Pamantayan para sa pagtatasa ng kapansanan sa pag-iisip pagkatapos ng stroke

Pagkasira ng neurological na kondisyon matapos stroke ay nauugnay sa isang iba't ibang mga klinikal na mga kadahilanan, tulad ng hypertension, hyperglycemia, mga advanced na edad, hemiplegia, malubhang stroke kalubhaan, pagkakaroon ng atherothrombotic pinagmulan sa paglahok ng mga malaki at maliit na daluyan ng dugo, atake sa puso sa swimming pool ng isang malaking sasakyang-dagat. Ang pagkasira ng neurological na kondisyon ay na-obserbahan sa 35% ng mga pasyente na may stroke at ay madalas na sinamahan ng isang mahinang kinalabasan (bagong stroke, ang paglala ng stroke, paglura ng dugo, edema, nakataas intracranial presyon (ICP), pang-aagaw) at kung minsan ay kabilaan, maliban kapag ang sanhi ng pagkasira ng neurologic kondisyon ay madaling i-set (hypoxemia, hypoglycemia, hypotension)

Upang kilalanin at suriin ang pagkasira ng neurological na kondisyon ay nangangailangan ng layunin at nagbibigay-kaalaman na kasangkapan, hal NIHSS scale - ang pinaka-tinatanggap na ginagamit sa klinikal na pag-aaral ng neurological sistema ng pagsusuri. Ngayon, ang mga dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng NIHSS pagkasira at ang paglala ng proseso ay pinagtatalunan pa rin. Halimbawa, ang mga resulta ng isang neurological na pagsusulit ay kadalasang nagbabago sa mga unang araw pagkatapos ng stroke; dahil ang hindi gaanong reaksiyon ng pasyente sa kapaligiran o maliliit na pagbabago sa mga function ng motor ay malamang na hindi sapat na nagpapahiwatig ng pagkasira ng kondisyon ng neurological. Ang kabutihan ng klinikal na pagsusuri (hal, ang pagtaas ng scale ng NIHSS pagsusuri ng higit sa 2 points) ay ang kakayahan sa tiktikan ang mga pangunahing tampok sintomas at depende mula sa mga pangunahing dahilan para sa pagkasira ng neurological kondisyon ng neurological pinsala sa mga unang yugto, kahit na kapag ang pagkagambala pinakamabisa. Ngayon, ang pagtaas sa saklaw ng mga fatalities at ang pagpapaunlad ng Dysfunction sa mga pasyente na ang NIHSS score ay nadagdagan ng higit sa 2 puntos na naipakita. Ang pagsusuri ng mga klinikal na katangian sa pagpapaunlad ng mga kakulangan sa neurolohiko, na iniharap sa talahanayan, ay maaaring makatulong sa pagtuklas ng pangunahing etiolohiya ng proseso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sintomas ng stroke depende sa mga pangunahing sanhi ng paglala ng neurological condition

Mga madalas na sintomas at manifestations ng stroke

Bagong stroke

• Ang paglitaw ng mga bagong focal manifestations ng neurological deficit
• Pagkawala ng kamalayan kapag ang focus ay matatagpuan sa kabaligtaran o sa puno ng kahoy

Progression of a stroke

• Exacerbation of existing deficit
• Pagkasira ng antas ng kamalayan dahil sa pamamaga

Pag-unlad ng edema

• Depresyon ng antas ng kamalayan
• Unilateral pagluwang ng mag-aaral

Nadagdagang presyon ng intracranial

• Depresyon ng antas ng kamalayan
• Pathological postures
• Mga sakit sa paghinga
• Pagbabago ng hemodynamic

Epileptiko magkasya

• Kabaligtaran na itinuturo ang pagpapalihis sa mata
• Focal involuntary movements
• Exacerbation of manifestations of neurological deficit
• Ang biglaang paglala ng antas ng kamalayan
• Mga sakit sa paghinga
• Ang mga pagbabago sa hemodynamics ay katulad ng pag-unlad ng isang stroke

Hemorrhagic transformation

• Sa presensya ng isang dami ng epekto - tulad ng pag-unlad ng edema
• Kung mayroong intraventricular stretch - tulad ng pagtaas sa presyon ng intracranial

Ang pagkasira ng neurological na kondisyon matapos primary intracerebral hemorrhage ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa panahon ng unang 24 oras at ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay (papalapit na 50%). Pagpapalaganap ng hematoma na may lakas ng tunog epekto at nadagdagan intracranial presyon o hydrocephalus ay isang pangkaraniwang precipitating kadahilanan, maliban kondisyon na may kaugnayan sa stroke o mga bagong tampok ng pagluslos, ibinigay na sa batayan ng lamang klinikal na natuklasan pangalawang pagkasira halos hindi maulinigan mula sa mga pangunahing proseso pinagmulan.

