na na-diagnose na may Alzheimer's disease, kahit na sa yugto ng paunang (banayad) na demensya, ay nagpapakita ng malinaw na ipinahayag na kapansanan sa memorya at iba pang mga pag-andar ng pag-iisip na nakakapinsala sa pang-araw-araw na pag-uugali ng pasyente, at kadalasan ay mayroon ding ilang mga sintomas ng psychopathological at asal.

Dapat itong isaalang-alang na bilang karagdagan sa ipinakita na pamantayan ng diagnostic, ang katayuan ng neurological ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• gitnang paresis ng mga limbs o reflex na pagbabago (nadagdagang malalim na reflexes, positibong Babinski at Rossolimo reflexes);
• ataxic disorder, na maaaring may sensory, cerebellar at vestibular na kalikasan;
• apraxia ng lakad dahil sa dysfunction ng frontal lobes at pagkagambala ng cortical-subcortical connections, kadalasang matatagpuan sa demensya;
• pagbagal ng paglalakad, pag-ikli at hindi pagkakapantay-pantay ng hakbang, kahirapan sa pagsisimula ng mga paggalaw, kawalang-tatag kapag lumiliko at pagtaas sa lugar ng suporta dahil sa isang frontal imbalance;
• pseudobulbar syndrome, na ipinakita ng mga reflexes ng oral automatism, nadagdagan ang mandibular reflex, mga yugto ng sapilitang pag-iyak o pagtawa, at pagbagal ng mga proseso ng pag-iisip.

Kaya, ang diagnosis ng post-stroke cognitive impairment ay batay sa clinical, neurological at neuropsychological data, ang mga resulta ng magnetic resonance o computed tomography ng utak. Sa pagtatatag ng vascular nature ng cognitive impairment, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng kasaysayan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa cerebrovascular pathology, ang likas na katangian ng sakit, ang temporal na relasyon sa pagitan ng mga cognitive disorder at vascular pathology ng utak. Ang kapansanan sa pag-iisip ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng intracerebral hemorrhage, kung saan ang pinagbabatayan na sakit ay madalas na pinsala sa maliliit na arterya, na umuunlad laban sa background ng pangmatagalang hypertension o amyloid angiopathy. Bilang karagdagan, ang post-stroke cognitive impairment ay kadalasang sanhi ng paulit-ulit (lacunar at non-lacunar) infarction, na marami sa mga ito ay natutukoy lamang ng neuroimaging ("silent" cerebral infarctions), at pinagsamang pinsala sa white matter ng utak (leukoaraiosis). Ang multi-infarct dementia (cortical, cortical-subcortical) ay isang karaniwang variant ng post-stroke dementia. Bilang karagdagan, sa mga naturang pasyente, na may pag-unlad ng kapansanan sa pag-iisip, ang sakit na Alzheimer ay kasunod na bubuo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ang mild cognitive decline ba ay isang prodrome ng Alzheimer's disease?

Ayon sa data, mula 3 hanggang 15% ng mga taong may banayad na pagbaba ng cognitive taun-taon ay lumipat sa yugto ng banayad na demensya, ibig sabihin, maaari silang masuri na may Alzheimer's disease (sa 6 na taon - mga 80%). Ayon sa data, higit sa 4 na taon ng pagmamasid, ang taunang conversion ng mild cognitive decline sa Alzheimer's disease ay 12% kumpara sa 1-2% para sa malusog na matatandang tao. Ang pinakamalaking interes ay ang data ng isang pag-aaral na isinagawa sa New York University, na nakikilala sa pamamagitan ng higpit ng mga pamamaraang pamamaraan nito. Napatunayan na habang tumataas ang tagal ng pagmamasid, ang proporsyon ng mga taong walang progresibong (sa dementia) na pagbaba ng cognitive ay mas mabilis na bumababa sa pangkat ng mga pasyente na may banayad na pagbaba ng cognitive kumpara sa pangkat ng mga normal na matatandang tao. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita na pagkatapos ng 5 taon, 42% ng pangkat ng mga taong may banayad na pagbaba ng cognitive - 211 katao, at 7% lamang ng pangkat na normal sa edad - 351 katao ang na-diagnose na may dementia. Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente ay na-diagnose na may vascular dementia o ibang neurodegenerative disease (Pick's disease, dementia na may Lewy bodies, Parkinson's disease, o dementia dahil sa normal na pressure hydrocephalus).

Kaya, kasama ang hindi mapag-aalinlanganang pangangailangan upang matukoy ang isang sindrom ng banayad na paghina ng cognitive, intermediate sa pagitan ng normal na pagtanda at demensya, ang pamantayan at pamamaraan para sa pagkakakilanlan na iminungkahi ngayon ay hindi maituturing na kasiya-siya para sa pagtukoy sa preclinical na yugto ng Alzheimer's disease. Dapat itong isaalang-alang na ang pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pasyente sa hinaharap na may Alzheimer's disease sa mga matatandang tao na may banayad na pagbaba ng cognitive ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng neuropsychological analysis batay sa pamamaraan ng prof. AR Luria, gayundin ng psychopathological research. Ang mga resulta ng isang 4 na taong prospective na neuropsychological na pag-aaral ng isang pangkat ng 40 matatandang tao ay nagpakita na pagkatapos ng 4 na taon, 25% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na kasama sa pag-aaral ay umabot sa antas ng banayad na demensya at na-diagnose na may Alzheimer's disease.

