Pananakit ng dibdib

Ang retrosternal pain ay isang reklamo na madalas marinig ng mga doktor, lalo na ang mga emergency na doktor. Ang pag-diagnose ng mga sakit na ito ay medyo mahirap, dahil maaari silang maging direktang sakit o radiating na sakit - radiating sa dibdib mula sa iba pang mga organo.

Bakit mahirap matukoy ang sakit sa dibdib?

• Kung ang sakit sa dibdib ay naisalokal sa itaas na dibdib o tiyan, maaaring ito ay isang cardiovascular disease.
• Kung ang sakit sa likod ng breastbone ay nauugnay sa mga panloob na organo, maaari itong mag-radiate sa parehong dibdib at lukab ng tiyan.
• Ang isang tao ay maaaring ilarawan ang sakit sa kanyang sariling paraan, iyon ay, malasahan ito nang paisa-isa, at sa pamamagitan ng mga palatandaang ito ay napakahirap makilala ang tunay na sanhi ng sakit.
• Ang anamnesis ay may malaking kahalagahan sa pagtukoy ng sanhi ng pananakit ng dibdib - at ang masusing pagpapatupad nito ay nangangailangan ng pinakamataas na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente, pati na rin ang mataas na kwalipikasyon ng doktor
• Ang mga pisikal na natuklasan ng pasyente ay napakahalaga sa pagtukoy ng sanhi ng pananakit ng dibdib, ngunit kakailanganin din ng mga karagdagang pagsusuri.

Ano ang sanhi ng pananakit ng dibdib?

Sa kaso ng matinding pananakit ng dibdib, maaaring imungkahi ng doktor ang mga sumusunod na dahilan na nagbabanta sa buhay ng isang tao. Kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit na nagdudulot ng pananakit ng dibdib ay ang mga sumusunod:

1. talamak na myocardial infarction
2. hindi matatag na angina
3. pulmonary embolism
4. esophageal rupture
5. aortic dissection
6. kusang pneumothorax

Kung ang lahat ng mga sakit na ito ay hindi kasama (at lahat ng mga ito ay nagbabanta sa buhay), kung gayon ang tao ay nangangailangan ng karagdagang mga pagsusuri sa diagnostic. Isinasagawa ang mga ito sa klinika, at sa kaso ng matinding sakit - pagmamasid sa ospital.

Anong mga uri ng pananakit ng dibdib ang mayroon?

Ang sakit ay maaaring pagputol, matalim, butas - ang gayong sakit ay maaaring mula sa musculoskeletal na pinagmulan. Sa kasong ito, maaaring masuri ng mga doktor ang pleurisy sa 74% ng mga pasyente. Sa lahat ng mga pasyente, 14% ng mga pananakit ng dibdib ay maaaring hindi pleuritic sa kalikasan.

Ang mga sintomas ng pananakit sa iba't ibang sakit ay mahirap ding masuri dahil maaaring hindi ito ganap na katangian ng isang partikular na sakit. Halimbawa, ang pananakit ng dibdib sa mga pasyenteng may atake sa puso ay maaaring ituring na nasusunog, bagaman kung minsan ay nagpapakita ito ng sarili bilang pagpindot. At kabaligtaran, na may sakit sa tiyan, ang sakit ay maaaring nasusunog, ngunit ito ay nakikita bilang sakit dahil sa atake sa puso.

Saan maaaring lumaganap ang pananakit ng dibdib?

Ang sakit sa angina pectoris ay halos palaging sinamahan ng isang retrosternal na bahagi, tulad ng sa iba pang mga sanhi ng sakit na dulot ng mga sakit ng mga panloob na organo. Ang ganitong mga sakit ay maaaring ibigay sa ganap na magkakaibang mga lugar, hindi sa kung saan ang pinagmulan ng sakit mismo ay nagmumula. Ang angina pectoris ay kadalasang nagbibigay ng mga pananakit na kumakalat sa balikat, leeg, panloob na bahagi ng mga braso (o sa kaliwang braso lamang).