Mga posibleng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga pangunahing at sekundaryong mga sanhi pagkasira ng neurological na kondisyon kapag, halimbawa, kamag-anak hypoxemia o hypotension ay maaaring magresulta sa kabiguan ng collateral dugo supply at kasunod na paglala ng stroke. Nangangailangan ng ipinag-uutos na mga palatandaan monitoring babala na nauuna sa pagkasira (lagnat, leukocytosis, hyponatremia, hemodynamic mga pagbabago, hypo o hyperglycemia).

Kahulugan ng soft cognitive decline syndrome

Mga kahulugan ng mild nagbibigay-malay kapansanan syndrome tulad ng natukoy ng mga klinikal na mga alituntunin para sa nagbibigay-malay pagpapahina ay isang syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng "... Light palatandaan ng memory pagpapahina (MCI) at / o pangkalahatang nagbibigay-malay tanggihan sa kawalan ng data sa ang presensya at demensya syndrome na may pagbubukod malamang na komunikasyon sa mga nagbibigay-malay tanggihan kakim- o cerebral o systemic sakit, organ failure, pagkalasing (kabilang ang mga gamot), depression, o mental na kapansanan. "

Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng MCI syndrome ay kinabibilangan ng:

1. mga reklamo ng mga pasyente sa isang bahagyang pagkawala ng memorya, kinumpirma ng layunin (karaniwan ay mga miyembro ng pamilya o mga kasamahan) kasabay ng detectable kapag sinusuri ang mga sintomas ng pasyente ng mild nagbibigay-malay tanggihan sa mga pagsubok na memorya, pananaliksik o mga nagbibigay-malay na mga lugar na karaniwan ay malinaw na lumabag sa Alzheimer sakit (AD);
2.  Ang mga senyales ng kakulangan sa pangkaisipan ay tumutugma sa Stage 3 sa scale ng Global Scale Scale (GDS) at 0.5 sa scale ng Klinikal na Dementia Rating (CDR);
3. ang isang diagnosis ng demensya ay hindi maaaring gawin;
4. ang pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente ay nananatiling ligtas, kahit na maaaring bahagyang pagkasira sa mga kumplikado at nakatulong na mga paraan ng araw-araw o propesyonal na aktibidad.

Dapat itong maisip sa isip na ang GDS scale ay nakabalangkas ayon sa 7 degrees ng kalubhaan ng mga paglabag sa mga nagbibigay-malay at functional na kakayahan: 1st - tumutugma sa mga pamantayan; 2nd - normal na pag-iipon; 3rd - MCI; 4-7 - banayad, katamtaman, katamtamang malubha at matinding yugto ng Alzheimer's disease. Ikatlong yugto ng GDS kaukulang syndrome MCI, mild nagbibigay-malay deficit ay tinutukoy, na may sintomas bahagyang pagkasira ng nagbibigay-malay function at ang mga kaugnay na pagganap pagpapahina na kung saan Pinaghihiwa execution lamang kumplikadong mga propesyonal o mga social na aktibidad at maaaring sinamahan ng pagkabalisa. Ang laki ng kalubhaan ng demensya ay itinayo rin sa parehong paraan - CDR. Paglalarawan at antas ng nagbibigay-malay functional disorder, kanya-kanyang kuru-kuro CDR, - 0,5, katulad ng mga nasa itaas paglalarawan 3rd stage scale GDS, ngunit mas malinaw na nakaayos sa pamamagitan ng 6 na parameter nagbibigay-malay deficit at functional (mula sa memorya disorder sa sarili).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Praktikal na mga halimbawa ng pagtatasa ng cognitive dysfunction

Sa istruktura ng sindrom ng banayad na nagbibigay-malay na pagtanggi, ang banayad na antas ng depisit ay nagpapakita ng higit sa isa sa mga nagbibigay-malay na mga kalagayan:

• ang pasyente ay maaaring malito o mawala kapag naglalakbay sa hindi pamilyar na mga lugar;
• napansin ng mga empleyado na mas mahirap para sa kanya na makayanan ang pinakamahirap na uri ng propesyonal na aktibidad;
• hinahanap ng mga kamag-anak ang mga paghihirap sa paghahanap ng mga salita at pag-alala ng mga pangalan;
• ang mga pasyente mahina matandaan kung ano ang kanilang nabasa, kung minsan ay maaaring mawalan o kalimutan kung saan sila maglagay ng mahahalagang bagay;
• kapag ang pagsubok ay nagpapakita ng kakulangan ng pansin, habang ang mga aktwal na problema sa memorya ay maaaring makita lamang sa sapat na masinsinang pagsubok;
• ang mga pasyente ay madalas na tanggihan ang mga paglabag, at kapag kinilala nila ang kawalan ng kakayahan sa pagganap ng mga pagsubok, madalas silang tumugon sa mga sintomas ng pagkabalisa.