Mga pangkalahatang diskarte sa paggamot ng kapansanan sa pag-iisip

Sa kasamaang palad, walang data mula sa malakihang kinokontrol na pag-aaral hanggang sa kasalukuyan na magpapatunay sa kakayahan ng isang partikular na paraan ng paggamot na pigilan, pabagalin ang pag-unlad, o kahit man lang ay magpapagaan ng kapansanan sa pag-iisip. Gayunpaman, walang duda na ang pag-iwas sa karagdagang pinsala sa utak, lalo na ang paulit-ulit na stroke, ay napakahalaga. Upang gawin ito, ginagamit ang isang hanay ng mga hakbang, kabilang ang, una sa lahat, sapat na pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib sa vascular. Halimbawa, ipinakita ng isang bilang ng mga pag-aaral na ang sapat na pagwawasto ng arterial hypertension sa mga pasyente na nagkaroon ng stroke o lumilipas na ischemic attack ay binabawasan ang panganib ng hindi lamang paulit-ulit na stroke, kundi pati na rin ang demensya. Ang mga ahente ng antiplatelet o anticoagulants (na may mataas na panganib ng cardiogenic embolism o coagulopathy) ay maaaring gamitin upang maiwasan ang mga paulit-ulit na ischemic episode. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang pangangasiwa ng mga anticoagulants at mataas na dosis ng mga ahente ng antiplatelet sa mga pasyente na may mga palatandaan ng neuroimaging ng cerebral microangiopathy, lalo na sa malawak na subcortical leukoaraiosis at microhemorrhages (natuklasan sa isang espesyal na mode ng MRI - sa gradient-echo-T2-weighted na mga imahe), ay nauugnay sa pagbuo ng intracerebhages na mas mataas na panganib. Ang aktibong pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente ay maaaring maging napakahalaga.

Para sa layunin ng neuropsychological rehabilitation, ang mga diskarte ay ginagamit na naglalayong mag-ehersisyo o "bypassing" ang may sira na function. Ang pinakamahalaga ay ang pagwawasto ng affective at behavioral disorder, lalo na ang depression, na nauugnay sa cardiovascular at iba pang mga sakit (pangunahin ang pagpalya ng puso). Mahalagang tandaan ang pangangailangan na kanselahin o bawasan ang mga dosis ng mga gamot na posibleng magpalala sa mga pag-andar ng pag-iisip, lalo na ang mga may cholinolytic o binibigkas na sedative effect.

Upang mapabuti ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay, isang malawak na hanay ng mga nootropic na gamot ang ginagamit, na maaaring nahahati sa 4 na pangunahing grupo:

1. mga gamot na nakakaapekto sa ilang mga sistema ng neurotransmitter,
2. mga gamot na may neurotrophic action,
3. mga gamot na may pagkilos na neurometabolic,
4. mga gamot na may vasoactive action.

Ang isang malaking problema ay na para sa karamihan ng mga gamot na ginagamit sa domestic clinical practice, walang placebo-controlled trial data na makukumbinsi ang kanilang pagiging epektibo. Samantala, tulad ng ipinapakita ng mga resulta ng mga kinokontrol na pagsubok, ang isang klinikal na makabuluhang epekto ng placebo ay maaaring maobserbahan sa 30-50% ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip, kahit na sa mga pasyente na may malubhang demensya. Bukod dito, ang positibong epekto ng isang gamot ay mas mahirap patunayan pagkatapos ng isang stroke, dahil sa tendensya para sa kusang pagpapabuti ng cognitive deficit pagkatapos ng isang stroke sa maagang panahon ng pagbawi. Sa mga pasyente na may vascular dementia, ipinakita ng mga kinokontrol na pagsubok ang bisa ng mga gamot na kabilang sa unang grupo at higit sa lahat ay nakakaapekto sa cholinergic system (cholinesterase inhibitors, tulad ng galantamine o rivastigmine), pati na rin ang glutamatergic system (NMDA-glutamate receptor inhibitor memantine). Ang mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo ay nagpakita ng bisa ng cholinesterase inhibitors at memantine sa postinsular aphasia.

Mga Paghahanda ng Ginkgo Biloba sa Paggamot ng mga Cognitive Impairment

Ang isa sa mga promising approach sa paggamot ng post-stroke cognitive impairment ay ang paggamit ng neuroprotective na gamot na ginkgo biloba.

Biological action ng ginkgo biloba: antioxidant, nagpapabuti ng microcirculation sa utak at iba pang mga organo, inhibits platelet aggregation factor, atbp. pagpapabuti ng visual function, macular degeneration ng retina.