Ang mga pasyente na nagrereklamo ng aortic dissection ay nagliliwanag sa itaas na tiyan at likod. Depende ito sa kung gaano karami ang na-dissect ng aorta.

Kapag ang isang pasyente ay may gastroreflux disease, sa madaling salita, esophageal reflux, ang sakit ay bihirang kumakalat sa ibang lugar, ngunit ang mga ganitong kaso ay nangyayari. Sa 20% ng mga kaso, ang sakit ay maaaring lumiwanag sa likod, kung minsan sa mga braso at balikat (kapag ang sakit ay lalo na binibigkas at ang sakit ay nasa talamak na yugto).

Kailan nagsisimula ang pananakit ng dibdib at gaano ito katagal?

Ang pananakit ng dibdib na nangyayari dahil sa angina pectoris (angina) ay tumatagal ng mas mababa kaysa sa mga sakit ng isang atake sa puso. Ang kanilang tagal ay mula 5 hanggang 15 minuto, at sa kaso ng atake sa puso, ang mga sakit ay hindi limitado sa oras na ito. Ang mga sakit ng angina pectoris ay nawawala pagkatapos uminom ng nitroglycerin, at napakahalaga na humiga, hindi gumagalaw o maging aktibo.

Kung hindi matatag ang angina, maaaring hindi mawala ang pananakit ng dibdib sa loob ng 15 minuto. Ang pananakit ng dibdib ay maaaring magpatuloy kahit na nagpapahinga at hindi nawawala pagkatapos ng nitroglycerin.

At sa iba't ibang angina, ang sakit sa dibdib ay maaaring mangyari kahit na sa gabi, hindi banggitin sa pamamahinga. Makakatulong ang Nitroglycerin na mawala ang sakit na ito. Ang mga may iba't ibang angina ay maaari pang makisali sa katamtamang pisikal na aktibidad.

Ang sakit sa panahon ng atake sa puso ay tumataas at hindi nawawala pagkatapos ng kalahating oras. Ang sakit sa dibdib sa panahon ng cardiac ischemia ay maaaring unti-unting tumaas, pagkatapos ay umabot sa isang rurok, at pagkatapos ay ang tao ay hindi makatiis at tumawag ng ambulansya. Ang pananakit ng dibdib dahil sa aortic dissection o pulmonary thrombophlebia ay maaaring maging matindi sa una, at pagkatapos ay unti-unting humupa.

Ang pananakit sa mga sakit sa pagkain ay maaaring magpakita mismo bilang nasusunog, o masakit sa lalamunan kapag lumulunok, o pulikat. Ang heartburn ay kadalasang nagpapakita mismo sa isang quarter ng isang oras hanggang isang oras pagkatapos kumain, lalo na kung ito ay isang masaganang ulam at mataba din. Maaaring i-activate ang heartburn sa ilang mga posisyon. Halimbawa, kapag ang isang tao ay yumuko o nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi o likod.

Ang substernal na sakit sa esophagus ay tinatawag na odynophygia kung ang sakit na ito ay nangyayari sa panahon ng pagpasa ng isang bolus ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ang likas na katangian ng sakit na ito ay maaaring nasusunog, dahil ang pagkain ay nakakainis sa mauhog na lamad ng esophagus. Ang sakit ay maaaring panandalian, ngunit medyo matalim, lalo na kung ang pagkain ay dumaan sa pinakamaliit na bahagi ng esophagus.

Kung ang esophagus ay nasa spasm, ang sakit ay maaaring mapurol at naisalokal sa pinakasentro ng dibdib. Ang tagal ng pananakit na ito ay maaaring mag-iba mula sa ilang masakit na segundo hanggang 10 minuto.