Mga patakaran sa pagsusulit ng pasyente:

• sa panahon ng eksaminasyon, lalo na ang mga matatanda na may sindrom ng malumanay na nagbibigay-malay na pagtanggi, kailangan mong mapanatili ang nakakarelaks na nakakarelaks na kapaligiran, dahil ang pagkabalisa at pagkabalisa ay maaaring makabuluhang lumala ang mga resulta ng pagsubok;
• upang masuri ang posibilidad ng pag-alala sa kamakailang mga kaganapan, kailangan mong tanungin ang tungkol sa mga kaganapan na ng interes sa mga pasyente, at pagkatapos ay i-update ang kanilang mga detalye, ang mga pangalan ng mga kalahok sa mga kaganapang ito, at iba pa, upang magtanong tungkol sa mga nilalaman basahin sa umaga pahayagan, o sa mga palabas sa telebisyon, tiningnan sa nakaraang araw ..;
• dapat itong nilinaw kung ang mga pasyente ay dati kinawiwilihan appliances o mga computer na kontrolin kung isang kotse Sigurado pagkain sa kumplikadong mga recipe, at pagkatapos ay sa tulong ng isang impormante upang suriin ang kaligtasan ng mga kasanayan at kaalaman, na dati pag-aari ang mga pasyente ay matagumpay na;
• siguraduhin upang malaman kung ang mga pasyente na plano sa pananalapi, naglalakbay mag-isa, gumawa ng mga pagbili, magbayad na perang papel, i-navigate ang pamilyar na lupain, at iba pa. N. Ang mga pasyente ay may sindrom ng mild nagbibigay-malay kapansanan ay karaniwang magagawang upang makaya sa mga ganitong uri ng mga gawain, ngunit kung minsan gumawa ng bilang kung kaswal na walang pakundangan, ngunit malubhang sa kanilang mga kahihinatnan ng mga error o oversights (halimbawa, mawawala ang mga dokumento);
• Sa psychometric testing, na dapat gawin sa kawalan ng isang kamag-anak, tulad ng mga pasyente ay maaaring ganap na nakatuon sa lahat ng mga uri ng orientation. Gayunpaman, para sa kanila, ang mga paghihirap sa pagtuon ng pansin (halimbawa, kapag nagsasagawa ng isang serial account na "100-7") ay tipikal, ang mga paghihirap sa pagpapaliban sa pagpaparami ng mga natutunan na salita. Ang pasyente ay nakikibahagi sa pag-copay nang maayos sa pagkopya ng kumplikadong mga numero, gayunpaman, sa pagguhit ng orasan, ang mga paghihirap ay maaaring lumabas sa pag-aayos ng mga kamay alinsunod sa isang naibigay na oras o sa tamang pag-aayos ng mga digit sa dial. Ang mga pasyente ay karaniwang tumutukoy sa mga karaniwang ginagamit na bagay, ngunit mahirap sa pangalan ng kanilang mga indibidwal na bahagi o mga bihirang bagay.

Para sa layunin na katibayan ng memory pagpapahina ay kadalasang ginagamit sumusunod na neuropsychological (psychometric) mga pagsusulit para sa kung saan normatibo data na binuo: Ray test sa oral-pandinig memory test Buschke mapamili pag-alala, grado nang sa lohikal na memory Wechsler scale memory, NYU pagsubok sa semantic memorya.

Prototypes ng pagpapatuloy ng cortical focal disorders - isang katangian ng preclinical stage ng Alzheimer's disease

Pagsusuri ng ang unang istraktura neuropsychological syndrome ng mas mataas na mental function (VPF) sa mga pasyente na may mga negatibong dynamics at sa mga pasyente na nagbibigay-malay estado ay matatag, ay nagpakita ang pagkakaroon ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupong ito. Sa mga pasyente na may mga negatibong dynamics ng nagbibigay-malay kalagayan ng naobserbahang uri ng pangkontrol sa kaisipan ng mas mataas na mental pag-andar, ie. E. Ang paunang syndrome disorder ng mas mataas na mental function ay nakararami sintomas ng kakulangan sa bahagi ng proseso ng programming at pagsubaybay ng mga gawain na nagpapahiwatig pathological mantsa frontal istruktura. Higit pang mga bihirang naganap sochetannyj i-type ang karamdaman ng mas mataas na mental function, na tinukoy sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga paglabag sa mga malalim na mga istraktura ng utak, responsable para sa mga dynamic na pagpapanatili ng aktibidad at paglahok sa pathological proseso ng frontal istruktura utak. Sa pangkat ng mga tao na walang negatibong nagbibigay-malay dynamics ng orihinal na neuropsychological syndrome ng mga karamdaman ng mas mataas na mental function ay natukoy sa pamamagitan ng mga sintomas o neyrodinamichesogo uri o sintomas sa parietal istruktura subdominant hemisphere bilang spatial ilaw paglabag.

Habang ang mga data ay preliminary hanggang (dahil sa relatibong maliit na bilang ng mga obserbasyon), ito ay pinaniniwalaan na neuropsychological pag-aaral ng nagbibigay-malay katayuan pasyente na may mild nagbibigay-malay kapansanan syndrome, batay sa ang paggamit ng mga pamamaraan na inangkop Luria, maaaring maging isang mahalagang tool para sa pagtatasa pagbabala ito sindrom at, nang naaayon, upang makilala sa pangkat na ito ng mga pasyente na may preclinical yugto ng Alzheimer's disease.