Ang Vobilon ay isang herbal na paghahanda na naglalaman ng ginkgo biloba extract na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral at paligid. Ang mga biologically active substance ng extract (flavonoid glycosides, terpene lactones) ay nakakatulong na palakasin at mapataas ang elasticity ng vascular wall, mapabuti ang rheological properties ng dugo. Ang paggamit ng paghahanda ay nagpapabuti sa microcirculation, pinatataas ang supply ng oxygen at glucose sa utak at mga peripheral na tisyu. Normalizes metabolismo sa mga cell, pinipigilan ang erythrocyte aggregation, inhibits platelet aggregation. Nagpapalawak ng maliliit na arterya, pinatataas ang tono ng venous, kinokontrol ang pagpuno ng dugo ng mga daluyan ng dugo. Ang Vobilon ay iniinom sa panahon o pagkatapos ng pagkain, 1 kapsula (80 mg) 3 beses sa isang araw. Para sa peripheral circulation at microcirculation disorders: 1-2 capsules 3 beses sa isang araw. Para sa pagkahilo, ingay sa tainga, mga karamdaman sa pagtulog: 1 kapsula 2 beses sa isang araw (umaga at gabi). Sa ibang mga kaso - 1 kapsula 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 3 buwan. Napatunayan na ang Vobilon ay nag-normalize ng metabolismo ng utak, may antihypoxic na epekto sa mga tisyu, pinipigilan ang pagbuo ng mga libreng radical at lipid peroxidation ng mga lamad ng cell, at tumutulong na gawing normal ang mga proseso ng mediator sa central nervous system. Ang epekto sa acetylcholinergic system ay nagdudulot ng nootropic effect, at sa catecholaminergic system - isang antidepressant effect.

Bilang karagdagan, noong 2011, ang trabaho ay isinagawa ni Propesor Ermekkaliyev SB (Regional Center for Problems of Forming a Healthy Lifestyle, Kazakhstan) sa paggamit ng vobilon sa kumplikadong therapy ng macro- at microcirculation ng dugo sa tainga sa kaso ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak, na maaaring makaapekto sa pandinig.

Ang isang tatlong buwang pag-aaral gamit ang Vobilon upang gamutin ang ingay sa tainga at iba't ibang uri ng pagkawala ng pandinig ay nagpakita ng mga resulta mula sa "mabuti" hanggang sa "napakahusay" sa 23 sa 28 na paksa, kalahati sa kanila ay nakaranas ng kumpletong kaluwagan sa tinnitus. Ang dosis ng Vobilon na ginamit ay 180-300 mg/araw. Bilang karagdagan sa pag-aalis ng tinnitus, bumuti ang pandinig, kabilang ang talamak na pagkawala ng pandinig, at nabawasan ang pagkahilo. Ang pagbabala ay ipinakita na paborable kung ang pagkabingi ay resulta ng pinsala sa ulo, mga organo ng pandinig, o kamakailang sakit sa vascular. Kung ang pagkabingi o bahagyang pagkawala ng pandinig ay naroroon sa mahabang panahon, ang pagbabala ay hindi kasing ganda, ngunit halos kalahati ng mga pasyente na tumatanggap ng Vobilon ay nakaranas ng ilang mga pagpapabuti. Ang Vobilon ay inireseta sa mga naturang pasyente, pati na rin sa mga matatandang pasyente na nagdurusa sa pagkahilo at patuloy na pag-ring sa mga tainga. Ang pinahusay na pandinig ay naobserbahan sa 40% ng mga pasyente na may presbycusis, at sa mga pasyente kung saan ang paggamot ay hindi epektibo, ang hindi maibabalik na pinsala sa mga istrukturang pandama ng panloob na tainga ay natagpuan. Karamihan sa mga pasyente ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti 10-20 araw pagkatapos ng pagsisimula ng ginkgotherapy. Ang epekto ng Vobilon sa sirkulasyon ng tserebral ay ipinahayag sa mabilis at halos kumpletong pagkawala ng pagkahilo. Napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang Vobilon ay maaaring gamitin hindi lamang para sa paggamot, kundi pati na rin para sa pag-iwas sa mga problema sa otolaryngological.

Ipinakita ng mga pag-aaral na higit sa kalahati ng mga pasyente na na-stroke ay nagkakaroon ng mga kapansanan sa pag-iisip, na maaaring nauugnay hindi lamang sa mismong stroke, kundi pati na rin sa kaakibat na pinsala sa vascular o degenerative na utak. Ang mga neuropsychological impairment ay nagpapabagal sa proseso ng functional recovery pagkatapos ng isang stroke at maaaring magsilbi bilang isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Ang maagang pagkilala at sapat na pagwawasto ng mga kapansanan sa neuropsychological ay maaaring mapataas ang pagiging epektibo ng proseso ng rehabilitasyon at mapabagal ang pag-unlad ng mga kapansanan sa pag-iisip.

Prof. NK Murashko, Yu. D. Zalesnaya, VG Lipko. Pamantayan para sa pagtatasa ng kapansanan sa pag-iisip pagkatapos ng stroke // International Medical Journal - No. 3 - 2012