Dahil sa mga katulad na sintomas, ang sakit sa esophagus at sakit sa puso ay napakahirap makilala. Bilang karagdagan, ang mga sakit ay maaaring pagsamahin. Sinasabi ng mga istatistika na halos isang katlo ng mga pasyente na may myocardial infarction o hindi matatag na angina ay maaari ding magreklamo ng sakit dahil sa heartburn. Ang ganitong sakit sa dibdib ay maaaring maputol ang isang tao sa loob ng ilang oras, kahit na ang pinakamababang tagal nito ay ilang segundo. Bilang karagdagan, ang sakit sa dibdib ay nagpapakita ng sarili kapag palpating iba't ibang mga lugar ng dibdib.

Ano ang pumipigil sa tumpak na diagnosis ng pananakit ng dibdib?

Ang mga espesyal na scheme para sa pagtukoy ng mga sanhi ng sakit sa dibdib ay matagal nang binuo. Ngunit may mga karagdagang pangyayari na maaaring makagambala sa tumpak na pagsusuri.

Ang mga diagnostic, na may kinalaman sa pagsusuri sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, ay kumplikado sa katotohanan na ang mga doktor ay hindi isinasaalang-alang ang iba pang mga sanhi ng sakit sa dibdib, maliban sa myocardial infarction. Ngunit ang sanhi ay maaari ring sakit sa gastrointestinal tract, na nananatiling hindi nakikilala.

Ang posibilidad ng pag-diagnose ng isang partikular na sakit ay napakahirap ilapat sa isang pasyente na may ilang mga katangian.

Hindi lahat ng diagnostic ay maaaring magbunyag ng lahat ng mga sintomas ng mga sakit, dahil ang bawat pasyente ay indibidwal.

Mga diagnostic ng sakit sa dibdib

Sa departamento ng emerhensiya, ang karaniwang paraan sa pananakit ng dibdib ay kinabibilangan ng pag-diagnose ng mga pinaka-mapanganib na sanhi: infarction, pulmonary embolism, aortic dissection, esophageal rupture, pneumothorax, at cardiac tamponade. Kadalasan, ang tunay na sanhi ng pananakit ng dibdib ay hindi madaling mahanap.

Kung ang isang tao ay pinaghihinalaang may acute coronary syndrome ("unstable angina"), maraming doktor ang kukuha ng history, pagkatapos ay isang ECG, pagkatapos ay isang cardiac enzyme test. Sa ilang mga kaso, tanging isang komprehensibong diagnosis lamang ang maaaring matukoy ang sanhi.

Tulad ng lahat ng kondisyon kung saan ang pananakit ng dibdib ang pangunahing sintomas, makakatulong ang masusing kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ang mabilis na pagsusuri ay maaaring makatipid ng buhay at kadalasan ay maaaring gawin nang hindi nangangailangan ng mga x-ray o pagsusuri sa dugo (halimbawa, sa aortic dissection). Ngunit sa pangkalahatan, ang karagdagang pagsusuri ay madalas na kailangan upang magtatag ng diagnosis.

Kapag tinutukoy ang mga sanhi ng pananakit ng dibdib, binibigyang-pansin ng doktor ang mga kamakailang pagbabago sa kalusugan, kasaysayan ng pamilya (na may napaaga na atherosclerosis, mataas na kolesterol), paninigarilyo, diabetes at iba pang mga kadahilanan ng panganib.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit upang matukoy ang sakit sa dibdib:

• X-ray na pagsusuri sa dibdib at/o tiyan
• Ang pag-scan ng CT ay maaaring maging isang napakahusay na paraan, ngunit hindi ito palaging magagamit (halimbawa, sa isang lokal na klinika).
• Electrocardiogram (ECG)
• CT angiography ng pulmonary arteries (kung pinaghihinalaang pulmonary embolism)
• Mga pagsusuri sa dugo:
• Klinikal na pagsusuri sa dugo
• Electrolyte at kidney function test (creatinine)
• Mga enzyme sa atay
• Serum lipase upang ibukod ang talamak na pancreatitis

Ang pananakit ng dibdib ay maaaring senyales ng mga seryosong sakit na nangangailangan ng maingat na pagsusuri at paggamot, kaya hindi maaaring balewalain ang sintomas na ito.