Kapag pagtukoy ng mga potensyal na mga pasyente na may prodromal yugto ng Alzheimer sakit, ang paggamit ng psychopathology ay maaaring maging isang epektibong diskarte (at hindi lamang psychometric). Ang patunay ng pagpapalagay na ito ay maaaring maging isang nagdaan ng psychopathological pagtatasa ng preclinical paglala ng sakit sa mga pasyente na may sakit sa mga pasyente diagnosed na Alzheimer. Ayon sa pananaliksik natupad sa pamamagitan ng Pang-Agham at Methodological Center para sa Pag-aaral ng sakit na Alzheimer at ang nauugnay na karamdaman SI Mental Health Research Center ng RAMS, ito ay posible na matukoy hindi lamang ang haba ng pre-clinical phase daloy sa iba't ibang uri ng sakit na Alzheimer, ngunit din upang ilarawan ang kanyang psychopathological mga tampok sa iba't ibang mga klinikal na mga form ng sakit.

Sa preclinical yugto ng Alzheimer sakit sa late simula (senile dementia i-type ang Alzheimer), kasama ang light sakit sa kaisipan malinaw na nagsiwalat ng mga sumusunod na mga saykayatriko disorder: transindividual inutil na pagbabagong-tatag ng pagkatao (o senilnopodobny characterological shift) na may ang hitsura ng hindi kakaiba sa mga naunang pasyente na tigas na mga katangian, self-centeredness, katakawan sa pera, salungatan at paghinala o matalim, minsan grotesque hasa ng mga ugali ng character. Ito rin ay posible leveling ng mga katangian pagkatao at hitsura aspontannost; madalas sa hinaharap pasyente na may inutil na uri ng sakit na Alzheimer may isang hindi karaniwang matingkad na "revival" ng mga alaala sa mga malayong nakaraan.

Para sa preclinical yugto ng presenile Alzheimer uri, kasama ang unang sakit sa kaisipan nailalarawan sa pamamagitan ng liwanag nominative paglabag pananalita o mga paglabag sa mga nakapagbibigay-liwanag elemento at ang motor bahagi ng praxis, at psychopathic pagkatao disorder. Sa preclinical yugto ng Alzheimer sakit, ang mga paunang sintomas ay maaaring napansin lamang sporadically sa pagkapagod sitwasyon, kaguluhan o background somatogenetic asthenia. Ito ay pinatunayan na ang isang kwalipikadong psychopathological pag-aaral ng mga taong may mild nagbibigay-malay pagpapahina maaari tiktikan maaga psychopathological sintomas katangian ng Alzheimer sakit, na maaaring ma-itinuturing bilang predictors ng paglala ng nagbibigay-malay deficits, na siya namang pinatataas ang posibilidad ng pagkilala sa mga pasyente na may prodrome ng Alzheimer sakit.

Ang mga palatandaan ng diagnostic na nagpapahiwatig na ang sindrom ng mahinang pag-iisip ay maaaring ang simula ng sakit na Alzheimer:

• Ang pagkakaroon ng genotype ng apoliprotein e4, na, gayunpaman, ay hindi laging nakikita sa lahat ng pag-aaral;
• mga senyales ng pagkasayang ng hippocampus, na nakita ng MRI;
• dami ng pag-aaral ng ulo ng hippocampus ay nagbibigay-daan sa amin upang ibahin ang control grupo ng mga pasyente na may MCI: pagkabulok proseso ay nagsisimula sa ulo ng hippocampus at pagkatapos ay kumalat sa pagkasayang ng katawan at buntot ng hippocampus, kung kailan at nakakaapekto sa nagbibigay-malay function na;
• Functional imaging - tulad ng sa mga pasyente na may MCI sinusunod nabawasan daloy ng dugo sa temporo-parietal-hippocampal rehiyon na iyon ay itinuturing na isang nagbabala kadahilanan pabor sa paglala ng pagkabulok na humantong sa pagkasintu-sinto.

[15], [16], [17], [18]

Klinikal at neurological na ugnayan

Modern neuroimaging pamamaraan payagan ang upang mas mahusay na kumakatawan sa substrate ng MCI at, sa gayon, ang isang maayos na binalak na programa ng paggamot. Bilang karagdagan sa pagpapaliwanag sa likas na katangian, lawak at localization ng pinsala sa utak na nauugnay sa stroke, neuroimaging diskarte ipakita ang karagdagang cerebral pagbabago na dagdagan ang panganib ng pagbuo ng MCI ( «silent" atake sa puso, nagkakalat ng puting bagay lesyon, cerebral mikrogemorragii, tserebral pagkasayang, at iba pa. D.).

Gayunpaman, ang pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa panganib na magkaroon ng kapansanan sa pag-iisip, ayon sa karamihan sa mga pag-aaral, ay tserebral pagkasayang. Ang kaugnayan sa pagpapaunlad ng MCI ay ipinahiwatig kapwa may kinalaman sa pangkalahatang tserebral pagkasayang, at may kaugnayan sa pagkasayang ng mga medial na bahagi ng temporal na mga lobe, lalo na ang hippocampus.

Surveillance para sa 2 taon para sa mas lumang mga pasyente na hindi magkaroon ng dementia sa 3 buwan pagkatapos stroke ay nagpakita na ipinahayag ang kanilang mga nagbibigay-malay tanggihan ay magkakaugnay hindi sa ang paglago ng mga vascular pagbabago, sa partikular leukoaraiosis, at sa pagtaas ng kalubhaan ng pagkasayang ng medial temporal lobe.

Detectable klinikal at neuroimaging parameter maiugnay sa mga resulta ng pathological pag-aaral na ang kalubhaan ng nagbibigay-malay deficits sa mga pasyente na may cerebrovascular sakit sa isang mas malaking lawak ay hindi sang-ayon sa teritoryal infarcts dulot ng sugat ng mga pangunahing tserebral arteries, at sa microvascular patolohiya (isang menor de edad atake sa puso, ang maramihang lacunar infarcts, microbleeds) pati na rin ang tserebral pagkasayang, na maaaring resulta ng tserebral na pinsala sa katawan at pagtitiyak eskogo neurodegeneration, tulad ng Alzheimer sakit.

[19], [20], [21]

Pamantayan para sa pagkakaiba sa diagnosis ng cognitive impairment

Ang resulta ng pagsusulit ay hindi palaging maaasahan diagnostic kabuluhan, gayunpaman (Edad Associated Memory pagpapahina - AAMI) para sa diagnosis ng pagkakaiba ng edad-kaugnay na pagkawala ng memorya, mild nagbibigay-malay pagpapahina at Alzheimer paggamit ng tiyak na pamantayan.

[22], [23]

Pamantayan para sa pag-diagnose ng pagtanggi ng memorya na may kaugnayan sa edad:

Na may normal na pag-iipon, ang matatandang tao mismo ay nagreklamo tungkol sa pagwawakas ng memorya kung ihahambing sa kung ano siya noong bata pa siya. Gayunpaman, ang mga problema sa pang-araw-araw na buhay na nauugnay sa "masamang" memorya ay karaniwang wala, at kapag ang pagsubok ng memory, ang mga pasyente ay malinaw na tinutulungan ng mga pahiwatig at pag-uulit.

[24], [25], [26], [27],

Pamantayan para sa pag-diagnose ng mild cognitive decline sa memorya:

Na may banayad na nagbibigay-malay na pagtanggi, hindi lamang ang mga kapansanan sa memorya ang napansin, kundi pati na rin ang madaling depisit ng iba pang mga pag-andar sa pag-iisip. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay natutulungan sa pamamagitan ng pag-uulit at pagtatala, at ang tip ay nagbibigay ng kaunting benepisyo. Tungkol sa memory disorder informs hindi lamang ang mga pasyente, ngunit din upang samahan ang malapit sa kanya (isang kamag-anak, kaibigan, kasamahan sa trabaho), na ang pagkasira sa pagganap ng mga komplikadong mga gawain ng pang-araw araw na pamumuhay, at kung minsan ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkabalisa o ang "hindi pagsang-ayon" ng mga pasyente umiiral na nagbibigay-malay disorder. Ang impairment ng memorya sa mga pasyente ng stroke ay kinakatawan ng mas mataas na pagkaantala at mabilis na pag-ubos ng mga proseso ng pag-iisip, isang paglabag sa pagkaloob ng mga konsepto, kawalang-interes. Ang mga nangungunang paglabag ay maaaring mabagal sa pag-iisip, nahihirapang lumipat ng pansin, binabawasan ang pagpuna, pagbaba ng mood sa background at emosyonal na lability. Maaaring obserbahan at ang pangunahing disorder ng mas mataas na mental function (apraxia, agnosia, at iba pa. D.), Aling ay matatagpuan sa mga localization ng ischemic sugat sa kani-kanilang mga rehiyon ng cortex ng tserebral hemispheres.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pamantayan para sa diagnosis ng hika:

Hindi tulad ng mga nakaraang mga pasyente, sa mga pasyente na may isang naitatag na diagnosis ng sakit na Alzheimer kahit na sa yugto ng paunang (soft) dementia natagpuan tahasang memory pagpapahina at iba pang mga nagbibigay-malay function, na kung saan makabawas sa kakayahan ng pang araw-araw na pag-uugali ng pasyente, at madalas mayroon ding ilang psychiatric at pang-asal mga sintomas.

Dapat itong isipin na bilang karagdagan sa mga pamantayan sa diagnostic na ipinakita, ang neurological status ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• central paresis ng extremities o reflex changes (revitalization of deep reflexes, positive reflexes ng Babinsky, Rossolimo);
• Mga sakit sa atactic, na maaaring sensitibo, cerebellar at vestibular;
• apraxia paglalakad dahil sa Dysfunction ng frontal lobes at pamutol ng cortical-subcortical na koneksyon, kadalasang matatagpuan sa dementia;
• pagpaparahan ng paglalakad, pagpapaikli at hindi panimbang ng hakbang, kahirapan sa simula ng paggalaw, kawalang-tatag sa bends at pagtaas sa lugar ng suporta na lumalabag sa balanse ng frontal genesis;
• pseudobulbar syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng reflexes ng oral automatism, muling pagbubukas ng mandibular reflex, episodes ng marahas na pag-iyak o pagtawa, pagbagal ng mga proseso ng kaisipan.

Kaya, nagbibigay-malay deficits post-stroke diagnosis batay sa klinikal, neuropsychological at neurological data, ang mga resulta ng magnetic resonance o nakalkula tomography ng utak. Ang pagtatatag ng vascular likas na katangian ng nagbibigay-malay pagpapahina ay gumaganap ng isang mahalagang kasaysayan papel na ginagampanan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa cerebrovascular sakit, ang likas na katangian ng sakit, temporal samahan ng mga nagbibigay-malay disorder at cerebrovascular sakit. Cognitive disorder ay maaaring mangyari dahil sa intracerebral hemorrhage, kung saan ang kalakip na sakit ay madalas na ang pagkawala ng maliit na arteries, ay bumubuo sa prolonged hypertensive sakit o amyloid angiopathy. Higit pa rito, post stroke nagbibigay-malay pagpapahina pinaka-madalas na sanhi ng paulit-ulit (lacunar at nelakunarnymi) infarcts, na marami nito ay matatagpuan lamang sa neuroimaging ( "pipi" cerebral infarctions), at ang pinagsamang mga lesyon ng puting bagay ng utak (leykoareoz). Multi-infarct dementia (cortical, corticosubcortical) ay isang madalas na variant post-stroke pagkasintu-sinto. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may pag-unlad ng cognitive impairment, nagkakaroon ng sakit na Alzheimer.

[34], [35], [36], [37]

Ay isang banayad na nagbibigay-malay pagtanggi na nakita bilang isang pagpapatuloy ng Alzheimer's disease?

Ayon sa mga numero 3-15% ng mga indibidwal na may mild nagbibigay-malay kapansanan taun-taon ililipat sa yugto ng banayad pagkasintu-sinto, ibig sabihin, maaari silang ma-diagnosed na may Alzheimer sakit .. (6 na taon - 80%). Ayon sa data, para sa 4 na taon ng pagmamasid, ang taunang conversion ng mild cognitive decline sa Alzheimer's disease ay 12% kumpara sa 1-2% para sa malusog na matatanda. Ang pinakadakilang interes ay ang mga natuklasan ng isang pag-aaral na isinagawa sa New York University, na kung saan ay nakikilala sa pamamagitan ng mahigpit na pamamaraan ng pamamaraan. Ito ay pinatunayan na sa pagtaas haba ng follow-ang bahagdan ng mga tao na walang progresibong (hanggang sa pagkasintu-sinto), nagbibigay-malay tanggihan magkano ang mas mabilis na bumababa sa isang pangkat ng mga pasyente na may mild nagbibigay-malay pagpapahina kung ihahambing sa isang pangkat ng cognitively normal na mga matatanda mga tao. Pag-aaral ipakita na pagkatapos ng 5 taon ng diagnosis ng pagkasintu-sinto ay ginawa 42% ng isang pangkat ng mga pasyente na may mild nagbibigay-malay pagpapahina - 211 mga tao, at lamang 7% ng mga cohort edad pamantayan - 351 mga tao. Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente diagnosed na may vascular demensya o iba pang mga neurodegenerative sakit (sakit ni Pick, Lewy katawan demensya, Parkinson ng sakit o demensya dahil sa normal na presyon hydrocephalus).

Kaya, kapag ang kailangan upang maglaan ng hindi pinag-aalinlanganan syndrome mild nagbibigay-malay pagpapahina, intermediate sa pagitan ng normal aging at pagkasintu-sinto, pamantayan at mga pamamaraan para sa kanyang identification inaalok sa ngayon ay hindi maituturing na kasiya-siya para sa tiktik preclinical yugto ng Alzheimer sakit. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang paraan ng pagpapasiya sa mga matatandang tao na may mild nagbibigay-malay pagpapahina sa hinaharap pasyente na may Alzheimer sakit ay maaaring pinabuting sa pamamagitan ng paggamit neuropsychological pagtatasa batay sa paraan ng prof. AR Luria, at din sa tulong ng psychopathological research. Ang mga resulta ng isang 4-taon prospective na pangkat ng pag-aaral ng neuropsychological 40 matatanda ay nagpakita na matapos ang 4 na taon 25% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na kasama sa ang pag-aaral naabot ng isang antas ng banayad pagkasintu-sinto at ay diagnosed na may Alzheimer sakit.

Ang pangkalahatang pamamaraang sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip

Sa kasamaang palad, na makipagtipan walang katibayan ng malakihang kinokontrol na pag-aaral, na kung saan ay patunayan ang kakayahan ng isang paggamot upang maiwasan ang, humadlang paglala o hindi bababa sa attenuate nagbibigay-malay pagpapahina. Gayunpaman, walang duda na ang susi ay upang maiwasan ang mga karagdagang pinsala sa utak, lalo na pabalik-balik na stroke. Upang gawin ito, gamitin ang isang hanay ng mga panukala, kabilang lalo na ang sapat na pagwawasto ng vascular panganib kadahilanan. Halimbawa, ang ilang mga pag-aaral ay pinapakita na ang sapat na pagwawasto ng arterial Alta-presyon sa mga pasyente na may stroke o transient ischemic atake, binabawasan ang panganib ng pabalik-balik na stroke ay hindi lamang, ngunit din pagkasintu-sinto. Anticoagulants o antiplatelet ahente (sa mataas na panganib ng cardiogenic emboli o coagulopathy) ay maaaring gamitin upang maiwasan ang paulit-ulit na ischemic episode. Subalit, mangyaring tandaan na ang layunin ng anticoagulants at mataas na dosis ng antiplatelet ahente sa mga pasyente na may neuroimaging palatandaan ng cerebral microangiopathy, lalo na may malawak na subcortical leykoareoz at mikrogemorragiyami (detectable sa isang partikular na MRI mode, - sa gradient-echo T2-tinimbang larawan), interfaced sa isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng mga intracerebral hemorrhages. Ang aktibong pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente ay maaaring maging napakahalaga.

Para sa layunin ng neuropsychological rehabilitation, ang mga diskarte ay ginagamit upang mag-ehersisyo o "maglipat" ang sira function. Mahalaga na iwasto ang mga maramdamin at asal na disorder, lalo na ang depresyon, kasamang cardiovascular at iba pang mga sakit (lalo na ang pagkabigo sa puso). Mahalagang tandaan ang pangangailangan na alisin o i-minimize ang dosis ng mga pondo na maaaring lumala sa mga nagbibigay-malay na pag-uugali, na pangunahing may anticholinergic o binibigkas na gamot na pampaginhawa.

Upang mapabuti ang mga pag-andar sa pag-iisip, ang isang malawak na hanay ng mga nootropic na gamot ay ginagamit, na maaaring nahahati sa 4 pangunahing grupo:

1. gamot na nakakaapekto sa ilang mga sistema ng neurotransmitter,
2. gamot na may neurotrophic action,
3. Mga gamot na may neurometabolic action,
4. gamot na may vasoactive effect.

Ang mahahalagang problema ay na para sa karamihan ng mga gamot na ginagamit sa domestic clinical practice, walang data, placebo-kinokontrol na pag-aaral na conclusively nakumpirma ang kanilang pagiging epektibo. Samantala, tulad ng ang mga resulta ng kinokontrol na pag-aaral, clinically makabuluhang epekto ng placebo ay maaaring obserbahan sa 30-50% ng mga pasyente na may nagbibigay-malay pagpapahina, kahit na sa mga pasyente na may malubhang pagkasintu-sinto. Lalo positibong epekto ng bawal na gamot pagkatapos ng isang stroke mas mahirap upang patunayan, na naibigay ang pagkahilig sa kusang pagpapabuti ng nagbibigay-malay deficits pagkatapos ng isang stroke sa unang bahagi ng panahon ng pagbawi. Sa mga pasyente na may vascular demensya sa kinokontrol na pag-aaral nagpakita ang ispiritu ng mga gamot na kabilang sa unang pangkat at higit sa lahat ay nakakaapekto sa cholinergic system (cholinesterase inhibitors tulad ng galantamine, o rivastigmine), at ang glutamatergic system (isang inhibitor ng NMDA-glutamate receptors, memantine). Sa placebo-kinokontrol na pagsubok ay nagpapakita ng pagiging epektibo ng cholinesterase inhibitors at memantine sa postinsulnoy aphasia.

Ginkgo biloba paghahanda sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip

Ang isa sa mga maaasahang pamamaraan sa pagtrato sa post-stroke cognitive impairment ay ang paggamit ng gamot ng neuroprotective action ng ginkgo biloba.

Biological epekto ng ginko biloba :. Antioxidant, ang pagpapabuti ng microcirculation sa utak at iba pang bahagi ng katawan, pagsugpo ng platelet pagsasama-sama kadahilanan, at iba pa na ito ay nagdaragdag hindi lamang ang hanay ng mga posibilidad pagkatapos ng Paghahanda, a at hanay ng mga sakit ng iba't ibang mga pinagmulan at genesis: pagpapatibay ng nervous system, depresyon, sakit na pansin, at / o hyperactivity, sobrang sakit, hika, maramihang esklerosis, palakasin ang cardiovascular system, atherosclerosis, hika, diabetes, pagpapabuti sa visual na function, pagkabulok macular.

Ang Vabilon ay isang paghahanda ng halaman na naglalaman ng ginkgo biloba extract, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tebe at paligid ng dugo. Ang mga aktibong compounds ng katas (flavone glycosides, terpene lactones) ay tumutulong upang palakasin at dagdagan ang pagkalastiko ng daluyan ng pader, ang pagbubutihin ang rheology ng dugo. Ang paggamit ng gamot ay humantong sa pinabuting microcirculation, pinatataas ang supply ng utak at mga tisyu sa paligid na may oxygen at glucose. Normalizes metabolismo sa mga cell, pinipigilan ang pagsasama-sama ng erythrocytes, inhibits platelet pagsasama-sama. Pinapalaki nito ang maliliit na arterya, itinaas ang tono ng mga ugat, inayos ang mga daluyan ng dugo. Ang Vabilon ay kinuha tuwing kumakain o pagkatapos kumain ng 1 kapsula (80 mg) 3 beses sa isang araw. Na may mga paglabag sa paligid sirkulasyon at microcirculation: 1-2 kapsula 3 beses sa isang araw. Sa isang pagkahilo, ingay sa tainga, disturbances ng isang panaginip: sa 1 kapsula 2 beses sa isang araw (sa umaga at sa gabi). Sa iba pang mga kaso - 1 kapsula 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 3 buwan. Ito ay di-napatutunayang na vobilon normalize utak metabolismo ay antihypoxia pagkilos sa tela, na pumipigil sa pagbuo ng libreng radicals at lipid peroxidation ng cell membranes, nagpo-promote ng neurotransmitter normalization proseso sa CNS. Ang epekto sa acetylcholinergic system ay tumutukoy sa nootropic, at ang catecholaminergic system - antidepressant effect.

Sa karagdagan, ang trabaho ng mga Propesor Ermekkalieva ay isinagawa noong 2011 sa pamamagitan SB (Regional Center para sa Malusog na Pamumuhay, Kazakhstan) para gamitin sa paggamot ng vobilona macro- at microcirculation sa tainga na labag sa tserebral sirkulasyon, na maaaring makaapekto sa sa pandinig.

Ang tatlong-buwang pag-aaral kung saan vobilon ginagamit sa paggamot sa ingay sa tainga at pandinig ng mga iba't ibang mga uri, upang makakuha ng mga resulta mula sa "good" sa "very good" sa 23 sa 28 mga paksa, kalahati ng kanino ingay sa tainga ay nawala nang tuluyan. Ang inilalapat na dosis ng gamot na vobilon: 180-300 mg / araw. Bilang karagdagan, ang ingay ay nawala, ang pagdinig ay napabuti, kasama ang talamak na pagkawala ng pandinig, nabawasan ang pagkahilo. Napatunayan na ang pagbabala ay kanais-nais kung ang pagkabingi ay resulta ng pagkasira sa ulo, mga organo ng pagdinig o ang resulta ng mga vascular na sakit ng kamakailang pinanggalingan. Kung ang pagkabingi o bahagyang pagkawala ng pandinig ay matagal na ang nakalipas, ang pagbubuntis ay hindi maganda, ngunit ang tungkol sa kalahati ng mga pasyente na nakatanggap ng voblon ay nakilala ang ilang mga pagpapabuti. Ang mga pasyente, pati na ang matatandang mga pasyente na nagdurusa sa pagkahilo at pare-pareho ang pagtunog sa tainga, ay inireseta voblon. Hearing pagpapabuti ay na-obserbahan sa 40% ng mga pasyente presbiakuziey, at sa mga pasyente para kanino paggamot ay hindi epektibo, ang nahanap na pawalang-bisa pinsala sensory mga istraktura ng panloob na tainga. Ang karamihan ng mga pasyente ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti ng 10-20 araw pagkatapos ng pagsisimula ng ginkgo-therapy. Ang pagkilos ng vobylon sa sirkulasyon ng tebe ay ipinahayag sa mabilis at halos kabuuang pagkawala ng vertigo. Ang mga mananaliksik ay napagpasyahan na ang voblon ay maaaring gamitin hindi lamang para sa paggamot, kundi pati na rin para sa pag-iwas sa mga problema sa otorhinolaryngological.

Ang pag-aaral natagpuan na higit sa kalahati ng stroke pasyente bumuo nagbibigay-malay pagpapahina, na kung saan ay maaaring nauugnay hindi lamang sa mga napaka-stroke, ngunit may kasabay na vascular o degenerative na sakit ng utak. Ang mga sakit sa neuropsychological ay nagpapabagal sa proseso ng paggaling sa pag-andar pagkatapos ng stroke at maaaring maglingkod bilang isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Ang maagang pagkilala at sapat na pagwawasto ng mga neuropsychological disorder ay maaaring mapabuti ang kahusayan ng proseso ng rehabilitasyon at pabagalin ang pag-unlad ng cognitive impairment.

Prof. NK Murashko, Yu D. Zalessnaya, VG Lipko. Pamantayan para sa pagtatasa ng kapansanan sa kapansanan pagkatapos ng isang stroke // International Medical Journal - №3 - 2012